Artigo de Pesquisa Original Article Artculo de Investigacin

Paes MR, Borba LO, Brusamarello T, Guimares AN, Maftum MA

CONTENO FSICA EM HOSPITAL PSIQUITRICO E A PRTICA DA ENFERMAGEM

PHYSICAL RESTRAINT AT A PSYCHIATRIC HOSPITAL AND NURSING PRACTICE CONTENCIN FSICA EN HOSPITAL PSIQUITRICO Y LA PRCTICA DE ENFERMERA
Marcio Roberto PaesI Letcia de Oliveira BorbaII Tatiana BrusamarelloIII Andra Noeremberg GuimaresIV Mariluci Alves MaftumV

RESUMO: Pesquisa descritiva realizada de fevereiro a junho de 2007, em um hospital psiquitrico na regio metropolitana de Curitiba, Paran. Objetivo: investigar como ocorre a conteno fsica para paciente em hospital psiquitrico. Participaram do estudo dois enfermeiros e seis auxiliares de enfermagem que atuam nas unidades de internao para pacientes agudos. Obteve-se os dados mediante entrevista semiestruturada e observao sistemtica e apresentados nas categorias temticas: A conteno como recurso teraputico para o paciente agressivo; A comunicao verbal antes, durante e aps a conteno fsica; Cuidados de enfermagem na tcnica de conteno fsica. Os profissionais de enfermagem compreendem a tcnica de conteno fsica como procedimento teraputico para paciente em risco de agressividade, devendo ser utilizada com critrios preestabelecidos. A comunicao e o relacionamento interpessoal podem ajudar na resoluo da situao e evitar a conteno fsica. Concluiu-se que deve haver maior discusso entre os profissionais da rea de sade mental sobre a temtica. Palavras-Chave: Palavras-Chave Enfermagem; cuidados de enfermagem; sade mental; conteno fsica. ABSTRACT: ABSTRACT: Descriptive research developed from February to June, 2007, in a psychiatric hospital in the metropolitan region of Curitiba, Paran, Brazil. Objective: to investigate physical restraint to the patient in a psychiatric hospital. Participants: two nurses and six nursing assistants of the internment units for acute patients. The data were obtained through semi-structured interviews and systematic observation and presented in thematic categories: the restraint as a therapeutic resource for the aggressive patient; verbal communication before, during, and after the physical restraint; nursing care in the technique of the physical restraint. Nursing professionals understand the technique of physical restraint as a therapeutic procedure with the patient in risk of aggressiveness, having to be used with preestablished criteria. Communication and interpersonal relationship can help in the resolution of the situation and avoid physical restraint. Conclusions show there should be more discussion on the subject in the area of mental health. Keywords: Keywords Nursing; nursing care; mental health; physical restraint. RESUMEN: Investigacin descriptiva desarrollada de febrero a junio de 2007, en un hospital psiquitrico en la regin metropolitana de Curitiba, Paran-Brasil. Objetivo: investigar como ocurre la contencin fsica para paciente en hospital psiquitrico. Participaron del estudio dos enfermeros y seis auxiliares de enfermera que actan en las unidades de internacin para pacientes agudos. Se obtuvo los datos mediante entrevista semiestructurada y observacin sistemtica y presentados en categoras temticas: La contencin como recurso teraputico para el paciente agresivo; La comunicacin verbal antes, durante y despus de la contencin fsica; Cuidados de enfermera en la tcnica de contencin fsica. Los profesionales de enfermera comprenden la tcnica de contencin fsica como procedimiento teraputico para paciente en riesgo de agresividad, debiendo ser utilizada con criterios preestablecidos. La comunicacin y el relacionamiento interpersonal pueden ayudar en la resolucin de la situacin y evitar la contencin fsica. Se lleg a la conclusin que debe haber ms debates entre los profesionales del rea de salud mental sobre el tema. Clave: Palabras Clave Enfermera; atencin de enfermera; salud mental; contencin fsica.

