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XV CONGRESSO BRASILEIRO DE SOCIOLOGIA 26 A 29 DE JULHO DE 2011, CURITIBA (PR) GRUPO DE TRABALHO: SADE E SOCIEDADE

PELA PTRIA, CONTRA A LEPRA: o isolamento compulsrio de doentes de lepra no Brasil. Cidinalva Silva Cmara Neris1

- Entre 15 e 20 pginas, excluindo-se os eventuais anexos

Doutoranda em Sociologia do Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais da Universidade Federal de Sergipe UFS

1. Introduo. Nas primeiras dcadas do sculo XX a lepra emergiu no Brasil enquanto um problema social, uma questo de sade pblica que requeria, pela amplitude e impactos que lhes eram atribudos, tomadas de posio oficiais. As medidas consideradas profilaticamente mais adequadas para o tratamento da questo assentavam-se, nessas primeiras dcadas, num modelo de afastamento e excluso das pessoas contaminadas por tal enfermidade dos centros urbanos. Era pretendido, por meio dessas medidas, assegurar no somente o controle da doena pela via do isolamento do doente em espaos restritos e afastados, como tambm a legitimidade da ao perpetrada, garantida por um simultneo investimento na construo de verdades sobre a lepra, suas causas, formas de transmisso e, por ltimo e no menos importante, de controle. Na realizao desta tarefa analtica, usada a perspectiva foucaultiana sobre a genealogia do discurso (FOUCAULT, 1999) por meio da qual se pretende compreender como ou por meio de quais sistemas de coero se formaram essas sries discursivas sobre a lepra no Brasil (as quais culminaram na campanha contra a doena): a normatividade especfica que caracterizaria cada uma e quais foram as suas condies de apario, de crescimento e variao. A anlise da formao de um discurso, seguindo uma orientao analtica foulcautiana, centra-se na necessidade de compreender como se constituram domnios legitimados sobre determinado objeto que, no caso aqui estudado, criaram enunciados diversos sobre a doena e sobre os sujeitos por ela infectadas. Nesse sentido, quer-se compreender os processos de rarefao, de reagrupamento e de unificao desses discursos, a partir de sua formao, ao mesmo tempo dispersa, descontnua e regular. Assim, a tarefa aqui assumida caracteriza-se pela tentativa de compreender os conjuntos de enunciados sobre a lepra e o portador da doena que motivaram a criao de diversas instituies de isolamento para abrigarem os doentes de lepra ou mesmo suspeitos, admitindo a heterogeneidade entre eles, assim como o fato de que cada um tem seus elementos de regularidade e de coero. Por meio da anlise da formao desses conjuntos discursivos poderemos ento perceber como se compuseram as proposies tidas como coerentes, admitidas tanto por instituies, quanto por indivduos (vizinhos,

familiares, redes de inter-conhecimento) sobre o perigo da doena, e aquelas que foram expurgadas dessa formao discursiva. Compreenderemos, ento, o poder de afirmao desses discursos, seu poder de constituir domnios de objetos, a propsito dos quais se poderiam afirmar ou negar proposies verdadeiras ou falsas. 2- Pela ptria, contra lepra, uma enfermidade nefanda2.
Diferentes espaos geogrficos, perodos histricos, grupos sociais e indivduos produzem seus prprios meios de definir a etiologia, a transmisso, a teraputica, e os sentidos de uma doena. Assim, tambm um processo poltico, social e culturalmente contingente a transformao de uma doena ou evento biolgico em um problema de sade pblica. (HOCHMAN,1993, p.18)

Pode-se afirmar que eram parcas e desarticuladas as tomadas de posio do governo brasileiro para tratar da questo da hansenase e do hanseniano no sculo XIX, momento em que a doena ainda era chamada de lepra e no representava propriamente um problema de sade pblica, ou seja, no havia praticamente nenhuma ao estatal em relao doena e ao doente. Isto viria a se modificar nas primeiras dcadas do sculo XX, quando a lepra emerge enquanto um problema social, uma questo de sade pblica que requeria, pela amplitude e impactos que lhes eram atribudos, tomadas de posio oficiais. Ainda que no possamos marcar rigidamente as etapas relativas aos discursos sobre a lepra no Brasil, para efeito de uma distino entre eles apontamos trs momentos especficos: o primeiro, em que ela no era entendida enquanto uma questo de sade pblica que vai at finais do sculo XIX. Nesse momento, os cuidados com os doentes tinham um carter de caridade crist; o segundo momento o da emergncia da doena enquanto um problema de sade pblica em que se verificam investimentos para elev-la condio de ameaadora da ordem pblica e do desenvolvimento do pas. Este momento pode ser demarcado, relativamente, entre as dcadas de 1910 e de 1960, em que a poltica de controle da doena foi baseada na excluso do
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O ttulo deste tpico composto por partes do ttulo de um discurso do leprlogo maranhense Achilles Lisboa e parte do discurso do mdico Mrio Mouro, referncia na campanha do saneamento do pas.

