Uraian pasien 1.

Nafasha/Lk/11 bulan/10 kg/78 cm/LK 45 cm KU: sesak nafas KT: sesak nafas, kejang, demam RPP: Dua hari SMRS os demam (+) tinggi terus menerus, batuk (-), pilek (-), mimisan (-), manifestasi perdarahan (-), BAB cair (+) frek > 10x/hr, @ - 1/3 gelas belimbing, air = ampas, darah (-), lendir (-), muntah (+) frek 5-6x/hari, tidak menyemprot, isi sesuai yg dimakan/minum, BAK dirasa berkurang. 3 jam SMRS os tampak lemas, tidak mau minum, kejang (+) 1x, umum, tonik klonik, 10-15 menit, os kemudian dibawa ke RS swasta mendapat stesolid dan dumin rectal, kejang berhenti dan os tertidur, karena ICU penuh os dirujuk ke RSMH MRS PICU Pemeriksaan fisik: SSP: E2M3V2, pupil bulat isokor 2/2 mm, RC +/+, GRM (-), UUB cekung (+) SKV: TD 105/54 mmHg, HR 198x/m, N 198x/m (i/t ckp) CRT < 2 c/ BJ I-II N, bising (-), gallop (-) Sresp: nafas spontan (+), RR 72x/mnt, cepat dan dalam, nafas hembus (+), dengan O2 sungkup SpO2 99%. Thorax: simetris, retraksi (+) IC, SC p/ves +/+ Rh -/- Wh -/SGIT: Abd: datar, lemas, H/L ttb, cubitan kulit perut kembali lambat, BU (+) SInf: T axilla 39,6 C Surin: urin (+) 20 cc (BAK terakhir tidak diketahui) Pemeriksaan penunjang: Lab: Pagi, 18-12-11 Hb 11, Ht 30, WBC 5200, LED 15, DC 0/0/2/44/41/13, Trb 53.000. BSS 189, Ureum 145 mg/dl, Cr 1,7 mg/dl, LFG 20,77, albumin 3,8 g/dl, SGOT 86 U/l SGPT 44 U/l, Na 150 mmol/l, K 2,5 mmol/l, Ca 2,18, Cl 132. AGD: pH 7,258, pO2 20.5, pCO2 133,3, HCO3 9,3 mmol/L, BE -18.1 mmol/L, Na 156.2 mmol/L, K 2.46 mmol/L. PT 15.9 (14.4) APTT 21 (25.5) Malam, 18-12-11 Ureum 56 mg/dl, Cr 0.8 mg/dl, LFG 50, Na 138 mmol/l, K 2,5 mmol/l, Ca 2,18, Cl 132. AGD: pH 7,215, pCO2 48,3 pO2 53,3, HCO3 19,7 mmol/L, BE -8.3 mmol/L, Na 157.9 mmol/L, K 3.32 mmol/L. 19-12-11 BSS 105, Ureum 39 mg/dl, Cr 0.8 mg/dl, LFG 45,875, SGOT 40 U/l SGPT 43 U/l, Na 156 mmol/l, K 2,8 mmol/l, Ca 1,98, Cl 89. AGD: pH 7,417, pCO2 27.9, pO2 251, HCO3 18.1 mmol/L, BE -6.6 mmol/L, Na 155.2 mmol/L, K 3.96 mmol/L. UR: leu 1-2/LPB, RBC 3-5/LPB, silinder granula (+), pH 6,0, BJ 1.020, protein ++, Glukosa -, darah ++, keton ++ 20-12-11 Hb 9,6, Ht 29, WBC 6600, LED 6, Trb 62.000, DC 0/0/2/74/19/5, 21-12-11 Hb 7,6, Ht 28, WBC 3800, LED , MCH 19 pcg, MCV 75 ug, MCHC 26%, Rt 1,3, Trb 89.000, DC 0/0/1/60/36/3, Trb 53.000. GDT: anemia normokrom + trombositopenia. BSS 145, Ureum 27 mg/dl, Cr 0.6 mg/dl, LFG 71.5 albumin 3,6 g/dl, SGOT 1488 U/l SGPT 1050 U/l, Na 144 mmol/l, K 2,9 mmol/l, Ca 2,30, Cl 105. AGD: pH 7,356, pCO2 59.9, pO2 48.4, HCO3 33.8 mmol/L, BE 8.1 mmol/L, Na 146.2 mmol/L, K 3.31 mmol/L.

