Mdulo 301 - Dor

DOR

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GOVERNADOR DO DISTRITO FEDERAL Agnelo Queiroz SECRETRIO DE ESTADO DE SADE DO DISTRITO FEDERAL-SES-DF Rafael Aguiar DIRETOR-EXECUTIVO DA FUNDAO DE ENSINO E PESQUISA EM CINCIAS DA SADE-FEPECS Luciano Gonalves de Souza Carvalho DIRETOR DA ESCOLA SUPERIOR EM CINCIAS DA SADE-ESCS Maria Dilma Alves Teodoro COORDENADOR DO CURSO DE MEDICINA Paulo Roberto Silva

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Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade - FEPECS Escola Superior de Cincias da Sade - ESCS

DOR
Mdulo 301 Manual do Estudante

Grupo de Planejamento: Cristina Medeiros R. Magalhes Jos Ricardo F. Laranjeira

Braslia FEPECS/ESCS 2012

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Copyright 2012 - Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade - FEPECS Curso de Medicina - 3 Srie Mdulo 301: Dor Perodo de realizao: 16 de abril a 25 de maio de 2012. A reproduo do todo ou parte deste documento permitida somente com autorizao formal da FEPECS/ESCS. Impresso no Brasil Capa: Gerncia de Recursos Audiovisuais GERAV/CAO/FEPECS Editorao grfica: Ncleo de Informtica Mdica NIM/GEM/CCM/ESCS Normalizao Bibliogrfica: NAU/BCE/FEPECS Coordenador do Curso de Medicina: Paulo Roberto Silva Coordenador da 1 Srie: Rosa Tereza Portela Coordenador da 2 Srie: Carlos Alberto Moreno Zaconeta Coordenador da 3 Srie: Francisco Diogo Rios Mendes Coordenador da 4 Srie: Maria Luiza Maia Felizola Coordenadores de Internato: Luiz Carlos Garcez Novaes Grupo de Planejamento: Cristina Medeiros R. Magalhes. Jos Ricardo F. Laranjeira Coordenador: Cristina Medeiros R. Magalhes. Reviso: Grupo de tutores da terceira srie Tutores: Allan Eurpedes Resende Napoli Camila Viana Costa Luenebeerg Cristina Medeiros R. Magalhes Da Mrcia da Silva Martins Pereira Fernando Marcus Felipe Jorge Francisco Diogo Rios Mendes Luiz Carlos Vieira Matos Natali Maria Alves Procpio Miguel dos Santos Regina Cndido R. dos Santos Dados Internacionais de catalogao na Publicao (CIP) NAU/BCE/FEPECS

Dor: mdulo 301: manual do estudante. / Cristina Medeiros R. Magalhes, Jos Ricardo F. Laranjeira. -- Braslia: Fundao de Ensino e Pesquisa em Cincias da Sade / Escola Superior de Cincias da Sade, 2012. 26 p. (Curso de Medicina, mdulo 301, 2012). 3 srie do Curso de Medicina 1. Dor. 2. Mecanismos. 3. Avaliao. 4. Tratamento. I. Laranjeira, Jos Ricardo. F. II. Magalhes, Cristina Medeiros R. III. Escola Superior de Cincias da Sade. CDU 616.8-009.7
SMHN Quadra 03 Conjunto A Bloco 1 70710-700 BrasliaDF Fone/Fax: 3326.0433 Fone: 3325.4956 Endereo eletrnico: http://www.escs.edu.br E.mail: escs@saude.df.gov.br

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AGRADECIMENTOS

Aos docentes da terceira srie, palestrantes e estudantes pela ajuda proporcionada na elaborao e realizao do mdulo. A LADOR pelo apoio, pela parceria e disponibilidade de monitoria (e-mail: lador.escs@gmail.com).

