UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS ESCOLA DE VETERINRIA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM CINCIA ANIMAL

OSTECTOMIA PARCIAL BILATERAL DOS OSSOS METACARPIANOS II E IV, EM EQINOS

Autor: Meryonne Moreira Orientador: Prof. Dr. Luiz Antnio Franco da Silva

GOINIA 2005

Dados Internacionais de Catalogao-na-Publicao (CIP) (GPT/BC/UFG)

Moreira, Meryonne. M561o Ostectomia parcial bilateral dos ossos metacarpianos II e IV, em eqinos / Meryonne Moreira. - Goinia, 2005. viii, 63 f. : il. color. Dissertao (Mestrado) Universidade Federal de Gois, Escola de Veterinria, 2005. Bibliografia: f. 55. Anexos 1. Eqinos Cirurgia veterinria 2. Eqinos Ossos - Cirurgia veterinria I. Universidade Federal de Gois. Escola de Veterinria II. Ttulo CDU: 619:636.1

1 INTRODUO

Os eqinos, no Brasil e em outros pases, indiscutivelmente, apresentam importncia destacada nas atividades blicas, econmicas,

esportivas, como meio de transporte, eqoterapia, trao e lazer, sendo protagonistas da histria ao lado do homem. O Brasil conta atualmente com cinco milhes e oitocentos mil eqinos cadastrados, segundo o ANURIO DA ORGANIZAO INTERNACIONAL DE EPIZOOTIAS (2004), numero este que reflete a importncia desta espcie em nosso pas. Apesar da grande diversidade de usos, a importncia dessa espcie animal ainda maior nos pases em desenvolvimento, onde so utilizados, especialmente, como animais de trao. Nesses pases, o elevado custo das mquinas agrcolas, a manuteno difcil, especializada e onerosa, o alto valor dos combustveis e o tamanho reduzido das propriedades produtoras, geralmente inviabilizam o uso de tecnologias mais avanadas. Independente das atividades que o cavalo possa desempenhar, em qualquer uma delas de se esperar que manifestem, periodicamente, enfermidades que diminuem o desempenho do animal ou mesmo o impedem de trabalhar, resultando em prejuzo, em razo dos altos custos de tratamentos e ao descarte prematuro de animais valiosos. Dependendo da atividade, o eqino pode apresentar leses nos ossos, msculos, tendes e articulaes tais como fraturas, osteites, exostoses, miosites, luxaes, entorses, desmites, tendinites,

osteocondrites, sinovites, capsulites, tendosinovites e osteoartroses, que podem ou no desencadear claudicaes. As claudicaes que tm origem nos processos traumticos dos membros e, mais especificamente as fraturas, que no so raras, geralmente causam interrupo no treinamento ou trabalho dos eqinos, onerando ainda mais a atividade. As fraturas dos ossos metacarpianos acessrios, geralmente causam claudicao de moderada a acentuada e podem afastar o eqino de suas atividades por longos perodos. Um grande complicador dessa modalidade de fratura a desmite suspensora que, freqentemente, apresenta-se associada fratura e, no muito raro, a responsvel pela manuteno da claudicao. O diagnstico dessas fraturas realizado por meio de exame clnico minucioso e

confirmado por exame radiogrfico. O tratamento no invasivo deve ser recomendado quando no h claudicao ou desmite associada e, cirrgico, que indicado quando ocorre o agravamento dos sintomas. Neste caso, a literatura recomenda a remoo parcial do metacarpiano fraturado seguido de repouso e ps-operatrio dirigido. No Primeiro Regimento de Cavalaria de Guardas Drages da Independncia - (1 RCG), em Braslia-DF, existem cerca de 550 eqinos, atletas em diversas modalidades de esporte e trabalho, sendo as fraturas nos ossos metacarpianos acessrios, acompanhados ou no por desmite suspensora, uma observao constante. Nestes casos, no raro encontrar aderncias ligamentosas no local da fratura, as quais esto, geralmente, correlacionadas com a extenso das leses. Outra constatao relevante que alguns animais, aps o procedimento cirrgico de remoo do osso fraturado, tm apresentado, num curto espao de tempo, fratura no osso acessrio remanescente, sendo necessrio novo procedimento cirrgico, onerando substancialmente o tratamento. A equipe de cirurgies veterinrios, que atende no centro cirrgico do 1 RCG, tem realizado, ento, amputaes de ambos os ossos acessrios, durante o mesmo procedimento, alm de remover as aderncias localizadas entre o ligamento intersseo e osso metacarpiano principal. Uma questo ainda muito discutida a incluso de antibacterianos no protocolo teraputico ps-operatrio. Para muitos cirurgies, o uso desses agentes pode favorecer o retorno do animal, em menor tempo, s suas atividades, o que de interesse para todos os envolvidos. Estas observaes, associadas aos resultados positivos, obtidos com o tratamento cirrgico institudo, acrescidas da grande casustica verificada, certamente constituram-se em motivos slidos que aliceraram o

desenvolvimento deste estudo e que podero ser consideradas como uma alternativa vivel para o tratamento das fraturas dos ossos metacarpianos acessrios dos eqinos.

2 REVISO DE LITERATURA

2.1 Consideraes anatmicas

2.1.1 Ossos metacarpianos

Trs ossos metacarpianos esto presentes no cavalo: segundo (MTC II), terceiro (MTC III) e quarto (MTC IV) metacarpianos. Destes, somente o terceiro completamente desenvolvido e suporta um dedo. Os outros dois, o segundo e o quarto, so muito reduzidos e, por este motivo, denominados ossos

metacarpianos acessrios ou rudimentares. O terceiro metacarpiano um dos mais potentes ossos do esqueleto. Sua substncia compacta espessa, dorsal e medialmente. A cavidade medular se estende mais para ambas as extremidades, se comparado a maioria dos ossos longos do cavalo e, deste modo, existe menos substncia esponjosa. O segundo e o quarto metacarpianos esto situados, respectivamente, medial e lateralmente na face palmar do MTC III. Cada um deles consiste de um corpo e duas extremidades. O corpo ou difise possui trs lados e afunila-se para a extremidade distal, curvando-se com a convexidade voltada para a linha mdia do membro. A face de insero aplanada e rugosa e est inserida ao grande metacarpiano por um ligamento intersseo, exceto prximo a sua extremidade distal. A face dorsal lisa e arredondada transversalmente na parte proximal e sulcada distalmente. A face palmar lisa e cncava de uma extremidade a outra, exceto distalmente, onde arredondada. A base ou extremidade proximal larga e, no caso do MTC II, apresenta duas facetas, proximalmente, que suportam o segundo e o terceiro ossos carpianos. O MTC IV ou lateral apresenta uma nica faceta para articulao com o quarto osso carpiano. Cada um deles apresenta duas facetas para articulao com o MTC III e no restante de sua extenso rugoso para insero de ligamentos e msculos. Ocasionalmente a curvatura muito pronunciada, de tal modo que a extremidade distal causa uma projeo saliente (GETTY, 1986; KNIG & LIEBICH, 2002). Existem dois pequenos msculos intersseos que se originam nos ossos

metacarpianos II e IV, com tendes finos e fortes, os quais terminam na fscia da articulao metacarpofalangeana (STASHAK, 1994).

2.1.2 Ligamento suspensrio do boleto

tambm denominado msculo intersseo e situa-se, em grande parte, no sulco metacrpico, onde tem a forma de uma larga e espessa fscia. Est proximalmente inserido na parte proximal da superfcie palmar do terceiro osso metacarpiano e na fileira distal dos ossos crpicos. No quarto distal do metacarpo, ele divide-se em dois ramos divergentes. Cada ramo passa para a face abaxial do sesamide correspondente, no qual uma parte considervel est inserida. O restante continua oblqua, distal e dorsalmente para a superfcie dorsal da falange proximal, onde se une com o tendo extensor digital. H uma bolsa entre este ramo extensor e a extremidade proximal da falange proximal. Este ligamento possui considervel elasticidade e , na verdade, o msculo intersseo modificado. Consiste de tecido tendinoso, mas contm uma quantidade varivel de tecido muscular estriado, especialmente nos animais jovens e em sua parte profunda. Sua principal funo sustentar a articulao metacarpofalangeana, evitando a excessiva flexo da mesma quando o peso recai sobre o membro. Os ramos que se unem ao tendo extensor digital comum limitam a flexo palmar das articulaes interfalangeanas em determinadas fases do movimento (GETTY, 1986; KNIG & LIEBICH, 2002). A estrutura do msculo intersseo, no cavalo, muito modificada e notvel a diminuio da quantidade de fibras musculares e a variao em sua distribuio nas diferentes partes do msculo (DYSON et al., 1995; NATALI et al., 1999). Em seus estudos, ALLEN & WHITE (1987) e S & FRANA (2004) concluiram que a causa principal de claudicao em eqinos acometidos de fraturas nos ossos metacarpianos acessrios, foi a ocorrncia de desmite suspensora e que a cirurgia reparadora o tratamento de escolha nestes casos. VERSCHOOTEN et al. (1984) realizaram um estudo experimental e clnico para investigar a etiologia de fraturas distais dos ossos metacarpianos acessrios e concluiram que a flexo do boleto resultou no deslocamento externo

das extremidades distais dos ossos MTC acessrios. Sugeriu-se, ento, que a desmite do ligamento suspensrio pode predispr a fraturas por avulso nas extremidades destes ossos,. Nesse estudo, ao menos em 70% dos cavalos com fraturas nos MTC acessrios, a desmite suspensora estava presente. KRIEG & HERTSCH (1998) concluiram que as fraturas por avulso nas extremidades distais dos ossos metacarpianos acessrios esto relacionadas ao excesso de exerccio e a patologias do aparelho suspensrio, sendo um evento secundrio a estes. STASHAK (1994) relatou que existe uma relao entre desmite do ligamento suspensrio, sesamoidite e artrite, sugerindo ainda, que fibrose exuberante no ligamento suspensrio diminui a capacidade do boleto de absorver impactos e cria uma massa que ocupa espao, podendo causar fratura e posterior deslocamento dos ossos metacarpianos acessrios fraturados. O autor comentou que muito difcil discernir se a ocorrncia de desmite do ligamento suspensrio resultante de uma fratura dos ossos metacarpianos acessrios ou, inversamente, se o ligamento suspensrio inflamado pode provocar essas fraturas. Qualquer que seja o caso, notada maior incidncia de desmite do ligamento suspensrio no membro torcico em associao com tais fraturas. De acordo com NATALI et al. (1999), a irrigao do msculo intersseo feita pelo arco palmar profundo, que formado pela artria radial e ramos palmares da artria mediana e pela artria nutrcia do osso metacarpiano III. Esta ltima se origina na artria metacarpiana palmar II ou, algumas vezes na artria metacarpiana palmar III. A inervao do msculo intersseo feita pelos nervos metacarpianos palmares medial e lateral (GETTY, 1986; STASHAK, 1994).

2.2 Centro de gravidade do cavalo

O centro de gravidade uma particularidade que deve ser conhecida pelo clnico quando da elaborao do diagnstico, pois onde a massa do cavalo est centrada. Apesar de variar com a conformao do cavalo, o centro de gravidade est normalmente localizado, espacialmente, no meio do gradil costal, imediatamente caudal linha que separa os teros cranial e mdio do corpo. Devido a essa localizao ser mais cranial, os membros torcicos suportam de 60% a 65% do peso do corpo, provocando uma carga maior sobre esses membros, resultando em uma maior incidncia de leses nos mesmos (STASHAK, 1994). De acordo com STASHAK (1994) e ROSE & HODGSON (1995), 80% das claudicaes ocorrem nos membros torcicos e, deste total, 90% esto localizadas entre o carpo e a extremidade distal do membro.

2.3 Dinmica da locomoo

Anatmica e funcionalmente, os membros dos eqinos formam um conjunto perfeitamente harmnico com participao ativa de cada componente. O esqueleto o arcabouo de todo o corpo e o alicerce para o sistema de alavanca que as articulaes exercem. Os msculos atuam como transmissores da cintica do movimento aos tendes, possibilitando a movimentao de todas as estruturas que formam e mantm a estabilidade das articulaes. Sob o comando do sistema nervoso central (SNC), esse complexo estrutural capaz de realizar movimentos de flexo, extenso, aduo, abduo, pronao, supinao e rotao, criando condies para o cavalo se locomover. Uma disfuno em qualquer desses componentes acarretar desvios no padro normal de locomoo, o que deve ser investigado na fase de elaborao do diagnstico (THOMASSIAN, 1996).

