GOBIERNO REGIONAL DE LORETO

PROYECTO DE LEY
LEY ESTABLECE EL MARCO GENERAL DE LA BONIFICACIN DIFERENCIADA POR TRABAJO EN SALUD EN ZONA RURAL Y FRONTERIZA DE MEDIANO Y DIFCIL ACCESO EN LAS REGIONES AMAZNICAS

SUSTENTACIN DE MOTIVOS

DOCUMENTO DE TRABAJO

Comisin AD HOC de elaboracin del Proyecto de Ley y su Reglamento

Iquitos Setiembre de 2011

Ley establece el marco general de la bonificacin diferenciada por trabajo en salud en zona rural y fronteriza de mediano y difcil acceso en las regiones amaznicas

La Constitucin Poltica del Per, establece en el inc. 1, Artculo 2. Toda persona tiene derecho a la vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a su libre desarrollo y bienestar. El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece. El Artculo 7. Indica que Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. Para tal efecto se crea las dependencias del estado, encargadas de proteccin de su salud mediante Ley N 26482 Ley General de Salud que en su artculo I del TITULO PRELIMINAR establece que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo y en su artculo II que La proteccin de la salud es de inters pblico. Por tanto, es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla En su artculo III, indica que toda persona tiene derecho a la proteccin de su salud en los trminos y condiciones que establece la ley. El derecho a la proteccin de la salud es irrenunciable y en el artculo IV que la salud pblica es responsabilidad primaria del Estado. Para tal efecto, el sector cuenta con recursos humanos profesionales, tcnicos, auxiliares, asistenciales y administrativos en toda la red de servicios de salud de sus instituciones prestadoras. Respecto a los derechos de los trabajadores, la constitucin poltica en su Artculo 24 establece que el trabajador tiene derecho a una remuneracin equitativa y suficiente, que procure, para l y su familia, el bienestar material y espiritual. Por otro lado, en el inciso b) del artculo 53 del Captulo III del Decreto Legislativo N 276, establece que la bonificacin diferencial tiene por objeto Compensar condiciones de trabajo excepcionales respecto del servicio comn. La Amazonia Peruana, congrega cinco regiones (Madre de Dios, Loreto, Ucayali, Amazonas y San Martn) los que abarcan el 50.59% del territorio nacional, espacio de difcil acceso geogrfico, con gran dispersin poblacional y presencia de la mayora de pueblos originarios. La regin Loreto tiene 995,355 habitantes, de los cuales el 34.6% viven en zonas rurales (Censo Nacional 2007). En Loreto se han identificado 689 comunidades originarias (Censo Nacional 2005). En el Per para el ao 2009 la pobreza total alcanz el 34.8%, en Loreto, la pobreza total 56% y la pobreza extrema 27.3% (ENAHO 2009).
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La realidad sanitaria de la regin muestra que el 24.9% de los nios menores de 5 aos son desnutridos crnicos, mayor al promedio nacional que alcanza el 17.9% (Escala NCHSENDES 2009), siendo la diarrea y la insuficiencia de alimentos y micronutrientes las principales causas inmediatas. En el Per la mortalidad infantil es 20 x 1000 nacidos vivos (ENDES 2009), en la Regin Loreto es 45 x 1000 nacidos vivos. Es decir, falleciendo 1061 nios menores de 5 aos, de los cuales el 30,8 por causas perinatales (muertes durante el primer mes de vida) y 27,1% por neumona (DIRESA Loreto). Con respecto a la muerte materna, en nuestro pas ha descendido de 185 (ao 2000) a 103 x 100,000 nacidos vivos (ao 2010), sin embargo en Loreto, esta tendencia es diferente, se puede decir que mantiene valores de hace 10 aos (151x100,000 NV ao 2010). En la regin Loreto, en los 5 ltimos aos en promedio mueren 33 mujeres cada ao por causas atribuibles a la gestacin parto y post parto, muchas de ellas procedentes de las zonas rurales. De las muertes registradas, el 34% son atribuibles a hemorragias, 19% por hipertensin inducida por el embarazo, 15% por infecciones y 6% a los abortos; se evidencian como causas inmediatas. La multiparidad, embarazo en adolescentes, falta de acceso a mtodos modernos de Planificacin se muestran como causas secundarias. La malaria mantiene cifras constantes, con periodos de brotes que alcanzan cifras hasta de 1000 casos semanales (ao 2005). El dengue siendo urbano, amenaza en extenderse a zonas rurales y de frontera habiendo tenido brotes en la localidad de Juancito en el distrito de Sarayacu y Cabo Pantoja del distrito de Torres Causana en la frontera con Ecuador. Esta situacin exige al Gobierno Regional y Gobiernos Locales a mantener medidas de prevencin y control vectorial, debiendo el sector salud desarrollar acciones de identificacin y tratamiento oportuno de casos. El VIH/SIDA ha convertido a Loreto en la tercera regin con ms casos en el pas, concentrndose en las principales ciudades y que en los ltimos aos, se extiende a zonas rurales. La hepatitis B, se ha extendido a zonas rurales, que comprometen incluso a comunidades indgenas entre ellos a las comunidades de Kandozi y Shapra, Distrito de Pastaza, Provincia del Datem del Maran afectando al 70% de su poblacin. Definitivamente, la Amazona peruana tiene sus propias particularidades epidemiolgicas, como las enfermedades tropicales, dentro de ellas, las parasitosis, enfermedades
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zoonticas (transmitidas de animales al hombre) como la leptospirosis, hanta virus y rabia humana. Por otro lado es frecuente la mordedura de serpientes. No debemos dejar pasar por alto, las enfermedades mentales, en especial el alcoholismo vinculado a la violencia familiar sobre los cuales, an es escasa la presencia del estado para prevenirla. Existen marcadas diferencias entre las coberturas alcanzadas del paquete bsico de salud entre la zona urbana y rural y es ms pronunciado en las comunidades de menor accesibilidad geogrfica y cultural. El sector salud ha logrado coberturas en inmunizaciones con vacuna Triple SPR (sarampin, papera y rubeola) de 97,3% en Iquitos y Punchana, mientras que en Barranca de la Provincia del Datem del Maran slo 77,6% (DIRESA Loreto). Con respecto a los micronutrientes en el distrito de Morona la suplementacin con sulfato ferroso es slo de 0.30% en nios menores de 3 aos (DIRESA Loreto). Respecto a los servicios, el sector salud, est conformada por redes de servicios, que en la Regin Loreto alcanza a 352 establecimientos de salud del primer nivel, de los cuales, 266 (75.6%) son Puestos de Salud I-1, 35 (9.9%) son Puestos de Salud I-2, 41 (11.7%) son Centros de Salud I-3 y 10 (2.8%) son Centros de Salud I-4 (DIRESA Loreto). En los puestos de salud I-1, la poblacin es atendida principalmente por personal tcnico, difcilmente se logra la permanencia del personal profesional. Las razones de su poca permanencia o inters en trabajar en estas zonas, radica en las insuficientes condiciones remunerativas e incentivos econmicos que no compensan el alto costo de vida que significa el desplazarse y permanecer en estas zonas. Actualmente en la regin Loreto en el primer nivel de atencin se cuenta con 115 Mdicos Cirujanos, 164 Licenciadas en enfermera, 148 Obstetras, 33 Cirujanos Dentales, 12 Bilogos, 01 Nutricionista, 729 Tcnicos y 90 auxiliares. Los profesionales se encuentran concentrados en las capitales de provincia. Las remuneraciones estn determinadas segn la condicin laboral, regidos por Decreto Legislativo N 276, Decreto Legislativo N 1057 y Decreto Legislativo N 728. El personal nombrado de los establecimientos de salud (DL N276) percibe AETAS como incentivos, los mismos que no contemplan ningn criterio de diferenciacin.

