Desarrollo Sicomotor en Preescolar de 4 aos Desarrollo Motor En esta etapa el control de la postura es lo principal, influyen factores genticos y ambientales,

su tonicidad esta aumentada y se vuelve mas activo El dominio corporal ya estar organizado, el preescolar ya puede: Subir y bajar escaleras alternando los pies Se puede parar en un pie Manejar un triciclo Salta en lnea recta en un pie Lanza la pelota por encima de la cabeza Salta a la cuerda Juega rayuela Da bote a la pelota con una mano Salta obstculos de 40 cm. de alto. Se mantiene de pie con ojos cerrados. Tiene equilibrio para patinar Camina sobre una barra de equilibrio. Arroja pelotas dentro de una caja Arroja una pelota hacia arriba y agarra con ambas manos. Toma el lpiz en forma adecuada. Enrolla serpentina Utiliza tenedor y cuchillo para comer Hecha mantequilla al pan con cuchillo. Punza lneas onduladas, rectas y zig-zag. Colorea respetando mrgenes rea adaptativa Existe un perfeccionamiento de la pinza digital, tiene comprensin de conceptos bsicos en la relacin de los objetos. (Adentro-afuera, arriba-abajo, delante-atrs) El preescolar puede: Cuenta con los dedos de las manos Se amarra los zapatos Modela con plastilina Agrupa por colores y formas Dibuja la figura humana Nombra 5 o mas colores Sin claridad distingue entre el izquierdo y el derecho Inicia sentido del orden rea del lenguaje En esta rea es importante la influencia de la familia en el desarrollo de la conducta, as como tambin los medios de comunicacin. En esta rea el preescolar puede Aparece el por qu y el para qu Conoce y repite canciones Distingue colores

Cuenta hasta 4 Relata sus experiencias Narra la secuencia de un cuento. Da su nombre, apellido y edad. Da su direccin Nombra los miembros de su familia. Utiliza pronombres posesivos el mo y el tuyo. Utiliza adverbios de tiempo hoy, ayer, maana. Interpreta imgenes y describe algunas caractersticas de ilustraciones: dibujo, fotografas. rea personal social En esta etapa los padres, adultos y familiares influyen directamente Logra: Vestirse y desvestirse solo Va al bao solo Representa papeles de adultos Organiza juegos Se lava la cara sin ayuda Desarrollo Cognoscitivo Etapa Pre operacional (periodo de transicin) Segn la teora de Piaget, es la segunda etapa ms importante del desarrollo cognoscitivo (aproximadamente entre los dos y los siete aos de edad), en donde los nios se vuelven ms sofisticados en el uso del pensamiento simblico pero an no son capaces de usar la lgica. Es decir, los pre escolares siguen ampliando su conocimiento del mundo mediante habilidades lingsticas y de solucin de problemas cada vez ms complejos, pero Piaget piensa que no han alcanzado todava las habilidades mentales necesarias para entender las operaciones lgicas e interpretar la realidad de manera ms plena. Esta etapa se divide en el periodo pre conceptual (de lo dos a cuatro aos) y en el periodo intuitivo o de transicin (de los cinco a los siete aos). 1. Periodo pre conceptual

Periodo comprendido entre los 2 a 4 aos, es una etapa de investigacin permanente en el pre escolar. Se caracteriza por un aumento en el uso y la complejidad de los smbolos y del juego simblico (de simulacin). Antes el pensamiento del nio se limitaba al ambiente fsico inmediato. Ahora los smbolos le permiten pensar en cosas que no estn presentes de momento. Su pensamiento es ms flexible. Las palabras poseen la fuerza de comunicar aunque estn ausentes las cosas a que se refieren. Sin embargo, al nio siguen causndole problemas las principales categoras de la realidad. No distinguen entre la realidad mental, fsica y social. Por ejemplo, su pensamiento est impregnado de animismo: piensa que todo lo que se mueve tiene vida (el sol, la luna, las nubes, un automvil o un tren). Tambin muestra materializacin, los objetos y las personas de sus pensamientos y de sus sueos son reales para l; representa los objetos con el mismo realismo de los que se hallan en su ambiente. Tales modalidades del pensamiento provienen de otra caracterstica del pensamiento del prescolar (y de los nios de menos edad). a. Pensamiento simblico 2

La inteligencia sensoro motriz se transforma en un tipo de pensamiento llamado simblico La capacidad para representar mentalmente imgenes visuales, auditivas que tienen alguna semejanza con el objeto representativo (Ej.: La escoba como caballo).Tener smbolos para las cosas ayuda a los nios a pensar en ellas y en sus cualidades, a recordarlas y a hablar de ellas sin tenerlas fsicamente presentes. El desarrollo del pensamiento simblico hace posible otros avances importantes. Es decir, aun no logra separar lo real de lo irreal. El pensamiento simblico se manifiesta a travs: Del lenguaje, implica el uso de sistemas comn de smbolos (palabras) para comunicarse. La imitacin diferida, que aparece a comienzos de la infancia es la repeticin de una accin observada, despus de que ha pasado un tiempo. Y el juego simblico, los nios hacen que un objeto represente o simbolice algo ms; por ejemplo una mueca puede representar a una nia. Comprensin de identidades

b.

Compresin, que ciertas cosas permanecen iguales a pesar de que puedan cambiar en forma, tamao y apariencia. Como por ejemplo: Un nio se da cuenta, que seguir siendo nio aunque se ponga ropa femenina. El nio distingue lo que es y lo que no es; como una piedra con forma de esponja, el nio ya en esta etapa puede darse cuenta que es una piedra pero con forma de esponja y no sentirse confundido. Como por ejemplo: un barco flota porque tiene pies y se mueve porque camina. c. Animismo Infantil

Es la tendencia a concebir las cosas como vivas y dotadas de intenciones. Los Pre escolares tienen mas conciencia de los objetos inanimados que las personas, es decir, los nios le atribuyen vida a estos, como por ejemplo: Jos piensa que las nubes estn vivas porque se mueven. Tambin piensa que otras criaturas tienen vida y sentimientos como l. Ej.: se molesta con una mosca negra y grande que zumba y le dice mosca ndate a tu casa con tu mam. Dialoga indistintamente con las personas y las cosas. Puede hablarles o influirlos a su antojo; puede matarlos y resucitarlos en cualquier instante. Aparecen los Amigos imaginarios d. Valor importante en el desarrollo social y emocional. Generalmente animales cercanos o muecos que lo apoyan o los aconsejan. Tienen su misma edad. Casos aislados el amigo llega a ser hostil para el. Pensamiento egocntrico

Es dirigido hacia si mismo. No esta desarrollada la capacidad de empata. Tienden a tomar el propio punto de vista como nico Piaget: La incapacidad infantil de ponerse en el lugar del otro.

El nio ve las cosas desde su propia perspectiva y no siempre tiene en cuenta las opiniones de otros, supone que todos las comparten. Consideran que los dems piensan como ellos, por ejemplo: Mara toma un juego y dice a su madre esta es tu oportunidad. Ella supone que a su madre le gusta jugar tanto como a ella. e. Dominio de otros conceptos

Comienza a dominar varios conceptos: -Tiempo: maneja cualquier da pasado como ayer y cualquier da futuro como maana. -Espacio: comienza a comprender la diferencia entre cerca y lejos, entre pequeo y grande. Tambin comienza a relacionar objetos por serie, a clasificar objetos en categoras lgicas. -Irreversible: si le preguntamos a un pre escolar si tiene una hermana, puede decir si. Si le preguntamos si su hermana tiene un hermano dir no. 2. Fase de pensamiento intuitivo

Periodo desde los 4 a 6 aos. Se reduce el egocentrismo. Comienza a sacar deducciones. Es una etapa tambin de investigacin permanente. Se aumenta la participacin social. Imita a otros con el objeto de incorporar sus valores o el status representado por ellos (jugar al papa, a la mama y al medico). El juego tiene un carcter ms social.

En base a esto y con referencia a la problemtica del caso, expondremos a continuacin el desarrollo del lenguaje de acuerdo a esta etapa y la correcta estimulacin de esta rea. Desarrollo del Lenguaje En el periodo preescolar el nio ampla con rapidez su vocabulario, el uso de las formas gramaticales y su comprensin del lenguaje como actividad fundamental para la socializacin y es influenciado en gran medida por la cantidad y calidad del lenguaje verbal utilizado en el hogar. Se recomienda leerle cuentos, hablarle y estimularlo para que aprenda a expresarse. Los medios masivos de comunicacin, en especial la televisin, tambin influyen en el lenguaje del nio. El nio aprende las palabras con rapidez, a menudo dos o tres al da. Muchas veces quieren decir cosas pero no conocen la palabra exacta, as que la inventan. Usan sustantivos en lugar de verbos como en Mami, lapzalo en vez de Mami, escrbelo. Al menos hasta los tres aos de edad tienen problemas con los pronombres. Por ejemplo, un nio puede decir me necesito dormir, en lugar de necesito dormir, estas clases de errores persisten hasta los cuatro o cinco aos. Gramtica Mediante el uso de la Longitud promedio de la emisin que es la extensin de las oraciones que genera el nio, es la medida fundamental de la adquisicin del lenguaje, segn Roger Brown (1973), el cual identific cinco etapas bien diferenciadas y de creciente complejidad en el desarrollo del lenguaje. 4

Etapa 1: se caracteriza por frases de dos palabras Etapa 2: se caracteriza por unidades de habla de poco ms de dos palabras. El pre escolar comienza a generalizar las reglas de la inflexin a palabras que ya conoce. Por ejemplo, forma el pasado de regular de muchos verbos jugar/jugu y los plurales regulares de muchos sustantivos. Demuestran una sorprendente comprensin de las reglas con que se conjugan los verbos y se forman los plurales y posesivos. Tienen la tendencia a sobrerregular las inflexiones. Antes utilizaban los verbos irregulares que oan en el habla diaria, ahora aplican las reglas de la inflexin a todos los verbos. Emplean construcciones como cabo en lugar de quepo, rompido en vez de roto. La tendencia de sobrerregulacin es muy resistente a la correccin que hacen padres y profesores. Etapa 3: el nio aprende a modificar las oraciones simples. Crea las formas negativas e imperativas, hace preguntas que exigen una respuesta afirmativa o negativa y en otros aspectos abandona los enunciados simples de las etapas precedentes. La forma negativa constituye un ejemplo de lo complejo que puede ser el aprendizaje del lenguaje. En un principio los nios niegan colocando lo negativo al inicio de la frase, como en no ya, no bolsa y no sucio. Sin embargo ac sirven los verbos auxiliares y negativos intercalados en la oracin. Usan con facilidad oraciones como Pablo no se ri y Mam no deja ir. Etapa 4 y 5: en ambas etapas los nios aprenden a manipular elementos cada vez ms complejos del lenguaje. Comienzan a utilizar oraciones subordinadas y fragmentos dentro de oraciones compuestas y complejas. A los cuatro aos y medio entienden la sintaxis correcta y siguen perfeccionndola en los aos siguientes. La influencia de los padres en el uso del lenguaje El desarrollo del lenguaje se facilita gracias a muchos mtodos que sirven para hablarles y relacionarse con ellos. A menudo los adultos hablan por el nio, es decir, expresan sus deseos, necesidades y acciones en el lenguaje correcto. El lenguaje del nio se desarrolla principalmente a partir de la interaccin diaria con los adultos que tratan de comunicarse. Las diferencias individuales de desarrollo se heredan hasta cierto punto, pero tambin reciben el influjo del ambiente. Por ejemplo, los gemelos a menudo muestran un rezago en el desarrollo del lenguaje, tendencia que podra indicar un origen gentico, tal vez se debe a que reciben menos estmulos verbales que el resto de los nios porque su madre debe dividir la atencin entre dos hijos. Adems, a veces se comunican entre si usando un lenguaje primitivo completamente propio. Cuando los progenitores hablan con sus hijos no les comunican tan slo palabras, oraciones y sintaxis. Muestran la manera en que expresan los pensamientos y se intercambian las ideas. Les ensean las categoras y los smbolos para traducir las complejidades del mundo en ideas y en palabras. Las herramientas conceptuales que se le ofrecen al nio le servir para entender el mundo y expresar el lugar que ocupa en l. Basta con leerles libros con ilustraciones y formularles preguntas abiertas lo cual estimulan al nio para facilitarles el aprendizaje del lenguaje. Conservaciones de los nios Los pre escolares no se limitan a decir palabras y oraciones simples. Sostienen conversaciones con adultos, con otros nios y hasta con ellos mismos. Sus conversaciones suelen ajustarse a ciertos patrones. Supervisin del mensaje

Los nios comprenden la necesidad de captar la atencin del interlocutor. El nio que apenas est aprendiendo el arte de la conversacin puede que jale de la ropa de otro nio. Los nios tambin descubren que en la conversacin se toman turnos. Aprenden que la conversacin tiene un principio, una parte intermedia y un final. Por ltimo, aprenden a hablar del mismo tema y a observar si el interlocutor escucha y entiende, a emitir sonidos o un gesto de asentamiento para indicar que han comprendido. Se dan los Monlogos colectivos, que son conversaciones de los nios que incluyen tomar turnos para hablar, pero no necesariamente sobre el mismo tema. Hacen pausas, repiten frases y se corrigen a s mismos, lo cual es parte normal de la adquisicin de una buena comunicacin. Los nios deben aprender a ajustar sus conversaciones para atenuar la ficcin social, el conflicto y la vergenza. El ajuste es el emplear expresiones de cortesa como por favor, gracias; seleccionar los temas y las formas adecuadas de dirigirse a los dems y de expresarse. El contexto social del lenguaje Cuando el nio aprende el significado y la sintaxis del lenguaje, aprende la pragmtica, que es el aspecto social y prctico del uso del lenguaje. Aprende que ste expresa niveles, roles y valores sociales. Aprende que algunas de las palabras, las reglas sintcticas, el tono de voz y las formas de tratamiento que usa se basan en la relacin entre hablante y oyente. En general, el nio aprende pronto las sutilezas del habla y a aceptar la condicin social. En poco tiempo percibe los niveles de estatus y la conducta verbal apropiada en situaciones sociales diversas. Los valores sociales se comunican, en parte, mediante los verbos modales. Formas verbales como deber, poder, podra, pudiera y debera expresan conceptos culturales como necesidad, posibilidad, obligacin y permiso. Como por ejemplo: madre le dice a su hijo Debes recoger los juguetes (en la obligacin), o tambin cuando le dice podra ocurrir eso (como una posibilidad). Despus el nio adopta estas tendencias en su propia habla. Factores de riesgo que influyen en el retraso del lenguaje en Pre-escolares Se debe sealar, cualquiera sea la evolucin ulterior del lenguaje, el trastorno en esta cualidad comienza por igual en la primera infancia, tanto en los casos graves como en los benignos ms corrientes. Los retrasos del lenguaje verbal van desde las formas benignas, que se mejoran y superan sin dejar secuelas como ocurre con los retrasos simples, hasta las formas graves o severas, que crean un menoscabo duradero, comportando consecuencias negativas para el aprendizaje y rendimiento escolar. Estos retrasos pueden ser generados, por una multiplicidad de factores de los que, aparte de la predisposicin hereditaria. En lo que se encuentran: Defectos de los rganos del habla Dficit auditivo y visual Retardo en el desarrollo intelectual Lesin cerebral en la infancia Retrasos en la evolucin corporal Influencia defectuosa o negativa del entorno: Estimulacin deficiente del habla Conflictos en la familia Actitudes de los padres Defectos de los rganos del habla 6

Se exagerar la relacin entre las enfermedades de los rganos del habla y el retraso del habla. Las alteraciones incluso ms graves de dichos rganos, tales como la fisura palatina, retrasan el desarrollo pero no lo impiden. El grado y la amplitud de un retraso o perturbacin del lenguaje suele relacionarse directamente con la gravedad del defecto de los rganos; sin embargo, existen nios que con notables anomalas dentales perturbacin alguna del habla. Ciertamente, las anomalas dentales pueden favorecer la manifestacin de ciertos defectos, pero no son necesariamente una causa obligada. Las enfermedades de los rganos perifricos del habla pueden tambin entrar en juego como causas secundarias de estos retrasos, por ejemplo, la presencia de plipos (vegetaciones adenoidales) muy desarrollados hace que el nio padezca de constantes inflamaciones de la regin rinolarngea, afectando al odo y produciendo a veces una disminucin e, incluso, una sordera auditiva que da lugar al retraso en la adquisicin y expresin del habla. En los nios que padecen de anginas (inflamaciones de las amgdalas), a menudo las amgdalas estn daadas, por lo que son propensos a las enfermedades infecciosas, a causa de cuya frecuencia se suele producir un retraso en el desarrollo corporal y psicomotor, que influye desfavorablemente en la evolucin del lenguaje, si no son tratados se puede ver dificultado su vida social. Por eso es importante el cuidado de los rganos del habla, ya que enfermedades como las indicadas, que suelen ser originadas por una simple gripe u otras enfermedades similares y aparentemente inocuas, pueden afectar el desarrollo normal del habla, con las consecuencias negativas que no slo tienen repercusin en la calidad del habla sino tambin en la adaptacin o ajuste al medio social. Dficit auditivo y visual El odo intacto es una de las condiciones importantes para aprender a hablar, dado que esta adquisicin en sus inicios se basa fundamentalmente en el circuito audicin-fonacin. De all que cuando esta capacidad auditiva est ligeramente disminuida suelen producirse retrasos en el desarrollo del habla. Aparte del odo, el nio tambin necesita ver bien para aprender el lenguaje de quienes le rodean. Aqu la imitacin, o aprendizaje por observacin, contribuye en gran medida a dicha adquisicin. Los nios observan e imitan los movimientos que produce la boca de sus padres cuando hablan. No es ninguna casualidad, por ejemplo, que entre las primeras palabras del nio se encuentren las expresiones /pap/ y /mam/, alrededor de los 7 9 meses, pues la /p/ (pe) y la /m/ (eme), son sonidos labiales, precisamente los ms fciles de observar e imitar. Sin embargo, el nio no solamente imita los movimientos del habla, sino tambin la mmica y los gestos que acompaan y forman parte de la expresin del lenguaje, desempeando la vista un papel importante como parte del proceso total de esta adquisicin. Tal hecho no es posible en los nios ciegos, ya que stos carecen de esta posibilidad. Retardo en el desarrollo intelectual El pensamiento y el lenguaje constituyen una unidad. Por eso, si la capacidad mental de un nio est disminuida, repercutir forzosamente en su lenguaje y tambin en edades prximas. No se afirma tajantemente que cuanto menor es la inteligencia tanto mayor ser el retraso en la evolucin del lenguaje. Hay casos de nios con un nivel de inteligencia ostensiblemente disminuida, pero pese a ello aprenden a hablar bastante bien. En cambio, hay otros con dficit intelectual muy ligero y suelen presentar perturbaciones muy considerables del habla. Para saber si un nio padece de retraso mental, es necesario que un psiclogo lo examine con tests de tipo no verbal, determinando su cociente intelectual y, de ser de un nivel inferior, es probable que sta sea la causa del retraso del habla. As pues, cuando el retraso obedece a un dficit mental, la activacin del desarrollo del lenguaje no es ms que parte de un programa integral de estimulacin o habilitacin, en el que se toma en cuenta una serie de aspectos del comportamiento integral del nio, as como el soporte familiar, donde los padres desempean un papel importante y trascendental. Lesin cerebral en la infancia Las lesiones cerebrales de la temprana infancia no son equiparables a la perturbacin del dficit mental. Un nio con esta deficiencia puede experimentar una lesin cerebral antes o despus del nacimiento, pero no es verdad que toda lesin del cerebro durante la primera infancia provoque necesariamente dficit mental o 7

retraso en la adquisicin del habla a posterior. Pero, si los centros cerebrales que intervienen en el proceso de adquisicin del habla (hemisferio izquierdo) no funcionan a causa de una lesin en la temprana infancia, aflorarn perturbaciones masivas del habla. Otros casos en que las lesiones son en zonas especficas del cerebro, suelen producirse perturbaciones tpicas del lenguaje, tal como ha demostrado Luria en sus estudios clnicos con pacientes con lesiones cerebrales de la segunda guerra mundial. Sin embargo, se sostiene que los retrasos del habla debido a lesiones cerebrales en la temprana infancia van frecuentemente ligados a las perturbaciones cerebrales de tipo motor. Son conocidos, por ejemplo, los espsticos, muestran una destacada inteligencia, no obstante, pueden tener notables trastornos del movimiento y del lenguaje. El cerebro est hecho de tal manera que las funciones de las partes daadas pueden ser compensadas la mayora de las veces por las partes sanas. Esto no ocurre de manera espontnea, pues, para lograrlo es preciso una rehabilitacin y entrenamiento intensivo. Retrasos en la evolucin corporal El desarrollo del habla no se puede separar de la evolucin corporal. Si el desarrollo corporal va retrasado, por ejemplo a causa de un nacimiento prematuro, con poco peso y con graves perturbaciones nutritivas, no se espera que la evolucin del habla transcurra normalmente. En estos nios se observa a menudo lo que se denomina intervalos mudos, que consisten en un perodo de tiempo durante el cual el nio entiende lo que se le habla, pero l no sabe o no puede hablar. Por tanto, los problemas de la evolucin corporal son un factor causal del retraso en el desarrollo del habla. Influencia defectuosa o negativa del entorno Los rganos sanos no son ms que uno de los factores que posibilitan la evolucin normal del habla. La influencia del medio ambiente no es suficiente sin los anteriores. De all que se considera que la funcin del habla se ejercita solamente mediante impulsos provenientes del exterior, influyendo en los rganos y dems estructuras que intervienen en esta adquisicin. Entre las influencias externas que producen retrasos o problemas en esta adquisicin, se considera principalmente a las siguientes: Estimulacin deficiente del lenguaje verbal del nio Conflictos en la familia, las actitudes de los padres hacia el nio Muchas otras. Entre stas se sealan:

a) Estimulacin deficiente del habla En los centros infantiles, tal es como las cunas, los centros de educacin inicial y otros similares, se ve claramente lo importante que es prestar atencin al nio cuando habla. El cuidado, la alimentacin y las condiciones higinicas son frecuentemente mucho mejores en estos centros que en muchas familias. Por esto se podra pensar que dichos nios disponen de condiciones ms favorables para su desarrollo en comparacin a los nios de su misma edad que viven en familia. La atencin de la madre es normalmente mucho mejor que la de cualquier institutriz, ama o asistenta social que cuida a muchos nios a la vez, dedicando poco tiempo a cada uno. El nio que vive en familia con su madre, escucha hablar mucho ms que el de un centro infantil. Sin embargo, si en la familia nadie tiene tiempo para ocuparse del nio, tambin se producir una estimulacin deficiente del lenguaje. Al nio se le cuida y alimenta nicamente, pero carece del importante contacto con la persona (madre) que le atiende, dando lugar a retrasos en la adquisicin y evolucin del habla, incluso con consecuencias negativas en la comunicacin del nio con los dems. Esta falta de estimulacin tambin la encontramos, a menudo, en los nios del campo. stos crecen en familias que hablan poco y, adems, viven en lugares alejados y solitarios por lo que reciben una estimulacin lingstica pobre y deficiente, lo cual hace que se retarden en el desarrollo de su lenguaje verbal. b) Conflictos en la familia La situacin familiar juega un papel importante en el desarrollo del lenguaje del nio. Si ste se siente seguro en ella, se desarrollar normalmente. Pero si la familia es conflictiva, obstaculizar tal evolucin. Una familia 8

emocionalmente estable brinda seguridad y confianza al nio, generando una condicin favorable para el desarrollo armnico de su personalidad y, con ella, del lenguaje. En cambio, una familia desorganizada y conflictiva genera una serie de desajustes emocionales en el nio, careciendo adems de la ayuda y estimulacin de sus padres en la adquisicin del lenguaje, lo cual, por lo general, constituye un factor causal del retraso en el habla. c) Actitudes de los padres Los padres, especialmente madres, que sobreprotegen a los hijos, provocando un retardo en el desarrollo del habla. Son personas que adivinan todas las necesidades del nio, actan, piensan y hablan por l y no disciernen que esta proteccin exagerada, tan absurda, es en realidad negativa e invalidante. En contraste a la sobreproteccin, los padres que tienen actitudes indiferentes frente a las solicitudes o necesidades del nio, le crean sentimientos de minusvala y desajustes emocionales que interfieren en el desarrollo de su lenguaje. Adems, esta clase de nios suelen tener escasas oportunidades para aprender a hablar, debido precisamente a la indiferencia o rechazo de los padres. Trastornos del lenguaje en preescolares. Los trastornos del habla y del lenguaje son una patologa relativamente frecuente en la infancia, y que preocupa a padres y profesionales de la salud. Tienen una prevalencia cercana al 5-8% en preescolares y a un 4% en escolares; y su mayor importancia radica en el hecho que altera la capacidad de comunicacin del nio con sus padres y pares. En la etapa escolar, los trastornos del habla y del lenguaje pueden asociarse a dificultades en el aprendizaje de la lectoescritura, a un rendimiento escolar deficiente, y en forma secundaria a trastornos en la esfera conductual y emocional. En trminos generales, estos trastornos suelen presentar un curso crnico; as, sin un diagnstico y tratamiento adecuados, la patologa persiste en el 40 - 60% de los casos. Entre los trastornos ms frecuentes encontramos: Dislalia Alteracin sistemtica en la pronunciacin de un determinado fonema, producto de la persistencia de formas de articulacin inmadura. Se puede observar omisin, sustitucin, inversin o distorsin del fonema. Los fonemas ms afectados en el idioma castellano son: S, R, L, D. Cuidados: Se espera que un nio de 4 aos pronuncie adecuadamente la mayora de los fonemas, y que un nio de 6 aos los pronuncie todos normalmente. Cuando se produce una alteracin en la articulacin que dificulta la comunicacin, es recomendable la derivacin del nio independiente de su edad. La intervencin de un especialista que tiene como meta a que el nio aprenda a articular los sonidos correctamente, empieza con una evaluacin del nivel articulatorio del nio. Espasmofemia Alteracin de la fluencia normal de las palabras, producindose el bloqueo o repeticin de una o ms slabas. Se acompaa de movimientos corporales que denotan tensin. La espasmofemia puede ser tnica, clnica o tnica-clnica. El 88% se presenta en menor de 7 aos, y es ms frecuente en hombres. Cuidados: Se recomienda una intervencin "indirecta" hasta los 6 aos, o sea, no llamar la atencin al nio por hablar mal; hablarle en forma lenta y clara y evitar presionarlo a hablar o repetir las palabras hasta que las diga bien. A partir de los 6 aos es necesaria la derivacin a fonoaudilogo y psiclogo. Farfulleo o habla taquillica 9

Consiste en un habla precipitada, producto de la cual, no se entiende lo que el nio dice. Se observa en pacientes ansiosos, y en algunos casos, en nios con retardo mental. Cuidados: Dar tiempo al nio para hablar, SIN interrumpir. La derivacin a psiclogo depender del grado e implicancias de la ansiedad del preescolar. Retraso simple del lenguaje Lenguaje cuya adquisicin se presenta cronolgicamente retrasada, pero que evoluciona adecuadamente (cumple los hitos en forma adecuada) y que no compromete la comprensin. Se postula que su origen sera un discreto retraso a nivel madurativo. Cuidados: Seguimiento con estimulacin del lenguaje. No requiere derivacin a especialista. Estimulacin del lenguaje Si un preescolar se ha demorado en comenzar hablar, la madre puede estimular y ayudar al nio de la siguiente manera: Al dirigirse al nio debe agacharse para as estar a la altura del preescolar. Cuando se viaje, se debe describir lo que sucede alrededor en forma clara. Antes de pasar algn objeto a un preescolar siempre se debe poner cerca de su cara, nombrarlo en voz alta y luego entregarlo Cantar con el hijo, tomando sus manos y as llevar el ritmo, marcando las silabas o las palabras. Hablar en voz alta, con claridad y en frases completas, lo ideal que sea cara a cara para que el nio vea especialmente la modulacin. En lo posible no usar diminutivos, utilizar las palabras correctas. El uso de onomatopeyas, se deben acompaar siempre del nombre de los objetos o animal que lo produzca. Ejemplo guau guau dice el perro Al ver televisin verbalizar lo que ocurre en la pantalla. Dar la oportunidad al nio de escuchar msica infantil. Ingresar al preescolar en un jardn infantil, para que un intercambio social. Si es que no puede asistir al jardn infantil, invitar a nios de su edad. Al leer cuentos, utilizar las imgenes de la lectura. Se puede confeccionar un set con imgenes bsicas y presentar al nio. Patologas frecuentes del aparato locomotor en prescolares En el control del nio sano es prudente revisar los ejes ms importantes del cuerpo, como funcionalidad del aparato locomotor y la sincronizacin de movimiento que progresivamente van adquiriendo con la edad. Con cualquier signo sospechoso de anormalidad se debe ver su evolucin en controles posteriores siendo esta la nica forma de detectar alteraciones del desarrollo y crecimiento, derivando al especialista. La cada del arco longitudinal interno forma un aplanamiento o pie plano que puede ser consecuencia del valguismo del retropi o una falla muscular (hipotona). Si por el contrario este arco esta exagerado, se formara el pie cavus generalmente asociado a hipertona muscular. Toda alteracin de los ejes normales de apoyo de los miembros se traduce en inestabilidad en la marcha, con tendencia a la cada; dan aspecto de incorporacin y poca gracia, con desgaste desuniforme del calzado,

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fenmenos compensatorios a nivel de otro segmento corporal, con prdida del perfecto equilibrio de los msculos antagnicos. La postura que adopta un nio es la relacin posicional de las distintas regiones del cuerpo entre si. Debe ser observada en posicin de pie anterior, posterior y lateral, complementada pos una inspeccin del paciente sentado y con especial cuidado durante la marcha, primero vestido y con el calzado habitual y enseguida desnudo, insinundole movimientos simples para ver la accin muscular, su potencia y coordinacin. Los problemas ms frecuentes de tipo ortopdico que se observa durante el desarrollo de los nios se refieren a defectos de apoyo de los pies. Pie bot o varus equino Es una de las malformaciones congnitas que comprometen las extremidades inferiores en forma compleja y muy caracterstica. Afecta principalmente al sexo masculino. Existe un factor gentico que se transmite a veces por herencia directa como factor dominante, adems se sumarian otros fenmenos durante el desarrollo embrionario, como tambin consecuencias de malas posiciones intrauterinas. Los msculos internos del pie estn tensos, contrados en especial los tibiales, y las otras estructuras blandas, como ligamentos, capsulas, impiden poner el pie en posicin normal. El nio debe ser evaluado poco despus del nacimiento por un cirujano ortopdico o un fisioterapista especializado. Es necesario excluir alteraciones asociadas, como espina bfida y artrogriposis. Los diagnsticos diferenciales comprenden el pie zambo posicional flexible, el astrgalo congnito vertical y el metatarso aducto grave. El pie debe ser examinado con la rodilla en extensin y a 90 de flexin, a fin de brindar un punto de referencia para evaluar la deformidad rotacional del pie y la torsin tibial interna. El borde lateral curvado del pie se relaciona con la gravedad de la deformidad y con el pronstico. Las ecografas prenatales permiten el diagnstico de pie bot intratero ya desde las 12 semanas de gestacin, aunque el mtodo es ms exacto despus de las 18 a 20 semanas. Las imgenes no se utilizan de rutina para el tratamiento del pie bot, aunque las radiografas se emplean algunas veces para la planificacin preoperatoria. El tratamiento del pie bot congnito es ortopdico y debe iniciarse lo mas precozmente, como por ejemplo aparatos enyesados (botas largas) y deben cambiarse frecuentemente con intervalos variables entre 7 a 12 das segn sea el crecimiento del nio. Tambin dependen del grado de deformidad, de la experiencia del medico tratante y de la colaboracin familiar. En caso que aparezcan complicaciones o secuelas susceptibles se deben corregir con cinesiterapia, frulas correctoras, zapatos adecuados o con ciruga de partes blandas o sobre el sistema osteoarticular. Pie plano Si por encima de los 2 aos de edad falta el arco plantar longitudinal interno y a esto se asocian signos como inestabilidad en la marcha con cadas frecuentes, tendencia a cansarse despus de una corta deambulacin, apoyos de los pies en rotacin interna, desgaste disparejo del calzado, tendencia a caminar con las rodillas juntas (genu valgus) es indudable que se trata por lo general de un pie plano valgus. Si se hace caminar descalzo al nio, se observa la posicin del taln, que constantemente est desviado hacia afuera en valgus (calcneo valgus o signo de Helbing). Como consecuencia hay una inestabilidad en la marcha. A estos signos se agrega una debilidad ligamentosa y muscular con hipotona. Para confirmar esta hipotona debe ponerse al nio en punta de pie, notando el rpido cansancio y la poca correccin del arco plantar. 11

En los nios mayores pueden aparecer callosidades por el mal apoyo en el calzado y en las nias tendencia al hallix valgus incipiente, con cada del arco transverso anterior. Existen5 tipos de pie plano: Pie plano flexible Es difcil diferenciar de la evolucin de un pie normal, ya que en un gran porcentaje de nios existe aplanamiento del arco longitudinal, con movilidad de articulaciones normal. Este tipo de pie es muy frecuente en nios, pero raro en adultos, ya que se produce una mejora progresiva con el crecimiento. La almohadilla grasa plantar tiende a exagerar la deformidad (en vez de arco hay bulto), pero es tpico desde el comienzo de la marcha y habr desaparecido prcticamente en poca prepuberal. Muchas veces, cuando el nio crece se recomienda plantillas o calzado ortopdico, aunque los expertos sealan que la evolucin final del pie va a ser la misma, independientemente del uso del calzado. Se deben excluir de estos casos los pies que resultan dolorosos o sus equivalentes de nios que no son conscientes de su dolor y tienden progresivamente a engordar y a ser poco activos en el deporte. Estos casos s pueden beneficiarse del uso de plantillas adecuadas. Pie plano valgo Son los pies planos idiopticos, que van a continuar sindolo en la vida adulta. La huella plantar persiste plana despus de los seis u ocho aos, al contrario que el pie plano flexible. Suelen existir antecedentes familiares, que son interesantes para ver la evolucin en adultos. Pueden ser ocasionalmente dolorosos de forma intermitente, dolor que mejora habitualmente con el uso de plantillas, aunque a veces pueden ser retiradas tras una etapa dolorosa. La plantilla no evita la persistencia del pie plano. En ocasiones necesitan la ortesis de forma permanente, pero muchos de ellos practican una vida deportiva normal. En aquellos casos en que la sintomatologa dolorosa persiste tras un adecuado periodo de uso de plantillas, puede existir una indicacin quirrgica. Pie plano asociado a escafoides accesorio El escafoides tarsiano es un hueso que se localiza en la parte interna del pie que aparece como un centro de osificacin secundario. Si este hueso se funde completamente con el resto del hueso puede formar un escafoides con un extremo interno anormalmente prominente e incurvado, esto es el escafoides corneado. En muchas ocasiones, el escafoides corneado, o la presencia de un escafoides accesorio, es causa de un pie plano valgo, bien por una insercin anmala del tendn o bien por fracturas en la unin de los dos huesos, que tambin provocan una insuficiencia de dicho tendn. Tambin la sobrecarga, la marcha prolongada o el roce del zapato pueden ser causa de dolor, en algunas ocasiones muy invalidante, que no permite al nio una actividad fsica o una vida normal. En la inspeccin de la zona interna del pie, donde se localiza el escafoides, se nota un abultamiento duro y doloroso a la palpacin. El especialista determinar distintos tratamientos y si no fueran eficaces podra recurrirse a la ciruga. Pie plano por coalicin tarsiana 12

Tambin llamado pie plano por barra sea o pie plano espstico peroneal, puede ser un pie rigurosamente normal en la edad infantil o con un plano moderado. Se produce al fusionarse determinados huesecillos del pie. En una poca preadolescente, con el aumento de peso y actividad, puede hacerse doloroso de forma intermitente, con una clara limitacin de la movilidad, que en etapas tempranas puede corregirse si se explora con una anestesia general o una infiltracin de anestesia local, ya que la espasticidad muscular reactiva es ms importante que la fusin sea en proceso. Pie plano del astrgalo vertical congnito Este tipo de pie plano es una patologa rara. El pie aparece desde el nacimiento con una clara deformidad en talo, valgo y abducto. La deformidad suele ser rgida y en la zona interna del arco hay una prominencia que hace que el arco est invertido y sea convexo. Es interesante conocerlo, porque puede confundirse con un pie talo en los casos ms leves. El tratamiento debe comenzarse de forma urgente con yesos correctores, pero con mucha frecuencia es un pie problemtico y que termina sufriendo diversos procedimientos quirrgicos. Grados de Pie Plano Existen grados de deformidad de pie plano, donde una vez establecido el diagnostico, se puede clasificar segn su intensidad: Pi Plano Grado I (laxo insufiente): Es una condicin lmite entre normal y el pie plano, lo que debe ser objeto de vigilancia. Se trata de un pie que es normal en reposo pero que al recibir el peso del cuerpo produce un moderado aplanamiento del arco longitudinal con un discreto componente de valgo de retropi. Pi Plano Grado II (Aplanamiento del arco): Valgo de Retropi. Se trata de un pie plano valgo ya bien definido. Hay aplanamiento de la bveda plantar y un valgo de retropi claramente por encima de los valores que hay que esperar como normales para la primera edad del paciente. Pi Plano Grado III (Aplanamiento del arco): Valgo de Retopi, Eversin del Antepi. Al hacerse ms intenso el pie plano, la parte anterior del pie soporta una sobrecarga en la primera cua y en el primer metatarso que, como consecuencia se desva hacia lateral en valgo. Esta eversin del antepi caracteriza a este tercer grado en donde, lgicamente, tambin se da el aplanamiento y el valgo de calcneo ya apuntados en el segundo grado. Pi Plano Grado IV (Aplanamiento del arco): Valgo de Retropi, Eversin del antepi. Prominencia Plantar del Astragalo . Por ltimo, el cuarto grado es la condicin ms grave del pie plano, con una evidente lesin en la articulacin astrgalo-escafoidea. se agrega una prdida de relacin normal entre el astrgalo y escafoides, con una prominencia de la cabeza del astrgalo en la planta del pie. El valgo del calcneo es todava ms intenso y, de persistir sin tratamiento, el tendn de Aquiles resulta sensiblemente acortado. Adems la deformidad puede hacerse rgida, no corregible manualmente.

Mtodo de diagnostico Es bsicamente la exploracin clnica valora datos derivados de la inspeccin simple, de la manipulacin para comprobar el grado de reductibilidad o el de retraccin tendinosa y de la inspeccin mediante podoscopio y podoscopio electrnico. Si el caso lo requiere, puede completarse con una exploracin radiogrfica que 13

comprenda como mnimo una radiografa de ambos pies con apoyo en plano anteroposterior y en lateral; para ver el grado de deformacin del sistema seo, medirlo y que quede como documento para compararlo posteriormente en los controles de tratamiento La impresin de la huella plantar en el podoscopio sirve para clasificar los pies planos en cuatro categoras de gravedad progresiva mencionados anteriormente. Tratamiento El tratamiento en este procedimiento, muchos nios nicamente necesitan un calzado apropiado y uso de plantillas determinadas para cada grado y tipo de pie plano, y dentro de este tratamiento cabe considerar aquellos que hemos designado como grado I. En estos nios estn formalmente contraindicadas las zapatillas que no controlen el taln as como los zapatos extremadamente rgidos que atrofian la musculatura del pie. Siempre ser aconsejable el control del peso corporal y se recomiendan los ejercicios que fortalecen al nio y facilitan su desarrollo muscular. En el pie plano secundario a diversas enfermedades o en el congnito, con astrgalo verticalizado, las deformidades son resistentes a toda correccin manual o a la ejercida con ejercicios, plantillas o calzado. En estos casos el tratamiento conservador, si est indicado, tratar de aliviar las molestias, el dolor, facilitar las fases de la marcha, etc., pero no modificar las alteraciones anatmicas, lo que nicamente podra tratarse recurriendo a la ciruga. Por lo tanto, es requisito indispensable para el tratamiento conservador con ejercicios, calzado, plantillas, etc., que el pie sea flexible, corregible manualmente, de tal manera que la anatoma osteoarticular se adapte a la accin correctora del tratamiento. Ocasionalmente en nios mayores con pies planos muy laxos se indica el uso de yesos que moldean la bveda plantar. Su efecto y modo de accin es enteramente semejante a las plantillas rgidas. Este tipo de tratamiento est reservado para el mdico especialista. Proceso de Atencin de Enfermera Valoracin A la entrevista se observa a la Preescolar, inquieta, de buen aspecto, buen comportamiento y afectiva con su madre. Al examen fsico segmentario se observa dificultad en la marcha con dolor en el pie, el tobillo, con formacin insipiente del arco plantar. A la entrevista la madre refiere que su hija habla poco y que sufre cadas constantes al realizar ejercicio fsico y no asiste a jardn infantil. Con respecto al desarrollo psicomotor la nia camina, sube y baja escalera, corre, salta en dos pies, anda en triciclo, en la casa se viste y desviste y come sola. En este control corresponde aplicar Evaluacin TEPSI atrasada.

