PATOLOGA: Cataratas. Es la patologa del cristalino.

El cristalino es la segunda lente transparente del ojo. Cuando pierde la transparencia se llama catarata. Tiene 15 3 dioptras. Estructuras anatmicas: cpsula anterior, corteza, ncleo y cpsula posterior. Localizada detrs de la pupila e iris y delante del vtreo. Elemento fundamental para la refraccin ocular pues interviene en el proceso de acomodacin. Con la edad aumenta su espesor por lo que se producen cambios en la refraccin.

La Catarata. La catarata es una de las principales causas de ceguera a nivel mundial, principalmente en personas mayores de 45 aos, y como tal tiene un costo laboral y productivo muy importante. Por fortuna, y a diferencia de otras causas de ceguera, la catarata es corregible con una intervencin quirrgica, cuya tcnica ha avanzado de manera asombrosa, a tal punto que permite recuperar al paciente entre 80% a 100% de su visin, siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten el ojo. La ciruga de correccin de catarata es la ms practicada por los oftalmlogos en el mundo despus del pterigium, hecho que resalta su importancia estadstica.

Qu es la catarata?:

Si observamos la primera figura podemos apreciar el esquema bsico del ojo humano, donde encontramos el cristalino normal envuelto por la cpsula. La catarata es un enturbamiento del cristalino, que en el individuo normal es completamente transparente, independiente de su forma, localizacin o tamao.

Puede tener el aspecto de una sola opacidad extensa, o pequeos puntos opacos, u opacificarse slo la cpsula. El cristalino transparente en forma normal tiene un aspecto ligeramente amarillento, pero al constituirse la catarata adquiere un color mbar, gris, blanco o a veces rojizo; lo anterior hace que se produzcan alteraciones en la percepcin de colores en etapas iniciales. Con el paso del tiempo se bloquea la entrada de luz al ojo, disminuyendo entonces la agudeza visual (figura 1).

Cmo ve una persona con cataratas. Es una alteracin en la transparencia normal del cristalino, lo que dificulta el paso de los rayos de luz a la retina. En consecuencia, la visin se hace borrosa u opaca.

Clasificacin Existen fundamentalmente dos tipos: Catarata congnita: producida por la existencia de una lesin hereditaria o una agresin sobre el embrin durante su desarrollo (p.e rubola). Se las divide en:

 Sin asociaciones sistmicas Catarata hereditaria aislada. Catarata zonular: Nuclear, laminar, capsular y de las suturas. Catarata polar: Polar anterior, polar posterior. Otros tipos: Coronaria supranuclear, de puntos azules, total y membranosa. Con asociaciones sstemicas Alteraciones metablicas: Galactosemia, deficiencia de galactocinasa, sndrome oculocerebrorrenal de Lowe. Infecciones prenatales: Sx de TORCH. Anomalas Cromosmicas Sndrome de Down Sndrome de Patau Sndrome de Edwards Sndromes Esquelticos Sndrome de Hallermann-Streiff-Francois. Sndrome de Nance-Horan. Catarata adquirida: es el tipo ms frecuente y es la principal causa de prdida de visin entre los mayores de 55 aos. Est causada por la acumulacin de clulas muertas en las lentes naturales de los ojos, encargadas de enfocar la luz y producir imgenes claras y ntidas. Existen varias modalidades: Senil Morfologa- Subcapsular anterior, subcapsular posterior, nuclear, cortical y en rbol de navidad Madurez- Inmadura, madura, hipermadura, morgagniana Presenil Relacionada con diabetes mellitus. Relacionada con distrofia miotnica. Relacionada con dermatitis atpica. Relacionada con neurofibromatosis tipo 2. Traumtica Lesin penetrante directa. Contusin. Shock elctrico. Radiaciones ionizantes. Radiacin infrarroja.

 Inducida por frmacos Corticoides. Clorpromazina. Busulfano. Amiodarona. Oro. Alopurinol. Secundaria Uvetis anterior crnica. Glaucoma de ngulo cerrado congestivo agudo. Miopa alta (patolgica). Distrofias hereditarias del fondo de ojo.

Diagnstico de la catarata El paciente referir que ve los objetos como si mirara a travs de un vidrio empaado. El diagnstico puede obtenerse mediante oftalmoscopa directa (disminucin del reflejo rojo), con lmpara de hendidura o por simple inspeccin.

Tratamiento de la catarata El nico tratamiento para la catarata es la remocin quirrgica del cristalino y su reemplazo por un lente intraocular. No es necesario esperar la opacificacin total del cristalino (catarata hipermadura), ya que con las tcnicas actuales de ciruga es posible operar en cualquier momento de la evolucin, que comienza en ambos ojos.

En la actualidad, la tcnica quirrgica de eleccin es la extraccin extracapsular del cristalino, que consiste en remover solamente el cristalino y la cpsula anterior; la cpsula posterior se deja como barrera que impide el desplazamiento anterior del vtreo y como sostn del lente intraocular (LIO).

La facoemulsificacin es un mtodo de extraccin extracapsular que mediante ultrasonido de alta frecuencia divide el ncleo del cristalino en pequeas partculas que luego se aspiran.