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SUMRIO

1 INTRODUO, p. 7 2 RVORE TEMTICA, p. 8 3 OBJETIVOS, p. 9 3.1 Objetivo geral, p. 9 3.2 Objetivos especficos, p. 9 4 SEMANA-PADRO DO MDULO, p. 10 5 CRONOGRAMA, p. 10 6 PALESTRAS, p. 12 7 AVALIAO, p. 12 8 PROBLEMAS, p. 13 8.1 Problema 1: A mo que balana o bero, p. 13 8.2 Problema 2: Corao Valente, p. 14

8.3 Problema 3: A insustentvel leveza do ser, p. 15

8.4 Problema 4: A escolha de Sofia, p. 16 8.5 Problema 5: O inimigo mora ao lado, p. 17 8.6 Problema 6: Feliz Ano Velho, p. 18 8.7 Problema 7: Quando Nietzsche chorou, p. 19 8.8 Problema 8: Uma mente inquieta, p. 20 8.9 Problema 9: Uma prova de amor, p. 21 REFERNCIAS, p. 27

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1 INTRODUO
A dor remete a uma experincia radicalmente subjetiva. Quando se fala em dor, a tendncia associ-la apenas a um fenmeno neurofisiolgico, contudo, admite-se, cada vez mais, que existam componentes psquicos e sociais, na forma como se sente e se vivencia a dor. A singularidade da dor como experincia subjetiva torna-a um campo privilegiado para se pensar a relao entre o indivduo e a sociedade. Ainda que traduzido e apreendido subjetivamente, o significado de toda experincia humana sempre elaborado histrica e culturalmente, sendo transmitido pela socializao, iniciada ao nascer e renovada ao longo da vida. Em toda experincia de dor, fundamental considerar a importncia da famlia, pois da famlia vm as primeiras referncias de significado que estruturam as experincias vividas. Tambm a forma como o profissional reage diante da dor e das manifestaes de dor do paciente influenciar a prpria reao do paciente ao tratamento, porque estamos diante de uma relao em que se enfrentam mundos de significao diversas, o do mdico e o do paciente e sua famlia, todos qualificando esta experincia, ainda que de formas e perspectivas diferentes. Temos aqui a inteno de sugerir algumas reflexes no sentido de se ter presente, ao cuidar da dor, que ela se constitui simbolicamente, com um significado para quem a vivencia, concepo que pode contribuir para beneficiar a prtica do atendimento dor. Do que se pode saber sobre a dor, reconhecemos que nela se revela, simultaneamente, a singularidade do sujeito, sua dor, a particularidade da cultura, na qual se manifesta, e a universalidade da condio humana. Este mdulo, em consonncia com esta proposta, objetiva despertar o interesse dos estudantes para a questo do homem com dor e no a dor do homem, como elemento determinante do seu mundo e relaes, a partir de uma viso que englobe, alm da

neurofisiologia, as experincias humanas, sua histria e cultura. A disposio dos problemas destinada a construir o conhecimento sobre a dor das mais diversas modalidades (somtica, visceral, aguda, crnica, nociceptiva, mecnica, inflamatria, neuroptica, etc.) e tambm introduz os estudantes no universo da farmacologia, bem como possibilita o despertar dos mesmos para situaes do cotidiano mdico, respeitando a importncia da distribuio epidemiolgica da dor. A terceira srie possibilita aos estudantes uma ntima relao com os sinais e sintomas que constituem as principais sndromes clnicas e desta maneira a dor deve ser entendida. Desejamos que aproveitem bem as informaes deste mdulo. A dor um fenmeno complexo e necessrio preservao do Ser Humano.Entretanto,seja qual for a forma que se manifeste, sedarae dolorem et divinum est. Sejam Bem-Vindos!

Cristina Medeiros R. Magalhes.

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2 RVORE TEMTICA

DOR

Aspectos biolgicos

Aspectos psicolgicos

Aspectos sociais

Mecanismos

Alteraes Comportamentais

Dor e sade publica

Classificao

Alteraes de afetividade

Ateno primria e medicina da dor

Caracterizao Alteraes na Auto-estima Diagnstico Alteraes nas relaes interpessoais Fatores filosficos, tnicos, culturais e religiosos. Institucionalizao e medicina da dor

