El Perfil Epidemiologico de la Poblacion Salvadorena

Es preciso evaluar el perfil epidemiolgico de salud del pas y para ello atender lo que nos dicen los principales indicadores de salud, como son: a. La mortalidad, la incidencia de ciertas enfermedades y la esperanza de vida. b. Los indicadores de atencin de salud que reflejan la distribucin de los recursos, como el nmero de mdicos per cpita, los gastos per cpita en servicios de salud etc. c. Los indicadores socio-econmicos, tales como los ndices de pobreza, el porcentaje de hogares que cuentan con agua corriente, letrinizacin, electricidad y el nivel de educacin de las personas. Estos indicadores nos revelan las desigualdades sociales en la atencin de salud y contribuyen sustancialmente a la identificacin de grupos de riesgos especficos en las enfermedades. A pesar de la adversa situacin econmica en que nos hemos encontrado los pueblos de Amrica y el Caribe, se han observado progresos significativos en los principales indicadores de salud, pero al analizar los promedios regionales o nacionales de estos indicadores, se dejan ver las marcadas desigualdades existentes entre pases y entre las ciudades y el interior de stos. Es impactante el vertiginoso y desordenado proceso de urbanizacin que se ha dado, en nuestro pas y en toda la regin Latinoamericana, desde hace mucho tiempo sin que las sociedades hayan encontrado una solucin al crecimiento de las urbes y de los cinturones de pobreza que las atenazan. Segn datos recientes de las Naciones Unidas, la poblacin urbana ha crecido de 41.5% a 71.5% en el continente y se prev que pueda subir pronto a 76%,

equiparndonos con las regiones ms desarrolladas del mundo pero que no cuenta con la infraestructura, recursos y polticas, para atender el fenmeno. La migracin del campo a la ciudad ha creado enormes cordones de miseria en los que viven millones de personas desprovistas de los ms elementales servicios bsicos de salud, educacin, saneamiento, transporte y electricidad; a la vez estn expuestas a riesgos proporcionalmente ms elevados de enfermar y morir que el promedio de la poblacin. Es lo primero que hay que considerar, los cambios migratorios que son de gran importancia en los cuadros epidemiolgicos de nuestro pueblo. Los sistemas y servicios de salud enfrentan serios desafos organizacionales por los rpidos procesos de urbanizacin, por otros factores como el aumento de la poblacin mayor de edad con el consecuente incremento de las enfermedades crnicas, y por la persistencia de enfermedades propias del subdesarrollo como son las infecciosas y parasitarias. A ello hay que sumar que nuestros sistemas de salud, a nivel regional, han carecido tradicionalmente de eficacia y eficiencia en la operatividad de los servicios. Amrica Latina y el Caribe invierten alrededor de 40 mil millones de dlares por ao en el sector salud y se estima que de esta cifra, aproximadamente el 25% o sean 10 millones, son malgastados debido a ineficiencia en la operacin de los servicios de salud, lo que se traduce en una baja cobertura y equidad en la prestacin de los servicios. Se estima que alrededor de 140 millones de personas no cuentan con adecuados servicios de atencin de salud. Ahora hablamos de un remedio, de lo que se llama democracia participativa, significando incidencia de la ciudadana en las decisiones y acciones que el gobierno toma y ejecuta para establecer servicios de salud de calidad y universalmente accesibles. Tambin sealamos que es de gran importancia la descentralizacin de los servicios, el desarrollo del nivel local como estrategia para lograr la reorganizacin y reorientacin del sector a travs de cambios de polticas

asistenciales. Es fundamental saber que necesita y desea la poblacin salvadorea, y

