SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTOS DE SALUD

MANUAL GUIA PARA EL DISEO ARQUITECTONICO SERVICIO DE HOSPITALIZACION

BOGOTA D.C., 2010 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C. 1

HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud

HERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud

BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI Jefe rea de Anlisis y Polticas de Servicios de Salud

Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS Revisado por Arquitecta MAGNOLIA MUOZ ROBAYO Colaboracin Doctora YANETH CECILIA GIRON FORERO Diagramacin Arquitecto JAIVER MARIN PINEDA

CONTENIDO INTRODUCCION........................................................................................................ 5 OBJETIVOS ................................................................................................................ 7 MARCO LEGAL DE REFERENCIA ........................................................................ 8 GENERALIDADES................................................................................................... 10 SERVICIO DE HOSPITALIZACION...................................................................... 12 1. DESCRIPCION DEL SERVICIO:................................................................... 12 2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO............................ 13 2.1 ACCESO: .................................................................................................... 13 2.2 RECEPCION Y CONTROL:..................................................................... 14 2.3 OFICINA DE COORDINACION: ............................................................. 15 2.4 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAOS PUBLICOS:...........Error! Bookmark not defined. 2.5 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:........ 18 2.6 HABITACION DE HOSPITALIZACIN:................................................. 19 2.7 HABITACION DE AISLADOS:................................................................. 19 2.8 ESTACION DE ENFERMERIA:............................................................... 21 2.9 LAVADO DE PATOS: ............................................................................... 23 2.10 TRABAJO SUCIO:................................... Error! Bookmark not defined. 2.11 TRABAJO LIMPIO:.................................. Error! Bookmark not defined. 2.12 BAO VESTIER ENFERMERAS: ........................................................ 25 2.13 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:...................................................... 27 2.14 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:............. Error! Bookmark not defined. 2.15 DEPOSITO DE ROPA SUCIA:.............................................................. 28 2.16 DEPOSITO DE EQUIPOS: .................................................................... 29 2.17 SALA DE PROCEDIMIENTOS: ............................................................ 31 2.18 DISTRIBUCION DE ALIMENTOS O REPOSTERIA: ........................ 32 2.19 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:....................................................... 32 2.20 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO: ......................................... 33 2.21 DESCANSO MEDICO DE TURNO: ..................................................... 35 2.22 CUARTO DE TINTOS: ........................................................................... 36 2.23 CUARTO DE ASEO: ............................................................................... 36 2.24 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS: ..................................... 37 3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: ......................................................... 42 3.1 PARAMETROS PARA EL CLCULO DE CAMAS DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION: ................................................................................. 43 3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: ....................................... 43 3.2.1 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIAS: ...................... 43 4. DISEO DEL SERVICIO:................................................................................... 47 4.1. UBICACIN:.............................................................................................. 47 4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: ................................................ 47 4.3 ZONIFICACION: ........................................................................................ 48 4.4. GENERALIDADES DE DISEO Y ESPECIFICACIONES:............... 49

5. GENERALIDADES DE DISEO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS:53 BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................... 59

INTRODUCCION El Manual se desarrolla como un documento netamente tcnico en el cual se tiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria (mdicos, administradores, ingenieros y arquitectos). La informacin se presenta por Unidad de servicios y espacios requeridos para la misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y reas en M2 mnimas necesarias para cada uno. Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parmetros y normas establecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud, mediante una adecuada integracin de los diferentes factores que inciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor atencin en lo que se refiere a la prestacin de los servicios de salud. Para garantizar el cumplimiento de los parmetros de calidad, el Ministerio de la Proteccin Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en todo lo referente a la organizacin, adecuacin, dotacin, optimizacin de recursos y/o construccin, teniendo en cuenta para el ello el cumplimiento de la normatividad vigente. La Secretara Distrital de Salud trabaja en herramientas que aporten al mejoramiento de la infraestructura fsica de las instituciones prestadoras de servicios de salud con el fin de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la acreditacin de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta tcnica a las IPS Pblicas y privadas, que les permita tomar decisiones rpidas y confiables. Desde la Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud, rea de Anlisis y Polticas de Servicios de Salud, se han elaborado Manuales por servicios, como es el caso del presente manual para el Diseo del SERVICIO DE HOSPITALIZACION, contemplando en su contenido la necesidad de implementar condiciones mnimas espaciales y de funcionamiento que se cumplan en los procesos de diseo para ayudar al mejoramiento del servicio, y cumplir con esto, uno de los objetivos del rea, como es el de prestar asesora a travs de la divulgacin de normas y manuales actualizados tendientes a lograr una correcta formulacin, proyeccin y elaboracin de 5

proyectos hospitalarios, suministrando la informacin necesaria para este fin, minimizando el hecho de no contar con literatura de consulta sobre estos temas.

OBJETIVOS Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseo del Servicio de Hospitalizacin, en lo relacionado con el aspecto Arquitectnico. Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al disear o evaluar la infraestructura fsica de un Servicio de Hospitalizacin, con el fin de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un servicio con Calidad, que cumplan las especificaciones tcnicas en beneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder brindar un servicio con oportunidad en la atencin. OBJETIVOS ESPECIFICOS Elaborar un manual que sea de fcil aplicacin en la tarea de organizacin, adecuacin, optimizacin de recursos fsicos en la construccin del Servicio de Hospitalizacin en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en la ciudad. Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la organizacin y adecuacin del Servicio de Hospitalizacin mediante un documento gua en el aspecto de recursos fsicos. Propender por la calidad de las instituciones en lo relacionado con el Servicio de Hospitalizacin dando a conocer mediante este Manual gua los ambientes (espacios) necesarios, caractersticas y especificaciones para el mejor funcionamiento de este servicio.

