Anda di halaman 1dari 19

Pragmatic Scoring System for Pharyngitis in Low-Resource Setting

Oleh : Dheka Haryoko P Keke Tri Febrianti Diah Kartikaningtyas

Tujuan
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengembangkan, dan memudahkan sistem penilaian klinis untuk menurunkan pemberian antimikroba terhadap faringitis

Metode
Metode yg digunakan adalah dari 2 rumah sakit dan 1 unit kesehatan di Brasilia, Brazil selama lebih dari 17 bulan. Dengan cara mengisi kuesioner dan sistem penilaian yang diterbitkan sebelumnya untuk faringitis sebelum melakukan swab tenggorok dan Group A Streptoccocus (GAS) rapid antigen-detection test (RADT)

Hasil akhir dari penilaian ini berdasarkan sensitivitas, spesifisitas, dan rasio kemungkinan positif untuk non-GAS infeksi dengan pendekatan klinis, dibandingkan dengan kultur tenggorok atau RADT

Hasil
Dari total 576 anak yang terkena faringitis, 400 anak yang terkena non-GAS faringitis. Yang bisa menggunakan aturan keputusan klinis yang baru, hasilnya 35% sampai 55% pengurangan antibiotik, dengan spesifisitas 88%.

Kesimpulan
Aturan keputusan klinis ini dapat mengurangi penggunaan obat antibiotik yang tidak perlu.

Faringitis akut merupakan salah satu penyakit anak yang paling umum dan berhubungan dengan masalah utama kesehatan masyarakat. Virus adalah penyebab dari > 80% kasus faringitis, dan GAS menyumbang 15% . Pada kasus GAS, peresepan antibiotik sering digunakan.

Dalam masyarakat berpenghasilan rendah, diagnosis untuk infeksi GAS umum adalah radang tenggorokan. Dan perkiraan diagnosa difteri hanya bergantung pada tanda-tanda klinis, meskipun nilai prediksi positif sangat rendah. Karena itu, dokter sering secara empiris mengobati faringitis dengan antibiotik. Dan tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi non-GAS penyebab faringitis bukan mengidentifikasi penyebab GAS radang tenggorokan

Metode ~ pasien
Antara Februari 2007 dan Juni 2008, seluruh anak-anak (0-15 tahun) dengan gejala faringitis akut pada 2 rumah sakit umum di Brasilia (Universitas Rumah Sakit Brasilia dan Rumah Sakit Daerah Sayap Selatan) dan 1 unit medis di pinggiran kota Brasilia (Unit Kesehatan dari San Sebastian) Kriteria eksklusi adalah pengobatan antimikroba saat ini, penolakan untuk berpartisipasi dalam penelitian, dan scarlet fever.

Ada 14 kriteria yang digabungkan menjadi 3 pertanyaan, yaitu, (1) usia ( 35 bulan, 36-59 bulan, atau 60 bulan), (2) adanya virus tandatanda (konjungtivitis, coryza, batuk, diare, dan virus seperti eksantema), dan (3) adanya tandatanda bakteri (demam> 38,5 C, nodul pada cervical, sakit kepala, petechiae pada langit-langit mulut, sakit perut, dan onset <12 jam. Dokter terlatih dalam teknik swabbing standar, mengumpulkan sampel sekret tenggorok dengan menggunakan steril, kapas-tipped swab. GAS Cepat Deteksi Antigen-Uji

Metode ~ GAS RADT


Dalam penelitian ini digunakan RADT yang didasarkan pada immunoreaction (streptokokus test dispositive [Acon, San Diego, CA]) untuk mendiagnosa faringitis GAS dengan terbatas atau tidak ada dukungan laboratorium mikrobiologi. Semua anak-anak dengan hasil RADT positif diobati dengan antibiotik.

Metode ~ analisis statistik


Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini ditambahkan ke data yang dikumpulkan selama penelitian primer. Kumpulan data gabungan yang digunakan untuk menilai kinerja individu (sensitivitas, spesifisitas, rasio kemungkinan positif dan negatif, nilai prediksi positif dan negatif, dan 2tailed hasil tes 2) dari masing-masing 14 item yang termasuk dalam sistem penilaian kami sebelumnya. Perangkat data individu juga dianalisis secara terpisah. Item yang berhasil lulus melalui evaluasi ini dimasukkan dalam sistem penilaian baru kami. Pembobotan sistem ini disederhanakan untuk memungkinkan penggunaan mudah dalam praktek sehari-hari. Ukuran hasil adalah sensitivitas, spesifisitas, dan rasio kemungkinan positif untuk non-GAS infeksi dengan pendekatan klinis, dibandingkan dengan swab tenggorok atau hasil RADT. Kinerja model ditentukan dengan merencanakan sensitivitas terhadap 1 - spesifisitas pada setiap titik cutoff dari sistem penilaian (penerima operasi kurva karakteristik).

Diskusi
Tujuan penelitian ini adalah menyempurnakan sistem penilaian untuk menurunkan penggunaan obat antimikrobal yang tidak perlu untuk pasien faringitis yang berpenghasilan rendah.

Sebelumnya, telah diterbitkan 14-butir sistem penilaian tetapi sering muncul permasalahan. Dimana terdapat 2 kerugian, yaitu,
tidak bisa mengidentifikasi 16% anak yang mengalami faringitis dan hasil kultiur GSA positif sistem penilaian yang rumit.

RADTs untuk mengidentifikasi GAS karena RADTs merupakan satu-satunya pilihan praktis dengan pendapatan yang rendah. RADTs dapat dilakukan dalam unit rawat jalan setelah pengobatan minimal, tanpa dukungan mikrobiologis. Sehingga RADTs berguna mengurangi pengguanaan antibiotik yang tidak perlu

Alasan penggunaan RADTs


kultur adalah bukan pilihan di pusat-pusat medis yang paling Brasil. Strategi penggunaan biaya yang efektif Proporsi hasil positif dalam penelitian ini adalah tinggi (33%), yang menunjukkan bahwa hasil negatif palsu diperkirakan terbatas sensitifitas kultur bakteri terbatas pada ~ 90%

Dengan menggunakan pendekatan pragmatis, 21 anak (12%) faringitis dengan GAS-kultur positif atau hasil RADT positif, tidak mendapatkan antibiotik. Dan sebagian besar (76%) berusia <5 tahun

Keterbatasan penelitian
validasi membutuhkan populasi anak-anak dengan riwayat pengobatan yang berbeda, idealnya di berbagai negara. sistem penilaian baru dalam praktek sehari-hari harus dievaluasi. Hilangnya beberapa kasus GAS faringitis dengan menggunakan RADTs tanpa kultur.

Penelitian ini, memilih pasien secara sosial ekonomi, bukan berdasarkan tingkat keparahan penyakit. Anak-anak dengan status sosial ekonomi rendah memiliki risiko infeksi lebih besar. Sistem penilaian dapat berfungsi sebagai protokol untuk mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu di negara maju.