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Introduccin El caso clnico es un estudio que se realiza en el Hospital Dr.

Jos Mara Vargas de Cagua estado Aragua, a cargo de la Unidad de Emergencia con un diagnstico de Asma en un infante. Por otro lado es iportante tomar en cuenta la historia natural de cualquier enfermedad debido a que para ello es necesario basarse en tres criterios principales para poder diferenciarlas. Partiendo de una definicin precisa que permita identificar a los sujetos que padecen la enfermedad y excluir la enfermedades que cursen con sntomas similares. Posteriormente identificar los factores de riesgo que nos permitan sugerir el curso de la enfermedad, desde el comienzo hasta su remisin o muerte del paciente.Por ltimo determinar el efecto del tratamiento en el curso de la enfermedad y su resolucin. Cabe destacar que para el siguiente caso clnico se tomo en consideracin al asma ,definida como una enfermedad inflamatoria crnica de las vias areas en la que interfieren mltiples clulas, en particular los mastocitos, eosinfilos, linfocitos T, neutrfilos y clulas eplteliales. En individuos susceptibles esta inflamacin causa episodios de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, especialmente por la noche y/o primeras horas de la maana. Estos sntomas suelen asociarse a una limitacin variable del flujo areo, reversible de forma espontnea o con tratamiento. La inflamacin tambin provoca un aumento concomitante de la respuesta de las vias areas a una diversidad de estmulos. Por otro lado la elevada prevalencia del asma, que afecta en nuestro medio a uno de cada diez nios, obligando a todos los profesionales comprometidos con esa area del sector salud a tener, ademas de los conocimientos necesarios para diagnosticar y tratar el asma, un plan de atencion integral al nio, que abarque desde el primer momento en que se atiende al mismo hasta llegar a la educacin en el automanejo de la enfermedad.

CAPITULO I OBJETIVO GENERAL Aplicar el proceso de atencin de enfermera a paciente de 1 ao y 11 meses ubicada en la Unidad de Emergencia del Hospital Jos Mara Vargas, ingresada con un Dx mdico de Asma. OBJETIVOS ESPECIFICOS Valorar el estado fsico, emocional y social del paciente seleccionado, tomando en cuenta los datos subjetivos y objetivos. Identificar las necesidades y problemas del paciente para la formacin de los diagnsticos de la enfermera.

Ejecutar los cuidados de Enfermera plasmado en la planificacin, para la resolucin del problema.

Evaluar los resultados en base a las acciones planificadas al paciente.

Evaluar los resultados en base a las acciones planificadas a los pacientes.

CAPITULO II MARCO TERICO FISIOPATOLOGIA Asma: (Definicin) El asma se define como una enfermedad inflamatoria crnica de las vas respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del rbol traqueobronquial a mltiples estmulos. El asma se manifiesta por estrechamiento generalizado de las vas respiratorias que puede sanar de forma espontnea o con tratamiento y clinicamente por paroxismos de disnea, tos y sibilancias. Es una enfermedad episdica en la que las exacerbaciones agudas se intercalan con periodos asintomticos. La mayor parte de las crisis son de corta duracin, desde unos minutos a horas y despus de ellas el paciente se recupera completamente desde el punto de vista clinico. Sin embargo puede haberuna fase en la que el paciente sufra todos los dias cierto grado de obstruccin de las vas respiratorias. Esta fase puede ser leve con episodios agudos superpuestos o sin ellos o mucho ms grave con intensa obstruccin que persiste durante das o semanas, una situacin conocidacomo estado asmtico. En circunstancias infrecuentes los episodios agudos pueden tener un desenlace fatal

Patognesis: El asma es resultado de un estado persistente de inflamacin subaguda de las vas respiratorias. Incluso en pacientes asintomticos, las vas respiratorias pueden encontrarse edematosas e infiltradas por leucocitos eosinfilos y neutrfilos y linfocitos, con incremento o no del contenido de colgena de la membrana basal epitelial. De manera global existe in incremento generalizado de la celularidad acompaado de aumento de la densidad capilar. Puede haber tambien hipertrofia glandular y denudacin del epitelio. Estos cambios pueden persistir a pesar del tratamiento y a menudo no se relacionan con la gravedad de la enfermedad. Los aspectos clinicos y fisiologicos del asma son consecuencias de una interaccin entre las celulas inflamatorias residentes e infiltrativas y de mediadores inflamatorios y citocinas en el epitelio de superficie de las vas respiratorias. Estmulos que indcen asma: Los estmulos que incrementan la reactividad de las vas respiratorias e inducen los episodios agudos de asma se pueden agrupar en 7 categorias principales: 1) Alergenos 2) Estmulos farmacolgicos 3) Contaminantes ambientales y del aire 4) Factores laborales 5) Infecciones 6) Ejercicio

