BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA INDUSTRI
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN – SMTI
PADANG
Jalan. Ir. H. Juanda No. 2 Padang, 25155
Telp. (0751) 7053522 Fax. (0751) 41924
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
nama : …………………………………………………………………………………………..
kelas : …………………………………………………………………………………………..
NIS : …………………………………………………………………………………………..
nama orang tua : …………………………………………………………………………………………..
BERSEDIA mengikuti Kegiatan Kursus Bahasa Inggris yang dilaksanakan oleh SMK SMTI Padang,
bekerja sama dengan LBPP LIA Padang. Kegiatan ini dibiayai oleh anggaran Komite SMK SMTI
Padang. Kegiatan ini dilaksanakan dari bulan 25 Oktober 2025 s.d. 24 Januari 2026 Tahap I dan
7 Februari s.d 25 April 2026 untuk tahap II sebanyak kali 10 pertemuan, dengan ketentuan
sebagai berikut.
1. Membayar deposit sejumlah Rp 200.000,00 via transfer ke rekening Komite SMK
SMTI Padang (BRI): 0669-01-006665-53-9.
2. Apabila kehadiran ≥80% (8 pertemuan), deposit akan dikembalikan kepada siswa.
3. Apabila kehadiran ≤80% (ALFA/IZIN/SAKIT lebih dari 2 pertemuan), deposit akan
dikembalikan ke kas Komite SMK SMTI Padang.
4. Surat pernyataan ini dan bukti transfer dikumpulkan paling lambat pada Hari Rabu,
11 Februari 2026 kepada Ibu Wina Yunita, S.T.
Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
Menyetujui: Padang, ……………………… 2026
Orang Tua Siswa yang Bersangkutan
( ) ( )
Mengetahui:
Wali Kelas
( )
NIP