MARCO LEGAL DE REFERENCIA LEY 09 DE 1979. Cdigo Sanitario

Esta ley hace referencia a las condiciones sanitarias que deben cumplir establecimientos de toda naturaleza. LEY 10 DE 1990

Mediante esta ley se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y responsabilidades a la Direccin Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos, intendencias y comisaras) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud (establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turstico de Cartagena y las reas metropolitanas). Adems en el artculo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud. CONSTITUCION NACIONAL DE 1991 LEY 100 DE 1993

Ley de Seguridad Social en salud en Colombia DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salid y se dictan otras disposiciones tcnicas y administrativas. Se aplicarn exclusivamente a la infraestructura fsica creada o modificada, a partir del 1 de noviembre de 2002. En caso de crear o modificar uno o ms

servicios, slo se le aplicar la Resolucin 4445 de 1996, al servicio creado o modificado, concepto definido en la RESOCLUION 1043 DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud. RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifica y adiciona la resolucin 4445/96 DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD

Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realizacin y presentacin de proyectos de diseo y construccin de obras y mantenimiento de las instalaciones fsicas de las instituciones pblicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud. RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan otras disposiciones complementarias. LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998

Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas las construcciones. LEY 1043 DE 2006

Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin, con sus anexos tcnicos 1 y 2 9

RESOLUCION 2680 DE 2007

Modifica parcialmente la Resolucin 1043 de 2006, con sus anexos tcnicos 1y2 RESOLUCION 3763 DE 2007

Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolucin 2680 de 2007, anexo tcnico RESOLUCION 1448 DE 2006

Definen las Condiciones de Habilitacin para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. RESOLUCION 1315 DE 2006

Drogadiccin y frmacodependencia RESOLUCION 4796 DE 2008

Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2 CIRCULAR 0076DE 2007

Modifica y adopta los formularios de inscripcin y novedades (Versin 4.0)

GENERALIDADES

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El primer requisito para la formulacin de un proyecto de inversin en Salud, debe ser la elaboracin de un estudio de factibilidad, basado en estadsticas claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones ms convenientes y rentables tanto social como econmica que garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto. Para adelantar el diseo de un Servicio de Hospitalizacin se debe contar con un grupo que tenga conocimiento sobre el tema, el Arquitecto con amplia experiencia en Planeacin y Diseo de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, elctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidrulica y sanitaria, ventilacin mecnica) con conocimiento y entendimiento en la aplicacin de las normas que rigen en cada tema.

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SERVICIO DE HOSPITALIZACION 1. DESCRIPCION DEL SERVICIO: El Servicio de Hospitalizacin es el servicio destinado a la permanencia de pacientes para su diagnstico, recuperacin y/o tratamiento y sus ambientes anexos requeridos para trabajo de enfermera; se relaciona bsicamente con los servicios de apoyo, diagnstico y tratamiento, quirrgicos, obsttricos, de cocina y de lavandera. El servicio de hospitalizacin tanto de adultos como peditrico, en cualquiera de sus niveles de complejidad, debe contar con el apoyo de la oficina de Trabajo Social, oficina de Psicologa y de los servicios de Terapia Fsica, Terapia Ocupacional y Terapia Respiratoria. Esto con el fin de garantizar una atencin y recuperacin integral del paciente que as lo requiera y en el menor tiempo posible. Este servicio debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos: Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida Contar con un rea de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnstico y teraputico Disponibilidad del servicio las 24 horas

En el servicio de hospitalizacin se deben proyectar en forma independiente la Hospitalizacin general adultos y la hospitalizacin peditrica, teniendo en cuenta lo siguiente: a- SERVICIO DE HOSPITALIZACIN GENERAL: Servicio destinado a la Hospitalizacin adultos (Hombres y Mujeres), su capacidad por habitacin no debe ser mayor a 2 camas (habitaciones bipersonales) con un rea libre mnima de 7 m2 por cama y lo ptimo a contemplar son habitaciones unipersonales. Debe contar con unidad sanitaria completa. b- SERVICIO DE HOSPITALIZACION PEDIATRICA Servicio destinado a la Hospitalizacin de nios (nios y nias), su capacidad por habitacin no debe ser mayor a 2 camas es decir habitaciones bipersonales con un rea libre mnima de 6 m2 por cama y lo ptimo a contemplar son habitaciones unipersonales, en los cuartos comunes para lactantes el rea libre mnima por cuna ser de 4.00 m2 y debern contar con ambiente de trabajo para baar y vestir a los nios. Deber incluirse adems una unidad sanitaria para acompaante.

