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Universidad Santo Toms ESCUELA DE MEDICINA VETERINARIA

NUEVOS METODOS DIAGNOSTICOS PARA PODOPATOLOGIA: RESONANCIA MAGNETICA EN EQUINOS

ALUMNOS:
CAROLINA LLANOS. CATALINA RODRGUEZ. LEONARDO SEPLVEDA. PROFESOR TUTOR: MARIANO GOIC GJURATOVIC MISE SANRIAGO - CHILE 2012

NUEVOS MTODOS DIAGNOSTICOS PARA PODOPATOLOGIA: RESONANCIA MAGNETICA EN EQUINOS

INTRODUCCIN
El diagnstico, utilizando la imagen por resonancia magntica, normalmente sera usado como ltimo recurso, sobretodo si otros mtodos no han dado un diagnstico claro de la lesin o simplemente no han mostrado ningn indicio de lesin (todos estos mtodos diagnsticos tambin incluyen un alto costo) y antes de utilizar cualquier mtodo de diagnstico se debe hacer un examen clnico. Hoy en da se recomienda someter al caballo a este mtodo slo si est altamente justificado y si se sabe de ante mano que se obtendr un buen resultado. En los ltimos aos, la resonancia magntica (RM) se ha utilizado con mayor frecuencia en la investigacin del dolor de la regin proximal del carpo, metacarpo (A. Nagy and S. Dyson, 2011) y metatarsofalngicas (S.E. Powell, 2011). Anteriormente para este diagnstico se usaba la evaluacin radiogrfica y gammagrfico de la articulacin metacarpofalngica / metatarsofalngicas (MCP / MTP) se empleaba comnmente para diagnosticar y manejar el dolor localizado en esta regin (S.E. Powell, 2011). En un estudio epidemiolgico de cojera en caballos pura sangre de carreras han encontrado que el dolor relacionado con la articulacin MCP / MTP es una causa importante en estos das de formacin de huesos modificados y lesiones relacionadas de la regin constituyen la causa ms comn de fractura distal de pura sangre de carreras (S.E. Powell, 2011). Las lesiones que afectan la parte distal del tendn flexor digital profundo (TFDP) son tambin una importante causa de la cojera en el caballo. El diagnstico de esta condicin ha mejorado con el advenimiento de la RMN (P.I. Milner, et al, 2006). Sin embargo aunque la IRM ha sido de gran utilidad en equinos an no ha alcanzado un gran desarrollo como en medicina humana o en pequeos animales. Existe una importante falta de informacin en cuanto a la interpretacin de la anatoma y los procesos patolgicos, a pesar de los mltiples trabajos que se han publicado, se necesita estandarizar la informacin obtenida a travs de la IRM. En mltiples estudios se ha confirmado que la IRM es una gran herramienta que permite observar caractersticas ms especficas de los tejidos blandos y huesos al mismo tiempo en el animal vivo, que por otros mtodos es imposible de observar. Por lo dems,en la mayor parte de los casos, los pocos lugares donde esta tcnica se puede llevar a cabo en equinos hacen que se requieran complejos y largos transportes.

HIPOTESIS:
La resonancia magntica ha sido un avance importante el diagnostico de las patologas podales equinas.

OBJETIVO GENERAL:
Dar a conocer la tcnica de resonancia magntica como tal y su uso en el diagnostico de podopatologas equinas.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
1. Investigar la certeza de la tcnica en comparacin con otras tcnicas diagnosticas complementarias 2. Importancia de la RM como tcnica preventiva

EXAMEN CLNICO
El diagnostico de patologas podales en equinos implica un laborioso procedimiento que lleva su orden y lgica antes de poder empezar con la utilizacin de recursos tecnolgicos ya que ello antecede la ubicacin exacta posible de la leccin a travs de la revisin y procedimiento del clnico. Para empezar el primer paso es la anamnesis y la observacin del caballo. El clnico tiene varias herramientas a utilizar en su examen fsico, una de ellas es el trote del animal para poder ubicar cual es el miembro afectado, es decir, cual es la extremidad que est claudicando. Por ejemplo ante un caso de presunta cojera del miembro torxico debe hacerse trotar al caballo sobre suelo horizontal sin traccionar la cabeza. Cuando el miembro afectado contacta con el suelo, el animal levanta la cabeza. Cuando el pie no afectado contacta el suelo, la cabeza descender como preparacin al movimiento ascendente de contra punto de la misma para reducir la carga del pie daado. Hay claudicaciones que no aparecen tan a simple vista por ello se requiere hacer trotar al caballo de diferentes formas por ejemplo: en crculos, en forma de ocho, en subida, en bajada, en superficies speras, blandas, montado, etc. Una vez ubicada la extremidad afectada se procede a observarla distante y compararla con su par. Posteriormente se comenzar con el examen fsico de mano en caso del miembro torxico, y de pie en caso del miembro plvico. La exploracin a distancia nos permite obtener abundante informacin sobre el grado y tipo de cojera. El examen fsico tanto de pie como de mano comienza con la palpacin de la mano afectada superficialmente de distal a proximal, comparndola paralelamente con la otra mano para percibir cambios de temperatura, tambin es recomendable tomar el pulso digital como manifestacin de dolor. Posteriormente se procede al examen fsico de mano o pie propiamente tal. En este examen la mano o pie se levanta y se apoya en el examinador el cual rotar el casco, lo flectar para ver posible dolor o dificultad luego se palpara los ligamentos sesamoideos, el tendn del flexor profundo, el tendn extensor, la apfisis extensora, la articulacin interfalngica proximal, los cartlagos de la falange distal, la corona, la palma y la ranilla. Para explorar el casco tambin se utilizan las pinzas de casco produciendo presin alrededor de este. Existen pruebas de flexin y extensin forzada sostenida donde se mantiene la extremidad forzada por unos minutos y luego se lleva el animal a trote donde se evala si la claudicacin se manifiesta, se mantiene estable o aumenta. Una vez detectada la zona afectada para tener una visin mas exacta del lugar, por ejemplo una articulacin comprometida, el clnico puede usar bloqueos anestsicos, los cuales son ayudas diagnsticas, es decir exmenes complementarios que permiten detectar el origen del dolor en

las claudicaciones, y otras respuestas dolorosas son eliminadas parcial o totalmente, lo que implica la utilizacin de un nuevo examen complementario. El anestsico local puede suministrarse en varias formas: a) infiltracin regional, b) en anillo proximal a lesin sospechada, c) depsito perineural, d) depsito intra-articular, intra-vainas (vaginales) sinoviales y bursas. Este procedimiento se inicia de distal a proximal y es una evaluacin de anestesia local. Debe establecerse que la parte distal al lugar de inyeccin ha sido desensibilizada en intrasinoviales, la aspiracin de lquido sinovial establece que el frmaco ser introducido al espacio articular, lo que implicara que se producir anestesia local. En otros tipos se detecta sensibilidad cutnea o superficial con un objeto agudo pero no punzante, y para sensibilidad profundidad el mismo objeto, pero aplicado con mayor presin, o pinza de casco segn el caso. Una vez que el clnico est seguro de la ubicacin de la lesin necesita saber que estructuras estn realmente comprometidas, para ello usa exmenes complementarios recurriendo a los recursos tecnolgicos que tenga a la mano. Estos recursos pueden ser: 1. Radiografa 2. Radiografa digital 3. Ecografa 4. Resonancia magntica A continuacin se explicar en trminos generales las tcnicas diagnosticas complementarias:

RADIOLOGA ANALGICA
El proceso de estas radiografas es igual al de un laboratorio fotogrfico convencional. Para obtener la imagen radiolgica se baa la pelcula antes impresionada en un lquido revelador que activa la emulsin de la placa, posteriormente se pasa por un liquido fijador y por ltimo lava y seca para su manipulacin. Ted S. Stashak, DVM, MS, (1987). Este procedimiento necesita, por tanto, de productos qumicos cuyos restos se almacenan como residuos en unos contenedores adecuados. Este tipo de radiologa analgica ha demostrado, a lo largo de mas de diez aos, que es un sistema fiable y que con el se obtienen imgenes diagnosticas de gran calidad.