2.4 Andaduras do cavalo

Segundo BUENO (1996), andadura a expresso que significa modo de andar ou de caminhar de uma espcie animal. De acordo com THOMASSIAN (1996), o conhecimento das andaduras do cavalo de extrema importncia para que as condies locomotoras do animal sejam avaliadas, pois alguns grupos de enfermidades que acometem os membros dos eqinos s se manifestam em determinada andadura, podendo ficar mascarados em outras. Para que se possa elaborar um diagnstico de claudicao, de extrema necessidade o entendimento das quatro andaduras naturais do cavalo: 1) passo - caracterizado como uma andadura ltero-diagonal, a quatro tempos, onde pode-se ouvir quatro batidas no solo. A seqncia de toques no solo : membro torcico direito (MTD) membro plvico esquerdo (MPE) membro torcico esquerdo (MTE) e membro plvico direito (MPD); 2) trote - uma andadura por bpedes diagonais associados a dois tempos, onde do elevar ao apoiar de um bpede, ouvem-se duas batidas ao solo. A seqncia MTD e MPE em conjunto, seguidos de MTE e MPD; 3) galope - caracterizado por assimetria e se desenvolve a trs tempos: MPD - MTD e MPE (ao mesmo tempo) MTE; 4) Salto - um deslocamento sbito do corpo para cima e para frente, podendo ser classificado em salto em altura e salto em distncia, respectivamente, que se insere automaticamente na sucesso das pisadas do galope. O salto um tipo de movimento importante, pois este trabalho predispe a problemas traumticos, principalmente na regio distal do membro.

2.5 Graduao das claudicaes

De acordo com OCONNOR (1952) e STASHAK (1994), a claudicao pode ser graduada, quanto intensidade, em: a) grau 1 - ao trote se observa movimentos de cabea leve, mas evidentes; nos membros plvicos ocorre pequena assimetria de glteos; b) grau 2 - ao passo, o eqino claudica, porm os movimentos de cabea so pouco evidentes; ao trote, os movimentos de cabea e pescoo so evidentes e, nos membros plvicos, ocorre uma maior assimetria dos glteos; c) grau 3 - ao trote e ao passo os movimentos de cabea e pescoo so

evidentes ou a assimetria de glteos muito grande e d) grau 4 - animal no suporta o peso do membro afetado.

2.6 Classificao das claudicaes

De acordo com OCONNOR (1952), STASHAK (1994) e ROSE & HODGSON (1995), a claudicao pode ser classificada quanto natureza ou quanto sua evoluo:

2.6.1 Quanto natureza da mesma:

a) Claudicao de apoio: manifesta-se quando o membro apoia no solo recebendo a carga de peso. Essa claudicao mais intensa nos terrenos duros. No membro torcico, o animal abaixa a cabea quando toca o membro saudvel no solo e levanta a cabea quando toca o afetado, isto para deslocar o centro de gravidade e aliviar o movimento. No membro plvico, o eqino levanta mais a garupa correspondente ao membro afetado. Esse tipo de claudicao, normalmente ocorre quando h afeces no casco, ossos, articulaes, ligamentos colaterais ou nervos motores.

b) Claudicao de elevao: evidente quando o membro est em movimento. A elevao do membro mais lenta e difcil ou impossvel. A leso, nesses casos, est associada a enfermidades nas massas musculares ou bainhas tendneas e chamada de leso alta.

c) Claudicao mista: evidente tanto quando o membro est apoiado, quanto est em movimento. Pode compreender associao de enfermidades em estruturas afetadas na claudicao de apoio e de elevao.

d) Claudicao complementar ou no membro contralateral: a patologia em um membro vai fazer com que o outro membro seja sobrecarregado, causando alterao neste tambm.

2.6.2 Quanto evoluo:

a) Agudas: so aquelas de aparecimento sbito.

b) Crnicas: a percepo da claudicao feita lentamente.

c) Recidivantes: nesse tipo de claudicao ocorrem alternncia de melhora seguidos de perodos com claudicao, se tornando um ciclo.

2.7 Fraturas

2.7.1 Aspectos fisiopatolgicos das fraturas

Toda fratura conduz a uma leso tecidual que compromete o osso e as parte moles adjacentes. Imediatamente aps a fratura e durante a reparao, observa-se distrbios circulatrios locais, inflamao, dor e imobilizao reflexa. Os trs primeiros fatores: distrbio circulatrio, inflamao e dor, como resultado da disfuno de articulaes e msculos, levam denominada doena de fratura (MLLER et al., 1993; STASHAK, 1994). Essa enfermidade causada por dois fatores patognicos principais: dor e ausncia de desafio fisiolgico ao complexo osso-msculo, pelo movimento e alteraes da carga mecnica. Nos membros, isso significa ausncia de sustentao de peso e de trabalho muscular normal. A doena de fratura , portanto, um estado clnico manifestado por edema crnico, atrofia dos tecidos moles e osteoporose em focos. O edema como tal, induz fibrose intermuscular e atrofia muscular. Esses processos fibrticos fazem com que os msculos desenvolvam aderncias no fisiolgicas ao osso e fscia e, portanto, levam rigidez das articulaes adjacentes. Essas seqelas, se completamente desenvolvidas, muitas vezes no so satisfatoriamente corrigidas pela fisioterapia a longo prazo, mantendo o paciente afastado das atividades por semanas ou meses (MLLER et al., 1993).

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2.7.2 Aspectos epidemiolgicos das fraturas

Segundo BUTLER et al. (2000), as fraturas no segundo e quarto metacarpianos so freqentemente associadas desmite do ligamento

suspensrio do boleto ou tambm podem resultar de trauma externo. De acordo com STASHAK (1994), KRIEG & HERTSCH (1998) e BUTLER et al. (2000), o ferrageamento algumas vezes incorreto, os aprumos nem sempre regulares, o exerccio exagerado ou falta de condicionamento fsico e as contingncias de seguidos treinamentos e esforos repetitivos foram relacionados como agentes causais das fraturas nos ossos metacarpianos acessrios. STASHAK (1994) correlaciona ainda, as fraturas ao tipo de atividade esportiva a que o cavalo exposto, concluindo que, em cavalos de corrida, h uma maior prevalncia dessas fraturas no quarto metacarpiano do membro esquerdo e segundo metacarpiano do membro direito, ocasionados pelo fato de que as corridas se realizam no sentido anti-horrio, sobrecarregando esses ossos. S & FRANA (2004) verificaram a alta incidncia de desmite do ligamento suspensrio em animais de plo que apresentavam fraturas de segundo ou quarto metacarpianos e, tambm, que no h predileo por membro acometido, relacionando esse achado ao fato de que os animais se deslocam em todos os sentidos dentro do campo de plo.

2.7.3 Diagnstico das fraturas de ossos metacarpianos acessrios

a) Anamnese Segundo STASHAK (1994), ROSE & HODGSON (1995) e

JOHNSTON (2001), a anamnese o primeiro passo na formulao do diagnstico e deve ser explorada com bastante ateno. Algumas questes devem ser sempre formuladas na tentativa de se delimitar uma provvel causa para a claudicao: H quanto tempo notou-se a claudicao? Qual a atividade do animal? O animal foi ferrado? Quando? Estava em repouso? Desde quando? Exercitou-se alm do previsto? Quem trabalha o animal? O cavalo participou de alguma prova? Em qual tipo de piso o animal se encontra trabalhando? Houve

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mudanas? H possibilidade de ter pisado em objeto perfurante? Estava sendo tratado? Desde quando e qual o tratamento? Existe um programa profiltico?

b) Exame clnico O exame clnico para o diagnstico das claudicaes a avaliao mais comumente efetuada para o sistema msculo-esqueltico do cavalo e deve ser bem planejado, consistente e abrangente. Os objetivos do exame so: (1) determinar qual ou quais os membros afetados; (2) diferenciar entre claudicao de sustentao (apoio) ou impulso (elevao) e (3) estabelecer os componentes msculo-esquelticos e/ou neurolgicos produtores da claudicao (KENT LOYD, 1993). De acordo com STASHAK (1994), DYSON et al. (1995), ROSE & HODGSON (1995) e JOHNSTON (2001), a pessoa que conduz o cavalo durante o exame, tem um papel importante em auxiliar o veterinrio no diagnstico, pois, em geral, os cavalos devem ser conduzidos bem soltos, com a cabea centralizada em linha com o corpo e exercitados to lentamente quanto possvel. Os mesmos autores sugeriram que se deve observar o cavalo pela frente, por trs, pelos lados, ao passo, ao trote, em linha reta e em crculo, no piso duro e macio, ao cabresto e guia, para se verificar, inicialmente, se a claudicao de apoio ou elevao e em qual membro est se manifestando.

b.1) Inspeo do animal em repouso De acordo com STASHAK (1994), DENOIX (1994) e JOHNSTON (2001), um exame visual cuidadoso, do cavalo em repouso, deve ser realizado. Primeiramente distncia e, ento, de perto, observando-se o cavalo em todos os ngulos. distncia, alm da conformao, so notadas as alteraes na postura, distribuio de peso e a posio dos membros. Caso o cavalo apresente o carpo para frente e os tales levantados, o carpo, a face palmar da articulao metacarpofalangeana e os tales, devem ser examinados de perto. Se o cavalo posiciona o dgito afetado extendido cranialmente, pode ser indicativo de doena do navicular ou uma fratura no processo extensor da falange distal. Quando um membro torcico mantido mais caudal, com o carpo flexionado e a pina apontada para o solo, o ombro desse lado deve ser considerado no diagnstico.

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Quando o membro locomotor est elevado, fraturas, perfuraes por pregos, tores graves, artrite sptica ou flegmo devem ser considerados. Na avaliao de perto, cada membro observado criticamente e comparado ao membro contralateral. Os cascos so observadas em busca de desgaste anormal, rachaduras e contrao dos bulbos dos tales. Todas as articulaes, tendes e msculos dos membros, dorso e lombo so inspecionados em busca de alteraes. Cada anormalidade encontrada deve ser explorada como possvel causa da claudicao, durante exerccios e no exame de palpao.

b.2) Inspeo durante o movimento Aps realizar o exame clnico em repouso, as caractersticas do movimento de todos os membros devem ser observadas distncia. Na maioria dos casos vantajoso observar primeiro os membros torcicos e, depois, os plvicos. Uma vez que o veterinrio seja capaz de observar os membros em conjunto e, depois, cada membro individualmente, o diagnstico da claudicao pode ficar simplificado. O objetivo principal em exercitar o cavalo identificar a incoordenao do movimento, o membro afetado e o grau de claudicao. Para se conseguir isso, o cavalo observado ao passo, trote e, ento, em alguns casos, ao galope na guia. Um exame adequado inclui a observao do cavalo de frente, de perfil e por trs. Em geral, as claudicaes nos membros torcicos so melhor visualizadas de frente e de perfil e as claudicaes nos membros plvicos so melhor observadas de perfil e por trs. O examinador deve estar atento para os balanos de cabea, dficit no andar, alteraes na altura do arco de suspenso da ngula, fases do passo, ngulos de flexo das articulaes, colocao das ngulas e simetria na durao e elevao dos glteos. Para identificar essas alteraes no andar, melhor observar o cavalo distncia. A inspeo orienta uma suspeita clnica, sendo uma das etapas mais importantes na formulao do diagnstico, pois nada substitui o senso clnico (DENOIX, 1994; STASHAK, 1994; ROSE & HODGSON,1995; JOHNSTON, 2001).

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b.3) Palpao De acordo com relatos de STASHAK (1994), durante o exame clnico deve-se realizar testes manuais, desde o bulbo dos tales at a coluna vertebral, sempre no sentido solo coluna, utilizando palpao, flexo, toro, extenso, presso e avaliando a presena de pulso digital. Deve ser feita uma avaliao detalhada dos ossos metacarpianos principal e acessrios, ligamento frenador inferior ou check ligament, tendes flexores e ligamento intersseo ou suspensrio, pressionando e observando acmulo de lquidos, corpos estranhos, sinais de infeco ou suspeita de fraturas nos ossos da canela. Segundo SPEIRS (1999), leses visveis na regio do metacarpo incluem engrossamentos sseos - envolvendo os aspectos proximais dos metacarpianos II e IV (splints) e aspecto dorsal do metacarpiano III - e tumefaes dos tecidos moles, envolvendo os tendes flexores e os ligamentos suspensrios. Toda a extenso dos tendes flexores e ligamentos intersseos deve ser minuciosamente palpada. A palpao realizada com o membro sustentando o peso e, aps, com o membro elevado. Quando elevado, os tecidos moles no esto sob tenso e podem ser melhor examinados. Tumefaes sseas devem ser palpadas firmemente para verificar se so dolorosas. Uma resposta positiva indica que inflamao ativa (periostite) ou fratura (MTC II ou IV) esto, provavelmente, presentes.

c) Avaliao geral Para DENOIX (1994), STASHAK (1994), ROSE & HODGSON (1995), JOHNSTON (2001) e RANNER et al. (2002), o diagnstico dos distrbios locomotores trabalhoso, algumas vezes marcado por erros pela limitao das tcnicas empregadas e muitas vezes tardio em relao evoluo das leses, uma vez que os sintomas radiogrficos se manifestam em geral muitas semanas ou meses aps o incio da evoluo das leses. Para DENOIX (1994), o diagnstico da claudicao exige um conhecimento detalhado de anatomia, fisiologia da movimentao do membro e uma avaliao de desenho geomtrico e foras resultantes.

