STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

NAMA DOKTER MUDA : Dwi Akbarini NAMA PASIEN UMUR/TGL LAHIR JENIS KELAMIN PEKERJAAN ALAMAT STATUS : Tn. A : 50 tahun/ 19 Juni 1962 : Laki-laki : Petani : Jln. Talang Banten : Menikah

NIM : 702008039 PENDIDIKAN AGAMA SUKU TANGGAL : SD : Islam : Melayu :

ANAMNESIS ( ALLO/ AUTO )

: Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Terdapat bercak coklat kehitaman bersisik yang menebal sejak 1 tahun yang lalu di punggung kaki kiri. Keluhan Tambahan : Gatal-gatal di punggung kaki kiri sejak 1 tahun yang lalu.

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Sejak 1 tahun yang lalu, pasien merasa gatal-gatal di punggung kaki kiri. Gatal dirasakan kumat-kumatan, sekali timbul akan terasa sangat gatal sehingga pasien menggaruknya. Pasien jadi terbiasa menggaruk kakinya jika gatal. Lama kelamaan gatal-gatal tersebut dirasakan semakin bertambah. Pasien juga merasakan kulit di punggung kaki semakin lama semakin menebal, kehitaman dan bersisik. Kulit yang menebal tidak berbentuk bulat atau lonjong. Pasien mengatakan tidak ada bintil-bintil di tempat lain seperti di pipi, bibir atau lidah. Keluhan gatal-gatal pertama kali, tidak diawali dengan bintil-bintil atau lepuh-lepuh di kedua punggung kakinya. Gatal muncul saat pasien sedang banyak pikiran dan stres. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU : Pernah luka di bagian gatal tersebut 1,5 tahun yang lalu. Tidak ada riwayat penyakit ginjal, hati atau diabetes. Tidak ada riwayat alergi. Tidak ada riwayat trauma akibat di gigit serangga. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : Ada / Tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.

STATUS GENERALIS Keadaan Umum Kesadaran Keadaan gizi Pemeriksaan Thorak Pemeriksaan Abdomen STATUS DERMATOLOGIS ( Lokasi- Efloresensi-Penyebaran )

: Tampak sakit ringan : Komposmentis : Baik : Tidak ada kelainan : Tidak ada kelainan

Lokasi : Regio Dorsum Pedis Sinistra medial Efloresensi : Plak hiperpigmentasi (+), bentuk tidak beraturan, batas tegas, ukuran numular hingga plakat, multiple, permukaan likenifikasi (+) dan verucosa (+) dan ditutupi skuama (+), ekskoriasi (-), penyebaran diskrit. Pemeriksaan penunjang : 1. PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan 2. TES SENSIBILITAS KULIT : tidak dilakukan ( Raba- Nyeri Suhu ) 3. KELAINAN SELAPUT / MUKOSA 4. KELAINAN KUKU 5. KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) 6. PEMERIKSAAN LABORATORIUM : : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan : tidak ada kelainan

DARAH: - Rutin : Hb. Leuko - Khusus : tidak dilakukan URINE : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan FAECES : - Rutin : tidak dilakukan - Khusus : tidak dilakukan

Eri............... LED............. Dift..

PEMERIKSAAN ANJURAN : fungsi hepar)

Pemeriksaan histopatologi Pemeriksaan kimia darah (glukosa, fungsi ginjal dan

RESUME : Seorang Pria, 50 tahun, datang dengan keluhan utama gatal-gatal di punggung kaki kiri sejak 1 tahun yang lalu. Lama kelamaan gatal-gatal tersebut dirasakan semakin bertambah. Pasien juga merasakan kulit di kedua punggung kakinya semakin lama semakin menebal, kehitaman dan bersisik. Gatal muncul saat pasien sedang banyak pikiran dan stress. Dari pemeriksaan dermatologi pada dorsum pedis sinistra medial, terdapat Plak hiperpigmentasi (+), bentuk tidak beraturan, batas tegas, ukuran numular hingga plakat, multiple, permukaan likenifikasi (+) dan verucosa (+) dan ditutupi skuama (+), ekskoriasi (-), penyebaran diskrit. DIAGNOSIS BANDING : - Neurodermatitis Sirkumskripta - Dermatitis numularis - Liken planus hipertrofi DIAGNOSIS TERAPI UMUM : - Hindari menggaruk pada daerah lesi - Hindari stres - Kontrol ulang KHUSUS : : Neurodermatitis Sirkumskripta

SISTEMIK : Chlorpheniramin maleat tab 3 x 4 mg /hari LOKAL PROGNOSIS : Betamethasone diproprionate 0,05% ointment 2 kali sehari LCD 5 %. : : Dubia 3

QUO AD SANAM

QUO AD VITAM QUO AD KOSMETIKUM

: Bonam : Dubia