Tratamento

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3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo geral Compreender o fenmeno doloroso nas suas dimenses biolgica, psicolgica e social. 3.2 Objetivos especficos Explicar a dor como uma experincia individual e subjetiva, influenciada por fatores filosficos, tnicos, culturais e psicolgicos. Explicar as vias de transmisso da dor, aguda e crnica, definidas como perifricas, espinhais e supraespinhais, quanto aos aspectos anatmicos e fisiolgicos. Caracterizar uma condio dolorosa aguda e uma condio dolorosa crnica quanto aos aspectos topogrficos, fisiopatolgicos, de diagnstico sindrmico e etiolgico. Interpretar a nomenclatura descritiva de anormalidades dermato-sensoriais nas condies dolorosas agudas e crnicas. Explicar os mecanismos fisiopatolgicos das dores por nocicepo e neuropticas. Diferenciar a dor aguda da dor crnica quanto aos atributos de tempo, de funo biolgica e de alteraes psicolgicas, comportamentais e neurovegetativas associadas. Avaliar a dor como um fenmeno complexo, com trs dimenses: sensitivo-discriminativa, afetivo motivacional e cognitivo-avaliativa. Interpretar os mtodos objetivos de avaliao da dor, baseados em parmetros fisiolgicos e comportamentos lgicos, e os mtodos subjetivos, baseados em auto-relatos. Interpretar os instrumentos mais utilizados na avaliao da dor, derivados dos mtodos objetivos e subjetivos. Discutir as particularidades da avaliao da dor em populaes especiais: peditrica, geritrica, portadores de deficincias fsicas

(visual, auditiva, etc), portadores de distrbios mentais e pacientes cirrgicos. Discutir conceitos farmacocinticos bsicos e aplic-los aos frmacos utilizados no tratamento das condies dolorosas agudas e crnicas. Discutir os mecanismos de ao e os efeitos adversos dos diferentes grupos de frmacos utilizados no tratamento das condies dolorosas agudas e crnicas. Estabelecer a relao entre o quadro clnico das condies dolorosas, a fisiopatologia inferida das mesmas e o mecanismo de ao dos diferentes grupos de frmacos utilizados no tratamento. Discutir a indicao das vrias modalidades de tratamento das condies dolorosas. Analisar a dor crnica como um problema de sade pblica, pela alta prevalncia e custo social elevado. Discutir os principais problemas conceituais implicados no controle inadequado da dor crnica.

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4 SEMANA PADRO DO MDULO

2a feira Manh IESC Horrio protegido para estudo 3a feira Sesso de tutoria Palestra e Habilidades e Atitudes 4a feira Horrio protegido para estudo Horrio protegido para estudo 5a feira Habilidades e Atitudes Horrio protegido para estudo 6a feira Sesso de tutoria Horrio protegido para estudo

Tarde

5 CRONOGRAMA
DIA HORRIO 08:00 12:00 3 feira 17/04
a

GRUPOS Todos Todos Todos Todos Todos

SEMANA 1 16/04 a 20/04/12 ATIVIDADE Sesso de tutoria: Abertura do problema 1 Horrio protegido para estudo Habilidades e Atitudes Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 1 Abertura do Problema 2 Horrio protegido para estudo SEMANA 2 23/04 a 27/04/12 ATIVIDADE Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 2 Abertura do Problema 3 Palestra: Anatomofisiologia e mecanismos da dor. Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 3 Abertura do Problema 4 Horrio protegido para estudo SEMANA 3 30/04 a 04/05/12 ATIVIDADE FERIADO FERIADO FERIADO Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 4 Abertura do Problema 5 Horrio protegido para estudo

