Resumen Objetivo: El objetivo de este trabajo es revisar sistemticamente todos los ensayos clnicos controlados de Pilates para tratar

el dolor de espalda baja. Las fuentes de datos: una revisin sistemtica de nueve bases de datos (Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsycINFO, Pedro, REHADAT, ensayos de rehabilitacin) se llev a cabo, y listas de referencias de todos los documentos fueron revisados para otras publicaciones de inters hasta mayo de 2010. Seleccin de estudios: una primera seleccin se realiz por medio de ttulo y el resumen. Una segunda seleccin se realiz por medio de criterios de inclusin predefinidos: ensayos clnicos controlados aleatorios de prueba de Pilates en pacientes de cualquier edad o el sexo con dolor de espalda baja. Extraccin de datos: Los datos relativos a los cambios en la funcin del cuerpo, la calidad de vida y el dolor de los estudios incluidos fueron extrados de forma independiente por los revisores en un formulario estandarizado. Calidad de los estudios se evalu utilizando la escala de Oxford. SNTESIS DE DATOS: Cuatro elegibles los ensayos controlados aleatorios clnicos (n = 1/4 4) que implican Pilates para el tratamiento del dolor de espalda baja se incluyeron. La calidad metodolgica de los ECA fue relativamente baja, variando de 1E4 en la escala de Oxford. Todos los estudios fueron heterogneos en cuanto a la poblacin de pacientes, grupos de control, los criterios de inclusin y exclusin, y las medidas de resultado haciendo un metaanlisis no es factible. Aunque hay alguna evidencia que apoya la eficacia de Pilates en el tratamiento del dolor de espalda baja, no hay conclusiones definitivas se pueden extraer, salvo que se necesitan ms estudios con muestras ms grandes y con definiciones ms claras de la atencin estndar y medidas comparables de resultados. Conclusiones: Existe una gran diversidad en la investigacin clnica y la investigacin de la relacin coste-eficacia de Pilates en los pacientes con dolor de espalda baja. 1. Introduccin El dolor crnico de espalda baja (LBP) es uno de los ms comunes los problemas msculo-esquelticos en el moderno sociedad1, 2 y es un problema de salud de alta prevalencia y muy caro dilemma.3e6 La etiologa de esta discapacidad es compleja y multidimensional, sin embargo, fsica y (parcialmente) los factores psicosociales laborales parecen jugar un papel importante aetio-lgico role.7 dolor lumbar se define como dolor localizado entre la duodcima costilla y los pliegues glteos inferiores, con o sin dolor en la pierna y en el 90% de los casos no es especificos.1, 4, 5 Otros investigadores concluyen que se define mejor como un nivel bajo continuo o esencialmente continua el dolor lumbar, la columna vertebral sacro o lumbosacro que est marcado por exacerbaciones de dolor, cada una de ellas se caracteriza por ser 'aguda'. Los pacientes que expe-riencia se limitan esta discapacidad en sus actividades diarias y es posible que las adaptaciones neuromusculares inapropiadas para mantener y / o preservar las funciones tales como caminar, correr, o de otras actividades-ties.8 potencialmente eficaces terapias para este trastorno son la educacin apropiada, es decir, tcnica Alexander y la terapia cognitivo-conductual; otras modalidades alternativas como la hipnosis, el biofeedback, la relajacin, el masaje, la manipulacin espinal y traccin treatment9, 10, y estabilizacin de la columna

exercises.11 Algunos investigadores sugieren que los msculos debilitados, como el transverso abdominal (TA) y multifidius (MF) pueden ser responsables de disminucin de la estabilidad espinal y por consiguiente, la aparicin de LBP12, 13 El mtodo Pilates fortalece estos msculos y por lo tanto puede ser una modalidad efectiva para LBP14, 15 El mtodo Pilates fue desarrollado originalmente por Joseph Pilates durante la Primera La guerra y desde entonces ha trado una nueva visin a la baja de la espalda los elementos iniciales del concepto de rehabilitacin mixtos methods.16 Pilates de gimnasia, artes marciales, yoga y danza, centrndose en la relacin entre el cuerpo y mental discipline.17 El objetivo de Pilates la capacitacin es para mejorar la flexibilidad general del cuerpo y la salud, la fuerza de la base y la postura, y para coordinar el movimiento con la breath.15 Hasta la fecha, la evidencia cientfica de la eficacia del mtodo Pilates para el tratamiento del dolor lumbar es ms bien anecdotal18 y por lo tanto el objetivo de este revisin es evaluar sistemticamente las pruebas de su eficacia en el tratamiento del dolor de espalda baja de todos los ensayos clnicos controlados. 