RELACIN DE TEMAS DE SALUD MENTAL 4 SEMESTRE CON PRCTICAS CLNICAS DE ENFERMERA

FERNANDEZ REBOLLAR LEOBARDO DAVID UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBTETRICIA SALUD MENTAL

INTRODUCCION Durante este 4 semestre he tenido la fortuna de hacer prcticas de enfermera clnica en un campo bastante ptimo para la comprensin y prctica de la teora vista en la licenciatura en enfermera en la cual me desarrollo. En esta ocasin abordaremos el tema de salud mental relacionado con las prcticas antes mencionadas en el Hospital General de Zona N47, cabe mencionar que las practicas realizadas durante este semestre fueron enfocadas a la materia de enfermera materno-neonatal pero para modo de evaluacin relacionaremos algunos temas de salud mental en las experiencias vividas durante esta etapa. SALUD MENTAL Como primer tema abordaremos la definicin de salud mental y sus diferentes caractersticas relativas y complejas ya que el mismo concepto de salud mental es un concepto discutible, se trata de un concepto que esta muy marcado por el relativismo cultural. Mientras estuve en el Hospital General de Zona N 47 note la gran diversidad de personas ah atendidas, son mujeres que tienen toda una historia detrs de ellas, cuya historia se ve reflejada en su forma de ser, en su conducta y el rumbo en que quieren llevar su vida, se hace notar sus influencias culturales de una forma muy marcada. Atend desde madres amas de casa, madres de la clase trabajadora, mujeres con diversos estudios educativos e incluso nias y adolescentes.

Toda esta variedad de mujeres con caractersticas propias hace reflexionar sobre la gran diferencia de trastornos mentales y sus diversos orgenes. Salud mental es un concepto relativo dependiendo de cada cultura y tiempo, se define histricamente como la ausencia de enfermedad, es decir, este concepto est condicionado culturalmente a lo largo de la historia y en cada situacin cultural concreta. Muy seguramente este concepto o problema de salud mental, en otras culturas y momentos en la historia, se pensaba muy diferente a nuestra poca actual. As que Cmo definir quin es sano mentalmente en nuestra poca? Desde un punto de vista cualitativo y relativo al estado de vida mental, la salud mental puede concebirse como un proceso histrica y socialmente determinado, de integracin de los elementos conflictivos, constitutivos del sujeto de la cultura y de los grupos, con crisis previsibles e imprevisibles, registrables subjetiva y objetivamente, en el que grupos participan activamente de sus propios cambios y los de su entorno social (adaptado de Galli, 1985)1 Desde un punto de vista etiolgico, la salud mental puede ser definida como un proceso de vida determinado y condicionado por un conjunto de otros procesos naturales, histrico-culturales, econmico-sociales, jurdico-polticos, cientfico tcnicos y de organizacin de los servicios de salud, procesos todos que se dan interrelacionados y movilizados por relaciones de poder. En orden a su perspectiva poltica la salud mental se extiende como una cuestin social y en consecuencia poltica que es determinada y se expresa en las relaciones entre Estado y Sociedad. La salud mental es un derecho humano inalienable e indisolublemente ligado a los conceptos y procesos de ciudadana, libertad, democracia y solidaridad; en consecuencia precisa de un sistema jurdico legal que lo promueva, lo ampare y lo defienda de la discriminacin, la exclusin y la violacin de los derechos humanos y de un conjunto de polticas sociosanitarias que garanticen su desarrollo social y subjetivo plenos.2 Para comprender mejor que la frontera entre lo sano y la enfermedad mental es muy corta integrare a este ensayo el anlisis de Hctor Sierra en la conferencia de Salud Mental y Fin de Siglo en la ciudad de Rafaela en 1998 Hctor Sierra expone que Freud nos da un modo de abordar la salud mental, nos dice que tenemos que cambiar el ojo por la oreja. Esto es de gran importancia ya que el que escucha trata de comprender la patologa en su intimidad y tambin implica la produccin de un acortamiento de las distancias entre el supuestamente
1 2