LOCAL Sala de 1 a 10

6a feira 20/4

14:00 16:00 16:00 18:00 08:00 12:00 14:00 18:00

Sala de 1 a 10

DIA 3a feira 24/04 6a feira 27/04

HORRIO 08:00 12:00 14:00 18:00 08:00 12:00 14:00 18:00

GRUPOS Todos Todos Todos Todos

LOCAL Sala de 1 a 10 Pequeno Auditrio ESCS

DIA

3 feira 01/05

6a feira 04/05

HORRIO 08:00 12:00 14:00 16:00 16:00 18:00 08:00 12:00 16:00 18:00

GRUPOS Todos Todos Todos Todos Todos

LOCAL

Salas 1 a 10

10

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DIA

HORRIO 08:00 12:00

GRUPOS Todos Todos Todos Todos Todos

SEMANA 4 07/05 a 11/05/12 ATIVIDADE Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 5 Abertura do problema 6 Palestra: Dor oncolgica Habilidades e Atitudes Sesso de tutoria Fechamento do Problema 6 Abertura do problema 7 Horrio protegido para estudo SEMANA 5 14/05 a 18/05/12 ATIVIDADE Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 7 Abertura do problema 8 Palestra: Dor Neuroptica Habilidades e Atitudes Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 8 Abertura do problema 9 Horrio protegido para estudo SEMANA 6 21/05 a 25/05/12 ATIVIDADE Sesso de tutoria: Fechamento do Problema 9 Palestra: Dor aguda e Dor Crnica Habilidades e Atitudes EAC Horrio protegido para estudo

LOCAL Salas 1 a 10 Pequeno Auditrio

3 feira 08/05

6a feira 09/05

14:00 16:00 16:00 18:00 08:00 12:00 16:00 18:00

Salas 1 a 10

DIA

HORRIO 08:00 12:00

GRUPOS Todos Todos Todos Todos Todos

LOCAL Salas de 1 a 10 Pequeno Auditrio ESCS

3 feira 15/05

6a feira 18/05

14:00 16:00 16:00 18:00 08:00 12:00 16:00 18:00

DIA

HORRIO 08:00 12:00

GRUPOS Todos Todos Todos Todos Todos

LOCAL Salas 1 a 10 Pequeno Auditrio

3 feira 22/05

6a feira 25/05

14:00 16:00 16:00 18:00 08:00 12:00 16:00 18:00

Salas de H.A

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6 PALESTRAS
Palestrante: Dr. Jos Ricardo Laranjeira Tema: Anatomofisiologia e mecanismos da dor. Palestrante: Dra Lisiane S.Ferreira Tema: Dor Neuroptica Palestrante: Dr.Carlos Henrique R. Rocha Tema:Dor aguda e dor crnica . Palestrante: Dra Cristina M. R. Magalhes Tema: Dor Oncolgica

7 AVALIAO
Avaliao do estudante Da mesma forma que ocorre com os demais mdulos verticais, a avaliao do estudante no mdulo 301 ser formativa e somativa. Avaliao formativa Sero formativas a auto-avaliao, a avaliao interpares e a avaliao do estudante pelo tutor, realizadas oralmente ao final de cada sesso de tutoria. Avaliaes somativas Sero somativas as avaliaes do estudante feitas a partir do formato e do instrumento seguintes: Formato 3: Avaliao do desempenho nas sesses de tutoria. Instrumento 1: Exerccio de avaliao cognitiva (EAC). O EAC do Mdulo 301 poder incluir, alm do contedo relacionado diretamente aos problemas, contedos das palestras. Datas dos Exerccios de avaliao cognitiva (EAC):

1: 25/05/11 (tera-feira) - 08:00-12:00 Salas de H.A 2 A DEFINIR

Avaliao dos docentes Os estudantes avaliaro docentes utilizando-se do formato 4.

os

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8 PROBLEMAS
8.1 Problema 1: A mo que balana o bero Maria, 22 anos, trabalhadora rural e me de um lactente de 4 meses, sofreu acidente com a foice de cortar cana, causando-lhe extenso ferimento de partes moles na mo direita. No pronto-socorro do HRAN, agitada e gritando de dor, foi submetida sutura com anestsico local. Nos atendimentos seguintes, para possibilitar a troca dos curativos, realizados no centro cirrgico, foi utilizado um outro analgsico, cuja ao explicada pelo antagonismo no-competitivo dos receptores NMDA. Dias mais tarde, com dor, Maria percebeu que esta no se limitava ao local da leso. compresso digital, existiam duas regies distintas de hipersensibilidade: a primeira, a regio da cicatriz e a segunda, a regio adjacente ao local da leso principal.