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d) Meios auxiliares no diagnstico

d.1) Bloqueios anestsicos Tcnica de baixo custo e bastante til na elaborao do diagnstico, pois alm de ser de fcil acesso, no exige instalaes especializadas. Fornece subsdios ao clnico, que devem ser investigados atravs de Raios-X ou por outros mtodos de diagnstico (MASSONE, 2003). De acordo com MUIR III et al. (2001) e RADOSTITS et al. (2002), as injees peri-lesionais podem ser feitas quando h suspeita de desmite suspensora e fratura dos metacarpianos acessrios. Deve-se obedecer aos princpios bsicos para reduzir o risco de contaminao, como tricotomia, sala livre de poeira, assepsia local, utilizao de luvas cirrgicas, seringas e agulhas descartveis e no aproveitamento de frascos j utilizados do agente anestsico. Algumas consideraes quanto ao procedimento so: 1) o volume de anestsico a ser aplicado deve ser adequado e 2) deve-se observar intervalo de tempo suficiente, para um mximo de efeito, entre o bloqueio anestsico e o exame.

d.2) Exame radiogrfico Segundo DENOIX (1994), STASHAK (1994) e BUTLER (2000), o exame radiogrfico o exame mais rotineiro na clnica veterinria e deve ser realizado por tcnico especializado e interpretado com bastante ateno. Em muitas situaes, esse exame permite que seja feito um diagnstico especfico quando as manifestaes clnicas so inespecficas. Os autores relataram que para avaliar, radiograficamente, os ossos metacarpianos II e IV, as melhores incidncias so a dorso-medial plmaro-lateral oblqua e a dorso-lateral plmaromedial oblqua, respectivamente. Alguns princpios e regras devem ser observados ao formular-se uma tabela tcnica para exames radiogrficos dos membros dos eqinos. Os principais so: 1) o tempo de exposio deve ser o mais curto possvel, para limitar os artefatos de movimentao na radiografia; 2) a miliamperagem (mA) deve ser to alta quanto possvel, quando se est usando aparelhos de mA baixa; quando se est usando aparelhos portteis ou mveis ser, geralmente, a maior mA no

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controle do aparelho; 3) a faixa de kilovoltagem (kV) deve estar entre 70 e 90 kV para a maioria dos exames (STASHAK, 1994; BUTLER, 2000). O exame radiogrfico, por se tratar de um meio auxiliar de diagnstico, dever ter suas informaes analisadas juntamente com aquelas obtidas na anamnese e exame clnico. Os achados radiogrficos, por mais significativos que sejam, no bastam para a formao do diagnstico, uma vez que diversas patologias, alm de no apresentarem sinais radiogrficos patognomnicos, mostram, no seu desenvolvimento, imagens similares entre si. O exame radiogrfico simples considerado a fase inicial dos procedimentos radiogrficos na busca de maiores informaes para a formao do diagnstico clnico e obtido sem a interferncia de nenhum outro agente que no os Raios-X (CARAPETO et al., 1996).

2.7.4 Tratamento das fraturas de ossos metacarpianos acessrios

a) Clnico O tratamento das fraturas tem como finalidade precpua a recuperao completa e precoce da funo do membro. Portanto, a unio slida em forma anatmica apropriada constitui o objetivo bsico (MLLER et al., 1993). A relao entre fratura de ossos metacarpianos acessrios e enfermidades envolvendo o msculo intersseo (MI) tem sido objeto de estudos recentes (VAN DEN BELT et al., 1994; DYSON et al., 1995; NATALI et al., 1999). Em um estudo de dois anos de durao, as enfermidades do MI do membro torcico foram mais freqentes que as dos msculos flexores digitais em cavalos Puro Sangue Holandeses (VAN DEN BELT et al., 1994). Tanto para o tratamento quanto para a recuperao das enfermidades do MI, a irrigao arterial tem um papel muito importante (ASHEIM, 1964; NILSSON & BJORCK, 1969;

FACKELMAN, 1991). Segundo STASHAK (1994), o tratamento clnico das claudicaes envolvendo fraturas de MTC II ou IV fundamenta-se em um diagnstico bem feito, que elaborado por meio de exame clnico, bloqueios anestsicos e exame radiogrfico. Nas fraturas onde no se observa envolvimento do ligamento suspensrio, portanto, sem desmite, pode-se tentar apenas o tratamento

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conservador,

constitudo

de

antinflamatrios

no

esterides

(AINES),

corticosterides e dimetilsulfxido, alm de ultra-sonografia teraputica e diatermia, ambos aps a fase aguda dos processos. Qualquer que seja a extenso da fratura, um perodo de repouso ser obrigatrio. VIANA (2003) e TARANTO (2002) consideraram que os AINES

constituem frmacos usados comumente em eqinos que podem causar ulceraes na mucosa glandular, por provocarem reduo na produo de prostaglandina E2, devendo ser usados com muita cautela. Segundo os mesmos autores, os principais efeitos de proteo da mucosa realizados pela prostaglandina E2 incluem supresso de HCl (cido clordrico) e induo de secreo de bicarbonato e muco pela mucosa. Seguindo-se as dosagens recomendadas de AINES, no entanto, dificilmente o problema ir ocorrer, embora seja sabido que alguns cavalos so extremamente sensveis aos efeitos colaterais do AINES, podendo desenvolver leses mesmo quando se utiliza a dosagem recomendada. Em ordem decrescente, o potencial para provocar lcera dos AINES inicia-se com a fenilbutazona seguido do flunixin meglumine e, por ltimo, o cetoprofeno (MaCALLISTER,1993). O dimetilsulfxido (DMSO) utilizado em inflamaes agudas de tendes e ligamentos, porque a particularidade hidroflica da droga se manifesta mais intensamente onde h maior presena de gua (ALVES, 1998). Nas tendinites e desmites, os AINES devem ser utilizados somente para controlar a inflamao e no para aliviar a claudicao, pois o uso prolongado induz ulcerao gastro-intestinal e leso renal (HENNINGER, 1994). Os frmacos AINES constituem preciosa ajuda na terapia das claudicaes em eqinos. Entretanto, devem ser utilizados de maneira racional, devendo ser acompanhados de programa de restabelecimento individualizado (STASHAK, 1994). MADISON et al. (1996) e DYSON (1998) sugeriram que o exerccio controlado importante na maturao da cicatriz do ligamento ou tendo, devendo proporcionar tenso suficiente para permitir a reorganizao das fibras de colgeno durante a cicatrizao. Entretanto, o exerccio no deve ser forte a ponto de levar a recidiva da leso. Os mesmos autores recomendaram que um programa de exerccio para cavalos com inflamaes nos tendes e ligamentos

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deve se iniciar com repouso em baias, seguido de passeios de pequena durao em piquete pequeno, iniciando um exerccio leve aps trs a quatro meses. O retorno aos treinos bem leves sugerido entre o quinto e stimo ms e somente aos nove meses que o animal liberado para treinos fortes e competies. Conforme STASHAK (1994) e DENOIX (1994), o objetivo da fisioterapia a restaurao da funo e promoo da cura tecidual, auxiliando os processos fisiolgicos. So exemplos de mtodos de fisioterapia: frio, calor, massagem, exerccio, luz e manipulao. Entre os recursos para melhorar a qualidade do tecido cicatricial, os agentes fsicos como o laser e o ultra-som tm sido utilizados por seus efeitos anti-inflamatrios e como promotores da cicatrizao (MORCOS & ASWAD, 1978; HARMAN, 1997; MACHADO, 1999).

b) Cirrgico

b.1) Consideraes gerais De acordo com HICKMAN (1976), quaisquer fraturas dos

metacarpianos acessrios so solucionadas com o tempo e muito improvvel que o calo sseo afete o ligamento intersseo. Em muitos casos, porm, a exrese cirrgica do fragmento distal fratura, permite um retorno muito mais rpido ao trabalho, pois os casos tratados de maneira conservadora podem desenvolver uma unio fibrosa assintomtica ou defeituosa, que pode afetar o ligamento intersseo e os tendes flexores. Nesse procedimento cirrgico, a inciso feita na pele sobre a borda palmar do MTC II ou IV, sendo a fscia incindida ao longo da face palmar do osso. Com um ostetomo, se faz uma inciso oblqua no osso, proximalmente fratura. O fragmento distal, ento, separado do terceiro metacarpiano, seccionando-se o ligamento intersseo. Depois da sntese, aplica-se uma bandagem e o animal deve repousar na baia por seis semanas, retornando ao treinamento um ms aps esta fase. J DENNY (1992), relatou que as fraturas podem complicar-se com desmites do ligamento intersseo, o que piora o prognstico e que a maioria das fraturas dos ossos metacarpianos acessrios, so transversas e fechadas, sendo os metacarpianos mediais os mais afetados. O tratamento inicial consiste em repouso, compressas

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frias e bandagens compressivas. Se a fratura for aberta, deve-se adotar a terapia antibacteriana. O tratamento cirrgico visa restabelecer, no mais curto espao de tempo possvel, as condies fsicas ideais de trabalho do eqino portador de fratura de ossos metacarpianos acessrios e desmite associada, dentro de uma estratgia previamente estabelecida (AUER, 1992; DENNY, 1992; STASHAK, 1994; TURNER & McILWRAITH, 2002). JONES & FESSLER (1977) relataram que 75,3% de 34 cavalos com fraturas distais sem desmites, voltaram aos mesmos nveis de competio que antes da operao e que 50% dos eqinos com fraturas e desmites se recuperaram totalmente aps a cirurgia. Estes autores recomendam a seco longitudinal do ligamento suspensrio para melhorar a porcentagem de recuperao. PALMER (1997) relatou que em cavalos de corrida, o tratamento no cirrgico das fraturas distais, de osso metacarpiano acessrio,

frequentemente, causa um atraso na calcificao. KNECHT et al. (1985); AUER (1992); DENNY (1992); STASHAK (1994) e TURNER & McILWRAITH, 2002), indicaram a amputao dos ossos metacarpianos acessrios quando os mesmos encontrarem-se fraturados, sendo, usualmente, a metade distal do osso, o local da fratura. A claudicao ocasionada pela fratura destes ossos normalmente moderada podendo at ser um achado acidental de um exame radiogrfico. Nos cavalos de velocidade e agilidade, a desmite suspensora pode acompanhar a fratura. Neste caso, ser a desmite que poder limitar o prognstico de retorno s atividades. Ocasionalmente, as fraturas no deslocadas dos ossos metacarpianos acessrios consolidam-se aps um bom perodo de descanso, mas a movimentao no local da fratura geralmente resulta na no unio com o aparecimento de calosidade. A deciso a respeito da cirurgia corretiva (amputao) , muitas vezes, controversa. Se houver a necessidade de amputao de mais que dois teros do osso, deve-se optar pela colocao de um parafuso no fragmento proximal, unindo este ao metacarpiano principal, favorecendo, desta maneira, a sua estabilizao. Quando se deseja amputar os dois ossos (MTC II e IV) no mesmo procedimento, descrito o decbito dorsal como sendo vantajoso, porm alguns cirurgies utilizam o decbito lateral (TURNER & McILWRAITH, 2002).

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A inflamao do peristeo citada como uma das sequelas das cirurgias corretivas, podendo ser tratada com corticosterides e hialuronato de sdio (ALVES et al., 2002). Relatos de DENNY (1992) e STASHAK (1994) sugerem que grande a casustica de animais com fraturas nos ossos metacarpianos acessrios que desenvolvem desmite no aparelho suspensrio. Em alguns casos, mesmo aps a amputao do osso, a desmite persiste, levando ocasionalmente a outra fratura, desta feita no osso anteriormente sem alterao. MILNE & TURNER (1987) relataram que deve-se tomar cuidado na remoo da poro distal do MTC II para no seccionar acidentalmente o msculo intersseo que se localiza numa posio caudomedial em relao a ele. Na disseco da poro mais distal do MTC II livre da fscia circundante, o pequeno msculo intersseo seccionado ou afastado, pois ele passa sobre a extremidade distal do MTC II.

b.2) Planejamento pr-operatrio O procedimento operatrio proposto deve sempre ser planejado de tal modo que a cirurgia possa ser efetuada de forma suave e o menos traumtica possvel . Os objetivos do planejamento so: em primeiro lugar, determinar o resultado final desejado e, em segundo, desenvolver a ttica cirrgica, que define os tempos operatrios e a sua ordem (MLLER et al., 1993). Para DENNY (1992), com o objetivo de reduzir o tempo cirrgico, essencial um bom planejamento pr-operatrio. Quanto mais tempo o animal ficar anestesiado, maior ser o risco de uma miosite ps-anestsica e de uma infeco da ferida cirrgica. Os passos do planejamento so: a) ter em mos boas radiografias; b) realizar a tricotomia um dia antes, para reduzir o tempo de anestesia; c) administrar o antibacteriano (ampicilina intravenosa) uma hora antes da cirurgia; d) colocar uma almofada entre os membros torcicos; e) retirar as ferraduras, lavar as extremidades do membro e cobrir o casco com uma luva; f) colocao de bandagem de Esmarch (borracha) e um torniquete de ltex, na tentativa de diminuir o sangramento no campo operatrio; g) limpeza do campo operatrio com PVPI e h) antes de colocar os panos de campo, fazer uma outra aplicao de soluo de PVPI.

