Diagnstico e Tratamento
Definio
O termo bronquiectasia refere-se dilatao anormal e irreversvel dos brnquios
Diagnstico
Identificao das bronquiectasias Busca da causa etiolgica Avaliao da gravidade da doena
Quadro Clnico
Doena Indolente Indivduos assintomticos ou pacientes com apenas tosse leve
Quadro Clnico
Doena Supurativa Tosse e expectorao crnicas Episdios de exacerbao Dispnia nos casos mais graves Ausculta pulmonar rudos adventcios Hipocratismo digital freqncia varivel
Quadro Clnico
Doena com Hemoptise
Sensibilidade de 88%
Especificidade de 74%
Diminuio da sensibilidade nos
Bronquiectasias cilndricas na FC
Bronquiectasias ps-tuberculose
Bronquiectasias csticas na FC
TC de Alta Resoluo
Achados de Bronquiectasias Dimetro brnquico interno > 1,5 vezes o dimetro da artria pulmonar adjacente Ausncia de afunilamento brnquico por uma distncia maior que 2 cm Visualizao de brnquio na periferia de 1 cm a partir da pleura costal
TC de Alta Resoluo
Achados de Bronquiectasias Visualizao de brnquios adjacentes pleura mediastinal
Fibrobroncoscopia
No tem valor para o diagnstico direto
leso obstrutiva
hemoptise
obteno de material
Diagnstico Etiolgico
Avaliao Mnima Inicial Quadro clnico
Radiologia e TCAR
Hemograma completo
Diagnstico etiolgico
Avaliao Especfica
Fator reumatide IgE, precipitinas e testes cutneos para Aspergillus Subclasses de IgG Dosagem de alfa1-antitripsina Sorologia para HIV Fibrobroncoscopia Testes de funo ciliar (teste da sacarina, bipsia de mucosa nasal ou brnquica)
Eletrlitos no suor
pHmetria esofgica
Investigao do trato GI
Diagnstico da Gravidade
Quadro clnico
volume de expectorao
freqncia de exacerbaes
recorrncia de hemoptise
Tratamento - Objetivos
Evitar ou limitar dano adicional ao parnquima pulmonar
Tratamento
Causa Especfica
Imunoglobulina hipogamaglobulinemia
Tratamento
Antibitico: Tratar a Exacerbao
Germes mais freqentes: H. influenza, P. aeruginosa e S. pneumoniae Cobetura geral: amoxicilina, amoxicilina-clavulonato, macroldeos, cefuroxime, ceftriaxona, levofloxacina Cobertura anti-Pseudomonas: ciprofloxacina, ceftazidime, ticarcilina, aminoglicosdeos, piperacilina-tazobactan, cefepime Durao mnima de 7 a 14 dias
Tratamento
Higiene Brnquica
Fisioterapia respiratria
Convencional Tcnicas ativas
Broncodilatadores
Beta2-agonistas Anticolinrgicos
Tratamento
Controle da Hemorragia Brnquica
Tratar a exacerbao Localizar o sangramento: TCAR e
broncoscopia
Arteriografia de artrias brnquicas e embolizao Remoo cirrgica
Tratamento
Remoo Cirrgica
Doenas localizadas com sintomas de difcil controle Obstruo por tumor, corpo estranho ou impactao mucide Segmentos muito danificados que perpetuam a infeco e a supurao