PENDAHULUAN kita sering mendapat kesan bahwa apa yang membuat pasien datang untuk berkonsultasi adalah penyakit

yang pengalaman. sudut pandang ini berantakan, namun, ketika dihadapkan dengan jumlah pasien yang sebenarnya sakit tapi yang tidak berkonsultasi. salah satu ratapan yang paling sering dokter adalah bahwa pasien tidak berkonsultasi awal cukup baginya untuk mencegah situasi yang buruk dari semakin buruk jelas, tidak cukup bahwa pasien merasa sakit baginya untuk berkonsultasi. ia juga harus merasakan tingkat cukup kecemasan tentang penyakitnya untuk memindahkan dia ke dokter. ini memiliki implikasi penting dalam cara di mana kita berurusan dengan pasien. kita bisa berasumsi bahwa untuk sebagian besar pasien rawat jalan kami, mereka datang, bukan hanya dengan satu masalah tetapi dengan dua jelas, tidak cukup bahwa pasien merasa sakit baginya untuk berkonsultasi. ia juga harus merasakan tingkat cukup kecemasan tentang penyakitnya untuk memindahkan dia ke dokter. ini memiliki implikasi penting dalam cara di mana kita berurusan dengan pasien. kita bisa berasumsi bahwa untuk sebagian besar pasien rawat jalan kami, mereka datang, bukan hanya dengan satu masalah tetapi dengan dua - penyakit fisik (biologis), dan kecemasan bahwa penyakit fisik telah dihasilkan (psiko sosial) dan antara kedua, itu sudah seringkali kecemasan lebih karena penyakit itu sendiri yang telah diminta berkonsultasi. bahkan dalam arti sempit, penyakit semua adalah biopsikososial di alam mengingat semua ini, jika kita ingin benar-benar holistik dan biopsikososial dalam pendekatan kami untuk pendidikan pasien, itu menjadi perlu untuk mengatasi bukan hanya penyakit fisik tetapi juga dampak emosional dari penyakit itu. Sir wiliiam ossler dengan ringkas ketika mengatakan bahwa "obat dokter yang baik kadang-kadang, palliates sering, tapi selalu menghibur." pasien kami mencari nasihat medis yang baik, tetapi mereka juga berusaha menenangkan - yang alieviation dari kecemasan yang akhirnya memprovokasi mereka ke konsultasi. sayangnya, metode konvensional pendidikan pasien berfokus terutama pada patofisiologi dan farmakologi dan terlalu sedikit pada dampak emosional. Saya tidak mengatakan bahwa patofisiologi dan farmakologi tidak penting karena mereka. Apa yang saya katakan, bagaimanapun, adalah bahwa membahas patofisiologi dan farmakologi tidak selalu menghibur, dan bahwa kita harus menghibur seperti kami mendidik. Jika tidak, pasien kami datang pergi puas dengan berkonsultasi dan karenanya kurang berpikir dari kita pada saat ia sakit. lebih mungkin dia akan tertarik ke dokter yang dapat menghiburnya lebih baik. ada alasan lain praktis untuk menangani dampak emosional penyakit. sangat sering, keluar pikiran yang kacau oleh emosi kita, dan ketika pasien kami penuh dengan kecemasan, mereka merasa sulit untuk mendengarkan emosi kita, dan ketika pasien kami penuh dengan kecemasan, mereka merasa sulit untuk mendengarkan upaya ilmiah kami untuk mendidik mereka tentang ilmu di balik penyakit mereka. semakin besar kecemasan, semakin sedikit kesempatan ada penjelasan kami untuk mendaftar dalam pikiran pasien. lebih baik untuk mengatasi kecemasan dan mendapatkannya dari cara tinju, kemudian berurusan dengan Patofisiologi Dan farmakologi kemudian ketika pasien lebih cenderung untuk mendengarkan.

