REANIMACIN CARDIO PULMONAR Y CEREBRAL

Servicios Anestesia y Reanimacin Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente-5

INTRODUCCIN La parada cardiaca es el evento ms dramtico al cual est expuesto el mdico y al cual deber asistir, en cualquier momento en el ejercicio de su profesin. Si bien la reanimacin cardiopulmonar bsica aplicada en el primer momento es imprescindible para evitar el desenlace fatal, el apoyo vital avanzado (luego del arribo de los recursos humanos y materiales calificados) lo es tambin para lograr amplificar lo alcanzado y el traslado precoz a la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde, mediante los cuidados post reanimacin, consolida lo logrado y agrega las medidas necesarias para lograr la reanimacin cerebral intensiva con el objetivo de reestablecer la funcin neurolgica a igual nivel existente antes del paro, empresa que demanda alta calificacin teniendo en cuenta las particularidades del metabolismo y sensibilidad extrema del tejido cerebral ante la anoxia En este sentido y reflejando esta incuestionable verdad, Safar sugiri sustituir las siglas RCP (reanimacn cardiopulmonar) por RCP-C (reanimacin cardiopulmonar y cerebral). Es importante destacar que las acciones que se exponen se han ajustado a las particularidades de nuestro Centro, de manera que los objetivos y contenidos de las etapas clsicas de reanimacin han sido adecuadas para lograr la viabilidad de este protocolo en la prctica real. Por todo ello se justifica la realizacin y ejecucin del presente protocolo que contempla cada etapa de la reanimacin preparadas para que intervengan, de manera decisiva, el personal mdico y paramdico disponible y donde la organizacin del trabajo y los conocimientos adquiridos sern fundamentales para aspirar a los mejores resultados. DEFINICIN El paro cardaco (paro cardiocirculatorio o parada cardiorrespiratoria) es el cuadro clnico derivado del cese brusco e inesperado de la actividad cardiaca y la detencin circulatoria. Bajo este concepto se engloban: la asistolia, la fibrilacin y la taquicardia ventricular, con pulso o sin l y la forma elctrica conocida como disociacin electromecnica. La consecuencia ms grave del paro cardiocirculatorio derivada de la interrupcin sbita de la circulacin sangunea es el compromiso del

suministro de oxgeno a los tejidos, sobre todo al cerebro. Tras haber estado interrumpida la circulacin ms de 3 a 4 minutos, las posibilidades de xito sern extraordinariamente reducidas.

Quedar excluido de la reanimacin cardiopulmonar todo paciente en que la detencin de la actividad cardiaca se halle relacionada de forma inequvoca, con la fase terminal de su enfermedad de base
Grupos de causas de paro cardaco Hipoxia: hipxica, anmica y por trastornos de transportacin y perfusin Las de origen cardiaco primario: infarto cardiaco, otras cardiopatas, arritmias, embolismo pulmonar. Disbalance electroltico, en particular hipo e hiperpotasemias. Causas neurolgicas Trauma cardaco Causas mixtas: electrocucin, hipotermia, hidrocusin

Diagnstico Son signos iniciales sobresalientes: Inconsciencia Apnea Ausencia de pulso carotdeo (es menos confiable la ausencia del pulso radial o femoral) Cianosis de piel y mucosas

OBJETIVOS Generales Restablecer la funcin cardiaca y circulatoria a la forma espontnea y en particular lograr que las funciones cerebrales sean similares a las previas al estado de colapso cardiocirculatorio, en el mayor nmero de personas posibles ubicadas fuera de las reas protegidas. Integrar de manera coordinada la labor de diferentes servicios poseedores de personal entrenado en reanimacin a la cadena de supervivencia frente a una parada cardiaca intra hospitalaria en las reas no protegidas. Destacar la importancia de elevar de forma continua y permanente el entrenamiento del resto del personal mdico y de enfermera de la Institucin en las labores de reanimacin cardiopulmonar y cerebral en las reas no protegidas ante la necesidad de que participen en la reanimacin de apoyo bsico.

Especficos

Continuar perfeccionando la organizacin de los recursos humanos y materiales en funcin de lograr ptimos resultados en la reanimacin cardiopulmonar y cerebral.