Diagnostico 1 Preescolar con retraso en el rea de lenguaje relacionado con falta de estimulacin de los padres e inasistencia a jardn infantil manifestado por verbalizacin de la madre. Diagnostico 2 Preescolar con dificultad en la marcha relacionado con posible alteracin osteomuscular, manifestado por cadas frecuentes. 14

MARCO TERICO En este caso clnico es importante saber cul es el crecimiento y desarrollo normal de acuerdo a su ciclo vital que cursa la nia de 2 aos, por esta razn a continuacin se habla de estos temas en profundidad. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DE UN PREESCOLAR DE 2 AOS El crecimiento, el desarrollo corporal y el cerebral se desaceleran notoriamente y por consiguiente, la disminucin de los requerimientos nutritivos se traduce en una disminucin del apetito. Es en esta etapa donde el nio cursa por la anorexia fisiolgica (disminucin del apetito), exactamente entre los 2 y medio a 3 y medio aos debido a la baja en el requerimiento energtico del nio, ya que se enlentece el crecimiento. La contextura fsica cambia, aplanndose el abdomen y adquiriendo una postura erguida y esbelta. El nio va adquiriendo una serie de logros que hacen posible avances en el plano de la sociabilizacin, la exploracin del medio ambiente y el desarrollo de la independencia. CRECIMIENTO En relacin con las dems etapas de la vida intrauterina, el crecimiento del nio preescolar se da en forma desacelerada. El preescolar aumenta de peso aproximadamente 2 kg las nias y 2,5 kg.los nios cada ao. El aumento de la talla es en promedio de 5 a 6 cm. por ao, aqu es importante mencionar que a los dos y medio aos de edad se tiene aproximadamente la mitad de la talla que se tendr en la vida adulta. El permetro ceflico tiene un crecimiento lento de los 2 a los 5 aos, periodo en el que aumenta 2 cm. DESARROLLO Desarrollo Psicomotor (Arnold Gessell) Esta etapa se caracteriza por el perfeccionamiento de los movimientos gruesos y finos que le permiten al nio controlar mejor su cuerpo. a) Conducta Motriz: Desarrolla habilidades para controlar la postura y valerse por s mismo. Puede levantarse sin apoyar sus manos. Es capaz de patear la pelota. Corre, trepa, salta. Camina hacia atrs, en la punta de los pies y en los talones con balanceo rtmico de sus brazos. Al saltar alterna sus pies. Es capaz de subir escaleras sin apoyo, alternando los pies y salta 2 escalones. b) Conducta Adaptativa: 15

 Con el perfeccionamiento progresivo de la pinza digital, el nio puede manipular objetos, con la cual logra la comprensin de conceptos bsicos sobre la relacin entre los objetos, por ejemplo: adentro-afuera, arriba-abajo, etc. Construye torres de 8 o ms cubos. Ensarta cuentas. Usa el lpiz para imitar la T, V y H. Maneja la cuchara. Abre puertas. Inicia el dibujo de la figura humana (dibuja cabeza y pies). Lanza y agarra la pelota. Da vueltas de a una las pginas de un libro. Selecciona objetos grandes y pequeos. Realiza con una mano, en forma secuencial movimientos de oposicin y apoyo. c) Conducta del Lenguaje: Tiene gran influencia de la cantidad y calidad del lenguaje utilizado en el hogar, adems del que se utiliza en los medios masivos de comunicacin social, especialmente la televisin. Tiene un vocabulario mnimo de 50 palabras. Dice su nombre, el de la mam, el pap y su edad. Usa YO, M y T. Usa el plural. Comprende rdenes sencillas. De los 31 a 36 meses utiliza oraciones compuestas de 3 palabras (sujeto, verbo y completo); conoce su nombre completo y se refiere a s mismo con el pronombre yo. d) Conducta Personas Social: Esta conducta est influenciada por los miembros de la familia, por otros nios y adultos tales como los tos del jardn. Hace diferencia masculina-femenina, grande -pequeo y alto-bajo. Seala partes del cuerpo del examinador. Obedece varias rdenes sencillas relacionadas entre s. Juega con muecas. Pide la bacinica. Muestra gran importancia por los libros con dibujos. Define objetos por su uso. Se lava solo las manos y la cara. Ayuda a desvestirse. Puede comer solo y tomar agua de un vaso. Desarrollo Cognitivo (Jean Piaget) 16

La nia del caso est en la fase preconceptual o preoperacional en donde: Su conducta de autosatisfaccin est pasando a una de sociabilizacin rudimentaria. Su pensamiento es egocntrico y su juego (tambin egocntrico) ocupa la mayora de las horas de vigilia y lo pone en contacto con los hechos y las situaciones de la vida cotidiana. Ocupa el lenguaje para expresar su propia experiencia. Establece un vnculo entre el pensamiento y la palabra. Los hechos seguidos tienen una relacin causal. Investiga permanentemente el ambiente y sus posibles actividades en l. Ampla el lenguaje para expresar su propia experiencia, la cual generaliza y supone que todos piensan como l. Utilizan palabras y muchas veces no comprenden su significado, en especial con conceptos de causalidad, tiempo y de lateralidad (derecha, izquierda). La nocin del tiempo la comprende mejor si se les explica en relacin a acontecimientos diarios o habituales, evitando palabras como "ayer, maana, la semana que viene. En sus relatos yuxtapone los hechos, es decir, va encadenando juicios o explicaciones sin relacin entre s. El razonamiento transductivo va de lo particular a lo particular. Por ejemplo, un nio pequeo puede aprender que rojo significa "para, y verde, "pasa"; por tanto, razona transductivamente que naranja significa "come". En el pensamiento transductivo el nio relaciona o campara dos elementos particulares y advierte que son similares en uno o dos aspectos, por ejemplo, un canguro es como una zarigeya, porque los dos llevan a sus bebs en bolsas; Una jirafa es como un avestruz, porque ambos tiene el cuello largo Aparece el animismo, es decir, para l los objetos inanimados cobran vida. El realismo supone la indiferenciacin entre el mundo psquico y el fsico, entre los sujetivo y lo objetivo. Por ello atribuye existencia real a hechos del mundo subjetivo (duendes, amigos imaginarios). No es raro que estos "amigos imaginarios" tengan malas costumbres y vicios, siendo culpables de las cosas mal hechas, esto hace que el nio asuma el control y la autoridad, en situaciones concretas y seguras. Asimismo, considera las cosas como producto de la creacin humana, es decir, que los objetos han sido creados por el hombre. Esto ocurre entre los dos aos y medio y los tres, desapareciendo con el ingreso al colegio. Desarrollo psicosocial (Erik Erikson) La nia se encuentra en la etapa de iniciativa v/s culpabilidad en donde desarrolla la iniciativa cuando ensaya nuevas cosas y no se intimida ante el fracaso. El desarrollo de la motricidad fina y gruesa le posibilita la realizacin de actividades ilimitadas, acompaadas de una gran iniciativa que le genera una sensacin de satisfaccin por el xito de sus actividades. Por el

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contrario, cuando sobrepasan los lmites de su capacidad o bsqueda, tienen un sentimiento de culpa por haber actuado de forma inadecuada, lo que el adulto puede acentuar si cuestiona el sentido de iniciativa. Durante este perodo surge el sentido de rivalidad o competencia entre el nio y el padre del mismo sexo, lo que se resuelve cuando el nio logra identificarse con l o con sus pares del mismo sexo, en el perodo escolar. Desarrollan sentimientos interindividuales, apareciendo las simpatas y antipatas segn si se hace o no lo que ellos quieren. Sus emociones y sentimientos se caracterizan por ser fugaces e intensos. El juego, actividad relevante de la etapa, cumple un rol tan importante como el trabajar para los adultos. Es considerado una actividad seria, que busca el goce, que provoca placer y es una manifestacin de poder que permite el desarrollo de la imaginacin y autonoma. Este puede ser individual como los que se realizan con bloques de construccin; los simblicos o de imitacin diferida como jugar a las muecas o disfrazarse; fsicos como nadar, patinar, pedalear, saltar. Todos tienen como caracterstica comn el no ser reglamentado, si no que, su funcin es explorar, probar ideas y habilidades, desarrollar destrezas, expresar conflictos, socializar y reafirmar la personalidad, es decir, fomenta el desarrollo fsico, social y mental. La virtud de esta etapa es el propsito la cual se logra si a la nia se le permite desarrollar la iniciativa en todos los aspectos; si por el contrario, a la nia se le limita en sus juegos o en la expresin de su inagotable fantasa y no se le responde a su inmensa curiosidad, podra desarrollarse un sentimiento de culpa e inadecuacin. Desarrollo psicosexual (Erik Erikson) La nia del caso est en la etapa anal uretral muscular, siendo su caracterstica principal el desplazamiento de la lbido a la zona anal, uretral y a la actividad muscular. En esta etapa, las tareas fundamentales del nio son la reafirmacin del sentido de s mismo y la continuacin de la socializacin en el medio extrafamiliar. En ella casi toda la relacin con los adultos gira alrededor de la alimentacin, el aprendizaje de la limpieza y el control de los esfnteres. Los modos orgnicos que el nio utiliza son el eliminatorio y el retentivo; la modalidad psicosocial que ha estado adquiriendo de soltar y aferrar; y la relacin de objeto es de ambivalencia y al final de competencia. El proceso de control de esfnteres que cursa el nio se caracteriza por el conflicto entre conservar el amor de la madre con la renuncia a su propio placer y el oponerse agresivamente a los deseos de los adultos que ama. El modelo moral del nio es dualista: Pasivo-activo, bueno-malo, bello-feo. Los componentes sdicos y masoquistas adquieren gran importancia en este perodo. El poder de los padres y en general de los educadores, adquiere un valor mgico.

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La zona anal pierde la primaca del hedonismo, para cederla a la zona locomotriz genital, que la conservar durante el resto del perodo preescolar. Luego de haber analizado el desarrollo y crecimiento por el cual est cursando la nia de 2 aos, es importante colocar nfasis a la prevencin de accidentes en el hogar ya sea adentro o en el patio de este. PREVENCION DE ACCIDENTES EN EL HOGAR El hogar es el lugar donde ms accidentes sufren los nios/as en sus primeros aos de vida. Los espacios de mayor riesgo son el patio y la cocina, dado que ah se encuentran elementos cortantes (cuchillos, tijeras, metales); txicos (detergentes, cloro, insecticidas, spray); o fuentes de calor (cocina, hervidores, hornos). En nios y nias, los accidentes son la causa ms frecuente de mortalidad. La mayora de las lesiones que sufren los nios y nias se pueden evitar. Las lesiones fatales o graves ms frecuentes son: Accidentes de autos, incendios, ahogamientos, Cadas, quemaduras, envenenamientos La mayora de los accidentes ocurren: Temprano en la maana, entre las 8:00 y las 9:00 hrs., cuando toda la familia se apura para desayunar e irse a la escuela o al trabajo, o cuando los nios y nias se levantan antes que los padres y madres, sin que estos se percaten. En medio da y por la tarde, entre las 17:00 y las 19:00 hrs., cuando la madre o cuidador prepara la comida y las personas se encuentran preocupados haciendo los quehaceres del hogar. En verano, cuando los nios y nias juegan afuera, es ms difcil vigilarlos, pues los padres o cuidadores se encuentran haciendo tareas del hogar. Cuando la familia pasa por momentos difciles, cuando los padres y madres estn tensos y preocupados por una enfermedad, un cambio de casa, una crisis familiar o por cesanta. Los nios y nias sufren lesiones por una combinacin de varias razones: Porque es normal que ellos y ellas se muevan y exploren, con el fin de aprender y desarrollarse. Porque el mundo no siempre es un lugar seguro. Porque es muy difcil saber exactamente lo que un nio o nia es capaz de hacer. Crecen y cambian con tanta rapidez! Porque los nios y nias no comprenden la diferencia entre lo divertido y lo peligroso. Necesitan que alguien los vigile todo el tiempo.

Como proteger a los nios Ensear a los menores a tener cuidado. Dar siempre el ejemplo.

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Explicarles: Lo que es peligroso, lo que no es y el porqu. Lo qu pueden hacer y lo que no pueden, y el porqu. Repetir las explicaciones varias veces, pues muchas veces no entendern. Recordarles los consejos, pues se les olvida.

Estar atento a lo que hacen, seguir su desarrollo y observar lo que les gusta hacer, pues a mayor atencin que les preste a los nios y nias, tendrn menor riesgo de lesionarse. El nio y la nia pequeo(a) de dos aos ya aprende a abrir puertas y salir a otros lugares, es muy curioso y le fascina imitar a los dems, aprenden a abrir cajones y muebles, trepa y alcanza ms lugares o cosas que antes. Importante hacer de la casa un lugar seguro para nios y nias, para esto debemos tener precaucin en diferentes lugares: La cocina Dejar los mangos de las ollas hacia atrs y las ollas colocadas en los quemadores traseros. No dejar nada que se prenda con fuego fcilmente (ropa, papel, libros) colgado o guardado cerca de la estufa o la cocina. Los productos de limpieza, productos qumicos y venenos guardados en sitios altos inalcanzables, bajo llave y en sus envases originales. Los cuchillos y utensilios afilados fuera del alcance de los nios y nias. Los artefactos elctricos (tostadores, freidoras) colocados lejos del agua y desenchufados. Ningn cable elctrico colgando o suelto ni mantenido en mal estado. Extintor en buen estado de funcionamiento. La plancha y la tabla de planchar guardadas en un lugar seguro. No dejar lquidos calientes al borde de las superficies. El bao Franjas o alfombras antideslizantes en la baera. Ningn aparato elctrico en el bao. Mantener la puerta cerrada para que no entren los nios y nias pequeos(as). Mantener la tapa del WC cerrada. Los muebles que contienen medicamentos, productos de limpieza y de tocador (champ, desodorante), cerrados con llave o en altura Maquillaje, horquillas de pelo y otros productos de tocador fuera del alcance de los nios y las nias. Secadores de pelo y otros aparatos elctricos fuera del alcance de los nios y las nias.

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Los dormitorios Camarotes slo para nios y nias mayores de 6 aos. Los cordones de las cortinas o persianas amarrados y fuera del alcance de los nios y nias. Cunas y camas separadas de las paredes. Si en dormitorio se guardan armas de fuego siempre deben estar descargadas y bajo llave, adems fuera del alcance de los nios y nias. Las ventanas En el segundo piso es necesario poner un tope para evitar abrir mucho la ventana o bien mallas o rejas de proteccin, estos deben ser fciles de quitar en caso de incendio. Los pasillos y las escaleras Ninguna alfombra pequea cerca de la escalera. Barreras al pie y en lo alto de la escalera con cerrojos puestos. Escalera bien iluminada y despejada, sin objetos sueltos. Velador o lamparita en los pasillos entre los dormitorios y el bao. Los balcones Nada que los nios y nias puedan usar para subirse a la baranda del balcn (por ejemplo, ningn banco, mesa, silla ni macetero de flores). Barrotes verticales y poco separados, para que as no puedan trepar. Los nios y nias nunca se deberan quedar solos en el balcn. Tener siempre malla de proteccin en el balcn. La electricidad Use protectores para tapar enchufes. Mantener fuera del alcance de los nios y nias los objetos que puedan meter en los hoyitos del enchufe, por el contrario cubrirlo con protectores. Alejar cables del alcance de los nios y nias. Desenchufe los aparatos despus de usar. Las bodegas. Dejar lavadora sin agua y desenchufada Detergentes y blanqueadores de ropa fuera del alcance de los nios y nias. Pinturas, solventes, insecticidas y venenos guardados bajo llave y fuera del alcance de los nios y nias. Herramientas fuera del alcance de los nios y nias o bajo llave; herramientas elctricas desenchufadas cuando no se usan. Materiales para pasatiempos y artesanas fuera del alcance de los nios y nias. 21

 La bodega si no se encuentra en uso, debe mantenerse con llaves. Comedor Nada que se prenda con fuego fcilmente (ropa, papel, libros) colgados o guardados cerca de la estufa, brasero o estufa a lea. Estufa siempre con protector para as no permitir la llegada directa de los nios con el fuego. Cinta adhesiva o algn autoadhesivo en las grandes puertas de vidrio para verlas con mayor facilidad y evitar choques. Seguridad en el campo Las casas en el campo y establecimientos agrcolas son lugares peligrosos para los nios y nias pequeos(as), porque adems de ser hogares, generalmente tambin son lugares de trabajo. Los nios y nias menores de 5 aos deben estar vigilados todo el tiempo. El lugar ms seguro para ellos es un rea de juego rodeada de una reja, estando siempre bajo la supervisin de un adulto. Algunas medidas de prevencin son: En poca de cosecha, no permitir que los nios y nias vayan a los campos por riego de sufrir accidentes. No permitir que jueguen sobre la paja o el trigo recin cortado, por peligro a ser mordido por una araa. Alejar a los nios y nias de la maquinaria y las herramientas. Antes de encender el motor de una mquina, asegrese de que no haya nios o nias en las cercanas. Guardar bajo llave los fertilizantes, productos qumicos y pesticidas idealmente en un cuarto. Alejar a los nios y nias pequeos de los animales grandes, pues los animales se pueden sentir amenazados y as patear o golpear al pequeo. Evitar que se duerman con mamaderas o alimentos en sus camas para as no atraer ratones. Mantener siempre reja de seguridad rodeando la piscina, pues el agua siempre es un atractivo para los nios y el riesgo de sufrir asfixia por inmersin si no es mantenido constantemente bajo supervisin de un adulto son altas. Si se mantiene un pozo en su casa, este debe estar cercado o cerrado con llave para as no permitir el acceso del menor. Recorrer el lugar con el menor para mostrarle los lugares peligrosos como: casas abandonadas, obras de construccin, terrenos baldos, ros canales alcantarillados y pozos. Estos lugares son peligrosos, hay que explicarles siempre las razones. Ensear a los nios y nias las reglas de seguridad del lugar. Recordar que la seguridad se aprende mejor repitiendo constantemente los temas.

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El menor de 2 aos se encuentra en una etapa exploratoria en donde la prevencin es lo ms importante en la seguridad infantil. Es posible evitar que los nios y nias se hagan dao, mediante la supervisin constante y conservando el hogar en un lugar seguro para ellos. Una buena medida es estar constantemente con ellos ya sea jugando, estimulndolo, conversndoles o mantenindolos ocupado y entretenidos bajo constante supervisin de un adulto, pues es normal que ellos no vean el peligro y los accidentes menos esperados ocurran en cosas de segundos. Todo esto se logra mediante una constante educacin y repeticin de las reglas, explicndoles lo que es peligroso, lo que no es y el porqu, lo qu pueden hacer y lo que no pueden, y el porqu. Subestimar a los nios no es la mejor alternativa pues ellos comprenden las cosas y situaciones. Una vez desarrollado la prevencin de accidentes en el hogar, nos enfocaremos en las formas alternativas de suministrar alimentos en la preescolar de 2 aos. Recordemos que la nia cursa por un perodo de anorexia fisiolgica y adems curiosidad a su mundo externo, por lo tanto es normal que la nia no tenga muchos deseos de comer. FORMAS ALTERNATIVAS DE SUMINISTRAR ALIMENTOS EN UN PREESCOLAR DE 2 AOS En los preescolares, los hbitos alimentarios incorrectos son muy frecuentes debido a las caractersticas de la etapa del ciclo vital, en donde el nio est mucho ms interesado en investigar y explorar un mundo nuevo. Es por esto que los padres deben ensear a sus hijos a comer bien y a desarrollar hbitos alimentarios saludables. A continuacin se nombran algunas formas alternativas de alimentacin: Ofrecer trocitos pequeos para probar: Utilizar cubeteras de hielo, pequeos moldes de biscochos o platos con compartimentos y poner pequeas porciones de alimentos coloridos y nutritivos en cada seccin son una buena alternativa. Nombrar a estos pequeos bocados con nombres entretenidos; como arbolitos de brcoli y lunas de manzana. Utilizar salsas: Los nios pequeos piensan que los alimentos sumergidos en salsa son ms divertidos. Algunas alternativas de salsas pueden ser queso crema, jugo o pur de frutas, palta, pur de vegetales o yogurt. Adornar los alimentos: Poner adornos nutritivos y atractivos a los alimentos que se quieren dar al nio, como una forma de mejorar la apariencia de las comidas. Para esto se pueden utilizar nueces molidas, huevo duro molido, rodajas de tomate o aceitunas. Hacer cortes entretenidos: Muchas veces la cantidad que pueda comer un nio depende del tamao y la forma en que se cortan los alimentos. Disfrazar los platos: Los nios disfrutan con los platos servidos de una forma inesperada y divertida; Se pueden utilizar platos de juguetes o conos de helado para servir algo nuevo. Otra forma para alimentar puede ser con los alimentos a la medida, como mini panqueques y tortillas o alitas de pollo. 23

 Cubiertos: A los nios les llama la atencin los cubiertos de distintos colores, dibujos y formas, especialmente si son de sus dibujos animados favoritos. Alimentar con una cancin: Utilizar una cancin que a los nios les guste ayuda a que estn de mejor humor y dispuestos a alimentarse. Mesa y silla: Al tener su propio espacio para realizar las distintas actividades, el nio estar ms concentrado en la actividad que se quiera realizar. Antes de ofrecer los alimentos, se debe preparar al nio y realizar una especie de ritual en donde el pueda participar, como sacando los alimentos del refrigerador y ayudar a prepararlos. De esta forma ser un momento esperado por el nio. Ingenio con las verduras: Crear una huerta con los nios y dejarlos cuidar, regar, cosechar, lavar y preparar las verduras. Probablemente estarn ms interesados en comer algo en lo que ellos mismos han intervenido. Agregar verduras al arroz, preparar panqueques de zapallo o queques de zanahoria como una forma de camuflaje. Concejos de alimentacin Es de vital importancia el entorno y las condiciones en que se alimentar el preescolar. Existen diversos concejos que se pueden dar a los padres o cuidador principal para que alimentar al nio sea mucho ms fcil, en vez de un proceso traumtico. Lugar fsico: - Debe tener buenas condiciones higinicas, alejado de basureros y que no existan vectores. - No debe tener distractores, como televisin encendida, juguetes del nio u otras personas, de esta manera el nio estar concentrado slo en la alimentacin. Tiempo: La madre o cuidador principal, debe tener el tiempo necesario para alimentar al nio. En un preescolar el tiempo de alimentacin es de 20 a 40 minutos aproximadamente. Es muy importante considerar que una vez comenzada la alimentacin, esta no se debe interrumpir. Temperatura de la comida: Es mucho ms fcil alimentar al nio cuando la comida tiene una temperatura adecuada, ya que enfriar la comida mientras se alimenta, produce ansiedad en el nio y no estar mucho tiempo concentrado en la alimentacin. Estado emocional: Tanto como la madre o cuidador y el nio deben tener un estado emocional adecuado, que sea de alegra y un momento tranquilo. Finalizados los temas de desarrollo y crecimiento, prevencin de accidentes en el hogar y formas alternativas de alimentacin en el preescolar de 2 aos, se dar a conocer el control sano que realiza la enfermera a este.