7) Tensin emocional

Fisiopatologa: El dato fisiopatolgico caracteristico del asma es la reduccin del dimetro de las vias respiratorias por la contraccion del musculo liso, la congestin vascular, el edema de la pared bronquial y la presencia de secreciones firmes y espesas. El resultado final es un incremento en la resistencia de las vias respiratorias, una disminucion de los volumenes espiratorios forzados y de la velocidad del flujo, una hiperinsuflacin pulmonar y del trax, un aumento del trabajo de la respiracin, alteracin de la funcin de los msculos respiratorios, cambios de la retraccin elstica, distribucin anormal de la ventilacin y del flujo sanguneo pulmonar con desequilibrios de sus relaciones y alteracin de los gases arteriales. Por tanto aunque el asma se considera una enfermedad de las vas respiratorias, durante las crisis agudas, se alteran casi todos los aspectos de la funcin pulmonar. Adems en los pacientes muy sintomticos a menudo existen signos electrocardiogrficos de hipertrofia del ventriculo derecho y puede haber hipertensin pulmonar.

Los sintomas
Manifestaciones clinicas: Los sintomas del asma consisten en la triada de la disnea, tos y sibilancias, siendo esta ultima considerada como la condicion sine qua

non. En su forma ms tipica el asma es una enfermedad episdica y coexisten los tres sntomas: 1) Al inicio del ataque los pacientes experimentan sensacion de constriccion en el torax a menudo con tos no productiva.

2) La respiracion se hace ruda y audible y aparecen sibilancias en ambas fases de la respiracin. Los pulmones se hiperdistienden y aumenta el diametro anteroposterior del trax.

3) La finalizacion de un episodio suele estar determinada por tos productiva de esputo espeso y filamentoso, que con frecuencia tiene la forma cilindrica de las vias respiratorias distales. Es menos caracteristico que un paciente con asma sufra episodios intermitentes de tos no productiva o disnea de esfuerzo. Diagnstico diferencial: La distincin entre el asma y otras enfermedades que cursan con disnea y sibilancias no suele ser dificil, sobre todo cuando se observa al paciente en un episodio agudo. Son muy caracteristicos los signos fisicos y los sintomas referidos previamente asi como los antecedentes de crisis periodicas. Un dato complementario de importancia es la existencia de antecedentes familiares o personales de enfermedades alergicas como eccema, rinitis o urticaria. Una caracteristica extremadamente comun del asma es el hecho de despertarse por la noche con disnea y/o sibilancias. De hecho este fenmeno es tan frecuente que su ausencia hace dudar del diagnostico.

La obstruccin de las vas respiratorias superiores por un tumor o edema laringeo pueden confundirse en ocasiones con el asma. Normalmente estos pacientes presentan estridor y los ruidos respiratorios estridentes se localizan sobre la trquea. Los signos y sintomas de insuficiencia ventricular izquierda aguda en ocasiones pueden simular asma pero el hallazgo de estertores humedos basales, ritmo de galope, esputo teido de sangre y otros signos de insuficiencia cardiaca permite establecer el diagnstico correcto. Los episodios repetidos de broncoespasmos pueden producirse en los tumores carcinoides, las embolias pulmonares recurrentes y la bronquitis crnica. En las bronquitis crnicas no hay periodos realmente asintomticos y se suelen obtener unos antecedentes de tosy espectoracin crnicos sobre los que se superponen los episodios agudos de sibilancias. Las embolias recurrentes pueden ser muy dificiles de distinguir del asma. A menudo estos pacientes presentan episodios de disnea, sobre todo durante el ejercicio y a veces tienen sibilancias. Las neumonas eosinfilas suelen acompaarse de sintomas asmticos, al igual que diversos tipos de neumonias quimicas y las exposiciones a insecticidas frmacos colinrgicos. A veces el broncoespasmo puede ser una manifestacin de una vasculitis sistmica con afeccin pulmonar. Diagnstico: Se establece demostrando una obstruccin reversible de las vas respiratorias. La reversibilidad se define como un incremento del 15% o ms del FEV1 tras 2 inhalaciones de un agonista beta-adrenrgico. Cuando la espirometra inicial es normal el diagnstico puede hacerse mostrando una hiperrreactividad de la va respiratoria a la estimulacin con histamina, metacolina o hiperventilacin iscpnicade aire fro. Una vez confirmado el diagnstico el curso de la enfermedad y la eficacia del

