Anda di halaman 1dari 12

http://www.healthcommunities.com/bladder-cancer/overview-of-bladdercancer.

shtml oleh :
Richard Levin, M.D., F.A.C.S., Stanley J. Swierzewski, III, M.D.

Publication Review By: Richard Levin, M.D., F.A.C.S., Stanley J. Swierzewski, III, M.D. Published: 15 Jun 1998 Last Modified: 17 May 2011

About HealthCommunities.com Sekilas Kanker kandung kemih Kandung kemih kanker menyumbang sekitar 90% dari kanker sistem pengumpulan kemih (pelvis ginjal, ureter, kandung kemih, uretra). Kandung kemih adalah organ yang terletak di rongga panggul yang menyimpan dan pembuangan air seni. Urine yang dihasilkan oleh ginjal, dibawa ke kandung kemih oleh ureter, dan dikeluarkan dari kandung kemih melalui uretra. Jenis Kanker kandung kemih Kanker kandung kemih biasanya berasal pada lapisan kandung kemih, yang terdiri dari lapisan mukosa sel permukaan yang mengembang dan mengempis (sel epitel transisional), otot polos, dan lapisan berserat. Tumor dikategorikan sebagai rendahtahap (dangkal) atau tinggi panggung (otot invasif).

Klik untuk memperbesar gambar kanker kandung kemih ini Di negara-negara industri (misalnya, Amerika Serikat, Kanada, Perancis), lebih dari 90% kasus berasal dari sel epitel transisional (disebut karsinoma sel transisional; TCC). Di negara berkembang, 75% kasus adalah karsinoma sel skuamosa yang disebabkan oleh Schistosoma haematobium (organisme parasit) infeksi. Jenis yang jarang dari kanker kandung kemih meliputi karsinoma sel kecil, carcinosarcoma, limfoma primer, dan sarkoma. Insiden & Prevalensi Kanker kandung kemih Menurut National Cancer Institute, insiden tertinggi kanker kandung kemih terjadi di negara industri seperti Amerika Serikat, Kanada, dan Perancis. Insiden adalah terendah

di Asia dan Amerika Selatan, dimana sekitar 70% lebih rendah daripada di Amerika Serikat. Kejadian kanker kandung kemih meningkat dengan usia. Orang-orang di atas usia 70 mengidap penyakit ini 2 sampai 3 kali lebih sering daripada mereka yang berusia 55-69 dan 15 sampai 20 kali lebih sering daripada mereka yang berusia 30-54. Kanker kandung kemih adalah 2 sampai 3 kali lebih sering terjadi pada pria. Di Amerika Serikat, sekitar 38.000 pria dan 15.000 wanita didiagnosa menderita penyakit ini setiap tahun. Kanker kandung kemih adalah jenis yang paling umum keempat kanker pada pria dan jenis yang paling umum kedelapan pada wanita. Penyakit ini lebih umum di Kaukasia daripada di Afrika Amerika dan Hispanik. Kanker kandung kemih Staging dan Grading Setelah dokter telah menetapkan bahwa tumor ada, langkah berikutnya adalah untuk memperjelas status tumor. Beberapa pertanyaan harus dijawab: Apakah tumor besar atau kecil? Apakah itu terletak dalam lapisan kandung kemih atau telah diperpanjang ke jaringan sekitarnya? Apakah tumor menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya? Apakah tumor metastasis ke tempat yang jauh dalam tubuh? Untungnya, sejumlah sistem telah dikembangkan untuk menjawab pertanyaan ini. Yang paling umum dari ini - TNM (tumor, node, metastasis) sistem - memungkinkan tumor harus diklasifikasikan, atau "bertahap," sesuai dengan karakteristik mereka secara keseluruhan. Biopsi akan dihapus dan dikirim ke histopatologis untuk diteliti di bawah mikroskop. Ahli patologi kemudian memberikan sebuah panggung dan sebuah kelas dengan sampel jaringan. Panggung mengacu pada lokasi fisik dari tumor di dalam kandung kemih atau, lebih khusus, kedalaman tumor penetrasi. Secara umum, stadium tumor terbatas pada satu dari dua kategori: (1) dangkal, permukaan tumor, atau (2) invasif, deep-penyebaran tumor. Tumor superfisial hanya mempengaruhi lapisan kandung kemih. Mereka tumbuh dan keluar dari jaringan lapisan dan meluas ke rongga kosong kandung kemih. Tumor invasif tumbuh ke dalam lapisan lebih dalam dari jaringan kandung kemih, dan mereka mungkin melibatkan otot sekitarnya, lemak, dan / atau organ terdekat. Tumor invasif lebih berbahaya daripada tumor dangkal, karena mereka lebih mungkin untuk bermetastasis. Kelas adalah perkiraan kecepatan pertumbuhan tumor seperti yang disarankan oleh fitur sel dilihat di bawah mikroskop. Kebanyakan sistem didasarkan pada tingkat sel

