Anda di halaman 1dari 16

BAB I

PENDAHULUAN

  • 1.1 Latar Belakang

Meningitis bakteri adalah penyakit yang mengancam jiwa,Meningitis bakteri adalah hasil infeksi bakteri dari meninges. Di luar periode neonatal, 3 organisme yang paling umum yang menyebabkan meningitis bakteri akut adalah Streptokokus pneumoniae, Neisseria meningitiis, dan Haemophilus influenzae tipe b (Hib). Karena imunisasi Hib secara rutin, konjugasi pneumokokus, dan konjugat vaksin meningokokus di Amerika Serikat, kejadian meningitis telah menurun secara drastis. (1)

Munculnya resisten penisilin Streptokokus pneumoniae telah mengakibatkan tantangan baru dalam pengobatan meningitis bakteri. Karena meningitis bakteri dalam periode neonatal memiliki fitur yang unik dan epidemiologi etiologi. (1)

Meskipun pengembangan vaksin yang efektif, alat untuk identifikasi cepat patogen, dan antimikroba obat kuat, neonatal meningitis terus berkontribusi besar ke seluruh dunia tentang kecacatan neurologis. Bertahannya hasil neonatal meningitis dari meningkatnya jumlah bayi yang bertahan hidup dari kelahiran prematur dan terbatasnya akses ke sumber daya medis di negara berkembang. Disamping itu, tidak adanya temuan klinis yang spesifik membuat diagnosis meningitis pada neonatus lebih sulit dibandingkan anak yang lebih tua dan orang dewasa. Selain itu, berbagai patogen terlihat pada bayi karena ketidak matangan sistem kekebalan tubuh mereka dan paparan terhadap infeksi intim mungkin dari ibu mereka.

  • 1.2 Tujuan

Adapun tujuan dari pembuatan referat ini yaitu untuk mengetahui pengertian, penyebab, tanda , gejala , penanganan serta pencegahan Meningitis pada Neonatus

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Meningitis bakteri adalah penyakit yang mengancam jiwa,Meningitis bakteri adalah hasil

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

  • 2.1 Anatomi Lapisan Meningen

Selaput otak (Meningen) terdiri dari 3 lapisan dari luar ke dalam yaitu Durameter, Aranoid, Piameter.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Lapisan Meningen Selaput otak (Meningen) terdiri dari 3 lapisan dari
BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Lapisan Meningen Selaput otak (Meningen) terdiri dari 3 lapisan dari

Durameter terdiri dari lapisan yang berfungsi kecuali di dalam tulang tengkorak, dimana lapisan terluarnya melekat pada tulang dan terdapat sinus venosus. Falx serebri

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Anatomi Lapisan Meningen Selaput otak (Meningen) terdiri dari 3 lapisan dari

adalah lapisan vertikal durameter yang memisahkan kedua hemisfer serebri pada garis tengah. Tentorium serebri adalah ruang horizontal dari Durameter yang memisahkan lobus oksipitalis dari serebelum.

Araknoid merupakan membran lembut yang bersatu ditempatnya dengan piameter, diantaranya terdapat ruang subaraknoid dimana terdapat arteri dan vena serebral dan dipenuhi oleh cairan serebrospinal.

Piameter merupakan membran halus yang kaya akan pembuluh darah kecil yang mensuplai darah ke otak dalam jumlah yang banyak. Piameter adalah lapisan yang melekat langsung dengan otak dan seluruh medula spinalis.

2.2 Meningitis

Meningitis adalah suatu infeksi/peradangan dari meninges, lapisan yang tipis/encer yang mengepung otak dan jaringan saraf dalam tulang punggung, disebabkan oleh bakteri, virus,riketsia, atau protozoa,yang dapat terjadi secara akut dan kronis. (Harsono., 2003).

