Modificación en Los Hábitos de Salud Bucal en Pacientes Con Diabetes Mellitus Tipo 2, Con Enfermedad Periodontal Antes y Después de Una Estrategia Educativa Basada en El Constructivismo

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION QUERETARO COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD
PROTOCOLO DE INVESTIGACION Modificacin en los hbitos de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal antes y despus de una estrategia educativa basada en el constructivismo
Dra. Mara Jos Navarro Lira, matricula 99234379 Dra. Dolores Cabello Ledesma, matricula 99234381 Dr. Edmundo Gabith Argueta Snchez, matricula 99234380
MIMEM LILIA SUSANA GALLARDO VIDAL Directora de Tesis UMF #16 Profesora Titular del Curso de Especializacin de Medicina Familiar
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INDICE
PAGINA TITULO.. 1 PORTADA .2 IDENTIFICACION DE INVESTIGADORES.3 RESUMEN.....5 MARCO TEORICO .6 JUSTIFICACION.23 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.24 OBJETIVO...27 HIPOTESIS.....28 METODOLOGIA.29 BIBLIOGRAFIA..42 CONCENTIMINETO INFORMADO....47 ANEXOS..48
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Modificacin en los hbitos de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal antes y despus de una estrategia educativa basada en el constructivismo
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MIMEM LILIA SUSANA GALLARDO VIDAL Directora de Tesis UMF #16 Profesora Titular del Curso de Especializacin de Medicina Familiar e-mail susi2947@gmail.com
Mara Jos Navarro Lira Estomatologa UMF#9 Matricula 99234379 e-mail: marijo_smile23@hotmail.com
Edmundo Gabith Argueta Snchez Estomatologa UMF 16 Matricula 99234380 e-mail: tiggermaje@hotmail.com Tel 4421424112
Ma. Dolores Cabello Ledesma Estomatologa UMF # 57 Matricula 99234381 e-mail: mariloly_25_88@hotmail.com
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RESUMEN La enfermedad periodontal es un problema de salud pblica que tiene como consecuencia la perdida de piezas dentarias, afecta la autoestima, la salud, la nutricin y la economa del individuo, se incrementa la prevalencia cuando se padece DM2. El IMSS, implementara un programa estomatolgico para pacientes con DM2 basado en el empoderamiento, el objetivo del presente estudio es determinar la Modificacin en los hbitos de salud bucal en pacientes con DM2 y enfermedad periodontal antes y despus de una estrategia educativa basada en el constructivismo Objetivo: Se realizara una modificacin en los hbitos de salud bucal en pacientes con DM2, con enfermedad periodontal, antes y despus de una estrategia educativa basada en el constructivismo. Material y Mtodos: Se realizara un diseo cuasi experimental antes y despus en pacientes con enfermedad periodontal y DM2, en Carrillo Puerto, previo consentimiento informado, se excluirn a embarazadas, discapacitados, edntulos, medicados con antiepilpticos. Se eliminaran a pacientes que no completen el 80% de las asistencias, hospitalizados y dados de baja del instituto. Antes de la estrategia se determinaran los hbitos de salud bucal por medio del CPITN e IPDB OLeary, instrumentos validados por la OMS, el evaluador ser un estomatlogo previamente instruido. La estrategia contara con 18 sesiones de una hora, al finalizar se determinara nuevamente los hbitos de salud bucal. Para valorar las caractersticas socio demogrficas, se utilizaran medias, desviaciones estndar, y promedios. Para valorar la modificacin de los hbitos de salud bucal antes y despus de la estrategia se utilizara la prueba de Wilcoxon Tiempo a desarrollarse Septiembre del 2011 a enero del 2012
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MARCO TEORICO El cumplimiento de la higiene oral es un aspecto importante del tratamiento de las enfermedades periodontales. Las intervenciones educativas tradicionales han mostrado tener un valor pequeo en lograr cambios en la conducta a largo plazo. 1. Por lo tanto es necesario motivar y educar al paciente con enfermedad periodontal por medio de la intervencin de una estrategia educativa, para mejorar sus hbitos de salud bucal.
El insuficiente nivel de conocimientos sobre salud bucal e higiene, continan siendo un problema en gran parte de la poblacin mexicana en edad adulta, ya que dentro de la transicin demogrfica hacia el envejecimiento que est viviendo nuestro pas, donde 1 de cada 20 personas tienen 60 aos o ms, y se estima que para el ao 2050, 1 de cada 4 los tendr. Este grupo de edad sufre cambios sustanciales en la dieta, influenciado por los bajos recursos econmicos, la prdida de gran nmero de dientes, as como la presencia de infecciones bucales recurrentes y crnicas y al no incluirse la atencin odontolgica 2
En la actualidad las periodontopatas constituyen un verdadero problema de salud pblica, pues son causa de morbilidad y mortalidad dentaria, y aunque se conoce los medios de prevenirlas, en muchas ocasiones no se aplican correctamente (Cuba. MINSAP. Direccin Nacional de Docencia Mdica. Higiene y Epidemiologa para estudiantes de Estomatologa. Ciudad de la Habana), 1983.p.56)
La salud periodontal es un aspecto importante de la salud oral, ya que la enfermedad periodontal grave puede resultar, en ltimo trmino, en la prdida de dientes de otra forma sanos. (Kelly 2000)
Desde pocas muy antiguas, la enfermedad de las estructuras de soporte de los dientes ha sido reconocida en casi todas las culturas. Estudios paleontolgicos sealan que la enfermedad periodontal exista en el hombre primitivo, ya en el ao de 2000.C. 3 En la dcada de los 1950, la OMS se interes por la evaluacin de la enfermedad periodontal en el lejano oriente donde las caries no eran un problema de salud en ese entonces. Actualmente, cerca de 80% de los adultos en los Estados Unidos padecen de alguna u otra forma de esta enfermedad. 4
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En las ltimas dcadas se acumul suficiente evidencia de la existencia de salud periodontal en los pases en desarrollo comparada con la observada en los pases del rico mundo occidental. En Quertaro no hay registros publicados de la tendencia de la enfermedad periodontal. La Asociacin Dental Americana (ADA) y la Academia Americana de Periodontologa (AAP) han desarrollado sistemas para clasificar las enfermedades periodontales. De manera que cada paciente deber ser identificado o categorizado en una clasificacin periodontal ya sea por la ADA o por la AAP.5 La enfermedad periodontal es una entidad que se encuentra distribuida universalmente, lo que han evidenciado numerosas encuestas epidemiolgicas realizadas en diversos pases. Es de las ms extendidas entre todas las enfermedades que el hombre ha padecido desde tiempos prehistricos. La clave para la prevencin de la periodontopatas es el mantenimiento de un adecuado nivel de higiene bucal, el cual se logra fundamentalmente con un cepillado dentogingival correcto y eficiente capaz de desorganizar la placa dentobacteriana, que constituye el agente etiolgico primario de la enfermedad, por lo que debemos enfatizar en las acciones pertenecientes a la prevencin primaria por medio de una estrategia de enseanza; como los procedimientos o recursos utilizados por el agente de enseanza para promover aprendizajes significativos (Mayer, 1974; Shuell, 1988; West, Farmer y Wolff 1991) en las personas a quien va dirigido este tipo de educacin, formando bases solidas y dando los recursos y conocimientos necesarios para cambiar la conducta del individuo y de la realidad que lo rodea. La modificacin de conducta tiene como objetivo promover el cambio a travs de tcnicas de intervencin psicolgicas para mejorar el comportamiento de las personas, de forma que desarrollen potencialidades y las oportunidades disponibles de ese medio, optimicen su ambiente, y adopten actitudes valoraciones y conductas tiles para adaptarse a lo que no puede cambiarse. El rea de modificacin de conducta es el diseo y la aplicacin de mtodos de intervencin psicolgicos que permiten el control de la conducta para producir el bienestar, la satisfaccin y la competencia personal. 6
Al realizar una intervencin educativa, en pacientes con enfermedad periodontal, se busca determinar el impacto de stas, y que tienen por objetivo el cumplimiento de las instrucciones sobre higiene oral, basadas en un modelo psicolgico.
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En consecuencia, el xito en el tratamiento periodontal depende, en su gran medida, de la capacidad y la voluntad del paciente por mantener una buena salud bucal, ya que todo Aprendizaje constructivo supone una construccin que se realiza a travs de un proceso mental que finaliza con la adquisicin de un conocimiento nuevo, podemos entender que los conocimientos previos que el alumno o alumna posean sern claves para la construccin de este nuevo conocimiento. 7 Dentro del marco educativo y partiendo de esta distincin entre tcnica y estrategia Monereo (1993) las distingue al decir que la tcnica puede ser utilizada de una manera ms o menos mecnica, sin que sea necesario que exista para su aplicacin un propsito u objetivo de aprendizaje especifico por parte de quien los aplica, en contraposicin las estrategias son siempre conscientes e intencionales dirigidas a un objeto relacionado con el aprendizaje. En el mbito educativo se identifican dos tendencias: la tradicional y la participativa, cuyas concepciones divergentes pueden apreciarse. Desde la tendencia tradicional o enfoque pasivo al que pertenecen las prcticas educativas, cuyo efecto es acallar la iniciativa, propiciar el conformismo y la sumisin. Bajo este enfoque, la instruccin todo lo relativo a la dotacin de informacin, donde se privilegia la forma de proceder del profesor como transmisor del conocimiento y la actitud receptiva y acumulativa del alumno. La tendencia participativa que incluye aquellas corrientes del pensamiento, acciones que apelan a la motivacin del educando, desencadenan y orientan su iniciativa y su inventiva, promoviendo el desarrollo de una experiencia mediada por la crtica, cuyo mbito de accin es rescatar la diversidad de experiencias que influyen decisivamente en el alumno, de ah que sus propsitos se orienten a su formacin, dotndolo de los recursos metodolgicos que permitan influir y configurar su entorno significativo. Busca el conocimiento partiendo del aprendizaje autnomo, donde slo puede ser el resultado de una reelaboracin crtica de la informacin. El punto de partida es la experiencia (prctica) que debe ser recuperada y organizada, para constituirse en objeto de reflexin. Esto significa ampliar la forma de problematizar la realidad, lo cual implica ir ms all al discutir, debatir y confrontar los puntos de vista, lo que favorece el desarrollo de aptitudes que requieren de la experiencia del alumno, la crtica de la informacin y la confrontacin del punto de vista propio con el de otros. 8
El enfoque de la teora constructivista se basa en el paradigma epistemolgico del subjetivismo, por el cual el paciente con enfermedad periodontal, deber tener una modificacin en los hbitos de salud bucal por medio de la estrategia promotora de la participacin.
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As por eso definimos al constructivismo como: El modelo que mantiene que una persona, tanto en los aspectos cognitivos, sociales y afectivos del comportamiento, no es un mero producto del ambiente ni un simple resultado de sus disposiciones internas, sino una construccin propia que se va produciendo da a da como resultado de la interaccin de estos dos factores. En consecuencia, segn la posicin constructivista, el conocimiento no es una copia de la realidad, sino una construccin del ser humano, esta construccin se realiza con los esquemas que la persona ya posee (conocimientos previos), o sea con lo que ya construy en su relacin con el medio que lo rodea.