resolver los siguientes dilemas: Cmo lograr equidad, eficacia y eficiencia en el sector sanitario? Cuales son las unidades de atencin y que complejidad deben tener en el servicio asistencial? Cmo lograr el balance de la accesibilidad geogrfica con el de la concentracin mnima de recursos para asegurar calidad, eficiencia y continuidad de la atencin? Es obvio que no existe una sola respuesta a estas preguntas porque en cada pas la situacin poltico-administrativo, socio cultural y demogrfico, es diferente e influye, en consecuencia, de manera distinta la toma de decisiones. Cada pas debe dictar su poltica de salud de acuerdo a su propia realidad y es importante analizar las estrategias aplicables de acuerdo a la misma, distinguiendo el mbito central y el local, para establecer cabalmente la asistencia sanitaria a nuestros pacientes y mejorar el sistema de salud. Responder adecuadamente a otras preguntas: Cmo lograr que la actividad de la atencin de la salud se realice sin separar disciplinas y especialidades? Cmo lograr que la cantidad, tipo y distribucin de los recursos existentes se coordinen en forma coherente para resolver los problemas prioritarios de la poblacin? Las respuestas a estas preguntas pueden ser diferentes segn el lugar y la situacin en que se viva, partiendo del perfil epidemiolgico de la poblacin y el tipo de atencin o nivel de intervencin deseado. No podemos dejar de entender que la Humanidad ha realizado profundos cambios en su relacin con el planeta por lo que la situacin de las enfermedades es menos estable, por el crecimiento demogrfico, la incursin en zonas antes deshabitadas, la rpida urbanizacin, el deterioro del medio ambiente, y el mal uso de los antimicrobianos.

Todo ello ha alterado el equilibrio del mundo de los microorganismos pues estn surgiendo nuevas enfermedades a un ritmo sorprendente. La globalizacin del trnsito de personas es otro factor, por ejemplo las compaas areas han transportado a ms de 2100 millones de pasajeros anualmente, disparndose as la oportunidad en horas en que los agentes infecciosos y sus vectores pueden propagarse rpidamente de un pas a otro, a veces muy distantes. La seguridad mundial en materia de salud pblica puede repercutir tambin en la estabilidad econmica o poltica, en el comercio, el turismo y el acceso a bienes y servicios. Por otra parte, la falta de inversin suficiente en salud pblica puede hacer que se reduzcan la vigilancia y los programas de prevencin. La vigilancia es piedra angular de la seguridad en materia de salud pblica, cuando no existen sistemas de vigilancia debidamente diseados y que funcionen correctamente, los eventos sanitarios atpicos pasan desapercibidos y resulta imposible vigilar sus repercusiones, cuantificarlos y medirlos para as determinar la eficacia de las medidas adoptadas para luchar contra ellos. En el diseo y control de la vigilancia y de los programas debemos siempre ver el perfil epidemiolgico. Por ejemplo hay que considerar que en nuestro pas la mortalidad materna en 2007 fue de 55,3 por 100,000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad infantil fue de 19 por 1000 nacidos vivos, en el periodo 2003-08. La esperanza de vida para el 2007 para mujeres fue de 76 aos y para hombres fue de 66 aos, con un promedio de 71 aos para ambos sexos. La tasa de fecundidad para el 2007 fue de 2.5 hijos por mujer. Datos que debemos relacionar con el porcentaje de mdicos por habitante para evaluar la cobertura en salud, el pas cuenta con 13.000 mdicos registrados, con una razn de mdicos por habitante que se ha incrementado en el ltimo quinquenio de 9,10 a 12,11 por 10.000 hab.

La relacin de enfermeras por mdico se mantiene en 0.5 por mdico. El gasto en salud, segn datos del Banco Central de Reserva de El Salvador, en relacin con el producto interno bruto (PIB), que como sabemos es un concepto de macroeconoma que indica la suma monetaria de los bienes y servicios que se producen dentro del territorio nacional en un perodo determinado, nos dice que en el 2004 fue de $ 15,798.000 y en el ao 2008 fue de $ 22,000,000; El PIB per cpita, para el ao 2004 fue de $ 1,208.70 y el ao 2008 fue de $ 3,574. A nivel nacional, aproximadamente 529 mil hogares se encuentran en condiciones de pobreza, cifra que representa al 30.7% del total de hogares. En el rea urbana se concentra el 27.7% de los hogares en pobreza, en el rea rural el 35.8%. La poblacin con acceso al agua potable es del 63% en el rea urbana y un 33% en el rea rural, con respecto a es analfabeta. Sobre la base de los datos del Ministerio de Salud Publica del 2007, vemos que entre las primeras diez causas ms frecuentes de morbilidad estn las infecciones de vas respiratorias, infecciones de vas urinarias, enfermedades transmisibles enfermedades transmitidas del sistema por vectores como la malaria intestinal), (dengue), diarreas, del digestivo y (parasitismo saneamiento un 75% lo tiene el rea urbana y solo un 20% lo tiene el rea rural y 1/4 de la poblacin