doente e em seu isolamento em instituies asilares- contexto de interesse deste estudo. Pode-se dizer que o terceiro momento do discurso sobre a lepra, compreende o perodo da dcada de 1960 aos dias atuais. Neste momento observa-se uma mudana na orientao do tratamento poltico da doena (que passou a ser denominada hansenase a partir da dcada de 1970) e ao doente, (que passou a ser chamado hanseniano). As mudanas observadas neste perodo dizem respeito profilaxia 3 da doena, ao fim do isolamento compulsrio. A mudana do termo lepra para hansenase representa novamente uma medida estatal agindo diretamente nas condies de vida dos portadores da enfermidade, apontando para mudanas na postura das instituies em relao lepra e ao denominado leproso, levando o governo federal a adotar medidas de incluso dos doentes no seio da sociedade dita sadia. Mas, como dito antes, o foco deste estudo o que chamamos de segundo momento discursivo sobre a lepra que abrange basicamente o longo intervalo entre 1910 e 1960. Inicialmente, a questo da lepra surgia no debates cientficos atrelada a outras mobilizadas pelo Sanitarismo. A partir da dcada de 1920 comearam a ser apresentadas polticas que a tinham como foco principal, mas, fora somente na dcada de 1930 que lepra passou a ser considerada como uma grande inimiga da nao brasileira, cuja ameaa encontra-se reproduzida na fala de inmeros agentes estatais, como se pode observar, por exemplo, no comentrio do arquiteto Abelardo Soares Caiuby 4: A lepra, molstia repugnante, que devora as carnes do indivduo, tornando-o repellente, tanto mais cruel, quanto, poupando a vida da sua victima, expena execrao publica, durante a sua longa vida (CAIUBI, 1931, p.04 apud CURI, 2000, p. 136). Da mesma forma, compartilhando de opinio semelhante,

Profilaxia uma palavra derivada do grego e significa velar, vigiar, prever. No que se refere s doenas transmissveis, profilaxia o conjunto de providncias que se tomam com o fim de impedir a sua propagao na coletividade e anular ou diminuir os seus malefcios no indivduo. cf. (FONTE E TINOCO, 1960, p. 162)
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Arquiteto que realizou diversos estudos sobre o tratamento da lepra na dcada de 1930 recomendando o isolamento do enfermo como a medida mais econmica. A este respeito cf. Cunha, 2005b e Curi, 2002.

o Mdico maranhense Achilles Lisboa, que teve um papel destacado nessa campanha, asseverou em discurso proferido na Conferencia Nacional de combate lepra na dcada de 1930:
a lepra o mais angustioso, o mais instante, o mais inadivel de todos os problemas nacionais. Apresenta-se-nos, de facto, o mal de Lazaro como a temerosa esphinge que nos estabelece o formidvel dilemma: ou me decifras e me tolhes os passos, ou eu te devoro. E para nossa infelicidade, estamos quase meia garganta do monstro, que desde muito nos vem minando a existncia, enfraquecendo a raa e ameaando-nos de irremediveis desgraas o futuro. (LISBOA, 1937, p. 05)

Tomando como referncia tais discursos, podemos entend-los a partir do que Foucault (1988) denominou de tecnologias de poder, as quais so divididas pelo autor entre: tecnologias de poder disciplinar e tecnologias de regulao. Segundo Foucault, as primeiras esto dirigidas e se exercem sobre o corpo, enquanto que as segundas tm como objeto a regulao da populao. Ambas, contudo, unificaram-se a partir do sculo XIX para formar tecnologias de poder que ainda caracterizam nossa situao atual, as quais Foucault denominou de biopoder e que se caracterizam pelo poder de atuar sobre a vida. Nesse sentido, pode-se afirmar que no momento em que a vida submetida em parte no campo de controle do saber e da interveno do poder (FOUCAULT, 1988, p.134) percebemos ento o exerccio de uma biopoltica, ou seja, a construo de uma rede de aparatos e dispositivos que produziam e regulavam costumes, hbitos e prticas da populao. Foucault (1988, p. 246) entende que um dispositivo corresponde a um tipo de formao que, em determinado momento histrico, teve como funo principal responder a uma urgncia. O dispositivo tem, portanto, uma funo estratgica. Um dispositivo instaura assim, um exerccio divisrio que tem efeitos ontolgicos, constituindo sujeitos-forma. Logo, um dispositivo se faz ao instituir um novo campo de racionalidade em que relaes de poder, prticas e saberes se articulam. O isolamento dos doentes de lepra apresentou-se como um dispositivo possvel para responder necessidade de afastar indivduos considerados como perigosos do seio da dita sociedade saudvel, mobilizando concepes de anormalidade e de normalidade. nesse contexto que o investimento em

tcnicas de controle social, entre elas o isolamento dos doentes faz sentido e pode ser definido como um dispositivo de poder. A noo de dispositivo nos auxilia a entender a heterogeneidade de prticas que o isolamento e a excluso dos enfermos engendraram, a natureza dessas prticas, os saberes que foram mobilizados para lhes dar sustentao, pois, como diz Foucault (1979, p. 246), o dispositivo consiste em estratgias de relaes de fora, sustentando tipos de saberes e sendo por eles sustentadas. desse modo que, para combater a lepra, um conjunto de profissionais, com motivaes prprias, desenvolveram estratgias no esforo de demarcarem uma identidade para o doente e um projeto poltico, que teve no isolamento e no expurgo dos leprosos dos centros urbanos um de seus resultados finais. Nessa estratgia, um investimento especfico na esttica do corpo do contaminado pela lepra foi fundamental. Criaram-se identidades virtualizadas (GOFFMAN, 1978) para quem era atingido pela doena. O denominado leproso era identificado por sua degenerescncia, era descrito tanto como um perigo para a coletividade, quanto como um coitado necessitado de cuidados, portanto, despido de suas capacidades sociais, o que justificava seu isolamento. Isolamento que, no raro, era iniciado dentro do prprio ambiente familiar, afinal, uma das primeiras orientaes quanto deteco e controle da doena direcionava-se s famlias a fim de que mantivessem o doente em compartimentos isolados dentro de suas casas, de forma que no entrassem em contato quer com os demais membros da famlia, quer com qualquer outra pessoa. Esses mecanismos e dispositivos criados em defesa da coletividade e contra a lepra, tinham sua funo assegurada atravs de procedimentos de incluso-excludente desenvolvidos por meio de um conjunto de instituies construdas com essa finalidade: 1) os asilos-colnias (como o do Bonfim em So Lus), os 2) preventrios e 3) os dispensrios. Estas trs instituies formaram o chamado trip do sistema isolacionista brasileiro: os leprosrios eram locais de isolamento do doente, podendo ser tanto asilos, como sanatrios, hospitais gerais e hospitais-colnia; os preventrios consistiam em locais de controle dos membros da famlia do doente, tambm chamados de comunicantes e, por fim, os dispensrios, tambm conhecidos como