CONTROL SANO PREESCOLAR DE 2 AOS

Anamnesis Preguntar durante la conversacin los siguientes contenidos: 24

 Como se comunica el nio, como comunica lo que desea: vocaliza, gesticula, usa palabras aisladas o emplea oraciones (de 3 o mas palabras) se relaciona con extraos. La capacidad que tiene el nio para comprender y expresar: su propio nombre, nombres de

familiares, objetos, partes de su cuerpo diferencia de gnero, instrucciones simples o ms de una en forma simultnea. Tipo de relacin que establece con los miembros de la familia; afectuoso, agresivo, complaciente o desafiante, dependiente o autosuficiente, ansioso ante la separacin o no. Tipo de relacin que establece con otro nios: interactivo o con resistencia, amigable o agresivo. Cuales son los juegos habituales del nio: posee juguetes favoritos (tipo), escucha cuentos, elabora juegos de fantasa (muecos, animales gente), juega en paralelo con sus pares, es capaz de aceptar turnos, desarrolla habilidades manuales. Desarrollo de la Autonoma: Si es capaz de comer solo, si se le permite, si usa cubiertos (cuchara, tenedor), si usa mamadera, como se alimenta, si recibe las comidas que le ofrecen, si mantiene rutina en horario y lugar de alimentacin. Si ha logrado control miccional y defecatorio (diurno y vespertino). Si es capaz de elegir su ropa y si re quiere asistencia parcial o total para vestirse. Si duerme solo en su cama, si duerme en piezas separada, como duerme, si usa chupete u otro objeto para dormir. Si es capaz de entretenerse solo. Si ha presentado enfermedades y/o accidentes desde la ltima supervisin de salud, caractersticas de estos y si han interferido con el desarrollo del nio. Si ha habido algn evento o situacin de problema en la familia desde la ltima visita. Examen Fsico Durante la supervisin de salud de este periodo, el nio estar receloso y muy atento a la actitud del profesional de salud. Se recomienda un ambiente agradable, a temperatura adecuada, con un profesional afectuoso, dispuesto a comunicarse con el nio. Es importante explicarle los procedimientos que se le van a realizar, en un lenguaje adecuado para su edad, solicitando su colaboracin e incluso permitiendo explorar algunos instrumentos de examen. Crecimiento Fsico La velocidad de crecimiento del preescolar es menor que la del lactante y debe evaluarse en cada supervisin de salud. La ganancia media de peso es de 2 Kg/ao en las nias y 2,5 Kg/ao en los varones, con incremento medio de talla de 5 a 6 cm/ao entre los 2 y 3 aos. Se deben registrar los puntos en las curvas correspondientes y mostrrselas y mostrrselas a los padres, aprovechando de educar acerca del estado nutritivo normal y prevencin del sobrepeso. 25

Se debe observar la frecuencia y el tipo de respiracin (nasal-bucal), frecuencia cardiaca, temperatura y medir la presin arterial en forma anual. Examen fsico segmentario Debe ser completo poniendo atencin a: Alteracin de la piel y fanreos. Adenopatas. Estrabismo. Caries y mal oclusin. Secuelas de infecciones ticas. Presencia de soplos. Presencia de hernias. Presencia de fimosis, testes en escroto, sinequia de labios menores. Presencia de genu valgo fisiolgico y presencia de almohadillas plantares. Evidencia de maltrato o abuso. Evidencia des de resolucin de morbilidad intercurrente. Evaluacin del desarrollo Psicomotor. (pginas 7-8-9) Observacin de los padres Durante la consulta intentar poner atencin a: Como se comunican los padres con el nio verbal o no verbal, a travs de opciones o con instrucciones. Cmo se expresan los padres acerca del nio: afectuoso, agobiados, tranquilos, ambivalentes. Indicaciones Alimentacin A los 2 aos el nio debe completar el proceso de destete. Las comidas deben ser variadas y al menos cuatro al da. Reforzar la incorporacin de ensaladas, de distintos colores (aporte variado de vitaminas) en las comidas. Como postre preferir fruta fresca. Evitar alimentos a deshora y golosinas. Dar al nio agua o jugos naturales sin adicin extra de azcar. Limitado debe ser la suministracin de jugos artificiales y bebidas gaseosas. El menor debe recibir dos porciones de leche sola o con saborizante (250ml). Prefiriendo leche semidescremada y descremada en caso de obesidad. 26

 No requiere cereales si el peso es adecuado No es necesario adicionar postres de leche, por que los requerimientos de calcio estn cubiertos con las dos porciones de leche recibidas diariamente. Si la nia fuera al jardn infantil, es recomendable que la colacin sea una fruta y no alimentos ricos en grasas y azucares. La nia puede iniciar su participacin en los momentos de comida con la familia. Estos deben ser placenteros, evitando la lucha en relacin a la comida. Se inicia la educacin sobre las normas de buen comportamiento en la mesa, recordar que el ejemplo es la mejor enseanza. Sueo: Es beneficioso para el nio crear una rutina al acostarse, a esta edad ella ya debiera dormir de corrido toda la noche, pudiendo tener sueo inquieto con o sin pesadillas, si se pasara a la cama de la madre debiera ser devuelta a la suya. Las horas de sueo son entre 8 a 13hrs, siendo la de acostarse entre las 20 y 21 hrs. La siesta se ira eliminando paulatinamente. Ropa.: Hay que cuidar el no sobreabrigar a los nios, promoviendo que aprenda a vestir y desvestirse, adems de iniciar el proceso de amarrase los cordones que se completara entorno a los 6 aos. Es bueno para el nio el poder tener la opcin de elegir su ropa. (2 a 3 prendas). Vivienda y rutina familiar: Debe disponer de un lugar permanente y seguro para desarrollar sus actividades de recreacin como jugar y pintar. Debe tener fcil acceso al bao y este debiera en lo posible estar adaptado a las necesidades de su edad. Adems de crear un habito en torno a la defecacin, aprovechando el reflejo gastroclico despus de cada comida. Al momento de comer en la mesa este debe utilizar una silla segura y alta, evitando riesgos como manteles que se pueden correr. El acceso a la televisin debe estar controlado en tiempo y contenido, no excediendo una hora diaria y restringindose a programas infantiles. Higiene oral: El pre-escolar debe estar acostumbrado a la rutina del cepillado de dientes que se debi iniciar con la erupcin de ellos. Un adulto debe supervisarlo y/o hacerlo por el hasta que el nio lo haga correctamente. El cepillo de dientes debe ser apropiado al tamao de la boca, suave y blando, debiendo cambiarse cada vez que la cerdas estuviesen deterioradas, el uso de pasta dental depender de que si el nio ya es capaz de escupir. El uso del chupete se debe suspender, pues produce deformaciones maxilares y dentales.

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Control de salud dental a los 2- 3 aos. Higiene corporal: El bao debe ser proporcionado por un adulto ya sea en tina o ducha, usando un jabn comn siempre y cuando el menor no presente problemas dermatolgicos, la periodicidad ser para mantenerlo limpio. Los genitales solo se lavaran con agua, ensendole al nio a hacerlo y el cabello se recomienda lavarlo con shampoo fabricados especialmente para nios, procurando revisar en busca de ectoparsitos. El aseo pos miccin y defecacin la debe realizar un adulto con papel higinico. Prevencin de accidentes: Realizar educacin al cuidador sobre la prevencin de los accidentes ms comunes que suceden a los nios de 24 meses. Segn lo descrito anteriormente. Educacin sexual. : A los 2 aos los padres se deben anticipar a la curiosidad normal de los nios acerca de las partes de su cuerpo, usando las palabras correctas para designarlos, incluyendo los genitales masculinos (pene, testculos) y femeninos (vulva, vagina). Se debe introducir la nocin que algunas partes del cuerpo son privadas y solo deben ser mostradas a las padres y al mdico en presencia de ellos. Promocin de la competencia social: Reconocer la buena conducta, las tareas cumplidas y alabar al nio. Expresar verbal y corporalmente el afecto. Demostrar amor incondicional. Usar adecuadamente el lenguaje y desarrollarlo leyendo libros, cantando canciones, conversando acerca de lo que ven y hacen juntos. Aprovechar las rutinas diarias para hacer todo esto. Dedicar tiempo de calidad al nio. Reconocer la naturaleza investigadora de los nios y no limitar excesivamente sus exploraciones. Guiarlo a travs de experiencias de aprendizaje entretenidas. Promover la actividad fsica en un ambiente seguro. Promover el sentido de competencia y control. Reforzar los lmites y conductas apropiadas. Tratar de ser consistentes en las exigencias y disciplina. Rechazar las conductas inapropiadas del nio sin descalificar. Promocin de relaciones familiares adecuadas y salud parenteral.: Destinar tiempo a compartir con la pareja, mostrar afecto en la familia.

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Escuchar y respetar al nio, mostrando inters por las actividades del nio, dedicando tiempo individual por cada menor. Ayudar al nio a expresar sus emociones, acogindolas sin negarlas. Reconociendo los conflictos que puedan existir entre hermanos y ayudndolos a resolverlos sin uso de violencia. Crear oportunidades para que cada miembro de la familia interacte y juegue con el nio cada da. Promocin de interacciones con la comunidad.: Participar en las actividades de organizaciones comunales, sociales, religiosas o culturales. Solicitar orientacin para obtener acceso a centros de salud, asistencia social, programas de alimentacin y jardines infantiles. Incorporar a programas de educacin a padres si es posible. Promocin de proceso escolar exitoso.: Entre los 2 y 3 aos el nio puede ser cuidado en su casa o asistir a un jardn infantil, la eleccin debe depender de los padres. Cierre de la atencin.: Tienen alguna duda o pregunta? *En caso de problemas del habla a los 2 aos entregar los instructivos correspondientes. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Diagnstico n 1: Preescolar con riesgo de sufrir accidentes en el hogar relacionado con la etapa del ciclo vital y verbalizacin de la cuidadora. Diagnstico n2: Preescolar con riesgo de presentar alteracin nutricional por dficit relacionado con la etapa del ciclo vital y verbalizacin de la cuidadora. INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE ENFERMEDADES PARASITOLGICAS EN EL PREESCOLAR. Las principales causas de muerte han cambiado en forma destacable: algunas enfermedades infectocontagiosas, las diarreas complicadas y la desnutricin van en retirada y dan paso a enfermedades emergentes, trastornos nutricionales por exceso y patologas crnicas, a esto le llamamos transicin epidemiolgica. En esta nueva realidad influyen diversos factores, destacando: El mejor nivel de vida por el saneamiento ambiental, vivienda y educacin (la instruccin materna correlaciona con mortalidad infantil y con algunas causas de enfermedad).

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La amplia cobertura de los programas de salud materno infantil (control de la embarazada y de salud del nio, inmunizaciones, programas de alimentacin complementaria, programas especficos de pesquisa y tratamiento, etc).

La planificacin familiar y paternidad responsable con impacto en tasas de fecundidad y riesgos perinatales y maternos. El progreso cientfico y tecnolgico de la medicina y la salud pblica, aplicado en forma adecuada a la atencin en salud.

A pesar de la transicin epidemiolgica, y de los diversos factores influyentes en salud que han evolucionado positivamente en las ltimas dcadas, se han presentado casos, como el del presente trabajo, en donde un inadecuado funcionamiento de estos mismos, han provocado que el preescolar, presente una patologa parasitolgica. Es por esto, y en base al caso del preescolar, se expone a continuacin un estudio realizado segn la Evolucin de la prevalencia de enteroparasitosis en la ciudad de Talca, Regin del Maule, Chile. Presentado en la revista chilena de infectologa, ao 2010 En Chile, estudios epidemiolgicos efectuados en la ltima dcada indican que las infecciones parasitarias intestinales continan siendo endmicas, afectando, con diversa prevalencia, a la poblacin urbana y rural del pas. La Regin del Maule cuenta con ndices de ruralidad que van desde 4,23% en la provincia de Talca hasta 71,13% en la comuna de San Clemente, ubicndose como una de las regiones con ms altos ndices de ruralidad nacional. INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE ENFERMEDADES PARASITOLOGICAS EN CHILE (Regin del Maule) Se realiz un estudio descriptivo y retrospectivo de prevalencia de enteroparasitosis en preescolares y escolares de la zona perifrica de la ciudad de Talca y zonas rurales de la regin del Maule, a partir de los resultados obtenidos en los exmenes copro-parasitolgicos seriados y test de Graham, procesados en el Laboratorio de Parasitologa de la Universidad de Talca, durante el perodo comprendido entre los aos 1980 y 2008. Observamos la prevalencia total de la poblacin calculada en 76,2% de nios infectados con parsitos, ya fuesen comensales o patgenos. Se observ un franco descenso, de 9,8% a 2,5%, de enteroparasitosis causadas por los siguientes patgenos: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica,

Trichocephalos trichiuris, Ascaris lumbricoides, Hymenolepis nana, Taenia sp. Las enteroparasitosis por comensales como Entamoeba coli, Iodamoeba btschlii, Endolimax nana y Chilomastix

mesnili experimentaron un leve descenso. A pesar de esta disminucin, los parsitos comensales muestran un aumento a travs del tiempo, dado por el significativo aumento en la portacin de Blastocystis hominis (de 7,6 30

a 72,9%). Se observ adems un cambio en la portacin de poliparasitosis (de 64,5 a 9,6%) y monoparasitosis (de 10,0 a 35,5%). ETAPA DE DESARROLLO DEL PREESCOLAR Desarrollo fsico y cognitivo del preescolar de 4 aos. Este perodo se caracteriza por un mayor desarrollo de las habilidades motoras ya adquiridas. Los nios tienen mejor control neuromuscular, son ms audaces y se aprestan y capacitan para afrontar la vida como escolar. El preescolar debe ser evaluado por los profesionales de salud cada seis meses. Tareas principales en este periodo son: Iniciar la tipificacin sexual: curiosidad, especialmente respecto a la diferencia entre los sexos. Juegos y habilidades sociales tempranas: aprende a relacionarse emocionalmente con los padres, hermanos, y amigos. Tolerar separaciones breves. Desarrollar iniciativa.

Las principales caractersticas de la conducta son: Imitacin y preguntas. Pensamiento mgico e intuitivo. Preferencia por los padres del sexo opuesto y comienzo de la exploracin sexual. Aparicin de temores, algunos en relacin a separaciones.

Motricidad gruesa: se para en un pie por largo rato, salta en un pie dos o tres pasos, anda en bicicleta, alterna los pies para bajar escaleras, ataja la pelota con precisin, patea la pelota corriendo. Motricidad fina: agrupa por color, forma nombra ms de 5 colores, dibuja cuerpo humano de 4 partes, se desabotona, puede contar hasta 10 sin errores. Leguaje: habla y articula correctamente, en general, sin errores. Socializacin: se comunica con el examinador, le hace preguntas y responde lo que se le pregunta. Conoce y repite canciones y puede representar roles en pblico; comenta lo que siente y lo que le ha sucedido. Con la adquisicin de estas aptitudes y habilidades, el nio est en constante bsqueda de desafos, gusta de explorar y sobre todo de tocar, no discrimina eficazmente los focos contaminados, ms bien le son atractivos, como Brbara de 4 aos, de nuestro caso 6, a ella le resulta muy atrayente los perros de su ta que vive en el mismo sitio, aunque sea restringida por la madre, vemos aqu como esta nia busca su

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independencia contantemente, poniendo por delante sus deseos y no los de su madre, si bien esto es favorable a su desarrollo cognitivo y reafirma su capacidad de independencia, no podemos olvidar que estos perros son potenciales vectores de enfermedades. Como consiguiente tenemos efectos positivos y negativos en esta situacin, los ltimos relacionados directamente por los posibles problemas de los perros que no han sido solucionados por los veterinarios. TIPOS DE ENFERMEDADES PARASITOLGICAS MS COMUNES EN EL PREESCOLAR Las enteroparasitosis intestinales representan un problema de salud pblica, tanto en zonas rurales como urbanas de pases en vas de desarrollo. stas se originan debido a la ausencia de medidas sanitarias bsicas como alcantarillado y eliminacin de aguas contaminadas, problemas de hacinamiento en la poblacin y malos hbitos higinicos. La alta incidencia de infeccin por parsitos intestinales y poliparasitismo afecta la salud de los individuos, pudiendo causar deficiencia en el aprendizaje y funcin cognitiva. Principalmente los nios son los ms afectados por la no incorporacin de hbitos higinicos o la mal nutricin, en especial en pases con menor desarrollo o con altos ndices de ruralidad de la poblacin. En el curso de los ltimos aos, las parasitosis han cambiado su curso clsico con el mejoramiento de las medidas sanitarias: los parsitos macroscpicos se han ido erradicando como causa de enfermedad intestinal y los protozoos han ido aumentando en nmero. Adems, han aparecido otros elementos parasitarios denominados parsitos emergentes los que han producido un cambio conceptual de aplicacin prctica en la epidemiologa, patogenia y tratamiento de las enfermedades. Hoy en da se acepta que parsitos considerados exclusivos de una zona geogrfica, por razones de migracin y cambios climticos se puedan encontrar en otras zonas. Chile por su parte, presenta en concordancia con sus caractersticas geogrficas y de desarrollo urbano, una diversidad de situaciones con respecto a cada enteroparsito; algunos de ellos, especialmente las geohelmintiasis, han tendido prcticamente a desaparecer de las reas urbanas del centro del pas. Sin embargo, mantienen cierta presencia en el territorio sur, donde las condiciones del terreno an le son favorables. Por otro lado, algunos parsitos cuya dependencia de las caractersticas ambientales es menor o mnima, tienen una prevalencia significativa en todo el pas, sin mayores variaciones en el tiempo, pese al mejoramiento en los niveles de vida. DIPILIDIASIS La dipilidiasis es una zoonosis parasitaria producida por Dipylidium caninum, gusano aplanado en sentido dorsoventral, de la familia Dilepidiidae, orden Cyclophyllidea, Subclase Eucestoda. Es un cestodo comn en cnidos y flidos domsticos y silvestres, quienes son sus hospederos definitivos. 32

El hombre lo adquiere accidentalmente al ingerir a los hospederos intermediarios infectados, la pulga del perro (Ctenocephalides canis), la pulga del gato (Ctenocephalides felis) y ocasionalmente por la pulga del hombre (Pulex irritans) o el piojo del perro (Trichdectes canis)1. La infeccin en el hombre se denomina dipilidiosis, la mayora de los casos se presentan en lactantes y preescolares, lo que sugiere una mayor exposicin a los hospederos intermedios, por el estrecho contacto con las mascotas, que pueden lamer la cara del nio, sus juguetes y utensilios de alimentacin. Epidemiologa La frecuencia de infeccin por D. caninum en cnidos y flidos domsticos capturados en Chile el siglo pasado, era de 39,9%. Estudios realizados posteriormente en las ciudades de Valdivia, Nuble y Santiago encontraron una prevalencia entre 2,4 y 54,2%. El ao 2006 se encontr en 2,1 y 2,2% de las muestras fecales estudiadas en perros de Santiago. En la ciudad de Valparaso se detect en 1,6% de los perros estudiados En Chile, la mxima carga parasitaria comunicada ha sido de 140 cestodos 17. En gatos se ha encontrado D. caninum en 45 a 51% de los animales sacrificados, con 1 a 300 ejemplares por animal. En Santiago, en gatos que presentaban sntomas digestivos, se encontr en 6,9% de las muestras estudiadas9. En Valparaso se ha encontrado en 2/ 15 cachorros (datos no publicados). La presencia del cestodo es mayor en cachorros de gatos. En un estudio efectuado en animales del zoolgico de Quilpu, Regin de Valparaso, no se detect su presencia en cnidos ni flidos (datos no publicados). Manifestaciones clnicas en humanos La mayora de los casos de dipilidiosis ocurre en nios, un tercio de ellos en lactantes bajo 6 meses de edad. Muchas veces pasa inadvertida o no se diagnostica, porque no se visualizan las progltidas o los pacientes no refieren sntomas. La presencia de esta zoonosis, se asocia a malas condiciones higinicas y contacto estrecho con mascotas. Los nios se infectan cuando son lamidos por un perro o gato con pulgas infectadas, las que pueden ser ingeridas accidentalmente o ser tragadas cuando se encuentra en pisos o patios. La infeccin tiene un perodo pre-patente de 20 das. La carga parasitaria se relaciona directamente con el nmero de larvas cisticercoides presentes en las pulgas y por la cantidad de insectos ingeridos. La carga parasitaria en humanos generalmente es baja, con escasos reportes de infeccin mltiple. El cestodo no se multiplica en el hombre, porque no es su hospedero definitivo.

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La mayora de las veces la infeccin es asintomtica. Cuando presenta sntomas, las manifestaciones son vagas e inespecficas e incluyen diarrea, inquietud, agitacin en lactantes, dolor epigstrico, constipacin, palpitaciones cardacas. En nios mayores ocasiona prurito y dolor anal. Los sntomas ceden con la expulsin del o los ejemplares de la tenia. Se puede asociar a irritabilidad, insomnio, distensin abdominal, dolor abdominal, clico, meteorismo, prdida de apetito, baja de peso y reaccin alrgica. Los nios pueden eliminar progltidas en deposiciones y es posible de encontrar en los paales. En ocasiones puede encontrarse eosinofilia en el hemograma. Tiende a confundirse con Enterobius vermicularis. La patogenicidad en el hombre se relaciona a la absorcin de metabolitos del parsito. En nuestro pas, en un estudio realizado en 51.020 personas se detect D. caninum en 18 de ellos (0,7%). Existen publicados en la literatura mdica nacional ms de 20 casos de dipilidiosis. La edad de los casos publicados vara entre 2 meses y 4 aos, 15/ 17 casos eran lactantes, 9 hombres y 8 mujeres (tabla 2) Diagnstico. El diagnstico de certeza de esta parasitosis se logra al identificar las progltidas, que semejan un grano de arroz y las cpsulas ovgeras; generalmente no se observan huevos libres en deposiciones. Las progltidas son de color blanquecino, se diferencian de otras tenias por su tamao, caractersticas morfolgicas y la observacin microscpica, sin tincin entre dos portaobjetos, de los dos poros genitales. El personal de laboratorio debe estar familiarizado con las caractersticas antes sealadas, para evitar confusin con otras especies de tenias, o larvas de moscas. Dada la infrecuencia de esta infeccin en humanos, las infecciones pueden no ser reconocidas o subdiagnosticadas, principalmente porque las progltidas en las deposiciones pueden pasar inadvertidas. Tratamiento. Se realiza con praziquantel, un antihelmntico de amplio espectro. Acta aumentando la permeabilidad de la membrana celular en los gusanos susceptibles, produce prdida del calcio intracelular, contracciones masivas y parlisis de la musculatura. Esto es seguido por adherencia de fagocitos a los parsitos y muerte. El medicamento acta desintegrando la tenia en el intestino, motivo por el que no se observa en deposiciones. Es bien tolerado, con pocos efectos adversos. No se ha demostrado teratogenicidad, pero no se recomienda su uso en mujeres embarazadas ni en nodrizas, porque se excreta por la leche materna. Es bien absorbido en el tracto gastrointestinal. Est disponible en comprimidos de 150 y 500 mg. La niclosamida fue usada en el tratamiento de la dipilidiosis. Inhibe la fosforilacin oxidativa mitocondrial del parsito. Necesita de una preparacin intestinal previa del paciente, con rgimen lquido durante la tarde y

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noche anterior. Al da siguiente se administra el comprimido en ayunas, que debe ser masticado e ingerido con una taza de t. (Tabla 2). ASCARIASIS Geohelmintiasis causada por el Ascaris lumbricoides, nematodo que se encuentra ampliamente distribuido en el mundo, principalmente en regiones hmedas, tropicales y templadas, afectando preferentemente a los nios. Se localiza en el intestino delgado donde puede permanecer en forma asintomtica, o bien producir cuadros digestivos inespecficos, alteraciones de la nutricin y tambin graves complicaciones con riesgo vital El A. lumbricoides es el nematodo intestinal de mayor tamao que afecta al hombre. De color blanco o rosado nacarado Va de transmisin y ciclo: La transmisin de la ascariasis se produce por va oral, mediante la ingestin de huevos infectantes que se hallan en la fuente de contaminacin. Tras ingerir estos huevos, en el estmago o ms frecuentemente en la porcin alta del intestino delgado, emerge de ellos una larva (de 260 x 14 m). La larva penetra activamente la mucosa intestinal y cae a la circulacin portal, llegando al hgado y luego al corazn derecho, siendo impulsada al pulmn, donde queda atrapada en los capilares del intersticio pulmonar, lugar donde contina su maduracin y crecimiento hasta romper el endotelio capilar y tabique alveolar. Entre el noveno y decimoquinto da de la infeccin, cae al interior del alvolo e inicia una migracin ascendente por el rbol respiratorio hasta llegar a la trquea, franquea la epiglotis y al pasar a la faringe es deglutida esta larva, que ahora mide 1,2 mm de largo, y baja por el tubo digestivo regresando a su punto de partida, el duodeno, este proceso es llamado Ciclo de Loos. En el intestino delgado contina su crecimiento hasta llegar al estado adulto; entonces, los machos fecundarn a las hembras y stas iniciarn la postura de los huevos aproximadamente entre la octava y decimosegunda semana despus de la infeccin (perodo prepatente). En su hbitat, el lumen del intestino delgado, el parsito adulto se mantiene en constante movimiento para no ser arrastrado por el peristaltismo intestinal, existiendo slo una relacin de contiguidad con la pared del tubo digestivo. Su longevidad es de un ao, pero puede llegar a vivir hasta veinte meses. Sintomatologa: Muchos casos no presentan sintomatologa. Cuando se hace evidente es poco caracterstica. Sntomas Generales: anorexia, baja de peso. Sntomas Digestivos: dolor abdominal tipo clico intenso, vmitos, diarrea intermitente. Sntomas Nerviosos: irritabilidad, nerviosismo, mal dormir. Sintomatologa Alrgica: prurito anal, nasal, urticarias, bronquitis asmatiforme, eczemas.