Enfermeiro do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Paran. Mestrando do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Curitiba, Paran, Brasil. E-mail: marropa@pop.com.br. Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior. Curitiba, Paran, Brasil. E-mail: leticia_ufpr@yahoo.com.br. III Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior. Curitiba, Paran, Brasil. E-mail: tatiana_brusamarello@yahoo.com.br. IV Enfermeira. Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Membro do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Bolsista do Plano de Desenvolvimento da Educao Reestruturao e Expanso das Universidades Federais. Curitiba, Paran, Brasil. E-mail: deia@ufpr.br. V Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta II do Departamento de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Paran. Vice-Coordenadora do Ncleo de Estudo, Pesquisa e Extenso em Cuidado Humano de Enfermagem. Curitiba, Paran, Brasil. E-mail: maftum@ufpr.br.
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INTRODUO

REFERENCIAL TERICO
dispositivos mecnicos ou manuais para limitar as aes do paciente, quando esse oferece perigo para si e para terceiros. Esses recursos devem ser utilizados somente depois de esgotadas todas as alternativas como abordagem verbal, mudanas no ambiente, eliminao de fatores externos que podem influenciar negativamente o comportamento do paciente1,8. Desse modo, ela entendida como uma forma adequada e efetiva de manter o paciente no leito mediante a restrio de seus movimentos fsicos, e que no permita retir-los com facilidade2,4,9. Como medida teraputica, a conteno fsica se mostra segura e efetiva, evita danos aos pacientes com manifestao de agressividade e aos profissionais envolvidos no cuidado queles. Contudo, ela deve ser o ltimo recurso utilizado1,3, pois a preveno do comportamento que exige contenes a ao de enfermagem mais importante8:359. Para a utilizao da conteno fsica, imprescindvel a avaliao rigorosa e global da situao em que o paciente se encontra. Para seu uso deve-se levar em considerao fatores ambientais, recursos fsicos, tcnicos e humanos disponveis e no somente focar-se no comportamento manifestado pelo paciente. importante considerar que esse comportamento pode estar relacionado, por exemplo, com a presena de um familiar ou estimulado pela agitao de outros pacientes e, assim, o enfermeiro, ao perceber essa situao, pode intervir no ambiente retirando o agente desencadeador2,4,10. O uso de medidas restritivas deve ter sempre a finalidade teraputica e, portanto, serem includas no plano de tratamento ou projeto teraputico do paciente bem como cumprir os seguintes critrios: indicao individualizada e tempo limitado. imprescindvel a integrao da equipe multidisciplinar na discusso e descrio dos critrios necessrios para utilizar uma tcnica de cuidado em sade mental6,11. Em situaes atpicas de emergncia, a equipe de enfermagem poder tomar a deciso de conter o paciente, porm deve comunicar imediatamente ao mdico para validar a indicao pela prescrio. Ressalta-se que, sempre que possvel, se deve indicar a medida menos restritiva e que em nenhum caso esta dever ocorrer como punio ou intimidao ao paciente8. Na abordagem ao paciente com manifestao de comportamento agressivo, importante o uso gradativo de tcnicas de comunicao, de forma clara, firme, transmitindo o desejo de ajud-lo, estimulando-o a falar sobre seus sentimentos, tentando acalm-lo e procurar manter distncia adequada para proteo de ambos2,12. Essa aproximao deve ser plaRecebido em: 20.12.2008 Aprovado em: 25.05.2009

Historicamente, no imaginrio social tem se consolidado a crena de que as pessoas com transtorno mental so perigosas, agressivas, sem a capacidade de compreender e responder de modo efetivo a uma abordagem verbal ou no verbal. No entanto, a magnitude dessa crena desproporcional ao nmero de pessoas que manifestam comportamentos que constituem risco real em situaes de exacerbao dos sintomas decorrente do transtorno1. Por outro lado, h que se considerar a possibilidade do paciente com sintomas agudos relativos ao transtorno mental manifestar comportamento agressivo e agitao psicomotora, de modo que as abordagens de acolhimento pela comunicao verbal no sejam suficientes, e a conteno fsica poder constituir procedimento vlido no atendimento s emergncias psiquitricas2,3. Destarte, ela deve ser realizada por equipes treinadas, com tcnica adequada e em ambiente teraputico. importante atribuir o mesmo valor conteno tal como as demais tcnicas que so utilizadas no trabalho em sade2. A realizao de conteno fsica em sua maioria tem ficado a cargo da equipe de enfermagem, como uma herana da prtica em hospcios do sculo XIX e XX, onde cabia aos enfermeiros as atividades restritivas e coercitivas4. Entretanto, atualmente, a realizao desse procedimento no concebida como especfica da Enfermagem, haja vista que preconizado que todo o trabalho em sade mental seja desenvolvido por equipe multidisciplinar, devendo constar em um projeto teraputico, o qual consiste no registro prvio de todas as aes teraputicas a serem utilizadas no tratamento do paciente internado no hospital psiquitrico visando a sua recuperao5,6 . A conteno fsica e o hospital psiquitrico so cones representativos do modelo manicomial caracterizado pela excluso social, isolamento, coero e violao dos direitos humanos e sociais da pessoa com transtorno mental. Com a vigncia da legislao atual em sade mental, busca-se a reintegrao da pessoa com transtorno mental sociedade, bem como oferecer tratamentos que os distancie das prticas manicomiais. Para tanto, a Reforma Psiquitrica no Brasil valoriza o tratamento extra-hospitalar com emprego de tratamentos menos invasivos e restritivos possveis7. Nesta pesquisa a questo norteadora : como os profissionais de enfermagem vivenciam as situaes de conteno fsica para paciente com transtorno mental em situaes de emergncias? Tevese como objetivo investigar como ocorre a conteno fsica para paciente internado em hospital psiquitrico.
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A tcnica de conteno fsica envolve o uso de