RADIOLOGA DIGITALIZADA
En la radiologa digitalizada la imagen se capta en una pelcula fotogrfica, la cual se escanea y se procesa para obtener un formato digital. En cambio, en la radiologa digital el elemento que capta la imagen es un sistema electrnico y no fotogrfico, es decir desde un primer momento la obtencin de la imagen es electrnica. Ted S. Stashak, DVM, MS, (1987).

RADIOLOGA DIGITAL
La radiologa digital obtiene imgenes directamente en formato electrnico sin haber pasado previamente por una placa de pelcula radiolgica. La imagen se almacena en un fichero informtico que puede enviarse a travs de una red en un servidor para su almacenamiento y posterior uso. Pablo Adrados de Llano, (2011). Ventajas: 1. sanitarias: menores dosis de radiacin para el paciente y operador, menor cantidad de material contaminante. 2. Econmicas: ahorro en placas fotogrficas y rollos fotogrficos, reveladores, fijadores, procesadoras de placas, equipos de revelados, as como su mantenimiento. 3. Ergonmicas: disminucin del espacio necesario para instalaciones, equipos e imgenes, facilita la creacin de archivos digitales. 4. Funcionales: el alto contraste de las imgenes digitales facilita el diagnostico al profesional. Al tener un formato electrnico, los archivos pueden enviarse por Internet, lo que permite un rpido intercambio de informacin entre profesionales y un mejor tratamiento de casos urgentes. Desventajas: Las imgenes digitales pueden ser modificadas con facilidad por expertos, lo que puede dificultar la observacin profesional o dar lugar a actos ilcitos. Y probablemente las radiografas digitales sean ms fciles de modificar que las fotografas. Pablo Adrados de Llano, (2011). No obstante, las modificaciones realizadas por un aficionado, pueden identificarse al ampliar las imgenes. Aplicacin de la radiologa digital en caballos: Exmenes de compra y venta. Deteccin de lesiones degenerativas: osteomielitis, espondilosis, esparaban. Etc. Deteccin de lesiones traumticas: fracturas, fisuras, sobre hueso, etc. Anomalas del desarrollo: OCD, sndrome de wobbler. Estudio de casco: laminitas, abscesos, enfermedad del navicular. Deteccin de fragmentos seos.

ULTRASONIDO (ECOGRAFA)

Una imagen ultrasnica est formada por ondas ultrasnicas que reflejan desde las interfaces de tejidos. Estas ondas ultrasnicas reflejadas son detectadas por un cristal piezoelctrico, convertido a un impulso elctrico y se muestran en un monitor de televisin (tubo de rayos catdicos). La reflexin de las ondas de ultrasonido se debe a la diferencia de impedancia acstica entre los tejidos censos de agua de las estructuras como los ligamentos y tendones que no pueden ser diferenciados por radiografas convencionales, estas pueden crear imgenes con ultra sonido. La anatoma normal de la cara palmar y plantar de las articulaciones metatarso falngica metacarpofalngicas se ha trabajado, junto con otras reas. Algunas regiones patolgicas han demostrado la funcin exacta y su contribucin-distribucin de la ecografa en el diagnstico de las condiciones que causan cojera en los caballos pero an no ha sido bien elaborada. En los ltimos aos, la ecografa a tiempo real se ha desarrollado hasta convertirse en una ayuda esencial para el examen y el diagnstico de tejidos blandos, as como las lesiones de tendones y ligamentos del caballo atleta. Las estructuras rutinariamente ecografiadas incluyen los tendones flexores, el aparato suspensor, el ligamento inferior del taln, la cuartilla posterior, el ligamento plantar y el tendn del peroneo tercero y del gastrocnemio. Sin embargo, muchas otras estructuras blandas de la extremidad equina como las cpsulas articulares, las vainas tendinosas, los tendones extensores y las bolsas, tambin son ecografiables. Es esencial estar totalmente familiarizado con las imagines anatmicas y las relaciones entre estructuras, en la extremidad equina. Es til recordar aqu que cuando ecografiamos una estructura, su equivalente en la extremidad contra-lateral puede usarse con propsitos comparativos, aunque debe recordarse que ocasionalmente tambin se puede encontrar relaciones bilaterales. La ecografa es una tcnica indolora, no invasora y segura tanto de usar para el operatorio como para el paciente en comparacin con otras ayudas diagnsticas como la radiologa. La mayora de las reas a ecografiar deben presentar una normalidad clnica previamente demostrable, ya sea dolor, calor o hinchazn, o anormalidades ms sutiles identificadas con el uso del bloqueo nervioso, y las radiografas. Una comprensin bsica de la fsica de los ultrasonidos ayuda a la interpretacin de la imagines y, de forma importante, a la comprensin de la formacin de artefactos. Ello tambin permite un uso exhaustivo de los ms modernos y sofisticados aparatos de ecografa. P.J. Goddard, (1995).

RESONANCIA MAGNTICA (MIR)

A continuacin se profundiz ms a fondo en esta tcnica como foco de anlisis dentro de esta investigacin. La resonancia magntica (MRI) es una tcnica de diagnstico por imagen en auge en medicina deportiva equina, muy til en la deteccin de problemas locomotores del tercio distal y medio de las extremidades del caballo. Esta tcnica diagnstica proporciona un alto contraste de los tejidos blandos y duro que permite valorar las estructuras articulares, seas, ligamentosas y tendinosas. Adems, la MRI tiene un valor aadido al detectar de forma precoz pequeos cambios patolgicos en el cartlago articular y hueso subcondral. La capacidad de hacer un diagnstico lesional exacto mediante MRI ofrece la posibilidad de precisar tratamientos certeros y avanzar un pronstico ms fiable (por ejemplo, en el caso de cojeras de casco con dolor crnico). Raquel Gmez Lucas, LV, Phd. Gareth Fitch Bvtmed Mrcvs Dip. Acvs, (2010), El valor de la MRI est fundamentado en la capacidad para detectar inflamacin aguda (edema seo, lesiones subcondrales y daos en el cartlago articular de forma temprana) o crnica (esclerosis y remodelacin sea, desmitis y tendinitis crnicas) en un punto anatmico especfico, incluyendo tejidos blandos y seos. Esta propiedad se basa en la deteccin de pequeos cambios en el tamao, arquitectura y contenido de agua de las estructuras anatmicas, que indican presencia de inflamacin, edema o tejido anormal. Raquel Gmez Lucas, LV, Phd. Gareth Fitch Bvtmed Mrcvs Dip. Acvs, (2010), Aunque es una herramienta de enorme valor en el diagnstico preciso de una claudicacin, su uso tiene siempre que ir precedido de un meticuloso examen clnico y pruebas diagnsticas complementarias (bloqueos anestsicos) que permitan establecer la zona exacta de dolor. La MRI no est indicada cuando el origen de la cojera no se puede localizar; sin embargo, es muy til cuando otros mtodos de diagnstico por imagen no han conseguido determinar una lesin, a pesar de los signos clnicos. Los mtodos tradicionales de diagnstico por imagen, como la radiografa o ecografa, basan su funcionamiento en el reconocimiento de las diferentes estructuras anatmicas en funcin de la densidad de los tejidos. La resonancia magntica o MRI (Magnetic Resonante Imaging), sin embargo, detecta cambios en la resonancia de las partculas, al crear un campo electromagntico alrededor de una estructura anatmica. Los tomos de los tejidos, al ser sometidos a un campo magntico (imn), se magnetizan y se alinean de una forma determinada. Los tomos que ms se afectan por esta propiedad fsica son los protones (H+). Los tejidos estn compuestos por millones de ellos en concentracin diferente, estando en mayor nmero en las estructuras que contienen agua, bien de forma fisiolgica (vasos, lquido articular...) o de forma patolgica (edema). Cuando se les somete a una onda elctrica o pulso de radiofrecuencia, estos H+ modifican su giro o spin y absorben energa. Una vez que el pulso cesa, los H+ ceden esta energa y vuelven a realinearse con el campo magntico. El pulso de radiofrecuencia es emitido por una antena que rodea la estructura a escanear y que sirve, a su vez, como elemento receptor de la energa liberada por el sistema. Este impulso es posteriormente transmitido a un ordenador, donde se procesa y se crea una imagen con diferente contraste en funcin de la resonancia de cada tejido. Raquel Gmez Lucas, LV, Phd. Gareth Fitch Bvtmed Mrcvs Dip. Acvs, (2010), En trminos simples La seal magntica se define como la informacin generada por los tejidos que es representativa de la anatoma de una regin, y que se usa para crear una imagen. La