Cairan otak dihasilkan di dalam pleksus choroid ventrikel bergerak / mengalir melalui sub arachnoid dalam sistem ventrikuler dan seluruh otak dan sumsum tulang belakang, direabsorbsi melalui villi arachnoid yang berstruktur seperti jari-jari di dalam lapisan subarachnoid. Organisme (virus / bakteri) yang dapat menyebabkan meningitis, memasuki cairan otak melaui aliran darah di dalam pembuluh darah otak. Cairan hidung (sekret hidung) atau sekret telinga yang disebabkan oleh fraktur tulang tengkorak dapat menyebabkan meningitis karena hubungan langsung antara cairan otak dengan lingkungan (dunia luar), mikroorganisme yang masuk dapat berjalan ke cairan otak melalui ruangan subarachnoid. Adanya mikroorganisme yang patologis merupakan penyebab peradangan pada piamater, arachnoid, cairan otak dan ventrikel. (2)

Penyebab Penyakit Meningitis

Meningitis yang disebabkan oleh virus dapat ditularkan melalui batuk, bersin, ciuman,berbagai makanan atau sendok, pemakaian sikat gigi bersama dan merokok bergantian dalam satu batangnya, selain itu meningitis bisa disebabkan oleh virus umumnya tidak berbahaya, akan pulih tanpa pengobatan dan perawatan yang spesifik. (3)

adalah lapisan vertikal durameter yang memisahkan kedua hemisfer serebri pada garis tengah. Tentorium serebri adalah ruang

Meningitis yang disebabkan oleh bakteri bisa mengakibatkan kondisi serius, misalnya kerusakan otak, hilangnya pendengaran, kurangnya kemampuan belajar, bahkan bisa menyebabkan kematian. Sedangkan Meningitis disebabkan oleh jamur sangat jarang, jenis ini umumnya diderita orang yang mengalami kerusakan immun (daya tahan tubuh) seperti pada penderita AIDS.

Bakteri yang dapat mengakibatkan serangan meningitis pada Neonatus diantaranya (3) :

  • 1. Streptococcus pneumoniae (pneumococcus). Bakteri ini yang paling umum menyebabkan meningitis pada bayi ataupun anak-anak. Jenis bakteri ini juga yang bisa menyebabkan infeksi pneumonia, telinga dan rongga hidung (sinus).

  • 2. Haemophilus influenzae (haemophilus). Haemophilus influenzae type b (Hib) adalah jenis bakteri yang juga dapat menyebabkan meningitis. Jenis bakeri ini sebagai penyebabnya infeksi pernafasan bagian atas, telinga bagian dalam dan sinusitis. Pemberian vaksin (Hib vaccine) telah membuktikan terjadinya angka penurunan pada kasus meningitis yang disebabkan bakteri jenis ini.

Meningitis yang disebabkan oleh bakteri bisa mengakibatkan kondisi serius, misalnya kerusakan otak, hilangnya pendengaran, kurangnya kemampuan

2.3 Epidemiologi

2.3 Epidemiologi Meningitis – world map – WHO 2002 English: <a href=Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Meningitis by country (per 100,000 inhabitants). no data fewer than 10 10-25 25-50 50-75 75-100 100-200 200-300 300-400 400-500 500-1000 1000-1500 more than 1500 Insiden meningitis neonatus sulit untuk ditentukan secara akurat karena keterbatasan pengujian. Namun, sebuah penelitian terbaru tentang infeksi neonatal di Asia (berdasarkan kumpulan data dari China, Hong Kong, India, Iran, Kuwait, dan Thailand), kejadian meningitis neonatus dari 0,48 per 1000 kelahiran hidup di HongKong dan 2,4 per 1000 kelahiran hidup di Kuwait (Tiskumara R, Fakharee SH, Liu C-Q, Nuntnarumit P, Lui K-M, Hammoud M, et al. Neonatal infections in Asia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . March 2009;94:F144-8) . Survey terbaru yang tampak pada infeksi neonatus di Afrika dan Asia Selatan menemukan kejadian meningitis neonatus berkisar 0,8-6,1 per 1000 kelahiran hidup. (4) Jumlah ini dirasakan mengingat masih sangat kurang dibandingkan kejadian yang sebenarnya, mengingat kurangnya akses ke fasilitas perawatan kesehatan di negara-negara berkembang. SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Nganjuk 5 " id="pdf-obj-4-4" src="pdf-obj-4-4.jpg">

Meningitis world map WHO 2002

English: Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Meningitis by country (per 100,000 inhabitants).

