ANLISIS FACIAL CONSULTA EXTERNA UNIDAD DE SALUD ORAL

Cdigo: CEX-FO-323-032

Versin: 1

Fecha: _______________

Nombre Paciente: __________________________________

Documento Identidad: ____________________ No. Consecutivo Sistema._________________

MEDIDA Simetra facial 1:1:1 Tr - Gl Gl Sn Sn - Me Distancia intercantal Distancia interpupilar Bases alares Ancho dorso nasal Labio superior (Sn Sto) Labio sup inf Exp 1 sup en reposo Simetra lneas medias

NORMA

MEDICIN

32 +/- 3 mm 65 +/- 3 mm

22 +/- 2 mm 1:02 2,5 +/- 1,5 mm Lnea media facial Lnea media superior Lnea media inferior

Exposicin 1 sup en sonrisa Exposicin de esclera Lnea bipupilar paralela PO Sobremordida Horizontal Sobremordida Vertical Distancia Me - Ga Distancia Canto-Comisura 1.Sn- Stm Ls / 2. Stm li- Me

1 - 2 mm Hipoplasia maxilar Exoftalmus 3 mm 30% Derecha: 1. Izquierda: 2.

Nombre del Profesional: ___________________

Firma y sello: _______________

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