DESARROLLO Aspectos y principios que pautan el pronstico de la RCP-C Las caractersticas de nuestro hospital obligan a tener en cuenta los siguientes aspectos y principios que pautan el pronstico de xito de las maniobras de RCP-C: Momento de la parada Lugar donde ocurre el evento Debut (presenciado o no) Recursos humanos y materiales en el lugar donde ocurri Conocimientos y habilidades del personal actuante Rapidez en recibir el apoyo demandado (calificado o no y previamente organizado o determinado Obtencin precoz de resultados producto de la reanimacin bsica Consolidacin de la RCP-C mediante la reanimacin avanzada Precauciones para emprender y completar el traslado a la UCI Recepcin coordinada y atencin protocolizada en la UCI reas protegidas para realizar la RCP-C Nuestra Institucin posee numerosas reas protegidas en lo que se refiere a la RCP-C debido a que poseen recursos humanos y materiales dispuestos para esos fines entre otros objetivos. Ejemplo de ello lo son la unidad post quirrgica de CCV, la UCI-CCV, la UCI de caumatologa, la Unidad Nefrolgica, la Unidad de hematologa, la UCI del piso 8 con sus reas de ictus, cardiologa y polivalencia, la unidad del trasplantes, la unidad de cuidados intensivos polivalente, la unidad de recuperacin y reanimacin anestsica y otras pequeas subreas. Existen numerosas reas no protegidas que no estn preparadas para enfrentarse a la parada cardiocirculatoria mediante un accionar calificado y experto. Afortunadamente las posibilidades de parada en estas reas es muy baja dadas las caractersticas de las enfermedades que padecen los pacientes, fundamentalmente quirrgicas, la concepcin asistencial de los cuidados progresivos que se aplica cuando el estado de salud hace presumir complicaciones capaces de determinar este evento en un momento no

reas no protegidas para realizar la RCP-C

predecible y la densidad de personal mdico y de enfermera en esas reas en perenne observacin. Son estas limitantes en dichas reas el objetivo fundamental de este protocolo Consideraciones estratgicas para la mejor organizacin de la RCP-C en las reas no protegidas Sobre la base de los 10 principios enumerados debe considerarse que la RCP-C en las reas no protegidas de nuestro hospital tienen las siguientes particularidades en las 3 etapas del proyecto de reanimacin cardiopulmonar y cerebral: Atencin de apoyo vital bsico: en el momento de la parada, en el lugar donde ocurri el evento, con la mayor inmediatez (en dependencia de presenciarlo o no), brindada por los recursos humanos y materiales disponibles en el lugar donde ocurri, poseedores de conocimientos y habilidades bsicas que aplicarn de forma pautada y que, a la vez, demandarn ayuda (calificada o no pero previamente organizada o determinada), con el propsito de obtener lo ms precozmente posible, los resultados esperados de la reanimacin bsica aplicada.

Ver protocolo elaborado por el servicio de Anestesiologa

Atencin de apoyo vital avanzado: que comienza con el arribo del personal calificado solicitado segn la organizacin determinada (ver ms adelante) al lugar donde se est realizando el apoyo vital bsico de RCP-C. En base a la organizacin que se establece se calcula que en 3 minutos o menos, luego de avisado y desplazado, se har presente. Esta etapa abarca adems la estabilizacin vital y la coordinacin y ejecucin del traslado a la UCI previa coordinacin exacta.

Ver protocolo elaborado por el servicio de Anestesiologa

Atencin especializada en UCI del estado post paro: comienza cuando, pasado el tiempo necesario, el paciente arriba a esta unidad previa coordinacin y apoyo de su personal durante el traslado. El objetivo es tratar de aplicar los cuidados post reanimacin, en particular, tratar de identificar y resolver el estatus post parada cardiaca para consolidar los resultados que, de forma progresiva, se han venido obteniendo.

Ver protocolo elaborado por el servicio de Cuidados Intensivos

Distribucin de la ayuda del personal calificado Como se seal en los objetivos de este protocolo, entre los especficos del mismo se encuentra integrar de manera coordinada la labor de diferentes servicios

poseedores de personal entrenado en reanimacin a la cadena de supervivencia frente a una parada cardiaca intra hospitalaria en las reas no protegidas.
En base a ello y teniendo en cuenta la ubicacin de las respectivas unidades protegidas, las posibles reas no protegidas, las facilidades de desplazamiento que ofrecen las escaleras que enlazan los diferentes pisos y el apoyo del personal del

Puesto de Mando, se determina la siguiente distribucin del apoyo a brindar por los diferentes servicios poseedores de personal entrenado en RCP-C:

Distribucin de la ayuda a las reas no protegidas

Ubicacin del personal reanimador Piso 22-B Fono 1012 1842 Servicio responsable de la RCP-C Caumatologa reas que proteger Piso 22 Piso 23 Piso 24-23 1742 1848 CCV Piso 21 Piso 20 Piso 19 Piso 18 Piso 17 Piso 16 Piso 15 Piso 14 Piso 13 Piso 12 Piso 11 Piso 10 Piso 9 Piso 8 Piso 7 Piso 6 Piso 5Imagenologa + UCI Piso 4 Piso 3 Lobby Policlnico Telfono del Puesto de Mando: 1006, 1007, 878-9374

Piso 5

1144 1877

Anestesiologa

Piso 8

1838 1152

UCI polivalente del piso 8

Piso 5

1176 1837

UCI polivalente del piso 5