LAPORAN RESUME PROFESI KEPERAWATAN GAWAT DARURAT FIK UI

Nama Mahasiswa NPM Inisial klien Diagnosa medis Tanggal

: Burhandiah G S : 0906619195 : Ny.Z (48 tahun) : DM tipe II : 29 Maret 2012

Riwayat Penyakit terdahulu keluarga mengatakan sejak usia 20an sudah kena DM. Riwayat Penyakit Sekarang Klien datang dengan keluhan badan tidak enak habis minum kopi dan makan cemilan siang tadi dan terbiasa dirawat. Minum obat gula sudah malas, tidak mau mengatur diet, GDS: 582 Pengkajian Primer 1. Airway : Jalan nafas bebas, tidak ada obstruksi / sumbatan, suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/2. Breathing : RR= 28 x/ menit, klien terpasang nasal kanul mask 3 liter/menit, pergerakan dada simetris, tidak menggunakan bantuan otot pernapasan. 3. Circulation : N: 82x/ menit, TD 160/90 mmHg, S: 36 C, akral dingin. Posisi kepala high fowler, CRT > 3 detik. 4. Disability : Saat masuk GCS 15, E4M6V5 reflek pupil terhadap cahaya langsung/ tak langsung (+/+), pupil isokor (3 mm/3 mm). menurut keluarga klien terbiasa aktivitas dirumah, 5. Exposure : Tidak ada luka, tidak tampak oedem
6. Folley catheter: tidak terpasang, 7. Gastric tube : tidak terpasang, tidak mual dan muntah. 8. Heart monitor : tidak terpasang, tetapi dilakukan EKG: irama irregular.

Secondary Survey (Pemeriksaan fisik) : Mata Ekstremitas Leher Jantung Paru Abdomen : Konjuctiva anemis (-), sklera ikterik (+) : Akral dingin : perbesaran KGB (-), JVP 5-2 cmH2O : BJ I II normal, mur-mur (-), gallop (-). TD 160/90 mmHg, N 82, lemah : Vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/: Datar, lemas, BU (+) N, Hepar tidak teraba

Diagnosa utama Defisit volume cairan berhubungan dengan Diuresis osmotik. DS : badan terasa lemas dan dingin DO : Tindakan Melakukan pemeriksaan GDS/jam Melakukan pasang infus Memberikan cairan infuse NaCl 0,9 % dalam 1 jam loading 1000 cc, berikutnya 500 cc dalam 1 jam Mengawasi TD, Nadi, RR RR = 28x/menit TD 160/90 mmHg, N 82 GDS 582