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Los servicios de Hospitalizacin deben contar con los siguientes servicios de apoyo: Estacin de enfermera Trabajo limpio Trabajo sucio Sala de curaciones y tratamiento Depsito de medicamentos Depsito de ropa blanca o limpia Depsito de ropa sucia Sitio para camillas y sillas de ruedas Unidad sanitaria por sexo, para trabajadores del servicio de hospitalizacin como mdicos, enfermeras, secretarias y estudiantes, en proporcin de una por cada 15 personas. Sala de visitas con unidad sanitaria, por sexo, en proporcin de una por cada 15 personas. En el puesto o estacin de enfermera estarn ubicados los sistemas de llamado de pacientes y los carros de historias clnicas. El puesto de enfermera deber estar centralizado con respecto a los cuartos de hospitalizacin, a una distancia no mayor de 35 m. de la cama ms alejada y controlar mximo 30 camas. La repostera o rea de distribucin de alimentos Deber estar ubicada en un lugar independiente del rea de hospitalizacin y se utilizar exclusivamente para este fin. Los servicios de hospitalizacin debern estar localizados de tal forma que permitan la ventilacin e iluminacin naturales, se debe propender por que se eviten ruidos, olores y otros inconvenientes en general, que dificulten la estada y recuperacin de los pacientes. 2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO 2.1 ACCESO: El acceso de pacientes al servicio de Hospitalizacin es de carcter interno, independiente, rpido, amplio y de fcil identificacin. En este servicio se encuentran los siguientes ambientes:

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2.2 RECEPCION Y CONTROL:

Medidas en centmetros

Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere un mueble de atencin al pblico, sistema de intercomunicaciones y telfono.

Medidas en centmetros 14

A. B. C. D. E.

Ingreso familiares. Ciruga. Recepcin. Acceso mdico y personal. Sala de espera.

Medidas en Centmetros

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2.3 OFICINA DE COORDINACION:

Medidas en Centmetros

Oficina para el manejo de coordinacin mdica y de enfermeras; debe contar con bao, rea para secretaria y rea para reuniones.

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2.4 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAOS PUBLICOS:

Medidas en Centmetros

Medidas en Centmetros

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Es el rea destinada al pblico y familiares de los pacientes, debe estar controlada visualmente por el rea de recepcin, estar provisto de sistema de comunicacin (telfonos pblicos), facilidad para consecucin de refrigerios, punto de televisin, msica ambiental y contar con baos pblicos y discapacitados por sexo (hombres y mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera. 2.5 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:

Medidas en Centmetros

Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el transporte de pacientes, su solucin de diseo puede ser una baha sobre la circulacin interna ubicada inmediata al acceso del rea asistencial y que no interrumpa la circulacin y funcionamiento normal del Servicio.

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2.6 HABITACION DE HOSPITALIZACIN:

Medidas en Centmetros

Es el ambiente destinado a la hospitalizacin del paciente, debe tener mnimo 16 M2 y contar con unidad sanitaria completa. Cada habitacin debe estar equipada con un sistema de llamado de enfermeras, alarmas de equipo de monitoreo, telfonos. El diseo debe considerar la iluminacin y ventilacin natural teniendo en cuenta que las ventanas ocupan un aspecto importante en la orientacin sensorial que refuerza la orientacin da/noche del paciente. Las habitaciones deben ser preferiblemente individuales para aislar a los pacientes entre s, brindndoles privacidad y evitar la propagacin de infecciones. Es conveniente instalar iluminacin de penumbra que no interfiera con el descanso del paciente.

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2.7 HABITACION DE AISLADOS: Es el ambiente destinado al aislamiento de pacientes que por su condicin presentan riesgo para los dems usuarios del servicio, deben estar debidamente sealizados, con entrada restringida y deber colocarse en la puerta la informacin con las medidas de prevencin necesarias para evitar eventuales contagios y dems situaciones de riesgo. Se debe contemplar en el diseo una habitacin de aislado por cada 20 camas de hospitalizacin. Los cuartos para aislamiento de pacientes, debern cumplir como mnimo, con las siguientes especificaciones requisitos tcnicos: Cuartos privados que incluyan unidad sanitaria con ducha, con acceso directo. Debern tener ventilacin artificial que permita diez (10) cambios de aire por hora. En su construccin deber evitarse circulacin cruzada o recirculacin del aire entre el lugar de aislamiento y otras reas del hospital, a menos que el aire pase a travs de filtros de alta eficiencia que garantice la purificacin del mismo. Se construir una antecmara entre el cuarto y el pasillo, especialmente en salas en las que el paciente se considera o tiene en aislamiento estricto o aislamiento respiratorio, con el fin de proveer espacio para almacenamiento de elementos requeridos en estas reas y reducir la posibilidad de propagacin de agentes infecciosos cada vez que se abra la puerta del cuarto de aislamiento. La presin del aire de la antecmara con relacin al pasillo deber ser levemente negativa, y preferiblemente, tanto la antecmara como el cuarto de aislamiento debern tener su propio sistema de entrada y salida del aire.

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Medidas en Centmetros

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2.8 ESTACION DE ENFERMERIA:

Medias en Centmetros A. B. C. D. E. F. G. H. Deposito. Ropa Limpia. Trabajo limpio. Trabajo sucio. Ropa Sucia. Cuarto del aseo. Deposito. Estacin. Medidas en Centmetros

Espacio destinado a la labor de apoyo de enfermera delimitado por un mueble que permite al personal adelantar su trabajo de apoyo con una relacin directa y visual con los pacientes y el personal mdico. La estacin es proporcional en su dimensin a la cantidad de actividades que all se van a ejecutar y debe brindar confort al personal mdico y paramdico que se va a desempear en ella. Debe contar adems de los ambientes requeridos por

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norma y funcionamiento con espacios para terminal de computadores e impresoras, carro de historias, gavetas, cabinas y otros elementos necesarios para la actividad de vigilancia de parte del personal mdico y paramdico. Su uso y ubicacin es exclusivo del servicio con acceso inmediato para el personal que lo requiere.