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Cuadro de remuneraciones de profesionales y tcnicos y administrativos

GRUPO OCUPACIONAL Mdico General Profesional no mdico Tcnico Auxilar Tcnico administrativo Auxilar administrativo Nombrados y Contratados DL CAS DL N1057 N276 ACLAS DL N 728 Haber mensual Incentivos Haber mensual Haber mensual 3068 300 2800 2404 939 570 1500 757 675 570 850 675 655 570 750 575 570 850 555 570 750 -

Los Puestos de Salud no contemplan residencia para el personal de salud y excepcionalmente algunos Centros de Salud acondicionaron ambientes de los servicios de salud para ser usado como viviendas. Respecto a los costos de vida y de transporte, se evidencia que a mayor ruralidad estos se incrementan, y en las fronteras los costos son inaccesibles para el personal de salud. Propuesta de la Escala de Bonificacin Para efectos de la bonificacin de la presente ley se considerar: 1. Criterios de Zonificacin: Determinarn la escala diferencial, la misma que deber considerar la accesibilidad geogrfica, medios de transporte y comunicacin, condicin de pobreza, zona de frontera y etnicidad. Los puntajes para cada uno de los criterios de zonificacin sern establecidos en el reglamento de aplicacin de la presente ley. 2. Criterios de Escala Diferencial: Se establecer mediante un factor diferenciado teniendo como base la remuneracin actual, el mismo que ser establecido en el reglamento para efectos de la aplicacin de la presente Ley. La propuesta de escala de bonificacin es la siguiente: PUNTAJE ESCALA DE BONIFICACIN 1 a 4 puntos 5 a 7 puntos 8 a 10 puntos 11 a 13 puntos Factor ESCENARIO 1x I 1.33 x II 1.67 x III 2x IV

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Efectos de la vigencia de la Ley Disponer y mejorar la permanencia de Recursos humanos profesionales tcnicos y auxiliares en zonas rurales y de frontera de mediana y de difcil acceso. Impacto costo beneficio La presente Ley reducir la pobreza de la poblacin en zonas rurales y de frontera de la amazonia peruana, mejorando el acceso a los servicios de salud con personal profesional reduciendo las brechas de inequidad en el cuidado de la salud. Los costos de la aplicacin de la presente ley se justifican en la medida que la inversin del estado en el recurso humano en salud, beneficiar a la poblacin en consecuencia, el desarrollo de los pueblos amaznicos.

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