2. Mtodo La bsqueda bibliogrfica se realiz para identificar todos los ensayos clnicos controlados de Pilates como tratamiento para el dolor lumbar. Las bases de datos se utilizaron los siguientes: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, PsycINFO, Pedro, REHADAT, ensayos de rehabilitacin y de pginas web como clinicaltrials.gov, usando 'el dolor de espalda baja "los trminos de bsqueda", crnica , dolor lumbar discognico ',' no dolor lumbar inespecfico "," pilates "," rehabilitacin "y la rehabilitacin para identificar a todos los artculos relevantes publicados sobre el tema. Las listas de referencias de los artculos identificados inicialmente fueron analizados en busca de literatura relevante adicional. No hay barreras de lenguaje se impusieron. 3. Criterios de inclusin y exclusin Todos los datos recuperados, incluyendo los ensayos no controlados, estudios de casos, pre-clnicos y estudios observacionales fueron revisados para obtener informacin de seguridad. Sin embargo, slo los ensayos controlados aleatorios clnicos que prueban Pilates en pacientes de cualquier edad o el sexo con dolor de espalda baja se incluyeron. Los estudios en cualquier idioma, publicados en revistas revisadas por pares cientficos entre 1980 y 2010 fueron considerados elegibles. 3,1. La calidad metodolgica de los estudios La calidad de los estudios se evalu a travs de los cinco puntos de la escala de Oxford, 19, que tiene una buena inter-examinador reliability.20 Esta escala evala la calidad metodolgica como los procedimientos de asignacin al azar y el cegamiento, las descripciones de la retirada y desercin escolar, utilizando una escala de 0 ( los ms pobres) a 5 el ms alto (). Los puntos se otorgarn de la siguiente: estudio describi como aleatorio, 1 punto; mtodo de asignacin al azar adecuada, 1 punto adicional, mtodo inapropiado asignacin al azar, la deduccin de 1 punto, los pacientes ciegos a la intervencin (el paciente ciego se supone que la intervencin de control fue indistinguible de la del tratamiento grupo), 1 punto; evaluador ciego a la intervencin, 1 punto; descripcin de los retiros y abandonos, 1 punto. Los ensayos clnicos de puntuacin de 4 o 5 puntos se considera de alta calidad. 3,2. Extraccin de los datos y la evaluacin de la calidad

La seleccin inicial de los resmenes de los estudios fue realizado por dos autores (PP, PL) de forma independiente. Si no estaba claro de lo abstracto o no el estudio se incluyeron en la revisin, el texto completo del artculo se evalu. Todos los artculos incluidos fueron ledas en su totalidad. Los datos relativos al tamao de la muestra, el diagnstico, el sexo de los pacientes en las muestras utilizadas, sus incidencias anteriores de dolor lumbar, la intervencin teraputica y el control, el tiempo de tratamiento, primarias y secundarias) las medidas de resultado y resultados fue extrada por el primer autor y validado por el segundo . El tercer revisor (MHD) validado los datos mediante un formulario estandarizado predefinido. Los autores se reunieron para llegar a un consenso y las discrepancias se resolvieron mediante discusin. 4. Resultados La estrategia de bsqueda generaron un total de 199 referencias, de las cuales 51 fueron considerados potencialmente relevantes. No hemos de identificar otros ensayos publicados, ni los documentos pertinentes publicados en cualquier idioma distinto del Ingls. Un total de 11 ensayos clnicos fueron recuperados para una evaluacin adicional de los cuales 4, la participacin de 228 pacientes, fueron elegibles para su inclusin (ver fig. un diagrama). Las razones de exclusin no inclua ninguna medida de resultado concreto, los ensayos que incluyeron pacientes con condiciones distintas de dolor lumbar, como el sndrome de fibromialgia, y los ensayos que incluyeron individuos sanos solamente. Por ejemplo, Culligan et al14 y estudios Sekendiz et al's16 fueron excluidos porque no incluy pacientes con dolor lumbar; Kloubec's21 la investigacin fue excluido por considerar slo los individuos sanos; estudio22 Merrithew fue excluida ya que no era un ensayo controlado aleatorio ; Da Fonseca et al's23 estudio fue excluido porque el dolor no era la medida de resultado primaria, y Cairns et al.11 y cueros y cols.13 fueron excluidos ya que su trabajo se centr en la estabilidad de