Elek Trol It
Elek Trol It
Sistem metabolisme...............Enzym Potensial listrik membrane/dinding seluler Distribusi intra sel dan extra sel Anion kation
Kalium :
Hipokalemia
kadar intra sel 150-160 mEg/l kadar extra sel 3,5- 5,5 mEg/l
pot istirahat membran sel lebar kepekaan sel menurun ---- bradycardia Hiperkalemia sebaliknya....... tachycardia Keseimbangan diatur oleh distribusi K intra sel dan extra sel - Ekskresi ion K melalui ginjal
Distribusi K : Acidosis
Alkalosis
: sebaliknya
Insulin : K> masuk ke dalam sel insulin > K darah< Ekskresi K+ .........dari tubuli distal...... - pengaruh : - asam basa - aldosteron.. - diuretik - asupan ion Na+ dan K+ kecepatan cairan dari tubuh
Ekskresi K+ pada : alkalosis Bila aliran cairan ekskresi tubuh > ......... K+ banyak hilang Asupan perinfus. Kalium ekskresi K+ > Asupan K+ > ekskresi meningkat Diuretik : osmotic, asam Etakrinik, thiazid, Furosemid : Exc K+> Spironolacton dan triamteren < Excresi K+
Hipo K+
- dengan defisit K+ Tanpa defisit K total - alkalosis : ion K+ masuk intra sel - Hypokalemic periodic paralysis - Pelari marathon - Hypersekresi insulin
Dengan defisit K total: - intake .... ,alkoholik, anoreksia - ekskresi K+ ginjal .... diare, muntah2, laksant hiperaldosteronism diuretik, RTA penisilin/ karbenisilin AML. Hypo Mg+
Kelainan Klinik :
Hipo K : Aritmia: muncul U-wave depresi ST segmen interval QT melebar Extrasistole ileus paralitik kelemahan otot (lumpuh) quadriplegia hipotensi otostatik kronis : vakuolisasi sel tubulus prox /distal fibrosis interstisialis atrofi/ dilatasi tubulus Periksa Exkresi urine K: >20 meq/l.....akut ~ < 1 minggu >20 meq/l.....kronik ~ > 1 minggu
Hiperkalemi
Pseudohiperkalemia Klinis : Paralysis otot Hormonal : adosteron, Insulin, epinefrin > EKG : Tall T wave, QRS melebar, PR interval>
Na + :
Ion utama extra sel 135- 155 mEq/l di dalam sel 10 mEq/l Pompa Na- K ---- ATP ase Penentu osmolalitas cairan extra sel Osmolalitas = 2x Na plasma + (kadar Dx/ 18) + (BUN / 2,8) Normal : Osmolalitas = 2x Na plasma Hipo Na : diuretik Hipovolemia .....................ADH > ------- haus Retensi cairan...................Hipo Na Gagal ginjal dengan GFR < Diare, muntah SIADH (Syndrome of Inappropiate ADH Secretion) -Neurologis , infeksi -obat-obatan : Vinkristin, Chlorpropamide, Siklofosfamide. -infeksi paru -Pasca Bedah
SIADH : Na urine > 20 mEg/l Hipo Na osmolalitas urine > 100 mOsm Normovol, asam- basa (N) K+ (N) , fungsi ginjal (N), adrenal (N) Hipo Natremia Essential : - pada gangguan otak ; tbc dan malnutrisi - polidipsia > 15 lt/ L Hipo osm plasma ..............otak < 125 meq/l ..: nausea, malaise 110 120 : lethargia,sakit kepala < 110 meq/l : kejang-kejang, coma (cacat!)
Hiper Na :
intake > kehilangan cairan, hipotensi air intra sel keluar dehidrasi selular ADH dilepas Retensi air; haus
intake >
Etiologi : - kehilangan cairan - intake > - cushing ; hiperaldosteronism Gejala : neurologis ; letargi lemah otot, twitching (kedutan) kejang, coma vol otak < ; perdarahan otak akut : Na > 158 meq/l ....gejala (+) kronik. : Na > 170 180 Koreksi : defisit = 0,6 x BB x [(Na plasma / 140) 1]
Normal :
Ion H+
pH
Ion HCO3
> <
Ion H+
< >
pH
< >
PaCO2
> <
< >
> <
Anion- Gap
Anion Gap = {[Na+] - [Cl-] + [HCO3-] } Normal = 12 2 mEg/ L Penambahan anion lain selain Cl- dan HCO3(antara lain ion laktat, ion hidroxi butirat) Buffer sistem : - intra sel : bicarbonat, fosfat dan protein - extra sel : bicarbonat, karbonat dan protein
Extra sel :
H+ + HCO3- H2O + CO2 Paru
HB
Asidosis Metabolik
Penimbunan asam non karbonat atau kehilangan basa Anion gap > (penambahan asam baru)
Asidosis laktat Keto asidosis Produksi non GI Infeksi Intoxikasi metanol, salisilat
Kehilangan Bicarbonat
Diare, ileus RTA NH4+
Pengobatan :
Asidosis Respiratorik