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8.2 Problema 2: Corao Valente Gertrudes, 45 anos casada professora da alfabetizao, trs filhos (18, 16 e 14 anos) iniciou com dor em hemitrax esquerdo intensa, difusa em aperto e dor referida no ombro esquerdo e face medial do brao esquerdo associada a nuseas,vmitos e sudorese. A dor foi ficando mais intensa quando foi levada pelo marido ao Pronto Socorro, onde foi diagnosticado infarto agudo do miocrdio (IAM) e internada na Unidade de Terapia Intensiva. Relatou ao mdico que seu pai, que era diabtico, havia falecido aos 50 anos de idade devido ao infarto do miocrdio, mas no havia se queixado de dor. O marido e os filhos preocupados com a possibilidade de perder Gertrudes se tornaram mais atenciosos e carinhosos com ela. Mesmo aps a alta hospitalar, no perodo que ficou de licena mdica, foi tratada com dedicao e carinho por eles. Meses aps, j tendo voltado s suas atividades dirias de professora e dona de casa, no recebia mais a mesma ateno do marido e dos filhos.Gertrudes passou a apresentar dor ora em hemitrax esquerdo, ora em hemitrax direito, episdica, de intensidade variada que a levava muitas vezes ao pronto socorro. Tendo sido realizado vrios exames complementares, e no sendo diagnosticada nenhuma anormalidade que justificasse sua dor, foi encaminhada a uma equipe multiprofissional especializada em DOR que esgotou sua avaliao, chegando finalmente a um diagnstico.

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8.3 Problema 3: A insustentvel leveza do ser A Sra Mrcia, 54 anos, trabalha h 29 anos no servio de limpeza de um rgo pblico em Braslia, onde freqentemente tem que carregar materiais pesados. Sedentria e obesa, h alguns meses comeou a sentir dores na regio lombar, sem irradiao, que piora quando se movimenta ou carrega peso e melhora com o repouso. Consultou o servio mdico do rgo, onde o clnico, depois de examin-la minuciosamente, no detectando dficit neurolgico e, considerando a idade da paciente, prescreveu um corticide (Prednisolona) por uma semana e, aps, antiinflamatrio no hormonal (AINES), dieta para perda de peso e exerccios fsicos regulares. Solicitou tambm exames de imagem, marcando retorno precoce. Ao procurar a farmcia para adquirir a medicao, foi surpreendida com a notcia de que alguns medicamentos do grupo dos antiinflamatrios teriam sido retirados do mercado. O balconista, contudo, recomendou o uso de outro medicamento AINE, o que foi acatado pela Sra. Mrcia.

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8.4 Problema 4: A escolha de Sofia. D. Sofia, de 58 anos de idade, aposentada e vive no interior do estado de Gois. Divertia-se freqentando os encontros sociais promovidos pela igreja, mas hoje por dificuldade de locomoo, conforma-se assistindo TV. Portadora de diabetes mellitus tipo II, trata-se com um mdico da capital que lhe receitou dieta e hipoglicemiante oral. H trs anos, D. Sofia percebe sensaes de dormncia e formigamento inicialmente restritas aos ps, mas que progressivamente vm se estendendo em direo proximal. H dois meses surgiram dores em queimao cada dia mais fortes. Preocupada, consultou com seu mdico que solicitou vrios exames de laboratrio, para excluir algumas causas comuns, mas na consulta final manteve a dieta, o hipoglicemiante e introduziu um outro medicamento que, segundo ele, um anticonvulsivante.

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8.5 Problema 5: O inimigo mora ao lado Srgio, um paciente do sexo masculino, 77 anos de idade, procura o mdico com queixas de dor forte no lado direito do trax h cinco dias, ora em queimao ora em choque, e de leses cutneas na mesma localizao que, segundo ele, so dispostas como em um cordo, surgidas h dois dias. Alm disso, refere intenso mal-estar e prurido local. Ao exame fsico, o mdico constata a presena de erupes vesiculares. Alm da terapia antiviral, o mdico instituiu tratamento analgsico imediato e agressivo utilizando um opiide potente e um analgsico adjuvante (antidepressivo tricclico). O mdico orientou o paciente e o informou de que ele dever ser acompanhado e que poder desenvolver a neuralgia ps-herptica.