2.9 LAVADO DE PATOS:

Medidas en Centmetros

Ambiente para el lavado de patos que se utilizan en las salas de recuperacin, este espacio debe contar con rea para la poceta del lavapatos, el secado de los mismos y el almacenamiento de estos y con un sanitario de fluxmetro, que permita el desecho de lquidos. Los acabados de muebles, muros, pisos y cielorraso deben ser de fcil limpieza. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaa. Contar con iluminacin y ventilacin.

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2.10 TRABAJO SUCIO:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado a la labor de aseo de los elementos usados en la atencin del paciente, debe ser un ambiente independiente con un mueble con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfeccin, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fcil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en mediacaa. Debe contar con ventilacin e iluminacin.

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2.11 TRABAJO LIMPIO:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado a la preparacin de los medicamentos que se van a suministrar a los pacientes, debe ser un ambiente independiente con un mueble para la preparacin de medicamentos con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfeccin, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fcil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en mediacaa. Debe contar con ventilacin e iluminacin.

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2.12 BAO VESTIER ENFERMERAS:

Medidas en Centmetros

Medidas en Centmetros

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Espacio para vestier del personal, que permite el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo, debe contar con bao, rea de lockers y de disposicin de ropa usada, los acabados deben ser de fcil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaa y con ventilacin natural o mecnica. 2.13 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos requeridos para los pacientes del Servicio. Puede ser un cuarto o un mueble que permita tener los medicamentos bajo llave y sus acabados deben ser de fcil limpieza, como madera forrada en formica o similar.

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2.14 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:

Medidas en Centmetros Espacio destinado al almacenamiento de la ropa limpia necesaria para el servicio, debe contar con un mueble resistente de fcil limpieza que permita tener la ropa bajo llave y organizada, el mueble puede ser de madera forrado en frmica o similar y debe contar con buena ventilacin.

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2.15 DEPOSITO DE ROPA SUCIA:

Medidas en Centmetros Espacio destinado al depsito temporal de la ropa sucia que sale de la Unidad, hasta que es conducida al servicio de lavandera, con acabados de fcil limpieza y con puerta; no requiere de muebles ya que la ropa se coloca en los compreseros en los que se saca del servicio. Debe contar con buena ventilacin.

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2.16 DEPOSITO DE EQUIPOS:

Medidas en Centmetros rea para depsito de equipos que no estn en uso permanente pero que son exclusivos del servicio, el espacio debe tener una localizacin que permita disponer del equipo de manera rpida. Este espacio debe estar provisto de tomas elctricas que permitan mantener recargadas las bateras de los equipos del servicio para dar respuesta ptima y oportuna a las necesidades presentadas. Debe contar con ventilacin e iluminacin natural.

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2.17 SALA DE PROCEDIMIENTOS:

Medidas en Centmetros Espacio destinado a la atencin de pacientes, que debe contar con un rea mnima de 12 M2 por norma, un prelavado, un rea administrativa en la que se adelanta el informe del procedimiento realizado, disponibilidad de tomas de redes de gases especiales, tomas elctricas necesarias para conectar los equipos requeridos, con acabados de muros, pisos y cielorraso en material durable de fcil limpieza, que para muros y cielo raso puede ser una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en mediacaa, la puerta de la sala debe tener mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts, con ventilacin e iluminacin natural y/o ventilacin mecnica.

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2.18 DISTRIBUCION DE ALIMENTOS O REPOSTERIA:

Medidas en Centmetros Ambiente destinado a la distribucin de los alimentos de acuerdo a las dietas de cada paciente, debe ser un lugar cerrado y con puerta, ventilado e iluminado, con un mueble bajo con superficie y poceta en acero inoxidable con salpicadero. Los acabados de este ambiente deben ser de fcil limpieza tanto en paredes, pisos y cielorraso. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en mediacaa.

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2.19 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:

Medidas en Centmetros

Ambiente destinado al descanso del personal de turno, debe contar con sala de estar, mueble con instalacin de cafetera, sistema de intercomunicaciones, telfono y llamado de enfermeras.

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2.20 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO:

Medidas en Centmetros

Ambiente para el descanso de enfermeras de turno con rea para camas y bao con ducha, debe estar provisto de telfono y sistema de intercomunicacin. Debe contar con ventilacin e iluminacin natural.

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2.21 DESCANSO MEDICO DE TURNO:

Medidas en Centmetros

Ambiente para el descanso del mdico de turno con rea para camas y bao con ducha, debe estar provisto de telfono, sistema de intercomunicacin. Y preferiblemente contar con ventilacin e iluminacin natural. Puede ser individual o colectivo de acuerdo con requerimientos del servicio.

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2.22 CUARTO DE TINTOS:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado al confort del personal que labora en el servicio, debe contar con un mueble tipo cocina con poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfeccin, estufa para calentar tintos y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fcil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso y debe contar con ventilacin e iluminacin.

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2.23 CUARTO DE ASEO:

Medidas en Centmetros Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes, detergentes, etc) que se utilizan nicamente en el Servicio de Urgencias; debe contar con una poceta lava-traperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.

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2.24 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS:

Medidas en Centmetros

Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en el Servicio de Urgencias, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas que los contienen. Su ubicacin debe permitir la fcil evacuacin al sitio final o general de recoleccin de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con circulaciones aspticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza. 2.25 SALA DE DOCENCIA:

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Medidas en Centmetros Es conveniente contar con una sala de conferencias en el rea en donde se utilice para educacin universitaria, educacin familiar, conferencias y comits cientficos multidisciplinarios. Debe estar dotada de material de consulta mdica y contar con un rea de 1.80 M2 por persona.