Diagnstico: Hallazgo de huevos en el examen coproparasitario. Sintomatologa pulmonar y hallazgo de larvas en esputo. Radiografa con mltiples imgenes de condensacin cambiantes en controles sucesivos. Eosinofilia elevada en el hemograma. Palpacin de masa en el abdomen en casos de ascariasis masiva. Antecedente de haber eliminado gusanos por el ano o la boca.

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Complicaciones: El parsito al no tener rganos de fijacin, no causa daos en la mucosa intestinal. Tiene accin expoliatriz y a veces origina complicaciones. Las larvas al pasar por el pulmn pueden producir dos tipos de daos: uno por ruptura de vasos capilares y alvolos pulmonares al pasar de la va circulatoria a la va pulmonar. Se producen pequeas hemorragias. El otro tipo de dao est dado por fenmenos de hipersensibilidad con formacin de exudados con predominio de eosinfilos. Es importante la capacidad de A. lumbricoides de producir 4 complicaciones tales como: obstruccin intestinal, espasmo larngeo (cuando es eliminado por la boca), obstruccin de conductos como coldoco y apndice. Puede atravesar suturas operatorias y caer al peritoneo o salir a la pared intestinal por las heridas operatorias Medidas preventivas a) Saneamiento del hogar y la comunidad.

b) Eliminacin adecuada de la materia fecal. c) Tratamiento a los enfermos.

d) Lavado de manos antes y despus de ir al bao e) f) Aseo de juguetes que los nios se llevan a la boca. Higiene personal.

g) Evitar el fecalismo al ras del suelo. h) Construccin de letrinas. i) j) Campanas para mejorar la vida de la poblacin. Consumir agua potable y hervida.

k) k).-Evitar comer alimentos en la calle. l) l).-Lavar y desinfectar frutas y verduras.

Tratamiento A).-Mebendazol 200 mg diarios va oral por 3 das sin importar peso ni edad. B).-Pirantel 10 mg dosis nica por va oral. C).-TIABENDAZOL 50 mg por kg al da por va oral. D).-Piperazina 100 mg por kg al da por va oral. GIARDIASIS Infeccin del intestino delgado producida por un protozoo flagelado denominado Giardia lamblia. Vas de transmisin y Ciclo biolgico Contaminacin Fecal

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Cuando el quiste es ingerido, stos pierden la envoltura qustica, se forman 4 trofozotos que se alimentan y multiplican en la superficie de la mucosa y de las criptas. Tanto los trofozoitos como los quistes salen al exterior con la deposiciones del hospedero. Cuando los quistes son ingeridos por el hombre, sus envolturas se disuelven por accin de los jugos digestivos, liberando a los trofozoitos que se multiplican activamente a nivel de duodeno y yeyuno. El desenquistamiento est adaptado a las condiciones fisiolgicas del hospedero, se favorece por la exposicin a la alta acidez gstrica, seguida por la brusca elevacin del pH propia del intestino delgado. Cuando las condiciones del medio intestinal le son adversas, la forma vegetativa se enquista y sale al exterior con las heces del hospedero, siendo capaces de infectar a un hospedero susceptible o de reinfectar al mismo hospedero. omas Signos Fetidez fecal Diarrea Dolor abdominal Diarrea Inapetencia Fiebre baja Nuseas Abdomen inflamado o distendido Vmitos Falla en crecimiento pondoestatural

Factores de Riesgo Exposicin a un miembro de la familia con giardiasis Exposicin en instituciones como guarderas o asilos de ancianos Sexo anal sin proteccin Malas hbitos higinicos Mal saneamiento ambiental

Periodo de Incubacin: El perodo comprendido entre el momento de resultar infectado y el desarrollo de los sntomas es de 7 a 14 das y la fase aguda dura de 2 a 4 semanas. Exmenes Diagnsticos

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Enteroscopia Examen de antgenos en las heces para verificar la presencia de Giardia Examen de parsitos y huevos en las heces

Complicaciones Deshidratacin Malabsorcin (absorcin inadecuada de los nutrientes desde el tracto intestinal) Prdida de peso

Tratamiento Metronidazol Tinidazol Secnidazol Furazolidona Aldenzadol

Medidas preventivas Educacin Aguas: Filtracin de aguas, hervir agua si no est filtrada Eliminacin de heces en forma sanitaria ENTEROBIUS VERMICULARIS

La oxiuriasis es una infeccin de tipo familiar causada por Enterobius vermicularis, llamado comnmente "pidulle". Su hbitat es el ciego (intestino grueso).

La hembra mide 1 cm y el macho 0,5 cm. Tienen el aspecto de hilacha de color blanco. Tienen expansiones alares en la regin anterior del cuerpo, que le sirven para adherirse a la mucosa.

Ciclo de vida: Una vez efectuada la cpula, el macho es eliminado al exterior con las deposiciones. La hembra llega al ciego y llegado el momento de la postura, migra por todo el intestino grueso, especialmente de noche, para salir a los mrgenes del ano donde coloca los huevos. Puede, por su activa movilidad, desplazarse por el perin y entre los muslos, y puede llegar al aparato genital externo de las mujeres produciendo irritacin local. Los huevos son inmediatamente infectantes, debido a que a las 6

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horas de la postura ya estn larvados. Cuando los huevos son ingeridos por el hombre, se libera la larva en el intestino delgado y se ubican en el ciego. Los huevos que se desprenden de la regin perianal caen al medio ambiente (ropa interior, pijama, ropa de cama). Pueden ser inhalados por el grupo familiar afectando a toda la familia (ambiente oxiurtico).

Va de infeccin: Ciclo-ano-mano-boca El hombre se infecta a travs de la va digestiva por ingestin e inhalacin de los huevos del parasito. Los jugos digestivos disuelven sus envolturas y la larva se desarrolla a nivel del ciego, diferencindose en macho y hembra. La vida del oxiuro en el intestino es de alrededor de tres meses.

A dems de la va digestiva se ha descrito la infeccin directa por va rectal o retroinfeccin: algunos huevos colocados en la regin perianal, y las larvas resultantes pueden migrar al intestino a travs del esfnter anal y luego recorrer el colon se instalan en el ciego, alcanzando all su madurez.

Signos y sntomas: Predomina la sintomatologa de tipo alrgica y nerviosa. Hay prurito anal, nasal y bulbar. El prurito es nocturno, de intensidad variable que hace que el paciente duerma inquieto. Al examinar la regin anal, se puede observar gusanos adultos. El prurito nasal a veces puede ser desesperante. Las nias fuera del prurito bulbar a veces pueden presentar leucorrea, que motiva la consulta mdica. Los sntomas nerviosos ms frecuentes son: insomnio, sueo inquieto, pesadillas, sonambulismo, bruxismo. Los pacientes se despiertan ojerosos, plidos, inquietos, no atienden en clases, tienen bajo rendimiento. Las manifestaciones digestivas son vagas. A veces hay dolor abdominal y alteraciones del trnsito intestinal.

Factores de

riesgo: Frecuentes las reinfecciones familiares, especialmente en condiciones de

hacinamiento y establecimientos con regmenes de internado. El prurito propicia el rasquido y por lo tanto la contaminacin de las manos con el huevo, los que pueden ser depositados en alimentos o utensilios manipulados por el paciente. Por ser livianos, los huevos flotan en el aire y al sacudir las ropas de la cama se dispersan por el aire, creando lo que se denomina ambiente oxiurtico.

Complicaciones: Las complicaciones rara vez se desarrollan como resultado de la infeccin por oxiuros; cuando lo hacen pueden incluir:

Infeccin del tracto urinario: esto es ms comn en las mujeres. El E. Vermicularis tambin puede migrar a la vejiga causando cistitis.

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Infeccin de la cavidad peritoneal: las hembras E. Vermicularis pueden migrar de la zona del ano a la vagina y el tero, las trompas de Falopio y alrededor de los rganos plvicos, causando vaginitis o endometritis.

Infeccin de la piel: La comezn puede llevar a rascado intenso que puede causar excoriaciones de la piel, aumentando el riesgo de infeccin.

Exmenes Diagnstico: El diagnstico se basa en la investigacin del parsito en la materia fecal y debe ser acompaado por el Test de Graham que consiste en la toma de muestra mediante una cinta adhesiva que debe ser transparente (no solamente translcida) para recolectar en la regin anal y perianal cualquier huevo con el objeto de visualizarlos directa con un microscopio.

Se recomienda la recoleccin de la muestra durante la maana cuando el paciente se acaba de levantar y antes del aseo (bao).

Tratamiento

El tratamiento es sencillo y efectivo, ya que hay muchos medicamentos para tratar esta parasitosis (mebendazol o albendazol son antiparasitarios de uso frecuente y precisan receta mdica), de todas formas, siempre es necesario repetir una segunda dosis 15 das despus de la primera, para eliminar las lombrices que hayan crecido a partir de los huevos en ese periodo debido a que los medicamentos no eliminan los huevos.

Es ideal que se traten todos los miembros de la familia.

Las personas infestadas deben baarse en las maanas, ya que as eliminan una gran cantidad de huevos y deben seguir estrictas medidas de higiene para evitar la reinfestacin.

Medidas preventivas: Se debe tratar a los infectados y al grupo familiar que comparte baos y dormitorios. Se debe recomendar el uso frecuente de manos, uas cortas, evitar la onicofagia (comerse las uas). Estas medidas se complementan con otras para eliminar el ambiente oxiurtico, tales como aseo de paredes, muebles, pisos de dormitorios y baos. Cambio de toallas, ropa interior, pijamas en forma seguida. Evitar sacudir las sbanas con el fin de no diseminar los huevos. Tratamiento simultaneo a toda la familia (tambin a los 15 das), aun de los miembros asintomticos, para evitar la reinfestacin. TOXOPLASMOSIS

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Vas de transmisin: La toxoplasmosis es la infeccin parasitaria ms difundida en la naturaleza. El gato y otros felinos son eliminadores de ooquistes, formas infectantes para otras especies de animales y hasta para el mismo gato. Adems, estos felinos se infectan por quistes a travs de carnivorismo y, ocasionalmente, por taquizoitos al devorar pequeos animales con infeccin aguda. Los ooquistes esporulados son

extremadamente resistentes a los desinfectantes comunes y pueden permanecer viables por perodos muy prolongados, en un ambiente que les sea favorable. Se ha demostrado una supervivencia de hasta dos aos en el agua, y de ms de seis meses, en la tierra hmeda. Los huspedes intermediarios, aquellos en que el toxoplasma realiza slo el ciclo celular, pueden adquirir la infeccin por medio de los ooquistes diseminados en pastizales, establos, bodegas y graneros; a travs de los quistes contenidos en carnes y vsceras, ocasionalmente por taquizoitos al ingerir animales enfermos y por transmisin congnita. Los quistes contenidos en la carne y en las vsceras son una fuente importante de infeccin, por carnivorismo, para un gran nmero de animales. Estas formas del parsito conservan su infectividad en el refrigerador (+4C) durante tres a cuatro semanas, pero los destruye la congelacin prolongada y la coccin. La toxoplasmosis, endemia con morbilidad y mortalidad aparentemente bajas, no representara un problema de salud pblica, si no fuera por la transmisin trasplacentaria, fenmeno de gran envergadura y las infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos. Ooquistes se transmiten por: Tierra Fmites Agua de bebida Alimentos mal lavados

Taquizoitos (son accidentales y poco frecuentes) se transmiten por: Sangre Va transplacentaria Transfusiones repetidas Contacto directo con animales intensamente infectados en fase aguda La penetracin del taquizoito se puede dar por: o o o Mucosas de las vas digestiva, respiratoria y conjuntival Lesiones en piel Mordeduras

No obstante el verdadero problema de salud pblica lo representa: La transmisin transplacentaria 41

Las infecciones oportunistas en pacientes inmunocomprometidos

Signos y sntomas Generalmente la infeccin es asintomtica Cuando se presentan sntomas, son ms frecuentes en las infecciones crnicas que las agudas Sndrome febril sptico: o o o o o o o o o Fiebre alta Dolor farngeo Escalofros Tos Sudoracin Expectoracin Cefaleas Astenia Anorexia

En casos severos se puede dar adems: o o o o o o Dolor abdominal Nuseas Vmito Diarrea Mialgias Artralgias

Los casos graves se pueden presentar cmo: o o o Encefalitis Miocarditis Hepatitis

Tipos de toxoplasmosis: Toxoplasmosis ganglionar Toxoplasmosis ocular Toxoplasmosis congnita Toxoplasmosis pulmonar Toxoplasmosis cerebral

Diagnostico: Demostracin directa del parsito en secreciones, normalmente esto es difcil, se encuentra generalmente en LCR, mdula sea, ganglios linfticos

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o o o

PCR Inoculaciones Mtodos inmunolgicos Inmunofluorescencia Toxoplasmina ELISA Fijacin de Compl. Hemaglutinacin Sabin y Fieldman

Inoculaciones: Se inocula la secrecin en un ratn y se busca de 4 a 8 das despus la presencia de taquizotos en exudado peritoneal o La muestra puede ser: Sangre Tejidos infectados LCR ganglios linfticos Esputo msculos, ojos enucleados placentas, etc.

Prueba de Sabin y Fieldman: Es la tcnica de referencia tambin se conoce como la prueba del colorante, esta se reporta en diluciones seriadas mide principalmente IgG en el paciente se usa como antgeno parsitos vivos obtenidos de lquido peritoneal de ratones con tres das de inoculacin. Tratamiento Drogas ms usadas o o o Pirimetamina ms sulfonamidas (Sulfadiazina) ms acido flinico (Leucovorin). Espiramicina (macrlido de eleccin durante el embarazo) Clindamicina

Medidas preventivas Evitar la infeccin con ooquistes: los ooquistes son diseminados por las heces de los gatos. Consumir carne sometida a radiacin o cocinarla a 66C La congelacin disminuye la infecciosidad pero no la elimina Usar guantes para las labores de jardinera Darles a los gatos alimentos secos e impedirles la cacera Eliminar diariamente las heces y la arena donde orinan, antes de que los esporocitos se vuelvan infectantes 43

Lavarse perfectamente las manos despus de manipular carne cruda o tierra Controlar a los gatos callejeros y evitar que tengan acceso a cajas y cmulos de arena utilizados por los nios para jugar, estos accesorios deben cubrirse si no se utilizan Cuidar y alimentar adecuadamente a los gatos del hogar Evitar su contacto con la mujer embarazada. ingestin de verduras y frutas lavadas y peladas, Control de basuras, moscas y cucarachas, que pueden actuar como vectores mecnicos de la infeccin. RESPUESTA INMUNITARIA ANTE PARASITOSIS.

Con relacin a la respuesta inmunitaria del husped contra los parsitos, el hombre presenta resistencia natural dada por la participacin de todos los sistemas inmunitario como son inmunidad humoral, inmunidad celular, fagocitosis y sistema complemento. El efecto de estas defensas se manifiesta en los parsitos por la modificacin en su nmero, cambios morfolgicos, daos estructurales, alteraciones en el ritmo de crecimiento, alteraciones metablicas e inhibicin de la reproduccin. La inmunidad humoral se manifest por la presencia de anticuerpos circulantes contra determinados componentes antignicos de los parsitos. La produccin de estos anticuerpos depende de la historia natural de la infeccin y especialmente del grado de invasin a los tejidos. La inmunidad celular est representada por la presencia de linfocinas que antagonizan el parasito o activan otras celular accesorias, como son los macrfagos encargados de fagocitarlos. Es esencial la integridad del sistema inmunitario para la defensa contra microorganismos infecciosos y sus productos txicos y, por lo tanto, para la supervivencia de todos los individuos. Los defectos de uno o varios componentes de este sistema pueden dar lugar a trastornos graves y a menudo mortales, que en conjunto, reciben el nombre de inmodeficiencias, estas enfermedades se dividen en dos grupos, las inmunodeficiencias primarias y secundarias. Las inmunodeficiencias primarias son defectos genticos que se traducen en una mayor susceptibilidad a las infecciones que se manifiestan a menudo desde la lactancia y la infancia, aunque a veces su deteccin clnica se efecta en etapas ms avanzadas. Las inmunodeficiencias secundarias se deben a deficiencias del sistema inmunitario que se adquieren despus del nacimiento, habitualmente causa de una infeccin, y que no estn relacionadas con ningn defecto congnito. Se deben a cuadros tales como desnutricin, cncer diseminado, tratamiento con inmunodepresores o infeccin de las clulas del sistema inmunitario por el virus de las inmunodeficiencia humana, agente etiolgico del sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). La consecuencia ms importante de la inmunodeficiencia es un aumento de la susceptibilidad de las infecciones, en consecuencia los defectos de la inmunidad humoral suelen asociarse a una mayor susceptibilidad a las infecciones causadas por bacterias pigenas, mientras que los de la inmunidad celular predisponen a las infecciones por virus y otros

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microorganismos intracelulares. Las inmunodeficiencias combinadas de la inmunidad humoral y celular hacen que los pacientes sean propensos a las infecciones causadas por toda clase de microorganismos. MEDIDAS PREVENTIVAS CONTRA PARASITOSIS EN EL HOGAR En Chile el 70% de los hogares tiene mascotas que conviven con el grupo familiar, por eso es tan importante conocer y manejar algunas precauciones estndares, para evitar el contagia de enfermedades parasitarias las cuales son: Filtrar y hervir el agua. El filtrado del agua se recomienda realizarse preferiblemente con un filtro de piedra. Para hervir el agua, deber usarse una olla de peltre o de acero inoxidable. Colocar a hervir el agua durante 10 minutos posterior a que rompa en hervor. Luego, se deja reposar y se toma de la olla con una taza limpia, descartando los residuos que quedan en el fondo de la olla. Este procedimiento garantiza la eliminacin de huevos de los helmintos y los quistes de los protozoarios. Lavado de manos. Las manos deben lavarse antes de cada comida y/o merienda, despus de ir al bao, despus de cambiarle los paales a un bebe y cada vez que sea necesario. Debe realizarse con un jabn con actividad antibacteriana, preferiblemente. Se ha demostrado que el lavado de las manos no slo previene las infecciones parasitarias sino las infecciones bacterianas y virales. Lavar las verduras, frutas y hortalizas. Estas deben lavarse bajo un chorro de agua a presin. De manera, que se puedan eliminar de su superficie los quistes, los huevos o las larvas de los parsitos. Ni el vinagre, ni la sal, no los productos en sobres para lavar las verduras, eliminan a los parsitos. Mantener las uas cortas y evitar la onicofagia. El mantener las uas cortas y limpias evita la transmisin de ciertas Parasitosis que entran por la boca cuando existe el mal hbito de comerse las uas. Buena disposicin de excretas. Lo ideal es que todas las comunidades contaran con un sistema de cloacas. Que las aguas negras fueran posteriormente tratadas, antes de sus reutilizacin. La buena disposicin de excretas evita la contaminacin fecal de las aguas, que es la principal causa de Parasitosis en los pases en vas de desarrollo. Diagnstico y tratamiento precoz de las enfermedades parasitarias intestinales. Aun si no presenta sntomas intestinales, recomendamos realizarse un examen de heces, al menos, una vez al ao. Cada vez que tenga algn sntoma intestinal (dolor abdominal, diarrea, gases, nuseas, etc), deber realizarse un seriado de exmenes de heces en un laboratorio especializado con el fin de demostrar la etiologa de sus sntomas y que el parasitlogo le indique el tratamiento de eleccin segn sea su caso. De esta manera, se har un diagnostico precoz y evitar la infeccin de otros miembros de su familia. Ingerir alimentos en un lugar adecuado. Los ms recomendable es que comamos en nuestro hogar, porque generalmente, los alimentos son preparados con las medidas higinicas recomendadas

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y el agua utilizada es filtrada y hervida. En la calle, muchas veces, estas medidas no son cumplidas y el mayor porcentaje de sntomas intestinales ocurren despus de una comida realizada en la calle. Cuidados del perro en el hogar Los perros son propensos a dos tipos de parsitos, las lombrices intestinales y las tenias. No siempre se detecta fcilmente cuando el perro tiene lombrices, por lo que la desparasitacin peridica es una medida prudente. Los cachorros deben desparasitarse en cuanto alcanzan una cierta edad; el veterinario podr asesorarte. Los tratamientos para las lombrices se presentan de muchas formas distintas en polvos, comprimidos, pastas y lquidos y tendrn que repetirse siguiendo las instrucciones del fabricante, generalmente cada tres o cuatro meses. Un cachorro con pulgas debe ser desparasitado con ms frecuencia, porque las pulgas llevan con frecuencia larvas de lombrices. VACUNACIN Y DESPARASITACIN DEL CACHORRO Mientras el cachorro es amamantado por su mam recibe las defensas necesarias para protegerse de muchas enfermedades, pero una vez que sale del ambiente materno queda expuesto a ellas. Es muy importante desparasitar y vacunar al cachorro, si se quiere conservar sano. La edad para iniciar la vacunacin puede variar en cada cachorro, depende de su fortaleza fsica y del ambiente en que se desenvuelva. A continuacin se indica un esquema de medicina preventiva para el cachorro. 1.5 meses: Desparasitacin ligera con productos no agresivos. 2 meses: Vacuna contra parvovirus canino. 2meses y medio: Vacuna triple moquillo, leptospira y hepatitis B. 3 meses: Refuerzo de la vacuna contra parvovirus canino. 3.5 meses: Refuerzo de la vacuna triple. 4 meses: Vacuna antirrbica. Despus de esta aplicacin debers vacunarlo cada ao.