educandrios, eram os locais para onde iam os filhos dos portadores da doena. Assim, por meio dessas trs instituies funcionava o aparato estatal de isolamento e controle dos doentes no pas e dos considerados potencialmente contaminados: suas famlias. No obstante o exerccio de violncia inerente s prticas de isolamento nos asilos-colnia preciso notar que esse dispositivo adquiria sua fora no simplesmente pelo rigor de suas imposies, mas, sobretudo (da vm a sua fora social), pela concordncia com a racionalidade cientfica da poca, o que conferia um elevado poder de persuaso junto aos indivduos, inclusive entre os prprios portadores da enfermidade. O que faz com que o poder se mantenha e que seja aceito simplesmente que ele no pesa s como uma fora que diz no, mas que de fato ele permeia, produz coisas; induz ao prazer; forma saber e produz o discurso. Deve-se consider-lo como uma rede produtiva que atravessa todo o corpo social muito mais do que uma instncia negativa que tem como funo reprimir. (FOUCAULT, 1979, p. 8) Conforme esclarece Foucault (1979), as tecnologias de poder disciplinar produzem positivamente sujeitos, saberes e discursos verdadeiros que adentram todos os campos da sociedade estando, por isso mesmo, situados numa multiplicidade de redes de poder e no nos indivduos exclusivamente. Os indivduos no devem ser tomados como simples marionetes submissas ao poder disciplinar. Eles so tambm parte do prprio aparato. O poder esse exerccio que ocorre de forma difusa, atravs de mltiplos discursos tidos como socialmente verdadeiros, de procedimentos regulados para a produo, a lei, a repartio, a circulao e o funcionamento dos enunciados (FOUCAULT, 1979, p.14). Se observarmos bem, essa engrenagem constri uma trama de existncias no somente por colocar em cena macro-procedimentos, mas fundamentalmente pelo jogo de pequenos fragmentos, separados uns dos outros, mas que compem um mesmo objeto, uma mesma configurao de poder: como no lembrar aqui da denncia feita pelos vizinhos e pela famlia? Do abandono dos internados nos asilos pelas famlias? Do rechao social e a estigmatizao pelos quais passava, e ainda passa o portador dessa enfermidade no Brasil?

Para alm da disciplina, o aparato desenvolvido no Brasil para combater a doena pressupunha a regulamentao dos doentes. Assim, atravs da disciplina, foi posta em prtica a tecnologia de poder normalizadora. Uma modalidade de controle que tinha como alvo o corpo social; indo alm do corpo individual. Esta, segundo Foucault (1999, p. 288/289), :
(...) uma tecnologia de poder que no exclui a primeira [a tecnologia disciplinar], mas, que a embute, que a integra, que a modifica parcialmente e que, sobretudo, vai utiliz-la implantando-se de certo modo nela, e incrustando-se efetivamente graas a essa tcnica disciplinar prvia.

Essa nova tecnologia, surgida em finais do sc. XVII e voltada para a coletividade, tinha preocupao com a sade pblica, com os ndices de mortalidade e natalidade e, principalmente, com o combate dos efeitos que as doenas poderiam ter sobre a populao. Tecnologia de poder essa que demarca a passagem do poder de soberania ao poder sobre a vida; do homem-corpo para o homem-espcie; isto , demarca o nascimento do biopoder. Esta tecnologia regulamentadora, como assevera Foucault (1999, p. 294): consiste em fazer viver e em deixa morrer consiste em levar em conta a vida, os processos biolgicos do homem-espcie e de assegurar sobre ele no uma disciplina, mas uma regulamentao. Nesse tipo de controle a medicina teve um papel fundamental. Foi nela que se desenvolveu um tipo de poder/saber que atuava, a um s tempo, sobre o indivduo e sobre a coletividade, sobre os rgos e os organismos ao mesmo tempo. Em conseqncia, a medicina possibilita efeitos disciplinadores e regulamentadores atuando sobre a higiene, centralizando conhecimentos e promovendo a medicalizao da populao (FOUCAULT, 1999). Esse poder de que passou a gozar a medicina contribuiu para o desenvolvimento de mecanismos de combate lepra assentado num modelo que, segundo Foucault (1999), baseado no controle. Um modelo estigmatizador e excludente; um modelo que dividia a populao entre doentes e no doentes, leprosos e no-leprosos. O leproso fora ento rechaado, expulso para longe da cidade, tendo sido negado ao mesmo o direito de ser cidado por que iria de encontro aos projetos de civilizao desejados naquele perodo.