tumor anaplasia-yaitu, hilangnya seluler "diferensiasi," karakteristik yang membedakan dari sel. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) kelompok sistem penilaian karsinoma sel transisional (TCCs) ke dalam tiga kelas yang sesuai dengan baik, sedang, dan buruk dibedakan sel. International Union Against Cancer (UICC) telah menyusun sistem empat kelas yang mempertimbangkan Kelas 1 tumor menjadi berdiferensiasi baik, 2 kelas untuk diferensiasi sedang, dan Kelas 3 atau 4 yang akan diferensiasi buruk. Kedua sistem ini banyak digunakan dan dapat diringkas sebagai berikut: Kelas 1 (berdiferensiasi baik) Kelas 2 (moderat dibedakan) Grade 3 atau kelas 4 (diferensiasi buruk) Ada perdebatan terus tentang klasifikasi lesi jinak kandung kemih dikenal sebagai papillomas. WHO mendefinisikan papiloma sebagai pertumbuhan papiler tunggal (seperti kutil) dengan 8 atau kurang lapisan sel di normal yang tampak jaringan permukaan. Sebaliknya, banyak patolog dan urolog mengklasifikasikan papiloma sebagai TCC kelas 1 karena kecenderungan untuk kambuh dan tidak untuk menyerang otot. Ada korelasi yang kuat antara stadium tumor dan grade tumor. Hampir semua tumor dangkal kelas rendah, yaitu, mereka adalah tumor Kelas 1, dengan sel yang khusus dan jelas baik dibedakan, sedangkan hampir semua otot-invasif tumor kelas tinggi, yaitu mereka kelas 3 atau 4 tumor, dengan sel yang nonspecialized dan diferensiasi buruk. Lebih penting lagi, ada korelasi kuat antara stadium tumor dan prognosis (hasil kemungkinan suatu penyakit), dengan tumor superfisial memiliki kesempatan sebagian besar hasil yang menguntungkan. Sistem TNM untuk pementasan kanker kandung kemih dikembangkan oleh UICC pada tahun 1997 (lihat Tabel 2).

Kanker kandung kemih Staging Menurut keputusan konsensus terbaru dari American Komite Bersama Kanker (AJCC), pengelompokan panggung kanker kandung kemih adalah sebagai berikut:

