ENTREVISTA

data: ___/___/___

Indicado por:__________________________________________________________________________
1) Recte.:____________________________________________________________ d/nasc.:___/___/___
CTPS n______________s/_______________-____, nac.______________estado civil_______________
RG:_______________________CIC:_______________________ PIS:___________________________
End.:____________________________________________cid._________________CEP_____________
2) Recda.:____________________________________________________________________________
End.:____________________________________________cid._________________CEP_____________
Atividade da
reclamada__________________________________________________________________
3) Admisso ___/___/___ registrado (__) no (__) sim data ___/___/___ Contr. de exp. (__) sim (__) no.
Assinou o contrato ______ foi anotado na CTPS o contrato______ por _____ dias demisso ___/___/__
Continua trabalhando ______ funo na qual foi registrado:_____________________________________
Funo que exercia efetivamente:__________________________________________________________
4) Horrio de trab. Das ___:___ s ___:___hs, sem intervalo (__) com intervalo (__) de ____:____ horas.
Folga(s)____________________________ assinou acordo de compensao_____ sistema de controle de
horrio______________________________ forma de preenchimento_____________________________
Trabalhava em outros horrios (__) sim (__) no, quais?___________________ trabalhava aps o horrio
Normal ______, at que horas ____:____hs - trabalhava no intervalo ______ recebia horas extras_______
Trabalhava nas folgas ou nos feriados (__) sim (__) no, recebia __________recebia holerites_________
Algum pagamento por fora ______, quanto e de que forma?
_____________________________________
Recebia vale transporte______ quantas condues p/dia_____ valor cada_________ recebeu formulrios
para saque do seguro desemprego? _________.
5) Descrio do tipo de trabalho: __________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____
Trabalhava com material qumico ou explosivo? _______quais?_________________________________
_________________________ o local tinha iluminao adequada?_____ o barulho era muito alto?_____
O trabalho causou algum problema de sade?______ qual?_____________________________________
Por que acha que a causa foi o tipo de trabalho?______________________________________________
Recebia algum adicional?_____ quais? _____________________________________ local onde prestava
servio e endereo:_____________________________________________________________________

6) Assinou documentos em branco?______ em que ocasio_____________________________________

Faltava _______ justificava_______ foram descontadas as faltas do salrio _______ foi suspenso_______
advertido_______ motivos:______________________________________________________________
Recebia valores a ttulo de prmios, gratificaes ou comisses?_____ quanto e por quais ocasies?_____
_______________________________________________ recebeu ou gozou de frias? (__) sim (__) no,
quais faltaram?______________________________________ todo 13 salrio ______ tem filhos ______
quantos ______ menores de 14 anos_______ recebia salrio famlia_______ descontaram alguma quantia
do salrio ______ quanto e por que?_______________________________________________________
7) Outros empregados que exeram a mesma funo que a sua (paradigma)? ________ quanto ele ganha:
________________ seo que trabalha_____________ nome
dele________________________________
8) Voc estava alistado no servio militar? ______ quando se alistou?__________ avisou a firma?______
quem?_______________________________________________________________________________
9) Voc estava grvida quando foi dispensada? ________ avisou a firma?___________ quem?_________
_____________________________________________________trazer documento que prova a gravidez.
10) Evoluo salarial ___________________________________________________________________
Recebia por ltimo R$ ____________________ (h), (d), (s), (q), (m) tinha salrio complessivo?______
11) MOTIVO DA DISPENSA: sem justa causa (__); abruptamente (__); com justa causa (__); fim da
experincia (__); pediu demisso (__); abandonou o em prego (__); outro (__) MOTIVOS:____________
____________________________________________________________________________________.
Recebeu aviso prvio? ______ deu aviso prvio (demissionrio)?______ data ___/___/___ cumpriu em
casa (__) ou trabalhando (__) quantas horas por dia?_________ tem documento da dispensa? (__) sim
(__) no lembra de ter assinado? ______ deram baixa na CTPS? _______, data da baixa ____/____/____
Devolveram a CTPS ______ Recebeu termos da resciso sob o cdigo 01 (para saque do FGTS)?
_______
Tinha saldo______ valor_________ quando recebeu as verbas rescisrias? ___/___/___ quanto recebeu
na despedida? ___________ quanto consta nos documentos?______________ assinou algum tipo de
recibo?____ qual o valor?________ ltimo ms que pagaram ___/___ data em que pagaram ___/___/___
Possui comprovantes?_______ o que voc achou de errado na despedida?
__________________________

Outras informaes para o processo:_______________________________________________________

____________________________________________________________________________________
nome, end. Ou tel. De parente ou amigo para contato:__________________________________________

AS INFORMAES AQUI PRESTADAS SO VERDADEIRAS.

Ass.:__________________________________________________

RECLAMAR
(____) salrio de _____________________________________________________ $_______________
(____) saldo de salrio______ dias, ms ___/___ ___________________________ $_______________
(____) aviso prvio___________________________________________________ $_______________
(____) indenizao____________________________________________________ $_______________
(____) indenizao do art. 9 da Lei 7.238/94_______________________________ $_______________
(____) _________ frias vencidas________________________________________ $_______________
(____) frias proporcionais ____/12 ______________________________________ $_______________
(____) + 1/3 sobre frias _______________________________________________ $________________
(____) 13 salrio_____________________________________________________ $_______________
(____) 13 salrio proporcional ____/12 ___________________________________ $_______________
(____) ________ horas extras habituais de todo contrato______________________ $_______________
(____) reflex. de h. ext. hab. nas frias, 13 sal. E aviso prvio__________________ $_______________
(____) reflex. de h. ext. hab. (pagas e no pagas) no DSRs e feriados_____________ $_______________
(____) ______________ adicional_________________________________________$_______________
(____) ____________ feriados trabalhados =______ dias ______________________$_______________
(____) ad. Insalubridade/periculosidade ____________________________________$_______________
(____) reflex. de ad. De insal./peric. Nas frias, 13 sal. E aviso prvio____________$_______________
(____) incidncia dos ttulos supra no FGTS ________________________________ $_______________
(____) + 40% (art. 22 do regulamento) para o valor do FGTS (CF)_______________ $_______________
(____) dif. De FGTS ___________________________________________________$_______________
(____) indenizao do PIS _______________________________________________$_______________
(____) fardamento, indenizao do desconto devido
___________________________$_______________
(____) cesta bsica e ticket-refeio _______________________________________ $_______________
(____) vale transporte __________________________________________________ $_______________
(____) multa equivalente a um salrio, art. 477, 8 da CLT ____________________$_______________
(____) multa de _____% do piso salarial
____________________________________$_______________
(____) multa de _____% do piso salarial
____________________________________$_______________
(____) indenizao do seguro desemprego __________________________________ $_______________
(____) sal. Famlia (____) quotas _________________________________________ $_______________
(____) dao de termo de resciso cd. 01, em 5 dias sob pena de exec. direta
(____) dao dos formulrios do Seguro desemprego, sob pena de exec. direta
(____) retificao da data de admisso na CTPS de ____/____/____para____/____/____, na 1 audincia.

(____) retificao da data da baixa na CTPS de ____/____/____ para ____/____/____, em razo do 1

do art. 487 da CLT, na 1 audincia.
(____) anotao do contato de trabalho na CTPS em ____/____/____/, na 1 audincia.
(____) baixa na CTPS em ____/____/____ cf. 1 do art. 487 da CLT, na 1 audincia.
(____) aplicao do art. 467 da CLT.
(____) expedio de ofcios denunciadores ao IAPAS, CEF, DRT.
(____) deduzir conforme item ____________________________________________$_______________