22-12-11 Hb 14.3 Ht 42, WBC 10.800, LED , Trb 118.000, DC 0/0/2/67/21/10. BSS 115, Ureum 31 mg/dl, Cr 0.8 mg/dl, LFG 53.6, SGOT 189 SGPT 245. Na 144 mmol/l, K 2,9 mmol/l, Ca 1,95, Cl 101. UR: leu 8-10/LPB, RBC 0-3/LPB, granula (+), hyalin (+), protein ++ 25-12-11 Hb 14.3 Ht 41, WBC 12.300, LED 20 , Trb 320.000, DC 2/1/0/78/15/6. BSS 105, Ureum 72 mg/dl, Cr 1,2 mg/dl, LFG 35.75, Na 133 mmol/l, K 3.6 mmol/l, Cl 101. 27-12-11 Ureum 146 mg/dl, Cr 2.8 mg/dl, LFG 15.32 Na 130 mmol/l, K 3,8 mmol/l, Ca 1,50, albumin 2,5 g/dl. AGD: pH 6.788, pCO2, pO2 37.3, HCO3 - mmol/L, BE - mmol/L, Na 123.9 mmol/L, K 5.67 mmol/L. Foto thorax: BP duplex Kultur urin: steril Kultur ETT: pseudomonas aeruginosa, sensitif: meropenem, sulbactam Kultur darah: Konsul pulmonologi (19-12-11) Kesan: BP + susp decomp cordis Saran: konsul boks neurologi dan kardiologi, ampicillin dan ceftazidim diteruskan. Konsul gastrohepatologi (19-12-11) Kesan: melena kemungkinan disebabkan oleh trombositopenia Saran: periksa PT, APTT, endoskopi bila hemodinamik stabil Ranitidin 2x10 mg Inpepsa Konsul kardiologi (20-12-11) Kesan: SVT Saran: adenosin 0,1 mg/kgBB Atau digoksin 2x0,05 mg iv Konsul ginjal (20-12-11) Kesan: sepsis + AKI Saran: balance cairan /6 jam Dosis antibiotik disesuaikan: ampicillin 2x500mg, ceftazidim 500 mg/18 jam Konsul neurologi (27-12-11) Kesan: multiple organ failure + meningitis belum dapat disingkirkan, miosis dapat disebabkan karena perdarahan intrakranial di daerah pons Saran: teruskan terapi dan antibiotik LP, kultur LCS Manitol bila hemodinamik stabil dan ada tanda-tanda peningkatan TIK CT scan kepala bila memungkinkan

Terapi: IVFD RL 30 cc/kgBB/4 jam I KAEN 3B gtt 25x/m Jam ke 5 ke 24) KAEN 3A KAEN 1B Koreksi asidosis dengan meylon 1 cc/kgBB NCPAP PEEP 5 FiO2 40%

Ceftriaxon 1x1 gr Zink 1x20mg Propiretik 100mg/8 jam Ampicillin 3x350mg sulbactam 4x250 mg Ceftazidim 2x250mg meronem 3x400 mg Ulsikur 2x100 mg Inpepsa 2x cth Digoksin 2x0,05mg iv Ventilator modus SIMV rate 20x/m, PIP/PEEP 15/5 FiO2 60% Furosemid 1x10 mg 3x10 mg LLM 8x15 cc Dopamin Dobutamin Albumin Transfusi PRC 100 cc Aminofusin Resusitasi jantung paru Penderita mengalami perburukan dan meninggal dunia ec multiple organ failure ec sepsis + BP + infeksi intrakranial (susp meningitis) pada hari rawatan ke 10.