Analisando-se assim, o desenvolvimento no pas de uma verdadeira marcha contra a lepra, onde se cogitou at mesmo a criao de uma cidade para os chamados leprosos localizada em alguma ilha, assim como a criao dos vrios asilos-colnia, observa-se a existncia de um projeto de construo de um espao prprio (CERTEAU, 1994) para os doentes de lepra, preferencialmente fora dos permetros urbano do pas. Isto se fez no sentido de ordenar os espaos nas cidades, de forma a conferir um lugar para cada sujeito que proporcionasse a separao entre os indivduos considerados aptos ao labor, dos ditos inaptos; dos considerados sos, dos tidos como no-sos. 3. O Brasil contra o perigo da morfia: nasce a campanha nacional contra a lepra. Segundo Souza-Arajo (1953) a lepra s considerada problema de sade pblica de carter nacional a partir de 1935. Entretanto, ela j aparecia nos embates realizados por organismos e agentes ligados medicina pelo menos a partir da dcada de 1910. No se trata de assinalar que antes no houvesse a doena no pas, mas sim de destacar o fato de que a mesma era encarada como uma questo de menor gravidade; alis, vale destacar que ela era vista muito mais como uma questo de caridade crist do que propriamente como uma questo de sade pblica. A nica medida posta em prtica era o asilamento dos doentes, sendo a sua manuteno feita por instituies particulares (AGRICOLA, 1960, p. 15) O tratamento destinado aos doentes nessas instituies seguia modelo de caridade crist marcado por um sentimento de repulsa e compaixo. Dessa forma, algumas instituies catlicas contriburam decisivamente para a reproduo dessas representaes sobre a lepra e os sujeitos por ela atingidos. Instituiu a caridade e a segregao que, mais tarde, o poder estatal transformou em isolamento compulsrio. Claro est, que essa forma de lidar com a lepra, assim como outras doenas devia-se falta ou pouco conhecimento sobre elas, isso explica o fato de a figura do leproso ser carregada de variados significados nesse perodo. Ele era entendido, ao mesmo tempo, como portador de perigo e digno de caridade e compaixo.

A caridade crist e a excluso social fundamentada na religio crist eram partes da mesma moeda. Eram atitudes marcadamente religiosas, mas que tinham implicaes polticas. Esta orientao, que prevaleceu durante esse perodo, foi substituda pelas medidas de interveno mdica, mas no saram totalmente de cena. Pode-se mesmo dizer que ela somou foras aos novos discursos que, a partir do final do sculo XIX, passaram a fundamentar a excluso do denominado leproso. Nesse perodo a caridade comeou a ser gradativamente substituda pelos discursos mdicos provenientes dos avanos da medicina legal. Segundo Curi (2002, p. 82), nessa conjuntura, surge, ento, uma filantropia que desenvolvia uma prtica um pouco mais sistematizada e secularizada, reatualizando o medo que sempre revestiu a lepra atravs da noo de contgio, embasando-se para isso na teoria microbiana das doenas. De fato, pode-se afirmar que neste momento surgiu uma figura nica, nova, um novo objeto: a articulao da linguagem mdica com seu objeto. Observa-se neste momento a reedio da antiga forma de excluso do chamado leproso: o isolamento. Essa prtica ganhou maior repercusso a partir da dcada de 1930 e prevaleceu at a dcada de 1960, momento em que se comea a pensar a lepra como uma doena qualquer e no mais como a grande inimiga da nao. A medida de excluso social dos doentes no foi escolhida simplesmente devido a influncias do antigo uso do isolamento vinculado questo do estigma da doena. Pode-se dizer que alm disso, essas medidas foram motivadas pelas prprias dificuldades cientficas da poca em propor aes que impedissem a propagao da doena, assim como a inexistncia da cura. A certeza do contgio e da incurabilidade da doena fez com que o isolamento dos doentes fosse tomado como a medida mais indicada para controlar a lepra. Foi exatamente neste perodo que a enfermidade passou a ser considerada no pas como um fenmeno patolgico singular, compreendida como uma ameaa sanitria. Essa caracterizao possibilitou a criao de uma srie de leis e instituies pelo governo brasileiro, uma vez que se tornou alvo de polticas pblicas formuladas graas a uma mudana no conhecimento cientfico sobre a doena e s disputas no interior da classe mdica sob o

domnio das verdades cientficas acerca das formas de transmisso e tratamento da doena. Estas novas formas de conceber a doena estavam ligadas a questes como: a profissionalizao do mdico, a disputa pelo monoplio da autoridade sobre o diagnstico e tratamento da doena e a prpria teraputica da doena (COSTA, 2007, p. 05). Neste momento, a lepra passou a ser entendida como uma ameaa aos projetos desenvolvimentistas do pas, agravando a sua j precria condio sanitria. Passou a ser entendida muito alm dos efeitos que causava ao indivduo doente: ela no era um problema apenas do chamado leproso, mas da coletividade - uma ameaa ordem pblica. O reconhecimento da lepra enquanto um problema de sade pblica nacional no incio do sculo XX deu-se graas sua incluso na agenda de pesquisas cientficas do perodo que se debruavam nas discusses sobre a etiologia da doena, suas formas de transmisso e cura. Como assevera Costa (2007, p. 90), (...) este elemento nos ajudar a compreender no s o estatuto que a doena adquire entre as endemias brasileiras nas duas primeiras dcadas do sculo XX, como tambm sua dimenso simblica e os fatores que contriburam para atualizar seu contedo e defini-la conceitualmente. Nesse momento, na medida em que se evidencia o empenho de agentes em diferentes instituies nacionais para ordenar e higienizar os espaos urbanos, a sade pblica passou a receber uma grande ateno. Apesar dessa preocupao de parte de setores do Estado, observa-se que as mesmas careciam de apoio da populao, o que levou, por exemplo, conhecida Revolta da Vacina no Rio de Janeiro em 1904. Mas a existncia de uma srie de surtos epidmicos como a da varola, febre amarela, peste, malria, entre outras, facilitou o apoio da populao implantao de medidas de cunho companhista que, segundo Marcos Curi (2002), so orientados por modelos de interveno estatal na sade pblica atravs de uma espcie de estilo militarista de poltica mdica:
Adotando-se uma terminologia militar e objetivando-se criar um ambiente propcio e galvanizador de energias e esforos para a resoluo dos problemas da sade pblica, tomava-se de emprstimo a metfora da guerra nas aes ento praticadas. Buscava-se um clima de euforia parafraseando-se o ideal do esforo de guerra, onde atitudes no habituais encontravam apoio social dado a anunciada situao de contingncia (2002, p. 79).