Recomendaciones No lo llevar a la calle antes de la aplicacin del refuerzo de la primera vacuna. Tambin es recomendable que el cachorro no conviva con otros perros dentro o fuera de la casa antes de la vacunacin. Si algn perro infectado de parvovirosis estuvo en la casa, desinfectar con agua, detergente y cloro todas las reas que visit y enjugalas escrupulosamente. Esto se debe hacer en el momento que salga el perro infectado y, por lo menos, tres das antes de que un nuevo cachorro llegue a la casa. Si el perro no visita frecuentemente lugares pblicos desparastarlo cada 6 meses, pero si lo hace, desparastarlo cada 4 meses. Es conveniente que se use un medicamento diferente cada vez, para que los parsitos no desarrollen resistencia a la sustancia activa

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PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Diagnstico: Preescolar con alteracin gastrointestinal relacionado con presencia de vectores en el entorno, manifestado con dolor abdominal, inapetencia y verbalizacin de la madre. CRECIMIENTO Y DESARROLLO DEL PRESCOLAR El periodo prescolar abarca a los nios (as) de los 2 aos hasta los 5 aos 11 meses y 29 das para ser exactos. Este periodo se caracteriza por un mayor desarrollo de las habilidades motoras ya adquiridas. Los nios tienen mejor control neuromuscular, son ms audaces y se aprestan y capacitan para afrontar la vida como escolar. Las tareas principales de este periodo son: Iniciar la tipificacin sexual: curiosidad, especialmente respecto a la diferencia entre los sexos. Juegos y habilidades sociales tempranas: aprender a relacionarse emocionalmente con los padres, hermanos y amigos. Tolerar separaciones breves. Desarrollar iniciativa. Se establece el control de esfnter Las principales caractersticas de la conducta son: Imitacin y preguntas. Pensamiento mgico, egocntrico e intuitivo. Animismo infantil Preferencia por el padre del sexo opuesto y comienzo de la exploracin sexual. Aparicin de temores, algunas en relacin a separaciones. CRECIMIENTO FSICO La ganancia media de peso es de 2 kg/ao siendo en promedio a los 5 aos de 18 kg y el incremento medio de talla es de 5-6 cm/ao teniendo una estatura de un 1 metro app, el permetro ceflico tiene un crecimiento lento de los 2 a 5 aos aumentando 2 cms por ao y a los 3 aos el cerebro ha alcanzado un crecimiento de 75 %. Desaparece la lordosis lumbo sacra y prominencia abdominal y se hacen visibles los arcos plantares de los pies. Con respecto a los signos vitales el prescolar tiene una frecuencia cardiaca de 105+/-35 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 a 25 por minuto donde ya predomina la respiracin torcica y presin arterial de 120/70 mmhg. La agudeza visual a los 5 aos ya es considerada como la de un adulto siendo de 20/20. DESARROLLO PSICOMOTOR A los 5 aos tenemos: Motricidad gruesa: Salta en un pie alternndolos, salta la cuerda, lleva el ritmo de la msica. Motricidad fina: Copia un triangulo, se amarra los cordones de los zapatos, esparce mantequilla sobre un pan. Dibuja cuerpo humano con cabeza, cuerpo, brazos y piernas.

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Lenguaje: Se comunica bien con sus pares, escribe su nombre, conoce las vocales, pregunta el significado de las palabras. Sociabilidad: Obedece reglas y participa en juegos competitivos, ayuda en la casa, comenta su vida familiar y lo que hace en el colegio, tiene mayor independencia de opinin acerca de lo que le sucede. Le gusta el canto y el baile. Adaptativa: Puede contar con los dedos de la mano, agrupa por color y forma y distingue los colores. CICLO VITAL DEL PRESCOLAR

Este periodo comprende desde los 2 hasta los 6 aos, se conoce como los aos del juego ocupando la mayor parte del tiempo la actividad ldica. Descubriendo, creando, riendo e imaginando a medida que adquieren las habilidades que necesitan. En esta etapa se desarrolla el cuerpo, la mente, y aprenden a desarrollar habilidades sociales y reglas morales. El nio adquiere elementos que contribuyen a su autoestima, autonoma, creatividad, felicidad, solidaridad y salud. La tarea de los adultos que los rodean es propiciar las mejores condiciones para que puedan contribuir esas metas. El nio en edad prescolar pasa fcilmente de un estado anmico a otro, a veces es alegre otras triste, unas amoroso y gentil, otras agresivo y violento, alcanza mayor dominio de sus movimientos y mejores destrezas motrices, al terminar esta edad ha logrado adquirir movimientos agiles. El amor y el afecto desempean un papel fundamental que impulsa al nio a continuar adelante en su crecimiento y desarrollo, con la comprensin y la firmeza de sus padres y familiares. LOGROS DURANTE ESTE PERIODO. Ser independiente en la alimentacin Aprender adecuados hbitos de alimentacin Tener hbitos regulares de sueo Lograr control de esfnteres diurnos y nocturnos Practicar adecuada higiene oral Desarrollar capacidad para vestirse y desvestirse solo Desarrollar autonoma, independencia y aceptabilidad Desarrollar tolerancia a separarse de sus padres Respetar lmites y disciplina Aprender a reconocer necesidades y expresarlas verbalmente Lograr lenguaje adulto Expresar sentimientos: agrado, miedo, frustracin Demostrar curiosidad , iniciativa e imaginacin para desarrollar juegos Desarrollar amistad y encuentro con nuevas personas Participar en juegos y actividades fsicas Relacionarse adecuadamente en juegos con familiares y pares Progresin de juegos en paralelos a interactivos Escuchar y participar en los cuentos Plantearse preguntas del mundo circundantes 48

Iniciar el desarrollo de la conciencia moral

PROBLEMAS DEL NIO EN EL PERIODO PREESCOLAR Sueo: Resistencia a dormir, terrores nocturnos, pesadillas, dormir con chupete o con los padres. Alimentacin: Apetito disminuido, ingesta fuera de horario, jugos o bebidas en exceso. Conducta: Distractibilidad, descontrol, demandante o agresivo, impulsividad, gritos, pataletas. Emociones: miedo, timidez, ansiedad de separacin. Lenguaje: Retraso, dislalia, espasmofemia. Socializacin: Escasa capacidad de compartir juegos y actividades con otros nios o adultos, retraso en el control de esfnteres. Enfermedades: Respirador bucal, estrabismo, soplos inocentes, fimosis, y caries del bibern.

ACTIVIDADES EN EL PREESCOLAR EL JUEGO: Estimula el desarrollo motor, social, emocional y cognoscitivo. El jugar es una necesidad para el nio as se pone en contacto con la realidad, libera tensiones, adquiere habilidades y destrezas, aprende a afrontar situaciones nuevas, imita a los dems, conoce los diferentes roles y da rienda suelta a su imaginacin y creatividad. Adems, el juego le da la posibilidad de entrar en un mundo con reglas, necesarias para vivir en sociedad. EL SUEO: En edad escolar el nio tiene un patrn de sueo bien establecido; por lo general duerme toda la noche y algunos necesitan una siesta diurna de una hora. Los padres contribuyen a que el nio adquiera buenos hbitos de sueo si permiten que duerma solo y establecen un horario para ir a la cama y para levantarse. Los temores nocturnos y las pesadillas ocasionales son normales en la edad prescolar y generalmente tienen que ver con eventos que de una u otra forma impresionaron al nio durante la vigilia; si son representativos, debern ser motivo de estudio y tratamiento especial. LOS HABITOS HIGIENICOS: La adquisicin de estos le permite al nio ejecutar actividades que redundan en beneficios en su propia salud; aquellos se adquieren mediante la imitacin y la enseanza. Bao:Es una de las actividades que le proporcionan satisfaccin al nio y por ella adquieren hbitos higinicos. Animar al nio desde esta etapa procura la adquisicin de mayor autonoma y responsabilidad ante la limpieza de su propio cuerpo.

Lavado de manos:El lavado de manos, antes de comer y despus de utilizar el sanitario, es una de los hbitos higinicos ms importantes para evitar infecciones y parasitismo intestinal. Cepillado de dientes: Se debe realizar inmediatamente despus de cada comida, es un requisito principal para mantener una buena salud oral y se aprende, como todos los hbitos, por imitacin.

CONTROL DE ESFNTERES: De los dieciocho a los veinticuatro meses se inicia la educacin para el control de esfnteres. Es a esta edad cuando el nio tiene la madurez neurolgica, motriz y social necesaria 49

para adquirir el control de sus esfnteres vesical y anal, lo que contribuyen avance sustancial en la consecucin de su autonoma. El amor, el afecto y la comprensin por parte de los adultos son el complemento que el nio requiere para este aprendizaje. El 98% de los nios logran el control vesical a los 5 aos, cuando el nio no ha logrado este control no debe sr objeto de burlas ni castigos, tampoco se le debe ridiculizar delante de otros nios o de personas mayores, el amor y la comprensin son de gran ayuda para superar la dificultad. En estos nios es recomendable hacer una evaluacin mdica para identificar posibles problemas orgnicos. En este periodo, el nio toma conciencia de sus genitales y de la diferencia que existe entre los propios y los del otro sexo, aparecen entonces la curiosidad y el deseo de explorar el cuerpo y el de otros nios. Los padres deben entender que esta es una etapa normal del desarrollo, que no hay nada de malo en querer conocerse y conocer a otros, por tanto deben adoptar una actitud de tranquilidad ante actos de masturbacin del nio. ALIMENTACION EN EL PREESCOLAR La etapa preescolar (1-6 aos de edad) se caracteriza por el vasto desarrollo y la adquisicin de habilidades. Debido a que el crecimiento es lento durante estos aos, tambin disminuye el apetito, lo que a menudo preocupa a los padres. Los nios tienen menos inters en los alimentos y ms inters en el mundo que les rodea. Durante este tiempo, desarrollan caprichos transitorios a ciertos alimentos, rehusando alimentos que antes aceptaban o pidiendo uno en particular en cada comida. Los padres necesitan comprender que este perodo es parte del desarrollo, deben continuar ofreciendo los alimentos favoritos y sustituir aquellos que se rechazan por alguno del mismo grupo alimentario. La ingesta de alimentos y los hbitos alimenticios de los nios en la etapa preescolar se encuentra influenciada mayormente por el ambiente familiar. Las actitudes de los padres hacia los alimentos han demostrado ser un fuerte elemento para predecir los gustos e inapetencias a los alimentos. Por lo tanto, los padres y otros adultos prestadores de cuidados son responsables de ofrecer una variedad de alimentos nutritivos y adecuados para el desarrollo del nio. En esta etapa, los nios se benefician de la ingesta de porciones pequeas de alimentos que se les ofrezcan varias veces al da, debido a su menor capacidad y a la variabilidad del apetito. Un consejo general es ofrecer una cucharada de alimento cocido por cada ao de edad y se sirve ms alimento de acuerdo con el apetito. La mayora de los nios preescolares comen de cuatro a seis veces al da, lo que hace que las meriendas sean tan importantes como las comidas que contribuyen a la ingesta de nutrientes diarios totales. Las meriendas deben elegirse con cuidado de manera que sean ricas en nutrientes (por ejemplo: fruta, galletas al agua o integrales con queso de untar semi-descremado, cereales con leche, licuados, sndwiches). Todos los sentidos son importantes en la aceptacin de los alimentos por parte de los nios pequeos. Por lo general, se evitan temperaturas extremas y a menudo se requiere una sensacin de orden en la presentacin de los alimentos. Muchos nios no aceptan alimentos que estn en contacto entre s en el mismo plato (guisos de carne con verduras por ejemplo). Algunos elementos se rechazan debido al olor ms que al sabor. Los nios preescolares necesitan de una rutina en sus actividades diarias. Es por ello que es beneficioso servirles las comidas a las mismas horas todos los das. Para estos nios comer es una experiencia nueva. Ofrzcales de a una comida nueva por vez. No se sorprenda si al principio ellos se muestran curiosos, juegan con la comida, y se rebelan cuando se les obliga a comer. Trate de ser paciente y mantener el sentido del humor a medida que los nios atraviesan este perodo. La mejor manera de asegurarse que sus hijos obtengan los nutrientes que necesitan para crecer es dndoles una variedad de comidas nutritivas que sean bajas en grasas y azcar.

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GUA DE ALIMENTACIN PARA LA ETAPA PRE-ESCOLAR

Panes/cereales/ Grupos de alimentos Lcteos Carnes/lcteos/su stitutos granos Frutas Verduras Grasas/Aceites/ Dulces

No. de 3 porciones T de jugo - T leche 2-3 cucharadas 2-3 aos de edad 15 gr. queso 1 huevo T yogur de carne, pollo o pescado picado rebanada de pan T de arroz, pasta T de cereales 3 galletas al agua T de jugo -1 fruta fresca pequea 2-3 cucharada s cocida o de fruta enlatad T de jugo 1 rebanada de carne, pollo o T leche pescado picado 4 -5 aos de edad 25 gr. queso leguminosas cocidas 1 huevo T yogur 2-4 cucharadas de pan T de arroz, pasta T de cereales 5 galletas al agua -1 fruta fresca pequea 4-5 cucharada s de fruta enlatada T de jugo - T verdura cocida, enlatad T de verdura picada, 2 >6 >5 >5

MENOS FRECUENTE

Azcar Golosinas Aceite Manteca/ Margarina

4-5 cucharadas de

Azcar Golosinas Aceite

enlatada, fresca picada Manteca/ Margarina

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Los alimentos en la tabla representan ejemplos del tamao de 1 porcin para los distintos grupos de alimentos Incluye una verdura de hojas verdes o amarillas para la vitamina A como espinacas, zanahorias, brcoli, calabaza; y tambin incluye una fruta, verduras o jugos ricos en vitamina C, como jugos de ctricos, naranja, fresas, meln, tomate, brcoli. Sugerencias a la hora de la comida: Siente a los nios a la mesa para las comidas principales y las meriendas, y desalintelos a comer parados o jugando. Corte los alimentos en trozos pequeos, excepto aquellos que son fciles de manipular. No obligue a su nio a limpiar el plato si no tiene ms hambre. Esto podra llevarlo a comer de ms o a una aversin a la comida. Permita que los nios coman con otros miembros de la familia. Como ellos aprenden imitando, se familiarizaran con los modales en la mesa. Aliente a su nio a probar por lo menos un bocado de un nuevo alimento. Si luego de probarlo lo rechaza, entonces espere un tiempo antes de presentrselo nuevamente. Permita que sus nios coman en las casas de sus amigos. Estas visitas ofrecen una excelente oportunidad para que ellos prueben comidas nuevas. Luego intente preparar estas comidas en su casa. Permita que sus nios participen en la preparacin de las comidas, de esta forma desarrollarn mayor inters por la comida. Hay muchas actividades que ellos pueden hacer exitosamente en cuanto a la preparacin de comidas en sus distintas edades (lavar las verduras y las frutas, limpiar la mesa o poner la mesa, poner lo restos en la papelera, medir ingredientes, amasar, hacer sndwiches, lavar utensilios, No ofrezca dulces como recompensa o se los saque como castigo. Servir dulces en ocasiones especiales es una estrategia ms sensible que evitarlos por completo. Los dulces proveen de energa, pero tienen muy escaso valor nutritivo y son peligrosos para la salud dental. Ofrzcalos de vez en cuando. No ofrezca los dulces entre comidas, ya que les sacar el apetito. ALTERACIONES DE LA CONDUCTA DEL PRE-ESCOLAR

Existen una serie de hbitos, especialmente en el nio en edad preescolar, que suelen presentar motivos de preocupacin o de angustia para la mayora de los padres, que frente a situaciones transitoria de angustia o evocadora de angustia, el nio recurre a distintos mecanismos para disminuir dicha tensin. Posteriormente puede quedar slo el hbito, independiente de la situacin tensional que inicialmente le dio origen . Es importante hacer notar en trminos conductuales, que estos hbitos no producen necesariamente patologa pedatrica y por tanto no se justifica interpretar estas conductas como expresin de conflicto emocional, como suele pensarse errneamente. Las manifestaciones conductuales que hablaremos a continuacin estn confinadas slo a este periodo del desarrollo, tendiendo a ceder espontneamente la mayora de las veces. En trminos generales mientras menos se llama la atencin del nio sobre sus hbitos, ms rpido existe la posibilidad que los abandone. En efecto la represin o correccin hecha por un padre tenso considere estas manifestaciones malos hbitos, tender a aumentarlo ms que a disminuirlos, as una forma correcta de aconsejar a los padres ser de ayudarlos a tomar actitud relajada y de calma antes que nada. 52

Succin del pulgar: Este hbito parece tener un curso natural que es importante drselos a conocer a los padres. Despus de los 2 aos este hbito suele disminuir durante el da y asociarse slo a momentos de fatiga, sueo, frustracin, o hambre. Alrededor de los 3 aos esta tendencia tiende a ser cada vez menos frecuente durante el da, y en la noche puede asociarse a tomar la mano libre o con los dedos libres de la mano del pulgar succionado. A la edad de 4 aos 5 aos la succin del pulgar se asociara slo al sueo y luego desaparecer definitivamente en forma espontnea. Onicofagia: El curso de este hbito es distinto, pudiendo verse con bastante frecuencia en el adolescente. A diferencia de la succin del pulgar ste es un sntoma que debe alertar, sobre todo en el nio mayor y cuando se da en asociacin, como comnmente sucede, con otros sntomas neurticos o con algn conflicto emocional. Golpearse la cabeza: Tal vez sea el hbito que ms alarme a los padres por razones obvias. Los nios que exhiben esta conducta parecera que presentan algunas caractersticas de personalidades especiales. Una forma de abordar el problema durante la crisis, es levantar al nio en brazos, confortarlo, pero sin mencionar el golpearse la cabeza o tambin distraerlo con msica. De esta manera es posible tomar algunas medidas que tienden a prevenir su ocurrencia. La supresin o castigo son absolutamente contraindicados. Movimientos de lateralidad de la cabeza: Este hbito rara vez persiste ms all de los 5 aos. Se asocia con ms frecuencia a situaciones de fatiga. Valen las mismas recomendaciones que la situacin anterior. Balanceo del cuerpo: Esta tendencia desaparece cuando el nio ya es capaz de gatear. Si persiste, puede alcanzar entre los dos aos y medio y tres aos y medio, para luego desaparecer gradualmente en forma espontnea. Ciertos tics: Estos pueden darse en forma normal, pero si persisten exagerados, debe pensarse en una problemtica emocional. o llegan a ser extremadamente

Masturbacin: Este es un hbito que por ninguna manera debe sancionarse con castigo. Se da generalmente en nios que pasan gran parte del da abandonados a su suerte. Puede darse incluso en lactantes. La mejor forma de eliminar este hbito es proveer alguna actividad de inters para el nio y estructurar sus horas, proveyendo una atmsfera enriquecida en estmulos sensorial como afectivos. Tartamudez fisiolgica: Periodo normal por falta de fluidez en el lenguaje, que ocurre alrededor de 4 a 6 aos. Algunas normas de prevenir el problema es darle la atencin que se merece cuando el nio hable con sus padres, escucharlo con paciencia y atencin si est relatando algo que l se interesa, dejarlo terminar sin interrumpirlo, no importa cuanta dificultad de expresin puede manifestar. Una de las alteraciones ms comunes en esta edad y caractersticas son las pataletas TECNICA Y MANEJO DE PATALETAS Las pataletas (y la forma de manejarlas) suelen ser una de las principales quejas que los padres reportan respecto de la conducta principalmente en nios en etapa preescolar, las cuales se manifiestan entre los 2 a 4 aos. En general, una pataleta es entendida como una reaccin descontrolada y no planificada de rabia y frustracin que se expresa a travs de una serie de conductas que pueden ir desde llorar, gritar, tirarse al suelo, hasta pegar, morder golpear y golpearse, mientras ms descontrolada y extrema es la reaccin del preescolar, esto indica alguna dificultad de tipo temperamental, emocional y familiar. Por qu surgen las pataletas? 53

Las pataletas surgen como un medio de autorregularse y de competencias comunicativas, es decir, de querer comunicar algo. Es normal una pataleta? Las pataletas tienden a ser normales y esperables a determinadas edades, como es en la etapa preescolar. stas surgen porque el menor desea comunicar algo, por un malestar fsico, llamar la atencin, expresin de la frustracin (deseo no cumplido, actividad que no puede ejecutar, interrupcin de una actividad placentera). Sin embargo, las pataletas se convierten en un problema cuando ocurren con mucha frecuencia (10 veces o ms veces durante el da). Cmo deben actuar los padres ante las pataletas? La intervencin NO consiste en qu hacer cuando la conducta ha ocurrido, sino en qu hay que hacer para que esto no ocurra . Tcnicas de manejo de las pataletas 1) Los padres o cuidadores no deben descontrolarse en esos momentos (no gritarle, pegarle, decir malas palabras, o inferir malas intenciones). 2) Se deben poner a la altura visual del prescolar: esto permitir que l sienta menos estrs y poder autoritario de parte de los padres y pueda calmarse fcilmente. 3) Siempre tratar de poner en palabras o comentar en frases cortas claras y precisas, lo que est ocurriendo afectivamente en el nio (ejemplo, yo s que te da rabia porque no quieres acostarte, pero tienes que dormirte porque ya es tarde). Esto ayuda a que el nio aprenda en futuras ocasiones a comprender y verbalizar estas reacciones de descontrol, se le explica de la forma ms clara posible que no debe hacer pataletas (por el ejemplo nombrado anteriormente) que no pueden ser o bien no es la forma de conseguirlo. Y que si los vuelve hacer se le prestara la menor atencin. 4) Desviar la atencin con algo agradable para el preescolar: es decir, mostrarle una alternativa que le guste (por ejemplo, ofrecer leer un cuento). Esto no solo calma al nio, sino que le ensea formas para calmarse en el futuro. 5) No tratar de ensear temas de disciplina en el momento de la pataleta, ya que cuando se encuentra en estados afectivos negativos no comprende razones ni consecuencias (por ejemplo, si te portas mal, maana no comes helado), sino mas bien esperar a que est ms calmado y mostrarle que su conducta no es apropiada (obviamente, sin descalificarlo, culparlo, y/o ridiculizarlo). 6) El manejo de expresin facial, las cuales deben cambiar en el momento de las pataletas, el tono y volumen de la voz deben ser coherentes en determinadas situaciones, voz firme, esto ayudar a comunicarle al preescolar, si est bien o mal lo que se est haciendo. 7) Se debe tener: Constancia: Las instrucciones deben ser las mismas en cualquier lugar, casa, calle etc. Las Instrucciones deben ser simples: prate, mrame, sintate, ven, dame, dmelo, acustate, recgelo, prende la luz, apaga la luz, abre la puerta, cierra la puerta etc.