Galli, V Salud mental, definiciones y problemas. Direccin Nacional de Salud Mental Bs. As. Argentina 1985 Galli, V Salud mental, definiciones y problemas. Direccin Nacional de Salud Mental Bs. As. 1985

sano y el supuestamente enfermo. El enfermo ya no es el otro, como distante y lejano, el enfermo soy yo. Freud nos dice que los mismos mecanismos que operan en la patologa, operan en cada uno de nosotros, los as llamados normales. Que las mismas estructuras, las mismas instancias, los mismos mecanismos de defensa, estn operando tanto en la patologa como en la salud. Esto es, que entre el enfermo y la persona llamada normal, simplemente hay una diferencia de grado, una diferencia de cantidad, no de cualidad. La diferencia no es cualitativa, es simplemente cuantitativa. Es decir que entre la angustia que puedo sentir yo como supuestamente normal y la angustia psictica, no hay una diferencia de calidad, hay una diferencia en la cantidad. La angustia psictica es una angustia que aniquila, es una angustia que desborda, que no tiene control porque hay un colapso defensivo. En el caso de la angustia de una persona normal los mecanismos de defensa ms o menos funcionan y puede controlarlo. 3 Es entonces cuando para intervenir a nuestros pacientes no solo utilizamos la vista si no que tambin los escuchamos, es decir la combinacin de ambas intervenciones nos dar un resultado inequvoco para definir nuestras actividades para ayudar a restablecer la salud mental de nuestros pacientes. En mi experiencia personal durante mis prcticas clnicas de enfermera Materno-Neonatal en el Hospital General de Zona # 47 me percate de la falta que hace escuchar a las pacientes, ya sea por la carga de trabajo, el exceso de pacientes o la falta de conocimientos pero hay una deficiencia en este aspecto de la escucha. No generalizo porque hay personal de enfermera que s realiza o se preocupa por la integridad mental de sus pacientes, principalmente licenciadas enfermeras y estudiantes de enfermera que tienen los conocimientos de esta importante actitud para resguardar la salud mental de los pacientes. Me es preciso recordar esa actitud, esa mirada que te ofrece una paciente durante su estancia en el hospital, la cual sin decir una sola palabra te da todo un discurso y te pide ayuda, esa mirada te dice ven y escchame necesito hacerte saber cmo me siento para que me puedas ayudar. Algunas veces me sucedi que con tan solo escuchar atentamente lo que quieren decir se disminua su ansiedad, algunas mujeres en labor de parto no saben qu hacer y nosotros como enfermera somos el contacto ms ntimo y confiable para ayudarlas a dar fin a la etapa que estn viviendo. La salud mental no solo obedece al funcionamiento de las estructuras cerebrales, tambin el medio, las experiencias concretas, las interacciones con los otros y la historia de cada sujeto, todas estas caractersticas cuentan para entender el porqu de su mayor o menor equilibrio emocional. Este es el mayor aporte de Freud en este aspecto, desmedicaliza la enfermedad mental, quita esa
3

