RESUMEN La conversacin cuidado Lennart Fredriksson Palabras claves: cuidado, la comunicacin, la conversacin, la hermenutica, las narrativas, la enfermera psiquitrica,

el sufrimiento. Fondo La capacidad del sistema de atencin de la salud para diagnosticar y curar es ms grande que nunca hoy en da, pero no hay un diagnstico o una cura para todo. En el presente estudio, el sufrimiento no slo se entiende como una enfermedad. Tres formas de sufrimiento se consideran: el sufrimiento causado por la enfermedad y su tratamiento, el sufrimiento que se refiere a la existencia misma, y el sufrimiento causado por la atencin. Un paciente que experimenta dolor en algn momento se pregunte: por qu est pasando esto a m y por qu tiene que suceder ahora? Al abordar estas cuestiones, que no tienen respuestas bien definidas, el paciente necesita un socio que est dispuesto a escuchar y para que se involucren en la lucha por el significado. En el presente estudio esta reunin relacional de personas, una lucha con el sufrimiento y uno tratando de aliviarlos, est marcada una conversacin cariosa. En el mbito clnico de la conversacin entre enfermera y paciente, en cierta medida ha reducido a un mtodo con el fin de obtener conocimiento acerca de los problemas del paciente y sus necesidades. La conversacin que se basa en un modelo lineal de codificacin la comunicacin se ha convertido en una mera "herramienta" para transmitir la informacin. Esto es visible en el cuidado y la asistencia de la investigacin en el campo de la comunicacin en la forma de dar informacin al paciente de la manera ms eficaz es un rea de inters primordial. La conversacin entre enfermera y paciente es entonces el riesgo de ser degradado a una tcnica que puede ser enseado en algunas lecciones fciles. En la literatura, con frecuencia informes de lectura acerca de los pacientes que estn siendo maltratados comunicativamente. Se trajo a nuestra atencin que la comunicacin de las enfermeras con los pacientes es poco profunda y superficial. Parece claro que el desarrollo de estrategias y conocimientos en esta rea tiene que cambiar su enfoque de la comunicacin como una tcnica de intercambio de informacin para la conversacin como la reunin de relacin de las personas. Este cambio de enfoque implica retos a la actual investigacin. Punto de vista terico y la comprensin previa El estudio toma como punto de partida en un paradigma de la ciencia y el cuidado de su punto de vista terico explcito. Esta perspectiva se basa en la teora caritativa K. Eriksson. la motivo de la caritas, el motivo bsico de la atencin, tiene sus races en el amor y la compasin humanas. La idea principal de cuidado es aliviar el sufrimiento humano y para preservar y salvaguardar la vida y la salud de las personas. El motivo caritas al mismo tiempo expresa los valores bsicos de cuidado de la ciencia y sirve como un fundamento tico de cuidar articulado en el respeto de la dignidad absoluta del ser humano.

El sufrimiento se entiende, ontolgicamente, como un "drama" con tres actos: la confirmacin del sufrimiento, siendo en el sufrimiento, y convertirse en el sufrimiento. En el contexto clnico del primer acto est determinada por el grado en que la enfermera es capaz de confirmar el sufrimiento del paciente. El segundo acto consiste en la capacidad de la enfermera para dar al paciente tiempo y el espacio que sufrir, y permanecer con l / ella y compartir el sufrimiento. El tercer acto, llegando a ser, puede conducir a la reconciliacin, donde el sufrimiento es parte de una nueva totalidad, sino que tambin puede conducir a la decepcin por no haber sido recibido y confirmado. El drama del sufrimiento puede ser estructurado de acuerdo a cuatro tramas narrativas: el romance, la tragedia, la comedia y la stira. En el drama romntico, el placer le da a uno fuerza para luchar y vencer el sufrimiento. La tragedia que significa que la retirada de sufrimiento le da un descanso temporal de la lucha. La stira se caracteriza por ser una competencia entre la vergenza y dignidad, como la vctima no reconcilia l / ella misma con aspectos de s que se consideran vergonzoso. En la comedia, la reconciliacin se lleva a cabo como uno es capaz de hacer frente a la incomodidad, la vergenza y el miedo al rechazo. El sufrimiento puede ser aliviado en una relacin que se caracteriza por la responsabilidad y el deseo de hacer el bien. La relacin entre el paciente y la enfermera, especialmente en la atencin psiquitrica, se ve como la estructura bsica que da forma a cuidar. En esta relacin el paciente es visto como un ser humano nico, una entidad que abarca cuerpo, alma y espritu. Objetivo del estudio