ada alasan ketiga untuk menangani pertama dengan emosi. seperti sudah dijelaskan dalam bab-bab sebelumnya, emosi disebabkan oleh persepsi. dengan menggunakan keterampilan mendengar aktif, dokter mampu bekerja mundur membentuk acxiety ke ltu persepsi telah menyebabkan kecemasan. jika seperti persepsi adalah kongruen dengan kenyataan sebagai dokter peceives itu - jika itu adalah persepsi yang salah - maka dokter segera dapat campur tangan dengan memperbaiki kesalahan persepsi tersebut, maka menenangkan kecemasan dan menghibur pasien. pasien mungkin memiliki persepsi yang salah tentang banyak ilness mereka, tetapi hanya sedikit dari mereka menyebabkan jumlah terbesar dari kecemasan. melalui penggunaan keterampilan mendengarkan aktif, dokter akurat dapat mengidentifikasi kesalahan persepsi yang paling kecemasan - memprovokasi - apa yang kita sebut sebagai ECM, atau kesalahan persepsi emosional kritis - dan menangani mereka di depan salah persepsi lain untuk berguna dalam konteks konsultasi di mana hanya 10 sampai 15 menit dapat diberikan karena pasien menunggu untuk dilihat. pembersihan semua hal di atas adalah alasan mengapa dalam model "CEA", "C" singkatan katarsis. ada pertama harus ada penyucian emosi, agak jauh untuk membiarkan permukaan perasaan tersembunyi dari ketakutan atau kecemasan pasien: ini paling baik dapat dilakukan dengan menggunakan keterampilan mendengar aktif untuk menambah emosi yang pasien biasanya tetap tersembunyi. sekali perasaan telah diartikulasikan dan memungkinkan ventilasi, maka keterampilan mendengarkan aktif dapat digunakan untuk mengidentifikasi ECM balik perasaan. pelepasan perasaan juga memungkinkan pasien untuk berpikir lebih jernih dan membuatnya lebih mudah menerima langkah berikutnya dalam model CEA, yang adalah untuk mendidik. catatan, bagaimanapun, bahwa mendidik pasien dalam model ini tidak berarti memberinya kuliah standar tentang penyakitnya. kadang-kadang menggoda untuk memberikan pasien disertasi panjang dan ilmiah tentang penyakitnya dan pengobatan, yang akan baik jika ada waktu, tetapi biasanya tidak ada. pendidikan oleh karena itu harus pertama diarahkan pada persepsi yang salah yang menyebabkan rasa sakit emosional terbesar. waktu terbatas, terutama jika ada lebih banyak pasien menunggu di luar, dan berfokus pada ECM menyediakan "bang terbesar bagi Anda uang". Penjelasan lebih lengkap dapat diberikan kemudian jika waktu memungkinkan, atau dapat diberikan dalam kunjungan berikutnya. tidak perlu - dan pada kenyataannya kontra produktif - untuk membombardir pasien dengan informasi yang dia bahkan mungkin tidak minta. minimal, yang dibutuhkan adalah untuk memberikan dia dengan data suffiecient sehingga kecemasannya akan disembuhkan dan sehingga ia akan bersedia untuk memenuhi resep yang pshysicians. Untuk mempromosikan katarsis, dokter bisa fokus pada empat langkah dasar, dengan menggunakan keterampilan mendengar aktif untuk memperoleh informasi yang diperlukan dan mempromosikan ventilasi emosi: 1. Apa yang kemudian mindwhen Anda Anda mulai penebangan gejala Anda? 2. Apa penebangan keluar ketika pikiran ini datang ke pikiran Anda? 3. Apa konsekuensi dari penyakit Anda membuat Anda merasa cara ini paling? Dalam kebanyakan kasus, jawaban atas pertanyaan ini adalah ECM yang akan menjadi fokus untuk pendidikan pasien kemudian

