Las protenas son compuestos orgnicos macromoleculares, ampliamente distribuido en el organismo Funcin: Actan como elementos estructurales y de transporte

y aparecen bajo la forma de enzima, hormonas , acs, factores de coagulacin AUMENTO DE PROTEINAS SERICAS TOTALES Con R/A normal: En procesos con hemoconcentraciin de cualquier origen, vmitos diarreas, fstulas digestivas. Con R/A anormal Mieloma mltiple, Macroglobulinemia de waldenston, LES, inflamacin crnica En procesos infecciosos o parasitarios: esquistosoma, sarcodiosis, paludismo Cirrosis heptica esplenomeglica, cirrosis biliares. DISMINUCIN DE PROTENAS TOTALES Insuficiencia en la dieta (mal absorcin), Hepatopatas, alcoholismo, insuficiencia cardiaca inmovilizacin prolongado, sndrome nefrotico RELACIN A/G DISMINUYE EN: Inflamacin crnica, hepatopatias, infeccin grave, colitis Las protenas totales proporcionan informacin acerca del estado general del organismo y la albmina es mas informativa con respecto al estado nutricional, la capacidad sintetizadora del hgado o nefropatias. Metodologa para determinacin de protenas 1. Refractometra 2. Colorimetricos por el mtodo de biuret: se debe a la unin por medio del ion cuprico que ataca la unin peptdica y se conoce la cantidad a.a 3. Electroforesis de protenas albmina, globulina alfa-1 antitripsina, globulinas alfa-2-macroglobulina, haptoglobolina ,globulinas beta , transferrina ,gammaglobulinas. 4. Mtodo de kjendalh

RECOMENDACIONES PARA LA MUESTRA

1. Paciente en condiciones optimas 2. suero libre de hemlisis 3. si no se procesa inmediatamente se conserva el suero a 3 das a 2C-10C o 1 semana en congelador. 4. INTERFERENCIAS: Disminucin de reposo prolongado en cama y el ultimo trimestre de embarazo se acompaa con P Totales

La albmina es el principal constituyente de las protenas plasmticas Funciones: Transportar una amplia variedad de hormonas esteroides, cidos grasos, bilirrubina, que en forma libre son insolubles en medio acuoso. Mantenimiento de la presin coloidosmtica, que esta relacionado con su peso molecular y su carga. AUMENTO DE ALBMINA Elevacin de lquidos intravenosos Deshidratacin DISMUNUCIN DE ALBMINA Situaciones en la que se reduce la sntesis: Insuficiencia heptica avanzada: cirrosis, necrosis subaguda, hepatitis crnicas , cncer ,collitiasis obstructiva prolongada Alcoholismo, enteropatas perdedoras de protenas Perdida excesiva de albmina(Sndrome nefrotico, quemaduras) Desnutricin La albmina disminuye cuando se admn. de liquidos iv a gran velocidad y durante el embarazo Hemlisis excesiva reduce la albmina 0.5 Mg. g/ml cuando el paciente esta en posicin supina

Son sustancias orgnicas insolubles en agua, pero solubles en solventes orgnicos Se clasifican en 1. Lpidos simples: Constituidos por C, H Y O Son steres de cidos grasos con alcoholes de distinta estructura Alto contenido energtico 2. Lpidos complejos: constituidos por C, H Y O , pueden tener N o P o ambos Son esteres o amidas complejas formadas por cidos, alcoholes y bases diversas Funcin estructural al formar citoplasma y membranas texturales Los principales lpidos del plasma humano son Colesterol Triglicridos Fosfolpidos cidos grasos no esterificados Lipoprotenas que son complejos macromoleculares compuestos de un ncleo hidrofbico, un fosfolpido hidroflico y una protena de superficie HIPERLIPEMIA Aterosclerosis Hiperlipidemia alimenticia Embarazo Diabetes, Hipotiroidismo Nefrosis lipoidea, Glomrulonefritis crnica Hiperlipidemia txica(ter, cloroformo), Anemia perniciosa, leucemias Colelitiasis, Ictericia obstructiva, cirrosis biliar primaria Trombosis de venas y distrofia muscular progresiva

HIPOLIPIDEMIA Tiene escaso valor clnico, se presenta inespecficamente en muchas afecciones carenciales y consuntivas: Hipertiroidismo Infecciones agudas

Fstula de quilferos y bloqueos del conducto torcico. Mtodos para le determinacin Lpidos totales por mtodos colorimtricos: Reaccin sulfofosvainillina Los lpidos reaccionan con el cido sulfrico, cido fosfrico y vainillina para formar un complejo color rosa. Recoleccin de la muestra: Ayuno de 12 hrs Suero o plasma heparina Material limpio y seco Separa inmediatamente y procesar sino se conserva a 7-14 das en refrigeracin4-8C INTERFERENCIAS: Hemlisis Material hmedo Detergentes y grasas intervienen en la determinacin Sueros que contengan bilirrubina alta V.R 400-1000 MG/100

Es un alcohol esteroideo liposoluble encontrado en grasas y aceites minerales Distribucin amplia especialmente en sangre, cerebro, hgado, riones, vainas de mielina de fibras nerviosas y constituyen un componente esencial en el desarrollo de la membrana celular y produccin de cidos biliares, esteroides suprarrenales y hormonas sexuales Colesterol libre representa un 25% del total y el esterificado cerca del 75% HIPERCOLESTEROLEMIA Hipercolesterolemia tipo II, Hiperlipoproteinemia I,IV Cirrosis biliar primaria, ictericia obstructiva Colestasis, mixidema,arterosclerosis Sndrome nefrtico, glomrulonefritis

Diabetes, alcoholismo y obesidad HIPOCOLESTEROLEMIA Neoplasia heptica maligna Sndrome de mala absorcin, desnutricin, anemia megaloblastica Insuficiencia heptica, ictericia obstructiva Hipertiroidismo, enfermedad adisson, tuberculosis pulmonar Anemias crnicas Cncer Tx intensivo por corticoides , infecciones agudas. Preparacin del paciente: Ayuno de 12 horas Tener una dieta normal durante 7 das y no ingerir alcohol 48 hrs antes de la prueba Suero, no hemlisis Mtodos para la determinacin colesterol Los mtodos qumicos para la cuantificacin de colesterol se basan en la hidrlisis de steres de colesterol y suprimen interferencias como hemoglobina, bilirrubina Colorimetricos: 1. Directos por la reaccin libermann-burchad Se basa en la mezcla del anhdrido actico y cido sulfrico 2. Los mtodos enzimaticos se basan en donde los steres son hidrolizados, donde se oxida el grupo 3-OH del colesterol y se determina enzimticamente el proxido de hidrogeno INTERFERENCIAS: Estrgenos reducen el colesterol Se observa variacin de colesterol segn estaciones, las cifras se elevan en invierno y otoo y disminuye en primavera y verano Valores de hemoglobina y bilirrubina 10 mg/dl no interfieren, bilirrubinas arriba de la [ } interfieren. Triglicridos Mtodos para la determinacin de triglicridos Nefelometricos Colorimetricos enzimticos : se basan en la hidrlisius de los triglicridos y la determinacin del glicerol liberado en la reaccin Los mtodos qumicos se basan en la extraccin triglicridos y otros lpidos, precipitando las protenas y el aislamiento de triglicridos. Enzimticos son especficos y rpidos, se realizan en suero o plasma y no son interferidos por glucosa o fosfolpidos Enzimas glicerol deshidrogenasa Glicerol quinasa acoplada a piruvato quinasa y lactato deshidrogenasa