El objetivo del estudio es desarrollar, desde una perspectiva de la ciencia cuidado, una teora de la conversacin cuidado, especialmente en lo que se lleva a cabo en la atencin psiquitrica. La intencin es desarrollar el conocimiento en el campo de la ciencia clnica cuidado acerca de cmo las conversaciones entre las enfermeras y los pacientes pueden aliviar el sufrimiento. El objetivo da lugar a una pregunta de investigacin amplio: Qu es una conversacin cariosa como se ve en el contexto psiquitrico? Esto a su vez prepara el camino para las siguientes preguntas de investigacin: 1. Cul es la esencia y el significado de la conversacin cariosa, es decir, cmo podemos obtener una comprensin ms profunda de lo que hace que sea posible decir que una conversacin cariosa que est pasando entre un paciente y una enfermera? (artculo I) 2. Cmo son la presencia, el tacto y la escucha se describe en los estudios cualitativos ciencia solidarios y cmo pueden ser relacionados entre s en una conversacin cariosa? (artculo II) 3. Cmo son la narrativa y la comprensin / significado descrito en los estudios cualitativos ciencia solidarios y cmo pueden ser relacionados entre s en una conversacin cariosa? (artculo III) 4. Qu relatos de los pacientes sobre el sufrimiento se parecen y cmo son las narraciones estructuradas cuando se expresa en una conversacin? (artculo IV) 5. Cules son los fundamentos ticos de una conversacin cariosa? (artculo V)

la implementacin del estudio La investigacin ha sido implementada en forma de cinco estudios, que se publican en revistas revisadas por pares. Los resultados se lleg en los cinco estudios constituyen la base para el teora de cmo una conversacin cariosa puede ser interpretado. La teora consta de tres aspectos de una conversacin cariosa: la narrativa, relacional, y la tica, que se investigan en los estudios.

El primer estudio (I) tena un enfoque fenomenolgico hermenutico. Se describi la conversacin cuidado, ya que fue representado por los pacientes y las enfermeras en las entrevistas. Los encuestados fueron tres enfermeras psiquitricas y tres pacientes que participaron en un total de 19 entrevistas. Este estudio sirvi de punto de partida para la delimitacin de los tres aspectos. El segundo estudio (II) se dedic al aspecto relacional de la conversacin. Fue una sntesis de la investigacin interpretativa de la presencia conceptos tacto y audicin. El material que fue analizado en el estudio fueron obtenidos en el cuidado y la asistencia de revistas y antologas y constaba de 28 artculos. El tercer estudio (III) se refiri al aspecto narrativo mediante la realizacin de una sntesis de la investigacin interpretativa de los conceptos narrativa, historia, significado y la comprensin. El material analizado en este estudio se recopil en el cuidado y la asistencia de revistas y antologas y constaba de 23 artculos. El cuarto estudio (IV) examinaron las narrativas de los pacientes psiquitricos sobre el sufrimiento. Los encuestados fueron ocho pacientes y tres enfermeras psiquitricas que participan en pareados, grabadas en audio, conversaciones. Las conversaciones fueron transcritas y analizadas usando un enfoque hermenutico inspirado por Ricoeur. El quinto estudio (V) se refiri al aspecto tico de la conversacin y es un anlisis de los fundamentos ticos de una conversacin cariosa a la luz de la tica de Paul Ricoeur.
Los resultados Una visin general de la principal conclusin, una teora de la conversacin cariosa, se muestran en la tabla 11. La tabla da una visin general de los tres aspectos que incluyen los distintos conceptos que forman ellos y sus interconexiones. La trama de la narracin sobre el sufrimiento y sus estructuras de cronologa cmo la teora se presenta. La tabla (tabla 11) no debe ser entendida como un proceso lineal, sino que debe verse como un crculo hermenutico abierto. Esto significa que la comprensin del paciente y la enfermera de la narrativa del paciente del sufrimiento se desarrollan a travs de contar repetida y varias interpretaciones de la trama. La narrativa sobre la fachada, la primera parte de la trama, es una historia sobre una fachada que se ha construido con dos objetivos: mantener el sufrimiento del paciente oculto para los dems as como para el paciente l / ella misma. A travs de esta doble funcin de la fachada protege al paciente del sufrimiento, sino que tambin causa sufrimiento, ya que el paciente est aislado de los dems, as como de partes vitales de l / ella misma. La fachada tambin sirve como una proteccin contra la vergenza provocada por sentimientos como el no ser deseado o no vale la pena amar. La fachada se convierte as en un escudo protector contra el dolor de una herida simblica creada desde el exterior (el sufrimiento), as como una herida creada desde el interior (vergenza). En el presente estudio cuatro fachadas diferentes se encontraron: la vctima, el solo y fuerte, lo invisible

y de la renuncia. En el aspecto relacional la enfermera puede crear una presencia por escuchar, tocar y ser-con el paciente. Este es un don de s mismo para el paciente, lo que prepara el camino para un encuentro sin papeles o retortas aprendidas. Cuando el paciente puede responder a este regalo con una invitacin, se crea una conexin en la que el paciente puede compartir su mundo con la enfermera. Tabla 11. Descripcin general de la teora de la conversacin cariosa