4. Merangkum ECM dan emosi yang terkait dengannya PENDIDIKAN Mudah-mudahan, pada titik ini, dua hal akan terjadi pada pasien. tinju, ia akan telah diartikulasikan dan berventilasi emosinya. Kedua, karena ia tidak lagi disibukkan dalam mencoba untuk tetap tutup pada perasaannya, dia saat ini memiliki cukup ruang dalam pikirannya untuk dapat mendengarkan apa yang dokter memiliki untuk bercerita tentang penyakitnya. ini adalah saat yang tepat untuk mendidik secara emosional - bukan sebelumnya. Setelah diidentifikasi ECM, tugas dokter menggunakan metode CEA akan segera mengatasi pertama sebelum membahas masalah lainnya. ECM adalah persepsi yang salah yang menyebabkan gangguan emosional terbesar. itu adalah persepsi yang salah yang telah menciptakan kekuatan emosional yang telah membawa pasien ke dokter. karena itu patut mendapat perhatian prioritas. jika, misalnya, ketakutan pasien adalah bahwa ia akan mati dari ilness, tetapi kenyataannya adalah bahwa kematian adalah kemungkinan yang jauh, maka pernyataan langsung tentang hal itu, diikuti dengan penjelasan sederhana mengapa kematian tidak mungkin, akan memberikan terbesar emosional bantuan dalam periode waktu terpendek. menangani ECM segera communicaties kepada pasien bahwa dokter telah mendengarkannya dan memahami keprihatinannya, dan "koneksi" emosional yang ini membawa ke dokter - hubungan pasien bisa sangat signifikan. Dalam menjelaskan aspek biologi ilness itu, beberapa petunjuk berguna: Pertama, dokter harus berbicara dalam bahasa klien - yang pasti tidak ditandai jargon b ilmiah. Penjelasan harus sesederhana sesuai untuk pencapaian pendidikan pasien. sebagai aturan umum, istilah ilmiah harus dihindari, exccept bagi mereka bahwa pasien sudah kenal, dan yang mutlak diperlukan untuk memahami penyakit. Kedua, kekuatan analogi dalam menjelaskan konsep-konsep rumit tidak bisa diremehkan. misalnya, semua orang tahu bagaimana Balon meledak saat diisi dengan udara banyak toc. Menjelaskan hubungan antara hipertensi dan pendarahan intrakranial menjadi lebih dimengerti ketika menggunakan analogi balon. sebagai dokter, kita semua tahu bahwa patofisiologi adalah jauh lebih rumit dari itu, tapi bagi pasien, jika penjelasan sederhana yang memotivasi dia untuk mematuhi pengobatan, maka analogi itu akan melayani tujuannya. "Segmen dari populasi. ini adalah apa yang orang di industri periklanan telah dikenal sejak jaman dahulu - bahwa kecerdasan dan rasionalitas jarang alasan mengapa orang membeli produk atau pengobatan. dalam memotivasi pasien untuk mematuhi rencana pengobatan, penting untuk memberikan bukti ilmiah, tetapi pada saat yang sama, dokter tidak perlu pasien yang adalah takut operasi tentang pasien yang lain yang adalah kanker payudara yang selamat pasca mastektomi / chemoterapy dan mendorong pasien untuk bertemu dan berbicara dengan selamat ini untuk mendengar kesaksiannya. seperti kombinasi pendekatan jauh lebih efektif yang hanya mengutip 5 - tingkat kelangsungan hidup tahun. Keempat, kita harus ingat bahwa persepsi yang salah yang menyebabkan kecemasan terbesar mungkin hanya sedikit berhubungan dengan patofisiologi atau farmakologi. saya ingat seorang ibu yang membawa anak mendengar 3 tahun ke klinik saya mengeluhkan bahwa anaknya adalah perangsang nafsu makan dan berat badan dibutuhkan. pada evaluasi, berat tubuh anak masih dalam normal, tetapi tidak ada jumlah pendidikan kesehatan dapat menghilangkan kecemasan ibu