Condiciones del paciente ayuno de 8-12 hrs Sero o plasma Interferencias: Despus de una comida abundante o ingesta de alcohol de 24-48 hrs antes Durante el embarazo y uso de anticonceptivos orales Lipemia y la bilirrubina interfieren arriba de 20 mg/dl Hemlisis Pertenece a las hidrolasas Es una endopeptidasa con accin sobre uniones adyacentes a los residuos fenilalanina, tirosina, triptofano y metionina. Contiene una cadena polipeptdica de 245 residuos de a.a. En la clulas acinares del pncreas hay grnulos de cimgenos formados por quimotripsinogenos, que en la luz intestinal se activan por la accin de la tripsina que le quita los aminocidos, quedando en forma de alfa quimotripsina activa. Esta enzima no es autocataltica METODOS PARA LA DETERMINACIN

Pruebas de determinacin simple para descubrir enfermedad pancretica asociada con insuficiencia pancretica exocrina, seguimiento en estos casos y exclusin de pacientes con probable funcin pancretica normal. LA PRUEBA LA MEDICION DE LA QUIMOTRIPSINA EN MATERIA FECAL : Es una evaluacin de la funcin heptica ms confiable que la actividad de la tripsina. Se han observan resultados falsos positivos hasta un 10% y puede haber valores normales en pacientes con las enfermedades mencionadas. Para el diagnostico definitivo se requiere emplear la prueba de cromicina- secretina. El polibrene es un inhibidor de la activacin de factor de hageman. Valores de referencia en materia fecal: Materia fecal: 120-1265 mg/l

Pertenece a las hidrolasas Se forma en las clulas acinares del pncreas, en donde se encuentra en forma de tripsingeno formando grnulos de cimgeno. Tiene un PH: 8.0-8.5. la tripsina Tripsinogeno Cimgeno activo enterop. Tripsina enzima activa

Es una endopeptidasa con accin preferencial en las uniones de residuos de arginina y lisina. ACTIVA: en intestino por accin de la enterocinasa que es autocataltica La tripsina contiene 223 a.a INHIBIDORES: -antitripsina, Inter.- -antripsina y 2 macroglobulina en suero Se encuentra elevada: Pancreatitis aguda y crnicas Coldocolitiasis e incluso en algunas cirrosis alcohlicas 50% carcinoma pancretico primeros meses o aos de nios con fibrosis qustica insuficiencia renal crnica

METODOS PARA LA DETERMINACIN TRIPSINA Los mtodos enzimticos convencionales no han sido tiles para su determinacin.
Disminuye: Pancreatitis crnica avanzada con insuficiencia exocrina En el curso ulterior de adolescentes y adultos de fibrosis qustica. Sndrome de mala absorcin. METODOS PARA LA DETERMINACIN TRIPSINA

Los mtodos enzimticos No se han podido crear mtodos fidedignos por las dificultades debidas a la presencia de otras enzimas proteolticas e inhibidoras en el suero. Suero o plasma : con EDTA, heparina evitando citratos y oxalatos. Conservacin de la muestra: 4c a 20c. Valores normales: Tripsina serica: 100 a 400 ng/ml con una media de 234+- 53. Determinacin de tripsina en aspiracin duodenal (prueba de lundh) Se basa en la velocidad con la que el Ion H+ se libera por hidrlisis del sustrato N-benzoil-L-arginina ster etlico clorhidratado que se mide averiguando el tiempo Valor referencia: secrecin H+ 12-20 Meq/min/ml Radioinmunoanlisis: Es una prueba especifica y fiable de la funcin pancretica exocrina Se mide la tripsina circulante en plasma. TRIPSINA INMINORREACTIVA{SIT} Valores de referencia: 10-57 ng/ml Tripsina en orina Valores normales: de 35 a 160 % de la normal, cantidad de orina un ml. Mtodo de Berthelot: utiliza como sustrato(amidas) que miden el NH3 Tripsina en heces fecales: La tripsina y quimiotripsina casi estn presentes en cantidades mensurables en heces normales de nios, en el adulto se encuentran en menor cantidad por que es destruido por bacterias tubo gastrointestinal Reportes falsos + por bacterias que producen enzimas proteolticas Esta prueba se utiliza como indicador del funcionamiento pancretico y para valorar el potencial de la tripsina para desdoblar carbohidratos protenas y grasas. La principal utilidad es para valorar la mala absorcin en nios menores de 4 aos. Tcnica: 1. Tomar 3 muestras recientes de heces y enviarlas al lab. 2. En los nios mayores se administra un laxante antes de la toma.

Interferencias: Cuando hay estreimiento no se detecta actividad de la tripsina en la materia fecal debido al contacto prolongado con las bacterias intestinales. El bario y los laxantes utilizados menos una semana antes de la prueba alteran los resultados. En el adulto la prueba no es confiable debido a la flora intestina que inactiva la tripsina. TCNICA Sustrato TGP 0.5 ml Blanco. 0.5 ml Problema.

Colocar en bao mara a 37C uno minutos y luego agregar Suero Agua destilada Reactivo 2,4 DNFH .2 .05 ml 0.5 ml Mezclar por agitacin suave e incubar 30 minutos y agregar Mezclar y dejar 10 minutos a 37C Y agregar: Diluyente para enzimas 5 ml 5 ml .2

Preparacin del paciente: Explique el propsito de la prueba y las interferencias Evite el uso de bario y laxantes durante una semana antes de recolectar la muestra. Cuidados del paciente despus de la prueba: Interprete los resultados anormales y explique la posibilidad de otros estudios de control

Aviso clnico:

1. Para el dx. insuficiencia pancretica es necesario encontrar actividad de la tripsina en 3 muestras distintas . 2. La proteasa bacteriana produce reacciones positivas en ausencia de la tripsina, por lo tanto la reaccin es tanto positivo. Como neg. se deben interpretar con cautela. CONDICIONES PARA LA MUESTRA EN SANGRE: Condiciones ptimas del paciente Suero, no hemlisis Toma muestra llenar los tubos inmediatamente , sino conservar 4C por 2 das INTERFERENCIAS:

procesar

Cambio Ph durante manejo muestra( produce cambios en Ca+ libre medido inyeccin material de contraste arteriogrfico Admn. Glucosa Cambios postura y estasis venosa SUERO Ca+ AUMENTA: diurticos, estrgenos, andrgenos, intoxicacin vitamina D, sndrome burnet DISMINUYE. Tratamiento prolongado anticolvusivos, Tiacidas , fitato sdico Na+ diurticos perdedores de sal, frmacos y hormonas producen retencin agua K Aumenta: espironolactona, anfrotecina,tetracilinas Disminuye: fenilbutazona,bromuros, clorotiacida Cl: aldosterona, abuso de laxantes.

Se realiza cuando se sospecha enfermedades de la corteza suprarrenal Contribuyen al Dx de causas de insuficiencia renal aguda Ca2+ Es indespensable para formacin, conservacin y reparacin hueso Mantenimiento grado de excatibilidad y tono muscular Permeabilidad de membranas celulares y poros AUMENTAN: Hiperparatiroidismo Metstasis, tumores primarios cancerosos de mama y pulmones DISMINUYEN: Hipoparatiroidismo Avitaminosis D HIPERCALCURIA SIN HIPERCALCEMIA Hiercalcuria idiopatica, sarcodosis, exceso de glucocorticoides Admn. furosemida, acidosis tubulo renal Valores de referencia: Orina al azar. 10 mg/dl Orina 24 hrs 10-240 mg/ 24 hrs Dieta con bajo contenido de calcio: 240-300 mg/24 hrs

Anion extracelular Mayora es ingerido y absorbido , el exceso es excretado por la orina

AUMENTA: Enfermedad de addison, deshidratacin e iniciacin DISMINUYEN: Obstruccin pilrica, diarrea y enfisema Valor de referencia: orina 24 hrs 110-254 mEq/24 HRS. POTASIO