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Muchos autores sostienen que el constructivismo es bsicamente un enfoque epistemolgico, basndose en la relacin o interaccin que se establece entre el objeto de conocimiento y el sujeto que aprende, es decir, la relacin objetosujeto, para otros se trata de una nueva forma de conceptualizar el conocimiento (aprendizaje). Sabemos adems, que el constructivismo se basa en una serie de perspectivas filosficas, psicolgicas, epistemolgicas y pedaggicas totalmente diferentes, entre ellas MONOGRAFIA EL CONSTRUCTIVISMO: PARADIGNMA DE LA ESCUELA CONTEMORANEA, AUTORES DR ISRAEL MAZARIO TRIANA Y LIC ANA C. MAZARIO TRIANA, pg. 5 La motivacin del paciente en el enfoque constructivista es cuando el aprender tiene sentido, cuando los conocimientos y la informacin despierten en el individuo un inters y curiosidad, y se d cuenta del problema que existe, y no solo darle las herramientas necesarias, si no que las utilice y las lleve a cabo, modificar, por medio de esta estrategia, lo que est provocando el dao y limitarlo. En cuanto a la motivacin del paciente para seguir un tratamiento uno y otro da, mejor que culpar a los pacientes por su incumplimiento lo cual aumenta el estrs y propicia el abandono de los logros que ha adquirido, ser ayudarles a identificar los mtodos ms eficaces para que tomen conciencia de sus necesidades de salud y acten en consecuencia.
Por consiguiente, el cumplimiento adecuado con las instrucciones de higiene oral tiene la posibilidad de mejorar ampliamente el tratamiento de la enfermedad periodontal. La mejora del cumplimiento del paciente con las instrucciones de higiene oral requiere esencialmente cambiar la conducta del paciente en trminos de cepillado, uso del hilo dental y uso de tcnicas adicionales de higiene oral. Por lo tanto, existe una gran necesidad en la odontologa de realizar intervenciones efectivas que mejoren el cumplimiento de los pacientes con la instruccin de higiene oral (Wilson 1996), en especial para mejorar el xito del tratamiento a largo plazo en pacientes con enfermedades periodontales (Armitage 1999)).
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La Gingivitis: Inflamacin de la enca, es la forma ms comn de enfermedad gingival. A causa de diversos factores el ms comn de ellos es el acumulo de placa dentobacteriana por un periodo prolongado de tiempo. La placa dentobacteriana favorece factores irritativos que suelen estar en el medio gingival. La inflamacin causada por la placa bacteriana origina cambios degenerativos, necrticos y proliferativos en los tejidos gingivales. 10 La gingivitis se puede clasificar en base a distribucin, evolucin y duracin. En cuanto a distribucin: Localizada puede ser un solo diente o un grupo especifico de dientes. Generalizad; abarca toda la bocaMarginal, abarca el margen gingival, pero puede incluir parte de la enca insertada. Papilar; abarca las papilas interdentales y, con frecuencia hacia el margen gingival. Difusa; abarca enca marginal, papilas interdentales y enca insertada. Gingivitis marginal localizada; se limita a una parte de la enca marginal. Gingivitis difusa localizada; se extiende desde el margen hasta el pliegue mucovestibular, pero en un rea delimitada. Gingivitis marginal generalizada, comprende la enca marginal de todos los dientes. Gingivitis difusa generalizada; abarca toda la enca y por lo general se extiende hasta la mucosa. En cuanto a evolucin: Gingivitis aguda; dolorosa, se instala repentinamente y es de corta duracin. Gingivitis sub aguda; es una fase menos grave que la aguda. Gingivitis recurrente; enfermedad que aparece despus de haber sido eliminada mediante tratamiento, o que desaparece espontneamente y reaparece. Gingivitis crnica; enfermedad que se instala con lentitud y es de larga duracin e indoloras, salvo que se complique en exacerbaciones aguda y sub agudas. Este tipo de gingivitis es el ms comn.11
Clnicamente Debido al estado inflamatorio, la alteracin de la reaccin del tejido conectivoepitelio contribuye al cambio de color que se observa clnicamente. El volumen creciente del tejido conectivo inflamado presiona sobre el epitelio que lo cubre estirndolo y adelgazndolo. En la gingivitis crnica, la destruccin y reparacin del tejido ocurre simultneamente. Se forman nuevas clulas conectivas, fibras de colgeno, substancia fundamental y vasos sanguneos, en un continuo esfuerzo por reparar el tejido daado.
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Esta interaccin entre destruccin y reparacin afecta; el color el tamao, la consistencia y la textura superficial de la enca. Si predomina la mayor vascularizacin la exudacin y la degeneracin histica, los cambios de color tornan notablemente visibles. Inflamacin: La inflamacin constituye un mecanismo de defensa que el organismo pone en marcha cuando existe alguna agresin tisular. El aspecto central de la reaccin inflamatoria es la destruccin del agente patgeno y del tejido daado. 12 Como ocurre con otras infecciones la inflamacin del tejido gingival protege contra el ataque local de los microorganismos y evita que estos se diseminen ms all de su blanco inmediato. 13 Sin embargo esta inflamacin no es enteramente beneficiosa en el caso de tejido periodontal ya que esta inflamacin y sus clulas de defensa afecta clulas y tejido conectivo circundante incluido el hueso alveolar.
Enfermedad periodontal: La periodontitis es el tipo ms comn de enfermedad periodontal producida por la extensin de los tejidos periodontales de soporte de la inflamacin iniciada en la enca. 14. El termino enfermedad periodontal, se refiere a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan el tejido de soporte de los dientes, enca hueso y ligamento periodontal.15 La inflamacin del periodonto no es beneficiosa a causa de la interaccin de bacterias, en ocasiones se menciona a la enfermedad periodontal como infeccin bacteriana mixta . Probablemente exista sinergia entre distintas especies. De hecho algunos microorganismos no pueden ser declaradamente patgenos sino que desempean un papel en el proceso de la enfermedad periodontal al suministrar factores o estados que promueven la virulencia potencial de otros microorganismos. 16 La enfermedad periodontal se incrementa por varios factores de riesgo como: fumar tabaco, enfermedades sistmicas, medicamentos como esteroides, antiepilpticos, medicamentos durante la terapia de cncer, mala colocacin de puentes dentales, apiamiento dental, falta de dientes, embarazo y el uso de anticonceptivos. 17
Periodontitis leve Clnicamente El sangrado en el sondaje puede estar presente en la fase activa Profundidad de bolsa o prdida de insercin es de 3-4mm. reas localizadas de recesin Posibles lesiones de furca clase I Hallazgos radiogrficos
La prdida sea horizontal puede ser comn Ligera prdida del septum interdental. El nivel de hueso alveolar est a 3-4mm del rea de la unin amelo cementara. Periodontitis moderada Clnicamente Profundidad de bolsa y/o prdida de la insercin es de 4-6mm. Sangrado al sondaje reas de lesin de furca grado I y/o II Movilidad dental de clase I. Radiogrficamente Se puede presentar prdida sea horizontal y/o vertical El nivel de hueso alveolar esta de 4 a 6 mm del rea de unin amelo cementara. Furcaciones radiogrficas grado I y/o II. La proporcin raz es de 1:1 (perdida de 1/3 de hueso alveolar de soporte). Periodontitis avanzada Clnicamente Sangrado al sondaje. Profundidad de bolsa o prdida de la insercin del rea de unin amelo cementara mayor a 6 mm. Lesin de furca grado II y III. Radiogrficamente Prdida sea horizontal y vertical El nivel de hueso alveolar est a ms de 6 mm o ms del rea de unin cemento esmalte. Furcas de evidencia radiogrfica La proporcin de corona-raz es de 2:1 o ms (prdida de ms de 1/3 de hueso alveolar de soporte). 18 Otras clasificaciones de enfermedad periodontal destructiva crnica I.-Periodontitis Simple Compuesta Forma juvenil 1.- generalizada 2.- localizada II.- trauma de la oclusin III.-atrofia periodontal 19
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Periodontitis simple Clnicamente Inflamacin crnica de la enca, bolsas y prdida sea. Progreso variable, los estadios avanzados aparecen en la quinta o sexta dcada de la vida. Puede ser indolora, con sensibilidad a cambios trmicos por denudacin de races. Dolor irradiado a sordo durante la masticacin Etiolgica Esta es causada por placa dentobacteriana. Periodontitis compuesta Clnicamente, presenta las mismas caractersticas de la simple ms: Incidencia alta de bolsas infra seas y perdida periodontal Movilidad dental intensa Tiene estadios de evolucin lenta y rpida. Etiolgicamente Es causada por placa dentobacteriana, la inflamacin producida por esta y trauma oclusal. Periodontitis juvenil Esta forma incluye lesiones destructivas avanzadas en nios y adolescentes. La distribucin de las lesiones es la base de su clasificacin en las formas generalizadas y localizadas, la primera ataca la totalidad de los dientes, mientras que la segunda a los primeros molares e incisivos. Periodontitis generalizada Esta forma corresponde a trastornos sistmicos como el sndrome de papillonlefvre, hipofosfatemia, agranulositosis, sndrome de Down y otros.
Periodontitis localizada Esta forma corresponde a signos patolgicos de la enfermedad en un rea determinada, la cual es exclusiva de sin lesiones en ms regiones. Trauma de la oclusin Cuando es el nico proceso patolgico presenta: movilidad dental, espacio periodontal ensanchado en la regin gingival de la raz y ensanchamiento del espacio periodontal en regin apical. No produce inflamacin gingival o bolsas periodontales.
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Atrofia periodontal La atrofia es la disminucin de tamao de un tejido u rgano o de sus elementos celulares una vez obtenida su tamao maduro normal. 20 Esta se da junto con la edad, aunque no es causada por atrofia fisiolgica o senil, sino por reiteracin de agresiones al periodonto, el cual se regenero y sufri agresiones nuevamente. Tratamiento Fase higinica Educacin y motivacin del paciente Control de biofilm Instruccin de higiene oral Raspados y alisados radiculares Reevaluacin y plan de tratamiento definitivo Fase quirrgica Ciruga periodontal resectiva o regenerativa Medicacin Fisioterapia Fase de mantenimiento Revisin de historia clnica Control de placa dentobacteriana e ndice de higiene oral Re instruccin de la higiene oral Sondaje periodontal Radiografas de control, si fuese necesario. 21
Malos hbitos, hbitos perniciosos La relacin entre salud bucal y general est ntimamente unida, no podemos decir buena salud general sin incluir la salud bucal. Lo que entra por la boca puede afectar el resto del cuerpo y lo que entra en el resto del cuerpo puede afectar la boca. 22 La promocin de la salud bucal y lo que puede hacerse con respecto a problemas de salud bucal es un paso importante en el mantenimiento de la salud general. 23 Dicho esto es de entender que como profesionales de la salud no podemos ni debemos pasar por alto la sinergia que aplica la salud bucal con la salud general, dado que existe una relacin particular de enfermedad periodontal con algunas patologa especficas y viceversa. A pesar de grandes logros de salud oral de las poblaciones del mundo, todava hay problemas graves en muchas comunidades particularmente entre grupos marginados en vas de desarrollo o desarrollados. La caries y la enfermedad periodontal histricamente se han considerado las cargas bucales globales ms importantes de la salud. 24 El insuficiente nivel de conocimientos sobre salud e higiene bucal deficiente continan siendo un problema en gran parte de la poblacin. La falta de conocimiento de la poblacin hacia el cuidado bucal y la poca preocupacin por
esta afecta y/o hace ms susceptible a las personas a desarrollar enfermedades. Hoy en da las cosas han cambiado, han aumentado mucho ms las campaas de prevencin, y los profesionales estn ms preocupados de prevenir y educar para inculcar los buenos hbitos.