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2.26 BIBLIOTECA:

Medidas en centmetros Ambiente en donde se puede encontrar y consultar informacin sobre la salud, atendiendo necesidades puntuales de consultas, que sirve como apoyo a la educacin y docencia que en las instituciones prestadoras de servicios se brinda a los estudiantes que all adelantan sus prcticas.

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2.27 DORMITORIOS ESTUDIANTILES:

Medidas en centmetros Ambiente para el descanso de los estudiantes de turno que adelantan las practicas en la institucin prestadora de servicios de salud con rea para camas y bao con ducha, debe estar provisto de telfono, sistema de intercomunicacin. Y preferiblemente contar con ventilacin e iluminacin natural. Puede ser individual o colectivo de acuerdo con requerimientos del servicio.

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2.28 AREA DE LOCKER:

Medidas en centmetros Ambiente colectivo de acuerdo con requerimientos del servicio para que los estudiantes de turno que adelantan las prcticas en la institucin prestadora de servicios de salud guarden sus elementos personales. 3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del anlisis de oferta y demanda de atencin que la poblacin requiere, porcentaje de ocupacin, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnologa de los mismos, y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el anlisis realizado se proyecta el Programa Mdico Arquitectnico que dimensiona la necesidad de instalacin fsica en metros cuadrados (M2).

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3.1 PARAMETROS PARA EL CLCULO DE CAMAS DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACION: La cantidad de camas esta determinada por el estudio de oferta y demanda del Servicio. 3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO: El programa mdico arquitectnico es el predimensionamiento en reas, que corresponde a los espacios o ambientes fsicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construccin de una institucin de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios fsicos con las reas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboracin debe intervenir como mnimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. Camas de trabajo de parto, salas de parto, recuperacin de partos, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboracin de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el nmero de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios.

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3.2.1 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO GUIAS: Se relaciona Programa Mdico Arquitectnico, predimensionamiento de los servicios. cmo gua para el

PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO TIPO HOSPITAL III NIVEL DE ATENCION EN SALUD (231 CAMAS) SERVICIO ASISTENCIAL CANT. AREA No. SERVICIOS UNIDAD AMBIENTES POR SERVICIOS unidad EN M2 5 5.1. MEDICINA INTERNA (57 CAMAS) Habitaciones unipersonales con bao. 20 M2 C/U. Habitaciones bipersonales con bao. 27 M2 C/U. Habitaciones aislado con bao y antecamara. sala de espera Estacionamiento de camillas. Estacin de enfermeras: a) Atencin b) Bao-vestier enfermeras. c) Trabajo sucio d) Trabajo limpio. e) Deposito de Drogas. f) Lavado de patos. 1 sala de procedimientos Cuarto de tintos Cuarto de aseo Deposito de ropa limpia. Deposito de ropa sucia. Descanso de enfermeras de turno Dormitorio mdicos de turno con bao. Cocineta de distribucin.(Repostera) SUBTOTAL UNIDAD DE HOSPITALIZACIN GINECOBSTETRICIA CIRCULACIONES Y MUROS, 35% DEL SUBTOTAL. TOTAL UNIDAD HOSPITALIZACIN MEDICINA INTERNA 6 120 24 648 3 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 75 20 5 36 20 10 10 10 10 20 3 4 5 5 10 15 10 1036 363 1399 5 100 14 2 378 50

5.2.

GINECOBS Habitaciones unipersonales con bao. 20 M2 C/U. TETRICIA Habitaciones bipersonales con bao. 27 M2 C/U. (35 Habitaciones aislado con bao y

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CAMAS)

antecmara. sala de espera Estacionamiento de camillas. Estacin de enfermeras: a) Atencin b) Bao-vestier enfermeras. c) Trabajo sucio d) Trabajo limpio. e) Deposito de Drogas. f) Lavado de patos. Sala de procedimientos Cuarto de tintos Cuarto de aseo Deposito de ropa limpia. Deposito de ropa sucia. Descanso de enfermeras de turno Dormitorio mdicos de turno con bao. Cocineta de distribucin.(Repostera) SUBTOTAL UNIDAD DE HOSPITALIZACIN GINECOBSTETRICIA CIRCULACIONES Y MUROS, 40% DEL SUBTOTAL. TOTAL UNIDAD DE HOSPITALIZACIN GINECOBSTETRICIA. Habitaciones unipersonales con bao. 20 M2 C/U. Habitaciones bipersonales con bao. 27 M2 C/U. Habitaciones aislado con bao y antecmara. 25 M2 C/U sala de espera Estacionamiento de camillas. Estaciones de enfermeras: a) Atencin 10 M2 C/U b) Bao-vestier enfermeras. 10 M2 C/U c) Trabajo sucio 5 M2 C/U d) Trabajo limpio.5 M2 C/U e) Deposito de Drogas.5 M2 C/U f) Lavado de patos. 5 M2 C/U 1 sala de procedimientos 20 M2 C/U Cuarto de tintos Cuarto de aseo Deposito de ropa limpia. Deposito de ropa sucia. Descanso de enfermeras de turno Dormitorio mdicos de turno con bao.

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

20 5 15 10 5 5 5 5 20 3 2 5 5 10 15 10 668 267 935

5.3.

