ArtigoOriginal

CLASSIFICAO BI-RADS: CATEGORIZAO DE 4.968 MAMOGRAFIAS*

Augusto Vasconcellos Vieira1, Felipe Tietbohl Toigo2 Resumo
Seguindo o modelo adotado pelo Colgio Americano de Radiologia, utilizamos o mtodo BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) numa anlise regional retrospectiva de 4.968 mamogramas, para categorizar e avaliar a freqncia dos achados mamogrficos, distribuindo-os nos diferentes grupos desta classificao. Das 4.968 mamografias foram laudadas 44,4% (n = 2.208) como negativas, 46,3% (n = 2.305) como achados mamogrficos benignos, 7,5% (n = 374) como achados mamogrficos provavelmente benignos, 0,98% (n = 49) como achados mamogrficos suspeitos e 0,72% (n = 36) como achados mamogrficos altamente suspeitos. O estudo tambm demonstra a importncia da uniformizao do laudo mamogrfico, atravs da aplicao da classificao BI-RADS, sobretudo como preditor de malignidade, bem como na avaliao da conduta a ser seguida. Unitermos: BI-RADS. Mamografia. BI-RADS classification: categorization of 4,968 mammograms. We used the American College of Radiology BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) guidelines to perform a regional retrospective analysis of 4,968 mammograms. The frequency of each mammography finding was determined in order to categorize the mammograms into different groups. The analysis of the 4,968 mammograms revealed 44.4% (n = 2,208) of negative findings, 46.3% (n = 2,305) of benign lesions, 7.5% (n = 374) of probably benign lesions, 0.98% (n = 49) of suspicious lesions and 0.72% (n = 36) of highly suspicious lesions. This study also demonstrates the importance of using BI-RADS as a standardized report system for mammogram analysis, particularly as a predictor of malignancy and guideline for patient management. Key words: BI-RADS. Mammography.

Abstract

INTRODUO O cncer de mama a neoplasia mais comum em mulheres, excetuando-se o cncer de pele, tendo sido estimados, no ano de 2001, mais de 30.000 novos casos no no Brasil(1) e cerca de 182.800 novos casos somente nos EUA (2), sendo que cerca de 4% a 5% de todas as mulheres americanas tm a probabilidade de desenvolver esta neoplasia durante a sua vida(3) . No Brasil, na busca da padronizao dos laudos mamogrficos, foi adotado como consenso o modelo BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System), j utilizado pelo Colgio Americano de Radiologia, visando principalmente a
* Trabalho realizado no Centro de Mamografia do Hospital So Vicente de Paulo (HSVP), Passo Fundo, RS. 1. Mdico Radiologista e Responsvel pelo Centro de Mamografia do HSPV, Especialista pelo Colgio Brasileiro de Radiologia. 2. Acadmico do 5 ano da Faculdade de Medicina da Universidade de Passo Fundo, RS. Endereo para correspondncia: Dr. Augusto Vasconcellos Vieira. Rua Padre Nbrega, 475, apto. 501. Passo Fundo, RS, 99072-140. E-mail: liegevie@terra.com.br Recebido para publicao em 28/3/2002. Aceito, aps reviso, em 15/5/2002.

uma orientao ao mdico assistente quanto conduta a ser tomada de acordo com achados mamogrficos negativos, benignos, provavelmente benignos, suspeitos e altamente suspeitos , sendo este modelo til como preditor de malignidade, assim como permitir acessar o valor preditivo positivo dos achados mamogrficos(4) . Em nosso estudo objetivamos, mediante anlise de 4.968 mamografias realizadas no Centro de Mamografia do Hospital So Vicente de Paulo (HSVP), pela classificao BI-RADS, a categorizao dos achados mamogrficos, assim como a quantificao de cada uma de suas classes, podendo desta forma predizer a probabilidade de determinado achado em nosso meio e a validade deste mtodo na predio de leses malignas. MATERIAIS E MTODOS Foi realizado um estudo retrospectivo, no perodo de agosto de 1999 a novembro de 2001, que selecionou 4.968 laudos mamogrficos consecutivos que seguiram a padronizao BI-RADS, adotada como

modelo do consenso para laudo mamogrfico pelo Colgio Brasileiro de Radiologia (CBR) desde 1998. Todos os exames selecionados foram realizados no Centro de Mamografia do HSVP, portador de certificao de qualidade em mamografia pelo CBR, em incidncias padres (crnio-caudais e mdio-laterais-oblquas) e incidncias complementares sempre que necessrias. As mamografias foram interpretadas por radiologistas membros do CBR, com qualificao para laudo mamogrfico. Os exames foram efetuados em aparelho Siemens Mammomat 300, e realizados por tcnicos habilitados. Os achados mamogrficos foram subdivididos em: Classe I achados mamogrficos negativos: mamografia normal (Figura 1). Classe II achados mamogrficos benignos: calcificaes vasculares, calcificaes cutneas, calcificaes com centro lucente, fibroadenoma calcificado (Figura 2), cisto oleoso (esteatonecrose), calcificaes de doena secretria (plasma cell mastitis), calcificaes redondas (acima de 1 mm), calcificaes tipo milk of cal205

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Figura 1. Mamografia normal. Incidncias crnio-caudais e mdio-laterais-oblquas normais.

Grfico 1. Laudos mamogrficos.