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nejada, pois o paciente precisa sentir confiana no profissional que o est abordando. Isso requer dos profissionais de enfermagem habilidade e competncia para estabelecer com o paciente uma interao mediada pela comunicao teraputica. Destarte, a comunicao teraputica contribui para a excelncia da prtica da enfermagem e cria oportunidade de aprendizagem para o paciente podendo estimular sentimentos de confiana entre ele e a equipe de enfermagem, permitindo-lhe experimentar a sensao de segurana e apoio13,14. Em momentos nos quais a comunicao teraputica no se mostrar suficiente para resolver a situao, tenta-se a imposio de limites pela restrio de espao e, se essa medida ainda no responder s necessidades do paciente, faz-se o uso da conteno fsica. Ressalta-se que a conteno fsica pode ou no ser acompanhada pela conteno qumica, que a utilizao de medicamentos parenterais com o intuito de sedar o paciente1,4. Restrio de espao refere-se utilizao de sala reservada ou ambiente em que o paciente possa perceber-se e situar-se em um local e no se deve confundir com o isolamento em cela forte, comumente utilizada no passado e atualmente proibida pela Portaria GM n 251/0215. Destaca-se que a falta de limite pode apresentar-se como sintomas de alguns quadros psicopatolgicos, e cabe ao profissional que atende o paciente perceb-la, avaliar a sua gravidade e propor o uso de medidas teraputicas. Existe uma ntima relao entre a agressividade apresentada pela pessoa em sofrimento mental e o medo, pois se considera que o paciente que agride uma pessoa que est assustada e amedrontada. A insegurana gera o medo, que produz descontrole de impulsos agressivos, os quais resultam em agressividade. O medo pode surgir pela manifestao de sintomas da doena, alucinaes visuais ou auditivas, contudo, dependendo da forma como o paciente abordado, a agressividade pode aumentar ou diminuir9. Assim, destaca-se a importncia da abordagem adequada, bem como da relao interpessoal efetiva da equipe de enfermagem com o paciente14. Ocasionalmente, h pacientes que solicitam a conteno fsica. Tal solicitao deve ser considerada e atendida pelos profissionais, entretanto preciso procurar diferenci-la da tentativa de obter ateno excessiva, garantir a gratificao da dependncia ou legitimar a regresso. Tambm, quando possvel, se deve explicar ao paciente que est contido a finalidade do procedimento para que ele no entenda como uma conduta punitiva e venha resultar em quebra do vnculo paciente-profissional, o que poder ocasionar desconforto para a equipe4,8.

