Anda di halaman 1dari 23

DIARE

Click to edit Master subtitle style

AYU WULAN ANGGRENI 030.05.046

7/5/12

STATUS PASIEN
I . IDENTITAS
A. Identitas pasien Nama : An. M Umur : 10 bulan Jenis Kelamin : perempuan Agama : Islam Alamat : Tambun Sungai Angke Anak ke : Ketiga dari 3 bersaudara Tanggal masuk RS : Rabu, 20 Juni 2012

7/5/12

B. IDENTITAS ORANG TUA

AYAH

IBU

NAMA AGAMA UMUR PENDIDIKAN PEKERJAAN

Tn. S Islam 30 tahun SMA Pedagang

Ny. K Islam 29 tahun SMA Ibu Rumah Tangga

7/5/12

Anamnesa
Autoanamnesa dan Alloanamnesa pada ibu

pasien. Tanggal 24 Juni, jam 11.00 WIB. KELUHAN UTAMA: BAB cair sejak 1 hari SMRS
KELUHAN TAMBAHAN:

Demam, batuk berdahak dan pilek

7/5/12

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG


Pasien datang atas rujukan Puskesmas dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari SMRS. Frekuensi BAB 7-8 kali per hari, jarak antara BAB tidak tentu sekitar 2-3 jam, konsistensi BAB encer, keluar banyak sekitar gelas belimbing, warna kuning, terdapat ampas dan lendir, namun tidak terdapat darah.

7/5/12

Keluhan pasien disertai demam sejak 2 hari SMRS. Demam dirasakan naik turun dan naik terutama saat malam hari. Demam sempat dirasakan tinggi saat 1 hari SMRS namun suhu tidak diukur dan sekarang suhunya sudah menurun walaupun masih terasa demam. Pasien juga mengeluh batuk berdahak sejak 2 hari SMRS disertai pilek. Adanya kejang selama atau sesudah demam disangkal.

7/5/12

Sebelum keluhan BAB cair dimulai,

pasien hanya minum ASI. Selama sakit, pasien masih mau minum ASI namun dimuntahkan kembali hampir setiap minum ASI. Pasien terlihat rewel serta air mata pasien masih keluar saat pasien menangis. BAK pasien tidak ada keluhan. Sebelumnya, pasien sudah berobat ke puskesmasdan diberi pengobatan yang terdiri dari: Cefixime, L-Bio, Ambroxol dan oralit. Namun dikarenakan tempat 7/5/12 penuh, pasien dibawa ke UGD RSUD

RIWAYAT PENYAKIT YANG PERNAH

DIDERITA Pasien tidak pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya


RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Dikeluarga tidak ada yang sakit seperti yang dialami pasien.


RIWAYAT ALERGI:

Riwayat alergi obat dan makanan disangkal ibu pasien.


7/5/12

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran


Kehamilan: morbiditas kehamilan perawatan antenatal : (-) : baik

Kelahiran: Penolong persalinan : Bidan Cara persalinan : Spontan Masa gestasi : 38 minggu Keadaan bayi : Berat lahir 3700 gram Panjang lahir 48cm Langsung menangis (-) Kelainan bawaan
7/5/12

Riwayat Perkembangan
- Pertumbuhan gigi I : 7 bulan - Psikomotor

Tengkurap 5 bulan Duduk 7 bulan Merangkak 9 bulan

7/5/12

Riwayat Imunisasi

BCG DPT/DT POLIO CAMPAK HepatitisB MMR Vaksin V V V V V Dasar (umur) v v v v Ulangan (umur)

Kesan :Riwayat imunisasi cukup lengkap, hanya saja ibu pasien lupa usia dan berapa kali pasien mendapatkan imunisasi
7/5/12

RIWAYAT PERUMAHAN

Pasien berasal dari keluarga ekonomi menengah dan berkecukupan. Ayah pasien bekerja sebagai pedagang dan ibu pasien merupakan ibu rumah tangga.

7/5/12

Pemeriksaan Fisik
25 Juni 2012,Pk. 11:00
KEADAAN UMUM 1. Kesan sakit : Sakit sedang 2. Tingkat Kesadaran : Compos mentis 3. Status gizi : Cukup TANDA VITAL 1. Tekanan Darah : 100/70 mmHg 2.Nadi : 100 x/menit , pengisian cukup, reguler. 3. Suhu tubuh : 38 C ( aksiler ) 4. Frekuensi pernafasan : 24x/menit STATUS GIZI 1. Tinggi badan : 72 cm 2. Berat badan : 7.8 kg

7/5/12

Pemeriksaan Sistematis
K M T H M L

Nor mud Pup RCT

Nor dini Epis -/Sian (-),T Trak KGB


7/5/12

Paru Thorax

Inspeksi : In :Gerakan dinding thorax simetris Palpasi : Pa : Vocal fremitus simetris Pe : Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : Suara nafas vesikuler, ronchi,-/-, wheezing-/-. Jantung Jantung Inspeksi In : IC tidak tampak Palpasi Pa : IC teraba pada ICS V,grs midclavic kiri 1 cm medial Perkusi Pe : Tidak dilakukan 7/5/12 Auskultasi Au : S1-S2 reguler, Murmur (-),

Abdomen Inspeksi : tampak sedikit membuncit, penonjolan masa (-) Palpasi : hepar & lien tidak teraba membesar, NTE (+) Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus (+) meningkat Ekstremitas : Akral hangat, udem (-), cyanosis (-), ptechie (-)

7/5/12

Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin Hemoglobin Leukosit Trombosit Hematokrit

Hasil 11,0 9.100 357.000 32

Satuan gr/dl /mm3 /mm3 %

Nilai Normal 11-16 5.000-10.000 150.000-400.000 40-48

7/5/12

Resume
Pasien seorang bayi perempuan umur 10 bulan datang ke

UGD RSPAU dengan keluhan BAB cair sejak 1 hari SMRS. BAB 7-8 kali per hari, encer, keluar banyak gelas belimbing, warna kuning, ampas (+), lendir (+), darah (-). Keluhan disertai demam sejak 2 hari SMRS dirasakan naik turun, batuk berdahak (+), pilek (+). Pasien masih mau minum ASI namun dimuntahkan kembali. Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran compos mentis, nadi 120x/menit, RR 32x/menit, SB 38,4oC. Dari pemeriksaan fisik kepala didapat ubun-ubun besar cekung, kelopak mata cekung, air mata (+), bibir kering. Dari pemeriksaan fisik abdomen didapat bising usus (+) meningkat, turgor kulit berkurang. Dari hasil laboratorium feses didapat feses kuning lembek, lendir (+), darah (-), leukosit 1-2, amoeba (-), kista (-), cacing (-).

7/5/12

Diare akut dengan dehidrasi DIAGNOSIS KERJA ringan-sedang Observasi febris e.c. ISPA

7/5/12

Diagnosis Banding

Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang

e.c. infeksi virus Diare akut dengan dehidrasi ringan-sedang e.c. infeksi bakteri Typhoid Fever Bronchitis
7/5/12

Penatalaksanaan
IVFD KaEN 3B 750 cc/24 jam Sanmol drop 4 x 0,8 cc Cefixime syrup 2 x 1 cth Ambroxol syrup 3 x 1 cth Zinkid syrup 1 x 1 cth L-Bio 2 x 1 sachet Oralit ad lib

7/5/12

Prognosis
Ad vitam

: Bonam Ad fungtionam : Bonam Ad sanationam : Bonam

7/5/12

7/5/12