Figura 2. Mamografia com achados benignos. Ndulo de contorno regular e limites definidos, com calcificaes grosseiras, compatvel com fibroadenoma.

cium, fios de sutura calcificados, linfonodo intramamrio. Classe III achados mamogrficos provavelmente benignos: ndulo de densidade baixa, contorno regular, limites definidos e dimenses no muito grandes (Figura 3), calcificaes monomrficas e isodensas sem configurar grupamento com caractersticas de malignidade. Classe IV achados mamogrficos suspeitos: ndulo de contorno bocelado 206

(Figura 4) ou irregular e limites pouco definidos, microcalcificaes com pleomorfismo incipiente, densidade assimtrica, algumas leses espiculadas. Classe V achados mamogrficos altamente suspeitos: ndulo denso e espiculado (Figura 5), microcalcificaes pleomrficas agrupadas, microcalcificaes pleomrficas seguindo trajeto ductal, ramificadas, tipo letra chinesa(3) . RESULTADOS Do total de 4.968 exames mamogrficos, foram laudados 44,4% (n = 2.208) como negativos, 46,3% (n = 2.305) como achados mamogrficos benignos, 7,5% (n

= 374) como achados mamogrficos provavelmente benignos, 0,98% (n = 49) como achados mamogrficos suspeitos e 0,72% (n = 36) como achados mamogrficos altamente suspeitos (Grfico 1). DISCUSSO A classificao BI-RADS foi desenvolvida para promover uma uniformizao dos relatrios mamogrficos (57), pois a falta de uniformidade resulta em relatrios ambguos que podem interferir na estratgia de conduta, tornar um controle evolutivo difcil, ou at impossvel, trazendo dificuldades na interpretao de quais mamografias seriam interpretadas como positivas
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Figura 3. Mamografia com achados provavelmente benignos. A: Ndulo de baixa densidade, com contorno regular e limites definidos. B: Mesmo ndulo em um estudo ecogrfico apresentando-se como ndulo slido hipoecognico, de contorno regular e limites definidos.

Figura 4. Mamografia com achados suspeitos. Ndulo denso, de contorno bocelado e limites pouco definidos.

Figura 5. Mamografia com achados altamente suspeitos. Ndulo de contorno espiculado e limites imprecisos, com retrao do complexo arolopapilar.

ou negativas. O objetivo da classificao BI-RADS evitar confuses em laudos mamogrficos, tornando os achados padronizados e as recomendaes claras. Um dos principais componentes do BI-RADS a impresso diagnstica e, com isso, a recoRadiol Bras 2002;35(4):205208

mendao da conduta a ser tomada, com base nos achados mamogrficos(7) . Apesar de alguns autores recomendarem a caracterizao das classes I, II e III, de forma geral como negativas (5,7), necessria uma ressalva quanto classe III, na

qual recomendado um controle semestral, uma vez que a probabilidade de malignidade nesta categoria relativamente baixo, variando seu valor preditivo positivo (VPP) entre 0,5% e 5% (812). J as classes IV e V so classificadas como positivas, umavez 207

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que necessitam de prosseguimento na investigao com estudo histopatolgico (5) . Deve-se enfatizar que a positividade mamogrfica referida por Bassett(5) no significa necessariamente malignidade, pois nos laudos mamogrficos classe IV o ndice de malignidade, segundo Libermanet al.(13), em mdia de VPP = 34%, e na classe V superior a VPP = 81%. Seguindo os resultados estatsticos, em nosso trabalho, das 4.968 mamografias obteramos: nas classes I e II, 4.513 achados mamogrficos em que h ausncia total de leses malignas (valor preditivo negativo = 100%); na classe III (VPP = 0,5% a 5%), com 370 achados, haveria de 1,8 a 14,8 leses com malignidade; na classe IV (VPP = 34%), dos 49 achados haveria 16,6 leses malignas; e na classe V (VPP = 81%), dos 36 achados teramos 29,16 leses malignas (13). Tendo como base essas suposies estatsticas, o diagnstico de malignidade em nosso estudo deveria variar entre 47,5 e 60,5 achados. Considerando os dados de outro trabalho(12), que apresentou VPP > 90% de malignidade para a classe V, estimaramos que neste estudo obteramos 32,4 casos (90%) de comprovada malignidade; neste caso, a probabilidade de malignidade total variaria entre 50,8 e 63,8 casos, dentro de um total de 4.968 laudos mamogrficos. H evidncias de que a variabilidade interpretador dependente(14,15), bem como da diversidade e dificuldade na caracterizao de leses incipientes, sejam os res-

ponsveis pela variabilidade estatstica entre servios utilizando a categorizao no BI-RADS, podendo desenvolver ndices de variao, sobretudo na classe III CONCLUSO A avaliao mamogrfica utilizando a classificao pelo mtodo BI-RADS permite uma adequada padronizao dos laudos, o que ajuda na comparao de exames por diferentes radiologistas e condutas a serem tomadas frente a achados mamogrficos especficos, eliminando conflitos entre laudos mamogrficos de diferentes profissionais, bem como quanto conduta mdica a ser seguida. Esta classificao permite com segurana predizer que: 1 H benignidade quando enquadradas nas classes I e II. 2 Diminuta chance de malignidade quando na classe III. 3 Uma variabilidade de ndice de malignidade na classe IV, no entanto, nos assegura a certeza do prosseguimento da investigao com estudo histopatolgico. 4 Nas leses da classe V tal classificao possui alta especificidade para malignidade, necessitando investigao mais minuciosa pelo mdico assistente em todos os casos.
REFERNCIAS 1. Brasil. Instituto Nacional de Cncer, Ministrio da Sade. Tipos de cncer mais incidentes, estimados para o ano de 2001, na populao brasileira. Rio de Janeiro: INCA-MS. 2. Yankaskas BC, Cleveland RJ, Schell MJ, Kozar R. Association of recall rates with sensitivity and

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