Catin intracelular 2% K+ total del cuerpo es extracelular una dieta media contiene 50-150 mm de K /da segn lo cual los riones excretan 80-90% de K ingerido Aumentan: Insuficiencia renal crnica, deshidratacin, iniciacin, sndrome de cushing Disminuyen: Sndrome de malabsorcin, diarrea e insuficiencia cortisuprarrenal Valores de referencia : orina 24 hrs 25-100 mEq/L

Principal catin lquido extracelular y la principal partcula osmtica fuera de la clula Na+ liberado en el filtrado glomerular y aprox 60% en cantidad es filtrada y reabsorbida isotonicamente por el tbulo proximal Aumenta: Deshidratacin, acidosis diabtica Disminuye: Diarrea, insuficiencia renal aguda, enfisema y sndrome cushing Valores de referencia: orina 24 hrs. 75-200 Mg./24 hrs CONDICIONES PARA LA MUESTRA: Orina de 24 hrs o al azar indicaciones para la muestra Recipiente grande para almacenar orina Conserva en refrigeracin

INTERFERENCIAS: Limitadas debido a la incapacidad de obtener niveles de excrecin de 24 hrs en lugar de muestras aleatoria o por administracin de diurticos. Problemas con metales

Se realiza para el dx de fibrosis quistica, en este padecimiento la secrecin de glndulas sudorparas con [ ] excesiva de Cl y sodio Valores de referencia: Sodio Cloro potasio 16-46 meq/L 8-43 meq/l 6-17 meq/l

Significado clnico Los nios con fibrosis quistica tienen valores de sodio y cloro menor a 60 los casos con cifras entre 40 y 60 meq/L Valores de K no son tiles para diferenciar estos casos En adolescentes y adultos, el cloro es > 80 meq/L hay significanca de fibrosis quistica.

LOS ELECTROLITOS EN SUDOR SE ELEVAN EN: Enfermedad de addison, hiperplasia suprarrenal congnita, diabetes inspida, deficiencia g-6p, enfermedad por almacenamiento de glucgeno.

CONDICIONES PARA LA MUESTRA: INTERFERENCIAS:

La pba de sudor no es til despus de la pubertad debido a que las cifras tienen un margen variable. Deshidratacin, edema, especialmente en reas donde se recolecta la muestra, alteran resultados Un intervalo > 30 meq/L entre la cifra de sodio y cloro indican error de clculo o contaminacin K carece de valor diagnostico en sudor.

Descartar un problema de absorcin por alteracin en la superficie intestinal Niveles reducidos de D-xilosa en orina sugieren la presencia de un defecto de absorcin al nivel de alto consumo de aspirinas intestino en algunos tratamientos ascitis farmacolgicos vmitos alteracin de la funcin retardo del vaciamiento renal. gstrico FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN: Ayunar por 8 a 12 horas antes del examen. muestras iniciales de sangre y orina. Paciente ingiere 25 gr de D-xilosa disueltos en medio litro de agua. Despus se obtiene la orina emitida durante las 5 horas siguientes. Si no hay ninguna alteracin renal, lo normal es que en orina se detecte, al menos, el 25% de la dosis administrada. La muestra de sangre se toma despus de 2 horas, y a veces de nuevo a las 5 horas.

La orina se vuelve a examinar despus de 8 horas. Tambin se determina la excrecin urinaria por un perodo de 5 horas (se recolecta toda la orina por 5 horas)

RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN: Este examen puede realizarse para ayudar a evaluar los siguientes casos: diarrea persistente prdida de peso inexplicable sospecha de malnutricin debilidad general

Absorcin de grasa; determinacin cuantitativa de grasa en las heces. El examen se realiza para evaluar la absorcin de grasa como indicador de las funciones del hgado, vescula biliar, pncreas e intestino. La malabsorcin lipdica (grasa) esteatorrea: Trnsito acelerado, dficit enzimtico de su digestin, dficit de absorcin Una absorcin lpida normal requiere bilis de la vescula biliar (o del hgado si la vescula ha sido extrada), enzimas del pncreas e intestinos normales. AUMENTO: Diarrea grave Fstula gastroclica Enfermedad celaca Afecciones pancreticas: baja secrecin crnicas, obstrucciones del conducto wirsung

lipasa:

pancreatitis

La disminucin de la absorcin de grasa se puede producir por:

Cncer biliar Estenosis biliar Enfermedad celaca Colelitiasis Pancreatitis crnica Enfermedad de Crohn Fibrosis qustica Cncer pancretico PREPARACIN PARA EL EXAMEN:

Pancreatitis Enteritis por radiacin Sndrome del intestino corto (por ejemplo, por una ciruga o por anomala congnita) Esprue Enfermedad de Whipple

Tres das antes de empezar el examen se debe consumir una dieta normal que contenga aproximadamente 100 gramos diarios de grasa. Las heces excretadas se deben recoger en recipientes especiales, se les coloca una etiqueta (nombre, horario y fecha) FACTORES QUE PUEDEN INTERFERIR: Enemas Laxantes Ingestin aceite mineral Mayonesa diettica baja caloras dieta fibra abundante bario, bismuto Aceite mineral Aditivos para alimentos

Da conocer caractersticas qumicas de l secrecin, HCL y acidez total y existencia de cidos orgnicos 1. 2. 3. 4. UTILIDAD CLINICA: Sospecha de retencin gstrica por estenosis pilrica Cncer gstrico Anemia perniciosa Sndrome zollinger-ellison ASPECTOS DE ELEMENTOS ANORMALES Exgenos: restos alimenticios Endgenos: moco en exceso, pus y sangre

1. CANTIDAD: 320-50 ml VALORES PATOLGICOS ARRIBA DE 100 ML obstruccin pilrica begnina ulcerosa o maligna dilatacin aguda estomago Falta de residuo gstrico en ayunas inferior a 20 ml 2. COLOR NORMAL: incoloro o opalino,gris perla o a veces amarillento por reflujo biliar ANORMALES

Liquido verdoso : un flujo excesivo, obstruccin intestinal alta, duodenal-yeyunal Color oscuro: Jugo hemtico: cncer gstrico, gastritis aguda, cirrosis heptica Color castao: contacto prolongado con lquido gstrico 3. OLOR: Inodoro o agrio discreto, a veces a olor penetrante a vmito ANORMALES Sulfhdrico en cncer Estenosis pilrica es ptrido Rancio en obstruccin benigna Fecaloide en fstulas gastoclicas

MOCO: en pequea cantidad procedente de glndulas salivales y mucosidades rinofarngeas gran contenido en ayunas es causa de irritacin gstrica ligera de la mucosa: gastritis simple o hipertrfica BILIS: procede del reflujo duodenal, es fisiolgica, no tiene significado en ayunas RESTOS ALIMENTICIOS: normalmente no existen despus de 12 hrs ayuno cidos orgnicos: ausentes presencia de cido lctico, butrico se debe a fermentaciones. EXAMEN QUMICO: PH se realiza en muestras no diluidas TITULACION DE ACIDEZ TOTAL Determina HCL total se dermina por la valoracin de una alcuota medida con exactitud, usando NaOH 0.1N utilizando rojo fenol como indicador SEDIMENTO: El examen microscpico del sedimento del jugo gstrico abarca: CITOLOGA 1. Gastritis (abundantes leucocitos, hemates, clulas epiteliales descamadas) 2. Criterios de malignidad ( Anisocitosis, polimorfismo y basofilia del conjunto celular) BACTERIOLOGA es asptico normalmente Casos de retencin se encuentran Sarcinas lutea y levaduras, bacterias: campylobacter y helicobacter pylori en gastritis crnicas activas