As medidas estatais e os debates desenvolvidos no Brasil no que diz respeito ao combate lepra seguiram exatamente esse modelo,

desenvolvendo, em momentos especficos, campanhas em que o pas era convocado para lutar contra a doena. Um exemplo disso a LEI N 3.542, de 11 de fevereiro de 1959 que Institui a Campanha Nacional contra a Lepra e d outras Providncias. Esse modelo ainda levou combinao de prticas discursivas e extra-discursivas, formando dois conjuntos de prticas que promoveram, simultaneamente, a disseminao e divulgao de saberes e conhecimentos prprios sobre a doena e o doente elevando-os condio de ameaas ordem pblica, requerendo a adoo de medidas de controle do perigo disseminado pelos discursos verdadeiros. Estudos sobre a histria da sade e da doena no Brasil (HOCHMAN, 1993; MONTEIRO, 1998; LIMA E HOCHMAN, 1996) apontam as intervenes realizadas no mbito da sade pblica como um fator de suma importncia na extenso do controle do Estado brasileiro sobre o territrio nacional, sobretudo nas regies do interior do pas. Segundo Hochman (1993), apesar dessas polticas terem um carter de curta durao, nem sempre atingindo resultados efetivos, representaram a:
Constituio de poder poltico e aumento da capacidade de seu exerccio sobre as elites e a populao em todo o pas via polticas de assistncia sade e de saneamento, com impactos sobre o sistema poltico, sobre os grupos envolvidos com o problema e sobre a prpria capacidade do Estado de produzir polticas. (1993, p. 40).

Naquele contexto, a sade passou gradativamente a ser encarada como um bem coletividade cuja produo exigia a criao de arranjos coletivos, voluntrios e coercitivos (HOCHMAN, 1993, p. 41). A coletivizao da sade levou nacionalizao de polticas de controle sanitrio e publicizao dessas polticas; o que significou a retirada das questes de sade/doena da esfera individual e a sua elevao para a esfera coletiva, chegando ao ponto de serem tomadas enquanto problemas de abrangncia nacional. Estando ligado emergncia do chamado movimento Sanitarista: um movimento poltico e intelectual que, de 1916 a 1920, proclamou a doena como o principal problema do Pas e o maior obstculo civilizao (LIMA &

HOCHMAN, 1996), os discursos empreendidos sobre a doena procuravam no s localiz-la no quadro das doenas endmicas do pas, como, ao mesmo tempo, indicar os elementos que a constituam enquanto um perigo para a nao. Nesses discursos a lepra era identificada como um misterioso inimigo que avanava silenciosamente pelo pas corrompendo suas foras. Nesse sentido, o movimento sanitarista, alicerado em modelos mdicos de excluso (pelo menos desde a Primeira Repblica), formulava discursos sobre a populao brasileira, associando-os a questes bem mais amplas, como as idias de nao brasileira, de povo brasileiro e de cidadania. O modelo sanitarista identificou, portanto, na doena, nas precrias condies sanitrias e no abandono da populao brasileira o principal problema do pas, transformando a sade pblica em questo nacional (COSTA, 2007, p.169). As aes de combate lepra, assim como as dos sanitaristas, seguiam o modelo de ao militarizada, criando a polcia mdica. Segundo Neiva Vieira da Cunha (2005a, p. 61) e de acordo com essa concepo cabia ao Estado, manter a sade de seus cidados, estabelecendo, em detalhes, as condutas que as pessoas deveriam seguir nesse sentido. Foi nesse contexto que a lepra surgiu no quadro das doenas perigosas e ameaadoras da ordem pblica, num momento em que estava sendo gestado um projeto de modernizao do pas alicerado no discurso mdico que se buscava justificar na formao de uma srie de intervenes no espao urbano e rural. Este foi tambm o momento de institucionalizao de entidades mdicas e cientficas no pas que assumiriam a frente do projeto de civilizao e modernizao: entre essas entidades estavam a Fundao Oswaldo Cruz, a Academia Nacional de Medicina e o Departamento Nacional de Sade Pblica. Nessas instituies atuavam alguns cientistas que foram responsveis pela criao da Liga Pr-Saneamento que, no final da dcada de 1910 divulgaram uma imagem de um Brasil doente5.

Para maiores informaes sobre a consolidao de instituies mdico-cientficas e a atuao de alguns cientistas no desenvolvimento do projeto de civilizao do Brasil ver: BENCHIMOL, Jaime Larry. Febre Amarela e a institucionalizao da Microbiologia no Brasil. In. HOCHMAN e ARMUS (2004)

Para cientistas como Oswaldo Cruz, Adolpho Luz, Arthur Neiva, Belisrio Pena, que ocuparam cargos de destaque naquelas instituies e as dirigiram, as polticas nacionais de sade pblica, o problema do Brasil e do brasileiro era a doena. As medidas adotadas para combater a lepra foram resultado da atuao desses diversos profissionais e instituies ligadas sade e que a empregaram enquanto um domnio social. Nesse contexto foram formulados dispositivos que envolveram tcnicas, tticas, saberes e poderes, fazendo imisso no corpo e na vida atravs de tcnicas disciplinares, de investimentos tcnicos e polticos (PIMENTEL & BRUNO, 2006). Esse investimento no corpo e na vida se articulava a certa concepo de nao brasileira e de homem brasileiro. Noes essas baseadas, diria, insistentemente associadas s idias de civilizao e progresso planejados por agentes e instituies como os antes citados. Nesse sentido, os investimentos realizados na construo de uma idia de Brasil e de seus problemas se expressaram nos cuidados com a sade coletiva do brasileiro acoplando um domnio biolgico a um domnio poltico em enunciados relativos cincia e prticas biotecnolgicas (NEVES, 2008, p. 41). 4. As cincias mdicas e a uniformizao do controle da lepra.