intensidad de la seal vara ampliamente entre diferentes tejidos, en funcin de la densidad protnica y la relacin entre agua libre y el agua unida a molculas, de tal forma que las estructuras con seales elevadas o hiperintensidad aparecen en blanco, y las estructuras con baja seal se presentan en gris oscuro o negro.

TERMINOLOGA
Es importante dejar en claro ciertos trminos asociados a esta tcnica que permitan una comprensin de las imgenes que se adquieren a travs de ella. Durante el escaneo se debe realizar varias secuencias debido a que cada tejido aparece con una densidad diferente. Adems de invertir el menor tiempo posible durante el examen para minimizar el movimiento del caballo y as obtener una mejor calidad de imagen. Raquel Gmez Lucas, LV, Phd. Gareth Fitch Bvtmed Mrcvs Dip. Acvs, (2010), - Tesla (T): medida de la potencia del campo magntico. Un tesla equivale a 20000 veces el campo magntico creado por la tierra. - Tiempo de repeticin: (TR): periodo de tiempo en el que se emiten los pulsos de radiofrecuencia, y por tanto, la excitacin de H+ en los tejidos. - Tiempo de eco (TE): tiempo desde que los tejidos emiten seal (energa) hasta que la capta el receptor, una vez que el pulso de radiofrecuencia ha cesado. - T1 (spin lattice relaxation): secuencia basada en la energa disipada al ambiente, en la que el TR y TE son de corta duracin. La imagen obtenida ofrece muy buena definicin anatmica de la estructura escaneada. - T2 (spin-spin relaxation): secuencia basada en la energa intercambiada con el sistema, en la que el TR y TE son de larga duracin. Es muy til para detectar la acumulacin de fluido en los tejidos (inflamacin, edema, hemorragia aguda) y estructuras sinoviales, aunque su definicin anatmica no es tan buena. - PD (proton density): secuencia en la que el TR y TE son de corta y larga duracin, respectivamente. Al igual que T1, muestra una definicin anatmica ptima. - STIR o supresin de grasa (short T1 inversion recovery o fat suppresed): elimina la seal que emite la grasa en secuencia T1, por lo que es la secuencia de eleccin para detectar edema en el hueso subcondral, por ejemplo. Ofrece mucho contraste a la imagen, pero muy poca resolucin. Estas secuencias se combinan con las modalidades de gradient echo (GRE) y fast spin echo (FSE), que modifican la forma en la que el pulso de radiofrecuencia es emitido y posteriormente detectado. As mismo, pueden ser potenciadas mediante la variacin en su TR y TE: - GRE: secuencia rpida y con mucho detalle, aunque se afecta mucho por cualquier variacin en el campo magntico.

- FSE: velocidad intermedia. Menor susceptibilidad a los artefactos que GRE.

ASPECTO E INTERPRETACIN DE LA IMAGEN Durante un estudio de MRI, se crean ms de un centenar de imgenes en cortes entre 3 y 5 mm de grosor, en los tres planos espaciales (sagital, frontal o coronal y transversal). Cada una de ellas se muestra como una escala de grises, derivada de la movilidad y densidad de protones de cada tejido. Hay dos sustancias principales que crean una gran intensidad de seal: los tejidos ricos en agua y fluidos (vasos, msculo, cartlago, lquido sinovial) y la grasa (mdula sea), donde los H+ pueden moverse libremente. Las seales bajas proceden de tejidos con pocos H+ o donde stos no tienen libertad de movimiento porque estn fuertemente unidos, como es la cortical sea o los tendones. Por lo tanto, cada tejido se excita de una forma y en una medida determinada, creando el contraste de la imagen. Raquel Gmez Lucas, LV, Phd. Gareth Fitch Bvtmed Mrcvs Dip.
Acvs, (2010),

Cuando un tejido se lesiona, hay cambio en su composicin bioqumica y en su contenido de agua, as como en su forma y tamao, resultando en una variacin de la imagen normal. Sin embargo, la seal de cada tejido se afecta en gran medida por el tipo de secuencia utilizada en su adquisicin y la posicin de la regin a escanear. Adems, las imgenes estn sujetas frecuentemente a multitud de artefactos que dificultan la interpretacin de las mismas. Como se ha citado anteriormente, existen dos secuencias, T1 y T2, con diferente TR y TE, que van a ofrecer imgenes con diferente contraste y brillo: - T1 ofrece imgenes con muy buen contraste y diferencia claramente entre tejidos. El agua aparece con una tonalidad comprendida entre negro y gris, los tejidos con contenido en agua toman un color grisceo, y los tejidos con mucha grasa son hiperintensos o blancos. Los focos de edema o aumento de la capilaridad asociado a una patologa aparecen ms oscuros que los tejidos circundantes. - T2 tiene menos definicin anatmica, pero es muy til para la deteccin de patologas; el fluido aparece brillante y blanco, y los tejidos y la grasa aparecen grises. Los tejidos con edema o inflamacin tienen una seal brillante, en lugar de negro-gris. Dada la variedad y apariencia de las estructuras que pueden visualizarse, es imprescindible tener un conocimiento exhaustivo de la anatoma de la regin. Adems, el estudio de MRI debe combinar las secuencias T1, T2 y STIR en cada plano espacial para recabar la mxima informacin posible. En el caso del cartlago articular este aparece blanco brillante en secuencias T1 y T2. Para aumentar el contraste, es necesario usar la secuencia STIR, que adems ampla la definicin de reas leves de edema subcondral, e incluso puede demarcar una lesin oculta del cartlago.