tratamiento pueden seguirse midiendo las tasas de flujo mximo respiratorio en casa o el FEV1 en el laboratorio. Mediante pruebas cutneas pueden demostrarse reacciones positivas de roncha y eritema a diversos alergenos, pero estos hallazgos no guardan relacin necesariamente con los acontecimientos pulmonares. La eosinofilia en el esputo y en la sangre asi como las determinaciones de IgE sericas son tambien utiles pero no especificas para el asma. Las radiografias de torax que muestran hiperinsuflacin tampoco resultan diagnsticas. Factores "Disparadores" de Crisis Asmticas Alergenos : Con mucho, son la causa ms frecuente de crisis asmticas agudas, adems de que los alergenos son causales persistentes de asma moderada severa.Estos son algunos ejemplos de alergenos intra y extramuros: Plen Hongos Caspas de animales Polvo casero y caros del polvo. Cucarachas. Algunos alimentos

Infecciones Virales: Las infecciones como virales un en de las nios vas respiratorias con actan es asma

frecuentemente especialmente

desencadenante

importante.Esto

frecuente

pequeos

predominantemente en los perodos fros del ao, en nios que acuden

a guarderas o centros maternales. Las infecciones virales producen una irritacin agregada en las vas respiratorias, nariz, garganta, pulmones y senos paranasales. Esta irritacin precede y desencadena frecuentemente a los ataques de asma. Se ignora el mecanismo biolgico exacto de este proceso.

Sinusitis: La sinusitis que es una inflamacin de los senos paranasales, frecuentemente inicia como una infeccin de vas areas superiores simple, que al no ser atendida adecuadamente (reposo, lquidos abundantes, descongestivos y/ antibiticos), penetra y se establece en las cavidades paranasales, dando sntomas agudos crnicos. Los sntomas en la niez incluyen sibilancias, descarga retronasal, tos nocturna y ganglios inflamados. Los adolescentes y adultos pueden presentar dolor de cabeza, sensacin de presin en los senos paranasales o dolor. El asma puede precipitarse agravarse en los pacientes con sinusitis por la descarga de moco hacia atrs, hacia garganta, de la nariz, activando al parecer reflejos de espasmo e hiperrespuesta de los bronquios. Irritantes: Existe una gran variedad de factores irritativos naturales (y no naturales), que activan ciertos reflejos del sistema de inervacin de las vas respiratorias produciendo reacciones no inflamatorias. Estos factores irritantes pueden ser desencadenantes importantes de asma.

Algunos ejemplos son: Olores fuertes y aerosoles tales como: perfumes, limpiadores para la casa, humos de la cocina (especialmente frituras), pinturas y barnices Otros qumicos como carbn, polvo de gis o talco Contaminantes ambientales (ozono, SO2, radn, CO2 ) Humo de tabaco y madera. Cambios de clima (incluyendo cambios de temperatura, presin baromtrica, humedad y vientos fuertes).

Tratamiento El diagnstico de asma es sugerido por el cuadro clnico y se confirma mediante la demostracin por insuficiencia respiratoria Tratamiento Sulbatan c/6 horas x 7 dias Sulbatan 150 mg/ kg/ dia 330 mg/ vev c / 6 horas Hidrocortisona 25 mg vev c / 8 horas Nebulizacion Budecon 10 gotas + 3cc 8 sol c h. Berudual 10 gotas + 3cc sol c h. Su madre informa que se encuentra en mejores condiciones,con respecto al dia anterior,continua con tos ,duerme bien y come bien,orina y defeca con normalidad.

Objetivo paciente hidatado afebril ACCIONES DE ENFERMERA Proporcionar reposo fsico al paciente. Ayudar al paciente en lo correspondiente a su chequeo .

