SICALIDAD

d y te a lid cien C a Pa de el i t d d EP om rida C u AS g C Se

CO

Lic. Gricelda Padrn Gamboa Lder Nacional del Proyecto.

Modelo de Gestin para la Calidad Total hacia la Competitividad CALIDAD

Garanta de la Calidad 2. Calidad Tcnica y Seguridad del Paciente 4. Difusin, apoyo 4. Difusin, apoyo Calidad en la Atencin e incentivos e incentivos PALIAR Materna
MBE GPC PAD PLACE SUMAR PREREIN
Calidad en la Atencin Odontolgica

SI

ECIC

1. Estmulos URM 2. Acuerdos Gestin 3. Capacitacin 4. Premio Calidad 5. Premio a la Innovacin 6. Foros 7. Boletines 8. Instrucciones 9. REACAL

Seguridad del Paciente

UNIDADES MEDICAS

Aval Ciudadano

Caminando Con los Profesionales Salud

Mejora Continua de la Calidad y la Seguridad del Paciente

Calidad Convenios Gestin SPSS

Currcula de calidad

CONACAS CECAS INDICAS

SICALIDAD Juntas Gobierno

1. ad lid Ca rc Pe

Modelo de Gestin de Quejas

Gestores

Acreditacin Certificacin

n ci 3. liza d COCASEP COCASEP a a on alid i uc a c it st e l In d

a id ib

SICALIDAD
QU ESPERAMOS DE PARTE DEL COCASEP?
Memoria anual de sus actividades para compartir experiencias exitosas en jornadas tcnicas Presentar los avances obtenidos en reuniones de los CECAS y OPDs Mejoras evidentes en los indicadores de calidad en salud tanto de atencin mdica como de enfermera (INDICAS) Seguimiento a los avances de los proyectos SICALIDAD Desarrollo de medidas para la mejora de la Calidad en el marco de SICALIDAD Asociacin a Proyectos SICALIDAD

SICALIDAD
Informe Informe Juntas de Juntas de Gobierno Gobierno OPD OPD

Institucionalizacin de la calidad
Comit Nacional por la Calidad en Salud (CONACAS) Comit Estatales de Calidad en Salud (CECAS) Responsables Estatales de Calidad (REC) Gestores de Calidad de Hospitales (GC-H) Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

Gestores de Calidad de Atencin Primaria (GC-AP) Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

AVAL CIUDADANO

AVAL CIUDADANO

SICALIDAD
* Es un comit tcnico de carcter consultivo que, de manera colegiada, analiza los problemas y avances en relacin con calidad percibida, la calidad tcnica y seguridad en el paciente.
* Instruccin 117/2008

Que es COCASEP ?

**Con la creacin del COCASEP se favorece el trabajo y compromiso de los directivos y profesionales de la salud por la mejora continua a favor de la calidad y la seguridad de los pacientes.

COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE PUTLA VILLA DE GUERRERO OAXACA

Que se logra con el COCASEP ?

SICALIDAD

Novedades en la constitucin del COCASEP

1. Integra funciones y composicin mnima del COCASEP. 2. Se refiere a todo el sector salud. 3. Se establece el Programa de Mejora Continua para la Calidad y la Seguridad del Paciente (PMC) como base de su programa de trabajo. 4. Se extiende a todas las unidades de Atencin Primaria. 5. Se obliga realizar una memoria anual de actividades. 6. Se establece la obligatoriedad de rendir cuentas, con carcter anual, a todo el personal del establecimiento. 7. Se considera la participacin de la ciudadana mediante el Aval ciudadano..

Instruccin 171/2009

SICALIDAD
Vocal Vocal
Responsable de Enseanza e Investigacin Presidentes de los diferentes subcomits

Composicin recomendada para COCASEP en Hospitales

Presidente * Instruccin 171/2009
Director del Hospital
FUNCIONES: FUNCIONES: Proponer asuntos a Proponer asuntos a tratar. tratar. Convocatorias. Convocatorias. Elaborar actas. Elaborar actas. Seguimiento de Seguimiento de acuerdos. acuerdos. Custodia de actas y Custodia de actas y documentos. documentos. Distribuir las Distribuir las recomendaciones al recomendaciones al personal y unidades personal y unidades afectadas. afectadas.