Malos hbitos: Culturales: Bibern y/o chupn con lquidos azucarados. Carencia y dficit del cepillado dental Desinters por la salud bucal Dieta Sociales: Tabaco Alcohol Conductuales: Comida a deshoras y/o entre comidas Incentivo a la ingesta de alimentos dulces. Bibern y/o chupn con lquidos azucarados: Este es uno de los problemas dentales que aquejan ms a los preescolares, a causa del uso prolongado, el problema se observa ms en dientes anteriores superiores e inferiores a causa de la cercana del lquido azucarado con estos dientes, posteriormente afecta a los molares que comienzan a erupcionar, carindose desde su erupcin. La acidez de la leche fermentada y el azcar, reblandece a los dientes a tal punto que se puede llegar a quebrar las coronas. La mala educacin hacia la alimentacin del preescolar por la noche, dejndole el bibern durante toda la noche, periodo durante el cual la acides aumenta, la salivacin disminuye drsticamente y no existe ningn movimiento o agente externo que pueda romper la dinmica. Las medidas de prevencin para evitar esta dinmica perniciosa son: Ensear a los nios a tomar lquidos en vaso o taza. Suprimir lquidos azucarados por la noche Eliminar alimentacin entre comidas. Establecer un programa de higiene adecuado a su edad. Aplicaciones tpicas de flor y visitas semestrales al estomatlogo. Carencia y dficit del cepillado dental Se considera cultural, debido a las conductas que llevan a las personas a tener conciencia sobre lo que es tener dentadura sana se encuentra en directa relacin con la educaciones ha tenido el sujeto con estos temas.
Entre estos malos hbitos tenemos: Cepillado rpido; causa acumulacin de alimento Cepillado brusco, produce irritacin y sangrado. Cepillado con un cepillo inadecuado; irritacin, sangrado de encas, cepillado poco eficiente. Todos estos problemas se corrigen con una buena educacin bucal, la cual se promueve en campaas, de padres a hijos, con el estomatlogo en visitas preventivas y conciencia de salud bucal. Desinters en salud bucal. La falta de hbitos, inters y conocimiento de las ms comunes patologas dentarias por parte de la comunidad o de una comunidad produce un desinters generalizado en el mbito de salud bucal. Solucin: fomento de salud bucal dentro de la poblacin, fomento de buenos hbitos. Dieta Malos hbitos en la ingesta de alimentos. Alimentos con proporcin de nutrientes en forma inadecuada, tanto por la deficiencia de nutrientes como por el exceso de carbohidratos, estos ltimos en exceso mantienen en la boca un medio favorable para la afeccin por caries o enfermedad periodontal. Algunos consejos para la modificacin de esta ingesta son: Variar la alimentacin Consumir cantidades adecuadas a la actividad fsica y tomando en cuenta la proporcin tamao peso. Si es posible acudir con un nutrilogo. Tabaco y alcohol Esta afecta tanto fsica como esttica y socialmente. Fsicamente afectan a los tejidos de soporte a causa de las agresiones trmicas de tabaco y el alcohol frecuente mente es acompaado con altas cantidades de bebidas carbonatadas con alta concentracin de azucares, los cuales favorecen un medio propicio para la aparicin de patologas. Estticamente: el tabaco pigmenta los dientes oscurecindolos y proporcionando halitosis. Comida a deshoras Un mal hbito para la mayora de jvenes y adultos en edad productiva a causa de la imposibilidad de mantener horarios especficos para una correcta alimentacin, manteniendo una alimentacin a base de comida rpida, la cual favorece la aparicin de lesiones cariosa. Incentivo a la ingesta de golosinas Este factor afecta masivamente a la poblacin. Siendo casi una obligacin proporcionarles a los nios golosinas cada que cumplen con un bueno hbito, siendo este premio un mal hbito obteniendo una abundante aparicin de caries.25
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ndice de OLeary (IP) 1972 OLeary describi dos ndices uno recoge la presencia de placa y el otro su valora su ausencia. El mas usado es el ndice de presencia de placa y no valora su cantidad. Se utilizan reveladores de placadentobacteriana, observando cada uno de los cuatro segmentos que representan las superficies mesial, distal vestibular lingual o palatina de los dientes y que se seala en la ficha si hay o no placa. nicamente se registra la presencia de placa en la unin dentogingival de los dientes; los dientes que no existen se deben tachar en la ficha. Tabulacin de datos Se halla el porcentaje de superficies, segmentos o unidades gingivales con presencia de placa. Numero total de segmentos con placa IP = ____________________________________________ x 100 Numero total de segmentos presentes en boca
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TABAQUISMO. El fumar tabaco se ha considerado como una moda, sin embargo, el tabaquismo es un habito que puede traer consecuencias irreversibles a futuro, el consumo del tabaco es una de las principales causas de muerte en la sociedad actual, afecta tanto fsicamente como econmicamente al que lo consume, a su vez es considerado un problema de salud publica muy grave ya que tiene los elevados costos sociales. El consumo del tabaco empieza como un habito, pero se va transformando en una enfermedad crnica que se caracteriza por generar dependencia al que lo consume, ya que el principal componente de los cigarros es la nicotina la cual es considerada como una droga adictiva. El tabaquismo no es solo un hbito, es una enfermedad crnica que se caracteriza por ser una drogodependencia: la nicotina, principio activo del tabaco, es una droga adictiva y como tal tiene las caractersticas de otras drogas: tolerancia, dependencia fsica y psicolgica. Una encuesta nacional realizada sobre adicciones realizada en Mxico durante el ao de 1998, seala que el 27.7% de la poblacin entre 12 y 65 aos es fumadora lo que represento en a ms de 13 millones de habitantes. Un resultado que llamo la atencin en el estudio es que el grupo de edad con mayor prevalencia de tabaquismo fue el de 18 a 29 aos. Destacando al mismo tiempo, que alrededor de un 10% de los adolescentes de la poblacin general es fumador. Otra parte del estudio revel que un 61.4% de los fumadores adolescentes report haberse iniciado en el consumo antes de los 18 aos de edad, con una distribucin por rango de 15 a 17 aos el 39.7%, 11 a 14 aos el 19.6% y menor de los 10 aos el 2.1%. Un estudio mas actualizado realizado por la ENEA en el ao 2002, indican que casi 14 millones (26.4%) de personas del rea urbana entre 12 y 65 aos de edad son fumadores activas. A pesar de que se observa con claridad un incremento del nmero de fumadores, de nueve millones en 1988 a casi 14 millones en 2002, la prevalencia slo muestra un discreto aumento, de 25.8% en 1988 a 26.4% en 2002. Adems, en este ltimo ao se identific un nmero mayor de individuos que nunca han fumado y menos ex fumadores. En contraste, la mayora de las personas en el rea rural de 12 a 65 aos de edad corresponde a no fumadores (70.7%). Slo 14.3% (2.4 millones) de los sujetos fuma 27 La magnitud del costo asociado con el tabaquismo se observa en los aspectos econmicos, as como en el costo de vidas humanas. Los costos directos se estiman con base en la enfermedad causada (gastos en atencin mdica, atencin al enfermo crnico y rehabilitacin); la muerte prematura, (prdida de aos de vida productivos y ruptura familiar); el ausentismo laboral, (prdida de das/hombre de la fuerza laboral) y el ausentismo escolar. De igual forma, la disminucin en la calidad de vida de fumadores y fumadores pasivos. En el mbito familiar de nuestro pas, comprar una cajetilla de cigarros equivale al 30% del salario mnimo diario, lo que a su vez equivale a comprar casi dos litros de leche. El costo en atencin mdica se ha estimado en Mxico: en el Instituto
Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), en 1994, atender a los pacientes con cncer de pulmn y enfisema represent 22% del presupuesto total asignado para la atencin mdica de dicho instituto para ese ao. De igual modo, estimaciones del costo de atencin por enfermedades asociadas con el tabaquismo (tumor maligno de trquea, bronquios y pulmn, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, enfermedad isqumica del corazn y enfermedad cerebro vascular) en el Instituto Mexicano del Seguro Social, nos muestran que durante 1994 represent para dicha institucin una erogacin diaria de ms de 194 mil dlares, lo que signific un gasto anual aproximado de 71 millones de dlares. Podemos inferir que los costos asociados con el consumo de tabaco sobrepasan con mucho las ganancias que produce para el pas la industria tabacalera transnacional. 28 Estudios realizados tienen como resultado que el tabaco puede alterar el equilibrio microbiolgico bucal, pues se incrementa el nmero de bacterias anaerobias. Adems por una serie de mecanismos irritativos (roce), trmicos (calor) y qumicos (liberacin de hidrocarburos), el tabaco lesiona las clulas de la mucosa bucal y ocasiona diferentes alteraciones. Tambin se expone que los pacientes fumadores presentan mayores ndices de placa y clculo, as como gingivitis, periodontitis y alteraciones en la cicatrizacin. En la periodontitis, el tabaquismo es uno de los factores ambientales que cambia ms la susceptibilidad del individuo al desarrollo de la enfermedad. El tabaco provoca efectos adversos graves en la cavidad bucal, en particular en los tejidos periodontales. La patognesis de la destruccin periodontal es extremadamente compleja, ya que existen diversas vas clave relacionadas entre ellas que participan en el desencadenamiento y evolucin de la enfermedad. El tabaco altera al paciente de dos formas: Localmente: a travs de la exposicin directa del humo del cigarrillo. Sistmicamente: a travs de los productos nocivos que viajan por la circulacin sangunea. Esto produce cambios en la respuesta del paciente por medio de dos mecanismos: El tabaco puede alterar el funcionamiento de los responsables de la defensa del organismo reduciendo la produccin de anticuerpos y la viabilidad de los leucocitos. El tabaco puede sobre estimular la destruccin de los tejidos vecinos sanos, a travs de la accin directa de metabolitos cito txicos y vasoconstrictores liberados por combustin que ms tarde afectar al fibroblasto y a la respuesta vascular. La nicotina afecta directamente a las clulas del periodonto. Esta puede almacenarse y luego ser liberada por los fibroblastos, provocndoles cambios en su morfologa, alteraciones en su capacidad de adhesin a la superficie dentaria y modificaciones en la sntesis de colgeno. En altas concentraciones altera la fagocitosis de los neutrofilos y la secrecin de monocitos. A su vez, estimula la actividad de la fosfatasa alcalina en los osteoblastos. Las sustancias cito txicas y vaso activas, incluidas en la nicotina, tambin producen descenso de la irrigacin gingival. Existe gran predisposicin para el asentamiento de