Ensear al representante del paciente lo siguiente: 1. Informacin sobre todo aquello que se refiere a los frmacos preescritos. 2. Debe tener precaucin con los frmacos y es necesario que se tenga en cuenta su presencia en la preparacin. TEORIZANTE (DOROTEA OREM) El modelo de cuidado de enfermera de Dorothea Orem. Esta enfermera americana dio a conocer su concepto de modelo de cuidados de enfermera en su libro Nursing: Conceptos of Practice Publicado 1971. Para ella el objetivo de la enfermera es: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si mismo acciones de auto- cuidado por conservar la salud y la vida... Los mtodos de asistencia de enfermera que Orem propone se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, cliente y son cinco: 1. Actuar en lugar de la persona enferma. 2. Ayudar u orientar a la persona enferma. 3. Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona enferma.

4. Promover un entorno favorable al desarrollo personal. 5. Ensear a la persona a que se ayude. Segn Orem, estos mtodos de asistencia de enfermera pueden prestarse en tres sistemas. 1. El sistema de compensacin total: La enfermera debe realizar las acciones precisas en lugar del paciente. 2. El sistema de compensacin parcial: La intervencin es paciente enfermera para llevar a cabo los auto cuidados. 3. El sistema de apoyo educativo: Las enfermeras ayudan al paciente a travs de la orientacin, concejo y enseanza de las medidas necesarias para que el sea capaz de realizar sus propios auto cuidados.

CAPTULO III PROCESO DE ENFERMERA PATRONES FUNCIONALES PATRONES FUNCIONALES Manejo y Percepcin de la salud Nutricional Metablico Eliminacin intestinal Actividad y Ejercicio Descanso y Sueo Cognitivo y Perceptual Autopercepcin y Autoconcepto Rol Interrelacin Adaptacin del Estrs Sexualidad y Reproduccin Valores y Creencias ALTERADO X X X X X X X NO ALTERADO

X X X X

CUADRO ANALTICO
DATOS SUBJETIVOS - La madre del nio refiere que tiene dificultad para respirar. -Obstruccion de vas respiratoria. DATOS OBJETIVOS -Se observa paciente con de angustia, PROBLEMA -Asma PATRON ALTERADO -Respiracion Dx DE ENFERMER{IA -Alteracin del bienestar fsico: y alteracin de la temperatura corporal -Dificultad respiratoria R/C obstruccion de trique bronquial

-Se pudo observar paciente llorando

-Falta de aire

-Obstruccion de vas

PLAN DE CUIDADO
Nombre y Apellido: Edad: Sexo: Servicio: Dx del paciente: Carrillo Juan 1 ao y 11 meses Masculino Unidad de Emergencia Dificultad respiratoria R/C obstruccion de trique bronquial CRITERIO DE RESULTADO En un lapso de una (1) hora el representante confirmara disminucin de posible crisis y de la normalizacin de la temperatura ACCIONES DE ENFERMERA Interrelacin Enfermera Paciente Valorar estado, caractersticas, tipo, edad, localizacin y duracin Administracin de medicamentos segn indicacin mdica. Medir signos vitales y anotar Avisar eventualidad. EVALUACIN El representante del nio paciente verbaliz la mejora progresiva una vez realizadas las acciones de enfermera

TEORA DE ENFERMERA Dorothea Orems, se implementa el segundo sistema de comparacin parcial enfermera- paciente, en donde ambos intervienen

PLAN DE CUIDADO
Nombre y Apellido: Edad: Sexo: Servicio: Dx del paciente: TEORA DE ENFERMERA Dorothea Orems aplicando el tercer sistema de apoyo educativo travs de la orientacin, consejo y enseanza en donde el individuo sea capaz de realizar su propio autocuidado Carrillo Juan 1 ao y 11 meses Masculino Unidad de Emergencia Amibiasis CRITERIO DE RESULTADO Se lograr un estado ptimo de saluden el paciente en un lapso de (7) das. ACCIONES DE ENFERMERA Interrelacin Enfermera Paciente Realizar seguimiento peridico con exmenes especiales para evitar futuras complicaciones Cumplir con el tratamiento mdico indicado tal cual sea prescrito Avisar ante cualquier signo de alarma. Orientacion educativa ala madre del nio Medir graficos ,signos vitales EVALUACIN Se logro resultados favorables en el tiempo establecido una vez realizadas las acciones de enfermera

Cuadro clinico Etiologia factores irritativos naturales Olores fuertes y aerosoles Dificultad respiratoria bebes Manifestaciones Clinicas tos Factores Predisponentes nios Complicaciones Falta de aire/paro respiratorio La muerte
Evitar factores desencadenantes

