Adenopatas y esplenomegalia.

Pedro Lovato Ros. Hematlogo Clnico. Jefe del Servicio de Banco de Sangre y Hemoterapia. Hospital Regional de Cajamarca. Profesor invitado Ctedra de Semiologa. Facultad de Medicina. Universidad Nacional de Cajamarca.

Introduccin.

Rol del sistema linftico:

Regulacin de la presin tisular. Sistema Inmunolgico. Absorcin de la grasa de la dieta.

Rol en la patogenia de:

Linfedema. Metstasis. Trastornos inflamatorios.

Paralelismo anatomofuncional.

Leah N. Cueni, M.Sc., and Michael Detmar, M.D. The Lymphatic System in Health and Disease. LYMPHATIC RESEARCH AND BIOLOGY. Volume 6, Number 3-4, 2008.

Rol del bazo:

Hematopoytica. Inmunolgica. Almacenamiento de sangre. Recambio plaquetario. Maduracin y recambio eritrocitario.

GANGLIOS: INSPECCIN + PALPACIN

EXAMEN DE GANGLIOS DE CABEZA Y CUELLO

C. superficial
C. posterior

INSPECCIN GANGLIONAR.
Simetra. Localizacin de algn ndulo visible. Nmero y localizacin de adenomegalias. Presencia de aumento de volumen o lneas o trayectos rojos. Presencia de secreciones asociadas. Signos de flogosis.

PALPACIN GANGLIONAR

Extensin.
Localizadas: Procesos focalizados. Generalizadas: Tumorales vs infecciosos.

Tamao.
Desigualdad en el mismo paquete: EH.

Forma. Consistencia.
Elstica: Adenitis crnica. Dura: TBC, NM.

Delimitacin. Movilidad. Sensibilidad.

No Dolorosas: Crnicas, neoplsicas. Dolorosas: Infecciosas. (MNI), fenmeno de Hoster: Linfoma y OH.

Secuencia.
1. Preauriculares (delante del trago de la oreja). 2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides). 3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del crneo). 4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ngulo de la mandbula inferior). 5. Submaxilar (a media distancia entre el ngulo mandibular inferior y el mentn). 6. Submentonianos (en la lnea media, detrs de la punta del mentn). 7. Cadena cervical superficial (sobre el msculoesternocleidomastoideo). 8. Cadena cervical posterior (anterior al msculo trapecio). 9. Cadena cervical profunda. 10. Supraclaviculares (dentro del ngulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavcula).

Son comunes los pequeos ganglios linfticos palpables. Los ndulos palpables con menos de 1 cm de ancho, delimitados, movibles, y no dolorosos, a menudo se consideran benignos, pero tales hallazgos deben registrarse. Adenomegalia vs adenopata.

Otras localizaciones importantes.

Ganglios mediastinales. Ganglios axilares. Ganglios intercavo articos. Ganglios porto-cava. Ganglios mesentricos. Ganglios inguinales.

Causas de adenomegalias.
Proliferacin reactiva celular. Proliferacin neoplsica celular. Infiltrado por clulas inflamatorias. Metstasis de rganos lejanos. Acumulacin de macrfagos cargados de lpidos.

Leah N. Cueni, M.Sc., and Michael Detmar, M.D. The Lymphatic System in Health and Disease. Lymphatic Research and Biology. Volume 6, Number 3-4, 2008

Orientacin diagnstica (1).

BAAF no est indicada de antemano. Biopsia escicional:

Sospecha de tumor maligno. Mayor de 40 aos. Localizacin supraclavicular. Tamao mayor a 2 cm. Textura dura. No dolorosas.

Ojo con las linfadenopatas reactivas. Historia Clnica: Vital. No toda tumoracin en reas ganglionares es un ganglio.

ADENOPATAS LOCALIZADAS.

Marcados signos inflamatorios.

Infeccin bacteriana. Enfermedad de araazo de gato.

Pocos signos inflamatorios.

Retroauricular: Rubeola. Occipital: Compromiso en cuero cabelludo. Preauricular: Compromiso conjuntivo palpebral. Epitroclear: Microtraumas, linfomas. Supraclavicular: Metstasis, linfomas. Axilar: Infeccin cutnea, sfilis, neoplasia mamaria. Cervical: Infecciones regionales o sistmicas, neoplasias. Inguinal: Infecciones, melanoma, ETS, neoplasias. Intraabdominal o retroperitoneal: Linfomas, adenocarcinomas, TBC. Mediastino: Metstasis, Linfoma, TBC, Micosis sistmica.

ADENOPATAS GENERALIZADAS.

Enfermedades Infecciosas:

Bacterianas, virales, micobacterias, hongos, parsitos, espiroquetas.

Enfermedades neoplsicas: ETC:

Hematolgicas o metastsicas.
AR, ARJ, EMTC, LES, Sjgren Postvacunal, enfermedad del suero, EICH. Gaucher, Niemann Pick, Fabry.

Reacciones de hipersensibilidad: Enfermedades de depsito:

BAZO.

Inspeccin abdominal.
Asimetra. Evidencia de trauma. Circulacin colateral.

Palpacin.
El bazo normal no es palpable. Maniobrar con cuidado.

Espacio de Traube.

Surs Batll, A. Semiologa Mdica y tcnica exploratoria. 8va edicin. Ed Elsevier-Masson.

Caractersticas fsicas.

Tamao.
Polo superior costilla IX. Corroborar con imgenes ocasionalmente.

Consistencia.
Blandos: Congestivos, secundarios a infeccin. Duros:Tumorales, cirrosis, TBC. Dolor:Tumor, infarto, infeccin.

Pulsatilidad.

Percusin.
7 cm. Diferenciar con tumoracin renal y de ngulo esplnico de colon.

Auscultacin: aneurisma. Imgenes.

US. TAC. RM. PET scan.

Signo de Williamson.

Surs Batll, A. Semiologa Mdica y tcnica exploratoria. 8va edicin. Ed Elsevier-Masson.

Esplenomegalia.
Palpacin por debajo del reborde costal o longitud mayor a 13 cm por ecografa. Bazo palpable no siempre es sinnimo de enfermedad.

Esplenomegalia leve o asintomtica:

Infeccin viral: EBV, CMV, HIV, HBV. Toxoplasmosis. Enfermedad hemoltica crnica. Enfermedades de depsito. Enfermedades qusticas o tumorales benignas.

Esplenomegalia SIN adenopatas:

Esplenomegalia de esfuerzo:
Hemlisis hereditarias o inmunes. Paludismo crnico.
Hipertensin portal. Insuficiencia cardiaca congestiva.

Esplenomegalia congestiva:
Esplenomegalia infiltrativa.
SMPC. Tumores metastsicos.