leucoplasia en zonas donde se aloja el humo del tabaco, ya sea mucosa yugal, regin retrocomisural, lengua y paladar. Entre otros efectos del tabaco se pueden presentar en los tejidos bucales, podemos ver desde una susceptibilidad aumentada para enfermedad periodontal y retraso cicatrizal, pigmentacin de la mucosa, hasta la aparicin de procesos pre malignos y malignos en la cavidad bucal. La nicotina afecta a la circulacin perifrica, causando una vasoconstriccin gingival importante, por lo cual se disminuye el aporte de elementos de reparacin por parte de la sangre al tejido gingival y por consiguiente se debilita la capacidad de cicatrizacin de este tejido. Tambin puede estar suprimido el sistema inmune, esto a causa de una reduccin de la quimio taxis y fagocitosis por parte de los leucocitos. Adems la nicotina causa daos a la matriz extracelular de fibroblastos gingivales. Una concentracin menor a 0.075% causa muerte celular, una de 0.075% causa una vacuolizacin de los fibroblastos y una del 0.05% inhibe la produccin de fibronectina y colgeno tipo II por lo que se produce una ruptura de la matriz extracelular gingival por consiguiente aumenta la gravedad de la enfermedad periodontal. Con lo anterior podemos pensar que un efecto similar se puede dar en cualquier otro sitio de la mucosa bucal y no solo en el periodonto. El fumar se asocia clnicamente a bolsas profundas, formacin de clculo, prdida de hueso alveolar, gingivitis ulcero necrotizante aguda grave, y osteoporosis. DIABETES La diabetes es la enfermedad endocrina ms frecuente esta se manifiesta por varios trastornos metablicos caracterizados por la elevacin de los niveles de glucosa en sangre acompaados de complicaciones a largo plazo. 29 Esta enfermedad es clasificada en dos categoras principales: Diabetes mellitus insulino-dependiente o tipo 1. Diabetes mellitus no-insulino dependiente o tipo 2. La diabetes mellitus tipo I se caracteriza por la destruccin, de las clulas beta de los islotes del pncreas dando como resultado niveles bajos de insulina casi indetectables. El inicio es normalmente antes de los 40 aos de edad, puede ser agudo, con sed, prdida de peso entre otros sntomas. La enfermedad se controla mediante inyecciones diarias de insulina y es caractersticamente inestable. La diabetes mellitus tipo II es de inicio insidioso, apareciendo en individuos de edad media como resultado de una utilizacin defectuosa de la insulina, siendo los niveles, normales o altos. Estos pacientes controlan la hiperglucemia mediante dieta y/o hipoglucemiantes orales. Un elevado porcentaje de estos pacientes presenta problemas de obesidad. La prevalencia mundial de la diabetes mellitus en todos los grupos de edad en el ao 2000 fue de 2.8 %, que para 2030 se estima aumentar a 4.4 %. De igual manera, el nmero total de personas con diabetes en el ao 2000 fue de 171
millones, cifra que se proyecta se elevar a 366 millones en 2030. Esta situacin afecta a los pases desarrollados y a los que se encuentran en desarrollo. 30 En Mxico, la Encuesta Nacional de Salud de los Adultos realizada en 2000 en individuos de 20 aos o ms, encontr que la prevalencia de la diabetes mellitus fue de 7.5 %. Los estados con mayor prevalencia fueron los del norte del pas; Morelos se ubic en el sexto lugar, con 8.5 %. La diabetes mellitus tipo 2 es la ms comn y representa entre 90 y 95 % de los casos registrados en el mundo. En la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnicas se indica que 8.2 % de los individuos entre 20 y 69 aos padece diabetes, y 30 % de ellos lo desconoce. Las complicaciones crnicas de esta enfermedad tienen un enorme impacto en la salud pblica, debido a que son la principal causa de ceguera, de insuficiencia renal crnica y de amputacin de miembros inferiores (pie diabtico). Adems, en la cavidad bucal aumenta la prevalencia de candidiasis, xerostoma, enfermedad periodontal e infecciones de los tejidos duros y blandos. El tratamiento de los pacientes diabticos se basa fundamentalmente en conseguir un control de la glucemia. Esta normalizacin puede conseguirse mediante un adecuado control metablico, basado en el manejo de medidas dietticas, ejercicio fsico y medidas farmacolgicas. 31 Dieta y ejercicio fsico La dieta se basa en conseguir un peso adecuado a cada persona y que las cifras de glucosa se normalicen. Tomando como base que el contenido calrico de cada uno depende de su metabolismo basal y de su actividad fsica, habr que ajustar las caractersticas de cada paciente. En trminos generales el paciente diabtico debe poner especial atencin en la ingesta de azcares refinados (miel, por ejemplo), que no debe exceder ms de 5% de las caloras totales, y la ingesta de grasas, que deben limitarse a no sobrepasar niveles de colesterol superiores a 300 mg/da. Medidas farmacolgicas El medicamento que se utiliza es la insulina y antidiabticos orales. La insulina es una hormona pancretica de origen animal o humano y que representa la base del tratamiento de los pacientes diabticos tipo 1. Tiene varias funciones: inhibicin de la produccin heptica de glucosa, reduccin de la hiperglucemia, estmulo de la captacin de glucosa por los tejidos perifricos (msculos y adipocitos), un mayor aumento del depsito graso y mejora de la dislipemia. En pacientes diabticos existen esto sntomas: Sequedad de la boca. Eritema difuso de la mucosa bucal. Lengua saburral y roja, con indentaciones marginales. Tendencia a formacin de abscesos periodontales. "Periodontoclasia diabtica" y "estomatitis diabtica". Enca agrandada. Plipos gingivales ssiles o pediculados. Papilas gingivales sensibles, hinchadas, que sangran profusamente.
Proliferaciones gingivales polipoides y aflojamiento de dientes. Mayor frecuencia de la enfermedad periodontal con destruccin alveolar tanto vertical como horizontal. Alteraciones en la flora de la cavidad oral con mayor predominio de Cndida Albicans, Estreptococo Hemoltico y Estafilococo. Patrones de erupcin alterados. Aumento de la sensibilidad dentaria a la percusin. Aumento de la incidencia de hipoplasia del esmalte Aumento de la incidencia de caries. En la enfermedad periodontal no existen patrones fijos en pacientes diabticos. Es frecuente que haya inflamacin gingival de intensidad poco comn, bolsas periodontales profundas y abscesos periodontales en pacientes con mala higiene bucal y acumulacin de clculos. En pacientes con diabetes juvenil hay destruccin periodontal amplia que es notable a causa de la edad. En muchos pacientes diabticos con enfermedad periodontal, los cambios gingivales y la prdida sea no son raros, aunque en otros la intensidad de la prdida sea es grande. 32 La periodontitis en estos pacientes se caracteriza por: Prdida de insercin periodontal rpida y progresiva con destruccin del hueso alveolar. Presencia de micro abscesos gingivales mltiples. Reaccin gingival inflamatoria prolifera. Los micro abscesos gingival es mltiples aparecen tpicamente en pacientes con diabetes mellitus pero no son patognomnicos de la enfermedad. Los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 de larga evolucin presentan mayor profundidad de sonda y mayor prdida de hueso alveolar que aquellos de corta evolucin. Asimismo, los pacientes con diabetes mellitus no-insulino dependiente tienen un riesgo tres veces mayor de padecer enfermedad periodontal. La mayora de pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente metablicamente bien controlada pueden ser tratados como cualquier otro paciente periodontal. Las personas con diabetes deben ser evaluadas por un mdico antes de coordinar un tratamiento contra la enfermedad periodontal. Los odontlogos deben consultar al mdico antes de la ciruga gingival para estar al tanto de la condicin general del paciente. El conocimiento de la historia clnica del paciente ayuda al odontlogo y mdico a determinar la necesidad de un pre tratamiento con antibiticos. La decisin de pre tratar o no con antibiticos debe estar basada en las necesidades l de cada paciente y del tipo.
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JUSTIFICACION
Es de suma importancia la educacin integral del paciente con diabetes mellitus tipo 2 para que cuide la salud de la cavidad bucal, en casa y solo el estomatlogo har una revisin peridica del estado general de sus dientes y sus componentes., mnimo cada seis meses. Por eso es de suma importancia aplicar esta estrategia en el modulo de Diabetimss donde los pacientes aprenden por medios de estrategias educativas, como mantener una buena higiene bucal, en varias sesiones donde el mismo interacta con los problemas, sus principales signos y sntomas de la enfermedad periodontal y llega a conclusiones sobre el tratamiento y lo ms importante el mantenimiento de la enfermedad periodontal para que no se agrave con el tiempo. Esto generara a la institucin una manera fcil de evitar elevados costos de insumos, como medicamentos (antibiticos, analgsicos y antiinflamatorios) y de tiempo en la consulta que se ocupa en estos pacientes.
Estos malos hbitos de salud bucal generaran costos extras para nuestra institucin tanto del personal que atiende en el silln clnico a este tipo de pacientes como las consecuencias que tendr en la ocupacin de citas para el estomatlogo, y posteriormente sus posibles complicaciones al momento de retirar las piezas dentales como puede ser una mal cicatrizacin o una infeccin por la deficiente higiene bucal que tendr el paciente con diabetes mellitus; son costos tanto econmicos, como de insumo y atencin del prestador de servicios ya que la mayora de los pacientes que acuden a estas citas ex por motivo de una odontalgia dental mal cuidado por la misma enfermedad periodontal que lleva a la extraccin de la pieza y general mas costos por parte de la institucin,
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PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El problema periodontal es de carcter mundial; es una enfermedad muy agresiva, esta enfermedad afecta a nios, adolescentes y adultos jvenes y pacientes en general. Esta enfermedad si no es atendida a tiempo, es capaz de provocar la prdida dental, ocasionando un desorden alimenticio, as como problemas de autoestima, ya que los jvenes son muy propensos a sufrir ataques psicolgicos en su entorno, especialmente en las escuelas33. La enfermedad periodontal est vinculada a menudo con el control de la diabetes. Por ejemplo, los pacientes con un control insuficiente del azcar en la sangre parece que desarrollan la enfermedad periodontal ms a menudo y con mayor severidad, y pierden ms dientes que las personas que tienen buen control de su diabetes. Por la resistencia baja y el proceso de cicatrizacin ms largo, las enfermedades periodontales aparecen ms frecuente y severamente entre las personas con diabetes. Por eso es que es importante el buen mantenimiento de los niveles de azcar en la sangre, una dieta bien balanceada que llene sus necesidades, la buena higiene oral en el hogar, los chequeos dentales regulares y los exmenes periodontales Es de las ms extendidas entre todas las enfermedades. 34 Se han realizado varios estudios para determinar la frecuencia de afectacin de dicha enfermedad. En un estudio realizado por Le y Brown, los nios norteamericanos entre 5 y 17 aos de edad, la prevalencia oscila desde 0,2% para los blancos hasta alrededor de 2,6% para los negros. Esta enfermedad afecta a un porcentaje de la poblacin mundial, y esta comnmente se inicia en el periodo que comprende de los 12 a 13 aos de edad, y conforme avanza la edad va aumentando y perjudicando la salud dental del individuo. Mxico no est exento de esta problemtica, debido los hbitos alimenticios de la poblacin y a la mala cultura de salud bucal, es un problema presente en la juventud mexicana. Adems de una inadecuada higiene bucal, por acumulacin de placa dentobacteriana, se han identificado numerosos factores de riesgo incluyendo al tabaquismo, cambios hormonales (nias/mujeres), Diabetes, estrs, algunos medicamentos (antidepresivos o algunos indicados para el corazn), ciertas enfermedades como el Cncer, SIDA y sus tratamientos, as como factores genticos.(Sistema nacional de vigilancia y epidemiologia. Nmero 9 Volumen 27 Semana 9 Del 28 de febrero al 6 marzo de 2010.) La enfermedad periodontal sigue siendo una de las patologas ms comunes en la poblacin en general; adems de ser una causa de prdida de dientes, y aunque las investigaciones an no son concluyentes, se considera como un factor de riesgo para ciertas enfermedades sistmicas. 35