Individu dengan Kelas 1, Stadium 0 tumor biasanya tidak memerlukan pemeriksaan tambahan untuk pementasan, karena ada sedikit risiko metastasis. Sebaliknya, individu dengan tumor yang lebih maju, misalnya, kelas 2, Tahap 2 tumor, memerlukan penilaian pementasan rutin. Penilaian semacam itu harus mencakup kerja darah dasar, sinar-X dada, lebih rendah pencitraan tubuh oleh salah satu computed tomography (CT scan) atau magnetic resonance imaging, dan scan tulang. Ta (papiler, karsinoma non-invasif) "Ta" tumor papiler (seperti kutil) di alam. Mereka sering terlihat seperti kubis merah muda, dan mereka mungkin ada dalam kelompok. Ta tumor terbatas pada permukaan dalam dinding kandung kemih dan dibedakan dari tumor T1 karena mereka tidak menembus ruang bawah tanah (pendukung) membran. TIS (karsinoma in situ; datar, pra-invasif tumor) Karsinoma in situ (CIS) dari epitel transisi - atau dikenal sebagai TIS - adalah sangat langka. Di masa lalu, tumor TIS dikaitkan dengan tingkat kematian yang tinggi karena mereka sering tidak terdiagnosis. Tidak seperti tumor papiler, tumor TIS yang datar. Sel-sel kanker pada tumor TIS pra-invasif (terbatas pada membran basal). Bila terdeteksi dalam urin dengan pewarnaan smear, sel TIS muncul anaplastik (kurang diferensiasi selular - karakteristik yang membedakan dari sel). Pada pria paruh baya, TIS mungkin menyerupai sistitis tanpa hematuria. Diagnosis yang akurat tergantung pada biopsi mukosa dalam setiap pasien dengan sistitis dijelaskan atau piuria steril (tidak ada mikroorganisme yang hadir tetapi ada "nanah seperti" materi dalam urin). T1 (invasi tumor jaringan ikat) Selama pemeriksaan klinis, tumor T1 sering terlihat seperti tumor Ta. Kanker ini dapat muncul sebagai massa yang terisolasi, atau mereka mungkin ada dalam kelompok. Tetapi ciri khas dari tumor T1 adalah bahwa-meskipun telah menembus membran basal ke jaringan ikat dari membran kandung kemih-lapisan mukosa (lamina propria)-tangkai tumor ini belum menyerang otot di bawah ini. Beberapa dokter percaya bahwa tumor T1 tidak boleh dianggap "TCC dangkal," karena mereka memiliki potensi untuk menjadi invasif dan untuk kemajuan. T1 tumor memiliki tingkat perkembangan sekitar 30%. Pada lesi T1 dari kelas 3 atau kelas 4, hampir setengah dari semua kemajuan tumor. T2 (invasi tumor dari otot)

Tumor T2 dicirikan oleh invasi dari otot sekitar kandung kemih. Jika hanya setengah bagian dalam otot "dangkal" dipengaruhi (T2a tumor) dan sel-sel tumor baik dibedakan, tumor mungkin tidak memperoleh akses ke sistem limfatik. Namun, jika tumor telah menembus babak luar dari otot "dalam" (T2b tumor) dan sel-sel diferensiasi buruk, maka prognosis pasien biasanya lebih buruk. T3 (invasi tumor jaringan perivesical)

Bila tumor telah menembus otot sekitarnya dan mulai menyerang jaringan perivesical (jaringan lemak di sekitar kandung kemih) atau peritoneum (lapisan membran rongga perut) di luar kandung kemih, itu diklasifikasikan sebagai tumor T3. Jika proses invasi baru saja dimulai dan hanya dapat dilihat dengan mikroskop, maka tumor diklasifikasikan sebagai T3a. Namun, jika tumor tersebut tampak berkumpul di luar jaringan kandung kemih, maka diklasifikasikan sebagai T3b. T4 (invasi tumor dari organ sekitarnya) Jika tumor telah berkembang untuk menyerang organ-seperti dekatnya sebagai prostat (kelenjar pria yang mengelilingi leher kandung kemih dan uretra dan menambah sekresi untuk air mani), uterus (rahim), vagina (reproduksi wanita kanal), atau dinding perut atau panggul (tulang pinggul)-itu diklasifikasikan sebagai T4. T4 tumor adalah, oleh dan besar, bisa dioperasi, berarti mereka dapat / tidak harus diangkat dengan operasi. Mereka dapat menyebabkan gejala nyeri, hematuria, sering kencing, dan tidur. Selain itu, jaringan (mati) nekrotik dalam kandung kemih sering menjadi terinfeksi. Pembedahan dapat dilakukan bukan sebagai obat, tetapi sebagai metode untuk mengurangi penderitaan pada pasien dengan tumor T4. Kanker kandung kemih Penyebab dan Faktor Risiko Agen penyebab kanker (karsinogen) dalam urin dapat menyebabkan perkembangan kanker kandung kemih. Merokok kontribusi lebih dari 50% kasus, dan merokok cerutu atau pipa juga meningkatkan risiko. Faktor risiko lain kanker kandung kemih meliputi: usia