los ejercicios bsicos de Pilates en lugar de por s. 4,1. Descripcin de los estudios Cuatro estudios que cumplieron con los criterios antes mencionados se included.24e27 Se originaron en el Reino Unido, 25 de los EE.UU., 27 Italy24 y Canada.26 Pilates fue utilizado en los cuatro estudios. Dolor lumbar del paciente pop-rrientes fueron heterogneos, y las descripciones del dolor incluyen dolor crnico, el dolor discognico y no especfica el dolor de espalda. Los grupos control fueron estndar o habitual care26; Escuela de la Espalda, de 24 aos el tratamiento farmacolgico con brace27 lumbar, y sin intervencin del 25 Tabla 1. Gladwell et al. llev a cabo un ensayo clnico aleatorio para evaluar el efecto de la modificacin de Pilates en 49 personas activas con enfermedades crnicas LBP.25 Los participantes del estudio fueron asignados al azar a un control oa un grupo de Pilates. Principales medidas de resultado incluyeron (1) la escala visual analgica (EVA), (2) la mejora subjetiva de los sntomas, (3) una evaluacin de la espalda-el estado funcional especfico. Ellos informan de que Pilates se encontr que era superior a los controles y se observaron mejoras en la salud general de este grupo, el funcionamiento de los deportes, la flexibilidad y la propiocepcin, y experimentaron menos dolor. Hay algunas limitaciones en este estudio: en primer lugar, la asignacin al azar no se

describe claramente, en segundo lugar, es simple-ciego de prueba slo en tercer lugar, no tiene intencin de tratar el anlisis se realiz, y en cuarto lugar, la muestra fue bastante heterognea. Las fortalezas de este estudio son los mtodos estadsticos usados de buena calidad y la descripcin adecuada de la prdida de la tasa de seguimiento. Le dimos a este estudio una puntuacin de 3. Donzelli et al. llev a cabo un ensayo controlado aleatorio con 53 pacientes con no especficos LBP.24 Los pacientes entraron bien una terapia de Pilates o un grupo de tratamiento Escuela de la Espalda. Ellos usaron el dolor lumbar de Oswestry Disability Scale (OLBPDQ) y EVA ya los seis meses no se encontraron diferencias significativas entre los grupos. No obstante, el grupo mtodo Pilates mostr un mejor cumplimiento y la respuesta subjetiva al tratamiento. Aunque este estudio se describe como aleatorio, no hay ninguna especificacin en absoluto de cmo la aleatorizacin y asignacin a los grupos se realiz. El procedimiento de enmascaramiento no se describe adecuadamente, ni tampoco el estudio de explicar en detalle si el anlisis estadstico se ocult. El anlisis por intencin de tratar no se menciona tampoco. Otra posible limitacin de este estudio es la falta de anlisis estadstico entre los grupos de intervencin y de control, con tablas de frecuencia y la distribucin de variables que se presentan solamente. Este estudio recibi una puntuacin de 1, sin embargo, la desercin (prdida de seguimiento) y la tasa de los criterios de elegibilidad eran suficientemente descrito y el grupo es relativamente homogneo. Rydeard et al.26 realizaron un ensayo controlado aleatorio para investigar la eficacia del mtodo Pilates con el 39 por dolor crnico de espalda baja (LBP) de los pacientes. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente al grupo de Pilates mientras que el grupo de control recibi "la atencin habitual". Usaron de Roland-Morris Cuestionario de Discapacidad (RMDQ) y 101-NRS, una escala de 101 puntos de calificacin numrica evaluar la intensidad del dolor. Haba un nivel significativamente ms bajo de la incapacidad funcional y la intensidad media del dolor en el grupo de ejercicio de entrenamiento especfico que en el grupo de control tras el perodo de intervencin teraputica. Este es un estudio relativamente bien diseado, con la asignacin al azar claramente especificados. Los criterios de inclusin y exclusin fueron pre-determinada y el grupo fue homognea. La prdida en el seguimiento relacin est debidamente establecida. Procedimientos estadsticos bastante fuerte y se utilizaron anlisis por intencin de tratar fue con-conducto. Sin embargo, este estudio est parcialmente ciego, ya que slo los phys-iotherapists fueron cegados a los resultados de las pruebas y la tasa de respuesta relativamente baja de 57% a los 6 meses puede confundir la fuerza de los resultados. Le dimos a este estudio una puntuacin de 4. Vad et al.27 realizaron un estudio prospectivo y aleatorizado en 87 pacientes con dolor lumbar discognico para determinar la eficacia del programa de devolucin de Rx, que comprende elementos de fisioterapia, reha-bilitacin, yoga y Pilates. El grupo de tratamiento tambin recibieron medicamentos, a saber, celecoxib y la hidrocodona con acetaminofn, segn sea necesario, y llevaba un cryobrace lumbar durante 15 minutos antes de ir a la cama por la noche, mientras que el grupo control recibi las drogas y un cryobrace lumbar solamente. Las medidas de resultado incluyeron RMDQ, puntuacin numrica de valoracin del dolor, la puntuacin de la satisfaccin del paciente, medida