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b.3) Material necessrio adicional Segundo KNECHT et al. (1985), AUER (1992), DENNY (1992), MLLER et al. (1993), STASHAK (1994) e TURNER & McILWRAITH (2002), o seguinte material adicional necessrio na cirurgia de ostectomia parcial dos metacarpianos II e/ou IV: a) boas radiografias; b) negatoscpio e aparelho de Raios-X na sala de cirurgia; c) martelo ortopdico; d) cinzel chanfrado em uma face; e) ostetomo chanfrado nas duas faces e f) cureta de Hugues.

b.4) Tcnica cirrgica KNECHT et al. (1985), AUER (1992), DENNY (1992), STASHAK (1994) e TURNER & McILWRAITH (2002) praticaram inciso de comprimento varivel diretamente sobre o metacarpiano acessrio, estendendo-se dois centmetros proximalmente ao local da amputao at um centmetro alm da extremidade distal do osso mencionado. A fscia subcutnea foi seccionada ao longo da mesma linha de inciso, porm no atravessando o peristeo. A extremidade distal do osso afetado foi escavada com o auxlio de dissecao, liberando-a da fscia circundante e de suas conexes com o MTC III e da, pinada e removida. O peristeo foi separado com um elevador prprio e, em seguida, empregaram um ostetomo para seccionar o metacarpiano acessrio, proximalmente fratura. A extremidade proximal foi curetada e aparada evitandose deixar borda aguda ou esqurola ssea. Aps a amputao da extremidade ssea, o tecido subcutneo foi reconstitudo empregando-se sutura absorvvel sinttica. Na dermorrafia empregou-se sutura inabsorvvel monofilamentar em padro simples separado. Aplicaram sobre a ferida cirrgica, curativo no aderente revestido por bandagem de algodo e atadura.

b.5) Conduta ps-operatria De acordo com MLLER et al. (1993), 12 a 18 horas aps a cirurgia, um hematoma pode se tornar excelente meio de cultura para bactrias, justificando a necessidade de serem evacuados to logo seja possvel, j que diferentes investigaes bacteriolgicas mostraram que at 20% dos hematomas ps-operatrios so contaminados. A esse respeito, TURNER & McILWRAITH (2002), afirmaram que, apesar da hemostasia cuidadosa, a cirurgia geralmente

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acompanhada de hemorragia, sendo sensato trocar o curativo no primeiro ou segundo dia aps a cirurgia. Aps esse perodo, os curativos compressivos so trocados a cada cinco a sete dias e mantidos por trs a quatro semanas, associados aplicao de soro antitetnico e, ainda, antibacterianos,

principalmente quando houver suspeita de ostete ou osteomielite. Caso estejam sendo usados drenos de Penrose, esses devero ser removidos no segundo ou terceiro dia aps a cirurgia. A remoo dos pontos de pele deve ocorrer entre dez e quatorze dias aps a cirurgia.

b.6) Uso profiltico de Antimicrobianos em cirurgia O uso profiltico de antimicrobianos, ou antibacterianos, em cirurgia tem a finalidade de reduzir a ocorrncia de infeces associadas a procedimentos cirrgicos. A profilaxia antimicrobiana em cirurgia passou por modificaes recentes que objetivam torn-la mais eficaz e menos onerosa, devendo o antimicrobiano ser usado no momento correto e pelo menor tempo possvel. Dada a predominncia de germes gram-positivos nas infeces de ferida operatria, os antimicrobianos escolhidos devem ter boa eficcia e baixa toxicidade. Os conhecimentos acerca da farmacocintica dos frmacos, especialmente quanto s concentraes do antimicrobiano no stio de infeco potencial, bem como, os efeitos adversos e os custos tambm devem ser considerados (BARROS et al., 2001). KNECHT et al. (1985), AUER (1992) e TURNER & McILWRAITH (2002) relataram que os antimicrobianos nunca devem ser usados para acobertar falhas das tcnicas cirrgicas e que, no entanto, jovens cirurgies muitas vezes so tentados em utiliz-los de forma profiltica. Para estes autores, o que se deve buscar a formulao de uma conscincia cirrgica, que consiste em: dissecar ao longo dos planos dos tecidos, manipulao cuidadosa dos tecidos, hemostasia adequada, discernir sobre qual a melhor conduta, escolha adequada do material de sutura, fechamento dos espaos mortos e tentar diminuir o tempo da anestesia e da cirurgia. Segundo TURNER & McILWRAITH (2002), as cirurgias podem ser classificadas em: a) limpas onde os aparelhos gastrintestinal, urinrio ou respiratrio no esto envolvidos; b) contaminada limpa aquela que envolve o

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trato gatrointestinal, respiratrio ou urinrio, mas no h contaminao significativa do campo operatrio; c) contaminada aquela onde ocorre um derrame grosseiro de contedo contaminado ou existe uma inflamao aguda e d) cirurgia suja aquela onde h presena de contedo purulento ou perfurao de uma vscera. Esta classificao pode auxiliar o cirurgio a decidir quanto ao uso ou no de antimicrobianos. As ostectomias de metacarpianos acessrios so classificadas como cirurgias limpas.

b.7) Feridas cirrgicas A cicatrizao pode ser feita por primeira e por segunda inteno (MAGALHES, 1983; ROBBINS et al., 1984; BAXTER, 1988). A cicatrizao denominada primria ou por primeira inteno, quando as superfcies das bordas da ferida esto estreitamente ajustadas umas s outras, podendo, com o mnimo de formao tecidual, unirem-se, fechando a mesma (LINDSAY, 1988). Este o objetivo de se promover, cirurgicamente, o fechamento de feridas, segundo critrios de assepsia e antissepsia (MAGALHES, 1983). De acordo com STASHAK (1994 b), a cicatrizao em membros de eqinos tem de ser avaliada sob dois aspectos. O primeiro a grande facilidade que esta espcie tem em formar granulomas, devido, principalmente, as diferenas na velocidade da diviso celular ocorridas no tecido conjuntivo e tecido epitelial. O outro aspecto considerado que o tecido conjuntivo, presente na regio metacarpiana, quantitativamente, quase nulo, sendo mais fcil o controle de possveis granulomas.

b.8) Complicaes ps-operatrias AUER (1992), DENNY (1992), STASHAK (1994) e TURNER & McILWRAITH (2002) citaram que as complicaes ps-operatrias mais freqentes nesse tipo de procedimento so relacionadas a infeces, exostoses, deiscncia de feridas, edema de membro, granulomas e necrose local, devendo ser tratadas de acordo com a gravidade da manifestao e com a sintomatologia apresentadas.

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b.9) Controvrsias no tratamento H vrias controvrsias quando se considera o tratamento cirrgico das fraturas dos ossos metacarpianos acessrios, entre elas: necessidades ou no de se operar, correlao com desmite suspensora, utilizao ou no de terapia antimicrobiana no ps-operatrio, tipo de decbito na mesa cirrgica, tcnica operatria e momento sugerido de retorno ao trabalho (AUER, 1992; DENNY, 1992; STASHAK, 1994; TURNER & McILWRAITH, 2002).

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3 OBJETIVOS

3.1 Gerais

Estabelecer a freqncia, aspectos epidemiolgicos, o diagnstico e um protocolo teraputico para fraturas de ossos metacarpianos acessrios em eqinos.

3.2 Especficos

1. Observar a prevalncia de fraturas de ossos metacarpianos acessrios em eqinos.

2. Realizar o diagnstico de fraturas dos ossos metacarpianos acessrios em eqinos, empregando os exames clnico e radiogrfico.

3. Avaliar a eficcia da ostectomia parcial bilateral dos ossos metacarpianos acessrios, associada remoo de aderncias do ligamento intersseo, no tratamento de fraturas dos ossos metacarpianos II ou IV, em eqinos.

4. Comparar a evoluo clnica de feridas cirrgicas, aps ostectomia parcial dos ossos metacarpianos II e IV em eqinos, empregando, ou no, terapia antibacteriana parenteral no ps-operatrio.

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4 MATERIAL E MTODOS

Para melhor adequao da metodologia empregada, estabelecer os parmetros a serem avaliados e utilizao racional dos resultados obtidos, optouse pelo desenvolvimento da pesquisa em duas etapas.

4.1 Primeira etapa do experimento

Essa etapa foi conduzida no perodo compreendido entre janeiro de 2001 e fevereiro de 2002, utilizando-se 16 eqinos, sendo dez machos e seis fmeas de vrias raas, com idade entre quatro e quinze anos e pesos variados. Oito desses animais, aps a confirmao do diagnstico de fratura do segundo ou do quarto osso metacarpiano (MTC II ou IV), foram submetidos remoo, apenas, da extremidade distal do osso fraturado. Nos demais, removeu-se alm da extremidade comprometida, um fragmento equivalente do osso metacarpiano acessrio saudvel, do mesmo membro. Independente de se remover um ou ambos os ossos metacarpianos, procedeu-se o afastamento do ligamento intersseo de suas aderncias ao terceiro osso metacarpiano, no lado correspondente. Aps as intervenes cirrgicas, todos os animais foram submetidos, mensalmente, a avaliaes clnicas, por um perodo de onze meses, com a finalidade de observar possveis complicaes ps-operatrias e acompanhar o desempenho dos animais em suas atividades. Paralelamente, foram anotados dados relacionados a possveis fatores predisponentes envolvidos na etiopatogenia do processo (raa, atividade fsica, tipo de esporte ou trabalho, exerccio exacerbado e incorrees nos aprumos ou ferrageamento). Esses dados, associados ao nmero de casos atendidos, permitiram avaliar alguns aspectos epidemiolgicos relacionados s fraturas dos ossos metacarpianos acessrios e a ocorrncia do problema em eqinos empregados, tanto em esporte quanto no trabalho dirio de diferentes criatrios.

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Aps a avaliao desses resultados, estabeleceu-se a metodologia que foi aplicada na segunda etapa deste trabalho.

4.2 Segunda etapa do experimento

4.2.1 Local

O trabalho foi desenvolvido nas dependncias do Hospital Veterinrio do 1 Regimento de Cavalaria de Guardas, localizado em Braslia-DF, entre os meses de maro de 2002 e dezembro de 2004.

4.2.2 Animais e manejo geral

Foram empregados, nessa etapa, 28 eqinos de esporte e trabalho, de diferentes raas e pesos, com idade entre quatro e treze anos, estabelecida pela cronologia dentria (GETTY, 1986; PURINA, 1987; AAEP, 1988; DE CICCO,1999), portadores de fratura unilateral do segundo ou quarto osso metacarpiano e de desmite do ligamento intersseo, confirmados por meio de exame clnico e radiogrfico. Durante todo o perodo de pr e ps-operatrio, os animais receberam, diariamente, 1,5 kg de rao comercial destinada a eqinos para cada 100 kg de peso corporal; 0,8 a 1,0 kg de feno de capins coast-cross e typhton por 100 kg de peso corporal e sal mineralizado especfico para eqinos, oferecido ad libitum em cocho coberto. A gua foi oferecida em cochos individuais, vontade. Os animais permaneceram, durante todo o perodo pr e psoperatrio, em baias individuais e s saiam delas nos momentos de serem submetidos a exerccios, curativos e/ou avaliaes clnicas ou, ainda, para que se procedesse a higienizao do animal e do ambiente.