En el caso del tejido seo, es necesario conocer la seal normal de la cortical y medular sea, as como del hueso subcondral. La cortical produce baja seal, tanto en secuencia T1 como T2, mientras que el tejido medular seo ofrece hiperintensidad.
En estas secuencias, se puede detectar fracturas y remodelacin trabecular,con edema seo adyacente, donde la imagen es hipointensa en secuencia T1 e hiperintensa en T2. Sin embargo, las reas de esclerosis sea tienen muy poca seal tanto en T1 como en T2. Para eliminar la seal de la grasa en la regin medular, es imprescindible utilizar una secuencia STIR. El edema subcondral puede tambin reflejar zonas de necrosis, inflamacin, hemorragia reciente, microlesiones trabeculares y fibrosis. Los tendones y ligamentos son hipointensos en todas las secuencias, apareciendo muy oscuros. Las lesiones en estas estructuras ofrecen una imagen de hiperintensidad en funcin de la extensin y del grado de cronicidad de la patologa. En fases agudas, con mucha inflamacin y edema, se produce mucha seal en ambas secuencias. En fases ms crnicas de curacin y fibrosis, la seal en T2 es ms baja, pero en T1 sigue siendo ms alta en comparacin con un tendn sano. Se ha descrito el uso de medios de contraste intravenosos, como el gadolinio, que permite incrementar la seal que emite el tejido conectivo de estas estructuras, ofreciendo mayor informacin sobre la organizacin interna. Sin embargo, un aumento de la seal en los tendones tendones no refleja siempre patologa, ya que a nivel de ciertas regiones, como el menudillo y hueso navicular, hay una mayor presin de las estructuras, que crea un artefacto en la imagen de hiperintensidad focal conocida como magic angle. Raquel Gmez Lucas, LV, Phd. Gareth Fitch Bvtmed Mrcvs Dip. Acvs, (2010), Los msculos tienen una seal intermedia en T1 y T2. La inflamacin del msculo aparece con hiperintensidad en T2, relacionada con el aumento del contenido de agua (edema) y prdida de colgeno. La fibrosis (estado crnico de la lesin) cursa con hipointensidad en T2. Principales patologas ortopdicas detectables por MIR: Entesopatas en el origen o insercin de estructuras ligamentosas Lesiones tendinosas en el origen, cuerpo o insercin Fracturas y fisuras ocultas Lesin incipiente en el cartlago articular Remodelacin medular y quistes del hueso subcondral Hematomas subcondrales recientes, inapreciables por radiografa

SISTEMAS DE MRI EN EL MERCADO


Actualmente, existen diversos diseos de MRI en funcin de la potencia del imn empleada, y por tanto, del campo electromagntico creado (medido en unidades T). - Imanes superconductores, crean una potencia de campo magntico media y alta (superior a 0,5 T). Son imanes cilndricos, abiertos por los extremos, que mantienen un campo magntico uniforme y homogneo, y que contienen un elemento crigeno (normalmente He lquido) para eliminar la resistencia elctrica de los metales. Tienen como ventaja que la calidad de la imagen es elevada. Sin embargo, su adquisicin es muy costosa, su mantenimiento caro, y requieren anestesia general del paciente. Raquel Gmez Lucas, LV, Phd. Gareth Fitch Bvtmed Mrcvs Dip. Acvs, (2010), - Imanes abiertos, con una potencia inferior a 0,5 T, con forma de U o C. El campo magntico originado no es tan uniforme como en los imanes superconductores y en consecuencia, la resolucin de la imagen es ms baja, y el tiempo de escaneo mayor. Igualmente, requiere anestesia general del caballo. - Una modificacin de los imanes abiertos, es el sistema para escaneo del paciente en estacin, en el que el campo magntico creado es de 0,27 T (Hallmarq)(1). Permite realizar exmenes desde el casco hasta el tercio distal del radio y tibia sin someter al paciente a una anestesia general, ya que el caballo permanece de pie bajo sedacin. El mnimo movimiento del paciente es corregido mediante una aplicacin informtica incorporada al sistema. A pesar de que la homogeneidad del campo magntico es inestable, la calidad de la imagen obtenida es suficientemente diagnstica. Raquel Gmez Lucas, LV, Phd. Gareth Fitch Bvtmed Mrcvs Dip. Acvs, (2010), La posicin en estacin del paciente evitando el decbito ofrece otra ventaja adicional, ya que las regiones escaneadas presentan presiones y tensiones de sus estructuras de forma real.

VENTAJAS DE LA MRI
Es una tcnica muy segura, ya que su funcionamiento no se basa en la emisin de radiaciones ionizantes. Las imgenes adquiridas son de alta resolucin, lo que permite la deteccin precoz de pequeas lesiones. Permite establecer con fiabilidad si una lesin est activa y aguda, o por el contrario, est en fase crnica. Tanto el tejido seo como los tejidos blandos son susceptibles a ser escaneados. Esto es una ventaja frente a la tomografa computerizada, que ofrece peor contraste de los tejidos blandos.

Los cortes realizados varan entre 1 a 10 mm, en los tres planos espaciales (sagital, frontal y transversal) en la orientacin que se desee, siempre perpendiculares entre si.

COMPARACIN DE TCNICAS: RM, TC Y RADIOGRAFA


La radiografa es la modalidad de imagen ms comnmente aplicada en la prctica equina y forma una parte esencial de la evaluacin diagnstica de los caballos cojos. Los signos radiogrficos de patologas musculoesquelticas son frecuentemente localizados en los sitios de fijacin de tejidos blandos, que a menudo no son claramente visibles en las radiografas. La cojera es una enfermedad de presentacin comn en el campo de medicina equina, y por lo tanto, la localizacin y el diagnstico son de suma importancia en la gestin de estos casos. Hasta el 95% de los problemas de cojera en la extremidad anterior se producen en o por debajo del nivel de la carpo y frecuentemente implican la articulacin interfalngica distal y la articulacin metacarpofalngica. En la prctica equina la radiografa es una tcnica de imagen comn y se utiliza con frecuencia en el diagnstico de cojera. Es capaz de mostrar las estructuras seas y asociados, pero es de uso limitado cuando se requiera la observacin de los detalles del tejido blando. En los casos de cojera en que se cree que las estructuras de los tejidos blandos estn involucrados la radiografa puede proporcionar alguna informacin en cuanto a ubicacin y extensin de la patologa pero no lo hace de forma especfica (S.A. VALLANCE y col., 2009). Reconstrucciones en 3D de las imgenes producidas por tomografa computarizada (TC) y resonancia magntica (IRM) han demostrado ser herramientas valiosas para ampliar nuestro conocimiento de estructuras, tanto en el animal vivo como en cadveres. Las ventajas de estas tcnicas de imagen comparada con la radiografa convencional es que incluyen ms detalles de las estructuras de tejidos blandos y una mayor informacin de la superficie del hueso, debido a imgenes de cortes transversales se logra eliminar los problemas causados por la superposicin. La RM muestra en detalle el tejido blando en s mismo, pero cuando la RM no est disponible en contraste pueden llevarse a cabo los estudios a travs de TC para la observacin de estos tejidos. Sin embargo, como las modalidades avanzadas de imagen como la TC y la RM son costosos y consumen mucho tiempo an no pueden estar ampliamente disponibles en la prctica general (S.A. VALLANCE y col., 2009). El uso de espuma de afeitar como un medio de contraste negativo ha demostrado ser beneficioso en la reconstruccin de las imgenes en 3D, pero no est exenta de complicaciones. La espuma comprimida cuando se pona a baja presin era imposible de registrar el volumen de los compartimientos, debido a que el volumen real del compartimiento no era conocido, por lo tanto no se poda distinguir si las articulaciones se distendan inusualmente. En el futuro, este problema podra resolverse mediante el uso de aire o un agente lquido de contraste negativo que no tengan los problemas de compresin (S.A. VALLANCE y col., 2009). Estudios anteriores han demostrado el beneficio de la combinacin de diferentes modalidades de imagen para crear reconstrucciones anatmicas de estructuras. Estos estudios han utilizado normalmente TC y la RM de forma sinrgica y han producido imgenes de buena calidad en 3D

como mtodo diagnstico. En el futuro vamos a utilizar resonancia magntica para crear reconstrucciones en 3D de otros tejidos blandos, como msculos, tendones y ligamentos, y estos podran ser asignados en las radiografas, adems de las estructuras sinoviales (S.A. VALLANCE y col., 2009).