flexin hacia delante, el uso de drogas, tiempo libre del trabajo y la tasa de recurrencia de los sntomas. Los autores informan que a los 12 meses de seguimiento el 70% del grupo teraputico inform sobre la reduccin del dolor del 50% y la satisfaccin del paciente o mejor en comparacin con el 33% en los controles (p 1/4, 001). Le dimos a este estudio una puntuacin de 2, por varias razones. En primer lugar, carece de una descripcin explcita del proceso de asignacin al azar. Las estadsticas utilizadas son principalmente descriptivo. Sin intencin de tratar el anlisis se llev a cabo, ni se describen los abandonos de manera suficiente. El estudio tambin carece de procedimientos de cegamiento: ni los terapeutas ni los evaluadores estaban cegados a la intervencin y el anlisis, respectivamente. Aunque los autores definen el xito como "la reduccin del dolor superior al 50% con el bien o mejor satisfaccin del paciente", no hay ninguna referencia de esta afirmacin. El estudio tiene algunas fortalezas metodolgicas tales como la inclusin claramente definidos y criterios de exclusin que pueden compensar los posibles sesgos. En general, las poblaciones de pacientes con infeccin crnica por el dolor lumbar inespecfico estaban bien defined.24e26 Slo Vad et al.27 definen como pacientes 'con dolor lumbar discognico. De manera similar, las medidas homogneas de resultado se aplica. Por ejemplo, todos los estudios midieron el dolor y la discapacidad funcional, utilizando dos RMDQ26, de 27 aos y dos con OSWDQ.25, 24 medidas adicionales a travs de los estudios incluyeron el uso de drogas, la recurrencia de los sntomas, el tiempo libre work27 y calidad de vida y fisiolgicos indicadores tales como la prueba de la cigea y la prueba Sit-and-Reach, tanto para la aptitud fsica, en Gladwell et al trial.25 Por otro lado, varias inconsistencias se dio cuenta. En primer lugar, con respecto a la intervencin no existe una evaluacin uniforme de fsica / funcional, ni los criterios de elegibilidad en la lnea de base de todos los estudios. Por ejemplo, para evaluar y confirmar la existencia de dolor lumbar, los pacientes en el VAD et al. estudio27 se han documentado evidencias de la patologa del disco (protrusin, por ejemplo) como lo indica la resonancia magntica. Rydeard y cols.26 midieron la fuerza relativa del msculo glteo mayor con la prueba de Lovett y por observacin visual para confirmar la presencia de dolor lumbar. Donzelli et al 24 establecieron los criterios de inclusin para los pacientes con un signo negativo para Laseque una elevacin de pierna recta, y las pruebas de Wasserman. Curiosamente, Gladwell y sus colegas examinaron el uso de drogas y el dolor en la espalda baja en los baseline.25 discrepancias similares se observaron en trminos de la intervencin en s misma: Gladwell et al25 describen modificado Pilates; Vad et al27 la parte posterior Rx programa (que incluye Pilates), Donzelli, Pilates Cova Tech24 y Rydeard et al. mencionar el equipo especializado de ejercicios de Pilates fabricado por Pilates Reformer, Body Balance Sacramento CA.26 5. Discusin Esta revisin explora la efectividad clnica de Pilates en los pacientes LPB. Muy pocos estudios han identificado que investigan la eficacia del mtodo Pilates para el tratamiento de pacientes con dolor lumbar. Hubo un buen estudio (Rydeard et al., 2006) 26 en el que el riesgo de sesgo es relativamente baja. Homogeneidad razonablemente alta se observa en todos los estudios en trminos de medidas de resultado. Todos los trabajos revisados se centran en la incapacidad funcional y dolor. Sin embargo, esta revisin indica que existe