Secretario Tcnico
Gestor de Calidad

Vocal Vocal
Servicio de Farmacia Subdirector Mdico

COCASEP
Vocal
Administrador

Vocal
Responsable De Trabajo Social

Vocal Invitado
Aval Ciudadano Servicio de Apoyo de Diagnostico

Vocal
Atencin a Derecho habientes

Vocal
Jefes de Servicio*

* Unidades Asistenciales Ciruga Medicina Interna Gineco - obstetricia Pediatra Psicologa clnica Urgencias

SICALIDAD
Vocal Vocal
Responsable de Trabajo Social y/o Promocin de la Salud Responsable de Enseanza e Investigacin

Propuesta de composicin para COCASEP en Atencin Primaria

* Instruccin 171/2009

Presidente
Director de la Jurisdiccin

Secretario Tcnico
Gestor de Calidad

Vocal Vocal
Responsable De Regulacin Sanitaria Responsable de Epidemiologa

FUNCIONES: FUNCIONES: Proponer asuntos a Proponer asuntos a tratar. tratar. Convocatorias. Convocatorias. Elaborar actas. Elaborar actas. Seguimiento de Seguimiento de acuerdos. acuerdos. Custodia de actas y Custodia de actas y documentos. documentos. Distribuir las Distribuir las recomendaciones al recomendaciones al personal y unidades personal y unidades afectadas. afectadas.

COCASEP

Vocal
Representante del Personal Mdico

Vocal
Administrador

Vocal Invitado
Aval Ciudadano Responsable de Estomatologa

Vocal Vocal
Responsable de Enfermera Responsable De Salud Reproductiva

Directivos de Unidades

SICALIDAD

Funciones del COCASEP en unidades prestadoras de salud.

1. Elaborar el Plan de Mejora de Continua para la Calidad y la Seguridad del Paciente. Dicho programa ser el plan de trabajo anual. 2. Coordinar los diferentes subcomits de la unidad prestadora de salud. 3. Promover la adhesin, asociacin y participacin a las lneas de accin e iniciativas institucionales y sectoriales destinadas a mejorar la calidad y seguridad del paciente.. 4. Adoptar iniciativas destinadas a difundir y actualizar el conocimiento de la normativa aplicable en materia de calidad. NOMs, GPC (Instruccin 236-2.3) 5. Apoyar al establecimiento mdico para la acreditacin y certificacin. Avances e incumplimientos observados. 6. Animar a la participacin en las convocatorias de Premio de Calidad, proyectos de capacitacin en calidad y jornadas tcnicas de calidad. 7. Atender observaciones de auditorias externas que se refieran a deficiencias en la atencin de calidad, trato digno y seguridad del paciente. 8. Participar como rgano tcnico permanente para asesorar a la direccin en temas de calidad y seguridad del paciente.

Instruccin 171/2009

COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE TUXTLA GUTIERREZ, CHIAPAS

SICALIDAD
NOM-045-SSA2-2005 Publicada el 20 de nov. de 2009

Como se relaciona con otros Comits y subcomits?

COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE SAN PEDRO POCHUTLA, JURISDICCION SANITARIA NUM. 4 COSTA OAXACA.

CODECIN
Comit de Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales

COCASEP
OPCIONAL OPCIONAL

BIOETICA BIOETICA

Subcomit de Mortalidad Hospitalaria y Materno Inf.

Subcomit de Farmacia y Teraputica

Subcomit de Expediente Clnico

Subcomit de Tumores Tejidos

Subcomit de Seguridad del Paciente

Otros Subcomits Clnicos

SICALIDAD
Personal de Salud
Comunica deficiencias relevantes 6

Papel del COCASEP en la revisin de la calidad del Expediente Clnico

(Instruccin 187/2009)

Direccin
5 1

Revisin de la calidad del Expediente Clnico

COCASEP
2 Comunica hallazgos al COCASEP 4

Emite recomendaciones y las incorpora al Plan de Mejora Continua para la Calidad y la Seguridad del Paciente (PMC)

Subcomit de Expediente Clnico

COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE COATZACOALCOS, VERACRUZ

SICALIDAD
Elabora y difunde Cuestionario de medicin del apego a la Campaa Sectorial Est en tus manos establecimiento El estadherido a la Campaa? NO