DIAGNOSTICO AGNETICA

DE

PATOLOGIAS

PODALES

EN

RESONANCIA

La Imagen por Resonancia magntica (IRM), frecuentemente, es el ltimo paso de un laborioso y costoso proceso de diagnstico; sus complicaciones y coste, en la actualidad, hacen que cuando se recomienda a un propietario someter a su caballo a este procedimiento, sea con una razn justificada y un alto grado de confianza en la obtencin de un diagnstico fiable y preciso a travs de ella. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). La IRM es una gran herramienta que permite valorar las caractersticas histoqumicas de los tejidos, no existiendo otro mtodo de diagnstico por imagen que proporcione ms informacin acerca de los tejidos blandos y los huesos al mismo tiempo en el animal vivo. La IRM en ningn caso podr sustituir una buena exploracin clnica reglada, puesto que el uso eficaz y eficiente de la IRM se asienta en una evidencia patolgica bien fundada; es decir, la IRM, incluso despus del proceso de estandarizacin, ser tanto ms til cuanto ms restringida sea la regin a estudiar y ms firme sea la sospecha de la naturaleza de la lesin. La interpretacin de la imagen, tanto de resonancia magntica (IRM) como de otras tcnicas de diagnstico que hacen uso de aquella (radiologa convencional, ecografa, tomografa axial computadorizada, escintilografa, termografa, etc.), es normalmente la fase final de un complejo y laborioso proceso en el que se han puesto en juego muchos recursos con el fin de obtener un diagnstico fiable, por lo que el fracaso en la interpretacin de la imagen normalmente supone el fracaso de la totalidad del esfuerzo. En la IRM de los equinos, esto es, si cabe, ms acentuado an, puesto que en la actualidad la tecnologa existente exige normalmente la anestesia general o en casos muy concretos una sedacin prolongada no exenta de riesgos; adems, en la mayor parte de los casos, los pocos lugares donde esta tcnica se puede llevar a cabo en equinos hacen que se requieran complejos y largos transportes. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). Lo primero que tenemos que tener en cuenta es que la IRM es capaz de resaltar determinados tejidos en relacin con otros, en funcin de los parmetros de obtencin de imagen que se apliquen; estos parmetros son verdaderamente flexibles y, por lo tanto, las posibilidades que ofrece la IRM son muy amplias. Esta gran versatilidad, a priori, es una gran ventaja, sin embargo arrastra un gran inconveniente: cuando las imgenes posibles de un mismo territorio son tantas, la interpretacin se torna, si cabe, mucho ms complicada. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). En IRM existen las potenciaciones bsicas nombradas como:

Imagen potenciada en densidad (D) Imagen potenciada en T1 Imagen potenciada en T2 o T2* Estas potenciaciones no son nada ms que maneras diferentes de captar las variaciones energticas que se generan durante el proceso de obtencin de IRM; Al final, todo esto se traduce en que cada tejido tendr una concentracin de H capaz de entrar en resonancia, una velocidad y una coherencia; diferentes todas ellas en mayor o menor grado de las de otros tejidos; adems, las anomalas en ese tejido conllevarn alteraciones moleculares que producirn variaciones en estos factores, simplificando, todo lo dicho significa que cada tipo de tejido dar una imagen caracterstica en cada potenciacin bsica, y que cada alteracin o proceso patolgico que sufra ese tejido dar lugar a variaciones en esa imagen. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). Estas potenciaciones poseen a su vez una forma estndar en la que la intensidad de seal de cada tejido en relacin a los otros debera ser siempre la misma. A continuacin se presentaran 2 casos clnicos de un estudio referente a las posibilidades de la RM.

CASO CLNICO 1: FRACTURA DE METATARSO IZQUIERDO POTRILLO 3 MESES.


Cuando se observa la imagen en la potenciacin T1 hay que tener en cuenta que el tejido graso es el que mayor intensidad de seal debera presentar; el agua libre, sin embargo, en T1 emite muy baja seal y debera verse de color negro; pero en un ser vivo no encontraremos colecciones de agua libre sino agua ligada a molculas en mayor o menor medida, y cuanto ms ligada est el agua, ms intensidad de seal emite en T1 (GILI 1993). En aquellos tejidos en que se hallen lquidos, la intensidad de seal de dichos lquidos depender de la proporcin de agua libre/agua ligada, y la intensidad de seal final del tejido variar en funcin de su naturaleza y de la distribucin y cantidad de lquido que se halle en l, y la seal de ese lquido, en funcin de la proporcin de agua libre que posea. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). En este caso la intensidad relativa del tejido seo medular es la normal en el fragmento de difisis proximal a la fractura, mientras que la intensidad de seal del tejido seo esponjoso de los tercios proximal y distal del metatarsiano est algo disminuida en relacin a lo esperado; esto ltimo podra deberse a una disminucin de la cantidad de tejido graso del hueso esponjoso y/o a un aumento del agua libre en la zona. En la zona situada entorno a la solucin de continuidad del tejido seo compacto de la cortical de la difisis, se encuentra una regin que llega hasta la epidermis y que posee una intensidad de seal menor que la del tejido medular y el tejido subcutneo edematizado que envuelve toda la difisis; sin embargo, esa zona es isointensa con respecto al tejido seo esponjoso del metatarsiano. El edema subcutneo es isointenso en relacin a la grasa medular; esto es muy llamativo, ya que se considera que el tejido graso es el que ms intensidad de seal posee en T1 y, por lo tanto el