 

no data

 

fewer than 10

 

10-25

 

25-50

 

50-75

 

75-100

 

100-200

 

200-300

 

300-400

 

400-500

 

500-1000

 

1000-1500

 

more than 1500

Insiden meningitis

neonatus sulit untuk

ditentukan

secara

akurat karena

keterbatasan pengujian. Namun, sebuah penelitian terbaru tentang infeksi neonatal di Asia (berdasarkan kumpulan data dari China, Hong Kong, India, Iran, Kuwait, dan Thailand), kejadian meningitis neonatus dari 0,48 per 1000 kelahiran hidup di HongKong dan 2,4 per 1000 kelahiran hidup di Kuwait (Tiskumara R, Fakharee SH, Liu C-Q, Nuntnarumit P, Lui K-M, Hammoud M, et al. Neonatal infections in Asia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. March 2009;94:F144-8) . Survey terbaru yang tampak pada infeksi

neonatus di Afrika dan Asia

Selatan menemukan

kejadian meningitis neonatus berkisar 0,8-6,1 per 1000 kelahiran hidup.(4)

Jumlah ini dirasakan mengingat masih sangat kurang dibandingkan kejadian yang sebenarnya, mengingat kurangnya akses ke fasilitas perawatan kesehatan di negara-negara berkembang.

2.3 Epidemiologi Meningitis – world map – WHO 2002 English: <a href=Age-standardised disability-adjusted life year (DALY) rates from Meningitis by country (per 100,000 inhabitants). no data fewer than 10 10-25 25-50 50-75 75-100 100-200 200-300 300-400 400-500 500-1000 1000-1500 more than 1500 Insiden meningitis neonatus sulit untuk ditentukan secara akurat karena keterbatasan pengujian. Namun, sebuah penelitian terbaru tentang infeksi neonatal di Asia (berdasarkan kumpulan data dari China, Hong Kong, India, Iran, Kuwait, dan Thailand), kejadian meningitis neonatus dari 0,48 per 1000 kelahiran hidup di HongKong dan 2,4 per 1000 kelahiran hidup di Kuwait (Tiskumara R, Fakharee SH, Liu C-Q, Nuntnarumit P, Lui K-M, Hammoud M, et al. Neonatal infections in Asia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . March 2009;94:F144-8) . Survey terbaru yang tampak pada infeksi neonatus di Afrika dan Asia Selatan menemukan kejadian meningitis neonatus berkisar 0,8-6,1 per 1000 kelahiran hidup. (4) Jumlah ini dirasakan mengingat masih sangat kurang dibandingkan kejadian yang sebenarnya, mengingat kurangnya akses ke fasilitas perawatan kesehatan di negara-negara berkembang. SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Nganjuk 5 " id="pdf-obj-4-95" src="pdf-obj-4-95.jpg">

2.4

Etiologi

Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi seperti fraktur tulang tengkorak, infeksi, operasi otak atau sum-sum tulang belakang (erathenurse, 2007). (2)

Penyebab infeksi ini dapat diklasifikasikan atas : Pneumococcus, Meningococcus, Hemophilusinfluenza, Staphylococcus, E.coli, Salmonella. (Japardi, Iskandar., 2002).

Penyebab meningitis terbagi atas beberapa golongan umur :

  • 1. Neonatus : Eserichia coli, Streptococcus beta hemolitikus, Listeria monositogenes

  • 2. Anak di bawah 4 tahun : Hemofilus influenza, meningococcus, Pneumococcus.

  • 3. Anak di atas 4 tahun dan orang dewasa : Meningococcus, Pneumococcus. (Japardi,Iskandar., 2002).

  • 2.5 Patofisiologi Meningitis pada Neonatus

Meningitis bakteri diketahui lebih banyak pada neonatus daripada kelompok usia lainnya (5). Meskipun kemajuan dalam pengobatan antimikroba, neonatal meningitis tetap menjadi momok dengan tinggi kematian dan gejala kejang yang permanen.

Bakteri mencapai ruang subarachnoid dengan rute hematogen dan langsung mencapai meninges pada bayi dengan fokus infeksinya.

Setelah patogen masuk ke ruang subarachnoid, inflamasi yang timbul dipicu oleh asam lipoteichoic dan dinding sel bakteri diproduksi sebagai akibat dari lisis bakteri. respon ini diperantarai oleh rangsangan sel-sel makrofag yang memproduksi sitokin dan mediator inflamasi lainnya. Hasil dari aktivasi ini kemudian memulai beberapa proses yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan di ruang subaraknoid, yang berpuncak pada cedera saraf dan apoptosis.