CIRUGA (52 CAMAS)

5 100 22 594 3 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 75 20 5 30 20 10 10 10 10 40 3 2 5 5 10 15

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Cocineta de distribucin.(Repostera) SUBTOTAL UNIDAD DE HOSPITALIZACIN CIRUGA CIRCULACIONES Y MUROS, 40% DEL SUBTOTAL. TOTAL UNIDAD DE HOSPITALIZACIN CIRUGA 5.4. PEDIATRA Habitaciones unipersonales con bao. 20 M2 C/U. (35 Habitaciones bipersonales con bao. 27 CAMAS) M2 C/U. Habitaciones aislado con bao y antecmara.25 M2 C/U Sala de espera Estacionamiento de camillas. Estacin de enfermeras: a) Atencin b) Bao-vestier enfermeras. c) Trabajo sucio d) Trabajo limpio. e) Deposito de Drogas. f) Lavado de patos. 1 sala de procedimientos Cuarto de tintos Cuarto de aseo Deposito de ropa limpia. Deposito de ropa sucia. Descanso de enfermeras de turno Dormitorio mdicos de turno con bao. Cocineta de distribucin.(Repostera) Sala de TV y comedor para nios Lactario SUBTOTAL UNIDAD DE HOSPITALIZACIN PEDIATRA CIRCULACIONES Y MUROS, 40% DEL SUBTOTAL. TOTAL UNIDAD DE HOSPITALIZACIN PEDIATRA

10 974 3906 4880

5 100 15 405 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 50 20 5 10 10 5 5 5 5 20 3 2 5 5 10 15 10 15 10 715 286 1001

SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN 5,1 HOSPITALIZACIN MEDICINA INTERNA 5,2 HOSPITALIZACIN GINECOBSTETRICIA 5,3 HOSPITALIZACIN CIRUGA 5,4 HOSPITALIZACIN PEDIATRA REA TOTAL SERVICIOS DE HOSPITALIZACIN

MTS 2 1.399 935 4880 1001 10.257

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4. DISEO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa mdico arquitectnico del servicio de Hospitalizacin, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestacin del servicio, se procede a elaborar el diseo, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos: 4.1. UBICACIN: La ubicacin del servicio debe corresponder a las caractersticas del terreno, como son forma, topografa, vas de acceso y orientacin, para contar con acceso interno, evitando las barreras arquitectnicas y logrando una buena ventilacin e iluminacin natural. Internamente debe estar distante de los otros servicios donde no sea paso necesario para el desplazamiento de un servicio a otro, permitir el fcil acceso de los pacientes y de personal mdicos. 4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior del servicio la zonificacin de los ambientes , para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los servicios de Urgencias, Cuidados Intensivos, Cuidados Intermedios, Ginecobstetricia, Ciruga, Consulta Externa y Servicios de Diagnstico (Laboratorio Clnico, Laboratorio de Patologa y Servicio de Imagenologa), ya sea de manera horizontal o vertical (por ascensor).con los servicios de Urgencias, Ginecobstetricia, Consulta externa y dems servicios) que puede ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor).

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CONSULTA EXTERNA

HOSPITALIZACION

ESTERILIZACION CIRUGIA GINECOBSTETRICIA

APOYO DIAGNOSTICO

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS

(Adultos y peditrico)

URGENCIAS

4.3 ZONIFICACION: En la zonificacin del servicio se deben diferenciar claramente las siguientes reas: AREA DE HOSPITALIZACIN ADULTOS AREA DE HOSPITALIZACIN PEDIATRICA AREA DE APOYO O AMBIENTES COMUNES PARA EL SERVICIO

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SALA DE ESPERA

HOSPITALIZACION ADULTOS

HOSPITALIZACION PEDIATRIA

APOYO

4.4. GENERALIDADES DE DISEO Y ESPECIFICACIONES: a- Acceso, circulaciones y zonificacin: Las circulaciones deben ser amplias y con muros protegidos con guardacamillas de 15 A .20 cms. de ancho instalados a una altura de .90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente, de fcil limpieza y guarda escoba en mediacaa, se debe contar con buena iluminacin de manera que el transporte del paciente sea rpido, cmodo y seguro. El ancho de los corredores es de 1.40 mt. Mnimo, el cielorraso se debe instalar a una altura de 2.60 o ms metros del piso terminado para permitir la circulacin de aire que ventile el ambiente. Los servicios de hospitalizacin debern estar localizados de tal forma que permitan la ventilacin e iluminacin naturales, se debe propender por que se eviten ruidos, olores y otros inconvenientes en general, que dificulten la estada y recuperacin de los pacientes y debe ser proyectada de manera que cada habitacin este vigilada por el personal mdico y paramdico, preferiblemente creando una lnea visual entre la habitacin y la central de enfermera. El puesto de enfermera deber estar centralizado con respecto a los cuartos de hospitalizacin, a una distancia no mayor de 35 m. de la cama ms alejada y controlar mximo 30 camas.