que ms blanco debera aparecer en la imagen de RM. Un cartlago de crecimiento normal en T1 se ve como una banda perfectamente delimitada entre dos lneas paralelas y posee una intensidad de seal mayor que el tejido seo esponjoso que lo rodea. Cuando se observa la fisis del metacarpiano fracturado, lo primero que salta a la vista es que no se trata de una banda de ancho regular como cabra esperar, sino que se aprecia una banda irregular y que en la parte derecha de la imagen de dicha banda hay una zona donde se encuentra totalmente desestructurado; adems, la banda de cartlago de crecimiento es isointensa con respecto al tejido seo esponjoso de la epfisis y no hiperintensa como cabra esperar, e isointensa en relacin al material que ocupa la zona central de la fractura. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). La fsis, adems de perfiles irregulares, presenta una seal hiperintensa en relacin al tejido seo esponjoso y medular. La fisura al ser aguda e incompleta es difcil de detectar mediante radiografa convencional. En cuanto al edema subcutneo diafisario en T2, cuando se compara con un edema por decbito nos damos cuenta que su seal es menor de la que cabra esperar aunque sigue siendo hiperintenso en relacin a la grasa del tejido seo esponjoso y medular. Esto corrobora que el edema inflamatorio causado por rotura y alteracin de la permeabilidad vascular puede diferenciarse en IRM del edema que se origina por causa de inmovilidad y decbito prolongado, debido a la distinta proporcin de agua ligada en los lquidos extravasados. El cartlago de crecimiento es hiperintenso en relacin al tejido seo esponjoso y al igual que en D es isointenso en relacin al contenido de la fisura, con lo que tambin en T2, se aprecia sta perfectamente. La potenciacin T2* se trata de una variante de la potenciacin bsica estndar tpica T2, en la que por diferentes mecanismos se consigue anular la seal que an emite la grasa en T2; se trata de una variante que ha demostrado ser tremendamente til en el diagnstico de procesos patolgicos asentados en el sistema msculo-esqueltico humano (GILI 1993); por lo tanto no podemos renunciar a ella en el proceso de estandarizacin de la IRM en equinos. La utilidad de esta variante radica en que, al eliminar la seal de la grasa totalmente y ser T2 una potenciacin muy sensible al incremento de agua libre, hay determinados procesos como la inflamacin en tejido seo esponjoso o de la mdula sea que, pudiendo pasar desapercibidos en T2 se ponen de manifiesto en T2*. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). Los animales que se someten a estudio con IRM generalmente, si presentan hemorragia, lo harn de forma subaguda o crnica, ya que suele ser un procedimiento programado y la causa de sangrado normalmente ha cesado en el momento en que se realiza dicho estudio. En el caso presentado la seal que se genera en la zona central de la fractura es un sangrado subagudo. Un factor importantsimo para determinar si el sangrado consecuente con una fractura es agudo, subagudo o crnico es lgicamente el examen clnico del paciente y la anamnesis.

TAPPRES y col. En 2003 publicaron que las fracturas por estrs se ven hipointensas en todas las secuencias si hay impactacin trabecular pero, si hay sangrado la seal es variable, probablemente reflejando la edad de la hemorragia; en este sentido, afirman TAPPRES y col. (2003), que normalmente da lugar a una seal disminuida en T1 y aumentada en T2. En este caso de este estudio, en T1 no se distingua de la seal del tejido seo esponjoso ni la seal de la fisura ni la de la fisis; sin embargo, en D, T2 y T2* la fisura y la fisis eran hiperintensas respecto al tejido seo esponjoso; adems que, si el contenido de la fisis fuera el normal, debera haber sido hiperintensa en T1 e isointensa o casi isointensa en relacin al tejido seo esponjoso en T2 y T2*; por lo tanto, en la interpretacin de la imagen, se concluye que el contenido de la fisis y de la fisura es altamente compatible con lquido serohemorrgico, probablemente debido a un sangrado consecuente al impacto que caus la fractura principal. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009).

CASO CLNICO 2: TARSO AFECTADO DE EDA (ENFERMEDAD DEGENERATIVA ARTICULAR)


Segn BLAIK y col. (2000), el 80% de las cojeras crnicas de baja intensidad asientan en el tarso; tambin afirman que la IRM es la nica modalidad no invasiva que permite la evaluacin directa del cartlago articular, el hueso subcondral y los tejidos blandos que rodean las articulaciones. Su estudio se realiza slo en T1 y T2, y afirma que, al menos en estas potenciaciones, el tejido seo cortical y subcondral normales no emiten seal y se ven de color negro, la valoracin de los cambios en el hueso subcondral es crtica para la interpretacin de las imgenes cuando est en juego un posible diagnstico de EDA. Cuando se observa la articulacin en T1, lo que se ve es que, en esta potenciacin, el tejido seo esponjoso emite alta seal y delimita muy bien el hueso subcondral hacia el interior; en direccin a la cavidad articular, el hueso subcondral est delimitado por el cartlago hialino que, al menos en las piezas anatmicas, en T1, emite, segn la mayor parte de los autores (DENOIX y col. 1996; MARTINELLI y col. 1996; KLEITER y col. 1999; BLAIK y col. 2000; ANATASIOU y col. 2003), alta intensidad de seal; con estas referencias, vemos que el hueso subcondral aparece como una fina lnea negra bajo el cartlago articular. Segn ANATASIOU y col. en 2003 el engrosamiento de esta fina capa de hueso subcondral parece ser una adaptacin normal que sufre la articulacin en aquellas zonas en que soporta ms presin; este engrosamiento o esclerosis del hueso subcondral est correlacionada con la prdida de seal en IMR. Este proceso de adaptacin se define como un engrosamiento del tejido seo subcondral a partir de una esclerosis del tejido seo esponjoso que lo delimita hacia el interior del hueso; es decir, la naturaleza, desarrollo y localizacin de esta adaptacin sugieren que, se endurezca o no el hueso subcondral normal, lo que s se observa claramente es una mineralizacin y esclerosis del tejido seo esponjoso. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009).

Pero se debe tener cuidado ya que la lnea que separa la adaptacin fisiolgica del inicio del proceso patolgico es muy fina y difusa. El lquido sinovial en T1, segn KLEITER y col. (1999), tendra alta intensidad de seal en las piezas anatmicas y baja en los animales vivos; en este estudio mencionado se refiere a imgenes, donde se observaron que, al menos post mortem, el lquido sinovial es hipointenso en relacin al cartlago hialino. En la extremidad en estudio, afectada de EDA, mediante radiologa convencional es difcil valorar la existencia de la misma y el grado de afectacin y por lo que en el estudio se necesitaron tres proyecciones diferentes para observar la esclerosis medular de los huesos tercer tarsiano y central del tarso as como la imagen compatible con una posible fusin parcial entre ambos. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). Se observo un corte sagital en T1 de este tarso afectado de EDA, lo primero que les llamo la atencin es la gran disminucin de tejido seo esponjoso a favor del tejido seo compacto del hueso subcondral y cortical. La IRM es capaz de detectar lesiones en el cartlago y el hueso subcondral, que no se aprecian mediante radiologa convencional ni disecando. En este sentido, tambin DYSON y col. (2005) afirman que la inspeccin cuidadosa del hueso subcondral es crtica, ya que las irregularidades en el grosor y el contorno pueden sealar la existencia de lesiones en el cartlago que lo cubre; por lo que estas afirmaciones se puedan aplicar tambin a la articulacin del tarso, por lo tanto, viendo el grado de afectacin subcondral de este caso, es muy probable que la difuminacin de la lnea articular de la articulacin intertarsiana distal se deba a dao del cartlago, asociado a los cambios del hueso subcondral. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). Ya que estas lesiones no pueden visualizarse en la radiografia convencional da a relucir la capacidad como metodo de diagnostico preventivo de la IRM. Segn KLEITER y col. (1999), tanto el cartlago articular como el lquido sinovial emiten alta intensidad de seal en la potenciacin en D; por lo tanto, el hecho de que en D la lnea articular tenga algo ms de entidad se debera a que el lquido sinovial, en esta potenciacin, emite una alta seal a diferencia de la seal intermedia que emita en T1. El cartlago articular parece emitir alta seal en su parte articular y menor seal en su parte ms prxima al hueso; de esta manera, la parte articular del cartlago sera isointenso en relacin con el lquido articular y la parte ms prxima al hueso del cartlago sera isointensa o slo