desnutricin, los traumatismos, las complicaciones del embarazo, el parto y puerperio, Influenza, neumonas bronconeumonas, enfermedades sistema circulatorio, tumores y diabetes. Las principales causas de muerte hospitalaria para el mismo ao fueron los traumatismos, heridas y fracturas, tumores malignos, Influenza, neumonas y bronconeumonas, dengue, enfermedades del sistema circulatorio y enfermedades cerebro-vasculares, insuficiencia renal, enfermedad isqumica del corazn, enfermedad del sistema digestivo (diarreas gastroenteritis rotavirus) y otras afecciones que afectan en el periodo perinatal, tales como la prematurez, malformaciones genticas y spsis del recin nacido.

La informacin sobre mortalidad presenta un problema en nuestro pas ya que se basa en los registros de defunciones que hacen los municipios, las que en la prctica plantean algunas dificultades porque se estima que existe cierto grado de confiabilidad, por considerarse subregistrada en un monto an no debidamente cuantificado. No obstante, en los ltimos 10 aos se observa una tendencia descendente en la tasa bruta de mortalidad general de la poblacin, es decir, una disminucin de 9%. De las principales causas de muerte, 74 % corresponden a enfermedades no transmisibles y 26 % a enfermedades transmisibles. La poblacin salvadorea tiene como causas de muerte no transmisibles las enfermedades cardiovasculares (81,61 por 100.000 habitantes), cuyas complicaciones ms frecuentes son la isquemia del miocardio, la insuficiencia cardaca, la enfermedad cerebrovascular y la enfermedad hipertensiva; las lesiones de causa externa (81,57 por 100.000), con un predominio de homicidios, principalmente por armas de fuego, y de accidentes de trnsito asociados a los peatones; los tumores malignos (48,51 por 100.000), entre los cuales el cncer de estmago es la causa ms importante de defuncin tanto para los hombres como para las mujeres; las enfermedades del sistema respiratorio (39,19 por 100.000), sobre todo las neumonas, y las enfermedades del sistema genitourinario (28,3 por 100.000) . En cuanto a las defunciones por enfermedades transmisibles, las causas ms frecuentes fueron las neumonas, septicemia, infeccin por el VIH e infecciones respiratorias agudas. En general, la distribucin de las muertes por sexo no presenta grandes diferencias; sin embargo, en el caso de las lesiones de causa externa, los trastornos mentales y uso de sustancias psicoactivas, las enfermedades del sistema genitourinario y la infeccin por el VIH, se observa un predominio en el sexo masculino.

En el grupo de causas externas, los homicidios ocupan el primer lugar, con 91% en el sexo masculino y predominio en los grupos de adolescentes y adultos jvenes, mientras que los accidentes de trnsito se concentran principalmente en el grupo de adultos de edad avanzada. Las primeras cinco causas de morbilidad en menores de 1 ao fueron las infecciones respiratorias agudas (67,8%), la diarrea (20,8%), las neumonas (5,7%), la conjuntivitis bacteriana (2,4%) y la desnutricin leve (1,0%), el total de los egresos hospitalarios de este grupo de edad fue de 42.213, y entre las primeras causas de egreso se encontraban las neumonas (18%), los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal (12,6%), la diarrea de presunto origen infeccioso (11,0%), las enfermedades gastrointestinales se encuentran entre las primeras tres causas de morbilidad notificadas en el pas, con dos alzas, una en la estacin seca y otra en la temporada lluviosa; la primera se asocia a infecciones de tipo viral principalmente y la segunda a infecciones bacterianas. Un estudio realizado en el Hospital de Nios Benjamn Bloom entre mayo de 2001 y abril de 2002 demostr que la gastroenteritis por rotavirus tiene una estacionalidad en la poca seca, y se asocia con vmitos y deshidratacin. Los nios con gastroenteritis por rotavirus eran ms pequeos (edad media de 9 meses) que los nios afectados por otros agentes (edad media de 13 meses para bacterias, 16 meses para parsitos). A partir de 2003, el MSPAS incorpor la vigilancia viral para rotavirus en sitios centinelas ubicados en diferentes partes del pas; el muestreo se realiz en menores de 5 aos de edad, adems el feto y recin nacido se ven afectados por factores maternos y por complicaciones del embarazo, del trabajo de parto y del parto en un (9,2%). Las causas de mortalidad intrahospitalaria ms frecuentes fueron: ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (53,9%), malformaciones

congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (20,0%), neumonas (9,0%) y otras enfermedades infecciosas intestinales (2,6%). Las enfermedades transmisibles ms frecuentes fueron la infeccin por el VIH (63,0%), spsis (26,0%), diarrea y tuberculosis. De estas muertes, 70,1% correspondieron al sexo masculino. Las tres primeras causas de defuncin hospitalaria fueron a) el sida, y otras infecciones de transmisin sexual desde, la aparicin del primer caso de sida en 1984 hasta 2009 se han notificado 26.343 casos de infeccin por VIH, la procedencia de casos es de predominio urbano (73% urbanos, 24% rurales y 3% sin determinar); geogrficamente la epidemia se desplaza hacia el centro del pas. La tasa de incidencia anual por 100.000 habitantes aument de 2,5 a 20; es importante mencionar que en su informe anual de mayo de 2006, el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA) estim propuesta por ONUSIDA, El Salvador puede clasificarse como un pas con una epidemia de baja prevalencia que existe un subregistro de entre 40% y 50%, por lo que habra en el pas alrededor de 30.000 casos de personas infectadas por el VIH. De acuerdo con las caractersticas epidemiolgicas, esta enfermedad se concentra en grupos de alto riesgo, tales como los hombres que tienen sexo con hombres y los trabajadores del sexo. Se estima que se infectan seis personas cada da. En 2004, la infeccin por el VIH/sida ocup el decimotercer lugar entre las causas de mortalidad general del pas, y

constituy la segunda causa de muerte en el grupo de 20 a 30 aos de edad y la quinta en el grupo de 20 a 59 aos. La tendencia de la mortalidad por VIH/sida es descendente como puede verse la mortalidad hospitalaria del 2005 fue de 490, 2006-484, 2007-300 defunciones. Esta enfermedad constituye la primera causa de defuncin en el grupo de 20 a

59 aos, y entre los 20 y los 34 aos se registra la mayor concentracin de casos, con 36% del total. Se calcula que 63% de los casos afectan a la poblacin masculina. En 2005 la relacin de infectados por sexo fue de 1,3 hombres por cada mujer. Predomina la transmisin sexual, con 85% de los casos; la transmisin vertical representa 7,0% de los casos. traumatismos intracraneales y c) las enfermedades del hgado. Dentro de las enfermedades transmitidas por vectores, tenemos la malaria que muestra una tendencia decreciente, por Plasmodium falciparum importado y el resto por P. vivax. No se registran casos por P. falciparum autctonos desde hace ms de 10 aos. En los ltimos aos se produjeron pequeos brotes relacionados con casos importados de esta enfermedad desde 2000 a 2005 se notificaron 70.945 casos sospechosos de dengue, de los cuales 95% se catalogaron como de dengue clsico y 5% como dengue hemorrgico. Durante este perodo se registraron dos epidemias: la primera, en el ao 2000, fue causada por el serotipo 2 y produjo 16.963 casos sospechosos de dengue clsico, La segunda epidemia se registr en 2002, con 18.267 casos sospechosos de dengue, de los cuales fueron confirmados en el laboratorio 5.076 casos, 4.671 (92%) de dengue clsico y 405 (8%) de dengue hemorrgico, con 11 defunciones. Podemos comparar la situacin epidemiolgica del ao 2008, en el que tuvimos 240 casos de dengue y el ao 2009 que nos presenta 657 casos, lo que indica un disparo de la incidencia pese a que la actual administracin ha mejorado la atencin de esta enfermedad. Sin embargo debern implementarse polticas que vayan enfocadas a contener la incidencia, como la fumigacin y atacar el ndice larvario con mayor nfasis y pensando en su erradicacin, no como un Ministro de Salud de los gobiernos b) Los