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La repostera o rea de distribucin de alimentos Debra estar ubicada en un lugar independiente del rea de hospitalizacin y se utilizar exclusivamente para este fin. b- Dimensionamiento: En las habitaciones de hospitalizacin general se debe tener en cuenta: En cuartos individuales el rea mnima por cama ser de 16 m2, incluyendo un guardarropas closet y una unidad sanitaria completa es decir con ducha. En los cuartos comunes la distancia mnima lateral de cama a pared ser de 0.50 m y de 0.90 m a la cama vecina, con algn elemento de separacin entre camas que permitan privacidad a los pacientes, adems debern contar con unidad sanitaria, ducha y guardarropas closet. Las puertas de acceso a los cuartos debern tener un ancho del vano mnimo de 1.00 m, que permita el paso y giro de camillas y sillas de ruedas sin dificultad. El rea de los baos debe permitir el fcil desplazamiento del paciente bien sea en forma normal, silla de ruedas o en muletas y contar con sistema para llamado de enfermeras, tanto audible como visible. Las puertas de los baos debern tener un ancho mnimo del vano de 0.80 m, que permita el fcil acceso de pacientes en sillas de ruedas, debern abrir hacia afuera por seguridad del paciente y contar con un sistema que permita ser abierta rpidamente. En hospitalizacin peditrica se debe tener en cuenta: La capacidad por habitacin no debe ser mayor a 2 camas es decir habitaciones bipersonales con un rea libre mnima de 6 m2 por cama, aunque lo ptimo a contemplar es el servicio son habitaciones unipersonales. En los cuartos comunes para lactantes el rea libre mnima por cuna ser de 4.00 m2 y debern contar con ambiente de trabajo para baar y vestir a los nios. Deber incluirse adems una unidad sanitaria para acompaante. En las unidades sanitarias para nios menores de 10 aos los aparatos sanitarios y muebles debern tener una altura adecuada que les permita su fcil utilizacin. El importante contemplar dentro del diseo y programa mdico de este servicio el espacio para el lactarios con un rea de 0.50 m2 por cama peditrica para nios menores de 5 aos. 50

 De la misma manera se considera necesario contemplar en este servicio reas de apoyo dirigidas o pensadas para los pacientes con estancias prolongadas que les permita la recreacin donde los nios tengan la posibilidad de ver televisin o pelculas jugar, pintar y desarrollar actividades ldicas lo que permite que la hospitalizacin sea lo menos traumtica posible b- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermera, mdulos de pacientes, salas de estar de personal, salas de visitas, farmacia y laboratorio clnico. Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal. El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas y diagnsticos en red, que permiten observar los resultados de los exmenes de los servicios de diagnstico, manejo de datos de informacin, ordenes de entrada y salida, etc. Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del personal involucrado en la atencin de los pacientes de las decisiones que se toman en el tratamiento. c- Acabados y otros: En las reas de espera de pblico y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fcil limpieza, los muros se deben proteger con guardacamillas de 15 a 20 centmetros, en material resistente a una altura de 90 centmetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de trfico pesado y fcil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mnima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados. Los acabados arquitectnicos en general deben propender por el manejo de la asepsia propia del cuidado de pacientes tales como superficies lisas, de fcil limpieza, resistentes, durables y adems que tengan alta capacidad de absorcin de ruido. El cielorraso debe cumplir con las especificaciones antes mencionada como tambin deben ser de fcil remocin para la inspeccin de instalaciones de redes (gases especiales, red de voz y datos, red elctrica, red hidrulica y sanitaria, ventilacin mecnica), en razn a que las instalaciones de redes deben ser elevadas, para facilitar el mantenimiento de estas. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso muros deben ser en mediacaa. 51

Los acabados de pisos deben ser generen ruido y de fcil limpieza.

resistentes, antideslizantes, que no

La iluminacin para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con iluminacin y ventilacin natural y/o ventilacin mecnica. c- Detalles de puertas y muebles: PUERTAS:

Medidas en Centmetros

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 MUEBLES:

Alzado Mueble Estacin Enfermera, Recepcin y Control o Informacin

Medidas en Centmetros

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5. GENERALIDADES DE DISEO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la planeacin, proyeccin y construccin de un hospital o entidad prestadora de servicios de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad ssmica de la construccin desde la concepcin del diseo. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atencin a la Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad ssmica de la edificacin, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben funcionar en edificaciones sismorresistentes. En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las siguientes razones: Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el evento de un sismo, por la importancia de las mismas para la atencin del desastre en la ciudad. Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales. En el momento de un sismo los hospitales alojan gran nmero de pacientes que estn inhabilitados para la evacuacin, por esta razn los elementos no estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un riesgo para los mismos. Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y equipamiento costoso, indispensable para el funcionamiento y atencin de emergencias, que deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institucin. El Hospital debe contar con un rea libre del 40% correspondiente a aislamientos, zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como reas de contingencia en una eventual llegada de pacientes producto de catstrofes naturales o accidentes que involucren gran cantidad de personas y que este fuera del alcance normal del Servicio de Urgencias, esto con el fin de que sirvan como rea de atencin prehospitalaria, clasificacin de heridos o triage, o en un momento dado de atencin a los pacientes. En razn a lo anterior, parte de las reas libres deben estar inmediatas al servicio de urgencias con facilidad de conexin a los servicios de agua, luz, aire, oxigeno y vaco, con el fin de que se pueda implementar en determinado momento unas

