MATERIA: PEDIATRA
Marzo 2012
Las necesidades de lquidos y electrolitos en nios son diferentes a las de un adulto. Los nios tienen:
1. Mayor porcentaje de PCT es agua. 2. Un ndice metablico basal mas elevado.
DESHIDRATACIN HIPERTONICA Mayor perdida de liquido que de electrolitos. La clula se deshidrata. DESHIDRATACIN HIPOTONICA Mayor perdida de electrolitos que agua. La clula se expande. DESHIDRATACIN ISOTONICA Se pierde la misma porcin de agua y electrolitos.
ELECTROLITOS
En los lquidos corporales son sustancias qumicas activas y estos se dividen en:
Cationes que llevan carga positiva
Aniones
Hidrogeno
PRINCIPALES ANIONES: Cloruro Bicarbonato Fosfato Sulfato
Protenas
el
Las bebidas deportivas contienen electrolitos como parte de una terapia de rehidratacin.
ELECTROLITOS
Sodio
Potasio
145-150 meq/L
4.5-5 meq/L
Calcio Magnesio
1 meq/L -1 meq/L
Cloro
4 me/L
98-103 meq/L
Bicarbonato
10 meq/L
24-28 meq/L
SO2
60-75 meq/L
1-4 meq/L
ELECTROLITOS
Fosfato
Oxigeno
5-20 mmHg
90-95 mmHg
Bixido de carbono
50 mmHg
46 mmHg
Sulfato
150 meq/L
1 meq/L
Glucosa
20 mg/100ml
70-110 mg/100ml
Urea
40mg/dl
Protenas
40 meq/L
17 meq/L
ELECTROLITOS
FUNCIONES
POTASIO
Ayuda en la funcin muscular. La conduccin de impulsos nerviosos. La conduccin del ritmo cardiaco. El funcionamiento del rin.
SODIO
Ayuda a la regulacin de la hidratacin Disminuye la perdida de fluidos por la orina. Participa en la transmisin de impulsos electroqumicos atraves de los nervios y msculos.
Participa en la activacin de nervios y msculos y en la contraccin muscular. Es el principal componente de huesos y dientes. Participa en el metabolismo de
CALCIO
MAGNESIO
Hipovolemia moderada: Corresponde a una perdida del 20-40% del volumen de lquidos. Hipovolemia severa: Presenta una perdida de mas del 40% del volumen de lquidos. Signos y sntomas: Perdida de peso, disminucin de la turgencia cutnea, oliguria, orina concentrada, pulso dbil y rpido, prolongacin del llenado capilar, presin venosa central, hipotensin arterial, confusin aguda, taquicardia, mareo.
DESEQUILIBRIOS ELECTROLTICOS
DESEQUILIBRIO Hiponatremia Na srico < 135 meq/L FACTORES QUE LO PROVOCAN Por uso de diureticos, perdida de lquidos gastrointestinales, insuficiencia suprarrenal, nefropatas, insuficiencia cardiaca congestiva y administracin excesiva de dextrosa al 5% en agua. Por supresin de agua en pacientes que no pueden beberla a voluntad, alimentacin hipertnica por sonda sin agua, diabetes inspida, insolacin, diarrea acuosa, administracin excesiva de corticosteroides. SIGNOS Y SNTOMAS Anorexia, nauseas, vomito y cefalea, letargo, confusin, calambres musculares, espasmo muscular y convulsiones.
Sed, elevacin de la temperatura corporal, lengua seca y edematizada, membranas mucosas pegajosas, letargo, irritabilidad, convulsiones focales y edema pulminar.
SIGNOS Y SNTOMAS Anorexia, nauseas, vomito, debilidad muscular, fibrilacin ventricular, hipoperistaltismo, calambres de piernas, hipotensin arterial, hipirreflexia.
Hipercaliema
K srico > 5.0 meq/L Hipocalcema
Debilidad muscular vaga, bradicardia, arritmias, parlisis, clico intestinal, calambres, debilidad y angustia.
Entumecimiento, hormigueo de las manos y pies y peribucal, convulsiones, irritabilidad y broncoespasmo
DESEQUILIBRI O
Hipercalcemia
SIGNOS Y SNTOMAS
Debilidad muscular, entumecimiento, anorexia, nauseas y vomito, poliuria y polidipsia, letargo y dolor seo. Bloqueo cardiaco.
Hiperparatiroidismo, neoplasias, inmovilizacin Ca srico prolongada, exceso de >10.5mg/100 ml complementos de calcio, hipervitaminosis D, insuficiencia renal.
Hipomagnesema Alcoholismo crnico, hiperparatiroidismo, Mg srico < 1.8 insuficiencia renal, mg/100 ml trastornos de malabsorcin, alimentacin despus de ayuno prolongado, uso de farmacos ( gentamicina, cisplatino)
Hipermagnesem a Mg srico > 2.7 mg/100 ml
Irritabilidad neuromuscular, Signos de trosseau positivo. Insomnio, cambios en el estado de animo, anorexia y vomito.
Fase oligurica de la Bochornos, hipotensin, insuficiencia renal, hiporreflexia, depresin administracin excesiva de respiratoria, paro Mg I.V. cardiaco y coma.
DESEQUILIBR IO
Hipofosfatema Fosfato srico <2.5 mg/100 ml
SIGNOS Y SNTOMAS
Parestesias, debilidad muscular, dolor y sensibilidad seos, dolor torcico, confusin, cardiomiopatas e insuficiencia respiratoria.
Hiperfosfatema
Insuficiencia renal aguda y crnica, consumo excesivo de Fosfato srico > fosforo, exceso de vit D e 4,5 mg/100 ml hipoparatiroidismo. Hipoclorema Cloruro srico < 96meq/L
Menor absorcin o consumo de cloruro, sudoracin excesiva, vomito, succin gstrica, diarrea, dficit de sodio y potasio, administracin de soluciones I.V que carecen de cloruro, gasto por fistulas e ileostoma.
Tetania, taquicardia, nauseas, anorexia y vomito, debilidad muscular. Agitacin, irritabilidad, temblores, calambres musculares, tetania, convulsiones, arritmias y coma.
DESEQUILIBRIO
SIGNOS Y SNTOMAS
Hiperclorema
Cloruro srico > meq/L
Inficiones excesivas de cloruro de sodio con perdida de agua, lesin ceflica, insuficiencia renal, deshidratacin, diarrea grave, administracin de diurticos.
Taquipnea, letargo, debilidad, respiraciones rpidas y profundas, gasto cardiaco disminuido, disnea, taquicardia, edema compresible, arritmias y coma.
TRATAMIENTO
El tratamiento de lquidos y electrolitos para nios se puede abordarse considerando cuatro componentes principales: 1. Expansin rpida de volumen para tratar el choque y restaurar la perfusin. 2. Se continua con el reemplazo del dficit 3. Se mantienen los requerimientos 4. Se restituyen las perdidas constantes
CONTINUA
Calcular y empezar el reemplazo de la deficiencia cuando se haya demostrado una perfusin tisular adecuada (llenado capilar mejorado, disminucin de taquicardia, gasto urinario y estado mental mejorado.
Si despus de 40 ml/Kg de liquido isotnico, no se restablece la perfusin, se debe considerar otras causas como choque hipovolemmico, sptico o cardiognico. Solucin fisiolgica al 0.45 %
Reemplazar las prdidas en evolucin; diarrea; secreciones nasogstrica duodenal o yeyunal; vmito; orina (como en pacientes diabeticos)