Bloqueios de Ramo

Ramo esquerdo: Incio onde o feixe comum emerge do corpo fibroso central e divide-se em 03 fascculos: ntero-superior (m. papilar ant), ntero-medial, pstero-inferior (m. papilar post.). Ramo direito: anterior ao siv direito, aps o m.papilar se em superior, mdia e inferior.

Bloqueio de ramo esquerdo

-Atraso de 0,06 seg pela conduo do ramo esquerdo, h ativao precoce do lado direito
do siv, pice e parede livre do ventrculo direito. VETOR 1: ir para esquerda, anterior e inferior, dar ausncia de Q D1, V5 e V6

- A seguir, a despolarizao se dirige da direita para esquerda, orientao para esquerda, posterior e inferior, dando R V5 e V6 e S V1 e V2.

- Ento, o estmulo vai despolarizar os 2/3 superiores do siv, gerando o 3a vetor: trs, cima e esquerda.

Aps, o estmulo despolariza a parede livre do ve, para trs, esquerda e cima. Quarto vetor.

Repolarizao ventricular:
- As 1a regies a se despolarizarem iniciam a sua repolarizao, o que coincide com o trmino do 4a vetor. Como a ala de despolarizao no retorna ao centro eltrico do corao, a ala de T liga-se diretamente ao QRS e h supradesnvel do ponto J para direita e frente, em V1 e V2, com T + e infradesnvel de ST e T- em V5 e V6, D1 e AVL.

Critrios de BCRE:
Durao do QRS 0,12s. R alargadas e monofsicas, com entalhes e empastamentos em D1, V5 e V6. Ausncia de Q em D1, V5 e V6. QRS polifsicos em D2, D3 e AVF. Aumento da DIS> 0,10s em V5 e V6. Deslocamento do ST e T na direo oposta maior deflexo do complexo QRS.

Critrios de BRE leve moderado:

H inverso da ativao septal, da direita para esquerda, com ausncia de Q em D1, AVL, V5, V6 (R puras e amplas); QS em V1. Inicialmente, a onda T positiva, tornando-se negativa. QRS entre 0,10-0,12s. Ausncia de Q em V5, V6, D1 e AVL. Empastamento ou entalhe da fase ascendente de R ou precordiais esquerdas. Deflexo intrinsecide > 0,06s.

Exemplos de BCRE

Exemplo de BCRE

Exemplo de BRE leve/moderado

Bloqueio de ramo direito - Ativao esquerda normal (esq-direita)= 1a vetor normal, gera r V1 e V2 e q V5 e V6
- Estmulo no chega pelo RD para despolarizar a reg. Parasseptal direita baixa e sim

pelo RE (esquerda para direita). - O estmulo vindo pelo RE percorre com velocidade normal a reg. Parasseptal esquerda e parede livre do VE, dando o 2a vetor para esquerda, trs, baixo.

- O 3a vetor despolariza a poro parasseptal direita baixa, da esquerda para direita (oposta, lenta).

- Quarta etapa : estimula caminha no sentido da despolariza as pores altas da parede livre do VD e 1/3 sup do siv. Vai para direita, para cima e para frente= ondas R V1 e V2, ondas S V5 e V6.

- Repolarizao: O vetor da repolarizao ser em sentido inverso. Onda T negativa em V1, V2 e positiva em V5, V6.

Critrios de diagnstico para BRD:

- Aumento da durao do QRS 0,12s - SQRS varivel, ger. Para direita, frente e baixo. - V1 R alargada, entalhada ( rSR, rsR). - Complexos QRS polifsicos (bi ou trifsico), pequena magnitude, D2, D3 e AVF. - Atraso na DIS > 0,06S. - S alargadas em D1, V5 e V6. - T direo opsta ao QRS.

BRD leve a moderado:

- QRS entre 0,08-0,12s - < progressiva da onda S em V2. - Espessamento da onda S em V2. - Morfologias rsr`, rsR` em V2 e., aps em V1; T oposta ao QRS.

Exemplo de BRD de 3a grau

Exemplo de BRD 3a grau

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Exemplo de BRD leve/moderado

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Bloqueios divisionais

O Feixe de His se subdivide em dois: ntero-superior (estimula a rg. nt.lat. do VE) Pstero-inferior (estimula rg. nfero-septal esq.) ntero-medial (40% casos). - O 1a vetor mais influenciado pelo vetor ntero-medial: q em D1 e V6, r V1 e V2. - Subdivises: Vetor AM: ativao parasseptal esq., aponta para frente e esquerda= RV2 e V3 Vetor PI: para baixo e discretamente para esquerda = derivaes inferiores Vetor AS: discretamente para cima e esquerda =R V5 e V6

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Bloqueio Divisional ntero-Superior Esquerdo (BDASE) - H atraso na conduo do fascculo AS do RE

- O estmulo se inicia na rg. Posterior do endocrdio, gerando um vetor para baixo e direita e frente = q D1 e r D3, a seguir, dirige-se para baixo e parede post. Inferior (PI)= r D2, D3, AVF. - Aps 40 ms, alcana o fasc. AS com atraso de conduo e modifica o processo de despolarizao, desviando o eixo para o lado do atraso, para a esquerda e para cima. Critrios para BDASE: - Aumento do vetor AS: R D1 e AVL, rS D2, D3, AVF - q V5 e V6, porque as foras iniciais apontam mais para baixo que o habitual - q em V2 e V3, porque olham a cauda do vetor. - S D3> SD2 rotao anti-horria. - S V5 e V6 - SQRS alm de 45 graus.

Exemplo de BDASE

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Bloqueio Divisonal Pstero-inferior

- H atraso de conduo no ramo pstero- inferior do Feixe de His. - O estmulo se inicia na regio AS, com o 1a vetor para cima, frente e esquerda, ento haver rS em D1 e q D, q V5 e V6. - A seguir, o estmulo vai rg. Parasseptal do VE, para direita e para baixo= r D2, D3, AVF, D1, V2 e V3. - nos 40ms finais, vai para a regio PI com atraso, > sua expresso, para direita e para baixo ( entre +90 e +120 graus). R D2, D3, AVF,; S de D1 e AVL.

Critrios para BDPI:

- SQRS para direita, >120 graus. - r de pequena amplitude em D1 e AVL. - q de pequena profundidade em D2, D3 e AVF - R empastada descendente em D2, D3 e AVF.

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Exemplo de BDPI

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BRD + BDASE

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