Da mesma forma que as doenas, a medicina tambm varia de significado atravs do tempo e do espao (RODRIGUES, 2006a). No momento aqui estudado a medicina apresentava um arsenal de recursos normalizadores visveis em discursos racionalizados, com linguagem e conhecimentos especficos destinados a controlar indivduos e seus corpos (HOCHMAN E ARMUS, 2004). Como diria (GUIMBELLI, 1997) nesse projeto de

medicalizao da sociedade brasileira:


A medicina incorporou o meio urbano como alvo de reflexo e interveno, meio social e natural diante do qual indivduos e populaes estavam igualmente ameaados, fsica e moralmente. Os mdicos tornam-se um misto de cientistas sociais, planejadores urbanos e analistas de instituies. Por outro lado a medicina constitui-se como um apoio, cientfico e como tal autorizado, ao poder de Estado oferecendo orientaes sobre como ordenar as cidades e potencializar a vida de sua populao.

Nesse contexto a veracidade cientfica sustentada por um sistema de crditos lgicos que garante a eficcia (NUNES, 2000, p. 310). Os mdicos receberam do Estado a licena para realizarem o diagnstico clnico da doena. Ambos mdicos e Estado eram os responsveis pela retirada do indivduo doente do convvio de sua famlia e de todo um contexto social para intern-lo em instituies geralmente criadas e/ou mantidas pelo Estado para o seu isolamento (CUNHA, 2005b, p.33) A medicina naquele incio de sculo como bem observou Adam & Herzlich (2001, p. 33) era caracterizada por uma orientao crescentemente emprica, pela especializao do papel do mdico, pela busca de um saber racional sofisticado, com pretenses universalizantes - o que influenciou fortemente nas medidas adotadas para combater as doenas que assolavam o pas. De fato, buscava-se apresentar o saber mdico atravs da posse da autoridade para recomendar a melhor forma de tratar dos diversos problemas referentes populao. A medicina, como diria Nunes (2000, p. 315-316), apresentava-se como tendo o controle e a previso dos instrumentos teraputicos utilizados, quer na cura dos indivduos, quer na cura da sociedade e agrupamentos humanos. Contudo, h que se notar que o monoplio que a Medicina detinha no espao do poder no se fez sem oposies ou mesmo disputas internas e com outros domnios. O campo mdico se configurava como um lcus de disputas pelo saber constitudo, donde o monoplio de competncias garantidas pelo saber tcnico-cientfico era traduzido, interna e externamente, pela ocupao de postos e cargos de maior prestgio, seja no conjunto de instituies de formao mdica, seja na prpria estrutura governamental. Nesse sentido, percebe-se que no interior dos debates sobre a lepra no pas naquele momento, as disputas pelas proposies mais acertadas sobre a doena, seu contgio, sua cura ou sobre tratamento e o doente, no eram circunscritas s prticas teraputicas, como tambm remetiam a estratgias de legitimao social de determinados domnios, em detrimento e competio com outros. Um espao de disputas entre os mdicos acerca das proposies em torno da lepra eram tambm as conferncias, congressos e encontros nacionais, em que se reuniam especialistas voltados para o debate do tema e

problemas provocados por tal enfermidade. Nesses encontros estavam em jogo as disputas pela colocao e imposio de um modo especfico de conceber a doena, as formas de contgio, seu tratamento e as medidas a serem tomadas para cont-la, estando permanentemente em pauta a necessidade de isolar ou no os infectados. Vale pena destacar, a ttulo de exemplo, os debates encarnecidos ocorridos entre Belisrio Penna 6 e Eduardo Rabello7, acerca do modelo de tratamento e de isolamento dos doentes. Belisrio Penna defendia a criao de municpios de leprosos, os chamados Municpios da Redeno, locais habitados somente por portadores da doena, administrados por eles, de onde retirariam tudo que fosse necessrio sua sobrevivncia sem que fosse necessrio entrarem em contato com o mundo exterior e com pessoas sadias. Contrrio a essa idia, Eduardo Rabello defendia medidas mais humanitrias para os doentes. Para ele o isolamento deveria ser em colnias agrcolas, locais aonde os doentes poderiam remontar suas condies de vida anteriores. As divergncias em torno das formas de combate doena e do isolamento evidenciam que a sua adoo profiltica, enquanto medida para controlar a doena, no fora resultado de um consenso - estando freqentemente sob questionamentos. Superada a viso de unidade e homogeneidade que advm das tomadas de posio oficial, deslinda-nos disputas diversas pela constituio de verdades sobre a doena e o doente. A padronizao das medidas de controle da lepra s veio acontecer aps a Conferncia para a Uniformizao da Campanha Contra a Lepra, realizada em 1933. Segundo Curi (2002), nessa conferncia fora estabelecido que o isolamento compulsrio deveria estabelecer diferenciaes no interior dos estabelecimentos onde seriam confinados os leprosos. Ainda na dcada de 1930, uma comisso designada pelo Ministrio da Educao e Sade formulou um plano nacional de combate doena que ps em prtica o

Belisrio Augusto de Oliveira Penna: Mdico sanitarista brasileiro, atuou como inspetor sanitrio do Rio de Janeiro e no Servio de Profilaxia da Febre Amarela no incio do sculo XX.
7.