tativa, realizada de fevereiro a junho de 2007, em um hospital pblico especializado em psiquiatria, situado na regio metropolitana de Curitiba, Paran. Do total de 20 profissionais de enfermagem que trabalham no perodo diurno, foram participantes: dois enfermeiros e seis auxiliares de enfermagem. Foi estabelecido como critrios de incluso ser da equipe de enfermagem, desenvolver cuidados direto ao paciente internado com sintomas agudos e concordarem em participar desta pesquisa por meio da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Foram excludos os que se recusaram a participar do estudo e que no assinaram o TCLE. Os dados foram coletados mediante entrevista semiestruturada e gravada em fita cassete, com a questo: relate como voc percebe o uso da conteno fsica aos pacientes. Utilizou-se tambm a observao sistemtica, complementada pela busca ativa em pronturios de pacientes que necessitaram de conteno fsica no perodo da pesquisa, bem como registro no dirio do pesquisador. Os sujeitos receberam as informaes sobre os objetivos da pesquisa sendo-lhes garantido o sigilo e anonimato. Para isso, foram identificados neste estudo por cdigo (S1, S2,...). O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Setor de Cincias da Sade da UFPR, sob o n 0722000009107 e todos os preceitos ticos foram salvaguardados atendendo Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade. Os dados foram analisados e organizados em categorias temticas de acordo com a proposta de interpretao qualitativa de dados de Minayo16 que sugere: ordenao dos dados, classificao dos dados e anlise final. Na ordenao dos dados, utilizase o conjunto de materiais de observao, transcries das gravaes, releitura do material e organizao dos relatos. Na classificao dos dados, realizase leitura exaustiva e repetida dos dados coletados, busca-se a relao dos questionamentos do pesquisador com base em uma fundamentao terica; e na Anlise final, so estabelecidos articulaes entre os dados e a fundamentao terica da pesquisa, as relaes entre o concreto e o abstrato, o geral e o particular, a teoria e a prtica. Da anlise final emergiram as categorias temticas: A conteno como recurso teraputico para o paciente agressivo; A comunicao verbal antes, durante e aps a conteno fsica; Cuidados de enfermagem na tcnica de conteno fsica.

METODOLOGIA Pesquisa descritiva, mediante abordagem quali-

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RESULTADOS E DISCUSSO
A Conteno como Recurso Teraputico para o Paciente
Os sujeitos percebem a conteno fsica como teraputica e que deve ser utilizada em situaes de agitao psicomotora, agressividade ou quando h a necessidade de estabelecer limites. Para eles, na maioria das vezes, obtm-se resultados positivos: diminui a ansiedade, acalma, permite a liberao de sentimentos de raiva, entre outros. Relataram que em algumas situaes o efeito da conteno fsica efetivo e acaba por dispensar o uso de medicamentos, e confere tempo e condies ao paciente de repensar suas atitudes, sua vida e at de falar a respeito de sentimentos no externados em grupos teraputicos ou em outros espaos.
Funciona [...]. A conteno boa, s vezes necessrio quando o paciente est muito agressivo. (S2) No s uma conteno no sentido de segurar, uma conteno fsica que acaba sendo teraputica. Ele precisa desse limite e se sente mais seguro, acaba relaxando, dormindo, enfim se acalmando. s vezes a conteno fsica necessria. (S1) A conteno fsica melhor que a medicamentosa, porque ele tem tempo para refletir. Faz-se medicao, muitas vezes, ele dorme, e no consegue refletir naquilo que fez. Na conteno fsica, ele tem tempo para chorar, falar tudo o que no estava conseguindo. O paciente se sente seguro em realizar a exploso de raiva, de sentimentos. bem mais fcil de conseguir um efeito positivo, do que na conteno medicamentosa, porque a medicao o tira do ar, d uma apagada, e na conteno fsica no. (S4)

da agressividade entraram em colapso. Com isso, a interveno da equipe de sade que o atende deve ocorrer de forma emergencial3. As opes teraputicas de controle da agressividade devem iniciar pela abordagem verbal e somente quando esta se mostrar insuficiente que se opta por medidas de conteno fsica. Uma vez contido e mantido em ambiente teraputico com companhia permanente, o paciente poder minimizar sua agressividade4. Entretanto, salienta-se que essas aes devem ser planejadas e sistematizadas para que possa ser desenvolvida terapeuticamente, uma vez que medidas restritivas mal utilizadas podem caracterizar elementos do modelo manicomial17. A insegurana e o medo que culturalmente caracteriza e estigmatiza a pessoa com transtorno mental pode ocasionar situaes e sentimentos na equipe de enfermagem que a leve a utilizar a conteno fsica precipitadamente. Dessa forma, o procedimento pode ser desenvolvido de forma equivocada e trazer consigo aes iatrognicas e imprudentes na abordagem aos pacientes, descaracterizando o ambiente teraputico2,3. Alguns estudiosos da rea das cincias humanas e da sade so contrrios ao uso da conteno fsica, justificando que ela no pode ser considerada uma prtica de cuidado em sade, uma vez que submete o paciente a algo pela fora fsica18, 19.