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4.2.3 Anamnese e diagnstico

Com os animais em repouso, foram realizados exames visuais cuidadosos, observando-se os mesmos por todos os ngulos. Aps o exame em repouso, procedeu-se ao exame em movimento, cujo objetivo principal foi identificar o membro afetado e o grau de claudicao, quando existia. Para isso, os cavalos foram observados ao passo e ao trote, pela frente, de perfil e por trs, segundo DENOIX (1994), STASHAK (1994), ROSE & HODGSON (1995) e JOHNSTON (2001). Os animais que, inspeo, mostraram qualquer grau de claudicao e que, palpao do ligamento intersseo, evidenciaram sensibilidade moderada ou intensa, foram diagnosticados como portadores de desmite interssea. Para que o diagnstico clnico fosse conclusivo, todos os animais foram submetidos ao exame radiogrfico. As incidncias utilizadas foram a dorsomedial plmaro-lateral oblqua e a dorso-lateral plmaro-medial oblqua, buscando uma melhor visualizao dos ossos metacarpianos II e IV, respectivamente (figuras 1 e 2). Aps a confirmao do diagnstico e da deciso pelo tratamento cirrgico, os proprietrios foram consultados para que pudessem manifestar o interesse pelo protocolo teraputico indicado e, naqueles casos onde houve aquiescncia dos mesmos, foi realizada a anamnese, com o intuito de se enumerar os possveis fatores epidemiolgicos relacionados. Nesse

procedimento, foram anotados dados referentes raa do animal, esporte que praticavam, durao do trabalho, as condies do local onde exerciam suas atividades, as condies de alimentao e o nvel de competio que participavam, quando se tratava de animais de esporte. Verificou-se tambm as condies de ferrageamento e a existncia de leses antigas ocorridas com os animais. Aps esses procedimentos, os eqinos foram tratados com vermfugo, pesados e submetidos a novas avaliaes clnicas. Aqueles animais que no tinham sido anteriormente imunizados contra ttano, influenza e encefalomielite, o foram assim que houve a deciso pelo tratamento (Vacina Tri-equi - Laboratrio

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Hertape - Belo Horizonte-MG). Somente aps adotar esses procedimentos, foi agendado o procedimento cirrgico.

FIGURA 1-Ilustrao de exame radiogrfico mostrando a angulao entre aparelho e chassi, para visualizar o MTC II do membro torcico esquerdo

FIGURA 2-Resultado de exame radiogrfico mostrando, no crculo, fratura na extremidade distal do MTC II, do membro torcico esquerdo

4.2.4 Distribuio dos grupos e tratamentos

Os eqinos foram distribudos, equitativamente, nos grupos, de acordo com a ordem de encaminhamento ao tratamento cirrgico. A distribuio se efetivou em quatro grupos de sete animais cada. Grupo I: animais submetidos a ostectomia parcial dos ossos metacarpianos II e IV, associado a liberao de aderncias entre o ligamento intersseo e estruturas adjacentes. Nesse grupo, os animais foram submetidos a terapia antimicrobiana no ps-operatrio,

empregando-se o seguinte protocolo: 20.000 UI/kg de peso corporal de uma associao de Penicilina G-Benzatina, G-Potssica, G-Procana e Estreptomicina (Septipen - Laboratrio Valle - Montes Claros-MG), a cada 48 horas, pela via

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intramuscular (IM), at completar quatro aplicaes. Grupo II: animais submetidos a ostectomia parcial dos ossos metacarpianos II e IV, com a remoo das aderncias entre o ligamento intersseo e estruturas adjacentes sem, entretanto, submet-los a terapia antibacteriana sistmica. Grupo III: animais submetidos a ostectomia parcial dos ossos metacarpianos II e IV, sem a liberao de aderncias entre o ligamento intersseo e estruturas adjacentes, recebendo o mesmo protocolo de terapia antibacteriana j descrito para o grupo I. Grupo IV: animais submetidos a ostectomia parcial dos ossos metacarpianos II e IV, sem se remover as aderncias e sem receber terapia antibacteriana no ps-operatrio.

4.2.5 Pr-operatrio

Aproximadamente 24 horas antecedendo o procedimento cirrgico, foi providenciada a antissepsia prvia do membro a ser operado, utilizando-se, para isto, higienizao com gua e sabo e soluo degermante de iodo polivinil pirrolidona PVPI (Riodeine - Laboratrio Rioqumica, So Jos do Rio Preto-SP). Os animais foram submetidos a jejum alimentar por 12 horas e hdrico por seis horas, permanecendo em baias de alvenaria. No dia da cirurgia, a tricotomia foi realizada, antes da induo anestsica, desde o tero proximal do osso metacarpiano at a articulao interfalangeana distal . Finda essa etapa, os animais foram encaminhados sala de anestesia. Os procedimentos cirrgicos ocorreram com os animais sob anestesia geral inalatria, obedecendo ao seguinte protocolo: medicao pr-anestsica com acepromazina, na dose de 0,04 mg/kg de peso corporal (Acepran 1% Laboratrio Univet, So Paulo - SP); induo com diazepam, empregando-se 0,04 mg/kg de peso corporal (Diazepan Agener Unio, Embu-Guau SP) e cetamina, na dose de 2,0 mg/kg de peso corporal (Ketamina - Agener Unio, Embu-Guau - SP). Em todos os eqinos, aplicou-se a acepromazina, respeitando-se um intervalo entre dez e quinze minutos para se aplicar o diazepam e, em seguida, a cetamina. Para a administrao destes trs agentes, utilizou-se a via intravenosa (IV). Assim que o animal apresentava-se em decbito, introduzia-se a sonda orotraqueal e o mesmo era encaminhado para o centro cirrgico, onde procedia-se a conexo da sonda ao circuito anestsico (Aparelho

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Big Conquest HB, So Paulo-SP) contendo halotano (Fluothane - Astra Zneca, Cotia-SP). A concentrao do anestsico inalatrio variou, inicialmente, entre 4,0% e 5,0%, diminuindo conforme o animal alcanasse o estgio e o plano anestsico esperados. Durante o procedimento cirrgico, os parmetros fisiolgicos foram permanentemente avaliados e a presso arterial mdia aferida, empregando-se esfigmomanmetro, por tcnica invasiva, utilizando-se a artria facial (MASSONE, 2003). Com o animal j sob efeito da anestesia, aplicou-se sobre o membro a ser operado, a bandagem de Esmarch, seguida por garroteamento com tubo de ltex de um centmetro de dimetro, imediatamente cranial articulao carpiana. Procedeu-se, ento, a antissepsia final com soluo degermante de PVPI, seguida de soluo a 0,2 % de PVPI em soro fisiolgico, sendo este ltimo, com o propsito de remover o excesso de antissptico. A extremidade do membro foi limpa e calada com luva de ltex, sendo em seguida, coberta com um pano de campo estril. O local da inciso foi isolado por meio de panos de campo estreis, obedecendo critrios de antissepsia recomendados por KNECHT et al. (1985), AUER (1992), DENNY (1992), MLLER et al. (1993), STASHAK (1994) e TURNER & McILWRAITH (2002).

4.2.6 Procedimento cirrgico

Seguindo as recomendaes de KNECHT et al. (1985), AUER (1992), DENNY (1992), STASHAK (1994) e TURNER & McILWRAITH (2002), praticou-se uma inciso cutnea longitudinal de aproximadamente 12 centmetros (cm) de extenso, sobre o osso metacarpiano acessrio fraturado, iniciando-se a dois cm, proximalmente ao ponto da amputao e estendendo-se at cerca de um cm, distalmente extremidade distal do osso mencionado. O peristeo foi separado empregando-se um elevador de peristeo e em seguida, aps a exposio do osso, sua extremidade distal foi segura com pina hemosttica com dentes e de tamanho mdio (Ochsner). Na manobra subseqente, a extremidade foi ligeiramente tracionada para facilitar a divulso e, conseqentemente, a

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separao de suas ligaes com o terceiro metacarpiano. Nessa ao, utilizou-se, tambm, uma tesoura de Mayo, romba curva. Para finalizar esse procedimento empregou-se um ostetomo, um cinzel e um martelo, os quais foram usados para seccionar o metacarpiano acessrio, a aproximadamente 15 milmetros (mm), proximalmente fratura. Aps a remoo do fragmento, uma cureta para osso foi empregada com o intuito de remover possveis facetas sseas cortantes, resultantes da amputao. Nos animais pertencentes aos grupos I e II, as aderncias entre o tendo intersseo e as estruturas adjacentes foram desfeitas por meio de divulso romba. Nos eqinos que compuseram os grupos III e IV essa manobra no foi empregada. Na reconstituio do tecido subcutneo empregou-se fio absorvvel de categute simples 2-0 (Cat gut Ethicon, Johnson & Johnson, So Jos dos Campos - SP), em padro colchoeiro e na dermorrafia utilizou-se fio de nylon 2-0 (Mononylon 2-0 Ethilon Ethicon, Johnson & Johnson, So Jos dos CamposSP), intercalado com nylon 1-0 artesanal e sutura em padro simples separado (KNECHT et al., 1985; DENNY, 1992). Aps a dermorrafia, os animais foram posicionados em decbito oposto ao que estavam inicialmente, para que se procedesse a remoo parcial do outro osso metacarpiano acessrio saudvel, do mesmo membro, utilizando-se manobra cirrgica semelhante, removendo-se, ento, fragmento simtrico ao do osso fraturado. A figura 3 mostra fraturas de metacarpianos acessrios, bem como o que se apresenta aps a cirurgia e tambm a radiografia de regio metacarpiana de um animal que teve os metacarpianos acessrios amputados, de acordo com a manobra cirrgica descrita neste estudo.

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Figura 3-Peas anatmicas onde se visualiza fraturas de ossos metacarpianos e resultado de exame radiogrfico. A: fratura na extremidade distal de osso metacarpiano acessrio. B: fratura do MTC II e extremidade do MTC IV j removida. C: no detalhe, ossos MTC II e IV amputados e simtricos. D: resultado de exame radiogrfico aps a remoo dos ossos MTC II e IV.

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4.2.7 Ps-operatrio

Imediatamente aps concluir a sutura de pele, em todos os animais, foi aplicado um curativo obedecendo os seguintes passos: a) limpeza da ferida cirrgica com soluo 0,2% de iodo povidona em soluo fisiolgica a 0,9%; b) colocao de retalhos de gaze estril sobre a ferida cirrgica; c) aplicao de algodo ortopdico, algodo hidrfilo e ataduras de crepon e d) proteo com bandagem elstica impermevel autoadesiva. Aps a aplicao desse curativo, a sonda orotraqueal foi desconectada do sistema anestsico e o animal conduzido sala de recuperao de anestesia. A remoo da sonda orotraqueal s se efetuou no momento em que o animal mostrou reflexo de deglutio. O referido curativo permaneceu, em todos os eqinos, at o stimo dia sem que houvesse troca. Aplicou-se 1 mg/kg de peso corporal de diclofenaco sdico (Vetflogin, Laboratrio Valle, Montes Claros-MG), em todos os animais, durante quatro dias consecutivos, pela via IV. Para os eqinos pertencentes aos grupos I e III foi adotado o protocolo de terapia antibacteriana j descrito. Entre o trmino da cirurgia e o stimo dia, todos os animais permaneceram com a mesma bandagem, sem haver troca do curativo. No stimo dia foi realizado um novo curativo da ferida cirrgica, idntico ao realizado ao final do procedimento cirrgico, que permaneceu at o dcimo dia, sendo removido, nessa ocasio, definitivamente. Desse dia at o momento da remoo dos pontos, o curativo foi dirio e constou de limpeza com soluo a 0,2% de iodo povidona em soluo fisiolgica. A remoo dos pontos ocorreu no 13 dia do ps-operatrio, em todos os animais. Nos primeiros 15 dias aps o procedimento cirrgico, os animais permaneceram alojados em baias, sem praticar qualquer exerccio fsico. A retirada destes da baia, somente ocorreu para proceder a limpeza diria dos mesmos e do ambiente e, tambm, nos dias de trocas de bandagens e curativos. Aps esse perodo, permaneceram em baias mas foram submetidos a dois passeios dirios de dez minutos cada, conduzidos ao cabresto. A partir do 30 dia, esses passeios aumentaram para 20 minutos cada, em ruas de superfcie plana. Do 45 dia em diante, o tempo de passeio aumentou para 30 minutos cada.