anteriores, quien dijo: Hay

que aprender

a vivir con la lacra del dengue. Si

as pensaran los pases de primer mundo, y pases pobres, pero ejemplares en el campo de la salud pblica, como Cuba, no contaramos con poblacin sana, capaz de darle a nuestros pases los verdaderos motores del desarrollo. En cuanto a las enfermedades inmuno-prevenibles, en El Salvador se han realizado notables progresos en materia de erradicacin, eliminacin y control de las enfermedades prevenibles por vacunacin, ya que desde 1987 se mantiene libre de poliomielitis; el ltimo caso de sarampin autctono se confirm en 1996, y prcticamente se han eliminado la difteria (por ms de 20 aos) y el ttanos neonatal. En cuanto a las enfermedades crnicas transmisibles, durante los ltimos aos la tasa de incidencia de la tuberculosis ha disminuido de 70 por 100.000 habitantes. La tasa de mortalidad por tuberculosis experiment un descenso de 49%. El riesgo anual de infeccin por tuberculosis ha sido de 0,6%. Las infecciones respiratorias agudas constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en El Salvador. El caso de la influenza AH1N1 se tienen casos confirmados en el pas de 803 casos al 29 de Octubre/09, habiendo fallecidos un total de 25 personas, es una de las patologas que ha dejado mucho dolor en todas partes del mundo, y especialmente en nuestro pas ha golpeado a sectores de la poblacin como a los nios, adultos mayores y a las mujeres embarazadas, que de por si estn inmuno-deprimidas, por lo que son frgiles presas para estas infecciones. En lo referente a las enfermedades no transmisibles, el MSPAS registr las tasas de incidencia por 100.000 habitantes, siendo las enfermedades cardiovasculares dentro de las cuales se encuentra la hipertensin arterial con una tasa de mortalidad de 81,6 por 100.000 habitantes, aunada a otras patologas que se sealan en orden de incidencia descendente, como la insuficiencia renal crnica, cncer cervicouterino y cncer de mama.

Dentro de las enfermedades nutricionales y del metabolismo, la diabetes constituye la octava causa de muerte general; sin embargo, de acuerdo con el Sistema de Morbilidad y Mortalidad que posee el MSPAS, fue la segunda causa de muerte hospitalaria y la octava causa de egreso hospitalario. Dentro de las neoplasias malignas, tenemos una tasa de mortalidad de 48,5 por 100.000 habitantes de las cuales 58% correspondieron al sexo femenino. Recomiendo a los planificadores del Sistema Nacional de Salud que para ser valioso y exitoso, el plan quinquenal debe basarse en dos pilares fundamentales: a. La Atencin Primaria, que se realiza a travs de la promocin y educacin en salud que implica la medicina preventiva, indispensable para conocer la salud de los pobres y manejarla debidamente. b. La Economa de la Salud, que es fundamental para poder trabajar aplicando la equidad y haciendo ms eficaz y eficiente el uso de los recursos del Sistema Nacional de Salud. La pobreza no debe olvidarse o mirar a otro lado, en especial en el rea rural y en los cinturones de miseria urbana, en los que se debe hacer hincapi en cuanto a la vigilancia epidemiolgica, ya que este sector poblacional es ms vulnerable a las enfermedades transmisibles. Dicha vigilancia dar seguridad y evitar desastres como los que hoy vemos, teniendo un efecto secundario pues nos revelar otras deficiencias estructurales, las cuales debern corregirse, para mejorar las condiciones de vida, en general, de los ciudadanos del pas. Como puede verse, las diferentes enfermedades de las y los salvadoreos, tienen origen multicausal, por lo tanto debemos saber que dentro de las determinantes principales de dichas enfermedades est la condicin de pobreza, pero tambin el stress, la falta de servicios bsicos, alteracin del

ecosistema, hacinamiento y falta de control de vectores, sin olvidar que lo elemental dentro del campo de salud pblica es la prevencin a travs de la promocin de la salud y en este mbito estamos mal, pues los anteriores gobiernos no le dieron la suficiente importancia y atencin al modelo asistencial preventivo, no asignaron los debidos recursos humanos, financieros y tcnicos y fueron indiferentes a las necesidades prioritarias de los sectores mas vulnerables de nuestra poblacin. Por ello los indicadores nos dicen que 1.5 millones de habitantes no tienen asistencia sanitaria alguna. Esperando que este aporte sirva para orientar mejor el plan quinquenal y que se cumpla con la promesa de campaa de establecer, por fin, una nueva forma de gobernar, aplicando polticas y programas orientados por la opcin preferencial para los pobres, termino como siempre lo hago, con una frase que es concordante con la realidad sobre la que escribo, es de Jos Mart quien dijo: Trincheras de ideas valen ms que trincheras de piedra.