1. Estenosis pilrica: abundante en ayunas, maloliente, con restos de alimentos 2. Estenosis Duodenoyeyunal: retencin en ayunas, bilis abundante, en todas las muestras. 3. Ulcus gstrico: examen poco caracterstico: hipercloridia 4. Ulcus duodenal: contenido aumentado, curva de acidez alta y rpida 5. Ulcus duodenal estenosante. Sndrome de retencin, curva de acidez prolongada y alta. 6. Espasmo pilrico: escaso o moderado aumento de residuo gstrico en ayunas, restos alimenticios, hiperacidez prolongada 7. Cncer sin estenosis: no existe contenido en ayunas, acidez baja, sangre + bacilos oppler-boas 8. Cncer estenoisante: abundante residuo gstrico con restos alimenticios y olor ptrido Acidez total alta Aquilia o hipoquilioa en todas las muestras

LAVADO GSTRICO CON BLON ABRASIVO Sonda de baln abrasivo de papanicolaou que contiene 3 marcas: esfago, estmago y duodeno 1. Ayuno y el ltimo alimento slido 15 hrs al da anterior 2. Introduce la sonda por la boca(anestesia xilocaina 2%) hasta la 2 marca quede a nivel de los labios, se aspira con una jeringa 100 cc 3. El contenido se coloca en un frasco y constituye la primera muestra 4. Se introduce la jeringa 60cc de S.S y se extrae la mayor cantidad de lquido posible y se coloca en otro frasco. 5. Por la otra va con un bulbo de hule se introduce aire y se infla el baln 6. Pide al paciente, si es ambulatorio que de unos pasos , si esta encamado que gire de un lado al otro su cuerpo sobre la cama al fin de que la red del bulbo raspe la mucosa gstrica 7. Se extrae el aire y se retira la sonda 8. El bulbo con la red se lava en suero fisiolgico y este material constituye la 3 muestra

Hueso, tipo especial de tejido conjuntivo que es rgido y acta de soporte de los tejidos blandos del organismo. Caractersticas: Son duros. Estn formados por una sustancia blanda llamada ostena una sustancia dura formada por sales minerales de calcio y fsforo. Los huesos largos tienen en su parte media un canal central relleno de mdula amarilla, y las cabezas son esponjosas y estn llenas de mdula sea roja. LAS PRINCIPALES CLULAS DEL HUESO SON :

clulas osteoprogenitoras osteoblastos, osteocitos, osteoblastos

EL HUESO SE FORMA MEDIANTE LA OSTEOGNESIS Empieza cuando las clulas mesenquematosas se transformen en clulas osteoprogenitoras, la cual sufren divisin dando formacin a: Osteoblastos y osteoclastos El proceso empieza durante 6 O 7 semana vida embrionaria y contina en la adulta TIPOS DE OSIFICACIN: 1. INTRAMEMBRANOSA: Presenta dentro de las membranas fibrosas del embrin y el adulto 2. ENDOCONDRAL Presenta dentro del modelo cartilaginoso El centro de osificacin primario es la difisis. El cartlago degenera, dejando cavidades en donde se forma la cavidad medular.
Los osteoblastos se depositan en hueso y se osificacin en la epfisis, donde el hueso se remplaza por cartlago(excepto lmina epifisaria) EL hueso crece: en dimetro como resultado de la adicin de nuevo tejido seo mediante los osteoblastos peristaticos alrededor de la superficie externa del hueso.

Debido a la lamina epifisaria, la diafisis del hueso aumenta en longitud mediante el crecimiento por aposicin.

FORMACIN DEFICIENTE DE HUESO Se originan por deficiencias de:

Vitaminas Minerales Demasiada o muy poca cantidad de hormonas Infecciones y tumores de ciertas alteraciones seas EN ALGUNOS CASOS COMO: DEFICIENCIAS VITAMINICAS

Se observa despus de la tiroidectoma o despus de una extraccin quirrgica de un adenoma paratiroideo EL HIPOPARATIROIDISMO PUEDE SER: Autoinmunitario se produce espordicamente por parte del sndrome autoinmunitario poliglandular(SAP tipo 1) SAP tipo 1 se presenta durante la infancia con al menos 2 trastornos como candidiasis, enfermedad de addison Los pacientes llegan a desarrollar: cataratas, uvetis, enfermedad tiroidea inmunitaria. La deficiencia paratiroidea ocurre en: sndrome Di george o por enfermedad de Wilson, hemocromatosis, granulomas, tumores o infeccin HIPOPERPARATIROIDISMO FUNCIONAL SE DESARROLLA POR: Deficiencia magnesio( malabsorcin, alcoholismo crnico) que evita la secrecin PTH. Se puede presentar despus de irradiacin del cuello DATOS CLNICOS Hipoparatiroidismo agudo origina: Tetania con calambres musculares, irratibilidad, espasmo carpopedal, convulsiones

SNTOMAS: Letargia, x cambios de personalidad, visin borrosa, retaso mental.

Signo de Chvstek y fenmeno de trousseau(espasmo carpal) que se presenta con cataratas, uas delgadas, piel seca y escamosa, perdida de pelo de las cejas, defectos en los dientes.

DATOS LABORATORIO
Clcio Srico bajo Fosfato srico alto Calcio urinario bajo Fosfatasa alcalina normal Hormona paratoroidea bajo Debe determinarse magnesio srico ya que la hipomagnesemia se acompaa con hipocalcemia y disminuye la funcin paratiroidea. Las radiografas pueden revelar baja densidad sea, fractura, arqueamiento y quistes que pueden estar llenos de un lquido claro o de material ("Tumores cafs"). El crneo puede tener aspecto de "vidrio molido" o "sal y pimienta", la parte externa de los huesos puede presentarse erosionada y el rea ms sensible para examinar son los dedos de las manos. Las radiografas de los dientes tambin pueden ser anormales. COMPLICACIONES Desarollan anemia perniciosa, enfermedad de addison, sndrome esprue, Nefrocalnosis.

Enfermedad de los huesos que se relaciona con la infeccin por un paramixovirus, que causa destruccin y reparacin excesiva del hueso, con deformidades concomitantes( la reaparicin es desargonizada)

DATOS CLNICOS S diagnstico en personas mayores 40 aos y con frecuencia es leve y asintomtica AFECTA A UN : Solo hueso(monosttico) Mltiples huesos (poliosttica) Como es: crneo, fmur, tibia, pelvis, hmero SNTOMA. Dolor, los huesos se reblandecen dando lugar a tibias arqueadas y fracturas con traumatismos. a

Si se afecta crneo se presenta cefalea, sordera y el aumento en la vascularidad sobre los huesos afectados incrementa la temperatura. DATOS DEL LABORATORIO Calcio y fsforo normales isoenzima de la fosfatasa alcalina (ALPI) Fosfatasa alcalina srica aumentada Hidroxiprolina urinaria aumenta

RADIOGRAFA Los huesos afectados estn expandidos y son mas densos de lo normal Los huesos largos presentan fisuras de fracturas mltiples. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Se diferencia de lesiones primarias de huesos como sarcoma ostegeno, mieloma mltiple, displasia fibrosa, fobrognesis.

