CASO DE ESTUDIO CINCO

POLIFARMACIA (EXCESOS DE FARMACOS)

INTRODUCCION Este caso de estudio describe una situacin tpica que ocurre a menudo particularmente con la vejez, involucra muchas complicaciones que por si misma no son serias , pero juntas pueden ser desastrosas. Varias medicaciones son incluidas en este estudio y fueron tambin introducidas en el estudio nutricional inicial. HERRAMIENTAS NECESARIAS Abreviaturas Se requiere del conocimiento de las siguientes abreviaturas para comprender este caso. Usted debe aprender estas abreviaturas antes de que usted comience a leer este caso de estudio. Muchas de las abreviaturas simples que ya fueron usadas en el estudio de los casos anteriores no constan aqu (appendix C). ALT = alanina aminotransferrasa ALP = fosfatasa alcalina AST = aspartato aminotransferasa Bid = dos veces al da BMI = ndice de masa corporal BUN = nitrgeno ureico en sangre Ca = calcio Chol = colesterol Cl. = cloro C/0 = continuo CPK = creatin fosfo quinasa Cr = creatinina DBIL = bilirrubina directa D/C = discontinuo Dx = diagnostico glu = glucosa Hct = hematocrito hgb = hemoglobina hs = hora de sueo IBW = peso corporal ideal K = potasio MCH = hemoglobina corpuscular media MCHC = concentracin media corpuscular de la hemoglobina MCV = volumen corpuscular medio Mg = magnesio Na = sodio P = fsforo RBC = contaje de glbulos rojos

mEq/L = mini equivalentes por litro mm = milmetros cbicos po = por boca

PRN = por razones necesarias PVC = contraccin pentricular prematura q6h = cada seis horas ser alb = cero albmina tic = tres veces al da TBIL = bilirrubina total TP = protena total UBW = peso usual corporal UTI = infeccin del tracto urinario WBC = contaje de clulas blancas YOWM = edad de mujer blanca 1/4NS = un cuarto de solucin salina Formulas Las formulas usadas en este caso de estudio son: Peso corporal referencial y porcentaje del peso referencial corporal

SE OLAFO NO QUISO DICTAR

Valores de laboratorio Usted necesita saber interpretar el significado nutricional de los siguientes valores de laboratorio en este caso. ALT (SGPT) Hombres Mujeres

Medicaciones Debe familiarizarse con las siguientes medicaciones antes de leer este caso de estudio, observe las interacciones de las drogas dietticas, dosis y mtodos de administracin, y reacciones del tracto gastrointestinal etc Mobic (meloxican) FML = liquifilon oftlmico Maxitrol = ungento Diovan = valsartan Lasix = furocemida Norpace (fosfato de disopyramide) Ambien (zolpidem tartrato) Ativan =lorazepam Bactrim DS = bactrim sulfa Tagamet = cimetidine Ventolin = albuterol

La Sra. SJ de 75 aos de edad que enviudo hace 15 aos. Hasta recientemente activa en varios grupos como Quilters y Crafters. La artritis en sus manos y en sus brazos que haban comenzado fueron aumentando la dificultad para tomar las cosas y objetos. La artritis en sus rodillas y caderas tambin le causaban dificultad para moverse libremente, ella empez a caminar con un bastn. Su medico familiar le envi al reumatlogo. Ella estaba tomando 7.5 mg de mobic oral una diaria por varios aos. La Sra. SP fumaba un paquete de cigarrillos cada da por 40 aos antes de que fuera obligada a dejar el cigarrillo por parte de su medico y su familia. Una severa tos dificultad respiratoria y el diagnostico de enfisema pulmonar crnico tambin ayudaron a convencer a ella de que deje de fumar. Ella tambin haba estado tomando ventolin por tres aos por esta circunstancia. SJ tambin haba tenido problemas con sus ojos. No solamente que estaba cambiando los lentes ms frecuentemente sino que sus ojos haban estado ms hmedos y un poco con ardor . Su doctor no haba determinado si ella tiene una alergia o una infeccin. Ella no haba respondido al tratamiento. Su oftalmlogo le prescribi FML. Liquifilm Oftlmico para la alergia y maxitrol ungento para la infeccin. Las visitas oftalmolgicas son caras y no estn cubiertas por el seguro de salud la seora SJ ha tenido baja de peso siempre toda su vida aunque ella ltimamente haba tenido un apetito voraz. Ella tiene 5 pies y 5 pulgadas , de contextura pequea pesa 100 libras.. En su peso original lo que ms haba llegado era a 111 libras con pequeas variaciones de ao en ao. Esto es al menos lo que ella haba pesado desde el colegio. Desde cerca de los 60 aos ella ha tenido problemas desde los 60 aos con la Hipertensin y ha es5tado tomando DIOVAN ( Valzartan) para la presin 160 mg dia por via oral. Ella ha tenido un pequea pero notable cantidad de edema en sus pies y engrosamientos en sus dedos Y continuamente los aillos de sus dedos estaban muy apretados. Su Doctor le prescribio Lasix 20 mg. Pasando un dia P R N La seora SJ comenz a tener arritmias con frecuente PVC (CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS (EXTRASISTOLEX) , alrededor de la edad de 65

