PIELONEFRITIS AGUDA Y CRNICA

PIELONEFRITIS AGUDA
Inflamacin supurada aguda del rin por infecciones bacterianas y algunas veces virales (poliomavirus), por va hematgena (diseminacin septicmica); o va ascendente (reflujo vesiculoureteral).

PIELONEFRITIS AGUDA
MORFOLOGA Inflamacin supurada intersticial dispersa Abscesos focales independientes afecta a uno o ambos riones, que pueden extenderse formando reas supuradas en forma de cua Agregados intratubulares de neutrfilos Tejidos intersticial (estadio inicial); reaccin afecta a tbulos y produce un absceso que destruye los tbulos Necrosis tubular

PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES NECROSIS PAPILAR En diabticos y en aquellos con obstruccin de va urinaria Bilateral o unilateral Afecta a una o a todas las pirmides del rin afectado Los 2/3 distales de las pirmides: reas de necrosis (color blanco grisceo o amarillo) Necrosis por coagulacin (conserva arquitectura de tbulos) Reaccin leucocitaria llega a los lmites entre tejido conservado y destruido

PIELONEFRITIS AGUDA
COMPLICACIONES PIONEFROSIS En obstruccin completa o casi completa (lugares altos de va urinaria) Exudado purulento no puede ser evacuado y rellena pelvis, clices y urter- pionefrosis ABSCESO PERIRRENAL Propagacin de inflamacin supurada a travs de capsula renal para penetrar en tejido perirrenal

PIELONEFRITIS AGUDA
Despus de fase aguda de pielonefritis curacin Infiltrado neutroflico sustituido por cel. mononucleares, con macrfagos, cel. plasmticas y luego linfocitos Focos inflamatorios reemplaza por cicatrices visibles en la corteza- depresiones fibrosas ( atrofia de tbulos, fibrosis intersticial e infiltracin linfocitaria)

Cicatriz pielonefrtica se asocia casi siempre a inflamacin, fibrosis y deformidad del cliz subyacente y de la pelvis.

Numerosos PMN se ven llenando los tbulos renales

A mayor aumento, los neutrfilos se ven en los tbulos y el intersticio en un caso de pielonefritis aguda. Los neutrfilos pueden unirse en los tbulos distales y colectores

Las reas blancas plidas involucrado parte o la totalidad de papilas renales muchos son reas de necrosis papilar. Necrosis papilar tambin pueden acompaar a la nefropata por analgsicos.

Esta tincin de PAS de la papila renal con una porcin del epitelio de revestimiento de transicin en la parte inferior derecha muestra muchas clulas incipientes y seudohifas de Candida albicans.

PIELONEFRITIS CRNICA
Inflamacin tubulointersticial crnica y la cicatrizacin renal se acompaa de lesiones anatomopatolgicas de los clices y de la pelvis

Afectacin pielocalicial
Causa de enfermedad renal terminal NEFROPATA POR REFLUJO PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRNICA

PIELONEFRITIS CRNICA
NEFROPATA POR REFLUJO Ms frecuente Afectacin renal aparece en la infancia (infeccin urinaria sobreaadida a reflujo vesicoureteral congnito y a reflujo intrarrenal) Unilateral o bilateral (retraccin cicatrizal y atrofia de uno o ambos riones- IRC) PIELONEFRITIS OBSTRUCTIVA CRNICA Infecciones repetidas sobreaadidas a lesiones obstructivas difusas o localizadas brotes de repetidos de inflamacin y cicatrizacin renal pielonefritis crnica Obstruccin favorece la atrofia del parnquima Unilaterales o bilaterales

PIELONEFRITIS CRNICA
MORFOLOGA Riones con cicatrices irregulares y en caso bilateral: es asimtrica Cicatriz corticomedular gruesa y definida, situada por encima de cliz deforme, dilatado o romo Una o ms cicatrices en uno o ambos riones Mayora en polos superior e inferior

PIELONEFRITIS CRNICA
MORFOLOGA Tbulos e intersticio. Tbulos se atrofian, hipertrofian o dilatan Tbulos dilatados con epitelio plano pueden estar llenos de cilindros colides (tiroidizacin) Diversos grados de inflamacin intersticial crnica y fibrosis en la corteza y en la mdula Neutrfilos en intersticio y cilindros de pus en los tbulos (infeccin activa) Vasos arcuatos o interlobulillares- esclerosis obliterativa de la intima en zonas cicatrizales Fibrosis rodeando el epitelio calicial y infiltrado inflamatorio crnico

pielonefritis crnica La gravedad de la enfermedad depende de la cantidad restante de parnquima renal funcional.

Tanto los linfocitos y clulas plasmticas se ven en este caso de pielonefritis crnica. No es raro ver a los linfocitos acompaar a casi cualquier enfermedad renal crnica: glomerulonefritis, nefroesclerosis, pielonefritis. Sin embargo, las clulas plasmticas son ms caractersticos de pielonefritis crnica.

PIELONEFRITIS CRNICA
PIELONEFRITIS XANTUGRANULOMATOSA Inusual e infrecuente de pielonefritis crnica Acumulacin de macrfagos espumosos entremezclados con cel plasmticas, linfocitos, leucocitos PMN y ocasionalmente cel gigantes Infecciones de Proteus y obstruccin producen grandes ndulos de color amarillo anaranjado (similar a carcinoma renal)

pielonefritis xantogranulomatosa es raro, pero puede simular una neoplasia.

El aspecto microscpico de la pielonefritis xantogranulomatosa muestra muchas zonas plidas con macrfagos espumosos en el parnquima renal con inflamacin en curso.