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a) Avaliao da evoluo clnica da ferida cirrgica As feridas cirrgicas foram avaliadas aos sete dias, por ocasio da troca da bandagem e aos treze, no momento da remoo dos pontos, observando-se a presena ou no de exsudato purulento e deiscncia da mesma. No quesito cicatrizao, levando-se em considerao a coaptao de bordas e o aspecto macroscpico da ferida, foram estabelecidos escores de acordo com a extenso da mesma, a saber: escore um, cicatrizao de at 25% da ferida; escore dois, at 50%; escore trs, at 75% e escore quatro, acima de 75% de cicatrizao da ferida.

b) Avaliao radiogrfica Decorridos 60 dias da interveno cirrgica, os animais foram novamente radiografados com o intuito de se acompanhar uma possvel reao inflamatria no peristeo local, exostoses ou mesmo uma osteomielite. As exposies radiogrficas foram realizadas sob as seguintes incidncias: dorsomedial plmaro-lateral oblqua e dorso-lateral plmaro-medial oblqua, em conformidade com STASHAK (1994), CARAPETO et al. (1996) e BUTLER (2000) (Figuras 1, 2 e 3D).

c) Avaliao clnica final dos animais A avaliao clnica final dos animais foi realizada no 60 dia de psoperatrio. Empregou-se nesse exame as tcnicas de palpao e inspeo, analisando-se os seguintes parmetros: sensibilidade local presso digital sobre o ligamento intersseo e graduao da claudicao, caso a mesma estivesse presente. Este exame foi empregado como critrio de liberao ou no, para que os animais iniciassem trabalho montados e foi conduzido por um nico examinador.

c.1) Avaliao da sensibilidade presso digital sobre o ligamento intersseo Essa avaliao ocorreu em duas oportunidades, aos 30 e aos 60 dias decorridos do procedimento cirrgico e foi realizada com o membro avaliado suspenso, estando a articulao carpiana flexionada e a regio metacarpiana apoiada em uma das mos do examinador. Com a outra mo era realizada a

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presso digital sobre o ligamento. Nesse exame, a sensibilidade foi classificada como ausente, moderada ou intensa, de acordo com o seguinte critrio: a) considerou-se como ausncia de sensibilidade, quando o animal no esboava qualquer reao ao estmulo digital; b) o grau moderado foi considerado, quando o eqino apresentava um pequeno movimento reflexo ao estmulo sem, no entanto, retirar o membro examinado da mo do examinador e c) o grau de sensibilidade classificado como intenso foi considerado quando o eqino retirava, bruscamente, das mos do examinador, o membro examinado, chegando a se desequilibrar.

c.2) Avaliao da claudicao Esta avaliao ocorreu aos 60 dias, onde todos os eqinos, antes de serem liberados para o trabalho, foram inspecionados em repouso e em movimento - ao passo e ao trote em linha reta e em crculos direita e esquerda. Procurou-se verificar a presena ou no de claudicao, com sede nos membros operados, graduando-se a mesma de zero (quando no havia claudicao) a quatro (quadro mais grave) conforme sugeriram OCONNOR (1952) e STASHAK (1994).

d) Liberao dos animais para o trabalho montado Os animais que, aps o exame realizado aos 60 dias, no apresentaram sensibilidade presso digital sobre o ligamento intersseo, cujo exame radiogrfico no mostrou alteraes sseas, bem como, no apresentaram qualquer grau de claudicao, com sede no membro em questo, foram liberados para incio de trabalho montado, logo aps esse exame. Os demais somente o foram aps ter sido constatada a ausncia de sensibilidade e de claudicao, aos 80 ou 130 dias aps o procedimento cirrgico.

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4.2.8 Procedimentos estatsticos

Os dados da avaliao clnica da cicatrizao da ferida cirrgica, da presena ou no de sensibilidade presso digital sobre o ligamento intersseo, da avaliao da presena ou no de claudicao e da avaliao radiogrfica, foram anotados e comparados dentro e entre os grupos. Os dados foram analisados estatisticamente empregando-se, para isto, o teste da diferena entre duas propores (AYRES et al., 2000). A hiptese testada foi a seguinte: no h diferena entre os grupos quanto aplicao de antimicrobiano e quanto remoo das aderncias entre o ligamento intersseo e tecidos adjacentes. Para testar tal hiptese, os parmetros avaliados foram: sensibilidade presso digital sobre o ligamento intersseo e grau de claudicao, observados ao exame clnico.

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5 RESULTADOS E DISCUSSO

A primeira etapa deste estudo, empregando 16 eqinos, serviu como diretriz para o trabalho aqui desenvolvido, especialmente, porque por meio dele foi possvel identificar alguns aspectos epidemiolgicos envolvidos na

etiopatogenia do processo. O pr-experimento serviu, tambm, como treinamento dos mtodos de diagnstico e tratamento e, possibilitou ainda, acompanhar a evoluo do ps-operatrio. Nessa etapa, uma constatao que chamou a ateno, esteve relacionada com as ocorrncias de fratura no osso metacarpiano contralateral do mesmo membro, subseqente amputao daquele fragmento fraturado, aps a liberao dos animais para a prtica do exerccio. Na ocasio, de 16 eqinos operados, oito (50%) tiveram somente o osso fraturado amputado e, dentre estes, cinco animais (62,5%) apresentaram nova fratura no osso no removido. Este achado pode ser explicado, muito provavelmente, pela fragilizao local decorrente da desmite do ligamento intersseo associado sobrecarga do exerccio. KRIEG & HERTSCH (1998) afirmaram que fraturas por avulso nas extremidades distais dos ossos metacarpianos acessrios esto relacionadas ao exerccio exagerado e a patologias do aparelho suspensrio, sendo um evento secundrio a estes. Estas informaes reforam, em parte, a etiopatogenia aqui defendida. Nos outros oito animais, onde se optou pela amputao dos dois ossos, durante o mesmo procedimento cirrgico, no voltou a ocorrer desmite ou claudicao relacionada durante o perodo de estudo preliminar, dando subsdios para que se adotasse esta conduta, no estudo subseqente. Esta observao refora a teoria de que a estabilidade provocada pela amputao bilateral, diminui a predisposio natural de ocorrncia de uma nova enfermidade em qualquer das estruturas envolvidas, pois as foras presentes, durante o movimento, se dividem por igual. A importncia do estudo de protocolos mais adequados de tratamento de enfermidades locomotoras de eqinos indiscutvel pois durante o perodo do desenvolvimento experimental o nmero de eqinos atendidos foi de,

aproximadamente, 3.000, de acordo com as fichas de tratamento existentes no HOVET 1 RCG. Deste total, 1.400 (46,67%) apresentavam algum tipo de claudicao e dentre estes, em setenta e cinco (5,36%), chegou-se ao diagnstico

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de fratura em ossos metacarpianos acessrios, evidenciando-se tambm algum comprometimento do aparelho suspensrio. Dentre os 75 eqinos com diagnstico positivo de fratura dos ossos metacarpianos acessrios, 32 (42,67%) eram utilizados na prtica de plo, 16 (21,33%) no hipismo, 12 (16%) destinados ao trabalho, especialmente instruo e cerimonial militar, nove (12%) empregados em provas de tambor e apartao, trs (4%) em vaquejada e trs (4%) utilizados na prtica de enduro eqestre. Essa distribuio, de acordo com a atividade envolvida, indicou que as fraturas dos ossos metacarpianos acessrios, podem ocorrer independentemente da

especialidade, aptido e tambm da raa do animal (Anexo 2). Fazendo uma avaliao considerando a raa (Anexo 2), verificou-se que de um total de 75 eqinos, diagnosticados como portadores de fratura nos ossos metacarpianos acessrios, 23 (30,67%) eram Puro Sangue Ingleses (PSI), 23 (30,67%) sem raa definida (SRD), 14 (18,67%) da raa Quarto de Milha, seis animais (8%) pertenciam raa Puro Sangue rabe, cinco (6,67%) raa Brasileiro de Hipismo (BH) e quatro (5,33%) eram da raa Mangalarga. Levandose em considerao a raa e a atividade desenvolvida, verificou-se que, dentre os 32 eqinos que praticavam plo e que foram acometidos pela enfermidade, 13 (40,62%) eram SRD, 12 (37,5%) pertenciam raa PSI, dois (6,25%) raa Quarto de Milha, dois (6,25%) eram da raa BH e trs (9,38%) da raa Mangalarga. Em virtude das atividades desenvolvidas serem consideradas de risco, muito provvel que estes aspectos possam ter contribudo para a manifestao do problema. STASHAK (1994), KRIEG & HERTSCH (1998) e BUTLER et al. (2000) acrescentaram que o ferrageamento algumas vezes incorreto, os aprumos nem sempre regulares, o exerccio exagerado ou falta de condicionamento fsico e as contingncias de seguidos treinamentos e impactos constantes, podem ser apontados como agentes predisponentes s fraturas nos ossos metacarpianos acessrios. Como neste estudo trabalhou-se com eqinos empregados em diversas atividades, no foi possvel estabelecer uma predileo por determinado membro, como foi relatado por DENNY (1992) e STASHAK (1994), em seus trabalhos com cavalos de corrida. Ao analisar os possveis aspectos epidemiolgicos relacionados com a ocorrncia das fraturas dos ossos metacarpianos, nos eqinos do presente

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estudo, a modalidade de esporte, desmite primria, sobrecarga nos exerccios, ferrageamento incorreto - ocasionado desmites e/ou tendinites e traumatismos diretos provocados pela atividade, foram os fatores presentes, identificados em na maioria dos casos atendidos. DENNY (1992) e STASHAK (1994) relataram a maior ocorrncia dessas fraturas em determinado membro dos eqinos, especialmente animais da raa PSI. Como na presente pesquisa, a maioria dos animais atendidos era praticante de plo e, por ser este esporte, marcado por constantes mudanas de direo, seguidos de galopes em alta velocidade e paradas bruscas, alm da troca, a cada tento assinalado, do lado do campo a ser defendido, possvel ocorrer problemas em ambos os ossos de qualquer um dos membros. Constatouse neste estudo a ntima relao entre fraturas de ossos metacarpianos acessrios e a desmite, o que est de acordo com as observaes de VERSCHOOTEN et al. (1984). Nos casos em que o tratamento cirrgico foi indicado e, quando houve a aquiescncia do proprietrio, elaborou-se ficha de acompanhamento clnico dos mesmos, seguindo recomendaes de STASHAK (1994), ROSE & HODGSON (1995) e JOHNSTON (2001). Conforme constatado neste estudo, estes autores tambm ressaltaram a importncia da anamnese na formulao do diagnstico, devendo esta etapa iniciar-se com perguntas dirigidas e um questionamento epidemiolgico, no sentido de se caracterizar os possveis agentes causadores da enfermidade em questo. Outro aspecto observado e de grande relevncia, foi a necessidade de se trabalhar sempre com uma equipe cirrgica coesa e sabedora da rotina de um centro cirrgico, alm das atribuies individuais antes, durante e aps o ato cirrgico, fatores estes que, indiscutivelmente, implicam no tempo cirrgico e, por conseqncia, na diminuio de problemas relacionados contaminao e comprometimento do estado geral do animal. TURNER & McILWRAITH (2002) j destacaram a importncia do tempo em cirurgias e as implicaes da m utilizao do mesmo, s vezes gerando complicaes irreversveis. Constatou-se, na primeira etapa deste estudo, que um dos pontos crticos, observados no trans-operatrio, era exatamente o tempo dispendido na colocao do animal na mesa e no momento da alterao do decbito, pois, em

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alguns casos se perdeu mais de dez minutos para executar tais manobras. Esse aspecto foi corrigido, havendo treinamento e conscientizao dos envolvidos, no sentido de agilizar o trabalho. Essa conduta contribuiu para a reduo no tempo cirrgico, amenizando, conseqentemente, os custos com o procedimento e, por conseguinte, as chances de contaminao, aspectos esses j considerados por MLLER et al. (1993) e por TURNER & McILWRAITH (2002). Em todos os animais se empregou a faixa de Esmarch, tambm recomendada por TURNER & McILWRAITH (2002), na hemostasia preventiva, sendo portanto, considerado um mtodo eficaz neste quesito, melhorando, sobremaneira, a visualizao do campo operatrio e permitindo que todas as manobras, realizadas pela equipe cirrgica, se completassem em perodos reduzidos de tempo. Segundo MLLER et al. (1993), o controle da hemorragia no trans-operatrio diminui as chances de erros mdicos, reduzindo o tempo cirrgico e, conseqentemente, auxiliando na preveno de proliferao de agentes infecciosos na ferida, uma vez que o sangue um excelente meio de cultura. Dentre os 28 animais empregados neste estudo, cinco (17,86%) animais apresentaram exostose no stio anatmico da cirurgia, sendo um (3,57%) do grupo I, um (3,57%) do grupo II, dois (7,14%) do grupo III e um (3,57%) do grupo IV. Este achado pode estar relacionado a uma possvel sensibilizao do peristeo no transcorrer do processo inflamatrio, mas no foi detectada relao com o grau de sensibilidade local ou claudicao. Entretanto, no se verificou, em nenhum dos animais a ocorrncia de osteomielite, confirmando a necessidade de se prevenir a contaminao do campo operatrio. O efeito dessa medida pde ser constatado no presente trabalho, pois essa complicao no foi detectada no psoperatrio. TURNER & McILWRAITH (2002) sugeriram que o curativo pscirrgico seja trocado no primeiro ou segundo dia aps a cirurgia, troca esta, motivada pela possvel presena de hemorragia, mesmo quando se tenha obtido uma boa hemostasia. Entretanto, no presente estudo, a permanncia da bandagem ps-cirrgica (Figura 5) por uma semana sem ser substituda, no resultou em comprometimento da ferida cirrgica, pois no momento da troca da bandagem e no dia da remoo dos pontos, as feridas se apresentavam em bom aspecto clnico, o que mostrado na figura 4. Justifica-se essa conduta pelo fato

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de que, por mais higinico que seja o local onde o animal permanece internado, hospital ou haras, o simples fato de se trocar todos os dias a bandagem compressiva, j estaria expondo a ferida aos germes presentes no ambiente, concomitante ao processo inflamatrio local, que tambm pode favorecer a instalao de uma infeco. Adiciona-se a isso o fato de que quando se promove a limpeza de uma ferida cirrgica, est se expondo a leso a respingos de gua, urina ou fezes, pela sua proximidade com o solo. Como o primeiro curativo foi realizado ainda no centro cirrgico, em tese, houve menor probabilidade da ferida ter se contaminado por um agente patognico.