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Esta problemtica afecta sobre todo desde una temprana edad, debido a que los jvenes carecen de una cultura de ver regularmente a su dentista, esto a pesar de que es en las ciudades, y tienen alcance a los medios necesarios para hacerlo, se es muy renuente al cuidado dental, sin conocer los riesgos que esto conlleva. Por el otro lado en las zonas rurales, es muy precario el encontrar una solucin a este tipo de problemas, ya que son comunidades donde no cuentan con los suficientes servicios mdicos y dentales que los orienten, adems carecen de cultura en cuanto a lo dental se refiere, aparte tiene limitaciones econmicas y es ms difcil llegar a una solucin 36 Los resultados de investigaciones y estudios revelan que las lesiones producidas por las periodontopatas en las estructuras de soporte de los dientes en los adultos jvenes son irreparables y que en la tercera edad, destruyen gran parte de la dentadura natural privando a muchas personas de todos sus dientes durante la vejez. Esto genera cambios en la composicin de su dieta y a aumenta el riesgo de desnutricin y deterioro en la salud del adulto mayor. Debido a la repercusin de la progresin de la enfermedad periodontal, que se manifiesta en la perdida de piezas dentales; le es necesario al paciente, le es necesaria la colocacin de prtesis dentales, lo cual se refleja en un costo econmico elevado, adems de la repercusin psicolgica en la que se ve sometido el paciente. Por lo cual el paciente y familiares se ven afectados en su economa para cubrir el costo en la prctica privada; por lo que muchos de ellos no pueden acceder a este servicio y repercute en la salud integral del paciente afectando autoestima, esttica, fonacin, alimentacin, y trastornos gastrointestinales principalmente. Falta mencionar que la odontologa moderna tiene auge en la colocacin de implantes dentales, para aquellos pacientes que han perdido piezas dentales; por lo cual no todos los pacientes son candidatos a este tipo de tratamiento; ya que la falta de soporte seo (una de las principales caractersticas de la enfermedad periodontal crnica ) es el principal requisito para la colocacin de los implantes; adems de que el costo y tratamiento de estos, son costosos, requieren de mucha habilidad por parte del operador clnico y son extenuantes para el paciente. La afectacin de esta enfermedad vara de acuerdo a la zona del pas, a nivel estatal en el 2008, la Gingivitis y enfermedades periodontales afectaron principalmente los estados de Zacatecas, Hidalgo y San Lus Potos con una incidencia por 100 mil habitantes de 1 742.9, 1 656.5 y 1 154.3 respectivamente. Las entidades federativas que registraron las menores incidencias fueron: Quintana Roo 213.2, Nuevo Len 189.1 y Mxico 168.7. En Quertaro no hay registros publicados de la tendencia de la enfermedad periodontal. Sin embargo en la prctica profesional, si hay una tendencia de incidencia en pacientes periodontalmente comprometidos, aun con la gama de informacin que se le ha proporcionado a los pacientes a nivel estatal Esto ocasiona una preocupacin al profesional. Y se busca que haya una preocupacin para el paciente y que en l se haga una conciencia de lo
importante que es una enfermedad periodontal, que es lo que esta ocasionndola, cuales son los factores que favorecen para que se desencadene esta enfermedad, que enfermedades sistmicas la favorecen, cual es su tratamiento, y los mas importante, los riesgos que esto conlleva. Es por eso que nos damos a la tarea de realizar una estrategia educativa para valorar si se puede llevar a cabo una modificacin en los hbitos de salud bucal en pacientes con enfermedad periodontal
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OBJETIVO General: Determinar la Modificacin en los hbitos de salud bucal en pacientes con enfermedad periodontal antes y despus de una estrategia educativa en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal antes y despus de una estrategia educativa basada en el constructivismo
Objetivos especficos Describir las caractersticas socio demogrficas de los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal de Carrillo Puerto como: Edad, sexo, escolaridad, empleo, estrato socioeconmico (mtodo de Graffar), estado civil, placa dento bacteriana, enfermedad periodontal. Llevar a cabo una estrategia educativa con enfoque participativo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal basada en el constructivismo. Determinar los hbitos de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal de Carrillo puerto por medio del control de placa dentobacteriana despus de la estrategia educativa. Comparar los hbitos de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal antes y despus de una estrategia educativa.
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HIPOTESIS
Hiptesis alterna: Existe una modificacin en los hbitos de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal, antes y despus de una estrategia educativa basada en el constructivismo. Hiptesis nula: No existe diferencia en la modificacin de los hbitos de salud bucal con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal, antes y despus de una estrategia educativa basada en el constructivismo.
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METODOLOGIA Material y mtodos: Se realizar un diseo cuasi experimental antes y despus en pacientes con enfermedad periodontal de 20 a 59 aos con diabetes mellitus tipo 2, de la comunidad de Carrillo Puerto, con previo consentimiento informado; se aplicar el CPITN como instrumento evaluador, ser un estomatlogo previamente instruido. Posteriormente se realizar una estrategia educativa con enfoque participativo y constructivista basado en el empoderamiento del paciente, que cuenta con 18 sesiones de 1 hora cada una con tcnicas didcticas. Posterior a la estrategia educativa se aplicar nuevamente el CPITN para valorar la modificacin, se realizar por medio de la t pareada. Para valorar el antes y despus. Aspectos ticos Es importante indicar que los procedimientos propuestos estn d acuerdo con las normas ticas, de la Declaracin de Helsinki de 1975 y sus enmiendas as como los cdigos y normas.
Declaracin de Helsinki 1. Introduccin 1. La Asociacin Mdica Mundial (AMM) ha promulgado la Declaracin de Helsinki como una propuesta de principios ticos para investigacin mdica en seres humanos, incluida la investigacin del material humano y de informacin identificables. La Declaracin debe ser considerada como un todo y un prrafo no debe ser aplicado sin considerar todos los otros prrafos pertinentes. 2. Aunque la Declaracin est destinada principalmente a los mdicos, la AMM insta a otros participantes en la investigacin mdica en seres humanos a adoptar estos principios. 3. El deber del mdico es promover y velar por la salud de los pacientes, incluidos los que participan en investigacin mdica. Los conocimientos y la conciencia del mdico han de subordinarse al cumplimiento de ese deber. 4. La Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial vincula al mdico con la frmula "velar solcitamente y ante todo por la salud de mi paciente", y el Cdigo Internacional de tica Mdica afirma que: "El mdico debe considerar lo mejor para el paciente cuando preste atencin mdica".
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5. El progreso de la medicina se basa en la investigacin que, en ltimo trmino, debe incluir estudios en seres humanos. Las poblaciones que estn sub representadas en la investigacin mdica deben tener un acceso apropiado a la participacin en la investigacin. 6. En investigacin mdica en seres humanos, el bienestar de la persona que participa en la investigacin debe tener siempre primaca sobre todos los otros intereses. 7. El propsito principal de la investigacin mdica en seres humanos es comprender las causas, evolucin y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones preventivas, diagnsticas y teraputicas (mtodos, procedimientos y tratamientos). Incluso, las mejores intervenciones actuales deben ser evaluadas continuamente a travs de la investigacin para que sean seguras, eficaces, efectivas, accesibles y de calidad. 8. En la prctica de la medicina y de la investigacin mdica, la mayora de las intervenciones implican algunos riesgos y costos. 9. La investigacin mdica est sujeta a normas ticas que sirven para promover el respeto a todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Algunas poblaciones sometidas a la investigacin son particularmente vulnerables y necesitan proteccin especial. Estas incluyen a los que no pueden otorgar o rechazar el consentimiento por s mismos y a los que pueden ser vulnerables a coercin o influencia indebida. 10. Los mdicos deben considerar las normas y estndares ticos, legales y jurdicos para la investigacin en seres humanos en sus propios pases, al igual que las normas y estndares internacionales vigentes. No se debe permitir que un requisito tico, legal o jurdico nacional o internacional disminuya o elimine cualquiera medida de proteccin para las personas que participan en la investigacin establecida en esta Declaracin. 2. Principios para toda investigacin mdica 11. En la investigacin mdica, es deber del mdico proteger la vida, la salud, la dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminacin, la intimidad y la confidencialidad de la informacin personal de las personas que participan en investigacin. 12. La investigacin mdica en seres humanos debe conformarse con los principios cientficos generalmente aceptados y debe apoyarse en un profundo conocimiento de la bibliografa cientfica, en otras fuentes de informacin pertinentes, as como en experimentos de laboratorio correctamente realizados y en animales, cuando sea oportuno. Se debe cuidar tambin del bienestar de los animales utilizados en los experimentos.
13. Al realizar una investigacin mdica, hay que prestar atencin adecuada a los factores que puedan daar el medio ambiente. 14. El proyecto y el mtodo de todo estudio en seres humanos debe describirse claramente en un protocolo de investigacin. Este debe hacer referencia siempre a las consideraciones ticas que fueran del caso y debe indicar cmo se han considerado los principios enunciados en esta Declaracin. El protocolo debe incluir informacin sobre financiamiento, patrocinadores, afiliaciones institucionales, otros posibles conflictos de inters e incentivos para las personas del estudio y estipulaciones para tratar o compensar a las personas que han sufrido daos como consecuencia de su participacin en la investigacin. El protocolo debe describir los arreglos para el acceso despus del ensayo a intervenciones identificadas como beneficiosas en el estudio o el acceso a otra atencin o beneficios apropiados. 15. El protocolo de la investigacin debe enviarse, para consideracin, comentario, consejo y aprobacin, a un comit de tica de investigacin antes de comenzar el estudio. Este comit debe ser independiente del investigador, del patrocinador o de cualquier otro tipo de influencia indebida. El comit debe considerar las leyes y reglamentos vigentes en el pas donde se realiza la investigacin, como tambin las normas internacionales vigentes, pero no se debe permitir que stas disminuyan o eliminen ninguna de las protecciones para las personas que participan en la investigacin establecidas en esta Declaracin. El comit tiene el derecho de controlar los ensayos en curso. El investigador tiene la obligacin de proporcionar informacin del control al comit, en especial sobre todo incidente adverso grave. No se debe hacer ningn cambio en el protocolo sin la consideracin y aprobacin del comit. 16. La investigacin mdica en seres humanos debe ser llevada a cabo slo por personas con la formacin y calificaciones cientficas apropiadas. La investigacin en pacientes o voluntarios sanos necesita la supervisin de un mdico u otro profesional de la salud competente y calificada apropiadamente. La responsabilidad de la proteccin de las personas que toman parte en la investigacin debe recaer siempre en un mdico u otro profesional de la salud y nunca en los participantes en la investigacin, aunque hayan otorgado su consentimiento. 17. La investigacin mdica en una poblacin o comunidad con desventajas o vulnerable slo se justifica si la investigacin responde a las necesidades y prioridades de salud de esta poblacin o comunidad y si existen posibilidades razonables de que la poblacin o comunidad, sobre la que la investigacin se realiza, podr beneficiarse de sus resultados. 18. Todo proyecto de investigacin mdica en seres humanos debe ser precedido de una cuidadosa comparacin de los riesgos y los costos para las personas y las comunidades que participan en la investigacin, en comparacin