Kandung kemih kronis peradangan (infeksi saluran kemih berulang, batu kemih) Konsumsi aristolochia Fangchi (ramuan yang digunakan dalam beberapa penurunan berat badan rumus) Tinggi lemak jenuh Diet Paparan asap rokok pasif Eksternal berkas radiasi Keluarga sejarah kanker kandung kemih (beberapa faktor risiko genetik diidentifikasi) Gender (pria) Infeksi Schistosoma haematobium (parasit yang ditemukan di banyak negara berkembang) Pribadi sejarah kanker kandung kemih Race (Kaukasia) Pengobatan dengan obat-obatan tertentu (misalnya, cyclophosfamide-digunakan untuk mengobati kanker) Paparan karsinogen di tempat kerja juga meningkatkan risiko untuk kanker kandung kemih. Pekerja medis terkena selama persiapan, penyimpanan, administrasi, atau pelepasan obat antineoplastik (digunakan dalam kemoterapi) akan meningkatkan risiko. Faktor risiko pekerjaan mencakup paparan berulang dan dini untuk pewarna rambut, dan paparan untuk mewarnai yang berisi anilin, bahan kimia yang digunakan dalam pewarna medis dan industri.

Pekerja pada peningkatan risiko meliputi: penata rambut teknisi printer

pelukis pengemudi truk Pekerja di karet, kimia, tekstil, logam, dan industri kulit

Kanker kandung kemih Tanda dan Gejala Gejala utama kanker kandung kemih adalah darah dalam urin (hematuria). Hematuria dapat terlihat dengan mata telanjang (gross) atau dilihat di bawah mikroskop (mikroskopis) dan biasanya tidak sakit. Kanker kandung kemih harus dikesampingkan dalam setiap pasien yang mengembangkan kotor, hematuria tanpa rasa sakit. ============================================================

Kanker Buli-Buli (Kandung kemih)


22:21 BlogThis! renaldazwari No comments

DEFINISI Tumor buli-buli adalah tumor yang biasanya didapatkan dalam buli-buli (kandung kencing). Kanker ini biasanya merupakan tumor superficial. Tumor ini lama kelamaan dapat mengadakan infiltrasi ke lamina phopria, otot dan lemak perivesika yang kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitarnya. Pada beberapa kasus akan didapatkan gross hematuria tanpa rasa sakit yaitu keluar air kencing warna merah terus. EPIDEMIOLOGI Salah satu penyakit yang termasuk masalah kesehatan masyarakat adalah kanker system urogenitalia. Tumor buli-buli paling sering menyerang 3 kali lebih sering dari tumor urogenital lain. Sebagian besar (atau 90%) tumor buli-buli adalah karsinoma sel transisional.