Sierra Hctor, Conferencia Salud Mental y Fin de Siglo. Rafaela 1998

imagen de patologa fsica que tiene que ver exclusivamente con el saber mdico e introduce los factores psicolgicos, antropolgicos y sociales. Entonces nos plantea Freud que la patologa se produce por una interaccin entre aquellos factores que el sujeto trae genticamente y la historia personal, los eventos, las cosas que le fueron pasando y que le pasan. Freud deca: miren entre estos dos factores, lo que llamaramos lo gentico y otro que llamaramos la historia del sujeto, hay una relacin inversamente proporcional. Esto es que, cuanto mayor sea la carga gentica del sujeto, menor importancia tendrn que tener los eventos de su vida para que este sujeto se descompense y viceversa. Estas dos series de factores interactuando son las que permiten comprender ms cabalmente porque una persona enferma. Es as que empezamos a cambiar el concepto de enfermedad mental por el de trastorno mental. La Organizacin Mundial de la Salud defini asertivamente la salud mental como aquel estado sujeto a fluctuaciones, provenientes de factores biolgicos y sociales en que el individuo se encuentra en condiciones de conseguir una sntesis satisfactoria de sus tendencias instintivas, potencialmente antagnicas, as como para formar y mantener relaciones armoniosas con los dems y para participar constructivamente en los cambios que puedan producirse en su medio ambiente fsico y social. En mi participacin para la atencin de pacientes en las prcticas clnicas note constantemente estas fluctuaciones, como ya antes lo mencione, lo note principalmente con las pacientes en labor de parto; ya que al estar en ese estado fsico y mental del embarazo, sus actitudes y pensamientos son ms notorios. Se puede utilizar la vista y la escucha como dice Freud; es importante hacer notar que nosotros como enfermera tenemos un lugar privilegiado ya que nuestro contacto con el paciente es directo y tan cercano que si logramos empatizar con ellos nos daremos cuenta del origen y grado de fluctuaciones en su salud mental. Nos dice la Lic. En enfermera Silvina Malvrez en la conferencia presentada en el Simposio de Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra del Caribe, que como actores sociales de privilegiada condicin, las enfermeras podemos liderar pensamientos y procesos que tienen mucho que ver con el bienestar y con el destino de la humanidad.4 Los trastornos mentales son ms comunes de lo que creemos, la salud mental ha sido considerada por la mayora de los pases del mundo como uno de los principales problemas de la humanidad, no solo por su valor en el sentido de la
4

Malvrez Silvina, Simposio de Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra del Caribe. San Juan de Puerto Rico 1998.

calidad de vida individual y social, sino por su peso estratgico en el desarrollo socio-econmico de las naciones y, particularmente, por la gravedad de los daos que se estn produciendo en la salud mental como consecuencia de los cambios mundiales en las ltimas dcadas; al igual que por las diversas dificultades que presenta su abordaje. 5 La Organizacin Mundial de la Salud admite que hay en el mundo 40 millones de personas que sufren de Trastornos mentales graves, otros 250 a 300 millones presentan sufrimientos menos graves pero an invalidantes y un nmero no determinado e impredecible presenta sufrimientos psquicos asociados a procesos mrbidos de carcter orgnico y hay fuertes razones para prever que los mismos aumenten si no se adaptan medidas de tipo promocionales y preventivas urgentes.6 El cuidado de la salud mental es el conjunto de actividades basadas en un repertorio variado de conocimientos culturales y cientficos que tienen por objeto promover, proteger, restablecer y rehabilitar la salud mental de las personas y los grupos humanos. La atencin integral de la salud mental incluye un conjunto de medidas sanitarias, socio-culturales, cientfico-tcnicas, econmico-polticas, legislativas, ticas, estticas y organizacionales que suponen una visin completa de la vida del sujeto y la dinmica social. Esta atencin debe orientarse hacia el establecimiento de redes de servicios que substituyan el modelo de atencin de la psiquiatra, que se caracterice por la diversificacin y calificacin de las prestaciones sanitarias y que incluya a los distintos sectores de la comunidad.7 En cada poca y en cada marco social siempre se vive de una determinada manera de acuerdo a las condiciones que posibilitan las condiciones geogrficas, sociales, econmicas, polticas, etc; condiciones que nunca son estticas y siempre se encuentran con cambios menores y mayores de acuerdo a las nuevas condiciones que se van presentando. 8 Debemos tratar a nuestro paciente como un ser nico ya que conlleva un historial y una vida muy diferente a otra persona, cada persona es un mundo y debemos hacer conciencia de no generalizar las intervenciones.