Interleukin 1 (IL-1), tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), dan peningkatan produksi nitrat oksida memainkan peran penting dalam memicu respon inflamasi dan kerusakan neurologis berikutnya. Infeksi dan respon inflamasi mempengaruhi penetrasi ke

2.4 Etiologi Meningitis disebabkan oleh berbagai macam organisme, tetapi kebanyakan pasien dengan meningitis mempunyai faktor predisposisi

pembuluh kortikal, mengakibatkan pembengkakan dan proliferasi sel endotel arteriol. Proses ini dapat melibatkan pembuluh darah, menyebabkan trombus mural dan obstruksi aliran. Hasilnya adalah peningkatan natrium intraseluler dan air intraseluler.

Berkembangnya edema otak lebih jauh, yang dapat mengakibatkan peningkatan tekanan intrakranial dan herniasi uncal. Peningkatan sekresi hormon antidiuretik yang mengakibatkan sindrom sekresi hormon antidiuretik yang tidak tepat (SIADH) terjadi pada kebanyakan pasien dengan meningitis dan menyebabkan retensi lebih lanjut. Faktor-faktor ini berkontribusi pada pengembangan kejang fokal atau umum.

Edema serebral dapat menyebabkan terjadinya midline shift dengan adanya penekanan pada tentorial dan foramen magnum. Pergeseran ini akan menimbulkan herniasi gyri parahippocampus dan cerebellum. Secara klinis keadaan ini ditunjukkan oleh adanya penurunan kesadaran dan reflek postural, palsy nervus kranial III dan VI. Jika tidak diobati maka terjadi dekortikasi dan deserebrasi yang secara pesat berkembang menjadi henti napas atau henti jantung. (1)

2.6 Patogenesis Meningitis pada Neonatus

Bakteri dari saluran genitalia ibu masuk setelah ketuban pecah. Bakteri tertentu, seperti Grup B Streptococci (GBS), enterik gram negatif , dan Listeria monocytogenes, dapat mencapai janin dan menyebabkan infeksi. Selain itu, bayi yang baru lahir juga dapat memperoleh patogen bakteri dari lingkungan sekitar, dan beberapa faktor yang terinfeksi dapat memfasilitasi kecenderungan untuk sepsis dan meningitis bakteri. Bakteri mencapai selaput otak melalui aliran darah dan menyebabkan peradangan. Setelah mencapai SSP, bakteri menyebar dari sinus longitudinal dan lateral meninges, pleksus koroid, dan ventrikel.

IL-1 dan TNF-α juga memediasi reaksi inflamasi lokal dengan menginduksi aktivitas fosfolipase A2, memulai produksi platelet melewati jalur asam arachidonic. Proses ini menghasilkan produksi prostaglandin, thromboxanes, dan leukotrien. Dengan mengaktifkan reseptor adhesi pada sel endotel, hasil sitokin ini terjadi dari reaksi leukosit, dan kemudian melepaskan enzim proteolitik dari leukosit dan menembus membran otak sehingga terjadi edema otak, dan kerusakan jaringan. (1)

pembuluh kortikal, mengakibatkan pembengkakan dan proliferasi sel endotel arteriol. Proses ini dapat melibatkan pembuluh darah, menyebabkan

Peradangan pada selaput otak dan ventrikel menghasilkan respon polimorfonuklear, peningkatan cairan cerebrospinal (CSF) yang berisi protein, dan pemanfaatan glukosa dalam CSF. Perubahan inflamasi dan kerusakan jaringan dalam bentuk empiema dan abses yang lebih jelas dalam gram negatif meningitis. Eksudat inflamasi yang tebal menyebabkan penyumbatan pada saluran CSF Sylvius dan lainnya, jika hasil dari saluran tersumbat dan terjadi hidrocephalus.