Di Amerika Serikat keganasan ini merupakan penyebab kematian ke enam dari seluruh penyakit kaganasan, dan pada tahun 1996 yang lalu diperkirakan ditemukan 52.900 kasus baru kanker buli-buli. Di Indonesia berdasarkan pendataan hasil pemeriksaan jaringan yang dilakukan selama 3 tahun diketahui bahwa kanker buli-buli menempati urutan kesepuluh dari tumor ganas primer pada pria. Di subbangian Urologi RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo darii 152 kasus keganasan urologi antara tahun 1995-1997, 36% diantaranya adalah kanker buli-buli dan juga menempati urutan pertama. ETIOLOGI Etiologi yang pasti dari kanker kandung kemih tidak diketahui. Akan tetapi ada kanker ini memiliki beberapa faktor resiko: 1. Pekerjaan, Pekerja dipabrik kimia, laboratorium (senyawa amin aromatik) 2. Perokok, rokok mengandung amin aromatic dan nitrosamine 3. Infeksi saluran kemih, Eschericia coli dan proteus yang menghasilkan karsinogen 4. Kopi, pemanis buatan dan obat-obatan, untuk pemakaian jangka panjang dapat meningkatkan

resiko MANIFESTASI KLINIK 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

karsinoma

buli-buli

Kencing campur darah yang intermitten Merasa panas waktu kencing Merasa ingin kencing Sering kencng terutama malam hari dan pada fase selanjutnya sukar kencing Nyeri suprapubik yang konstan Panas badan dan merasa lemah Nyeri pinggang karena tekanan saraf Nyeri pada satu sisi karena hydronefrosis

KOMPLIKASI 1. 2. 3. Infeksi sekunder bila tumor mengalami ulserasi Retensi urin bila tumor mengadakan invasi ke bladder neck Hydronefrosis oleh karena ureter mengalami oklusi

PROGNOSIS Prognosis bergantung kepada jenis sel, derajat, keganasan, dan metastasis. Secara klinis dapat ditemukan dua jenis gambaran, yaitu pertumbuhan superfisial dan yang bertumbuh invasif dari permulaan. Tumor superfisial yang berdiferensiasi baik dapat timbul kembali atau muncul papiloma baru. Dengan kewaspadaan konstan, sistoskopi berkala diperlukan minimal 3 tahun. Tumor baru juga dapat dikontrol dengan cara transuretral, tapi bila muncul kembali, kemungkinan akan menjadi lebih invasif dan ganas. Sistektomi dan radioterapi harus dipertimbangkan kemudian. Secara umum, prognosis tumor buli bergantung pada derajat invasi dan diferensiasi. Pada tumor Grade 1,2, Stage 0, A, B1 hasil terbaik didapatkan dengan reseksi transuretral. Sistektomi dapat untuk mengatasi 15-25% tumor Grade 3,4, Stage B2, C dengan persentasi kematian saat operasi sebesar 5-15%. Radioterapi pada neoplasma ganas dapat mengontrol 1520% neoplasma selama 5 tahun. Tumor papilari yang tidak menembus hanya berada pada kantung kemih. Mereka memilki karakteristik untuk tidak bermetastasis kecuali mereka melewati proses perubahan ganas, menembus lapisan membran dasar dan menembus dinding kantung kemih. Tumor jenis ini dapat selalu dihancurkan dengan sempurna dengan fulgurasi, radium ataupun elektroeksisi. Beberapa mungkin menghilang setelah terapi rontgen dalam atau proses instilasi atas podofilin. Sebuah prognosis yang bagus dapat diharapkan tercapai hanya setelah pemusnahan menyeluruh dari lokalisasi tumor sejenis dan kontrol atas kemungkinan datang kembalinya tumor yang teridentifikasilewat pemeriksaam sistoskopik secara reguler sepanjang sisa hidup pasien.