una gran heterogeneidad en los distintos niveles, incluyendo la metodologa, el examen fsico, la poblacin, la intervencin misma y las medidas de resultado. Por ejemplo, la duracin de las intervenciones vari de seis semanas (Gladwell et al. Estudio25) a doce meses (VAD et al.27). A pesar de que Rydeard et al26 realiz el ensayo de ms alta calidad clnica de los incluidos en esta revisin, la subjetividad inherente en la medicin de la fuerza de los glteos Maximus muscular mediante el test de Lovett y por observacin visual de este msculo al mximo el riesgo de sesgo en el reclutamiento para el estudio. Hay discordancia considerable entre los estudios respecto a la evaluacin del dolor lumbar en la lnea de base, con Donzelli y col.24 utilizando el test de Lasgue, que es conocido por su precisin limitada de diagnstico y de bajo specificity.28 Esto puede haber dado lugar a un mayor nmero de falsos positivos en el reclutamiento de su estudio. Idealmente debera haber una evaluacin estandarizada para determinar los criterios de inclusin y exclusin en futuras investigaciones. Van der Windt et al. sugieren que una combinacin de las rflex y las imgenes pueden aumentar la sensibilidad y especificidad en el diagnstico de dolor lumbar en atencin primaria de salud settings.29 Existe una amplia variacin en cuanto a la aparicin y duracin del dolor lumbar en las muestras. Gladwell et al.25 consideran pacientes con dolor lumbar crnico a ser aquellos que han tenido sntomas durante ms de doce semanas; Donzelli et al, 24 de tres meses;.. Rydeard et al 26, seis semanas y Vad et al 27, 'por lo menos tres. meses. Los autores tambin incluyen categoras vagas e indefinidas como "la actividad fsica regular" (Gladwell et al.) 25 y la "intensidad suficiente para restringir la actividad funcional de alguna manera" en la contratacin de pacientes con dolor lumbar (Rydeard et al.) 26 Hay poca homogeneidad en trminos de intervencin de control de grupo, que oscila entre "rutina" o "estndar de la intervencin" (Rydeard et al.) 26; (. Donzelli estudiosa otros) el Programa de Escuela de Espalda 24; ninguna intervencin (. Gladwell et al) 25 y el tratamiento farmacolgico (Vad et al.) 27 definiciones ms claras de la "costumbre" o la atencin "estndar" se necesitan. Rydeard et al. definir la atencin como de costumbre "consulta con un mdico y otros especialistas y profesionales de la salud cuando sea necesario, 26 sino que la atencin estndar tambin se puede incluir analgsicos, 30 folletos, 31 o electroterapia y en general exercise.32 Es importante destacar que la atencin estndar para pacientes con dolor lumbar debe ser redefinido si se incluye en la investigacin futura. En general, los cuatro estudios carecen de poder formal y el clculo del tamao de la muestra y empleados muestras relativamente pequeas y por lo tanto toda la falta de generalizacin, lo que significa que los resultados no pueden extrapolarse a la poblacin en general el dolor lumbar. Por otra parte, los tamaos de las muestras limitadas en estos ensayos no nos permiten realizar un meta-anlisis. La posible limitacin de esta revisin es que los autores no incluyen palabras clave tales como la base de la pelvis, la estabilidad del ncleo, la fuerza central, transverso del abdomen y multifidius en su estrategia de bsqueda, ya que el fortalecimiento de la estabilidad del ncleo y los msculos mencionados anteriormente es uno de los propsitos del mtodo Pilates. Sin embargo, si los autores hubieran incluido estas palabras clave de este enfoque podra ser criticado por la limitacin del mtodo Pilates para fortalecer los msculos del suelo plvico slo. Asimismo, desde el punto de vista metodolgico comparar y

contrastar el mtodo Pilates como una intervencin con los ensayos que se centran en la estabilidad del ncleo por s slo no era factible, ya que Pilates se centra en un enfoque ms global que incluye la coordinacin, resistencia, flexibilidad, los procesos cognitivos y la conciencia de s mismo. Algunos investigadores han escrito que los elementos importantes de dolor de la mejora de la espalda, incluyendo los aspectos biolgicos, educativos y psicolgicos, se engloban dentro de los principios de entrenamiento de Pilates y que por lo tanto, este mtodo debe ser considerado como una terica y prcticamente coherent.33 6. Conclusiones Aunque algunos de los autores de los estudios revisados concluyen que Pilates dio mejores resultados teraputicos que la atencin habitual o estndar, 25e27 los resultados de esta revisin indican que las pruebas disponibles capaces por su eficacia clnica no es concluyente. Esta revisin sistemtica muestra que la base de pruebas para el mtodo Pilates sigue siendo escasa y por lo tanto ms grande y mejor diseado se necesitan ensayos clnicos.