Malvrez Silvina, Simposio de Enfermera en Salud Mental y Psiquiatra del Caribe. San Juan de Puerto Rico 1998. 6 Sartorius, N. Atencin Primaria en salud mental. Congreso Argentino de Psiquiatra. Bs. As.1987 7 Malvrez, S. Salud Mental y Fin de Siglo. Argentina 1994 8 Guisenberg, E. La Salud mental del y en el posmoneoliberalismo. Len, Gto. 2000

PROMOCIN DE LA SALUD Cabe aclarar que las intervenciones de enfermera no solo se pueden dar en un ambiente hospitalario, sino que tambin y principalmente se dan en la comunidad haciendo uso de la promocin para la salud. He tenido la fortuna de realizar este tipo de actividades de promocin en personas sanas y enfermas durante las prcticas de enfermera en el hospital general de zona #47, ah realizaba charlas sobre diferentes temas de salud, con lo cual estuve previniendo que en un futuro personas sanas sufran algn trastorno y lleguen a la necesidad de solicitar atencin en algn centro de salud u hospital. Es as como nos anticipamos a la enfermedad. La primera promulgacin internacional relativa a la promocin de la salud estuvo dada en la Carta de Ottawa para la Promocin de la Salud 9, documento surgido de la Primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud en 1986 promovida por la Organizacin Mundial de la Salud y el Gobierno de Canad. La carta define que la promocin de la salud constituye una poltica que consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar la salud y ejercer un mayor control sobre la misma, percibindose la salud como un concepto positivo, como una fuente de riqueza de la vida cotidiana, cuyos prerrequisitos son la paz, la educacin, la vivienda, la alimentacin, la renta, un ecosistema saludable, la justicia social y la equidad y que supone la accin coordinadora de elementos diversos como legislacin, medidas fiscales, cambios organizacionales, accin intersectorial y participacin efectiva y concreta de la comunidad. En este contexto propone como necesario promocionar el concepto y los medios y asigna al sistema sanitario un papel de mediador entre intereses sociales antagnicos y a favor de la salud.10 POSMONEOLIBERALISMO Como ya antes se menciono cada persona tiene caractersticas que denotan la influencia del medio en el que se desarrollan, tales caractersticas son las consecuencias psicopatolgicas producidas por el actual modelo neoliberal hegemnico a nivel mundial.

OMS, Ministerio de Salud y Bienestar Social de Canad, Asociacin Canadiense de Salud Pblica. Carta de Ottawa. En; Promocin de la Salud: una antologa. Publicacin Cientfica No 557. OPS. Washington, 1996 10 Malvrez. S. Promocin de la Salud Mental, 2002

Nos menciona Enrique Guinsberg Nadie me ha podido dar algn ejemplo de comportamiento humano que no est atravesado por la cultura.11 Es imperativo mencionar que una vida nmada o sedentaria, rural o urbana, mstica o atea, etc. producirn psicopatologas genricas muy diferentes que, a su vez, tendrn transformaciones ms o menos coherentes con las transformaciones estructurales que los marcos sociales tengan. Sin duda alguna lo que ms se dice sobre el hombre de nuestra poca es que ha acrecentado sus tendencias individualistas, y a modo de dar otra definicin utilizaremos narcisismo y egocentrismo. Entonces es as que frente a importantes tendencias de cooperacin y de solidaridad vigente en pocas recientes, hoy el centro de cada individuo es l mismo y sus intereses, esto como lgica consecuencia de un sistema que ve a la sociedad como suma de individuos que actan y luchan por alcanzar sus objetivos y triunfar frente a otros que intentan algo similar donde, generalmente, no alcanza para todos y para muchos. Lipovetzky considera que la privatizacin ampliada, erosin de las identidades sociales, abandono ideolgico y poltico y desestabilizacin acelerada de las personalidades indica que vivimos una segunda revolucin individualista.12

11 12

Guinsberg, E. La Salud Mental del y en el Posmoneoliberalismo. Len, Gto. 2000 Lipovetzky, G. La Era del Vaco. Barcelona 1988