Debido a este cambio en el modo de relacionarse - el contacto de la conexin - partes de la fachada se hacen visibles como fachada, y por lo tanto el paciente se hace visible como una persona. en el aspecto tico 'fachada' el concepto es cuestionable, ya que puede ser interpretado en el sentido de una mentira de algn tipo, una fachada que oculta algo. Desde este punto de vista, la asimetra bsica entre el sufrimiento y la salud se convierte en el origen de una persona que ejerce poder sobre la voluntad de otra persona. La fachada, sin embargo, tambin se puede interpretar como un frente de lo que implica que hay algo ms detrs de ella, es decir, que el paciente es la autoridad en que s / l es y cmo s / que quiere vivir una vida sana. La relacin asimtrica entre el paciente y la enfermera se encuentra en peligro de convertirse en inmoral si se carece de mutualidad. La mutualidad es visible como el respeto mutuo, y en el aspecto relacional esto es articulado por la enfermera como espera compasin de una invitacin a compartir el sufrimiento del paciente. El por qu-pregunta, la segunda parte de la trama, es necesario avanzar la trama y crear significado en el sufrimiento. En el relato sobre la fachada, partes de la vida del paciente la historia se hacen visibles como un curso histrico de los acontecimientos. Las experiencias que la fachada sirvi como refugio de se transforman en elementos de respuesta a la pregunta de por qu. Sin embargo, la pregunta de por qu tambin alude al futuro y lo que la persona realmente quiere en la vida. La pregunta de por qu, en consecuencia, tiene dos caras, que apunta hacia atrs a las causas de sufrimiento, as como avanzar hacia lo que dificulta los deseos del paciente, lo que provoca sufrimiento. En este punto la construccin de un relato sobre el sufrimiento es posible gracias a una respuesta a la pregunta de por qu se ha establecido como un vnculo entre la historia de vida de la persona y lo que s / l quiere en el futuro. En esta etapa de la fachada se ha resquebrajado y formar parte de la pregunta de por qu, ya que ha protegido a la persona del sufrimiento y que potencialmente ha generado ms sufrimiento al alienar a la vctima de lo que s / l realmente quera. Como experiencias, acciones y eventos se hacen comprensibles, los pacientes que establecen el significado en el sufrimiento. En el aspecto relacional es el enfoque en la preservacin de la paciente como el protagonista de la narracin. Puede ser difcil para el paciente para articular incluso una narrativa, porque el sufrimiento por su propia naturaleza se inflige la pasividad y la incapacidad para actuar intencionalmente. Aqu la sensibilidad de la enfermera y la capacidad de ayudar al paciente a encontrar su / su voz autnoma es de suma importancia. El reconocimiento de la posibilidad muy para el paciente para crear su / su propia narrativa sobre el sufrimiento trae consigo un sentimiento de autoridad y autonoma. Sin embargo, esto no significa que la enfermera pierde autoridad y la responsabilidad, sino que el paciente se restablezca, en una autoridad en relacin con Aqu la sensibilidad de la enfermera y la capacidad de ayudar al paciente a encontrar su voz autnoma es de suma importancia. El reconocimiento mismo de la posibilidad de que el paciente para crear su / su propia narrativa sobre el sufrimiento produce una sensacin de autoridad y autonoma. Sin embargo, esto no significa que la enfermera pierde autoridad y la responsabilidad, sino que el paciente se restablezca, en una autoridad en relacin con su / su experiencia del sufrimiento y que esta experiencia es importante. En el aspecto tico de la respuesta a la culpabilidad por qu-pregunta realidades. Aqu el paciente se convierte en auto-

estima de gran importancia. La autoestima tiene sus races en la constante auto-evaluacin que se lleva a cabo mediante la interpretacin de la paciente de la visin de la "buena vida" y las decisiones tomadas en relacin con la vida diaria. Independientemente de si el paciente culpa a l / ella mismo, otras personas, acontecimientos imprevisibles, o el azar, la autoestima se ve afectada en cierta medida. Un aspecto crucial de la auto-interpretacin es la autonoma (la capacidad de elegir libremente), y en la forma narrativa de la culpa puede ser distribuido, compartido y se refleja en la visin del paciente de una buena vida.