Medidas Higiene

Tratamiento
Evitar factores desencadenantes Corticoides inhalados a dosis altas. Valorar teofilinas de accin retardada, anticolinrgicos, antileucotrienos

Factores de riesgo Factores psicolgicos: La ansiedad y el estrs nervioso causan fatiga y pueden aumentar los sntomas de asma y agravar un ataque.Estos factores psicolgicos por s solos no provocan asma, generalmente requieren de unas vas respiratorias previamente inflamadas para activar broncoespasmo, pero es claro que disturbios emocionales intensos agravan el Asma. En pacientes con Asma severa crnica, los trastornos emocionales son muy frecuentes, ms como efecto que como causa de la misma, y puede requerir de atencin especializada. Factores involucrados en el riesgo de muerte por asma: *Factores relacionados con los servicios sanitarios Resistencia para establecer el diagnostico de asma. Infravaloracion de la gravedad de la crisis. Manejo terapeutico de la agudizacion inapropiado o insuficiente. Ausencia del tratamiento a largo plazo del asma (insuficiencia del tratamiento antiinflamatorio). Ausencia de control medico periodico del asma. Inexistencia de controles periodicos de la funcion pulmonar. Ausencia de planes de autocontrol. *Factores relacionados con el paciente y su entorno: Negacion de la enfermedad. Trastorno psiquiatrico asociado, depresion y ansiedad. Discapacidad psiquica asociada. Incumplimiento o abandono de la prescripcion terapeutica o del plan de autocontrol. Dificultad para reconocer la gravedad de las crisis. Retraso en la demanda de ayuda medica. Factores psicosociales y culturales.

Edad adolescente o juvenil. *Factores relacionados con la enfermedad asmtica: Amplia variabilidad diaria del FEM (Flujo Espiratorio Mximo). Uso excesivo de 2 para el control de los sintomas (mas de dos dispositivos medicacion agonista de inhalacion por mes). Necesidad de tratamiento intensivo en situacion de intercrisis.Incremento de los sintomas en los ultimos 12 meses. Episodio previo de asma casi mortal. Multiples ingresos hospitalarios previos. Ingreso previo en la UCIP con necesidad de ventilacion mecanica. Asma asfictica subita en relacion con hipersensibilidad a Alternaria. Complicaciones de la enfermedad Resistencia para establecer el diagnostico de asma. Infravaloracion de la gravedad de la crisis. Manejo terapeutico de la agudizacion inapropiado o insuficiente. Ausencia del tratamiento a largo plazo del asma (insuficiencia del tratamiento antiinflamatorio) Amplia variabilidad diaria del FEM (Flujo Espiratorio Mximo). Uso excesivo de medicacion agonista-_ 2 para el control de los sintomas (mas de dos dispositivos de inhalacion por mes). Necesidad de tratamiento intensivo en situacion de intercrisis. Incremento de los sintomas en los ultimos 12 meses. Episodio previo de asma casi mortal. Multiples ingresos hospitalarios previos. Ingreso previo en la UCIP con necesidad de ventilacion mecanica. Asma asfictica subita en relacion con hipersensibilidad a Alternaria.

Historia de salud Nro de historia: 1726 Direccion: Madre: Rx: Ali Primera Nohelis Carrillo Signos Vitales. Carrillo Juan 1 ao y 11 meses Masculino

Nombre y Apellido: Edad: Sexo:

Nota: se trata de paciente preescolar, recibiendo tratamiento indicado por medico. RESUMEN DEL CASO CLINICO Se trata de paciente Masculino de 1 ao y 11 meses de edad quien acude con su madre al centro hospitalario por presentar dificultad respiratoria,expiracin y aspiracin baja con asma broquial,,de egreso bronco pneumonia con tos (mimeda),no productiva con espectoracion rinorrea,mialina anterior,se valora y se decide permanecer 7 dias bajo hospitalizacin por lo que se decide su ingreso. DIAGNOSTICO MEDICO Asma Broquial ANTECEDENTES PERSONALES La representante broquial,donde respiratoria. hace 2 refiere que dias,presenta posee antecedente de asma tos no productiva,dificultad

ANTECEDENTES FAMILIARES La representante informa que el nio tiene un tio paterno que EXAMENES Fisico: Piel y mucosa humeda,rosada ORL = Rinorrea hialina verdosa S/ R torax hiper insoplado Tiraje intercostal. Esfuerzo expiratorio roncos y silibantes diseminados en A C/P. Fr 39 R. Sg ruidos cardiacos rtmicos No soplos F 98 L Adomen Dln Revista: Dra Manero sin retraso en el desarrollo psicomotor.

padece de asma por alergia,un abuelo paterno y un primo materno.