8) Manejo Conductual: 54

Desviacin: Es el proceso de llevar algn elemento o actividad agradable para el nio, en el momento en que la conducta va a presentarse, es decir, cuando apenas comienza la conducta que se quiere evitar y no se alcanza a anticipar. Sustitucin: Es dirigir la atencin del nio de una actividad a otra agradable cuando est realizando una actividad inapropiada. Restriccin: Es el proceso de establecer lmites en la conducta de manera que ste no se dae fsicamente o agreda a otras personas. Podra sujetarse al nio hasta que se calme o llevarlo a un rea que le haga imposible realiza las pataletas, esto slo se aplica cuando el nio agrede o se auto agrede. Reforzamiento Positivo: Se trata de dar un premio al nio despus de que la conducta deseada se ha presentado. (dulces, juguetes, abrazos, etc.)

9) Si como consecuencia de la pataleta el nio deja de realizar una actividad escolar o no, se le deber obligar a cumplir con dicha tarea con posterioridad. Tcnica del aislamiento o tiempo fuera (time out) El aislamiento, como modelo especial de castigo, es una tcnica la cual se utiliza para eliminar una conducta problemtica y consiste en separar al nio del contexto en el que est ocurriendo la conducta anmala. El problema es que con el castigo se muestra lo que est mal o lo que el nio no debe hacer, pero no se le ensea la conducta correcta, hace imponer una disciplina sobre la base de ensear un poder autoritario Por ello, el castigo hay que acompaarlo de tcnicas positivas como explicaciones, refuerzos, premios, elogios. Para aplicar adecuadamente el Aislamiento, el mandar a un nio al Tiempo-Fuera se debe: Debe ser un lugar aburrido, sentarlo en una silla mirando a la pared por ningn motivo deben ser sitios oscuros ni que puedan provocar miedo. Si se le asla en una habitacin (no deber tener juguetes ni entretenimientos) no se debe cerrar la puerta. Se debe explicar al preescolar claramente el funcionamiento de la tcnica (dnde, cuanto tiempo, para qu...) y sobre todo dejarle claro qu conducta inadecuada llevar como consecuencia dicho aislamiento. Comprobar que el nio ha entendido lo que esperamos de l. Cuando el nio inicia el comportamiento acordado como inadecuado se le indica que vaya al rincn. Si no lo hace se le lleva de la mano con firmeza pero con calma y sin gritarle. Durante el aislamiento hay que ignorar los llantos, quejas del nio. Si al acabar el tiempo el nio est llorando o portndose mal se le deja hasta que haya pasado medio minuto desde que finalmente se calme, ya que si se deja salir del rincn aburrido durante la rabieta se estara reforzando esa conducta negativa. Cuando acabe el tiempo se debe preguntar al nio el por qu fue enviado al rincn, de esta forma se asegura que el prescolar que efectivamente ha entendido. Se debe estar atento a conductas adecuadas que realice el prescolar para elogiarlo. Es importante sealar en los prescolares tiene efectos positivos a corto plazo (ya que el nio parece calmarse) pero si son sometidos a esta tcnica reiteradamente para el manejo de eventos estresantes sin educar, evidencian a largo plazo mayores ndices de agresividad, mala conducta, desorden, ya no solo con sus padres sino con otros adultos. Es decir, que en este sentido, el Tiempo-Fuera a largo plazo genera un clima conflictivo y hostil entre el nio y sus padres. Marcar lmites y reglas, guiadas al caso clnico, para lograr que el prescolar coma sin manifestar episodios de pataletas. 55

La hora de la comida debe ser lo ms agradable posible. Procure no regaar, amenazar ni advertir durante esta hora. Es una oportunidad excelente para ensear a los nios la forma de comportarse en una situacin social. Se deben establecer reglas razonables para el para el prescolar. Por ejemplo: explicar al nio que en la mesa se debe permanecer sentado; se mastica con la boca cerrada y "se pasa" uno la comida, no la escupe. Elogiar las destrezas apropiadas para el comer (utilizar en forma adecuada los cubiertos, sentarse, etc. tranquilamente y no jugar con la comida) con la mayor frecuencia posible. Se debe cerciorar que se incluya al preescolar en la conversacin de sobremesa y hacerle preguntas sobre lo que hizo durante el da (sin someterlo a un interrogatorio).. No prolongar demasiado las conversaciones entre los adultos, pues de esta forma solo se lograra que el preescolar tenga un mal comportamiento en la mesa. Si el prescolar infringe una regla, se debe retirar de la mesa (tiempo-fuera) y luego hacerlo ejercer la conducta correcta. Para evitar que el tiempo-fuera se vuelva un juego, se debe utilizar slo dos veces para castigar cualquier conducta durante la comida. La tercera vez que infrinja una regla, se deber terminar la comida. Se debe establecer lapsos razonable para la comida, para que el prescolar no se sienta obligado a permanecer en la mesa, de no ser as el menor comenzara a manifestar conductas de ansiedad, inquietud. Participacin de TODA LA FAMILIA (especialmente de ambos padres). La FAMILIA, padres y cuidadores del prescolar es fundamental en la aplicacin de estrategias de modificacin de conducta en nios. Sin el APOYO DE LA FAMILIA, ninguna estrategia de intervencin tendr resultados positivos.

ENFERMERA DE APS

La supervisin de salud constante es una oportunidad nica y valiosa que la enfermera debe evaluar recibiendo al menor en su control sano, de esta manera se nos permite inducir a cambios favorables en la salud de este. En el rol que la enfermera tiene que realizar debe ser capaz de evaluar todas las interacciones que generen un riesgo tanto al menor y buscar antecedentes con la familia. El objetivo de la supervisin es inagotable y genera, que en cada paciente se generen cambios permanentes . Entre los dos y los tres aos de edad, en los nios se produce un gran desarrollo de las habilidades motoras y cognitivas, inicindose una etapa del desarrollo hacia la independencia de sus padres. Por ello al negrseles una demanda, responden rpidamente, buscando su autonoma, sienten que el mundo se les abre y comienzan a experimentarse como personas distintas e individuales. No se debe olvidar que cada nio es nico, por lo que hay que analizar las razones de por qu presenta ese comportamiento. Mantenga la calma, sea consciente y constante con los lmites. 56

Ambos padres deben actuar del mismo modo, como uno slo y no delegando responsabilidades ni toma de decisiones en el otro. Se debe presentar una jerarqua de autoridad acorde a los roles de cada miembro de la familia. Es decir, que los padres no sean desautorizados por sus hijos u otros miembros del grupo. Evite que los nios presencien discusiones entre los propios padres o familiares para que no vean inconsistencias. Recordar que poner lmites es educar y a la vez, entregar amor al nio, porque de esa forma tendr un desarrollo ms sano y se adaptar mejor a sus entornos.

Con todos estos antecedentes cuando la enfermera de APS evala aun menor con alteracin en su alimentacin relacionada con las pataletas y comportamiento, esta debe evaluar todo en su contexto. Para esto el profesional de salud tiene la responsabilidad de guiar al menor junto con sus padres para evaluar la estructura de la disciplina que establecen para sus hijos. Los principales objetivos de establecer relaciones satisfactorias con sus padres o cuidadores, que se consideran a s mismo como parte activa del sistema y no victimas. La atencin a los nios debe ser concreta y de cuerpo presente, proporcionndoles en los controles un tiempo individual, reconociendo las conductas positivas ignorando trasgresiones menores y que se sientan valiosos. Deben escucharlos activamente sin juicio y demostrar aceptacin de los sentimientos. Las consecuencias de las acciones inadecuadas en los nios deben ser conocidas por ellos y la familia. La enfermera de APS tiene una importancia participacin en promover el desarrollo emocional de los nios por medio de la evaluacin, gua, orientacin y referencia de la familia para mejorar conductas. Utilizando todas las herramientas que su profesin le permite evaluado caso por caso utilizando los protocolos correspondientes. La enfermera debe evaluar: Asistencia de controles Evaluacin de roles (cuidador) Tipo de crianza Apoyo multidisciplinario Apoyo psicolgico al menor y madre Talleres de pataletas creados en atencin primaria Visitas domiciliarias grupales Educacin de alitacin y sus virtudes Intervencin de enfermera Nutricin Seguimiento con tiempo determinado para mejorar las conductas.

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Para esto el gobierno de Chile cuenta con el programa Chile Crece Contigo, cuenta con un programa creado para evaluar y tratar este problema: Taller de Habilidades de Crianza para Padres, Madres y Cuidadoras(es) de nios y nias de 0 a 5 aos. De acuerdo a diversos estudios se ha logrado establecer que la educacin Grupal es una estrategia efectiva, de bajo costo y con efectos positivos que se reflejan en el aumento de conocimientos sobre desarrollo infantil, en una mayor confianza de padres, madres y cuidadoras(es) en s mismas(os) y en mayores habilidades de stos para criar a sus hijos(as). De acuerdo a estudios de impacto, Nadie es Perfecto tiene efectos positivos en la mayora de las familias con hijos e hijas sin problemas graves. Sin embargo, NP tambin puede ayudar a resolver problemas en poblaciones de padres y madres jvenes, solteros(as), social o Geogrficamente aislados, con bajos ingresos, con educacin formal limitada o con un bajo acceso a las fuentes de ayuda o informacin. Nadie es Perfecto es implementado por Chile Crece Contigo a travs del Ministerio de Salud y con el apoyo de la Agencia de Salud Pblica de Canad. Los primeros Entrenadores oficiales han recibido un intenso entrenamiento para llegar a ser formadores de Facilitadores Grupales, quienes podrn implementar los talleres en diversos espacios de provisin de servicios de la red comunal, tales como Establecimientos De Atencin Primaria de Salud, Centros de Educacin Inicial, Centros Comunitarios y otros. TALLER NADIE ES PERFECTO:

Consiste en una serie de encuentros grupales de padres, madres o cuidadoras(es) y de asesoras personales a las Familias, dirigidas a compartir sus experiencias de crianza, aprender de otros y recibir orientaciones prcticas sobre problemas comunes sobre crianza en la Red de Atencin Primaria de Salud (APS) para todas las familias que deseen aprender a cmo ser un mejor padre o Madre.

Metodologa El aprendizaje que promueve Nadie es Perfecto se basa en la experiencia de cada uno de los participantes y en los temas que a los padres, madres y cuidadoras(es) les interese aprender. El taller tiene un fuerte carcter promocional y preventivo, con un enfoque psicosocial y un nfasis en la calidad de la relacin entre el Facilitador y los adultos. Objetivos del taller Promover habilidades de crianza positiva. Fomentar la paternidad activa y corresponsabilidad en la crianza. Aumentar la comprensin sobre la salud, seguridad y conducta de los nios(as). Adquirir nuevas habilidades personales y mejorar las existentes Mejorar la autoestima y la autoeficacia de los padres, madres y cuidadoras(es) Fomentar el apoyo social mutuo y la autoayuda Prevenir el maltrato infantil y la violencia conyugal

Caractersticas del taller Nadie es Perfecto Est compuesto por 6 a 8 sesiones semanales. Cada sesin dura dos horas. El grupo se compone de padres, madres y cuidadoras(es) que asisten sin sus hijos.

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Se ha promovido contar con un asistente tcnico para el cuidado Infantil mientras se realiza el taller. Se promueve estabilidad y adherencia del grupo durante este Proceso. La dinmica y las acciones del taller son basadas en la participacin Grupal. El rol del profesional que dirige el taller es el de Facilitador(a) de Procesos de crecimiento grupal y experto(a) en dinmicas de grupo. PROCESO DE ATECNION DE ENFERMERIA

Valoracin: Anamnesis: Preescolar asiste a control de los 5 aos, siendo insistente al control de los 4 aos. Al control, el nio se observa en buenas condiciones generales, buena higiene, inexpresivo con la madre. Al entrevistar a la madre, ella refiere que su hijo presenta conductas agresivas (pataletas), inapetencia, que al control de 3 aos lo encontraron bajo peso, ella manifiesta que los episodios de pataletas, se deben a la ausencia de ella y su marido por las largas jornadas de trabajo, y el menor queda a cargo de sus abuelos. Al realizar TEPSI dieron como resultado, alteracin en el rea del lenguaje (el menor no puede pronuncias la R). Diagnstico N1: Prescolar con alteracin del patrn de la conducta, relacionado con ausencia de lmites y disciplina, manifestados por constantes episodios de pataletas.

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Diagnostico N2: Objetivos Lograr que el preescolar restablezca el patrn alimenticio acorde a su edad en un periodo de dos meses. Acciones Educacin a los padres sobre los hbitos, y lo que puede o no comer a esa edad. Coordinar hora con nutricionista en un plazo de 1 semana. Citar a prximo control en 2 mese, para verificar peso. Estado nutricional. Alimentacin. Indicadores

Preescolar con alteracin en el patrn alimenticio, relacionado con crisis normativas de esta etapa del ciclo vital, manifestado por bajo peso y pataletas a la hora de comer. CONTROL NIO SANO DE 3 AOS Los dos primeros aos de la etapa preescolar se caracterizan por la consolidacin de la marcha y el lenguaje. El nio va adquiriendo una serie de logros que hacen posible avances en el plano de la socializacin, la exploracin del medio ambiente y el desarrollo de la independencia. En el control nio sano se realizan diversas acciones, las cuales se enumeran a continuacin. Anamnesis: Se debe preguntar a los padres o cuidador los siguientes contenidos: 1. Comunicacin y comprensin: Como comunica el nio lo que desea. Vocalizacin, gesticulacin. Uso de palabras aisladas u oraciones, de 3 o ms palabras. Capacidad para comprender y expresar su propio nombre, nombres de familiares, objetos, partes del cuerpo, diferencia de gnero, instrucciones simples o ms de una en forma simultnea. Relacin Social: Tipo de relacin que establece el nio con la familia. (Afectuoso o agresivo, complaciente o desafiante, dependiente o autosuficiente, ansioso ante la separacin o no). Tipo de relacin que establece con otros nios. (Interactivo o con resistencia, amigable o agresivo). Juegos y Habilidades: Cules son los juegos habituales del nio. Si posee juguetes favoritos Si es capaz de escuchar cuentos. Si elabora juegos de fantasa (muecos, animales, gente) Si juega con sus pares. Si es capaz de aceptar turnos. Si desarrolla habilidades manuales. Capacidad de entretenerse solo. Desarrollo de la Autonoma: Capacidad de comer solo, y si es que esto se le permite al nio. Si tiene permitido usar cubiertos (cuchara, tenedor). Uso de mamadera Logro de control miccional y defecatorio (diurno y nocturno). Capacidad de elegir su ropa y necesidad de ayuda parcial o total para vestirse.

2. 3. 4.

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 5. 6.

Como duerme (solo en una cama u habitacin. Uso de chupete u otro objeto para dormir. Alimentacin: Tipo de alimentacin que recibe y como es preparada. Si recibe las comidas que se le ofrecen. Mantenimiento de rutina en horario y lugar de alimentacin. Enfermedades y/o Accidentes Presencia de enfermedades o accidentes desde el ltimo control, caractersticas de estos, en el caso haber existido y si afectaron en el desarrollo del nio. Desarrollo Familiar Algn evento o situacin de problemas en la familia desde la ltima visita.

7.

Examen Fsico Durante el control se salud, el nio se mostrar receloso y muy atento a la actitud del profesional, por lo que este se debe mostrar afectuoso y dispuesto a comunicarse con el nio, adems es recomendable lograr un ambiente agradable, a temperatura adecuada, explicarle los procedimientos que se le realizarn, en un lenguado adecuado y para que el nio entienda y solicitarle su colaboracin, incluso se le puede permitir explorar algunos elementos de examen. Crecimiento Fsico: Peso: la ganancia promedio de peso es de 2 kg. en las nias y 2,5 kg. en los nios Talla: se presenta un incremento medio de 7 cms. por ao. Una vez realizadas las medidas, stas de deben registrar en las curvas correspondientes y mostrrselas a los padres, con el fin de educar a los padres con respecto al estado nutritivo normal y la prevencin de desnutricin y sobrepeso. Signos Vitales: Observar frecuencia respiratoria y tipo de respiracin (nasal o bucal). Frecuencia cardiaca. Temperatura. Presin arterial.

Examen fsico segmentario Es importante realizar un completo examen segmentario, poniendo gran nfasis en: Alteraciones de la piel y fanreos. Adenopatas. Estrabismo. caries y mal oclusin. Secuelas de infecciones ticas. Presencia de soplos, hernias, fimosis. Presencia de genu valgo fisiolgico y persistencia de almohadillas plantares. Evidencias de maltrato o abuso.

Observacin a los padres: Durante el control es muy importante que el profesional ponga especial atencin a la comunicacin de los padres con el nio (verbal y no verbal), a travs de opciones o con instrucciones, adems observar cmo se expresan los nios acerca del nio; de manera afectuosa, agobiados, tranquilos o ambivalentes. Educacin e Indicaciones a los padres: De acuerdo a lo pesquisado durante la anamnesis, se debe educar o reforzar ciertos cuidados y hbitos del nio a los padres, algunos de los tems importantes de educar son: Alimentacin: 61

 Sueo:

El nio debe recibir al menos 5 comidas diarias. Reforzar el consumo de frutas y verduras, evitando las golosinas y alimentos fuera de horario. Debe recibir 2 porciones de leche de 250ml. El tipo de leche (descremada o semidescremada) dependiendo del estado nutricional del nio. Si asiste al Jardn Infantil, promover que la colacin sea una fruta. Iniciar la participacin en los momentos de comida familiar, para promover un ambiente grato y de conversacin, importante es darle el tiempo necesario al nio para terminar su comida. Empezar a formar lo hbitos en la mesa de forma paulatina, a travs de ejemplos.

Necesidad de sueo es de 8 a 13 horas. Recomendable establecer una rutina al acostar al nio, este debe ir a la cama entre las 20 y 21 horas. Se debe disminuir las luces y reducir los ruidos. Se puede contar un cuento antes de dormir, hacer una oracin y darle un beso de buenas noches. Si se pasa a la cama de los padres, debe ser devuelto a la suya. La siesta se debe ir eliminando paulatinamente.

Vestimenta: El nio puede escoger su ropa, se debe dar a elegir entre 2 o 3 prendas que cumplan el objetivo segn las condiciones ambientales. No se le debe sobre abrigar, ya que a esta edad los nios son muy activos. Debe aprender la dinmica de vestirse y desvestirse; abrochar y desabrochar y amarrarse los cordones, habilidades que se irn perfeccionando alrededor de los 6 aos.

Higiene: Bucal: el nio debe estar habituado a la rutina del cepillado de dientes, el cual debe ser supervisado por un adulto. El cepillo de dientes debe ser apropiado a la boca del nio y el uso de pasta dental es opcional si es que el nio no se la traga. Corporal: debe ser baado por un adulto, con la periocidad necesaria para mantenerlo limpio, se debe usar jabn comn y shampoo de nios, adems es aconsejable realizar revisin peridica en busca de piojos y liendres. Post miccin y defecacin: la zona gluteogenital debe ser limpiada por un adulto con papel higinico.

Educacin Sexual: A los 3 aos surge la curiosidad acerca de las diferencias entre los dos sexos, estas diferencias deben ser explicadas correctamente respondiendo las preguntas acerca de la unin entre un hombre y una mujer para la reproduccin. Se debe educar al nio respecto a que algunas partes del cuerpo son privadas y slo deben ser mostradas a los padres y a la enfermera o medico en presencia de ellos. Al finalizar el control se les debe hacer un resumen a los padres acerca de los aspectos ms relevantes del control y preguntarles si es que existe alguna duda, y responderla con un lenguaje adecuado de acuerdo a las capacidades y conocimientos de los padres. Control Sano para Preescolar de 5 aos El preescolar de 5 aos se caracteriza por un mayor desarrollo de las habilidades motoras ya adquiridas, donde hay un mejor control neuromuscular, son audaces y se preparan para la vida como escolar. La supervisin de salud es fundamental cada seis meses por la rpida evolucin en este periodo. Las tareas principales de este periodo son importantes de conocer para el Profesional de Enfermera en el control sano para considerar en su planificacin, estas son: Inician la tipificacin sexual: Donde desarrollan la curiosidad, especialmente respecto a la diferencia entre los sexos. Desarrollan el juego y las habilidades sociales tempranas. Aprenden a relacionarse emocionalmente con los padres, hermanos y amigos. Toleran separaciones breves. Desarrollan iniciativa.

Tambin es importante considerar patrones de la conducta en esta edad: Imitan y preguntan. Desarrollan el pensamiento mgico e intuitivo. Tienen preferencia por el padre del sexo opuesto. Aparecen los temores, algunas veces en relacin a las separaciones. 62

El control sano consta de Anamnesis, Examen Fsico con nfasis en el crecimiento fsico del preescolar, en la educacin e indicaciones hacia los padres tanto en la alimentacin, salud oral, prevencin de accidentes y prestaciones que brinda el Servicio de Salud para su hijo y familia en general entre otros. Anamnesis: Consiste en preguntar durante la conversacin los siguientes contenidos: 1. 2. Comunicacin: Como se comunica el nio. Como comunica lo que desea. Si usa oraciones de 4 a 5 palabras Es capaz de expresarse en pasado y futuro. Puede repetir partes de una historia. Si los extrao le entienden 100% lo que desea expresar. Comprensin: 3. Capacidad de comprender conceptos de igual o diferente. Comprender el concepto de nmeros Entiende 2 o ms instrucciones. Reconoce la diferencia entre fantasa y realidad. Conoce la direccin y nmero de telfono.