SICALIDAD

Actualizacin de Listados de Establecimientos adheridos

Envo de la Carta de adhesin firmada al Responsable Estatal de Calidad

Papel del COCASEP en la Aplicacin del Cuestionario para la medicin del apego a la Campaa Sectorial Esta en tus Manos (Instruccin 233/2010)

Firma Carta de Adhesin

SI Aplicacin del Cuestionario por el Gestor de Calidad conjuntamente con el responsable de Vigilancia Epidemiolgica y J efatura de Enfermera Incorporacin de acciones al Plan de Mejora Continua por la Calidad y la S eguridad del Paciente (PMC)

Presentacin de resultados en COCAS y CODECIN EP

Difusin de los resultados en el es tablecimiento

Informe de resultados por parte del Director del Establecimiento

Responsable Estatal de Calidad / Enlace Institucional de Calidad

Informe del grado de avance y medidas que el rea de Calidad del Estado o Institucin recomienda para mejorar el apego a la Campaa (noviembre 2010)

SICALIDAD
Ampliacin Invitados

Operacin del COCASEP

* Instruccin 171/2009

Podrn ampliarse los integrantes del COCASEP atendiendo a la complejidad de los establecimientos de salud. El Presidente podr convocar como invitados a personal de salud de unidades o especialistas ajenos al comit. El Aval Ciudadano de la unidad prestadora de salud deber estar presente como invitado cuando se aborden temas de contralora social o fomento a la participacin ciudadana (Instruccin 156/2009 3.e) El COCASEP deber reunirse al menos 3 veces al ao en sesin ordinaria. El COCASEP sesionar vlidamente con la asistencia de por lo menos la mitad ms uno y siempre que se encuentre el Presidente o persona que lo represente. Las Actas del COCASEP que se generen en las reuniones debern ser firmadas por todos los integrantes.

Aval Ciudadano

Reuniones

Validez

Actas

SICALIDAD

Sugerencia de Formatos para el COCASEP

Acta de instalacin Calendario de Sesiones Minutas de reunin (consecutivas) Acuerdos finiquitados. Minuta especial de acuerdos generales anual
Acta de Instalacin

Minutas

Memoria Anual

SICALIDAD

S I C A L ID A D

L O GO D E L E S T AD O

S E C R E T A R IA D E S A L U D SU B S E C R E T A R IA D E IN N O V A C IO N Y C A L ID A D D IR E C C IO N G E N E R A L D E C A L ID A D Y E D U C A C IO N E N S A L U D

A C T A D E I N S T A L A C I O N D E L C O M IT D E C A L I D A D Y S E G U R ID A D D E L P A C IE N T E D E L H O S P IT A L G E N E R A L __ __ __ __ __ _ __ __ __ __ __ _ __.

E n la C iu d a d d e _ _ _ _ _ _ _ d e l e s t a d o d e _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ s ie n d o l as _ _ _ h o r as d e l d a _ _ d e l m e s d e _ _ _ d e l _ _ _ _ _ _ e n l a s in s t a la c io n e s d e l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ c o n d o m ic ilio e n _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ S e r e n e n p r e vi a in v it a c i n d e l D ir e c t o r d e l H o s p it a l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ p a r a c o n f o rm a r e l C o m it d e C a lid a d y S e g u rid a d d e l P a c i e n t e d e l H o s p it a l G e n e r a l _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ d e la s ig u ie n t e f o r m a : P re s id e n t e S e c r e t a ri o T c n ic o S u b d ir e c t o r M d ic o o d e A t e n ci n M e d ic a J ef a t u r a d e E n f e rm e r a S u b d ir e c t o r A d m in is tr a t iv o R e s p o n s a b le d e e n s e a n z a e I n ve s t ig a c i n J ef e s d e S e r vic io ( c ir u g a , p e d i a t r a , g i n e c o lo g a , m e d ic in a in t e rn a , e t c ) S e r vic io d e a p o y o d e D i a g n o s t ic o J ef a t u r a d e T r a b a jo S o c ia l A t e n c i n a l d e r e c h o h a b ie n t e S e r vic io d e f a r m ac i a P re s id e n t e s d e s u b c o m it s E p id e m i lo g o