Eduardo Rabello. Mdico Dermatologista brasileiro. Inspetor de profilaxia da lepra e doenas venreas do Departamento Nacional de Sade Pblica. Fundador da Sociedade Brasileira de Dermatologia 1912

isolamento compulsrio dos doentes. Nesse plano estava previsto, dentre outras coisas:
a) construo pela Unio de um nmero suficiente de leprosrios, preferentemente do tipo colnia agrcola; b) ampliao e melhoramentos nos leprocmios j existentes, nos quais tais medidas sejam consideradas necessrias; c) hospitalizao nos estabelecimentos construdos, ampliados ou melhorados, dos doentes de formas contagiantes, dos mendigos, indigentes, mesmo apresentando formas fechadas, sendo calculado aproximadamente em 65% o nmero de doentes a internar por motivo de ordem profiltica ou assistencial; (AGRICOLA, 1960, p. 18).

Alm de determinar a construo de leprosrios, o plano nacional de combate lepra previa a realizao de pesquisas sobre a doena, a realizao de um censo da populao contaminada do pas, a legislao especfica para esses fins e a organizao administrativa. As instituies de isolamento dos portadores da doena no eram de um tipo nico, como j explicitado, mas a mais recomendvel era o tipo hospital-colnia. Segundo Cunha, (2005b, p, 95): Essas colnias deveriam estar localizadas nas proximidades dos centros urbanos, com facilidades de comunicao e de transportes. Na organizao interna desses hospitais-colnia, era de fundamental importncia a separao do terreno em trs zonas distintas. A zona doente, onde deveriam ficar unicamente os doentes de lepra, com rea suficiente para a construo da parte residencial, com casas, pavilhes, cozinha e refeitrio, gerando economia prpria; a parte relativa assistncia, constituda de enfermarias com conjunto operatrio e policlnica, alm de local para a recluso de loucos, criminosos e indisciplinados; a parte de diverses, com quadra de esportes, cinema e clube; e a parte do trabalho, com oficinas, lavanderia e terrenos para a agricultura e a criao. A zona intermediria, ou neutra, estaria reservada administrao e seus anexos, farmcia, laboratrios, enfermarias, clnicas e demais

estabelecimentos, onde os doentes estariam em contato com o pessoal administrativo e de sade; e a zona saudvel, local de residncia dos enfermeiros, funcionrios administrativos e outras pessoas ss. Como dito antes, essas instituies no seguiam um modelo nico. Havia quatro tipos de leprosrios: sanatrios, asilos, hospitais gerais e hospitais colnias. Os sanatrios, em geral, eram construdos em locais com pequenos focos da doena e/ou destinados a doentes que tinham boas

condies financeiras. Os asilos abrigavam aqueles j invlidos pela doena e podiam ficar prximos ou anexados aos hospitais-colnia. Os hospitais gerais s recebiam doentes de lepra quando no havia locais especficos para receb-los, mas esse procedimento era desaconselhado por causa do perigo de contgio para os demais pacientes do hospital. Entre eles, os hospitaiscolnias foram as instituies mais implementadas, recebendo grandes investimentos dos governos federal e estadual no sentido de serem estabelecidos em todo o territrio nacional8. As colnias foram pensadas e construdas de forma bem parecida com pequenos municpios, com equipamentos administrativos e de controle internos: prefeitura; cadeia; celas; polcia; servios correios; igreja; rede de gua e esgoto; abastecimento de eletricidade; cemitrios; locais de lazer; campo de futebol; estbulo etc. Nestes pequenos municpios, os internos levavam uma vida livre depois das cercas e muros, eram vigiados uns pelos outros. (CUNHA, 2005b, p, 95) Uma das questes mais debatidas tambm entre os cientistas brasileiros com relao lepra girava em torno de seu contgio: quais as formas de penetrao do agente infeccioso no organismo, os focos de contgio e as condies necessrias transmisso da bactria? A esse respeito, as proposies de Adolpho Lutz, Chefe do Servio do Instituto Oswaldo Cruz e mestre da zoologia mdica brasileira, animado polemista, so bastante interessantes. Na Conferncia para Uniformizao da Campanha Contra a Lepra ocorrida em 1933, Lutz defendeu a idia de que a lepra era uma doena transmitida por mosquitos. Como afirmava, J decorreram 17 anos desde que tive ocasio de expor detalhadamente as razes que falam em favor da transmisso da lepra por sugadores de sangue, especialmente pelos culicdeos que freqentam as habitaes humanas (LUTZ, 1933, p. 515). Naquela
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Vale a pena mencionar o depoimento do Diretor do Servio Nacional de Lepra, Orestes Diniz, que na Conferncia de Uniformizao da Campanha Contra a Lepra em 1933, sugeriu que no interior dos asilos-colnia fosse permitido quelas pessoas de melhores condies sociais que tivessem algumas regalias, a saber: permisso para construir casa de moradia prpria, que fazia parte do patrimnio do asilo; atendimento mdico diferenciado mediante pagamentos extras; restaurante particular; iseno de obrigatoriedades em realizar algumas tarefas designadas aos internos; permisso para fazer outros tratamentos paralelos ao da lepra, se esses existissem e mediante pagamento (CURI, 2002).

ocasio Adolpho Lutz, recorreu a sua experincia no estudo da febre amarela para confrontar suas opinies com as dos leprlogos: A lepra est no mesmo caso que a febre amarela, com a nica diferena que se trata de uma molstia muito crnica e de incubao longa, o que no constitui uma razo para ignorar indcios to claros (LUTZ, 1933, p. 515). A recomendao de Lutz era que se combatesse a lepra atravs do combate do mosquito. A profilaxia contra os mosquitos hoje a tarefa mais importante na guerra contra a lepra, j que nem os maiores otimistas podem nutrir a esperana de erradic-la pelos tratamentos de que dispomos atualmente (LUTZ, 1933, p. 516). Lutz salienta em seu discurso a discordncia existente entre ele e os leprlogos:
Creio, todavia, ter apresentado argumentos novos em favor dessa tese, argumentos esses que foram aprovados por alguns colegas distintos, embora a maioria se conservasse indiferente a eles. Entre os chamados leprlogos, quase ningum compreendeu a importncia do assunto, preferindo, em geral, seguir os velhos caminhos que nunca deram resultados (LUTZ, 1933, p.516).