La osteomalicia es trastorno comn ocasional que produzca minereralizacin inadecuada de fosfato del tejido osteoide. Se debe a la deficiencia de vitamina D en adultos que provoca que los huesos pierdan cantidades excesivas de calcio y fsforo CAUSAS DE OSTMALACIA 1. Trastornos vitamnicos como: malabsorcin,raquitismo dependiente Vit D, enfermedad del hgado, insuficiencia renal crnica, etc. 2. Dieta deficiente en calcio 3. Deficiencia de fosfato 4. Transtornos de la matriz sea: osteomalacia axial, hipofasfatasia 5. Inhibidores de la minereralizacin: aluminio DATOS CLINICOS Depender de la edad de iniciacin y la intensidad Se produce dolor de hueso, debilidad muscular debido ala deficiencia Ca+

DATOS DEL LABORATORIO Densitometra sea ayuda a documentar el grado de osteopenia Determinaciones de: Fosfatasa alcalina aumenta Albmina Hormona paratiroidea 25-hidroxivitamina D disminucin DIAGNOSTICI DIFERENCIAL Osteoporosis

TRAUMATISMO
El tejido seo es el nico capaz de repararse a s mismo de manera completa a travs de reactivar los procesos que tienen lugar durante su embriognesis. Cuando de manera brusca, un hueso es sometido a fuerzas que superan su resistencia mecnica aparece una lnea de fractura. 1. En primer lugar, en esta zona, se produce un hematoma que es reabsorbido por macrfagos. 2. A continuacin, aparecen clulas formadoras de hueso, procedentes de ambos lados de la lnea de fractura

 PARCIAL

fractura en que la lnea de separacin que cruza el hueso es incompleta

COMPLETA Hay ruptura completa del hueso CERRADA Fractura en la que el hueso no se expone a la piel ABIERTA El hueso se hace prominencia en la piel CONMINUTAS Es la fractura donde el hueso se rompe en pequeos fragmentos RAMAVERDE

Fractura parcial donde se rompe un lado del hueso y el otro solamente en curva
Espiral Rotura del hueso mediante un giro. PATOLGICAS Fractura que se debe a la debilidad del hueso por un proceso patolgico como neoplasias, osteomielitis, osteoporosis.

Cation extracelular y es el + abundante Constituye 2% del peso corporal El 1% del calcio total del cuerpo se encuentra en solucin en los liquidos del cuerpo En suero el 50% se encuentra como calio ionizado, el resto forma un complejo con protena con la albmina 40% o aniones , incluso citrato, bicarbonato y HIPERCALCEMIA Puede ocurrir por 2 mecanismos principales por movilizacin del calcio seo o por aumento en la absorcin intestinal de Ca2+. Todos los procesos que cursan por con hiproproteinemia ocasionan hipercalcemia Hiperparatiroidismo primario, mieloma mltiple, enfermedad de cushing Enfermedad de paget Insuficiencia suprarrenal Tiroxicosis grave, acromegalia Neoplasias seas Atrofia sea aguda Procesos que cursan con hipoxemia, enfisema, neumona, insuficiencia cardiaca. Intoxicacin por vitamina D oA Hipercalcemia familiar benigna

Es indispensable para formacin, conservacin y reparacin hueso Mantenimiento grado de excatibilidad y tono muscular Permeabilidad de membranas celulares y poros La [ ] normal de Ca total en suero es 910.3 mg/dl, esto es calcio ionizado 4.7-5.3 mg/dl, el cual bajo la regulacin fisiolgica (contraccin muscular y la funcin nerviosa).

La hipocalcemia crnica suele coexistir con hiperfosfatemia e hipomagnesemia. CAUSAS FISIOLGICAS: Disminucin albmina , hiperfosfatemia, inducida por aminoglucsidos, diurticos de asa, plicamicina,etc. ENFERMEDADES ENDOCRINAS: Hipoparatiroidismo, hipocalemia familiar, sepsis, Insuficiencia paartiroidea

AUMENTO ABSORCIN:

EN

LA

Sndrome de malabsorcin: enfermedad celaca, esprue y estatorreas , intestino corto, dficit de vitamina D. Raquitismo, osteomalacia y , tetania. Uremia por insuficiencia renal terminal, sndrome nefrotico Hipocalcemia medicamentosa, por administracin de sales parenterales de magnesio. Pancreatitis aguda.

METODOS PARA SU DETERMINACIN

FOTOMETRIA COLORIMETRICOS: METODO CRESOLFTALENA COMPLEXOA

Calcio + O-cresolftalena medio alcalino Complejo calcio cresolftalena color prpura.

CONDICIONES PARA LA MUESTRA EN SANGRE: Condiciones ptimas del paciente Suero, no hemlisis Toma muestra llenar los tubos al vacio y procesar inmediatamente , sino conservar 4C por 2 das
INTERFERENCIAS: Cambio de pH durante manejo muestra( produce cambios en Ca2+ libre medido) pH 0.1 Ca2+ hace que en 0.25 mg/dl INTERFERENCIAS: inyeccin material de contraste arteriogrfico Admn. Glucosa Cambios postura y estasis venosa AUMENTA: diurticos, estrgenos, andrgenos, intoxicacin vitamina D, sndrome burnet DISMINUYE. Tratamiento prolongado anticolvusivos, Tiacidas, fitato sdico

VR: 8.5-10.5 MG/DL

AUMENTAN: metstasis seas osteolticas Hiperparatiroidismo, ingesta vitamina D, lesiones seas lticas, enfermedad paget Metstasis, tumores primarios

DISMINUYEN:

Osteodistrifia neoplasia sea maligna

renal,

Hipoparatiroidismo, raquitismo, insuficiencia renal Avitaminosis D, CMP

HIPERCALCURIA SIN HIPERCALCEMIA Hiercalcuria idiopatica, sarcodosis, exceso de glucocorticoides Admn. furosemida, acidosis tubulo renal

CONDICIONES DE LA MUESTRA Recipiente de gran volumen El recipiente debe estar limpio y debe ser de plstico y desechable, de tapa hermtica Orina de 24hrs CONSERVACIN DE LA MUESTRA
Refrigerar la muestra entre 2C y 6C tan pronto se obtenga

Interferencias: Diurticos, estrgenos. Valores de referencia: Orina 24 hrs 10-240 mg/ 24 hrs Dieta con bajo contenido de calcio: 240-300 mg/24 hrs

Elevaciones falsas por ingesta excesiva de leche, orina obtenida despus de las comidas en las que se consumo abundante calcio, mayor exposicin a la luz solar, inmovilizacin. Cifras bajas falsas por : Mayor ingestin de fosfatos, bicarbonatos y anticidos, orina

Anion con predominio intracelular Es mportante elemento constitutivo del hueso y es crucial en la transferencia de energa y en el metabolismo celular

Ocupa el 1% del peso corporal 80% se halla combinado con el calcio en los huesos y los dientes, solo el 10% se incorpora combinado con protenas, lpidos,CH y otros compuestos del msculo y la sangre En plasma el fosfato esta compuesto como fosfato inorgnico(fraccin pequea < 0.2% del fosfato total) los espacios

Las principales funciones del la [] de fosfato inorgnico del plasma es: Absorcin intestinal, excrecin renal e intercambios entre intracelular y extracelular

La PTH estimula la liberacin del fosfato del hueso y suprime su resorcin tubular proximal, la captacin de fosfato es estimulada por varios factores y condiciones, incluso alcalemia, insulina, adrenalina, alimentacin, proliferacin celular acelerada.

CAUSAS DE HIPOFOSFATEMIA POR AUMENTO DE INGRESOS: Admn excesiva de sales de fsforo por va oral(prodc lcteos) Intoxicacin por vitamina D, admn. Laxantes, hiperrreabsorcin intestinal de calcio con hipercalcemia. POR REDUCCIN DE LA ELIMINACIN RENAL DISMINUCIN DE ABSORCIN Alimentacin parenteral con contenido inadecuado de fosfato, sndrome de mala absorcin, bloqueo de la absorcin por hidrxido de aluminio, osteomalacia por deficiencia o resistencia a vitamina D. AUMENTO DE LA PERDIDA: Frmacos fosfotiricos, DM, hiperparatiroidismo, raquitismo hipofosfatmico, osteomalacia congnita, OH. DESPLAZAMIENTO INTRACELULAR DE FSFORO: Admn. Glucosa, fructosa, esteroides anablicos PERDIDA ANORMAL DESPUS DE

CAUSAS DE HIPERFOSFATEMIA
Carga masiva de potasio al liquido extracelular, disminucin de la excrecin de la orina(hipoparatiroidismo), seudohiperfosfatemia. Mtodo para su determinacin COLORIMETRICO Fsforo inorgnico + Molibdato de NH4 + H2SO4 Complejo de fosfomolibdato Condiciones para la toma de muestra Paciente en C.O, suero, no hemlisis, ni lipemia, toma de muestra sin torniquete,separacin rpida y procesamiento. Conservacin 2 das 4C INTERFERENCIAS MEDICAMENTOS :teofilina,diurticos, broncolitadores,corticosteroides.