FIGURA 4-Aspecto da ferida cirrgica sete dias aps a cirurgia, no momento da da troca da bandagem

FIGURA 5-Animal no stimo dia de ps-operatrio, aps a troca da bandagem

A terapia antibacteriana, empregada no ps-operatrio dos animais deste estudo, objetivou finalidade de reduzir a ocorrncia de infeces. Entretanto, como os resultados dos diferentes protocolos teraputicos envolvendo antibacterianos so variados, o assunto tem recebido especial ateno e, atualmente, modificaes esto sendo estudadas no sentido de torn-la mais

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eficaz e menos onerosa, devendo, portanto, o antimicrobiano ser usado no momento correto e pelo menor tempo possvel. Essa afirmao encontra respaldo nos relatos de BARROS et al. (2001), os quais afirmaram que, em razo da predominncia de germes gram-positivos nas infeces de ferida operatria, os antimicrobianos escolhidos devem ter boa eficcia e baixa toxicidade e, que mesmo quando houver, potencialmente, a presena de uma microbiota variada, no necessrio estender a cobertura a todos eles. Embora STASHAK (1994) e TURNER & McILWRAITH (2002) tenham considerado o risco potencial de infeces neste tipo de procedimento, essa ocorrncia no foi observada no presente estudo, pois no momento da troca da bandagem, aos sete dias (Figura 4), dos 28 animais empregados no estudo, em apenas dois (7,14%) notou-se a presena de exsudato purulento, entretanto no 13 dia, quando da remoo dos pontos, este fato no foi observado em nenhum animal. Ressalta-se que esses dois animais pertenciam ao grupo IV, que no foi submetido remoo de aderncias e no qual, tambm no se empregou antibacterianos. Quanto cicatrizao, todos os animais (100%) pertencentes aos grupos I e II, seis animais (85,71%) pertencentes ao grupo III e cinco (71,43%) que constituiram o grupo IV, apresentaram escore quatro no dia da remoo definitiva dos pontos. Nessa mesma ocasio a um animal (14,29%) pertencente ao grupo III e a dois (28,57%) do grupo IV, foi atribudo escore trs, sugerindo que a cicatrizao da ferida cirrgica ocorreu dentro da normalidade (Quadro 1). Como no presente estudo no se detectou diferena significativa (p>0,05) entre os grupos de eqinos que receberam e os que no receberam terapia antimicrobiana, denota-se ento, ser mais importante realizar antissepsia prvia correta, seguindo rigorosamente, as orientaes pertinentes ao pr, trans e ps-operatrio, dispensando-se, em conseqncia, a utilizao daqueles produtos. Nesse aspecto, o presente estudo encontrou respaldo em KNECHT et al. (1985), AUER (1992) e TURNER & McILWRAITH (2002), segundo os quais, os antimicrobianos no devem ser usados para corrigir falhas do cirurgio ou prevenir infeces e como esse tipo de procedimento classificado como cirurgia limpa, no se justificaria a obrigatoriedade de tal uso.

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QUADRO 1-Avaliao da evoluo clnica da ferida cirrgica de eqinos, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, de acordo com os grupos e o escore de cicatrizao da ferida cirrgica, no momento da troca da bandagem, aos sete dias e na remoo dos pontos, aos treze dias aps o procedimento cirrgico, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 a dezembro de 2004

Grupos

Animal 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

II

III

IV

Evoluo clnica da ferida cirrgica sete dias treze dias Escore de cicatrizao Escore de cicatrizao 3 4 3 4 4 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 4 4 3 4 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 4 3 3 4 4 3 4 3 4 3 4 3 4 2 3 3 4 3 4 3 4 3 4 3 3

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Durante o desenvolvimento da presente pesquisa, ficou evidente a importncia de se ter um conhecimento slido em anatomia da regio metacarpiana do eqino, tanto no estabelecimento do diagnstico como no transoperatrio. Portanto, ao se considerar esse aspecto, preocupou-se,

paralelamente, em estudar as funes e relaes dos ossos metacarpianos com os ligamentos intersseos, bem como, o papel desempenhado por cada uma destas estruturas durante a locomoo, facilitando, conseqentemente, a execuo do protocolo teraputico adotado. A importncia deste conhecimento anatmico foi ressaltada por THOMASSIAN (1996), quando afirmou que os msculos atuam como transmissores da cintica do movimento aos tendes, possibilitando a movimentao de todas as estruturas que formam e mantm a estabilidade das articulaes, sendo o esqueleto, o alicerce para o sistema de alavanca que essas articulaes exercem. Uma disfuno em qualquer desses componentes acarretaria desvios no padro normal de locomoo, o que deve ser investigado na fase de elaborao do diagnstico. Uma reviso consistente sobre a mecnica da locomoo foi de extrema importncia na tomada de deciso. Como a distribuio do peso dos cavalos no uniforme, com o centro de gravidade localizando-se mais cranialmente, os membros torcicos recebem, por conseguinte, uma maior sobrecarga, predispondo-os diversos tipos de alteraes na sua fisiologia. Baseando-se em afirmaes de STASHAK (1994) e TURNER & McILWRAITH (2002), optou-se por manter os animais operados em baias individuais durante o perodo de convalescena, evitando-se com isso, que os animais fossem submetidos a caminhadas foradas, saltos e outros exerccios, o que poderia interferir na recuperao dos mesmos. Ao final do estudo, avaliou-se os quesitos presena de claudicao (Quadro 3) e sensibilidade local presso digital (Quadro 2), relacionando-os utilizao de antibacterianos e remoo de aderncias do ligamento intersseo. Desta maneira, constatou-se que entre os grupos onde se promoveu a remoo de tais aderncias (grupos I e II) no houve diferena significativa (p>0,05). A tabela 1 mostra a comparao entre os grupos e o que se observou que entre os grupos I e II no existe diferena, o mesmo sendo observado entre os grupos III e IV, pois no houve diferena significativa (p>0,05). Porm quando se

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comparou os resultados dos grupos I e II com os dos grupos III e IV, notou-se uma grande diferena (p<0,05), pois seis animais (85,71%), de cada um destes grupos no apresentaram claudicao ou sensibilidade presso digital sobre o ligamento intersseo (Figuras 6, 7, 10 e 11). Dois animais do grupo III e dois do grupo IV (28,57%) no apresentaram claudicao ou sensibilidade (Quadros 2 e 3, Figuras 8, 9, 12 e 13). Desta maneira, concluiu-se que a aplicao ou no de antibacteriano no esteve relacionada com a sensibilidade ou claudicao, ao passo que nos grupos onde houve a remoo de aderncias entre o ligamento intersseo e tecidos adjacentes, a resposta clnica foi superior dos outros grupos, demonstrando a importncia de se promover a separao dos tecidos no trans-operatrio e no somente, a remoo das extremidades fraturadas (Anexo 1). Os animais que no apresentaram sensibilidade presso digital e tambm no mostraram claudicao ao exame clnico realizado ao final do tempo previsto (60 dias), foram liberados para retornarem ao treinamento ou para o trabalho para os quais eram destinados. Para se realizar a anlise estatstica desses dados, utilizou-se o Teste da diferena entre duas propores, onde procurou-se, inicialmente, verificar a diferena entre as freqncias relativas (propores) de cada um dos parmetros avaliados em seus respectivos grupos, em dois tempos distintos (antes do procedimento cirrgico e aps 60 dias). Quando se comparou o grupo I com o grupo II, notou-se que as freqncias eram iguais, o mesmo acontecendo quando se comparou o grupo III com o grupo IV, o que possibilitou agrupar os resultados em dois grandes grupos com um n igual a 14 em ambos (Anexo 1). Foram comparados ento, os grupos I e II com os grupos III e IV, onde se pode observar que o uso de antibacterianos no fez diferena. Entretanto, a remoo das aderncias entre o ligamento intersseo e os tecidos adjacentes foi significativa (p<0,05).

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QUADRO 2-Distribuio dos eqinos de acordo com os grupos, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, em relao ao grau de sensibilidade presso digital sobre o ligamento intersseo, antes e aps o procedimento cirrgico, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 a dezembro de 2004
Avaliao da sensibilidade local
Grupo Animal
A

Antes da cirurgia
M I

30 dias aps a cirurgia

A M I A

60 dias aps a cirurgia

M I

II

III

IV

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X I = intensa

X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Legenda: A = ausente

M = moderada

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TABELA 1-Resultados do Teste da diferena entre duas propores, entre os grupos* I, II, III e IV, para avaliao da sensibilidade dolorosa presso digital sobre o ligamento intersseo, antes e aps 60 dias dos eqinos serem submetidos ostectomia parcial bilateral e remoo de aderncias entre esse ligamento e estruturas adjacentes. Teste com 95% de confiana p1** p2*** 0,57 Limite superior 0,30 Poder 0,05

*grupos j identificados em 4.2.2; ** p1 corresponde proporo de ausncia de sensibilidade nos grupos I e II; p2 corresponde mesma proporo nos grupos III e IV

Embora as fraturas de ossos metacarpianos acessrios tenham sido objeto de estudo clnico de vrios autores (JONES & FESSLER, 1977; VERSCHOOTEN et al., 1984; MILNE e TURNER, 1987; AUER, 1992; DENNY, 1992; STASHAK, 1994; DYSON et al., 1995), a tcnica cirrgica, recomendada por TURNER & McILWRAITH (2002), tem sido adotada pela maioria dos cirurgies, sem qualquer modificao. Neste estudo, tomou-se o cuidado de seguir o procedimento cirrgico sugerido pelos autores porm acrescentando-se a remoo do outro metacarpiano acessrio e promovendo-se o afastamento das aderncias entre o ligamento intersseo e o terceiro metacarpiano. Entretanto, essa variao, adotada na presente pesquisa, no foi descrita pelos autores consultados. Ao proceder a remoo cirrgica das extremidades distais dos dois ossos metacarpianos acessrios, pela simetria conseguida entre os dois cotos sseos remanescentes, possvel que se tenha diminudo a probabilidade de que uma hiper-extenso do aparelho suspensrio do boleto, associada a uma inflamao do mesmo, desencadeasse uma nova fratura por avulso na extremidade de um dos ossos metacarpianos acessrios. Autores como DENNY (1992) e STASHAK (1994) afirmaram que, em muitos eqinos, aps a remoo do segmento fraturado de qualquer um dos ossos metacarpiano acessrios, a desmite suspensora poderia permanecer ou ser iniciada, contribuindo para que ocorresse fratura no outro osso, justificando, portanto, a conduta adotada no

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presente estudo. Outro aspecto observado foi o econmico, pois nos casos em que ocorre recidiva, os custos com uma nova interveno e um novo perodo de convalescena tornariam ainda mais onerosa a atividade eqestre. Acrescente-se que a nova extremidade resultante desses ossos, localiza-se proximalmente articulao metacarpofalangeana, portanto, fixa ao tero mdio do terceiro metacarpiano, tornando-as menos vulnerveis fraturas. Este procedimento fundamentou-se no princpio de que a remoo manual das aderncias favorece a reorganizao tecidual local, diminuindo, posteriormente, os efeitos da carga e, possivelmente, a avulso sobre o aparelho suspensrio. Os 15 animais (53,57%) que, aps o exame realizado aos 60 dias, no apresentaram sensibilidade dolorosa presso digital sobre o ligamento intersseo, cujo exame radiogrfico no mostrou alteraes sseas evidentes, bem como, no apresentaram qualquer grau de claudicao, com sede no membro em questo, foram liberados para incio de trabalho montados, logo aps este exame (Quadros 2 e 3). Do restante dos animais, sete (25%) foram liberados aos 80 dias e seis (21,43%) somente aos 130 dias aps o procedimento cirrgico (Anexo 3). Finalmente, o sucesso da interveno dependeu, em grande parte, do diagnstico correto, do estabelecimento de um planejamento pr-operatrio eficiente, onde se procurou avaliar as condies clnicas dos animais, da correta explorao dos conhecimentos em anestesia de eqinos e do trabalho desenvolvido em equipe. Alm do mais, a correo, rapidez nas manobras cirrgicas, um planejamento ps-operatrio seguido em sua plenitude e o cumprimento de um programa controlado de exerccios antes do retorno s atividades normais, contriburam para que os bons resultados da pesquisa fossem alcanados.