Keadaan dimana terjadi penimbunan asam karbonat yang berlangsung cukup lama dan ginjal mengkompensasinya Hipoventilasi, Retensi CO2 Gangguan sentral Penyakit otot pernafasan (G. B. , Myastenia gravis) Fibrosis paru Obstruksi paru Respons HCO3- dan H+ pada pO2 > Akut : 10 mm Hg pCO2 1 mEg HCO31 mmHg pCO2 (dari 40 mmHg) 8 nmol/L H+ Kronik : 10 mmHg pCO2 3 mEg HCO31 mmHg pCO2 0,3 nmol H+
Alkalosis Metabolik
- penimbunan basa atau kehilangan asam non karbonat - penambahan HCO3- ke extra sel - kehilangan cairan extra sel Defisit cairan ekstra sel : - muntah, diare, NGT - diuretik - pasca Hiper kapnia - sindroma Barter Vol cairan extra sel (N)/ > : - Hiperaldosteronisme primer ,, sekunder - Syndroma Cushing - Mineralo corticoid yg >> Pengobatan : - Koreksi defisit cairan - ,, ,, kalium, Na+, Cl- Hambat aktivitas aldosteron
Hipertensi
-Hipertensi Primer -Hipertensi Sekunder 90% 10%
Hipertensi
WHO 1978
pria < 45 th Hipertensi TD 130/ 90 < 45 th Hipertensi TD 145/ 95 wanita hipertensi bila TD 160/ 95
JNC on Prevention, Detection, Evaluation & Treatment of High Blood Pressure (1997) : Sistolik 140 mmHg
Diastolik 90 mmHg
Kategori Optimal Normal Normal Tinggi Hipertensi derajat 1 Hipertensi derajat 2 Hipertensi derajat 3
Sistolik <120 < 130 130 139 140 - 159 160 179 180
i n P H H i p a
g r e i p e k
k e
u H
g i p n
a e
n r t e s i
H n
r e s i
i t a
r t e n
D m e
i n n o
i e m t a p p l i k a s i
r t e
s i
T H M I P A E L R I G T N E
o D m e p n l gi k a a n s iK
N J SA I N T A H i p e r G a g a l I n f a r
U N P GE M B U L U H OD TA AR KA H G I N J A L t r o f iA n e u r i s m aI s k e m i a N e f r o s k l e r J a n t d in s g e k a n u T r o m b o s Gs a g a l G i n i k P e r d a r a h a n
Kelompok Resiko C
(Minimal 1 faktor (Kerusakan Organ Resiko, tak Termasuk Target dan atau Diabetes, Tak Ada Diabetes, dengan Kerusakan Organ atau Tanpa Faktor Target) Resiko Lain)
Terapi Obat Terapi Obat
Normal-tinggi (130-139/ 85-89) Derajat 1 (140-159/ 90-99) Derajat 2 dan 3 (160/ 100)
Perubahan Gaya Hidup Perubahan Gaya Hidup Perubahan Gaya Hidup Perubahan Gaya Hidup (s/d 12 bulan) (s/d 6 bulan)
Terapi Obat
Terapi Obat
Terapi Obat
Mulai atau Melanjutkan Perubahan Gaya Hidup Tekanan Darah di Atas Target ( 140/ 90 mmHg)
Mulai Obat Antihipertensi*
Hipertensi Tanpa Komplikasi Diuretik Penyakit Beta Indikasi Khusus Untuk Obat di Bwh Ini Penghambat ACE Angiotensin II receptor blockers Penyekat alfa Penyekat alfa-beta Penyekat beta Antagonis Kalsium Diuretik Indikasi Mutlak Diabetes Melitus dengan Proteinuria - Penghambat ACE Gagal Jantung - Penghambat ACE - Diuretik Hipertensi sistolik terisolasi - Diuretik - Antagonis Kalsium dihidropiridin jangka panjang Infark miokard - Penyekat beta non- ISA - Penghambat ACE (dengan disfungsi sistolik
* Mulai dengan dosis rendah obat kerja panjang yg diberikan sekali sehari, dan titrasi dosis * Kombinasi obat dengan dosis rendah dapat diberikan Tekanan Darah di Atas Target Tak turun atau efek samping mengganggu Ganti dgn obat lain yg berbeda kelas Turun tak cukup tetapi dapat ditoleransi Tambah dengan obat lain yg berbeda kelas (diuretik jika belum) Tekanan Darah di Atas Target Tambah lagi dgn obat lain yg berbeda kelas. Pertimbangkan untuk dirujuk ke spesialis hipertensi
2. Renovaskular
-Aterosklerosis -Hiperplasia -Trombosis - Aneurisma -Emboli kolesterol - Vaskulitis -Rejeksi akut sesudah transplantasi -Feokromositoma -Aldosteronisme primer -Sindrom Cushing -Koarktasio aorta -Arteritis Takayasu -Tumor Wilm -Tumor yg mensekresi renin
3. Adrenal
4. Aorta 5. Neoplasma
7. Saraf
Autoregulasi
TEKANAN DARAH Hipertensi Preload Volume cairan
Retensi Na Ginjal
X
dan atau
Konstriksi fungsional
Konstriksi vena
Luas infiltrasi Aktifitas simpatis Renin angiotensin Perubahan membran sel Hiperinsulinemia
Asupan Na
Faktor Genetik
Stres
Faktor Endotel
Obesitas Insulin
Stres Katekolamin
Faktor Genetik
pH Hipertrofi vaskular