con los beneficios previsibles para ellos y para otras personas o comunidades afectadas por la enfermedad que se investiga. 19. Todo ensayo clnico debe ser inscrito en una base de datos disponible al pblico antes de aceptar a la primera persona. 20. Los mdicos no deben participar en estudios de investigacin en seres humanos a menos de que estn seguros de que los riesgos inherentes han sido adecuadamente evaluados y de que es posible hacerles frente de manera satisfactoria. Deben suspender inmediatamente el experimento en marcha si observan que los riesgos que implican son ms importantes que los beneficios esperados o si existen pruebas concluyentes de resultados positivos o beneficiosos. 21. La investigacin mdica en seres humanos slo debe realizarse cuando la importancia de su objetivo es mayor que el riesgo inherente y los costos para la persona que participa en la investigacin. 22. La participacin de personas competentes en la investigacin mdica debe ser voluntaria. Aunque puede ser apropiado consultar a familiares o lderes de la comunidad, ninguna persona competente debe ser incluida en un estudio, a menos que ella acepte libremente. 23. Deben tomarse toda clase de precauciones para resguardar la intimidad de la persona que participa en la investigacin y la confidencialidad de su informacin personal y para reducir al mnimo las consecuencias de la investigacin sobre su integridad fsica, mental y social. 24. En la investigacin mdica en seres humanos competentes, cada individuo potencial debe recibir informaciones adecuadas acerca de los objetivos, mtodos, fuentes de financiamiento, posibles conflictos de intereses, afiliaciones institucionales del investigador, beneficios calculados, riesgos previsibles e incomodidades derivadas del experimento y todo otro aspecto pertinente de la investigacin. La persona potencial debe ser informada del derecho de participar o no en la investigacin y de retirar su consentimiento en cualquier momento, sin exponerse a represalias. Se debe prestar especial atencin a las necesidades especficas de informacin de cada individuo potencial, como tambin a los mtodos utilizados para entregar la informacin. Despus de asegurarse de que el individuo ha comprendido la informacin, el mdico u otra persona calificada apropiadamente debe pedir entonces, preferiblemente por escrito, el consentimiento informado y voluntario de la persona. Si el consentimiento no se puede otorgar por escrito, el proceso para lograrlo debe ser documentado y atestiguado formalmente. 25. Para la investigacin mdica en que se utilice material o datos humanos identificables, el mdico debe pedir normalmente el consentimiento para la
recoleccin, anlisis, almacenamiento y reutilizacin. Podr haber situaciones en las que ser imposible o impracticable obtener el consentimiento para dicha investigacin o podra ser una amenaza para su validez. En esta situacin, la investigacin slo puede ser realizada despus de ser considerada y aprobada por un comit de tica de investigacin. 26. Al pedir el consentimiento informado para la participacin en la investigacin, el mdico debe poner especial cuidado cuando el individuo potencial est vinculado con l por una relacin de dependencia o si consiente bajo presin. En una situacin as, el consentimiento informado debe ser pedido por una persona calificada adecuadamente y que nada tenga que ver con aquella relacin. 27. Cuando el individuo potencial sea incapaz, el mdico debe pedir el consentimiento informado del representante legal. Estas personas no deben ser incluidas en la investigacin que no tenga posibilidades de beneficio para ellas, a menos que sta tenga como objetivo promover la salud de la poblacin representada por el individuo potencial y esta investigacin no puede realizarse en personas competentes y la investigacin implica slo un riesgo y costo mnimos. 28. Si un individuo potencial que participa en la investigacin considerado incompetente es capaz de dar su asentimiento a participar o no en la investigacin, el mdico debe pedirlo, adems del consentimiento del representante legal. El desacuerdo del individuo potencial debe ser respetado. 29. La investigacin en individuos que no son capaces fsica o mentalmente de otorgar consentimiento, por ejemplo los pacientes inconscientes, se puede realizar slo si la condicin fsica/mental que impide otorgar el consentimiento informado es una caracterstica necesaria de la poblacin investigada. En estas circunstancias, el mdico debe pedir el consentimiento informado al representante legal. Si dicho representante no est disponible y si no se puede retrasar la investigacin, el estudio puede llevarse a cabo sin consentimiento informado, siempre que las razones especficas para incluir a individuos con una enfermedad que no les permite otorgar consentimiento informado hayan sido estipuladas en el protocolo de la investigacin y el estudio haya sido aprobado por un comit de tica de investigacin. El consentimiento para mantenerse en la investigacin debe obtenerse a la brevedad posible del individuo o de un representante legal. 30. Los autores, directores y editores todos tienen obligaciones ticas con respecto a la publicacin de los resultados de su investigacin. Los autores tienen el deber de tener a la disposicin del pblico los resultados de su investigacin en seres humanos y son responsables de la integridad y exactitud de sus informes. Deben aceptar las normas ticas de entrega de informacin. Se deben publicar tanto los resultados negativos e inconclusos como los positivos o de lo contrario deben estar a la disposicin del pblico. En la publicacin se
debe citar la fuente de financiamiento, afiliaciones institucionales y conflictos de intereses. Los informes sobre investigaciones que no se cian a los principios descritos en esta Declaracin no deben ser aceptados para su publicacin. 3. Principios aplicables cuando la investigacin mdica se combina con la atencin mdica 31. El mdico puede combinar la investigacin mdica con la atencin mdica, slo en la medida en que tal investigacin acredite un justificado valor potencial preventivo, diagnstico o teraputico y si el mdico tiene buenas razones para creer que la participacin en el estudio no afectar de manera adversa la salud de los pacientes que toman parte en la investigacin. 32. Los posibles beneficios, riesgos, costos y eficacia de toda intervencin nueva deben ser evaluados mediante su comparacin con la mejor intervencin probada existente, excepto en las siguientes circunstancias: * El uso de un placebo, o ningn tratamiento, es aceptable en estudios para los que no hay una intervencin probada existente. * Cuando por razones metodolgicas, cientficas y apremiantes, el uso de un placebo es necesario para determinar la eficacia y la seguridad de una intervencin que no implique un riesgo, efectos adversos graves o dao irreversible para los pacientes que reciben el placebo o ningn tratamiento. Se debe tener muchsimo cuidado para evitar abusar de esta opcin. 33. Al final de la investigacin, todos los pacientes que participan en el estudio tienen derecho a ser informados sobre sus resultados y compartir cualquier beneficio, por ejemplo, acceso a intervenciones identificadas como beneficiosas en el estudio o a otra atencin apropiada o beneficios. 34. El mdico debe informar cabalmente al paciente los aspectos de la atencin que tienen relacin con la investigacin. La negativa del paciente a participar en una investigacin o su decisin de retirarse nunca debe perturbar la relacin mdico-paciente. 35. Cuando en la atencin de un enfermo las intervenciones probadas han resultado ineficaces o no existen, el mdico, despus de pedir consejo de experto, con el consentimiento informado del paciente o de un representante legal autorizado, puede permitirse usar intervenciones no comprobadas, si, a su juicio, ello da alguna esperanza de salvar la vida, restituir la salud o aliviar el sufrimiento. Siempre que sea posible, tales intervenciones deben ser investigadas a fin de evaluar su seguridad y eficacia. En todos los casos, esa informacin nueva debe ser registrada y, cuando sea oportuno, puesta a disposicin del pblico.
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22.10.2008 La recoleccin de datos se llevara a cabo en la Unidad de Medicina Familiar #9, Carrillo Puerto, turno vespertino. Recursos Materiales.
Instrumental Espejo
Sonda Periodontal Pinzas de Curacin Cavitron Punta de Cavitron CK6 Unidad dental Recursos Financieros Material Cepillos orales Copias de trpticos y consentimiento informado Sonda Periodontal Hu-friedy, Norte de Carolina
Material Set Bsico Desechable (guantes, cubre bocas, bata desechable, lentes o careta) Gasas Agua oxigenada Pasta profilctica Pastilla Reveladora de placa dento bacteriana Eyectores Sanitas
Justificacin Mostrar la tcnica de cepillado correcta. Informativo y de autorizacin Para medicin del tamao de la bolsa periodontal y sondaje.
Factibilidad La investigacin se podr llevar a cabo ya que se cuenta con el apoyo de las autoridades de la unidad de medicina familiar #9 y el mdulo de Diabetimss del turno vespertino y con la colaboracin de los pasantes de estomatologa de las umf 16, 57 y 9 as como de los consultorios de estomatologa de la umf #16.
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Variables Edad
Definicin Conceptual
Definicin Operacional
Tipo de Variable
Escala de Unidad de medicin Medida Aos
Es el trmino que se Por medio del utiliza para hacer mencin carnet de citas al tiempo que ha vivido un ser vivo Condicin orgnica, masculina o femenina, que diferencia al hombre de la mujer. Caractersticas genotpicas que diferencian al hombre de la mujer y que est referida en la historia clnica.
Cuantitativa Continua
Genero
Cualitativa
Nominal
(1) Femenino (2) Masculino
Escolaridad Tiempo en el cual un Aos de estudio Cualitativa alumno asiste a la escuela que ha realizado a o cualquier centro de lo largo de su vida enseanza.
Ordinal
(1) Analfabeta (2) Primaria (3) Secundaria (4) Tcnico Preparatoria (5) Licenciatura o superior (0) Cdigo 0 (1) Cdigo 1 (2) Cdigo 2 (3) Cdigo 3 (4) Cdigo 4 (5) Cdigo X
ndice CPTIN
ndice Comunitario De Tratamiento Periodontal se basa mediante el examen periodontal divido por sextantes. Para obtener una mayor precisin en la evaluacin de la severidad de la enfermedad periodontal, se analizan todos los dientes, excluyendo solamente los terceros molares
a) Cdigo x Cualitativa hay un solo o ningn diente funcional b) Cdigo 4 profundidad al sondaje de 6 mm o mas c) Cdigo 3, 4 o 5mm de bolsa patolgica d) Cdigo 2 calculo supra o sub gingival obturacione s mal ajustada o coronas defectuosas
Nominal
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en el margen e) Cdigo 1 sangrado tras sondaje correcto f) Cdigo 0 tejido periodontal mente sano Sextante Divisin de la cantidad de (1)Sextante Cualitativa los rganos dentales de la superior derecho cavidad oral en seis partes dientes 14 al 17 (2) Sextante Superior anterior dientes 13 al 23 (3) Sextante superior izquierdo diente 24 al 27 (4) Sextante inferior izquierdo diente del 34 al 37 (5) Sextante anterior inferior dientes 33 al 43 (6) Sextante inferior derecho dientes del 44 al 47 Nominal (1) SD (2) SA (3) SI (4) II (5) IA (6) ID
Estrato 1 grado: Directores de Interrogatorio Socioecon bancos, directores mico tcnicos de empresas, licenciados, ingenieros, profesionales con ttulos universitarios o de escuelas especiales y militares de alta patente. 2 grado: Jefes de secciones administrativas o de negocios de grandes empresas, subdirectores de bancos, peritos, tcnicos y comerciantes. 3 grado: Ayudantes o
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Escala de Ordinal Graffar 1er grado, 2do grado, 3er grado, 4to grado o 5to grado.
1er grado, 2do grado, 3er grado, 4to grado o 5to grado