EXAMENES DE LABORATORIO Hematologia


Hb 13.0 grs Hematocritos: 43 % CH Cm Vcm Hematies VSG 302 % 1 mm5 8 mm 1 h 0.5-1-5 %

Leucocitos 13800/mm2 Reticulosis

Plaquetas 290000 mm1

Proteina Reactivo Negativo

TRATAMIENTOS Amplilina / Sulbatan 1er dia Sub-noche su madre refiere ver un poco mejor al hijo hidratado Torax hormo expansible mas agregados leves con esfuerzos respiratorios

VALORACIN DEL EXAMEN FSICO Al examen fsico se observan pacientes

hermodinamicamente con signos vitales.

EXPLORACIN FSICA Respiracin : 31 X Pulso: Peso: Con DH = 1 Con Dx. = 1 95 x 9 Kg. Dia 7 RB en crisis moderada La cual se

2 Asma Bronquial

diagnostico mediante el proceso de enfermera, examen fsico y plan de atencin en donde se pueden identificar los problemas y las necesidades de los pacientes.

A la exploracin fsica se encuentra: Cabeza: Cuero cabelludo bien implantado, color castao claro Cara: Redonda (blanco). Cejas: Normales bien implantadas. Ojos: Simtricos de color negro. Odos: Pabelln auricular bien implantados, sin presencia de cerumen. Nariz: Simtrica (tabique y senos para nasales Boca: Dentadura incompleta, lengua mvil, labios simtricos, mucosa oral hidratada. Cuello: Mvil, simtrico, ganglios normales, no se observa adenopata. Trax: Trax simtrico, Abdomen: A la inspeccin se observa abdomen distendido y normal. Miembros Superiores: Simtricos sin lesin aparente, uas cortas sin deformidad. Miembros Inferiores: Simtricos, pies bien cuidados.

Capitulo IV CONCLUSIN Es importante destacar que el asma es un sndrome cuya definicin puede cambiar, segn el enfoque que prioriza cada una de las guas vigentes, en las distintas edades.

Por otro lado el objetivo del tratamiento del asma es mantener el control de los sntomas, incluidos los nocturnos y el asma inducido por ejercicio, la prevencin de las crisis y alcanzar la mejor funcin pulmonar posible, con mnimos efectos adversos Por ultimo para ser alcanzado el tratamiento del asma requiere un plan teraputico integral que incluye: evitacin de desencadenantes, tratamiento farmacolgico y programas de educacin RECOMENDACIONES A la representante del paciente: . Supervisin contina de las organizaciones de salud pblica a las personas que preparan alimentos en los lugares pblicos as como la limpieza general de los locales. Cumplir con el tratamiento mdico indicado por el tiempo Ir al mdico peridicamente para chequeo de rutina y

determinado. exmenes necesarios.

Nio con asma

Funcion ventripular de nios con asma

Evolucin del asma

SOAPE

S: Se observ paciente Carrillo Juan de 1 ao y 11 mese de edad natural y procedente de la localidad de Cagua Estado Aragua. Su madre refiere sufre deficiencia respiratoria,asma bronquial.. O: Se observa paciente hemodinmicamente estable con signos vitales FC, Fr, TA, Temp febril, deshidratada, conciente en los 3 planos psicolgicos (TEP), deambulando, con angustia y dolor intolerancia a la va oral, se evidencia A: Alteracin del bienestar fsico: problemas respiratorios P: - Interrelacin enfermera-paciente Higiene y Confort Administracin de Analgesico SOS Se cumple tratamiento segn indicacin mdica Se proporciona dieta blanda hiposodica, hopograsa, alta Reposo relativo en cama. Ex laboratorio Hematologa completa, CK, DK, MB. Medir y graficar signos vitales. Avisar eventualidad

en fibras y sin vegetales.

E: Despus de realizar las acciones de enfermera el paciente refiere mejorar de forma paulatina

Ficha Farmacologica

BIBLIOGRAFIA

F:\Aprendiendo Medicina Interna.mht F:\CASO CLINICO DE ASMA.mht www.google.com.imagenes.