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8.6 Problema 6: Feliz Ano Velho Guilherme de 54 anos foi vtima de um acidente vascular cerebral hemorrgico que o deixou com hemiplegia direita. Por meio de ressonncia magntica, foi diagnosticada uma leso talmica extensa esquerda. Cerca de trs meses depois comeou a apresentar dor espontnea em todo o lado paralisado de intensidade moderada, contnua, persistente, semelhante a choques eltricos. Deprimido e fazendo uso de diversos analgsicos distintos, em quantidades cada vez maiores, procurou seu mdico. Ao exame fsico foram constatadas no lado paralisado alodnia e hiperestesia. O mdico recomendou acompanhamento pela terapia ocupacional e receitou antidepressivo triciclco e anticonvulsivante, com os quais Gustavo percebeu melhora importante das manifestaes descritas.

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8.7 Problema 7: Quando Nietzsche chorou Lcia de 35 anos, numa consulta a um clnico geral, relatou episdios freqentes de dor de cabea periorbital que se iniciaram com intensidade leve e progressivamente atingiram forte intensidade, de localizao unilateral. As diversas crises possuam carter pulstil, com tendncia a se localizar nas regies frontal ou temporal.Muitas vezes os episdios eram precedidos de sintomas visuais, caracterizados por pontos de luminosidade intermitente, que duravam cerca de 5 minutos. Segundo ela, a dor geralmente a incapacitava para as atividades normais e, se no tratada, demorava entre 4 a 72 horas, terminando de forma gradual. Informou ainda que s vezes apresentava nuseas, fotofobia e fonofobia e que vrias mulheres da famlia apresentavam os mesmos sintomas. J fez uso de vrios analgsicos do grupo dos AINES sem obter alvio da dor.O mdico realizou algumas orientaes gerais e prescreveu um triptano. Solicitou que a paciente retornasse ao consultrio dentro de um ms com um dirio de dor. Explicou-lhe que se no houvesse melhora do quadro doloroso, tentaria outras opes teraputicas, inclusive medicaes profilticas.

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8.8 Problema 8: Uma mente inquieta A Dra Marta de 45 anos vem queixando-se de dor persistente em regio cervicotorcica e lombar, iniciada h aproximadamente trs anos, poca em que o marido teve que se mudar para Braslia. Sem parentes ou amigos, com trs filhos adolescentes e um casamento j em crise, Marta comeou a trabalhar em um hospital da SES-DF distante 30 Km de sua residncia. Relata que a dor foi se disseminando e atualmente tomou o corpo inteiro. Dra Marta refere aparecimento de fadiga intensa, alteraes do ritmo intestinal (ora constipao e ora diarria) e distrbio de sono (acorda vrias vezes no meio da noite e acorda cansada como se no tivesse dormido). Comeou a faltar ao trabalho, e logo foi tachada pelos colegas de enrolada, neurtica e simuladora, pois qualquer esforo maior que fizesse desencadeava dor. Procurou vrios especialistas, estando h quase dois anos de licena mdica sem interrupo. A convivncia com o marido e os filhos vem se deteriorando. Sente-se mais solitria e intil. Magoada com tudo e com todos, desistiu de procurar ajuda e passou a se automedicar com analgsicos mais fortes e caros, sem sucesso. Com muita dor, procurou um mdico que, para sua surpresa, ouviu sua histria com detalhes. O mdico aps formular sua hiptese diagnstica estabeleceu conduta teraputica multidiciplinar (psicoterapia e fisioterapia), prescreveu um medicamento do grupo dos antidepressivos tricclicos e a encaminhou para um mdico acupunturologista. Sua licena mdica foi prorrogada, mas com outro diagnstico. Em breve, ele acreditava que ela se sentiria melhor e segura para voltar ao trabalho.