  • 2.7 Manifestasi Klinis Menigitis pada Neonatus

Sukar untuk diketahui - manifestasinya tidak jelas dan tidak spesifik, seperti (6):

Menolak untuk makan

Kemampuan menelan buruk

Muntah dan kadang-kadang ada diare

Tonus otot lemah, pergerakan melemah dan kekuatan menangis melemah

Hypothermia/demam, joundice, iritabel, mengantuk, kejang-kejang, RR yang tidak

teratur/apnoe, sianosis dan kehilangan BB. Ketegangan , fontanel menonjol mungkin ada atau tidak

Leher fleksibel

Kolaps kardiovaskuler, kejang-kejang dan apnue terjadi bila tidak diobati/ditangani

  • 2.8 Pemeriksaan Penunjang

Diagnosis pasti dibuat dengan pemeriksaan CSF melalui Lumbal Puncture (LP), yang harus dilakukan dalam setiap neonatus yang dicurigai sepsis atau meningitis. Namun, LP bisa sulit untuk dilakukan pada neonatus karena ada beberapa risiko hipoksia. Kondisi klinis yang buruk (misalnya, gangguan, pernapasan syok, trombositopenia) membuat LP berisiko.

Metode pemeriksaan CSF melaluli LP ini harus diulang 24 sampai 48 jam jika respon klinis masih belum diketahui dan pada 72 jam ketika organisme gram - negatif yang terlibat (untuk memastikan sterilisasi). Mengulangi analisis CSF membantu panduan dari terapi dan memprediksi prognosis. Beberapa ahli percaya bahwa LP berulang setiap 24 jam pada neonatus memiliki nilai prognostik. (7)

Peradangan pada selaput otak dan ventrikel menghasilkan respon polimorfonuklear, peningkatan cairan cerebrospinal (CSF) yang berisi protein,

Konsentrasi glukosa dalam CSF biasanya di atas 40% bahwa dalam darah. Dalam meningitis bakteri itu biasanya lebih rendah, tingkat glukosa CSF karena dibagi dengan

glukosa darah (glukosa CSF rasio glukosa serum). Rasio ≤ 0,4 adalah indikasi meningitis

bakteri; pada bayi baru lahir, tingkat glukosa dalam CSF biasanya lebih tinggi, dan rasio di

bawah 0,6 (60%) karena itu dianggap normal. Tingginya kadar laktat dalam CSF mengindikasikan kemungkinan lebih tinggi meningitis bakteri, seperti halnya jumlah sel darah putih yang lebih tinggi. (8)

Pada cairan serebrospinalis ditemukan (9) :

Tekanan cairan otak meningkat >180 mm H2O.

Cairan otak berwarna keruh sampai purulen bergantung pada jumlah selnya.

Jumlah sel leukosit 200 10.000 dan 95% terdiri dari sel PMN. Setelah pengobatan dengan antibiotic perbandingannya jumlah sel MN terhadap

PMN meningkat.

2.9 Diagnosa Banding Diagnosa Banding pada Meningitis bakteri (9) :

  • 1. Meningitis tuberkulosa.

  • 2. Meningitis karena virus.

  • 3. Meningitis karena jamur.

  • 4. Perdarahan subaraknoidal.

  • 5. Abses otak.

  • 6. Meningismus.

2.10 Penatalaksanaan

*Terapi antimikroba untuk neonatus

Antimikroba diberikan segera setelah akses vena dibuat. Secara konservatif terapi antimikroba yang diberikan terdiri dari kombinasi ampicillin dan aminoglikosida. Ampicillin memberikan jangkauan yang baik terhadap kokus gram positif termasuk Streptococcus grup B, Enterococcus, Listeria monocytogenes, beberapa strain Escherichia coli, HIB dan dapat mencapai kadar adekuat dalam LCS.

Konsentrasi glukosa dalam CSF biasanya di atas 40% bahwa dalam darah. Dalam meningitis bakteri itu biasanya

Aminoglikosida seperti gentamycin, amikacin, tobramycin baik dalam melawan basil gram negatif termasuk Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens. Tetapi aminoglikosida memiliki kadar rendah dalam LCS atau cairan ventrikel bahkan pada saat meningen sedang mengalami peradangan. Beberapa cephalosporin generasi III dapat mencapai LCS dengan kadar tinggi dan berfungsi secara efektif melawan infeksi gram negatif. Pada suatu percobaan didapatkan hasil bahwa ceftriaxone berkompetisi dengan bilirubin dalam mengikat albumin. Ceftriaxone dalam kadar terapeutik mengurangi konsentrasi cadangan albumin pada serum neonatus sebanyak 39% sehingga ceftriaxone dapat meningkatkan resiko bilirubin encephalopathy khususnya pada neonatus beresiko tinggi. Penelitian lain menyimpulkan bahwa tak satu pun cephalosporin memiliki aktivitas baik melawan L. monocytogenes dan Enterococcus sehingga obat ini tidak pernah digunakan sebagai obat tunggal untuk terapi inisial. Disarankan kombinasi ampicillin dengan cephalosporin generasi III. (10)