A n t e e l D r. _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ D ire c t o r G e n e r a l d e l H o s p it a l y P r e s id e n t e d e e s t e c o m it lo s vo c a l e s in t e g r a n t e s o t o r g a n p r o t e s t a c o rr e s p o n d i e n t e , d e c la r a n d o f o r m a l y m a t e r ia lm e n t e in s t a la d o e l C o m it d e C a lid a d y S e g u r id a d de l P ac ie n t e en el H os pi tal G en eral _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , e x h o rt n d o l o s, a r e a l iza r s u m e jo r e s f u e rz o , d a n d o l a b i e n ve n id a a lo s in t e g r a n t e s d e l m is m o , e s t a b l ec ie n d o e n la i n t e g r ac i n d e s t e e l o b je t o q u e e s f u n g ir c o m o u n C o m it T c n ic o d e c a r c t e r c o n s u lt iv o q u e d e m a n e r a c o l e g ia d a a n a li z a r n lo s p r o b le m a s y a va n c e s e n re la c i n c o n la c a lid a d p e rc ib id a , la c a lid a d t c n ic a y la s e g u r id a d d e l p a c ie n t e , a d e m s d e p r o p o n e r y r e c o m e n d a r a l e q u ip o d ir e c t iv o d e l H o s p it a l, a c c io n e s e n f a v o r d e la m e jo r a c o n t in u a .

LUGAR

SICALIDAD

SICALIDAD

SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE INNOVACION Y CALIDAD DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD COMIT DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

LOGO DEL ESTADO

MINUTA
NUMERO DE MINUTA ASISTENTES

FECHA DE SESIN: ORDEN DEL DA 1 2 3 4 5 6 7 8 COMENTARIOS

NOMBRE

FIRMA

DESARROLLO DE LA REUNIN NOMBRE DE QUIEN COMENTA

PUESTO COMIT

ACUERDOS
NO. DE ACUERDO

ACUERDO

ACTIVIDADES

FECHA INICIO

FECHA CUMPLIMIE NTO

LISTADEASISTENCIA
NOMBRE PUESTO CORREOELECTRNICO FIRMA

PRESIDENTE DEL COMIT NOMBRE Y FIRMA

SECRETARIOTCNICO NOMBREYFIRMA

SICALIDAD

SICALIDAD

SECRETARIA DE SALUD SUBSECRETARIA DE SALUD DIRECCION GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACION EN SALUD COMIT DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

LOGO DEL ESTADO

SEGUIMIENTO-DIFUSIN DE ACUERDOS DEL COCASEP

NOMBRE DE LA UNIDAD MDICA:

CLUES

FECHA DE SESIN: RESPONS ABLE:

FOLIO:

PUESTO:

PLAN DE ACCIN/ % DE CUMPLIMIENTO

NO.ACUE RDO ACUERDO ACTIVIDAD RESPONS Programaci Cumplimient n dd/mm/aa o dd/mm/aa ABLE RESULTADOS OBTENIDOS OBSERVACIONES

AREA

DIFUSIN DE ACUERDO, ACTIVIDADES Y RESULTADOS FORMADEDIFUSIN RESPONSABLEDEDIFUSIN

FECHA

PRESIDENTE DEL COMIT NOMBRE Y FIRMA

SECRETARIO TCNICO NOMBRE Y FIRMA

SICALIDAD

SICALIDAD

S E C RE T AR IA DE S ALUD SU BS EC RE T AR IA DE S A LUD DIR E CC ION GE N E RA L DE C A LID AD Y E DU CA C ION EN SA LUD C OM IT D E C AL ID AD Y S EGU RIDA D DE L PA C IE NT E

L O GO DE L E S TA DO

SEGUIMIEN TO-DIFU SIN DE ACU ER DOS D E SU BCO MITES D EL COCASEP

NOM BR E DE LA UN ID AD M DICA :

JURIS DICCIN

CLU ES

FE C HA DE S ES IN : R E SP ON S AB LE :

F OLIO :

P UE S TO :

PLAN DE AC CI N/ % DE C UMPLIM IENTO

N O.A C UE R DO VIN CU LAC I N CO N AC T IV IDA R E SPON S Progr am ac i Cum plim ie nt C OM ITS / n dd/ m m /a a o dd/m m /aa D ABL E SUBC OM I T S