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aprendices tcnicos, diseadores, cajeros, oficiales de primera, capataces y maestros de obras. 4 grado: Operarios especializados con entrenamiento tcnico completo (por ejemplo motoristas, policas, cocineros, etc.). 5 grado: Trabajadores manuales u operarios no especializados (por ejemplo: jornaleros, ayudantes de cocina, servicio de limpieza, etc.). Placa Dento Bacteriana La Placa Dentobacteriana ndice de OLeary es el resultado de una (IP) 1972. acumulacin heterognea la cual incluye restos de alimentos, saliva y microbios que se adhiere a la superficie de los dientes o al espacio gingival dentario; su consistencia es blanda y es fcilmente reconocible a simple vista por su color amarillento. Cuantitativa Ordinal (1) 0 A 10% (2) 10-20% (3) 20-30% (4) 30-40% (5) 40-50% (6) 50-60% (7) 60-70% (8) 70-80% (9) 80-90% (10) 90 -100% (1) Soltero (a) (2) Casado( a) (3) Divorciad o(a) (4) Viudo (a)
Estado Civil El estado civil es la situacin de las personas fsicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes
Los estados civiles Cuantitativo nominal ms habituales son: Soltero/a, casado/a, divorciado/a y viudo/a
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Criterios de seleccin Inclusin: Pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con enfermedad periodontal de 20 a 59 aos ambos sexos que sepan leer y escribir, que acepten a participar en el estudio. Exclusin: Embarazadas, pacientes con enfermedades inflamatorias sistmicas, discapacidades, demencia, edntulos, pacientes con consumo de antiepilpticos orales. Eliminacin: Que no completen el 80% de las asistencias, fallezcan, se hospitalicen, cambio de residencia, dados de baja del seguro no vigentes.
Tamao de la muestra: No requiere tamao de muestra porque se realizara a toda la poblacin. El tamao de la muestra consistir en el total de la poblacin de UMF #9 en el turno vespertino de la Delegacin Carrillo Puerto que consta de 56,643 usuarios de los cuales 6,914 padece la enfermedad de Diabetes Mellitus. Se le explicara al paciente la tcnica de sondeo y el objetivo de la investigacin entregndole el conocimiento informado para que autorice por medio de su firma en caso de no tener firma o no saber escribir se autorizara por medio de la huella digital Mtodo de Sondeo Para obtener mayor precisin en la evaluacin de la severidad de la enfermedad periodontal, se analizan todos los dientes, excluyendo solamente los terceros molares Se realizara con la sonda Hu-friedy no. 261 indicado por la O.M.S colocando la punta activa en la sonda periodontal colocndola lo ms paralela posible en relacin con el eje longitudinal de los dientes en las caras mesial distal vestibular y lingual o palatina segn sea el caso. En caso de haber recesin gingival y reabsorcin sea se tomara como punto de referencia la unin amelo cementara restando de la medicin obtenida 2 mm correspondientes a la enca libre. a) b) c) d) e) f) Sextante superior derecho: Dientes 14 a 17 Sextantes superior anterior. Dientes 13 al 23 Sextante superior izquierdo: Dientes 24 al 27 Sextantes inferior izquierdo: Dientes 34 al 37 Sextante inferior anterior: Dientes 33 al 43 Sextante inferior derecho. Dientes 44 al 47
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Una vez sondeando los sextantes se registrara por sextante el cdigo ms alto que existe en el sextante. Segn la tabla. Cdigo x Cdigo 4 Cdigo 3 Cdigo 2 Hay un solo o ningn diente funcional Profundidad al sondaje de 6mm o mas 4 o 5 mm de bolsa patolgica Calculo supra o subgingival, obturaciones mal ajustadas o coronas desajustadas en el margen Sangrado tras sondaje correcto Tejido periodontalmente sanos
Cdigo 1
Cdigo 0
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Actividad Marco Terico Entrega para revisin Platicas de la Estrategia Educativa en Diabetimss Recoleccin de Datos Clnicos Anlisis e Interpretacin Informe Tcnico Final Publicacin
Agosto 2011 x
Septiembre 2011 X
Octubre 2011 x
Noviembre 2011
Diciembre 2011
Enero 2012
Febrero 2012
x X x
x x
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BIBLIOGRAFIAS
1 Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2 pg. 2.
PROGRAMA DE ACCIN ESPECFICO 2007-2012 Salud Bucal, Primera edicin 2008,D.R. Secretara de Salud, Lieja 7, Col. Jurez, 06696 Mxico,D.F., ISBN: 978-607-460-047-6 Impreso y hecho en Mxico 3 Periodoncia clnica Lindhe p.p.
4 Health National Institute of Dental and Craniofacial Research National Oral Information
Clasificacin de enfermedad periodontal, Allende Rojas, Pastor Jorge. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/Tesis/Salud/allende_rp/Clasificacion.pd f 6 MONOGRAFA. EL CONSTRUCTIVISMO: PARADIGMA DE LA ESCUELA CONTEMPORNEA. Autores: Dr. Israel Mazaro Triana. Lic. Ana C. Mazaro Triana. Universidad de Matanzas:Camilo Cienfuegos Cuba.
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7 EL CONSTRUSCTIVISMO,SANHUEZA Gladys, http://www.espaciologopedico.com/articulos2.asp?id_articulo=264
8 EL CONSTRUSCTIVISMO,SANHUEZA Gladys, http://www.espaciologopedico.com/articulos2.asp?id_articulo=264
9 EL CONSTRUSCTIVISMO,SANHUEZA Gladys, http://www.espaciologopedico.com/articulos2.asp?id_articulo=264 10 PERIODONCIA CLINICA, LINDHE, SEGUNDA EDICION, EDITORIAL PANAMERICANA PP. 70-71.
11
Clasificacin de enfermedad periodontal, Allende Rojas, Pastor Jorge. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/Tesis/Salud/allende_rp/Clasificacion.pd f 12 MANUAL DE MICROBIOLOGIA MDICA, E, JAWETZ J. L. MELNICK SEGUNDA EDICION, 1ER REIMPRESION, EDIT EL MANUAL MODERNO PP 118.
13 PERIODONCIA CLINICA GLICKMAN, FERMIN A. CARRANZA, EDIT INTERAMERICANA QUINTA EDICION, PP. 81-84. 14 PERIODONCIA CLINICA, LINDHE, SEGUNDA EDICION, EDIT. PANAMERICANA, PP. 144-152.
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15 Universidad de Cartagena ISSN 2011-5121, La enfermedad periodontal como riesgo de enfermedad Sistmica. 16 MANUAL DE MICROBIOLOGIA MDICA, E, JAWETZ J. L. MELNICK SEGUNDA EDICION, 1ER REIMPRESION, EDIT EL MANUAL MODERNO PP 116. 17 Rev. Salud Publica 12 (4): 647-657,-2010
18
CLASIFICACION D EENFERMEDAD PERIODONTAL, Informe de Casos Clnicos, Allende Rojas, Pastor Jorge, http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtualdata/tesis/salud/allende_rp/clasificacion.pdf
19
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_proteccion/g_tabaco/queeselt abaquismo.html
20
PERIODONCIA CLINICA GLICKMAN, FERMIN A. CARRANZA, EDIT INTERAMERICANA QUINTA EDICION, PP. 190-200
21
Universidad de Cartagena ISSN 2011-5121, la enfermedad periodontal como riesgo de enfermedad sistmica.
22
www.sugeongeneral.gov
23
Programa de accin especfica 2007-2012, salud bucal, subsecretaria de prevencin y promocin de la salud.
24
Malos hbitos causantes de caries y enfermedad periodontal
http://www.censia.salud.gob.mx/descargas/infancia/pronaremi.pdf
25
Malos hbitos causantes de caries y enfermedad periodontal
http://www.radiodent.cl/introduccion_a_la_odontologia/malos_habitos.pdf
26
Importancia del uso de ndices en la prctica periodontal diaria del higienista dental, autor; M.J.Agullo, M.V. Caamas Sanchus, P. Ibaes Cabanell, F. Gil Loscos, periodoncia volumen 13, nmero 3, julio-septiembre2003.
27
TABAQUISMO Y ENFERMEDAD PERIODONTAL, Revcubanamed.milv.31n2, Ciudad de la Habana abr.-jun.2002
28
Gobierno de Chile, Ministerio de Salud
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_proteccion/g_tabaco/queeselt abaquismo.html
29 Relacin entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal. Navarro Snchez 30 Prevalencia de trastornos bucales en poblacin con diabetes mellitus. Martha B. Gonzlez Guevara. 31 Cambios clnicos microbiolgicos en el tratamiento periodontal convencional de pacientes diabticos tipo 2 con periodontitis crnica del adulto. Ricardo Manuel Casaleiro Lobo de Faria e Almeida. 32 La diabetes mellitus y su vinculacin en la etiologa y patogenia de la enfermedad periodontal. Dra. De La C. Torres Lpez, Dr. Marcial Daz lvarez. 33 Irfan UM, Dawson DV, Bissada NF. Epidemiology of Periodontal Disease:
A Review and Clinical Perspectives. Journal of the International Academy of Periodontology. 2001 January; 132-137. 34 Radiologa oral, principios e interpretacin Stuart C. White, Elsevier Espaa, 2001. Captulo 16 pagina 297. 35 Tratamiento integrado ortoperiodontal en la periodontitis juvenil. Presencia de un caso. 36 Sistema nacional de vigilancia y epidemiologia. Numero 9 Volumen 27 Semana 9 del 28 de Febrero al 6 de marzo de2010.
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INSTITUTO MEXICANODEL SEGURO SOCIAL UNIDAD DE EDUCACION, INVESTIGACION Y POLITICAS DE SALUD COORDINACION DE SINVESTIGACION EN SALUD Carta de Consentimiento Informado
Quertaro, Qro a ____ de _______ del 2012 Por medio de la presente acepto participar en el protocolo de investigacin titulado Modificacin en los hbitos de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, con enfermedad periodontal antes y despus de una estrategia educativa basada en el constructivismo Registrado ante el comit local de investigacin en salud o la comisin nacional de investigacin cientfica con el nmero _______________________________ el objeto del estudio es: modificar los hbitos de salud bucal en pacientes con diabetes mellitus tipo II del mdulo de Diabetimss, con enfermedad periodontal. Se me ha explicado que mi participacin consistir en una revisin clnica donde se me practicara un sondaje, (se me ha explicado en que consiste un sondaje periodontal) as como preguntas acerca de m, como: nombre, edad, gnero, escolaridad, estrato socioeconmico y nmero de seguridad social Declaro que se me ha informado ampliamente sobre los posibles riesgos, inconvenientes, molestias y beneficios derivados de mi participacin en el estudio. Los procedimientos pueden llegar a causar sangrado, sensibilidad despus de la profilaxis dental, y que estos son de bajo riesgo, que no hay registro de muerte por tales, ni daos a tejidos que pongan en riesgo la vida. El investigador responsable se ha comprometido a darme la informacin oportuna sobre cualquier procedimiento alternativo adecuado que pudiera ser adecuado para mi tratamiento, as como a responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que le platee acerca de los procedimientos que se llevarn a cabo, los riesgos, beneficios o cualquier otro asunto relacionado con mi investigacin o tratamiento. Entiendo que conservo el derecho de retirarme del estudio en cualquier momento que lo considere conveniente sin que ello afecte la atencin mdica que recibo en el IMSS.
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El investigador responsable me ha dado seguridad de que no se me identificara en las presentaciones o publicaciones que deriven de este estudio y de que los datos relacionados con mi privacidad sern tratados de forma confidencial.
__________________________ Nombre y firma del sujeto
____________________________________ Nombre, firma y matricula investigador
___________________________ Testigo nombre y firma
____________________________________ Testigo nombre y firma
EVALUACION CLINICA PERIODONTAL DEL PACIENTE DIABETICO CPITN Nombre del paciente:_____________________________________ Numero de Seguridad Social_______________________________ Edad_______ SEXO ESTRATO ESTADO CIVIL SOCIOECONOMICO (1) FEMENINO (1)SOLTERO (2) MASCULINO (1)PRIMER GRADO (2)CASADO (2)SEGUNDO GRADO (3)DIVORCIADO ESCOLARIDAD (3)TERCER GRADO (4)VIUDO (1) ANALFABETA (4)CUARTO GRADO (2) PRIMARIA (5)QUINTO GRADO (3) SECUNDARIA (4)TECNICO-PREPARATORIA (5)LICENCIATURA O SUPERIOR
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INDICE OLEARY (0)0- 10% (1)10-20% (2)20-30% (3)30-40% (4)40-50% (5)50-60% (6)60-70% (7)70-80% (8)80-90% (9)90-100%
DE
SEXTANTE Y CODIGO MAS ALTO
CDIGO X HAY UN SOLO O NINGN DIENTE FUNCIONAL CDIGO 4 PROFUNDIDAD AL SONDAJE DE 6MM O MAS CDIGO 3 4 O 5 MM DE BOLSA PATOLGICA CDIGO 2 CALCULO SUPRA O SUBGINGIVAL, OBTURACIONES MAL AJUSTADAS O CORONAS DESAJUSTADAS EN EL MARGEN CDIGO 1 SANGRADO TRAS SONDAJE CORRECTO CDIGO 0 TEJIDO PERIODONTALMENTE SANOS
SD___ SA___ SI___ II___ IA___ ID___
S1: S3: -
S2: S5: Fecha: /
S3: S6: /
S1: S3: -
S2: S5: Fecha:
S3: S6: / /
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Modificación en Los Hábitos de Salud Bucal en Pacientes Con Diabetes Mellitus Tipo 2, Con Enfermedad Periodontal Antes y Después de Una Estrategia Educativa Basada en El Constructivismo

