12.

Gangguan Berhubungan dengan Kafein

Kafein adalah zat psikoaktif yang paling banyak dikonsumsi di dunia. Orang dengan kafein yang berhubungan dengan gangguan lebih mungkin untuk memiliki tambahan zat terkait gangguan daripada mereka yang tidak diagnosa kafein terkait gangguan. Sekitar dua pertiga dari mereka yang mengkonsumsi sejumlah besar kafein sehari-hari juga menggunakan obat penenang dan hipnosis. Setelah paparan kafein, konsumsi kafein lanjutan dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yang berbeda, seperti efek farmakologi kafein, efek kafein memperkuat, kecenderungan genetik untuk penggunaan kafein, dan atribut pribadi konsumen. Waktu paruh kafein dalam tubuh manusia adalah 3 sampai 10 jam, dan waktu konsentrasi puncak adalah 30 sampai 60 menit. Kafein mudah melintasi penghalang sawar darah otak. Kafein bertindak terutama sebagai antagonis dari reseptor adenosin. Reseptor adenosin mengaktifkan protein G penghambatan (Gi) dan, dengan demikian, menghambat pembentukan monofosfat siklik adenosin kedua utusan (cAMP). Kafein asupan, oleh karena itu, hasil dalam peningkatan konsentrasi cAMP intraneuronal di neuron dengan reseptor adenosin. Tiga cangkir kopi diperkirakan memberikan begitu banyak kafein ke otak bahwa sekitar 50 persen dari reseptor adenosin ditempati oleh kafein. Beberapa percobaan menunjukkan bahwa kafein, terutama pada dosis tinggi atau konsentrasi, dapat mempengaruhi neuron dopamin dan noradrenergik. Secara khusus, aktivitas dopamin dapat ditingkatkan

dengan kafein, hipotesis yang bisa menjelaskan laporan klinis bergaul asupan kafein dengan eksaserbasi gejala psikotik pada pasien dengan skizofrenia. Aktivasi neuron noradrenergik telah diduga terlibat dalam mediasi beberapa gejala penarikan kafein.

Diagnosis Diagnosis keracunan kafein atau kafein yang berhubungan dengan gangguan ketergantungan terutama pada sejarah lengkap asupan pasien mengandung produk yang kafein. Sejarah harus mencakup apakah pasien mengalami gejala penarikan kafein selama periode ketika konsumsi kafein baik dihentikan atau sangat berkurang. Diagnosis diferensial untuk kafein yang berhubungan dengan gangguan harus mencakup diagnosis psikiatri berikut: gangguan kecemasan umum, gangguan panik dengan atau tanpa agoraphobia, bipolar II gangguan, gangguan attentiondeficit/hyperactivity, dan gangguan tidur. DSM-IV-TR daftar kafein yang berhubungan dengan gangguan (Tabel 12,4-2) dan menyediakan kriteria diagnostik untuk intoksikasi kafein (Tabel 12,4-3), tetapi tidak secara resmi mengakui diagnosis penarikan kafein, yang diklasifikasikan sebagai kafein terkait gangguan tidak dinyatakan khusus (Tabel 12,4-4). Tabel 12,4-2 DSM-IV-TR Kafein-Terkait Gangguan

Kafein yang disebabkan gangguan Kafein keracunan

Kafein yang disebabkan gangguan kecemasan Tentukan jika: Dengan onset selama intoksikasi Kafein yang disebabkan gangguan tidur Tentukan jika: Dengan onset selama intoksikasi Kafein terkait gangguan tidak dinyatakan khusus (Dari American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders 4th ed Teks rev Jakarta: American Psychiatric Association; hak cipta 2000, dengan izin.)

Tabel 12,4-3 DSM-IV-TR Kriteria Diagnostik untuk Keracunan Kafein A. Konsumsi terhadap kafein, biasanya lebih dari 250 mg (misalnya, lebih dari 23 cangkir kopi diseduh). B. Lima (atau lebih) dari tanda-tanda berikut, berkembang selama, atau segera setelah, penggunaan kafein:

1. Kegelisahan 2. Kegugupan 3. Kegembiraan 4. Insomnia

5. Wajah memerah 6. Diuresis 7. Pencernaan gangguan 8. Otot berkedut 9. Bertele-tele aliran berpikir dan berbicara 10. Takikardia atau aritmia jantung 11. Periode sifat tdk habis-habisan 12. Agitasi psikomotor

C. Gejala-gejala dalam kriteria B menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau fungsi. D. Gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, Anxiety Disorder). (Dari American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders 4th ed Teks rev Jakarta: American Psychiatric Association; hak cipta 2000, dengan izin.)

Tabel 12,4-5 Kriteria Penelitian DSM-IV-TR untuk Penarikan Kafein A. Berkepanjangan sehari-hari penggunaan kafein. Penghentian mendadak dari penggunaan kafein, atau pengurangan dalam jumlah kafein digunakan, diikuti oleh sakit kepala dan satu (atau lebih) gejala

berikut: 1. ditandai kelelahan atau mengantuk 2. ditandai kecemasan atau depresi 3. mual atau muntah B. Gejala-gejala dalam kriteria B menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam bidang-bidang penting sosial, pekerjaan, atau fungsi. C. Gejala tidak disebabkan oleh efek fisiologis langsung dari suatu kondisi medis umum (misalnya, migrain, penyakit virus) dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain. (Dari American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders 4th ed Teks rev Jakarta:.... American Psychiatric Association; hak cipta 2000, dengan izin.)

Gejala Klinis Tanda dan Gejala Setelah mengkonsumsi 50 sampai 100 mg kafein, gejala umum termasuk kewaspadaan meningkat, rasa ringan kesejahteraan, dan rasa kinerja verbal dan motorik ditingkatkan. Konsumsi kafein juga berhubungan dengan diuresis, stimulasi otot jantung, meningkatkan peristaltik usus, meningkatkan sekresi asam lambung, dan (biasanya ringan) meningkatkan tekanan darah.

Penggunaan Kafein dan Penyakit Nonpsikiatri Kafein sering dianggap kontraindikasi untuk berbagai kondisi, termasuk gangguan kecemasan umum, gangguan panik, insomnia primer, refluks gastroesophageal, dan kehamilan. Selain itu, kemampuan sederhana kafein meningkatkan tekanan darah dan kolesterol elevating didokumentasikan senyawa kopi tanpa filter telah mengangkat isu hubungan penggunaan kafein dan kopi dengan penyakit jantung.

Pengobatan Analgesik, seperti aspirin, hampir selalu dapat mengontrol sakit kepala dan nyeri otot yang dapat menyertai penarikan kafein. Langkah pertama dalam mengurangi atau mengganti. Karena kafein biasanya dikonsumsi dalam bentuk minuman, pasien dapat menggunakan prosedur substitusi dimana minuman tanpa kafein secara bertahap digunakan. Menghilangkan penggunaan kafein adalah pasien menentukan konsumsi sehari-hari dari kafein. Pasien mungkin harus menghindari menghentikan semua penggunaan kafein tiba-tiba, karena gejala penarikan cenderung berkembang dengan penghentian tiba-tiba semua penggunaan kafein.