A Comunicao Verbal Antes, Durante e Aps a Conteno Fsica

Os participantes reconhecem a importncia da comunicao para criar vnculo paciente-equipe e, consequentemente, relacionamento interpessoal. Do mesmo modo, a comunicao teraputica estabelecida com o paciente antes, durante e aps um episdio de agitao foi considerada como fator relevante no cuidado de enfermagem em sade mental. Essa atitude do profissional colabora para resoluo da situao e auxilia na aceitao do paciente em relao conteno fsica. Os sujeitos reconhecem o dilogo como recurso teraputico para a abordagem a pacientes em situao de agressividade.
Teve uma paciente agressiva que eu tinha um bom contato com ela. Um dia ela se agitou, quebrou a unidade, bateu na enfermeira. Fui l, ela estava no ptio e ningum chegava perto dela. Conversei com ela e consegui lev-la para conteno. Expliquei que iria ficar trs horas porque quebrou vidros. Ela aceitou porque eu tinha um bom relacionamento com ela. Mas se eu no tivesse [...]. (S2) Tento falar antes, se ele est agitado, nervoso, tento um contato verbal, se no funciona da [...]. A conteno, s vezes, necessria quando o paciente est muito agressivo, mas s vezes uma boa conversa, um bom contato verbal, resolve. (S3)

Houve relato com nfase na importncia da conteno para segurana e proteo da equipe que, ao dispor desse recurso, se sente mais protegida de possveis agresses fsicas advindas dos pacientes. Um sujeito enfoca o uso inadequado da conteno fsica na histria da psiquiatria, no entanto, reconhece a necessidade de utiliz-la em situaes extremas:
Ajuda bastante, alm de proteger a gente. Quando a pessoa est muito agitada e no consegue parar, na conteno eles param e chegam at a pensar no que fez, chega a pedir desculpa. Uma segurana para gente e para os pacientes mesmos. (S5) Quando o paciente est muito agitado, agredindo ou mesmo vem agredir a enfermagem, ou est quebrando o patrimnio [...], se autoagredindo, muitas vezes tem que fazer conteno. (S8) O uso da conteno fsica foi por longos tempos mal usada, hoje, eu acho que um mal necessrio, em determinados momentos no tem como no usar. (S3)

Quando o paciente apresenta comportamento agressivo, isso significa que seus controles internos
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A gente no deve falar quando est fazendo a conteno. O paciente tem que ver que uma coisa sria, no d pra ficar fazendo brincadeira, tem que entender que um momento, que ele est precisando daquela ateno. (S4)

tica uma competncia profissional que necessita de capacidade em desenvolv-la subsidiada pelo conhecimento e habilidade21.

Houve relatos dos participantes de que alguns pacientes, quando em extrema agitao ou em situao de emergncia psiquitrica, necessitam de conteno fsica imediata, pois h momentos em que no se obtm controle da situao somente mediante o uso da comunicao.
No adianta explicar, conversar, elas se autoagridem de forma violenta. (S8) Quando ele est agredindo e quebrando o patrimnio, a conteno. No tem como ficar conversando, muito difcil, eles no aceitam dilogo [...] se est contido e medicado voc pode conversar com ele um tempo depois, mas antes disso no adianta ficar conversando. (S6) Quando o paciente est totalmente descontrolado [...] voc j conversou, fez o grupo de ajuda, usou os teus recursos, chamou o planto e dentro dessa agitao dela medicada, vai para a conteno. (S7) O paciente quando est assim a gente procura conversar, e quando ele no aceita o dilogo, e quer agredir as pacientes e a equipe de enfermagem, a a gente procura acalmar, chama o mdico, o supervisor e a gente contem a paciente. s vezes conversando com a paciente ela se acalma, tem vez que no, tem vez que ela parte para a agresso, da tem que conter. (S8)