VR: 2.5-4.5 MG/DL

el Mg2+ se concentra en hueso , cartlago, clulas que permite utilizar el ATP

CATION+ abundante y es intracelular

La deficiencia de Mg2+ provoca salida de Ca2+ de los huesos que resulta una calcificacin anormal en aorta y rion

Funciones
El Mg2+ ion activador que participa en la funcin de muchas enzimas implicadas en la transferencia de fosfato.

El 50% de magnesio total del cuerpo se encuentra en estado insoluble en los huesos 5% se encuentra como catin extracelular y el resto esta contenido como

La concentracin alterada de Mg en plasma suele provocar una alteracin concomitante del Ca2+ La hipermagnesemia suprime la secrecin de PTH con la hipocalcemia presentada.
2+

VR: 1.6-3.0 MG/100 ML

S u estudio tiene escaso valor clnico

SE OBSERVAN AUMENTOS EN: FISIOLGICAMENTE: embarazo y lactancia prolongada Ingesta o admn. De sales de magnesio(anticidos o laxantes) HIPERPARATIROIDISMO( eleva un 25% total de un 50-60) Y hipoparatiroidismo Insuficiencia renal, enfermedad de addison, acidosis diabtica, infecciones crnicas, OSTEOARTRIRIS, EN PROCESOS DE RABDOMILISIS

DESCENSO DE MAGNESEMIA Se pude provocar a la vez hipocalcemia e hipopotasemia Disminucin de absorcin: Malabsorcin,laxantes,desnutr icin,OH,admn. Parenteral Mg2+ AUMENTO EN PERDIDAS RENALES Hiperparatiroidismo,Hipercalcemi a, expansindevolumen,,frmacos,

MUESTRA: Paciente en CDO, suero, sin hemlisis, ni lipemia, se separa inmediatamenta para su procesamiento o si no se conserva a 4C INTERFERENCIAS: Tx prolongado con salicilatos, gluconato de Ca2+litio y Mg2+ de manera artificial las cifras. La hemlisis invalida los resultados debido al 75% de Mg2+ en sangre se encuentra localizada dentro de los eritrocitos.

ORIGEN : Hueso, epitelio intestinal y renal,

ACTIVADORES: Mg, glicerol, Mn

INHIBIDORES Ca, cianuro, Be, Zn, oxalatos, citratos,

En problemas seos , esta enzima se eleva en forma proporcional a la neoformacin del hueso y depsito de Ca2+ en hueso, como resultado de la actividad osteoblstica.

AUMENTO FAL Enfermedad paget, carcinoma osteolitico,osteoclastomas, fracturas, osteoporosis, tumor seo metasttico Ictericias obstructivas , colestiasis sarcoma osteogenico, osteomalacia, raquitismo, esprue celico, alteraciones renales( cirrosis, hepatitis, mononucleosis) COLORIMTRICOS:
El grado de hidrlisis de un monoster del cido ofosforico por una fosfatasa puede determinarse analizando los iones fosfato u otro radical del sustrato p-nitrofenil-fosfato.

DISMUNUYE FAL Hipofosfatasia, desnutricin, escorbuto anemia, escorbuto, acondroplasia, hiporparatiroidismo infantil

MINACION
ISOENZIMA HEPTICA(A) egin alfa-1 y otra
SEA, que da una ancha banda pre-beta y se inactiva completamente por el calor ELECTROFORETICOS

La velocidad de hidrlisis est relacionada directamente con la actividad de la fosfatasa alcalina VR: 36-92 U/L

ISOENZIMA SEA ISOENZIMA PLACENTARIA (Catdica)

en la mujer es termoestable y emigra en la zona pre-beta En el cncer se describe la ISOENZIMA REAGAN parecida a la placentaria pero ms rpida.

CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA Pacientes en condiciones optimas Suero o plasma heparinizado No hemlisis, no-lipemia Separacin inmediata y procesamiento rpido Conservacin del suero: 3-4 hrs a temperatura ambiente 4C en refrigeracin por 1 semana

INTERFERENCIAS
En nios pequeos y individuos que expresen crecimiento rpido Mujeres embarazadas, administracin de albmina intravenosa, La FAL disminuye si se usa anticoagulantes y aumenta por la temperatura ambiental, bilirrubina. Medicamentos: estrgenos, alcohol, bromosulfotaleina

Hormona tiroidea con 4 tomos de yodo La captacin srica de T4 y T3 como valoracin de la globulina fijadora de tiroxina(TGB) ayuda Hormona estimulante de la tiroides(TSH) aglndula endocrina debido al 4 se debede alteraciones de la TGBrecambio normal lento. determinar si el valor de T almacn a grandes hormonas y su o a cambios de los niveles de La tiroides es una hormona tiroideas La tiroides se estimula por la TSH

La TSH regula la produccin de hormonas T4 y T3 en la tiroides, y a su vez la secrecin de estas a la va4 sangunea. La T se eleva en: La T4 DISMINUYE EN:
En el suero las partes libres de las la hormonas tiroideas fT4 y fT3 se hallan en equilibrio con las partes T4 y que aumenten TGB, que disminuyan TBG, T3 que se hallan fijadas a protenas. tiroiditis tiroxicosis artificial, hipoproteinemia, Tx con A travs del mecanismo de retroalimentacin, las porciones libres de hormona tiroidea en suero (f T4 y f T3) actan de tiroxina-D. forma inhibidora sobre la sntesis y la secrecin de la TSH en el lbulo anterior de la hipfisis La deficiencia de algunos mecanismos reguladores del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides causara

Hipertiroidismo, situaciones hepatitis, Tx

Hipotiroidismo,

situaciones

aguda,

con

triyodotironina

una

subproduccin(Hipoparatiroiduismo) o sobreproduccin(Hipertiroidismo) de T4, T3 o ambas. METODOLOGA PARA SU OTROS TIPOS DE DETERMINACIN

DETERMINACIN
ELISA por competencia: Se basa en la utilizacin de tubos de poliestireno recubiertos de anticuerpos antitiroxina. VALORES TSH No HIPOTIROIDISMO PRIMARIO muestras con Hexisten interferencias hemolticas, lipmicas, ictricas Casos de hipertiroidismo causado por neoplasias hipofisiarias o secrecin inapropiada de n Otros tipos de neoplsica de tirotropina mediciones Recuperacin de enfermedad INMUNOLGICOS: TIROXINA LIBRE no t Se basa tiroideas en un anlisis inmunoenzimatico de Frmacos agonistas dopamina, fase slida en tubo por la tcnica de ELISA f fenotiacinas yprincipio de competencia, antipsicoticos atpicos basndose en el Mujeres de edad avanzada mediante el cual la cantidad de tiroxina marcada con una enzima disminuye, mientras aumenta la concentracin de tiroxina libre. Utiliza anticuerpos antitiroxina monoclonales.