AC UE R DO

R E SUL TAD OS OBT E NIDOS

OBS E R VAC IO NE S

AREA

DIFU SIN D E ACUERD O, ACTIVIDAD ES Y RESULTADO S FORMADEDIFUSIN RESPONSABLEDEDIFUSIN

FECHA

P R E SIDEN T E D EL C OM IT N O M BRE Y FIR M A

S E C RE T AR IO T C NIC O N OM B R E Y FIR M A

SICALIDAD

SICALIDAD
TASA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES TOTAL QUEJAS

SEC R ETA RIA DE SALU D SUB SECR ET AR IA D E SA LUD DIREC C ION GEN ERA L D E C AL ID AD Y EDU CA CION EN SAL UD C OM IT DE CA LID AD Y SEG UR ID AD DEL PAC IEN TE

LO GO D E L E S TA D O

REPORTE DEL C OCASEP D E HOSPITAL FECHA

C LU ES MESREPORTADO TASA CESAREAS DIFERIMIENTO QUIRRGICO MUERT E MATERNA MUERTE PERINATAL

NOM BR E DE L A UN ID AD M DIC A: JUR ISDICC IN

QUEJASCERRADAS

EVENTOS ADVERSOS

ACUERDOS / ASUN TOS

FOLIO DESC R IPC IN RESPONSAB LE % CU MP LIMIE NT O E VI DE NCIA DO CUM E NTAL

SEGURID AD D EL PAC IENTE

EVENTO CENTINELA/ADVERSO AREA QUE LO ORIGINA ACCIN CORRECTIVA RESPONSABLE

INFECCIONES NO SOC OMIALES

T IPO DE INF EC C IN
No. DE CA SO S RE A FEC HA O B SE RV A CIO NE S S TA TUS

AR EA

N OM BR E D EL

FOLIO

QU EJAS PO R C OBR O DESCRIPCINDELAQU EJA

MONTO

STATUS

OBSERVACIONES

PR ESIDEN T E D EL C OMIT N O MBRE Y FIR M A

S ECR ETAR IO TCN ICO N O MB RE Y FIR MA

SICALIDAD
Evaluacin de Indicadores propios del COCASEP

Contenidos mnimos de la Memoria Anual del COCASEP

Procesos cumplidos establecidos en el Plan de Mejora Continua (PMC) y sealar aquellos que se encuentran en desarrollo. Seguimiento de acuerdos adoptados en el COCASEP y avance

Verificacin del Seguimiento y cumplimiento de los compromisos establecidos en las Cartas Compromiso. Instruccin 169/2009 Vinculacin con el Modelo de Gestin de Riesgos y acciones adoptadas. Instruccin 109/2008 Evaluacin del Expediente Clnico Integrado y de Calidad (ECIC) y acciones de mejora adoptadas. Instruccin 187/2009 Grado de madurez en la Implementacin del Modelo de Administracin por Calidad Total. Registro de Eventos Adversos y estrategias de mejora implementadas. Instruccin 133/2008 Adhesin y Evaluacin de la campaa Sectorial Esta en tus Manos. Instruccin 175/2009 Adhesin a la campaa sectorial Ciruga Segura, Salva Vidas; difusin de la Lista de Verificacin de la Seguridad de la ciruga. Instruccin 201/2009 Medicin de impacto de Acreditacin o acciones implementadas para el proceso de acreditacin o reacreditacin. Instruccin 132/2008 Resultados del Programa de Estmulos al Desempeo para el personal de salud en materia de Calidad, destacando las buenas prcticas profesionales. Instruccin 158/2009

SICALIDAD
DATOS GENERALES DE LA UNIDAD: Nombre de la Unidad de Salud o Jurisdiccin Clave CLUES Marco de Referencia CONTENIDO:

Contenidos mnimos del Plan de Mejora Continua

Diagnstico Situacional Objetivo General Objetivos especficos Problemtica detectada Metas Estrategias (actividades y/o acciones) Indicadores FORMALIZACION DEL COMPROMISO: Firmas Sellos Cronograma Evaluacin Informe de Retroalimentacin
COCASEP DEL HOSPITAL GENERAL DE HERMOSILLO, SONORA

SICALIDAD

Ningn establecimiento de salud sin Ningn establecimiento de salud sin COCASEP COCASEP