La narrativa sobre el punto de inflexin implica una experiencia de estar en una encrucijada. Esto puede ser la ocasin en que la persona se pone en contacto con la atencin profesional y se convierte en un paciente en el sentido ontolgico (que sufre). El sufrimiento ha llegado a tal intensidad que se vive como insoportable. Esta experiencia se refleja como una grieta en la fachada, lo que significa que el sufrimiento no puede ser ocultado a los dems o de la paciente que l / ella misma. Experiencias retenidos por la fachada de lo que se puede salir a la luz y se transforma en respuestas a la pregunta por qu-. En el aspecto relacional del paciente en el punto de inflexin se abre para las relaciones de una manera nueva. Por primera vez, tal vez, el paciente es capaz de pedir ayuda para aliviar su / su sufrimiento. En este punto, es crucial que el paciente se toma en serio, en cuyo caso la reconfiguracin de la narrativa del sufrimiento es posible. Si el paciente no se toma en serio, que implica que la hiptesis en la que se construye la fachada es vlido, y que una vida bajo el amparo de la fachada es la nica alternativa viable a un sufrimiento insoportable. Sin embargo, si el paciente se da el tiempo y los recursos del punto de
inflexin puede significar que los pacientes se atreve a salir del refugio de la fachada y por lo tanto se convierte en contacto con l / ella mismo, as como con los dems. En el aspecto tico de la lucha entre el bien y el mal se convierte en una parte del proceso de evaluacin propia. En el punto de inflexin, este proceso puede llegar a ser tan intensa que se convierte literalmente en una lucha entre la vida y la muerte. Alquiler de las acciones destructivas e incluso el suicidio a veces son vistas como las nicas formas posibles de una situacin que parece sin esperanza. El respeto y la compasin de la enfermera y la voluntad de llegar a ser realmente trata de una facultad que puede equilibrar estas tendencias y preservar la autoestima del paciente. El nivel de sufrimiento conduce a una demanda de la enfermera a tomar responsabilidad por lo que el paciente l / ella mismo no es capaz de asumir la responsabilidad

El punto o leccin a ser aprendida, la ltima parte de la trama, consiste en una descripcin de cmo han cambiado las condiciones. El punto de este modo se conecta a las otras partes de la trama, y se convierte en una interpretacin global de ellos. En este nivel de reflexin, que para algunos de los pacientes puede ser una amenaza, no slo es el significado en el sufrimiento creado, sino tambin de significado del sufrimiento. La atribucin de significado-de-sufrimiento puede tener lugar en varios maneras. El sufrimiento en s se da significado, ya que ha desencadenado un proceso de desarrollo. Esto no quiere decir que "el mal" en s misma se transforma en algo "bueno", sino que significa que la lucha contra "el mal" se ha producido algo "bueno". El punto de la narracin tambin se puede dirigir hacia el futuro en forma de objetivos y expectativas. Sentido del sufrimiento se expresa entonces como las preferencias cambiantes de cmo el paciente quiere vivir su vida. El punto de la descripcin est relacionada con la fachada de

dos maneras: por un lado el sufrimiento es lo que hizo el colapso de la fachada y en el otro lado de la fachada es parte del sufrimiento. La estructura de dos veces de la fachada se hace plenamente comprensible, ya que tanto ha sido un refugio del sufrimiento, as como que se ha distanciado de la paciente de l / ella mismo, as como de los dems. La articulacin del punto de la narracin se convierte as en una parte vital en la restauracin del puente interpersonal. Con la destruccin de la comunicacin fachada, autntico con uno mismo y con los dems se convierte en posible. Este proceso paso a paso ha sido posible gracias a la relacin segura y abierta con la enfermera. En el aspecto relacional la articulacin del punto de la descripcin significa que la relacin entre el paciente y la enfermera est terminando. Al final de la narracin en la articulacin de su punto y la creacin de significado del sufrimiento, algo que se ha completado. La base segura en las

conversaciones cuidado y la relacin con la enfermera se ha transformado ahora en una comunin en ser un ser humano entre otros seres humanos, es decir, la posibilidad de estar en contacto con uno mismo como as como con otros. En el aspecto tico, finalmente, la articulacin de la punta de la narrativa significa que la asimetra bsica entre el paciente y la enfermera se cambia.El paciente ya no es un paciente en el sentido ontolgico de la palabra. El paciente ahora se restaura como el autor de los otras acciones que son dictados por las nuevas preferencias de cmo el paciente quiere vivir su / su vida. La limitacin en la capacidad de actuar intencionalmente que se impone por el sufrimiento que se ha cancelado y cuando se recupera la autonoma, la responsabilidad puede desarrollarse.
Reflexiones sobre las implicaciones para la prctica clnica y la investigacin.