MEDICION DE INMUNOVALORACION DE T4
Es una prueba que cuantifica la [ ] srica total de tiroxina fija y VALORES TSH libre V confirma Dx clnico de hipertiroidismo H HIPOTIROIDISMO PRIMARIO Dx hipotiroidismo E Enfermedad de graves

CAPTACIN DE T4 EN RESINA A Admn. de hormona paratiroidea E una prueba inversa Es ENF no tiroideas hipopituitarismo indirecta Frmacos administrados durante periodo largo de las protenas fijadoras de tiroides d dopamina y agonistas (TGB) del suero,trofoblsticos son altas estas secretores de Embarazo, tumores H HCG cuando las protenas fijadoras de Frmacos que supresin leve TSH sin tiroides son bajas
La valoracin implica agregar 2+ o T4 marcadas a una T3 bloqueadores de canales de Ca ) muestra deFibrilacin auricularcompita con la tiroxina del suero para que paciente para la fijacin en las TBP A continuacin esta mezcla es agregada a una
hipertiroidismo clnico(AINES,anfetaminas,opiodes y

METODO DE DETERMINBACIN DE TSH Inmunoenzimatico: Se basa en el anlisis inmunoenzimatico por medio de la fase slida de ELISA basndose en el principio sndwich CONDICIONES PARA LA TOMArecubiertos de Anticuerpos monoclonales antiTSH Como fase slida se utilizan tubos de poliestireno DE MUESTRA Suero , no hemlisis ni 0.2 5.4 VALORES DE REFERENCIAlipemia U / ML ADULTOS I 3-20 U/ ML CONDICONES PARA LA TOMA MUESTRA INTERFERENCIAS C.O.P Los valores se encuentran aumentados en lactantes al momento del nacimiento Suero Y se eleva ms entre el segundo y tercer de vida No hemolisis, No lipemia,Procesar inmediatamente y separa el suero y si no conservar a 4C Se reduce en adolescentes INTERFERENCIAS: Se eleva en sangre de cordn umbilical, en recin nacidos con hipersecrecin de TSH La heparina produce valores elevados falsos y los radioistopos Durante el tratamiento con aspirina, corticosteroides, heparina se suprimen las cifras de titropina Medios de se elevan de manera durante 1 semana antes, terapia tiroidea, ejercicio extenuante Las cifras de TSHcontrast radipicos anormal con litio, yoduro de potasio e inyeccin de TSH. El nivel total se eleva durante el segundo y tercer mes de embarazo. Radioisotopos administrados durante la semana anterior a la prueba.

Autoinmunidad FACTORES QUE T4 enfermedades graves, cirrosis, frmacos como: fenilbutazona, glucocorticoides,salicilatos, acido nicotnico, andrgenos VALORES DE REFERENCIA TIROXINA TOTAL 0.8-2.4 ng /100 ml

La t3 tiene tres tomos en comparacin con la T4 En suero existe menos T3 y se encuentra unida con menos firmeza a la globulina fijadora de tiroideas. Sirve para Dx de tiroxicosis por T3 y til para el Dx Hipertiroidismo

T T3 aumenta en: METODOLOGA PARA SU DETERMINACIN H La hormona tiroidea HIPERTIROIDISMO esta fijada a alguna protenas: albmina,INMUNOENZIMATICO(ELISA) A ANLISIS prealbmina fijadora de D tiroides, globulina de 25 g mas de T3 Dosificaciones diarias fijadoraode tiroides. Se realiza ELISA en fase slida basado en el Tiroiditis aguda, elevacin Tgb principio de competencia, como fase slida se utiliza

Se realiza La TBG para distinguir entre el hiperparatiroidismo con T4

T T3 dismunuye H La TBG HipotiroidismoAumenta en: Disminucin de TGB por cualquier causa

tubos de poliestireno recubiertos de polihaptenos de antitriyodotironina obtenidos de oveja. RADIOINMUNOANALISIS Muestra VALORES DE REFERENCIA: 80-200 ng / 100 INTERFERENCIAS: ml Frmacos como: 15 23 aos: 100-220 ng / 100 ml Aumentan: estrgenos, 1 14 aos: 125 250 ng /100 ml

hipotiroidismo, porfiaras, tumores productores de estrgenos, hepatitis anticonceptivos orales La TBG disminuye: Disminuyen: andrgenos , esteroides. Deficiencia gentica de Admn. De radioistopos altera las TGB, sndrome nefrotico, cifras y los neonatos tiene valores CONDICIONES PARA LA TOMA DE MUESTRA acromegalia, acidosis elevados. Paciente en C.O intensa, hepatopatias. Suero, ni lipemia, no hemlisis VALORES DE REFERENCIA: TGB 2-4.8 I INTERFERENCIAS: ng /100 ml

Suero

U Usos de frmacos: estrgenos, metadona, herona Ayuno provoca reduccin T3 3 Valores disminuidos: por frmacos como: estorides,anablicos, andrgenos, salicilatos y fenitona. VALORES DE REFERENCIA: T3 80 220 ng /220 ng /100 ml

La PTH es un polipptido producido por la paratiroides Funciones de la hormona paratiroidea: 1. Aumenta la actividad osteoclastica en hueso 2. Incrementa la reabsorcin tubular de Ca2+ 3. Inhibe la absorcin neta de fosfato y bicarbonato por el tubulo renal 4. Estimula la liberacin de 1,25-dihidroxicolecalciferol Existen 3 formas de PTH 1. Integra llamada tambin hormona natural o glandular 2. Mltiples fragmentos terminales de NH2 3. Fragmentos con terminal COOH

PTH SE ELEVA EN : Hiperparatiroidismo primario, seudoparahitiroidismo PTH disminuye: Hipoparatiroidismo Hipercalcemia no paratiroidea Deficiencia de Mg Hipertiroidismo Sndrome de Digeorge

CONDICIONES PARA LA TOMA DEMUESTRA P.CO ( Ayuno de 10 hrs) Se Toma la muestra como 8 am por los cambios circadianos Suero, no lipemico, no hemlisis Si no se procesa inmediatamente se conserva en refrigeracin a 4C INTERFERENCIAS Elevacin e lpidos Ingestin de leche reduce artificialmente el nivel de PTH Deficiencia de vitamina D el nivel Medicamentos: como fosfatos elevan hasta el 125% y sobredosis de Vit A y D lo

Vitamina hidrosoluble Fuente: hgado de peces, yema, salmn, atn, yema, leche reconstituida, etc,

FUNCION: 1. Estimula el transporte normal de Ca2+ en el intestino 2. Inmovilizacin de Ca2+ dentro y fuera del hueso 3. Controla la excrecin de fsforo urinario 4. Junto con la calciotonina y la PTH controla la homeostasis de Ca2+ SIGNOS Y SNTOMAS Raquitismo En nios y retardo en el crecimiento seo, en la estructura dental defectuosa, tetania en lactantes y osteomalacia. La intoxicacin por Vit D lleva acabo calcificacin metastasica en tejidos, anorexia, nausea, cefalea y anemia hipocromica

Aumento en: Hipotiroidismo primario

Vitamina D 1,25 hidroxicolecalciferol

V.R 20-75 NG/ML

Disminucin: Hipoparatiroidismo, Vitamina D 25-hidroxi seudohipoparatiroidismo, insuficiencia renal crnica, colecalciferol(25[OH]D3) osteomalacia y en l ultimo periodo del embarazo V.R:10-50 NG/ML C Condiciones para la toma de muestra P Paciente en condiciones optimas S Suero o plasma heparinizado Procesamiento y separacin inmediata si no se mantiene en congelacin o a temperatura ambiente por 72 hrs

LA DENSITOMETRIA OSEA PERMITE: La practica de estudios de deteccin de ostopenia ( disminucin difusa de la densidad del hueso) y ayuda a valorar el Tx contra la osteoporosis y osteomalacia. La densitometra en la TC de las vertrebas es altamente precisa y reproducible Se toma la densitometra sea en reas de desmineralizacin son: Columna vertebral Pelvis especialmente: Cuello y cabeza femoral.

L a fosfatasa cida de la fraccin prosttica(FAP), es una glucoprotena sintetizada por la prstata, que pertenece a una clase de enzimas que pueden
hidrolizar steres de fosfato en un medio cido

ORIGEN: hueso, bazo, rin, eritrocitos y plaquetas, prstata

El estudio de la fraccin prosttica mide la concentracin de fosfatasa cida secretada por las clulas de la prstata, a diferencia de la actividad enzimtica total.