ligeramente hiperintensa en relacin con el hueso subcondral. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). Al observar el mismo corte del tarso con EDA en T2 se aprecio que, debido a la menor intensidad de seal emitida por el tejido seo esponjoso, el engrosamiento del hueso subcondral es mucho ms difcil de valorar que en T1 y D; an as, aunque con dificultad, todava se puede apreciar. En esta patologa el signo que parece jugar un papel esencial en el diagnostico es el engrosamiento del hueso subcondral. La potenciacin T2 a la interpretacin de la imagen es til desde el punto de vista de la valoracin del espacio articular; pues en T2 es ms fcil valorar el espacio articular gracias al contraste del lquido sinovial.en comparacin con las otras potenciaciones. En el caso de comparar el corte sagital en T2 del tarso afectado de EDA con el del animal clnica y radiolgicamente sano, se aprecia que en este ltimo hay una finsima lnea hiperintensa que seala la cavidad articular; esta lnea es tenue debido a que la cavidad articular de la articulacin intertarsiana distal tiene muy escasa entidad, incluso en un animal sano, y la seal emitida se debe al poco lquido sinovial presente en ella. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009). Segn GILI (1993), los procesos patolgicos, en general, cursan con un incremento del agua libre en las localizaciones donde asientan; en el sistema msculo-esqueltico, la intensidad de seal que genera la grasa del tejido seo esponjoso y el tejido medular de los huesos largos, en T2 es poca en relacin a T1 y D, pero es suficiente para enmascarar en ocasiones ese aumento de agua libre; por eso, las secuencias de pulsos que eliminan la seal de la grasa, como las utilizadas para obtener la potenciacin la imagen en T2*, resultan tiles para la evaluacin de procesos como la ostetis (MURRAY y col. 2003). De todos modos hay que considerar que la EDA es visible tanto mediante radiologa convencional como mediante RM. Fernndez, Romojaro, Jos, Snchez, Jess, Alonso Paola, Gonzalo Orden, Jos Manuel, Serante Alicia (2009).

LESIONES SEAS EN EL CONJUNTO METACARPO (TARSO) FALANGICA DIAGNOSTICADOS MEDIANTE EL USO DE RESONANCIA MAGNTICA DE BAJO CAMPO EN CABALLOS DE PIE.
Se presenta el uso de imgenes de resonancia magnetica de bajo campo permanente en el caballo de pie para el diagnstico de lesiones seas en la articulacin metacarpofalngica (MCP) o metatarsofalngica (MTF) que no se distingue mediante el uso de una radiografa estndar (Ceri E. et al). De los caballos que fueron estudiados (13 en total) en todos haban engrosamiento de la placa de hueso subcondral y la intensidad de la seal anormal en el tejido

esponjoso adyacente, ya sea en los cndilos del metacarpiano / metatarsiano III o la falange proximal o ambos. Cinco caballos tenan un rea focal de cambio en la intensidad de la seal en el hueso subcondral con aparente prdida de definicin entre el hueso subcondral y del cartlago articular. Once fueron los caballos disponibles para el seguimiento, de los cuales ocho fueron de sonido y tres permanecieron cojo. Llegamos a la conclusin de que la cojera procedente de la MCP o articulacin metatarsofalngica puede estar asociada con dao seo en caballos de cualquier filiacin en la ausencia de cambios radiolgicos (Sherlock y col, 2009). La RESONANCIA MAGNTICA (RM) se utiliza ampliamente para evaluar la enfermedad de las articulaciones en los seres humanos y ahora se utiliza para la investigacin de la cojera en los caballos. Como en otras articulaciones, este dao a las articulaciones metacarpofalngica y metatarsofalngica puede pasar desapercibida en la exploracin radiolgica, lo que impide un diagnstico especfico. Por otra parte se ha encontrado una buena correlacin entre el espesor de cartlago y el hueso subcondral y la evaluacin histolgica en las imgenes de RM (Sherlock y col, 2009). La RM(La sedacin para la RM incluyen una combinacin declorhidrato de romifidina (0,04 mg / kg IV) *, butorfanoltartrato (0,02 mg / kg iv) w, clorhidrato de detomidina(12 mg / kg IV), Z y maleato de acepromazina (0,02 mg / kgIV)) con un 1,0 T imn tambin ha sido utilizada para identificar en el hueso subcondral daos en la extremidad distal. Estos estudios han ayudado para validar el uso clnico de la RM en el estudio de la estructura equina osteocondral y el modelado (Sherlock y col, 2009). Recientemente, un sistema de RM de bajo campo, diseado para la imagen de la extremidad distal de los caballos en pie se encuentra disponible. La mayora de los estudios con este sistema se han concentrado en la cojera de pies, y un rango similar de las lesiones que se ha descrito utilizando escneres de alto campo que han sido reconocidas. El objetivo de este estudio fue describir la presentacin clnica, los hallazgos RM de bajo campo en pie y el seguimiento de los caballos con cojera atribuibles a la MCF o articulacin MTF que tena o no anormalidades radiogrfica (Sherlock y col, 2009). Las imgenes de RM se compararon con las imgenes de los caballos sin cambios radiolgicos o ecogrficos y que estaban libres de la enfermedad clnica ortopdica (Sherlock y col, 2009). La RM en caballos clnicamente cojos ha revolucionado la comprensin y el enfoque de la cojera de origen desde el pie. Otras reas de la parte distal de los miembros estn siendo fotografiado. La mejora de hardware y software, y el desarrollo de correccin de movimientos secuenciales para su uso en sistemas de bajo campo, han conducido a imgenes mejoradas de la extremidad proximal equina al pie sin un tiempo de adquisicin aumentado. Esto ha permitido el uso clnico de sistemas de bajo campo al nivel del carpo y el tarso en caballos adultos. Por desgracia, hay pocos estudios en las imgenes de RM de bajo campo que no han sido comparados con los hallazgos macroscpicos ni histolgicos, y no fue posible realizar los estudios patolgicos en estos pacientes clnicos (Sherlock y col, 2009).

LAMINITIS EN EQUINOS
La laminitas es una enfermedad gravemente debilitante en equinos y para su diagnostico las modalidades tradicionales de imagen tienen una capacidad limitada de diagnstico. En cambio la resonancia magntica (RM) permite la visualizacin directa de las lminas, lo que sera de gran utilidad en la evaluacin de pacientes clnicos y en estudios ms profundos de la fisiopatologa de la enfermedad. El objetivo del estudio fue caracterizar los cambios anatmicos en el pie equino asociada con la etapa inicial activa de la laminitis. Se compararon con radiografas digitales con diagnstico histolgico como patrn de referencia. La aparicin de laminitas crnica se ha descrito utilizando la RM 4.5, aunque la fase inicial no se haba logrado caracterizar. El propsito entonces era identificar los cambios especficos en los caballos durante la fase inicial activa de la laminitas con la RM. Se compararon los hallazgos en las imgenes radiogrficas y la RM con el aspecto histolgico de referencia (Arble y col, 2009). En el examen de las imgenes de RM, cinco cambios especficos que se identificaron fueron con la primera etapa activa de la laminitis. La correlacin de Pearson confirm la asociacin de la laminitis histolgicamente evidente con los cinco cambios que incluyen: la prdida de la arquitectura corion normal, prdida de la arquitectura laminar, el aumento de intensidad de seal en el corion, aumento de la intensidad de seal en las lminas y la separacin dentro de las lminas. En las observaciones categricas para cada deteccin de alteraciones en las imgenes de RM se evalu la capacidad de predecir si el pie era histolgicamente normal o laminitis y si la ubicacin dentro del pie (proximal, medio y distal) tenan influencia alguna en la interpretacin de los observadores. Para cada anomala la sensibilidad era mejor en la parte distal del pie, mientras que la especificidad era mejor en la porcin proximal del pie. En la comparacin de la RM y las imgenes radiogrficas, hubo una clara diferencia e la sensibilidad y la especificidad cuando se utilizaron medidas objetivas. Ambas fueron estadsticamente significativas al comparar la medida de los pies normales vs las laminitis para cada prueba. La comparacin de la capacidad subjetiva para hacer un diagnostico de una radiografa de laminitis comparada con una normal utilizando los resultados de los tres observadores fueron similares. La sensibilidad para detectar laminitis activa fue baja ( 47,6% a 57,2%), sin embargo la especificidad fue alta (80% a 91,7%). La sensibilidad para la correcta identificacin de los pies histolgicamente con laminitis con la RM fue mucho mayor (95,2 % a 100%), pero la especificidad fue ms variable entre los observadores (46,7 % a 93,3%). Esto indica un gran nmero de falsos negativos en las predicciones de la radiografa con laminitis, mientras que hubo una tendencia a un mayor nmero de resultados falsos positivos en la RM. En base a los resultados, hay cambios definitivos que se producen con la primera etapa activa de la laminitis y son fcilmente detectables con la RM y estos cambios no se pueden detectar con la radiografa. Artefactos de distorsin causada por falta de homogeneidad de campos locales como resultado del metal residual en el casco no tuvo impacto en el rea de inters y slo fueron evidentes dentro de unos milmetros. La capacidad de detectar interrupcin dentro de la lmina primaria es muy importante para la evaluacin del caballo lamintico, para esto la RM es ms sensible en la fase inicial de la enfermedad en comparacin con la radiografa. En pequeos focos de mayor intensidad de la seal que podran indicar edema focal o necrosis eran accesibles slo con la RM. Adems el alto nivel de detalle permite la evaluacin de las estructuras adyacentes, como la dermis, que muchas veces es pasado por alto en la toma de muestras para su estudio histolgico (Arble y col, 2009).