Jika patogen sensitif terhadap ampicillin dengan MIC (minimum inhibition concentration) yang sangat rendah maka ampicillin dapat dilanjutkan sebagai obat tunggal. Cefotaxime dan ceftriaxone memberikan aktivitas yang baik melawan kebanyakan S. pneumoniae yang resisten terhadap penicillin. Kombinasi Vancomycin dan cefotaxime dianjurkan untuk penderita S. pneumoniae meningitis sebelum uji sensitivitas antimikroba dilakukan.

Di antara aminoglikosida, gentamycin dan tobramycin digunakan secara luas disertai kombinasi dengan ampicillin. Pemberian gentamycin secara intrathecal dianggap tidak memberikan keuntungan tambahan. Aminoglikosida jika digunakan bersama ampicillin atau penicillin juga memiliki efek sinergis melawan Streptococcus grup B dan Enterococcus.Tidak jarang didapatkan laporan rekurensi setelah terapi adekuat dengan penicillin atau ampicillin terhadap kedua patogen tersebut karena adanya resistensi. (10)

Infeksi yang melibatkan Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa memerlukan antimikroba lain seperti oxacillin, methicillin, vancomycin atau kombinasi ceftazidime dan aminoglikosida.

Etiologi dan gejala klinik menentukan durasi terapi, biasanya terapi selama 10-21 hari adekuat untuk infeksi Streptococcus grup B. Terapi memerlukan waktu lama untuk

Aminoglikosida seperti gentamycin, amikacin, tobramycin baik dalam melawan basil gram negatif termasuk Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens

mensterilkan LCS dari basil gram negatif yaitu sekitar 3-4 minggu. Pemeriksaan LCS selama terapi mungkin diperlukan untuk memastikan LCS steril . Pemeriksaan ulang terhadap LCS berguna dalam 48-72 jam setelah terapi inisial untuk memantau respon terhadap terapi, khususnya meningitis oleh basil gram negatif. (10)

Antibiotics

Route

Body

Body

Body

Body

(dosage in

Of Administration

weight

Weight

Weight

Weight

mg/kg/day)

<2000>

<2000>

>2000 g

>2000 g

Age 0-7

Age > 7

Age 0-7

Age > 7

days

days

days

days

Penicillins

Ampicillin

IV,IM

100

div

150

div

150

div

300

div

q12h

q8h

q8h

q6h

Penicillin-G

IV

100,000 U

150,000 U

150,000 U

250,000 U

div q12h

div q8h

div q8h

div q6h

Oxacillin

IV,IM

100

div

150

div

150

div

200

div

q12h

q8h

q8h

q6h

Ticarcillin

IV,IM

150

div

225

div

225

div

300

div

q12h

q8h

q8h

q6h

Cephalosporins

Cefotaxime

IV,IM

100 div

150 div

100 div

150 div

q12h

 

q8h

 

q12h

 

q8h

Ceftriaxone

IV,IM

50 once

75 once

50 once

75 once

daily

 

daily

 

daily

 

daily

mensterilkan LCS dari basil gram negatif yaitu sekitar 3-4 minggu. Pemeriksaan LCS selama terapi mungkin diperlukan

Ceftazidime

IV,IM

100 div

150 div

100 div

150 div

q12h

q8h

q8h

q8h

Tabel 2. Dosis antibiotik untuk meningitis bakterial pada neonatus berdasarkan berat badan dan usia

Antibiotics

Route of

Desired

New

New

New

New

Administration

Serum

born

born

born

born

Levels

Age

Age

Age

Age

(mcg/ml)

≤26

27-34

35-42

≥43

weeks

weeks

weeks

weeks

(mg/kg/

(mg/kg/

(mg/kg/

(mg/kg/

dose)

dose)

dose)

dose)

Aminoglycosides

 

Amikacin

IV,IM

20-30

7.5

7.5

q18h

10 q12h

10 q8h

q24h

 

(peak)

<10

(trough)

Gentamycin

IV,IM

5-10

2.5

2.5

q18h

2.5

q12h

2.5

q8h

(peak)

q24h

     

<2,5

(trough)

Tobramycin

IV,IM

5-10

2.5

2.5

q12h

2.5

q12h

2.5

q8h

q24h

     

(peak)

<2,5

(trough)

 
Ceftazidime IV,IM 100 div 150 div 100 div 150 div q12h q8h q8h q8h Tabel 2.