UTILIDAD
Diagnostico oportuno de cncer metasttico de prstata y vigila el efecto del tratamiento Cuando el cncer de prstata ha enviado metstasis mas all de la cpsula hacia otras regiones del organismo hacia huesos se eleva la FA Carcinoma se ha desimenado, la prstata empieza a liberar fosfatasa cida y esta incrementa en sangre. La fosfatasa cida tambin se eleva en liquido seminal, las pruebas de esta enzima tambin se puede utilizar para investigar casos de violacin.

METODO PARA SU
AUMENTO DE FOSFATASA DETRMINACIN CIDA: COLORIMETRICOS: Cncer metasttico de prstata de roy modificado Mtodo La isoenzima prosttica de la fosfatasa cida del suero, hidroliza especficamente al monofosfato de timolftalena a pH cido, liberando la timolftaleina y al ion fosfato, la adicin de un cido de un lcali paraliza la reaccin enzimtica y convierte a la timolftalena liberada en su forma azul, la cual es medida en forma colorimetrica.
VALORES DE REFERENCIA: 0-3 U /L A 30C

INMUNOLGICOS
ELEVACIONES EN AUSENCIA DE LA PRODUCCIN PROSTATICA COMO: Anlisis inmunoenzimaticos Enfermedad paget, gaucher, en suero para determinar la FAP hiperparatoriodismo, mieloma mltiple, o plasma : cualquier cncer que ha enviado metstasis en Se basa de la disponibilidad de hueso anticuerpos especficos utilizados

para la determinacin de FAP en forma mas precisa y especifica que la lograda con los mtodos colorimtricos. Fase slida basada en el principio de la tcnica de sndwich.

PREPARACIN DEL PACIENTE

Explica el propsito y tcnica de la prueba Muestra suero o plasma No hemlisis, no-

INTERFERENCIAS: Medicamentos que aumenten o reducen la fosfatasa cida Palpacin de la prstata y biopsia prosttica antes de la prueba puede elevar en nivel de la fosfatasa cida

ORIGEN: Se localiza en las clulas epiteliales prostticas sanas, como en clulas de carcinoma prosttico.

PSA es una glucoprotena producida nicamente en el citoplasma de las clulas prostticas benignas y malignas, el nivel srico se correlaciona con el volumen de tejido prosttico.
El PAS es un marcador de tumor actual que detecta recidivias postoperatorias y metstasis, pero incluso puede ser ms sensible para el adenocarcinoma de prstata que la fosfatasa cida, que no se eleva en la etapa A, aunque ambas pueden posistivarse en la hiperplasia benigna de prstata. El Ag prosttico es distinto de la fosfatasa cida prosttica desde el punto de vista funcional inmunolgico Las mediciones del PSA son tiles para detectar y clasificar por etapas el cncer prosttico, vigilar la respuesta al tratamiento y detectar la recurrencia antes que se vuelva clnicamente evidente.

UTILIDAD La cuantificacin del PSA Y FAP facilita la deteccin del cncer de prosttico en sus primeras fases. El PSA determina la efectividad del tratamiento de cncer de prstata y se utiliza como indicador precoz de recurrencia de cncer Indicador en el control de pacientes con riesgos de que la enfermedad progrese.

AUMENTO DEL PSA Cncer prosttico 80% Hipertrofia prosttica benigna que suele ser de cifras de 40-80 mg /G AUMENTO DE VALORES 80 MG /l ES SUGESTIVO DE CNCER

Muestra suero No programar estudios de prstata, incluyendo exploracin rectal. Biopsia de prstata o reseccin transuretral de prstata antes de realizar pruebas hematolgicas. PSA no es un indicador definitivo de carcinoma prosttico debido a que en varones Pueden existir falsos + -, s positivisa tambin tras el masaje prosttico, la puncin-biopsia y la citoscopia. Es til el cociente de FAC prosttica/PSA para distinguirlos La relacin PSA libre y el PSA unido a protenas permite precisar an ms que el dx de tumores de prstata Metodologa para detrminar PSA Radionmunoanalisis Ensayo inmunoenzimetrico(EIMA) Determina por fase slida utilizando doble Ac monoclonales antiPSA
OTROS MARCADORES: La medicin del factor de crecimiento similar a insulina(IGF-I) Antgeno carciembrionario y alfa protena pueden positivarse. La combinacin del IGF-I Y el PSA puede ser un mtodo de prediccin de cncer prstata Los niveles de -timosina-15 estn elevados en el cncer prstata

PREPARACIN DEL PACIENTE

PREPARACIN DEL PACIENTE

Muestra suero INTERFERENCIAS: PSA no es un indicador definitivo de CP debido a que en varones Pueden existir falsos + -, s positivisa tambin tras el masaje prosttico, la puncinbiopsia y la citoscopia. Es til el cociente de FAC prosttica/PSA para distinguirlos La relacin PSA libre y el PSA unido a protenas , precisa el dx de tumores de prstata

VALORES DE REFERENCIA PSA NORMAL <4 ng /mg ANORMALES PSA <10 ASEGURA la encubrir cncer intra prosttico sin metstasis PSA > 10 asegura la existencia de carcinomas extraprostatico en el 50% casos

ORIGEN TISULAR: bazo,hgado,plaquetas,eritrocitos,riones,celulas reticuloendoteliales y glndula prosttica( es la fuente mas rica y contribuye con el tercio o la mitad de la enzima presente en suero).
INHIBIDORES: Floruros y oxalatos, yodoacetato. Tiene un pH optimo de 4.9-5.

Cifras elevadas FA Carcimona de prstata metastizado( debido a que la FAC originada en la prstata es vertida en el sano directamente al semen y orina y a la sangre)
Enfermedades seas: hiperparatiroidismo primario y metstasis carcinomatosas, enfermedad paget, ostetis fibrosa quistica Enfermedad gaucher, embolia pulmonar trombosis.7 Leucemias mieloides y linfoides, etc.

(FOSFOHIDROLASA DE MONESTER ORTOFOSFRICO) FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ESTABILIDAD DE LA FAC EN SUERO pHy TEMPERATURA

CONDICIONES PARA LA MUESTRA

Despus de la venopuncin la muestra de sangre se llena en un recipiente con hielo Si no se separa y se mantiene contacto con el coagulo aumenta + FAC El nivel srico de la unidad de la fosfatasa cida es sensible al tartato y aumenta en la invasin de hueso y cncer de prstata. Hemlisis FAC Total cuando se utilizan sustrato como p-

nitrofenilfosfato, -glicerol fosfato, monofosfato de timolftaleno. UTILIZACIN DE ACIDIFICADORES:

La FAC especialmentre la prosttica son labiles y pierde del 50 al 100% de actividad de FAC en 1 hora a temperatura ambiente. BUFFER DE ACETATO: se le agrega 20 l al suero NITRATO:se usan para acidificar el suero antes de guardarlo La acidificacin de la muestra de suero a un pH de 6.5 ayuda

a estabilizar la enzima ( esto se lleva a cabo por la adicin de 10 mg de citrato cido de sodio o 2 o 3 gotas de cido actico glacial al 30% por 5 ml de suero para bajar el pH o 10 l ac. actico 20% por ml suero.

CONSERVACIN

A esta cantidad se mantiene a temperatura ambiente durante varias horas y 1 semana si se refrigera

INTERFERENCIAS: Caterizacin para citografa y examen rectal,palpacin prstata.

METODOLOGA PARA SU DETERMINACIN COLORIMETRICOS Se mide alfa-naftilfosfato +H2O fosfatasa cida

un

pH

4.8

alfa-naftol + fosfato inorgnico cromforo

Alfa-naftol + 2-amino 5 -clorotolueno diazotado

VALORES: TOTAL: 0-9 U /L

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