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Grupo I
7 6 5 4 3 2 1 0 6 5 4 3 2 1 0 zero 30 dias 0 60 0
Ausente Moderada Intensa

FIGURA 6-Avaliao dos eqinos do grupo I, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, de acordo com o grau de sensibilidade dolorosa presso digital sobre o ligamento intersseo, no dia zero, aos 30 e 60 dias aps o procedimento cirrgico, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 e dezembro de 2004

animais

Grupo II
7 6 5 4 3 2 1 0 6 5 4 3 2 1 0 zero 30 dias 0 60 0 Ausente Moderada Intensa

FIGURA 7-Avaliao dos eqinos do grupo II, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, de acordo com o grau de sensibilidade dolorosa presso digital sobre o ligamento intersseo, no dia zero, aos 30 e 60 dias aps o procedimento cirrgico, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 e dezembro de 2004

animais

50

Grupo III
7 6 5 4 3 2 1 0 5 4 3 2 1 0 zero 30 dias 60 2 2 2
Ausente Moderada Intensa

FIGURA 8-Avaliao dos eqinos do grupo III, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, de acordo com o grau de sensibilidade dolorosa presso digital sobre o ligamento intersseo, no dia zero, aos 30 e 60 dias aps o procedimento cirrgico, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 e dezembro de 2004

animais

Grupo IV
7 6 5 4 3 2 1 0

animais

4 3 1 0
zero 30 dias 60

3 3 2

3 2

Ausente Moderada Intensa

FIGURA 9-Avaliao dos eqinos do grupo IV, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, de acordo com o grau de sensibilidade dolorosa presso digital sobre o ligamento intersseo, no dia zero, aos 30 e 60 dias aps o procedimento cirrgico, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 e dezembro de 2004

51

QUADRO 3-Distribuio dos eqinos de acordo com os grupos, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, de acordo com o grau de claudicao, antes e aos 60 dias aps o procedimento cirrgico, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 e dezembro de 2004 Avaliao do grau de claudicao nos animais* Animal antes da cirurgia 60 dias aps a cirurgia 1 2 0 2 1 0 I 3 3 1 4 1 0 5 2 0 6 2 0 7 1 0 8 3 0 9 1 0 II 10 2 0 11 2 0 12 2 1 13 1 0 14 2 0 15 2 2 16 3 1 III 17 2 0 18 3 1 19 2 2 20 2 1 21 2 2 22 2 2 23 2 1 IV 24 3 2 25 2 0 26 2 2 27 2 1 28 1 0 * Grau de claudicao variando de 0 (zero) a 4 (quatro) Grupo

52

g ru p o I

4 3
graus de claudicao

3 2 2 1 1 0 0 1 2 3 4
a n im a is a n te s d a c iru rg ia 6 0 d ia s a p s a c iru rg ia

2 1 0 1 0 0 5

2 1 0 6 0 7

FIGURA 10-Evoluo da claudicao em eqinos, pertencentes ao grupo I, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, antes do procedimento cirrgico e 60 dias aps o mesmo, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 e dezembro de 2004

g ru p o II

4 3
graus de claudicao

3 2 2 1 1 0 0
8 9 10 11 a n im a is 12 13 14

2 1 1 0

a n te s d a c iru rg ia

6 0 d ia s a p s a c iru rg ia

FIGURA 11-Evoluo da claudicao em eqinos, pertencentes ao grupo II, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, antes do procedimento cirrgico e 60 dias aps o mesmo, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 e dezembro de 2004

53

grupo III
4

3
3
graus de claudicao

2 2
2

2 2

2 2

1
1

0
0

15

18 19 20 21 anim ais antes da c iru rgia 60 dias ap s c irurgia

16

17

FIGURA 12-Evoluo da claudicao em eqinos, pertencentes ao grupo III, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, antes do procedimento cirrgico e 60 dias aps o mesmo, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 e dezembro de 2004

grupo IV 4

3
3
graus de claudicao

22
2

2 1

22

2 1 1 0

0
0
22 23 24 25 anim ais 26 27

28

antes da cirurgia

60 dias aps a cirurgia

FIGURA 13-Evoluo da claudicao em eqinos, pertencentes ao grupo IV, submetidos a ostectomia parcial dos metacarpianos II e IV, antes do procedimento cirrgico e 60 dias aps o mesmo, no 1 RCG, em Braslia-DF, no perodo compreendido entre maro de 2002 e dezembro de 2004

54

6 CONCLUSES

1. Existem evidncias de que a modalidade de esporte praticado e o grau de intensidade desta atividade esto relacionados com a etiopatogenia das fraturas dos ossos metacarpianos acessrios, em eqinos.

2. O exame clnico especfico e o exame radiogrfico simples, possibilitaram a concluso dos diagnsticos da desmite intessea e das fraturas dos ossos metacarpianos acessrios em eqinos.

3. A ostectomia parcial bilateral dos ossos metacarpianos acessrios, associada remoo de aderncias do ligamento intersseo, mostrou-se eficaz no tratamento de fraturas dos ossos metacarpianos II ou IV, em eqinos.

4. Mostrou-se dispensvel a utilizao de terapia antibacteriana, no ps-operatrio de eqinos submetidos ostectomia parcial bilateral dos ossos metacarpianos acessrios, desde que se obedea critrios rigorosos de assepsia e antissepsia durante os procedimentos cirrgicos.

55

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38. MORCOS, M. B.; ASWAD, A. Treatment of two clinical conditions in racehorses by ultrasonic therapy. Equine Veterinary Journal, p.128-9, 1978. 39. MUIR III, W. M.; HUBBELL, J. A. E.; SKARDA, R. T.; BENARSKI, R. M. Manual de anestesia veterinria. Porto Alegre: Artmed Editora, 2001, 432 p. 40. MLLER, M. E.; ALGVER, M.; SCHNEIDER, R.; WILLENEGER, H. Manual de osteossntese. So Paulo: Manole, 1993, 750 p. 41. NATALI, J.; MOINE, R. M.; GIGENA, M. S.; GALN, A. M.; MARTN, E. Irrigacin arterial del msculo intersseo y del ligamento accesorio del msculo flexor digital profundo en la mano del caballo. Archivos de Medicina Veterinaria, v. 31, n. 1, 1999. 42. NILSSON, G. & BJORCK, G. Surgical treatment of chronic tendinitis in the horse. Journal the American Veterinary Medical Association, v. 155, n. 6, p 920-926, 1969. 43. OCONNOR, J. J. Dollars veterinary surgery. 4 ed. Chicago: Alexander Eger, Inc., 1950, 960 p. 44. PALMER, S. E. Spints, fractures of the second and fourth metacarpal/metatarsal bones and associated suspensory ligament desmitis. In: ROBINSON, N. E. Current therapy in equine medicine. 4 ed. Philadelphia: W. B. Saunders, 1997. cap. 1, p. 45-48. 45. PURINA. O livro do cavalo. So Paulo: Purina Nutrimentos Ltda. 1987, 86 p. 46. RADOSTITS, O. M.; JOE MAYHEW, I. G.; HOUSTON, D. M. Exame clnico e diagnstico em veterinria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, cap. 21, p. 448-518. 47. RANNER, W.; GERHARDS, H.; KLEE, W. Diagnostic validity of palpation in horses with back problems. Berl Munch Tierarztl Wonchenschr, v. 115, p. 420-424, nov-dec 2002. 48. ROBBINS, S. L.; COTRAN, R. S.; KUMAR. V. Patologia estrutural e funcional. 3.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1984, p. 39-82. 49. ROSE, J. R.; HODGSON, D. R. Sistema musculoesqueltico. In: ROSE, J. R.; HODGSON, D. R. Manual clnico de eqinos. Cidade do Mxico: Interamericana, 1995, cap. 3, p. 55-161. 50. S, P. A.; FRANA, R. O. Ocorrncia de fraturas do segundo e quarto metarpianos em cavalos de plo. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE CIRURGIA E ANESTESIOLOGIA VETERINRIA, 6., 2004, Indaiatuba: Brazilian Journal of Veterinary Research and Animal Science, v.41, p. 277278, 2004. [Resumos].

59

51. SAMPAIO, I. B. M. Estatstica aplicada experimentao animal. Belo Horizonte: Fundao de ensino e pesquisa em medicina veterinria e Zootecnia, 1998, 221 p. 52. SPEIRS, V. C. Exame clnico de eqinos. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1999, 367 p. 53. STASHAK, T. S. Claudicao em eqinos segundo Adams. So Paulo: Roca, 1994, 943 p. 54. STASHAK, T. S. Manejo de las heridas en eqinos. Buenos Aires: Editorial Intermdica, 1994 b, 236 p. 55. TARANTO, J. R. Sndrome das lceras em Eqinos. A Hora Veterinria, n 130, p. 47 - 50, nov./dez. 2002. 56. THOMASSIAN, A.. Enfermidades dos cavalos. 3. ed. So Paulo: Varela, 1996, 643 p. 57. TURNER, A. S.; McILWRAITH, C. W. Tcnicas cirrgicas em animais de grande porte. So Paulo: Roca, 2002, cap. 9, p. 145-148. 58. VAN DEN BELT, A. J. M.; DIK, K. J.; BARNEVELD, A. Ultrasonographic evaluation and long term follow-up of flexor tendinitis/desmitis in the metacarpal/metatarsal region in dutch warmblood horses and standardbred racehorses. The Veterinary Quarterly, v.16( may suppl. 2), S 76- S 80, 1994. 59. VERSCHOOTEN, F.; GASTHUYS, F.; DE MOOR, A. Distal splint bone fractures in the horse: an experimental and clinical study. Equine Veterinary Journal, v. 16, p. 532-536, 1984. 60.VIANA, F. A. B. Guia teraputico veterinrio. Belo Horizonte: Grfica e Editora Cem, 2003, 320 p.

60

ANEXO 1

Teste da diferena entre duas propores A hiptese Ho de que todos os grupos so iguais e no h diferena na aplicao de antibitico e na separao dos ligamentos.

1. O primeiro passo da anlise foi verificar as diferenas de freqncias relativas (ou propores) de animais com sensibilidade presso digital sobre o ligamento intersseo antes da cirurgia e aps 60 dias. 2. O segundo passo foi computar as propores de indivduos que apresentaram sensibilidade ou no aos 60 dias decorridos da cirurgia. 3. Como as propores dos dois grupos so iguais podemos consider-los iguais para fins do teste. Neste caso, j assumimos que os grupos I e II so iguais e III e IV tambm, portanto n = 14 para ambos os grupos.

Para 60 dias:

Ho: p1 = p2 H1: p1 # p2

onde p1 = 0,86 e p2 = 0,29

p1 corresponde a proporo de ausncia de sensibilidade dos grupos I e II. p2 corresponde a proporo de ausncia de sensibilidade dos grupos III e IV. Se estas forem iguais estatisticamente, a diferena p1 - p2 = 0, no existindo, neste caso, diferena entre estes quatro grupos.

Como p1 - p2 = 0,57

ento onde

p1 - p2 > 0,57 para que p1 = p2 p1 = p1 estimado e p2 = p2 estimado

61

a) Usando o modelo para diferena de duas propores, ento para 95% de confiana: 1,96 x raiz {p1(1 - p1)/n1 + p2(1 - p2)/n2} = 0,30

Como 0,57 > 0,30, rejeita-se a hiptese, com 95% de confiana, portanto pode-se afirmar que existe diferena entre estes grupos ( I e II diferente de III e IV).

b) Usando programa BIOSTAT 2:

Tamanho

n de sucessos

p1

p2

p-valor*

poder* (0,05)

3,06 Amostra 1(I+II) 14 12 4

0,86

0,29

0,023

0,91

Amostra 2(III+IV) 14

*Bilateral. Fonte: AYRES et al. (2000)

Concluso:

Os grupos I e II so iguais (como bvio) e os grupos III e IV so iguais, porm so diferentes os grupos I e II dos grupos III e IV. Neste caso a aplicao ou no de antibitico no faz diferena para a sensibilidade, entretanto existe diferena significativa entre se realizar ou no a divulso ou afastamento do ligamento intersseo quando se analisa a sensibilidade do mesmo presso digital no ps-operatrio.

62

Anexo 2

Plo Hipismo Trabalho Tambor/apart Vaquejada Enduro

SRD 23 13 6 4

PSI 23 QM 14 12 2 7 4 9 3

PSA 6

BH 5 MANGALARGA 4 2 3 3 1

63

Anexo 3

Liberao para trabalho montado

N do animal 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 17 25 28

Total de animais

dia da liberao

15 animais

60 dias

3,12,16,18,20,23 e 27

7 animais

80 dias

15,19,21,22,24,26

6 animais

aos 130 dias