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8.9 Problema 9: Uma prova de amor Pedro, uma criana de 08 anos, foi atendida pela equipe multidiciplinar da hematopediatria do HBDF em 2011, com quadro de emagrecimento, aumento dos rgos de tecido linfide, dores em articulaes e em ambas as pernas. Ainda durante a investigao do diagnstico, foi usado um analgsico no opiide, por via oral, de 6/6h, para o controle da dor. O diagnstico de leucemia foi fechado e indicado transplante de medula ssea cuja doadora seria sua irm. A evoluo do quadro doloroso foi marcada pela utilizao de instrumentos de avaliao da dor como escalas usadas para crianas e pela necessidade de se introduzir analgsicos opiides, inicialmente por via oral e posteriormente por via venosa, chegando ao uso de infuso contnua associados a adjuvantes como determinado pela escada analgsica da O.M.S.

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FORMATO 5 MT AVALIAO DE MDULO TEMTICO 1 Avalie os objetivos educacionais, quanto clareza, pertinncia e adequao? Justifique.

Os objetivos educacionais foram alcanados? Justifique.

Conceito:

Satisfatrio

Insatisfatrio

2.1Ttulo do 1 problema: Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique. Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

2.2Ttulo do 2 problema: Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

2.3Ttulo do 3 problema: Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique. Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

2.4Ttulo do 4 problema: Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

2.5Ttulo do 5 problema: Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

2.6Ttulo do 6 problema: Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

2.7Ttulo do 7 problema: Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique. Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

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2.8Ttulo do 8 problema: Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

2.9Ttulo do 9 problema: Como foi o problema para o processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

3 Comentrios adicionais e/ou recomendaes sobre objetivos educacionais e problemas:

4 Como foram as atividades prticas no processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

5 Como foram as palestras, mesas redondas ou conferncias no processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

6 Como foram os recursos educacionais no processo de aprendizagem? Justifique.

Conceito

Satisfatrio

Insatisfatrio

7 Comentrios adicionais e/ou recomendaes:

Conceito Final

Satisfatrio

Insatisfatrio

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REFERNCIAS ALVES, O. N. et al. Dor: princpios e prtica. Porto Alegre: Artmed, 2009. AMARAL, J. L. G. (Ed.). Sedao, analgesia e bloqueio neuromuscular em UTI. So Paulo: Atheneu, 1996. (Srie Clnicas Brasileiras de Medicina Intensiva, ano 1, v. 2). ANDRADE, M. P. Dor ps-operatria: conceitos bsicos de fisiopatologia e tratamento. Revista Dor, So Paulo, v. 2, n. 2, p. 7-14, 2000. ANDRADE FILHO, A. C. C. (Ed.). Dor: diagnstico e tratamento. So Paulo: Roca, 2001. BRODY, T. M. et al. Farmacologia humana: da molecular clnica. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. DEYO, R. A.; WEINSTEIN, J. N. Low Back Pain. New England Journal of Medicine, Boston, v. 344, n. 5, p. 363-370, fev. 2001. DIRETRIZES da OMS e IASP para o tratamento da dor de cncer na criana. Jornal da dor, So Paulo, n. 11, p. 8-10, ago. 2003. FITZGERALD, Garret A.; PATRONO, Carlo. The coxibs, selective inhibitors of cyclooxygenase-2. New England Journal of Medicine, Boston, v. 345, n. 6, p. 433-442, ago. 2001. GNANN, J. W.; DART, R. C. Herpes zoster. New England Journal of Medicine, Boston, v. 347, n. 5, ago. 2002. GOLDMAN, L.; BENNETT, J. C. (Ed). Cecil: tratado de medicina interna. 21. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. GOODMAN, L.; GILMAN, A. As bases farmacolgicas da teraputica. 9. ed. Rio de Janeiro: Mc Graw-Hill, 1996. HOWARD S, Smith. Medical clinics of North America. Pain management. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2007. v. 91, n. 1, Part I. ______. Medical clinics of North America. Pain management. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2007. v. 91, n. 2, Part II. INTERNATIONAL Journal Of Pain Medicine And Palliative Care. Advances in the understanding and management of pain, London, v. 1, n. 3, 2002. ______. Advances in the understanding and management of pain, London, v. 2, n. 1, 2002.

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Mdulo 301 - Dor

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