aos y tuvo que ir al cardilogo. l le prescribi NORPACE (disoipiramide fosfato) 150 mg. cada 6 horas via oral. La seora SJ lleg a la depresin hace un ao . La muerte de una hermana mayor le produjo un shock. la seora SJ era la cuarta de cinco nios , pero ahora es la ms vieja que sobrevive , ella aun tiene un hermano ms joven que vive 200 millas de distancia de ella. Ella tiene dos nios pero, ambos se movieron a otro estado. Despus de que su hermana muri dos de sus amigos se internaron en un Club y no se han visto desde hace tres meses . Ambos eran ms jvenes que ella y usaron como medio de transportacin los carros que manejaban muy bien. Ella tuvo miedo piensa que la prxima en morir sera ella. Todas las muertes tuvieron lugar durante el invierno cuando la seora SJ tena ms problema con su artritis. El pasado invierno fue particularmente malo con la nevada. La seora SJ decidi permanecer metida por semanas sin salir. Ella vive en un elegante y confortable apartamento en un complejo habitado por personas de edad. La depresin ha agravado sus arritmias, su frecuencia cardiaca es ms o menos buena pero cuando ocurren las arritmias la seora SJ se pone muy dbil y mareada . Todo este tiempo no ha Quero ir a ninguna parte por miedo a tener un ataque el temor mayor que ella tiene es que le pueda ocurrir mayor frecuencia de arritmias. Esto hace que se sienta aun ms temerosa. Tambin que aumente su presin arterial cuando se aada el stress. La seora SJ tiene aun otro problema: gastritis. Despus de muchos aos de haber sufrido sensacin de ardor en su estmago ella consulto a gastroenterlogos, Este caso fue diagnosticado como GastritisLa mayor parte del tiempo ella no le da importancia, pero con el aumento del estrs, retorna la sensacin de ardor. Los gastroenterlogos prescribieron: Cimetidina, que la seora SJ ha estado tomado por aos.. Su estado de nimo ha ido bajando por varios meses y ha afectado su sueo. , ella no les ha dicho todo lo que pasa a su mdico familiar, pero si ha contado que no est durmiendo . Toda vez que para ella es importante el descanso, su mdico familiar le recet 10 mg. de Ambient (solpidental tacttrato) a la hora del sueo para que duerma y ativan (lorazepan de 1 mg.) tib para la ansiedad. Ninguno de los dos parece que actan produciendo un efecto de potencializacin. El estrs adicional le caus a ella tambin una anorexia con prdida de peso y debilidad . Todo esto hizo que se produjera una baja en el sistema inmunolgico y al final le produjo una infeccin vesical. Para esto el mdico le receto Bactrin DS (Trimetropion mas sulfametoxasol) 1 tableta cada 12 horas y con muchos lquidos. La seora SJ comenz tambin a sentirse demasiado dbil y enferma y se fue a la tienda de la esquina a comprar alimentos y prepararlos. Ella permaneci adentr y comi cereales y leche hasta arrojar la leche. Ella comi alimentos blandos como arroz con un poco de margarina y t caliente. Despus de varios das de esto ella se sinti demasiado dbil y fue a la cama. Cuando ella no apareci en el cuarto de recreacin, el viernes en la noche del bingo algo que ella nunca perdi alguno de los socios fueron a buscarla. Ella se encontraba en cama muy confundida y desorientada y no sabia que le haba pasado. Ellos llamaron al 911 y le enviaron al hospital. La seora SJ fue admitida con el diagnstico de:

INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS , DESHIDRATACION, ANEMIA Y DEPRESION. Sus valores del laboratorio al momento de la admisin fueron los siguientes: COPAR CUADRO DE PAQUETE BASICO METABOLICO

CBC

PRUEBAS FUNCIONALES HEPATICAS