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urgencias de carpa o urgencias de guerra. El contar con reas libres provistas de puntos de servicios, especiales para permanecer a la intemperie, amplia la atencin mdica con hospitales mviles. Los servicios de apoyo diagnstico y tratamiento deben estar cerca al Servicio de Urgencias y en determinado momento prestar apoyo a la expansin en caso de una emergencia. Las salas de fisioterapia ofrecen condiciones muy positivas como reas de expansin del servicio de urgencias en condiciones de emergencias por desastres de gran magnitud, por encontrarse relacionadas internamente con el servicio de urgencias y con posibilidad de acceso directo desde la calle, evitando la congestin a la llegada de pacientes, situacin a tener en cuenta desde el diseo. En cuanto a las condiciones de asepsia y el tamao de las reas tambin son muy apropiadas como rea de expansin. b- Vulnerabilidad ssmica no estructural: Hace referencia a los elementos constructivos no estructurales tales como mampostera, pisos, cielorrasos, acabados, redes de suministro de agua, alcantarillado, redes elctricas, de voz y datos, ventilacin mecnica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como tambin los equipos y accesorios contenidos en una construccin hospitalaria. Por esta razn en el diseo de la estructura se debe considerar los soportes necesarios para que los movimientos causados por el sismo, no presenten rupturas que paralicen la prestacin normal del servicio. Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene un diseo sismorresistente. Estos son: Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, escangrafos mdicos, entre otros, etc., pueden cambiar significativamente la respuesta dinmica de un edificio frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrn generar esfuerzos adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas. Estos pesos adicionales podrn producir fuerzas excntricas que someten al edificio a modos de rotacin durante un terremoto, Por esta razn en cuanto a los equipos pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un elemento estructural para evitar que se deslice o se volqu causando daos estructurales y perdidas de vida.

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Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijacin a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vaco en caso de terremoto. Elementos arquitectnicos: La mampostera no reforzada no se considera parte estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia considerarlos en el diseo estructural sismorresistente. De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un movimiento telrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los clculos estructurales ya que estos podran causar colapso total o parcial. En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto de movimientos telricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los pisos superiores y caer ocasionando grandes daos. Instalaciones mecnicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones mecnica respeten las juntas de construccin y muros cortantes previstos en el diseo estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatacin entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecnicas. Instalaciones de suministro de agua y electricidad: En lo relacionado con las instalaciones de suministro de agua y electricidad que son puntos vulnerables en el caso de un sismo y que en la mayora de los casos se ubican en los pasillos por el cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un movimiento telrico estas instalaciones caigan al piso, convirtindose en un elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las personas que en el momento del desastre estn ubicadas o transiten por estos sectores. En cuanto a los ductos verticales estos deben contar con espacio suficiente y estar ubicados de tal forma que absorban loa movimientos ssmicos. Es importante dejar previstos en estos ductos puertas de inspeccin que permitan acceder a cambiar piezas afectadas. Las instalaciones hidrulicas deben contemplar la utilizacin de materiales tales como mangueras flexibles, conexiones con movimientos giratorios y vlvulas automticas de interrupcin.

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Para las instalaciones elctricas deben contemplarse conductores flexibles, cables y conectores de cierre rgido. Muebles: Los muebles de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijacin a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vaco en caso de terremoto. Sealizacin: Es una de las herramientas de gran importancia en un hospital, no solamente para la orientacin de los usuarios en el momento de acudir a los servicios sino en el proceso de evacuacin del edificio en el momento de desastres. La ubicacin de la misma debe ser estratgica e indicar las rutas de evacuacin hacia escaleras de emergencia, salidas alternas diseadas especialmente para estos casos. Adems se deben identificar claramente la ubicacin de los extintores, anaqueles de mangueras y equipos contra incendio, puertas y muros cortafuegos en el evento que estas existan, telfonos de emergencia, etc. De una buena sealizacin depende en gran parte una buena evacuacin del edificio. La sealizacin no solamente debe abarcar el interior del edificio sino que debe incluir el exterior del mismo, la trama urbana circundante, de tal forma que la ubicacin del hospital sea conocida e identificada por la ciudadana desde cualquier sitio de la ciudad. c- Aplicacin del ndice de seguridad hospitalaria: Es importante aplicar a los diseos o construccin existente la herramienta desarrollada por la OPSOMS, cuyo propsito es contar con un documento de orientacin para el clculo del ndice de seguridad hospitalaria, que permita establecer la capacidad del establecimiento de salud de continuar brindando servicios despus de ocurrido un evento adverso de origen natural y orientar las acciones de intervencin necesarias para aumentar su seguridad frente a desastres. Los objetivos de la gua son: Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificacin de hospitales seguros, con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no pueda hacerlo, a travs de su nivel de seguridad, de manera objetiva y estandarizada. Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos obtenidos sobre 57

las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria. Establecer criterios estndar de evaluacin y de elementos que deben ser evaluados en los diferentes contextos. Facilitar el registro, clasificacin y sistematizacin de la informacin sobre la capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de servicios de salud. Apoyar la conformacin, desarrollo y crecimiento de los grupos interdisciplinarios de expertos comprometidos en la reduccin de riesgos y asistencia en casos de desastre

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BIBLIOGRAFIA

Design for Obstetricand Pediatric Facilities A guide to Arquitectural Planning of Hospital Facilites for care Mathers Babies and Childrens Ross Laboratories Columbus Ohio Guas de Diseo Hospitalario Para Amrica Latina Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Dr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra 1991 Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997 Mitigacin de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3 Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organizacin Mundial 1993 Resolucin 4445 de 1996 del ministerio de la Proteccin Social Resolucin 4252 de 1996 (REQUISITOS ESENCIALES) del Ministerio de la Proteccin Social

Seminario de la American Society Intensive Care Unit New York Enero de 1999 Manual de Prcticas produccin ms limpia en IPS Documento del DADIS - Cartagena Gua para el diseo ejecucin y evaluacin de la capacitacin en un departamento de mantenimiento de los servicios de salud. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Biblioteca Virtual de Derecho, Economa y Ciencias Sociales 59