Anda di halaman 1dari 7

ILUSTRASI KASUS

IDENTITAS PASIEN Nama anak Jenis kelamin Umur Alamat :V : perempuan : 8 tahun 3 bulan : .

ALLO ANAMNESA Ayah kandung Seorang pasien perempuan umur 8 tahun 3 bulan masuk bangsal anak RS Dr. M. Djamil Padang 2 Agustus 2011 dengan:

KELUHAN UTAMA Tangan dan kaki teraba dingin sejak 3 jam yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Demam sejak 3 hari yang lalu, tinggi, terus menerus, tidak menggigil, dan tidak berkeringat. Nyeri perut sejak 1 hari yang lalu, hilang timbul. Tangan dan kaki teraba dingin sejak 3 jam yang lalu. Nyeri pada sendi-sendi .., sakit kepala ., nyeri bola mata . Riwayat perdarahan gusi, mulut, hidung, dan saluran cerna.

Batuk, pilek, dan sesak nafas tidak ada. Mual dan muntah tidak ada. Anak masih mau makan. Buang air kecil terakhir 4 jam sebelum masuk rumah sakit, warna agak pekat, jumlah sedikit dari biasa.

Buang air besar warna dan konsistensi biasa. Anak telah dibawa berobat ke dokter anak dan dirujuk dengan keterangan dengue shock syndrome disertai melena.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU Tidak pernah menderita penyakit seperti ini sebelumnya.

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Adik pasien juga menderita demam sejak 3 hari yang lalu, telah dibawa berobat ke IGD RS. Dr. M. Djamil Padang dan boleh pulang.

RIWAYAT KEHAMILAN IBU Selama hamil ibu tidak pernah menderita penyakit yang berat, Ibu kontrol secara teratur ke . dan (ada/tidak) mendapatkan imunisasi TT 2 x, hamil cukup bulan.

RIWAYAT KELAHIRAN Lahir spontan ditolong dokter ,langsung menangis, riwayat biru dan kuning sejak lahir tidak ada. Berat badan lahir 3100 gram dan panjang badan 49 cm, tidak ada riwayat kuning atau biru pada waktu lahir.

RIWAYAT MINUMAN DAN MAKANAN Bayi: ASI dari awal lahir sampai anak berumur 2 tahun Makanan tambahan (bubur susu, buah) mulai umur 4 bulan Anak: Makanan utama makan nasi biasa 3 kali sehari. Terdiri dari daging, ikan, telur, sayuran dan buahan Kesan makanan dan minuman: kuantitas cukup, kualitas cukup

RIWAYAT IMUNISASI BCG DPT Polio : 2 bulan scar (+) : 3 bulan 4 bulan 5bulan : 3 bulan 4 bulan 5 bulan

Hepatitis B : 6 bulan 7 bulan 9bulan Campak : 9 bulan

Kesan : Imunisasi dasar lengkap

RIWAYAT SOSIAL, EKONOMI, DAN KELUARGA Pasien merupakan anak pertama dari 3 bersaudara, ibu tamat ., bekerja sebagai ., penghasilan Rp../bulan. Ayah tamat . dan bekerja swasta dengan penghasilan Rp 1../bulan.

RIWAYAT PERKEMBANGAN FISIK DAN MENTAL Perkembangan fisik dan mental normal.

RIWAYAT KEADAAN RUMAH DAN LINGKUNGAN Higiene dan sanitasi lingkungan baik

PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum Kesadaran Frekuensi nadi Frekuensi nafas Suhu Tekanan darah Berat badan Panjang badan Status Gizi : BB/U : 90,5 TB/U : 95,3 BB/TB : 103,1 % Kesan : Gizi baik Kulit Rambut Mata : teraba dingin, sianosis tidak ada, ikterik tidak ada, pucat tidak ada, turgor baik : hitam, tidak mudah dicabut : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, ukuran 2 mm, reflek cahaya +/+ Telinga Hidung Mulut : kelainan bawaan tidak ada, sekret tidak ada, serumen tidak ada : nafas cuping hidung tidak ada : bibir dan mukosa basah : buruk : sadar : cepat dan halus : 24 x /menit : 36,5 C : tidak terukur : 24 Kg : 123 cm

Tenggorok : tonsil T1 T1 tidak hiperemis dan faring tidak hiperemis Leher : kaku kuduk tidak ada, kelenjar getah bening regio colli tidak membesar JVP 5-2 cmH2O

Dada Paru - Inspeksi - Palpasi - Perkusi - Auskultasi : pergerakan simetris dinding dada kiri dan kanan, retraksi tidak ada : fremitus kiri sama dengan kanan : sonor : suara nafas vesikuler normal, rhonki tidak ada dan wheezing tidak ada

Jantung Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : iktus tak terlihat : iktus teraba satu jari medial LMCS RIC V : batas jantung dalam batas normal : irama jantung teratur, murni, tidak ada bising

Abdomen Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : distensi tidak ada : supel hepar dan limpa tidak teraba : shifting dullness (-) : bising usus (+) normal

Punggung Alat kelamin Ekstremitas

: tidak ada kelainan : tidak ada kelainan, status pubertas A1M1P1 : akral hangat, refilling kapiler baik, refleks fisiologis +/+, refleks patologis (Babinsky, Chaddock, Oppenheim, Gordon) -/Tes rumpleleed (+)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Darah : Hb Leukosit : 14,7 g% : 7.700/mm

Hitung jenis leukosit : 1/2/8/1/15/1 Ht Trombosit Urine : Warna : kuning agak pekat Protein : (-) Reduksi (-) Bilirubin (-) Urobilin (-) Sedimen : eritrosit (-), leukosit (-), silinder (-) Feces Makroskopis : Warna : kuning Konsistensi : biasa Mikroskopik : Eritrosit (-), Leukosit (-), parasit (-) : 44,1 % : 48.000/mm

DIAGNOSIS KERJA Demam berdarah dengue derajat IV

PENATALAKSANAAN Banyak minum

IVFD Ringer Lactat 20 ml/KgBB/30 menit = 280 ml/30 menit = 20 tetes/menit = 240 tetes/menit (Makro)

ML 1900 kkal Vitamin B kompleks 3 x 1 + vitamin C 3 x 1

PEMERIKSAAN : Hb, Ht tiap 4 jam Dengue blot