yang terus meminta perangsang nafsu makan. tetapi ketika saya akhirnya mencoba untuk mendengarkan emosinya, saya menemukan bahwa apa yang dia merasa tidak takut sesuatu yang akan terjadi pada anaknya, melainkan takut mertuanya akan berpikir bahwa dia adalah ibu yang buruk karena anaknya adalah "underweight ". Selanjutnya probing mengungkapkan bahwa anakanak di sisi suaminya keluarga semua agak besar dan kuat - pada kenyataannya, kelebihan berat badan. pendidikan kesehatan oleh karena itu mengambil twist yang berbeda: saya diyakinkan bahwa dia, pada kenyataannya, ibu yang baik, dan bahwa dia di - hukum adalah orang-orang yang lalai tentang kesehatan anak-anak mereka. hanya dengan jaminan ini adalah ia akhirnya bisa mendengarkan penjelasan saya tentang apa yang "normal" berat badan untuk usia adalah semua tentang. dalam situasi ini, faktor psikososial tidak terkait dengan patofisiologi jelas melebihi faktor biologis dan perhatian yang cukup kepada faktor psikososial muncul hanya sebagai akibat dari mendengarkan lebih sensitif terhadap perasaan (dan kesalahan persepsi emosional kritis) dari ibu Akhirnya, kata hati-hati tentang menenangkan kecemasan: sementara pasien sangat cemas membutuhkan menghibur, tidak lengkap kecemasan tidak baik. harus ada beberapa kecemasan minimum untuk pasien untuk mematuhi protokol pengobatan. oleh karena itu kewajiban bagi dokter untuk titrasi jumlah kecemasan sampai 2 tingkat di mana pasien tidak lumpuh dengan ketakutan tapi sementara pada saat yang sama memastikan bahwa ada kecemasan yang cukup untuk memberi energi pasien untuk mengambil langkah yang tepat menuju kesehatan. kadang-kadang, mungkin perlu untuk meningkatkan kecemasan pasien, khususnya di mana pasien cenderung untuk meminimalkan gejala dan tidak cukup termotivasi untuk mematuhi pengobatan. dalam kasus tersebut, penggunaan sistem keluarga mungkin merupakan manuver yang bisa dilakukan, tapi itu adalah topik untuk panduan selanjutnya. Setelah mendidik pasien tentang penyakit, dokter sekarang harus mengusulkan dan tindakan untuk meringankan penderita allment nya. lagi, waktu emosional yang tepat untuk menjelaskan pengobatan yang diusulkan adalah setelah ECM telah ditangani - bukan sebelumnya. jika tidak, pasien hanya akan terus kembali ke ECM dan tidak ada gerakan ke depan dapat dicapai dalam menjelaskan perawatan. Tak perlu dikatakan bukti bahwa - prinsip berbasis Prinsip utama harus digunakan dalam merekomendasikan pengobatan. Namun, seperti yang dibahas sebelumnya, dokter juga harus tahu kapan harus menggunakan analogi, anekdot, dan kesaksian untuk memotivasi pasien untuk mematuhi. RINGKASAN Untuk meringkas: semua pasien yang berkonsultasi memiliki dua masalah yang harus alamat - fisik dan kecemasan yang pasien merasa sebagai hasil dari penyakitnya. antara keduanya, itu adalah kecemasan yang biasanya merupakan motivator yang lebih kuat untuk pasien untuk berkonsultasi. Sebuah holistik, pendekatan bipsychosocial terhadap pendidikan mensyaratkan bahwa pasien menjadi baik informasi dan menghibur. mendengarkan secara aktif memungkinkan dokter untuk sensitif mengidentifikasi kesalahan persepsi emosional kritis terhadap pasien tentang penyakitnya. Dengan memfokuskan upaya kami pada edukatif ini ECM, kita dapat memberikan kenyamanan yang terbesar dan pencerahan untuk pasien kami dengan paling sedikit waktu.

Pada pandangan pertama, dengan menggunakan keterampilan mendengar aktif mungkin tampak lebih banyak waktu, memakan, tapi pada akhirnya, terampil digunakan, mendengarkan aktif benar-benar menghemat waktu dan sangat meningkatkan baik upaya edukatif serta dokter - pasien keintiman. ini hanya menggambarkan pepatah bahwa kadang-kadang, "jalan lagi sekitar adalah perjalanan pulang lebih pendek. "