Glycopeptide

Vancomycin

IV,IM

20-40

15 q24h

15 q18h

15 q12h

15 q8h

(peak)

<10

(trough)

Tabel 3. Dosis antibiotik untuk meningitis bakterial pada neonatus yang diberikan berdasarkan usia

*Pemberian dexamethasone

Pada berbagai uji klinik double blind, efek menguntungkan dari dexamethasone ditunjukkan pada bayi dan anak dengan meningitis HIB saat diberi dexamethasone (0,15 mg/kg) 15-20 menit sebelum dosis inisial antibiotik. Dexamethasone dilanjutkan setiap 6 jam selama 4 hari. Dalam 24 jam, kondisi klinis dan prognosis rata-rata cukup bermakna. Pemantauan yang dilakukan sepanjang terapi menunjukkan penurunan insidensi sekuelae neurologis dan audiologis yang bermakna. Data-data yang berhubungan dengan kegunaan dexamethasone untuk mengobati S. pneumoniae meningitis kurang meyakinkan. Selain mengurangi reaksi inflamasi, pemberian dexamethasone dapat menurunkan penetrasi antibiotik ke SSP. (10)

*Pemantauan tekanan intra kranial dan tanda-tanda herniasi

Peningkatan tekanan intrakranial meningkatkan mortalitas dan sekuelae secara signifikan. Gejala awal dari peningkatan tekanan intrakranial tidak spesifik di antaranya vomitus, stupor, bulging fontanelle, palsy nervus VI. Jika tekanan intrakranial tidak terkendali penderita dapat mengalami herniasi otak. Keadaan ini ditandai oleh pupil midriasis dan anisokor, gangguan pergerakan okuler, bradikardia, hipertensi, apnea, dekortikasi atau deserebrasi.

Pemberian manitol; suatu diuretik osmotik; dapat meningkatkan secara transien osmolalitas ruang intravaskular, menyebabkan perpindahan cairan dari jaringan otak ke

Glycopeptide Vancomycin IV,IM 20-40 15 q24h 15 q18h 15 q12h 15 q8h (peak) <10 (trough) Tabel

dalam ruang intravaskular. Manitol (0,25-1 g/kg IV) biasa diberikan selama 20-30 menit dan pemberiannya dapat diulang bila diperlukan.

Dexamethasone sudah sering digunakan untuk mengurangi tekanan intrakranial tetapi data terbaru tidak mendukung efikasi dari dexamethasone tersebut. Acetazolamid dan furosemid juga sering digunakan untuk mengurangi TTIK tetapi efikasinya pada penderita meningitis belum dapat ditunjukkan pada controlled trials.

*Antikonvulsi

Bangkitan kejang sering dialami pada kurang lebih 30% penderita. Jalan napas yang adekuat dan oksigenasi juga dibutuhkan selama terjadinya kejang. Pemberian antikonvulsi secara intravena. Phenobarbital natrium dengan dosis 20 mg/kg IV dengan kecepatan 1 mg/kg/menit cukup efektif dalam mengendalikan kejang. Efek antikonvulsi sering memanjang dan karena kadar adekuat dalam SSP dicapai dalam waktu 15-60 menit maka pemulihan kejang berlangsung secara gradual. Phenytoin (Dilantin) 15-20 mg/kg IV dengan kecepatan rata-rata 1 mg/kg/menit juga dapat digunakan untuk kejang. (10)