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Modificación en Los Hábitos de Salud Bucal en Pacientes Con Diabetes Mellitus Tipo 2, Con Enfermedad Periodontal Antes y Después de Una Estrategia Educativa Basada en El Constructivismo

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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION QUERETARO COORDINACION DELEGACIONAL DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD

Escala de Unidad de medicin Medida Aos

(1) Femenino (2) Masculino

7 EL CONSTRUSCTIVISMO,SANHUEZA Gladys, http://www.espaciologopedico.com/articulos2.asp?id_articulo=264

8 EL CONSTRUSCTIVISMO,SANHUEZA Gladys, http://www.espaciologopedico.com/articulos2.asp?id_articulo=264

Gobierno de Chile, Ministerio de Salud

Malos hbitos causantes de caries y enfermedad periodontal

Malos hbitos causantes de caries y enfermedad periodontal

TABAQUISMO Y ENFERMEDAD PERIODONTAL, Revcubanamed.milv.31n2, Ciudad de la Habana abr.-jun.2002

Gobierno de Chile, Ministerio de Salud

__________________________ Nombre y firma del sujeto

____________________________________ Nombre, firma y matricula investigador

___________________________ Testigo nombre y firma

____________________________________ Testigo nombre y firma

SEXTANTE Y CODIGO MAS ALTO

SD_ SA_ SI_ II_ IA_ ID_

S2: S5: Fecha: /

S2: S5: Fecha:

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