Desventajas El uso del bajo campo RM bajo sedacin de pie no es adecuado para obtener imgenes de las regiones ms proximales de la extremidad distal, puede ser problemtica por prdidas de la resolucin de la imagen, grosor del corte, el promedio de volumen y la correccin de movimiento. Por lo que se sugieren de que los caballos que requiere una evaluacin de resonancia magntica del MCP, MTP y articulacin MTF debe ser efectuada bajo anestesia general. Lo anterior tambin se asocia a la resistencia de los dueos y/o preparadores de ejemplares equinos a la autorizacin para someterlos a anestesia general. Otra desventaja se presento en el seguimiento de lesiones del TFDP, lesiones que no se ajustaban a los criterios, hemos visto que las lesiones TFDP han tenido una alta intensidad de seal en las secuencias T1, pero no en secuencias T2 y se ha concluido en esos casos, que estos hallazgos son probable que representan las lesiones crnicas, no inflamatoria. Debido a la posibilidad de variabilidad Inter escner, se debe elegido para medir la intensidad como una proporcin relativa de brillo de la lesin, en comparacin con una estructura fija, que se considere poco probable de alterar con el tiempo. Esto reducir la problemtica potencial de la variacin del campo magntico entre la exploracin. El diagnostico de las lesiones y otras alteraciones, no se pueden realizar como protocolo primario, debe realizarse un exhaustivo examen fsico, tratando de localizar el lugar de la lesin y as centrar la toma de secuencias de imagen en el lugar ms probable de lesin. El examen resonancia magntica es de alto costo, no todos puedes acceder a l.

DISCUSIN/CONCLUSIN
Existen diferentes exmenes complementarios para detectar una podopatologia, que, sin duda son de gran ayuda cuando se trata de llegar a un diagnstico, aunque algunas de las tcnicas podran mostrar una imagen muy vaga de la lesin y otras una imagen muy detallada como la RM, lo que se debe tener en consideracin, tambin depende mucho del presupuesto que se tenga y del alcance que se tenga de las tcnicas diagnsticas, ya que sabemos que en Chile no se encuentra la RM en medicina del equino. La Tomografa Computarizada puede tener un futuro prometedor para evaluar alteraciones en el hueso navicular y estructuras blandas. Mostr una mejorada capacidad para evaluar cambios patolgicos en el hueso navicular comparado con la simple radiografa (DR. MARIO PERALTA, 2008) aunque su costo es muy elevado. La Termografa y o Termometra Infrarroja permite detectar cambios de temperatura; tanto puntos calientes que nos inducen a pensar en un incremento regional de la circulacin, por ejemplo a consecuencia de un proceso inflamatorio o sptico; como puntos fros que nos pueden indicar un deterioro o interrupcin circulatoria en un rea determinada. Debe realizarse antes y despus del ejercicio y en condiciones normales solo hay un aumento de 5 grados

Celsius lo que corresponde a un aumento del 15% del flujo sanguneo. Sin embargo, no se usa a diario y queda relegada a la investigacin (DR. MARIO PERALTA, 2008). La venografa intra-sea es una tcnica que est restringida slo para visualizar el estado de la circulacin del casco y para observar el progreso de la cicatrizacin del casco o si hay nuevas reas con neovasculzarizacion (DR. MARIO PERALTA, 2008). El anlisis de lquido sinovial ha demostrado ser de valor diagnostico, ya que informa con respecto al grado y tipo de anomala articular. Los grupos aldehdos libres presentes en el liquido sinovial que son producto de la degradacin del colgeno tipo 2 en cuadros degenerativos articulares; estos aldehdos libres se encuentran presentes en etapas precoces del sindome navicular, incluso antes de observar alteraciones radiogrficas y /o clnicas (DR. MARIO PERALTA, 2008). EL examen Radiolgico debe acompaarse de la signologia clnica y de la respuesta a los bloqueos nerviosos. El ngulo de incidencia del rayo y la alineacin del pie, la placa y la mquina, son aspectos importantes al momento de ordenar un estudio radiogrfico. La preparacin del pie antes del procedimiento radiogrfico es importante y mejora el detalle. (DR. MARIO PERALTA, 2008). Este examen es la modalidad de imagen ms comnmente aplicado en la prctica equina y forma una parte esencial de la evaluacin diagnstica de los caballos cojos, a pesar de que a menudo no es claramente visible en las radiografas (S.A. VALLANCE y col., 2009). La Resonancia magntica nuclear proporciona imgenes detalladas de los tejidos en diversas entidades de la enfermedad de la extremidad distal de los caballos de todas las disciplinas (S.E. Powell, 2011). La parte del miembro que puede ser imaginada es un lugar con un fuerte campo magntico. Una nica seal de radio frecuencia basada en las caractersticas magnticas de cada tejido es emitida en respuesta a los pulsos, estos pulsos de radiofrecuencia son conectados a una imagen Sin embargo, se ha sugerido que la RM de bajo campo bajo sedacin de pie no es adecuado para obtener imgenes de las regiones ms proximales de la extremidad distal y que para imgenes de alto campo se debe someter al caballo a la anestesia general (S.E. Powell, 2011). Muchas enfermedades se manifiestan por un aumento en el contenido del agua y por consiguiente la resonancia magntica es una prueba sensible para detectar esas enfermedades. El alto contraste del tejido blando ofrecido por resonancia magntica hace esta ideal para valorar el cartlago articular, ligamientos, tendones, capsula articular, sinovial y medula sea. El uso de resonancia magntica en ortopedia equina es actualmente limitado por el costo, la accesibilidad y problemas lgicos asociados con la realizacin del procedimiento en grandes animales (DR. MARIO PERALTA, 2008).

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