No artigo A transmisso da lepra e suas indicaes profilticas publicado em 1936, Lutz desenvolveu argumentos sobre a transmisso e a profilaxia da lepra. Quanto transmisso Lutz advogava a no transmisso de uma pessoa para outra de forma direta e defendeu novamente a transmisso por meio de mosquitos. A defesa dessa idia se assentava em experincia feita em seres humanos em que o contgio de um doente para outro fora pequeno, o que indicaria, segundo ele, que: Tais resultados contradizem por completo a idia de que a emisso de germes pelos doentes, por descamao, secreo ou excreo, possa infectar outros indivduos. Concordam, porm, com a observao anteriormente feita de que os morfticos no so infecciosos nas grandes capitais europias. Os advogados do contgio direto ignoram constantemente fatos importantes como estes que acabamos de referir. (LUTZ, 1936, p. 597). Adolpho Lutz fazia ressalvas ao uso do isolamento do doente de lepra, uma vez que essa prtica era a muito utilizada em pases como a China sem surtir efeito algum; como afirma: Evidentemente no produziu o resultado almejado, j que a China continua a ser um dos focos mais intensos da morfia (LUTZ, 1936, p. 599). Alm disso, ele asseverava o isolamento como

sendo (...) Uma medida bastante spera e, por conseguinte, no s desagrada, mas tambm d ensejo oposio e ao ocultamento dos casos e (...) nas condies em que tem sido praticado at agora, no d resultado satisfatrio (LUTZ, 1936, p. 599). Para Adolpho Lutz, o isolamento de doentes de lepra s faria sentido se fosse acompanho por uma medida preventiva: a eliminao dos mosquitos. O que significava impedir que os contaminados fossem picados por tais insetos. 5. Consideraes finais

Em 1965 o Brasil instituiu uma nova forma de campanha de combate lepra, de abrangncia nacional, baseada em aes preventivas, segundo consta no Manual de Leprologia do Ministrio da Sade do ano de 1960. Esta nova campanha j tentava implementar outros meios para combater a doena, investindo em campanhas educativas e em pesquisas cientficas,

caracterizadas pela associao entre um projeto de medicalizao da sociedade e o desenvolvimento de leis de proteo social. A proposio do fim do isolamento compulsrio como prtica de governo, pelos porta-vozes da campanha, alicerava-se ainda na convergncia com novas orientaes internacionais e no efetivo aprimoramento dos conhecimentos acerca da prpria doena. As novas diretrizes apontavam outras formas possveis para a resoluo do problema que no fosse excluir o doente do convvio social, aliando medidas preventivas s aes curativas que j vinham sendo tomadas. Dessa forma, o Manual de Leprologia editado pelo Ministrio da Sade em 1960 determinava o uso de vacinas como forma de combater a doena, alm de falar da necessidade de investimentos na melhoria da qualidade de vida da populao. A distino conceitual efetuada pelo ministro alicerava-se na idia de que as polticas que buscavam combater
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a doena estavam centradas no

O termo combate aqui em itlico refere-se ao modelo Companhista das polticas sanitrias tratado anteriormente. As polticas dirigidas a diversas doenas, inclusive lepra eram assentadas na idia de combater os inimigos da nao civilizada que eram: a doena e o

isolamento e na excluso dos indivduos doentes, havendo o controle e combate da pessoa. Nesse sentido, o problema no era a doena, mas o doente. Quando se buscava controlar a hansenase estava-se focando na realidade a doena. Contudo, o combate a uma e o controle da outra se fazia atravs da mesma medida, o isolamento do doente, cuja finalidade estaria mais em separ-lo da sociedade sadia do que propriamente em eliminar seus problemas de sade, para tratamento da doena. Tudo indica que a natureza da ruptura aqui destacada no se traduz somente por uma espcie de refinamento das noes (que exigiria uma reviso das formas de classificao e nomeao em questo) e tampouco pela disposio de instrumentos mais poderosos que fariam conhecer algo antes desconhecido. Entra em ao uma outra positividade do saber (FOUCAULT, 1987b) que refina um antigo objeto, que tenta deslocar sua essncia abstrata para um saber sobre o corpo-doente em articulao com novas concepes de planejamento, que se apropria e redefine uma espcie de discurso humanitrio em voga a fim de legitimar a construo de novos conceitos e instrumentalizar uma nova metodologia. Essa parece, pois, a natureza da ruptura em questo, cujos fragmentos encontram-se em vrias falas, em vrios enunciados oficiais. Vale salientar que atualmente o Brasil est entre os cinco pases que ainda no erradicaram a hansenase. Segundo dados do Ministrio da Sade, o pas vem se mantendo, nas ltimas dcadas, numa situao desfavorvel em relao a outros pases na Amrica, ocupando o segundo lugar no ranking mundial em novos casos. Esses estudos apontam ainda as regies Norte e Centro-Oeste com uma hiperendmia; a regio Nordeste num parmetro muito alto de endemicidade; e as regies Sul e Sudeste com um nmero baixo de casos novos.

REFERENCIAS

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