Jika obat-obat tersebut di atas tidak efektif, dapat diberikan diazepam (Valium) diberikan secara bolus intravena dengan dosis 0,2-0,3 mg/kg dan tidak melebihi 10 mg. Efek antikonvulsi berlangsung singkat, sehingga perlu ditambahkan phenytoin 5 mg/kg/hari IV tiap 12 jam untuk mencegah timbulnya bangkitan kejang selanjutnya. Lorazepam (Ativan) yaitu suatu benzodiazepin kerja lama juga aman untuk diberikan dengan dosis 0,05 mg/kg tiap 4-6 jam. Pemberian antikonvulsi harus hati-hati karena obat tersebut dapat menyebabkan henti napas atau jantung. Selain itu, efek aritmia jantung dapat disebabkan oleh phenytoin. Phenobarbital dan phenytoin dapat merangsang enzim mikrosomal hati sehingga dapat meningkatkan metabolisme beberapa obat termasuk chloramphenicol. Jika penderita tetap kejang atau menunjukkan gejala yang mengarah pada kelainan intrakranial perlu dilakukan pemeriksaan neuro-imaging. (10)

2.11 Pencegahan Meningitis pada Neonatus

Pemberian Imunisasi vaksin (vaccine) Meningitis merupakan tindakan yang tepat terutama didaerah yang diketahui rentan terkena wabah meningitis, adapun vaksin yang telah dikenal sebagai pencegahan terhadap meningitis diantaranya adalah (11) :

dalam ruang intravaskular. Manitol (0,25-1 g/kg IV) biasa diberikan selama 20-30 menit dan pemberiannya dapat diulang
  • 1. Haemophilus influenzae type b (Hib) Hib conjugate vaksin, diberikan dengan suntikan intramuskular, sangat efektif dan memiliki efek samping hampir tidak ada. Tiga dosis biasanya diberikan pada masa bayi, dimulai pada sekitar usia enam minggu. (13)

  • 2. Pneumococcal conjugate vaccine (PCV7)

  • 2.12 Prognosis

Prognosis tergantung dari organisme penyebabnya dan tingkat keparahan penyakit. Dalam kebanyakan kasus, kesembuhan sesuai dengan pengobatan yang tepat. Dalam beberapa kasus, Sekitar 30% dari bayi dengan meningitis pneumokokus memiliki masalah sisa yang berat termasuk demensia, kejang, gangguan pendengaran, dan kesulitan berjalan. Sekitar 20% memiliki masalah ringan, seperti pusing, gangguan ingatan, dan sakit kepala. (12)

  • 2.13 Kesimpulan

Meningitis merupakan suatu penyakit yang mengancam jiwa dan memberikan sekuelae yang pada penderita. Pemberian terapi antimikroba merupakan hal penting dalam pengobatan meningitis bakterial di samping terapi suportif dan simptomatik. Pencegahan meningitis dapat dilakukan dengan imunisasi.

1. Haemophilus influenzae type b (Hib) Hib conjugate vaksin, diberikan dengan suntikan intramuskular, sangat efektif dan

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR PUSTAKA 1. Pediatric Bacterial Meningitis Author: Martha L Muller, MD; Chief Editor: Russell W Steele,http://emedicine.medscape.com/article/961497-overview#showall 2. repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23705/2/Reference.pdf 3. http://k1mconsulting.com/2010/11/11/meningitis-bakterial-menyebabkan-50- penderitanya-meninggal-sisanya-lumpuh-tuli-dan-epilepsi/ 4. Thaver D, Zaidi AK. Burden of neonatal infections in developing countries: a review of evidence from community-based studies. Pediatr Infect Dis J. Jan 2009;28(1 Suppl):S3- 9 5. Gotoff SP. Infection of the neonatal infant. In: Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM, editors. Nelson’s Textbook of Pediatrics. 15th ed. Philadelphia (USA): WB Saunders Co 1996: 514-540 6. Dr. Mohd Syis Zulkipli http://refmedika.blogspot.com/2009/02/meningitis-bakteri.html 7. http://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/infections_in_neonates/neonatal _bacterial_meningitis.html 8. http://www.news-medical.net/health/Meningitis-Diagnosis-(Indonesian).aspx 9. Harsono. Kapita Selekta Neurologi. Yogyakarta: Gadjah Mada University Press; 2007. p. 169-76 10. SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Bandung 2006 referensi kedokteran .blogspot.com/2010/07/ meningitis -bakterial.html 11. http://www.infopenyakit.com/2007/12/penyakit-meningitis.html 12. http://www.mdguidelines.com/meningitis-bacterial/prognosis 13. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs294/en/index.html SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUD Nganjuk 16 " id="pdf-obj-15-47" src="pdf-obj-15-47.jpg">