Cuidados de Enfermagem na Tcnica de Conteno Fsica

Os sujeitos externam a preocupao quanto adequao dos instrumentos (faixas) utilizados no procedimento de conteno fsica. Relatam, ainda, a existncia de cuidados de enfermagem complementares em relao tcnica de conteno fsica: a vigilncia contnua do paciente, conforto, proteo, avaliao na presena de comorbidades clnicas e obsttricas, controle de sinais vitais e perfuso sangunea, avaliao do enfermeiro.
As faixas tm que ser de tecido apropriado, de algodo, no pode ser sinttico para no cortar a pele, ele no estica; devem ser utilizadas quantas vezes for necessrio para dar ao paciente um pouco de segurana. De preferncia colocar em uma enfermaria menor para permitir que relaxe. Ele fica anatomicamente contido. Tem que ficar olhando o tempo todo, avaliar, ver se o paciente no tem problema de presso alta. contraindicada para paciente convulsivo [...] tem que fazer de forma que fique mais fcil para soltar. (S1) O principal cuidado o paciente no sofrer, porque ele est internando para tratamento. No deixar o paciente sozinho; porque como ele agrediu outro paciente e ele est desprotegido ali, aquele paciente pode agredi-lo na conteno. Saber a condio do paciente se epiltico, cardaco. Um paciente epiltico corre-se o risco de perdlo na conteno. O cuidado com a refeio, se ele almoou, jantou, porque se fizer com muita fora, s vezes provoca vmito e o paciente fica numa posio que pode aspirar. Cuidar com os ns, se no sabe fazer um n para enfaixar as mos e os ps, s vezes tem que tirar, desfazer, porque pode garrotear. (S2) O enfermeiro tem que avaliar a conteno e liberar assim que o paciente estiver bem. (S4)

A comunicao, alm de um instrumento bsico do cuidado de enfermagem, uma das necessidades humanas bsicas, porque sem ela a existncia humana seria impossvel. A comunicao permeia o relacionamento interpessoal teraputico e a criao do vnculo entre o profissional de enfermagem e paciente. Uma vez alcanado este vnculo, podese oferecer apoio, conforto, segurana e ajud-lo a compreender a importncia em mudar comportamento e atitudes inadequados, haja vista que a comunicao afeta e influencia o comportamento das pessoas. Desse modo, a Enfermagem tem lanado mo em angariar maior conhecimento sobre comunicao humana e teraputica e implement-las no cuidado s pessoas, dando maior nfase em sua atuao na rea de sade mental13,14,20. A comunicao verbal que ocorre mediante a fala ou a escrita, quando complementada pela comunicao no-verbal com o uso dos cinco sentidos, surte maior efeito, como por exemplo, ao abordar um paciente agitado empregar entonao de voz adequada, ter um contato visual no desafiador, expresso facial que transmita calma, dar ateno ao paciente quando ele falar algo13. A comunicao humana uma habilidade prpria do ser humano e adquirida pelas experincias cotidianas, em contrapartida a comunicao terapuRecebido em: 20.12.2008 Aprovado em: 25.05.2009

O cuidar em sade mental requer do profissional de enfermagem viso diferenciada e que lhe permita vislumbrar o ser humano em sua totalidade, contemplando suas dimenses biolgica, psicossocial e espiritual. Isso imprescindvel para realizar o cuidado qualificado. A Enfermagem a profissionalizao da capacidade humana em realizar o cuidado a outras pessoas, o que exige da profisso a busca constante do conhecimento, habilidades e atitude para o desenvolvimento das competncias especficas que dele so esperadas. Com isso, suas aes devem estar focadas nas necessidades do paciente, de modo a dar condies para que ele alcance a sua melhor condio de bem-estar. Dessa forma, necessrio que a equipe de enfermagem, ao desenvolver a tcnica de conteno fsica, d suporte ao paciente em suas necessidades apresentadas naquele momento8,17.
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CONCLUSO

A escassez de literatura e estudos sobre a temtica

constituiu uma das dificuldades que surgiram durante a realizao desta pesquisa, por outro lado, se mostrou como desafio na construo do conhecimento sobre o assunto. A conteno fsica, prtica antiga, por muito tempo foi realizada de maneira equivocada e por vezes teratognica. No entanto, a humanizao das prticas de cuidar em sade mental, alavancadas pelas transformaes ensejadas pela reforma psiquitrica no pas, requer e instiga os profissionais repensar a sua finalidade, indicao e modos de realiz-la, para que ela seja um procedimento teraputico e no de represso. Percebeu-se que a conteno fsica desenvolvida de maneira correta e respaldada pela comunicao teraputica se mostra eficiente e um instrumento importante para a equipe de sade ao trabalhar com pacientes em momentos de agitao intensa e de agressividade. Conclui-se que necessrio aumentar as discusses sobre a prtica em sade mental, principalmente quanto aos procedimentos restritivos, aprimorar o uso das tcnicas de conteno, buscar desenvolver novas tecnologias e maior conhecimento acerca desse tema. Cabe aos enfermeiros investir em estudos e aplicao de estratgias de comunicao teraputica, bem como incentivar a equipe a utiliz-la de forma sistematizada e contnua com os pacientes.

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Recebido em: 20.12.2008 Aprovado em: 25.05.2009