PEMERIKSAAN Laboratorium

Hb menurun oleh karena kehilangan darah, infeksi, uremia, gross atau micros hematuria Leukositosis bila terjadi infeksi sekunder dan terdapat pus dan bakteri dalam urine Right Finger Tapping (RFT) normal Lymphopenia (N=1490-2930)

Radiology

Excretory urogram biasanya normal, tapi mungkin dapat menunjukkan tumornya Retrograde cystrogram dapat menunjukkan tumor Fractionated cytogram adanya invasi tumor dalam dinding buli-buli Angiography untuk mengetahui adanya metastasr lewat pembuluh lymphe

Cystocopy dan biopsy

Cystoscopy hampir selalu menghasilkan tumor Biopsi dari pada lesi selalu dikerjakan secara rutin

Cystologi

pengecatan sieman/papanicelaou pada sedimen urine terdapat transionil cel daripada tumor

PENATALAKSANAAN Operasi

Reaksi transurethral untuk single/multiple pailoma dilakuakn pada stage 0, A, B1 dan grade I-II_low grade Total cystotomy dengan pengangkatan kelenjara prostat dan uinari diversion untuk:

Radioterapi

diberikan pada tumor yang radiosensitive seperti undifferentiated pada grade III-IV da stage B2-C Radiasi diberikan sebelum operasi selama 3-4 minggu, dosis 3000-4000 Rads. Penderita dievaluasi selama 2-4 minggu dengan interval cystoscpy, foto thoraks dan IVP, kemudian 6 minggu setelah radiasi direncanakan operasi. Post operasi radiasi tambahan 20003000 Rads selama 2-3 minggu.

Kemoterapi

obat-obat anti kanker : citral, 5 fluoro urasil Topikal Kemoterapi yaitu Thic-TEPA, kemoterapi merupakan paliatif. 5-Fluorourasil (5FU) dan doxorubicin (adriamycin) merupakan bahan yang paling sering dipakai. Thiotepa dapat dimasukkan ke dalam buli-buli sebagai pengobatan topikal. Klien dibiarkan menderita dehidrasi 8 sampai 12 jam sebelum pengobatan dengan theotipa dan obat dibiarkan dalam buli-buli selama dua jam.

ASUHAN KEPERAWATAN Diagnosa Keperawatan DS :klien sering menanyakan hasil pemeriksaan jaringan dan kemoterapi yang akan dijalani DO : Dx : Kecemasan b.d perubahan status kesehatan NOC : Kontrol Kecemasan diri, Vital Sign NIC : Penurunan kecemasan DS DO : Dx : Nyeri akut NOC: Status kenyamanan NIC: Manajemen nyeri, administrasi analgesik : Klien b.d agen fisik, injuri kontrol pascaoperasi biologi nyeri

DS :DO : Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat (intgritas kulit yang tidak utuh akibat Cystotomi, Prosedur invasif) Dx :Resiko infeksi b.d prosedur invasif NOC: Deteksi resik (skala 1-5), Risk Control : Infection Process (Skala 1-5) NIC : kontrol infeksi, proteksi infeksi DAFTAR PUSTAKA Arief M.I., Adi S, Wahjoe D, Indrayana N, dkk. Deteksi sel transisional karsinoma buli-buli dengan tes NMP-22 dan sitologi urine. JURI 2007; 14(1): 1-4.

Brunner & Suddart. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2. Jakarta: EGC, 2002.

Brunner & Suddart. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Vol. 1. Jakarta: EGC, 2002.

Aschorijanto A, Wahjoe D, Doody M, Soebadi, Chunadi E, dkk. Perbandingan tingkat ketepatan staging pada karsinoma buli antara magnetic resonance imaging (mri), ultrasonografi transabdominal dan reseksi transurethra buli di RSU dr. Soetomo Surabaya. JURI 2007; 1-6.

Tauchid M, Rainy U. Korelasi antara simtom, imaging dan fungsi ginjal dengan staging karsinoma sel transisional buli-buli. JURI 2004; 11(1): 1-5.

Wiley, Blackwell. 2009. Nursing Dianoses Definition and Classification 2009-2011. United States of America: Mosby Elsevier.

Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. 2009. Nursing Outcome Classification (NOC) Fourth Edition. United States of America: Mosby Elsevier.

Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. 2009. Nursing Interventions Classification (NIC) Fifth Edition. United States of America: Mosby Elsevier.