Relacin social: Si reacciona de manera amigable o agresiva con otros nios. Si reacciona de manera complaciente o desafiante con otros nios. Si reacciona de manera independiente o dependiente ante la separacin. Tiempo y actividades que comparte con los padres.

4.

Juegos y habilidades: Si posee juguetes favoritos y describe cmo usarlos. Escucha historias. Elabora juegos de fantasa. Se relaciona bien asocindose en los juegos con sus pares. Acepta turnos y reglas.

5.

Desarrollo de la autonoma: Si usa adecuadamente los cubiertos y toma los lquidos en taza o jarro. Si se alimenta solo y si se adapta a la rutina de alimentacin. Si se alimenta con comidas similares a las de adultos. Si tiene control diurno y nocturno miccional y defecatorio. Si tiene la capacidad de vestirse y desvestirse, excepto amarrarse los zapatos. Si duerme solo en su cama y cmo duerme. Enfermedades y/o accidentes: Si ha presentado enfermedades o accidentes desde la ltima supervisin de salud, caractersticas de estos y se han interferido en el desarrollo del nio. Desarrollo Familiar: Si se han producido cambios en el mbito familiar y como han repercutido en el nio.

6.

7.

Examen Fsico: En el control sano de este periodo, el nio se muestra cooperador con el profesional de Enfermera, sin temor ni sudor. El profesional le debe explicar los procedimientos al lactante y conversar con l. Crecimiento Fsico: La ganancia media de peso es de 2Kg/ ao y el incremento medio de talla es de 4.5 a 7cm/ ao. Se deben registrar los puntos en las curvas correspondientes y mostrrselos a los padres, aprovechando de educar acerca del estado nutritivo. Se debe realizar el control de signos vitales, frecuencia cardiaca, temperatura y medir la presin arterial en forma anual. Examen fsico Segmentario: Se debe enfatizar en: Alteraciones de la piel y fanereos Adenopatas Screening de visin: Test de Snellen con agudeza visual de 20/30 a los 5 aos. 63

Caries, oclusin dental; inicio de la denticin definitiva a finales de los 5 aos. Presencia de soplos Presencia de fimosis, testes de escroto. Examen de columna y extremidades inferiores. Evidencias de accidentes, maltrato o abuso. Evidencias de resolucin de patologas previas.

Desarrollo Psicomotor Se debe observar al nio desde el momento que ingresa a la sala, su actividad fsica y habilidad para vestirse y desvestirse si es acorde a lo estipulado para un nio de 5 aos. Motricidad Gruesa: Si es capaz de saltar en un pie, alternando, salta la cuerda, lleva el ritmo de la msica. Motricidad fina: Si es capaz de copiar un triangulo, si se amarra los cordones de los zapatos, esparce mantequilla sobre el pan. Dibuja el cuerpo humano con cabeza, cuerpo, brazos y piernas. Lenguaje: Si se comunica bien con el examinador, escribe su nombre, conoce las vocales, pregunta el significado de las palabras. Sociabilidad: Obedece reglas y participa en juegos competitivos, ayuda en la casa, comenta si vida familiar y lo que hace en el colegio. Tiene mayor independencia de opinin acerca de lo que sucede. Le gusta el canto y el baile. Observacin a los padres: Durante la consulta de control sano, es importante poner atencin a lo siguiente: Como es la comunicacin de los padres con el nio, si favorecen la conversacin con l y el examinador, si son los padres los que contestan las preguntas dirigidas al nio. Si estn atentos a la conducta del nio y su reaccin en caso de ser disruptiva.

Educacin e indicaciones a los padres: Los padres son el modelo de estilos de vida para el nio, desde sus formas de relacin y valores, sus hbitos de alimentacin y recreacin, hasta sus vicios y adicciones (tabaco, alcohol y drogas). Alimentacin: Se recomienda 4 alimentacin al da, con contenido nutritivo y variado, con alimentos bajos en azucares y grasas, limitando el consumo de golosinas y bebidas gaseosas. Mantener 500ml de leche al da, evitar el uso de t y caf. Salud Oral: El nio debe cepillarse los dientes por lo menos dos veces al da, bajo supervisin. Si el nio aun succiona su pulgar se debe intervenir, por cambios morfolgicos en la boca o si asocia a alteraciones emocionales. Acudir al dentista cada seis meses para prevencin, pesquisa y solucin de patologas. Prevencin de accidentes: Establecer reglas claras y consistentes para resguardar su seguridad. Durante traslados en auto debe ir en el asiento trasero, idealmente con silla apropiada (booster) o con un cinturn de seguridad adaptado. Ensearle a nadar y limitar el uso de la piscina solo bajo supervisin de un adulto. Comprobar las condiciones de seguridad para el nio cuando permanezca fuera del hogar. Mantenerlo en lugar libre de humo de cigarrillo u otros contaminantes. Ensear al nio reglas de seguridad en la calle y no permitir contacto con desconocidos. Elegir cuidadosamente a las personas que lo trasladan. Uso de casco y protecciones para bicicletas y patines. Educacin sexual: Reconocer y anticiparse a la normal curiosidad y exploracin de los nios acerca de las diferencias de sexo. Usar correctamente los trminos que identifican los genitales. Contestar las preguntas acerca de la sexualidad y la maternidad.

Inmunizaciones: Es importante recomendar vacuna contra la hepatitis A y varicela si no la ha recibido y no ha presentado la enfermedad. Caractersticas del ciclo vital correspondiente a los 5 aos de edad En esta etapa del ciclo vital, el pre escolar de 5 aos ya puede establecer rdenes lgicas, por lo que sus juegos complementan reglas y esquemas. Comprenden nociones de tiempo, manejan su espacio, saben las consecuencias de sus actos, por lo que sus actividades se tornan mas tranquilas y siempre buscan respuestas lgicas, concretas y que logren internalizar desde lo real y lejos de la fantasa.

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Su pensamiento les permite elaborar ideas propias, elaborar un pensamiento crtico, por lo que sus racionamientos son un poco ms desarrollados. Lo importante en esta etapa es ayudarlo a conseguir respuestas a travs de la investigacin no solo de lo que sepamos y podamos contarles, para esto el adulto se convierte en su fuente de informacin. La idea es fortalecer el inters por aprender. Habilidades cognitivas El pensamiento de esta etapa les permite pensar de manera ms lgica, realizar anlisis, deducciones, plantear hiptesis y realizar crticas. El lenguaje oral ya ha sido plenamente desarrollado y surge el inters por el lenguaje escrito. Manejan nociones bsicas de tiempo, lo que les permite esperar con mayor tranquilidad los das que estn por venir, manejando el concepto de cuanto falta. Algunos ejemplos de estas habilidades son: 1. 2. 3. 4. 5. Jugar a palabras que empiecen con (ejemplo: dime palabras que empiecen con la letra m mam), leer letreros de marcas conocidas, jugar a nombrar verduras, frutas, colores, etc. Jugar a que sucedi ayer, que ropa te pones primero. Jugar a como se llama la mam de tu mam, como se llama el hermano de tu primo, como se llama el esposo de tu abuelita, etc. Relatar un capitulo por da de un cuento o historia larga, recordando cada da los hechos anteriores. Organizar trabajos por etapas concretas de acciones (ejemplo: arreglar el jardn de la casa y elaborar un calendario con las actividades necesarias, como que das se harn, con que elementos se harn, como deberan quedar y revisar esas metas.

6. 7. 8.

Relatar cuentos con historias cercanas a la realidad (por ejemplo: lo que le ocurri a un nio que no quera ir al colegio). Contar en su pieza con un calendario donde podr marcar los das que faltan para su cumpleaos, paseos y las vacaciones. Contar tambin con un reloj de nmeros grandes.

Desarrollo afectivo y social Los nios y nias a esta edad se muestran ms serenos, analticos y responsables. Ya pueden realizar prcticamente todas sus labores solos y muestran sus intereses y preferencias de manera muy clara. Se integran en grupos de juegos siguiendo las reglas ejecutando acciones coherentes y propias del juego escogido. Muestran su comprensin de valores y normas a travs del lenguaje emitiendo opiniones y juicio de valor. Poco a poco comienza a desarrollarse la capacidad de ponerse en el lugar del otro, visualizar la pena y la alegra no solo en ellos sino tambin en otras personas. Por ejemplo a esta edad se puede indicar: 1. 2. 3. 4. Permitirles e incentivarlos a realizar alguna aficin en que demuestren sus habilidades: tocar un instrumento, dibujar, bailar y practicar deporte. Contar con juegos como ludo, gran capital o diferentes juegos en donde tenga que jugar en grupo. Relatar historias que le muestren un problema y que busquen la solucin, inventando el final de esta. Integrarlo en las conversaciones entre adultos con temas en los que pueda aportar y escuchar sus opiniones. Desarrollo psicosocial segn Erikson Iniciativa v/s sentimiento culpabilidad El entusiasmo positivo, el esfuerzo y la autoevaluacin caracterizan a los nios de 3 a 6 aos segn Erikson. Durante esta etapa, la autoestima surge a partir de la adquisicin de habilidades y competencias. En un pre escolar de cinco aos, suele ponerse de manifiesto en sus actividades. Durante este proceso, los nios se forman su auto concepto, es decir, el entendimiento que logran de s mismos. Erikson llamo a la consecuencia negativa de esta crisis sentimiento de culpabilidad, no vergenza. Crea que como los nios desarrollan autoconciencia , se sienten culpables cuando reconocen sus propios errores. En general, el sentimiento de culpabilidad significa que las personas se acusan porque han hecho algo mal y la vergenza significa que otras personas acusan al que ha hecho algo mal y que el juicio social hace que las 65

personas se sientan avergonzadas. Adems, la vergenza puede estar basada sobre quien es uno o sobre que es uno ( Ejemplo: uno puede estar avergonzado de su nacionalidad), mientras que el sentimiento de culpabilidad se basa sobre lo que uno ha hecho. El sentimiento de culpabilidad y la vergenza a menudo se presentan juntos, pero no es necesariamente as. Por ejemplo, un nio que se comporta mal en una fiesta de cumpleaos puede avergonzar a sus padres, pero estos no suelen sentirse culpables. Habilidades Motoras El nio y nia de 5 aos entran en una etapa de consolidacin motriz. Ya maneja sus habilidades por completo y sigue practicando en juegos aumentando los niveles de complejidad: gira ms rpido, trepa ms alta, salta en un pie por ms tiempo. Los movimientos de su mano lo acompaan para seguir el proceso de escritura, aunque sus letras son muy grandes y desordenadas an. Van fortaleciendo sus rasgos de personalidad y mostrando como son y de que manera enfrentan los desafos de cada etapa de su vida. Las herramientas que posee las ponen en servicio de las nuevas experiencias como: el ingreso del colegio, la relacin con personas nuevas, logros acadmicos o los sentimientos que comienzan a presentar por el sexo opuesto. Desde esta edad es importante hacerlos sentir seguros, de que cuentan con apoyo, valorar sus nuevos aprendizajes, quererlos como son y ayudarlos a mejorar. Algunos hitos que se deben desarrollar son: 1. Juegos en que deban trepar, practicar bailes y deportes, juegos con la pelota y cuerda. 2. Pedalear, saltar, dar volteretas. 3. Saltar en un pie. 4. Llevar objetos sobre su cabeza sin botarlos. 5. Usar saca puntas, destornillador, tijeras. Motricidad gruesa: salta en un pie alternndolos, salta la cuerda, lleva el ritmo de la msica. Motricidad fina: copia un triangulo, se amarra los cordones de los zapatos, esparce mantequilla sobre un pan, dibuja cuerpo humano con cabeza, cuerpos, brazos y piernas. Desarrollo psicosexual De Sigmund Freud El nio de esa edad est abocado a la difcil tarea de conquistar su lugar dentro de la estructura familiar. Manifiesta inters por averiguar los orgenes de su propia vida, de hermanos y padres (sobre los embarazos ,cmo entran los bebs , cmo salen); la diferencia entre los sexos, el significado de la muerte, elaborando teoras infantiles. Lo inquieta la posibilidad de la muerte (de animales, de personas queridas o cercanas) vinculndola con la inmovilidad, la ausencia, sin convencerse de que son definitivas. Pregunta reiteradamente sobre los muertos. Descubre la diferencia de los sexos como criterio irreversible para discriminar entre varones y mujeres. Se espan mutuamente. A medida que adquiere mayor autonoma y posibilidades de discriminacin, va advirtiendo otros vnculos, en particular la relacin que une a sus padres. Se enamora de su pareja parental opuesta y rivaliza con el otro. Ms tarde renunciar a ese amor y se identificar con su rival deseando ser como l en el futuro (5-6 aos aproximadamente). Este drama central en su vida, lo ayuda a construir el ncleo de su identidad sexual. Afectivamente es celoso, siente amor y hostilidad, es inestable, demandante. Al terminar el nivel inicial en su mayora ha respondido estas cuestiones construyendo sus verdades a partir de sus averiguaciones, observaciones y deducciones. Hacia los 6 aos, coincidente con el comienzo de la etapa primaria, comienza, segn Freud, el perodo de latencia. Los Juegos correspondientes al Preescolar de 3 y 5 aos. Para la etapa preescolar el Juego es la actividad central donde este puede expresar sus alegras, angustias y miedos estimulando el desarrollo motor, social, emocional y cognitivo que va acompaado con la creatividad de cada individuo. El preescolar al introducirse en un juego reflexiona de sus capacidades y observa sus logros, tambin es el momento de introducirse al medio que lo rodea, socializando con la familia y grupo de amigos, que frecuentemente se encuentran en el barrio y jardn infantil.

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Si se toma una visin panormica de la historia de la humanidad, desde nuestros antepasados hasta el presente, se podra encontrar gran similitud entre lo que ocurre con la especie humana y lo que ocurre con cada individuo en particular en sus juegos y habilidades. En el desarrollo cognoscitivo del nio, segn Jean Piaget, el juego aparece como elemento esencial para la asimilacin necesaria de las realidades intelectuales externas, para que estas se incorporen en su inteligencia. Para Erik Erikson, el juego del nio expresa la habilidad del ser humano para asumir la experiencia y dominar lo real al recurrir a situaciones modelo, al experimento y al planeamiento. Los estudios de Arnold Gessell sobre el desarrollo psicomotor del nio sustentan el juego como base indispensable del desarrollo de las conductas motriz, adaptativa, lenguaje y personal social. En esta etapa el juego es el principal aporte que existe para el Desarrollo, expresado en: Desarrollo Cognitivo: Le permite al nio comprender el entorno y desarrollar su pensamiento. Conocer diferentes figuras, su funcin y el manejo de aquellas. Toma conciencia del objeto que no visualiza pero sabe que aun existe. Desarrollo Social: Comienzan a familiarizarse con los objetos y roles ms cercano Conocen y se centran en las diferentes profesiones y dan vida al personaje de ficcin. Juegan al rol de: Doctor-Enfermera / Pap y Mam. Desarrollo Emocional: Le presta los sentimientos y emociones a los juguetes Expresan las emociones propias de los papeles a desarrollar Desarrollo Motor: Desarrolla la motricidad gruesa y fina, Ejercita la coordinacin oculo-manual, Ejercita todo lo aprendido en las etapas anteriores.

La Evolucin del juego durante el desarrollo infantil: 1. Juego Funcional o de ejercicio (Estadio Sensorio Motora 0 24 meses) 2. Juego Simblico (Estadio Pre operacional- 2-6 aos) 3. Juego de reglas (6aos) Juego Simblico (Estadio Preconcepcional- 2-6 aos) Este tipo de juego consiste en simular situaciones, objetos y personajes que no estn presentes en el momento, es el ms representativo en la infancia, se caracteriza por tener un orden , desde lo ms cercano o conocido hacia lo mas externo: Aplica acciones conocidas a un agente pasivo Da de comer a una mueca. Aplica acciones conocidas de otras personas sobre s mismo Simular hablar por telfono. Aplica acciones simuladas sobre ms de una persona u objetos Da de comer a su madre, luego a la mueca. Combina dos juguetes en un juego simulado Pone la cuchara en la cacerola, luego mete la mueca en la cama y monta el mueco en un carrito. Comienza a representar un rol pero con actividades ilgicas Juega a la mam; peina la mueca, la acuesta y la vuelve a peinar. Da un papel ms activo a los muecos Le atribuye sentimiento. Aplica secuencia a las acciones el mdico va en ambulancia, examina al paciente, le pone la inyeccin, le pone el algodn.

Una vez comprendido el valor del juego, lo mejor que puede hacer los padres es proporcionar los materiales, el espacio, y las oportunidades que mejor se adapten a las cambiantes necesidades del nio en crecimiento. Estas necesidades cambian de un nio a otro, de una familia a otra y de una fase de desarrollo a otra como es el caso de nuestro caso ndice. El juego es universal y adaptable, si bien todos los nios juegan, el juego varia en edad, sexo y cultura, a pesar de que muchos nios juegan solos o con adultos, lo mejor es que lo hagan con otros nios. El juego cambia espectacularmente entre los 2 y 6 aos. El juego social del nio ms pequeo consiste en juegos simples (como botar e intentar atrapar una pelota y se enfadan si otro nio no coopera). Por el contrario, la mayora de los nios de 5 aos saben cmo incorporarse a un juego grupal, manejar los conflictos mediante el humor y mantener las amistades y compaeros de juego. Se distinguen 5 tipos de juego, cada uno ms social que el anterior. 1. 2. 3. 4. 5. El juego Solitario: Un nio juega solo, al parecer ignorando a los otros nios que estn jugando cerca. Se inicia antes de los 2 aos. El juego de espectador: Un nio mira mientras otros juegan. El juego paralelo: Los nios juegan con juguetes similares de modos similares, pero no interactan. Es frecuente entre los 2 y 4 aos.} El juego Asociativo: Los nios interactan, observndose y compartiendo los materiales, pero su juego todava no es mutuo ni reciproco. A partir de los 4 aos El juego cooperativo: Los nios juegan juntos, creando y elaborando una actividad conjunta o respetando los turnos. 67

El Juego en el nio en edad Preescolar:

El nio de dos a seis aos adquiere ya buen desarrollo psicomotor, del lenguaje, de la fantasa y de la simbolizacin, con la perspectiva de una notoria ampliacin de su medio social. Existe una gran variedad de juego adecuados para esta edad; a manera de ejemplo, se presentarn algunos de ellos, lo que en ningn momento significa que se excluyan los dems. 3 aos a 4 aos. El nio de esta edad coordina mejor los movimientos de las manos, tiene un gran ejercicio de la memoria, coopera y comparte juegos y juguetes. Es la poca del enamoramiento del padre de sexo diferente. Disfruta al montar en triciclo y al lanzar agarrar y patear la pelota; tambin le gusta pinta y rasgar, cortar, pegar y arrugar papeles. Juega gustoso con otros nios e inicia el juego de reglas; ganar es completar exitosamente el juego. Le gustan los juegos de dramatizacin, las rondas, los coqueteos, y juegos con sus genitales. A esta edad es fundamental la contribucin de los juegos al desarrollo del a iniciativa y creatividad del nio. 4 aos a 5 aos. Durante este perodo, los nios perfeccionan los logros de edades anteriores. Entre sus actividades preferidas estn: saltar en un pie, hacer rebotar la pelota, llevar al ritmo de la msica, agrupar por color y forma, pintar con ms detalle, pensar en voz alta, mostrar preferencias por un amigo y contradecir a sus padres. El juego durante este perodo es un medio especial para el desarrollo de la inteligencia y la socializacin. Debido a que ambos preescolares del caso clnico, no han asistido aun al jardn infantil, es importante para nosotros describir la misin y visin de JUNJI E INTEGRA, instituciones que entregan educacin a los nios y nias a lo largo de todo el Pas, abarcando a las familias ms vulnerables entregndoles estimulacin temprana, apoyo psicolgico y emocional, alimentacin adecuada, entregndoles las herramientas necesarias para el ingreso a la etapa escolar. JUNJI: La Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI) es una institucin del Estado de Chile creada en 1970 por la Ley N 17.301, como un estamento autnomo vinculado al Ministerio de Educacin y cuyo fin es atender la educacin inicial del pas. Su compromiso consiste en entregar Educacin Parvularia de calidad a nios y nias, preferentemente menores de cuatro aos y en situacin de vulnerabilidad social, para as generar las mejores condiciones educativas y contribuir a la igualdad de oportunidades. De este modo, la institucin ayuda al desarrollo de las capacidades, habilidades y aptitudes de los prvulos y apoya a las familias a travs de los programas de atencin educativa en salas cuna y jardines infantiles administrados en forma directa y por terceros. Dentro del desarrollo de este compromiso, la JUNJI apunta a ofrecer una atencin que considere la diversidad, conforme a una educacin inclusiva que contribuya a la equidad y a la enseanza de valores como el respeto y la tolerancia. La JUNJI tiene presencia en todo el territorio nacional, desde Putre hasta la Antrtida, incluyendo Isla de Pascua y Juan Fernndez.

Fundacin INTEGRA: Fundacin Integra es uno de los principales impulsores de la educacin inicial en Chile. Est presente en todo el pas a travs de mil jardines infantiles y salas cuna a los que asisten diariamente 72.000 nios. En las 15 regiones del pas, sus establecimientos gratuitos constituyen un apoyo real a las familias que viven en situacin de pobreza y vulnerabilidad social, ofreciendo un espacio seguro y un programa educativo de excelencia a sus hijos e hijas desde los tres meses a los cuatros aos de edad. El Consejo Nacional de Fundacin Integra est presidido por la Sra. Cecilia Morel Montes en su calidad de cnyuge del Presidente de la Repblica. Valores: -PASIN: comprometidos con la educacin, el bienestar, los derechos y la alegra de los nios y nias. -EXCELENCIA: buscan la superacin da a da para entregar educacin inicial de calidad. -LIDERAZGO: comprometidos y motivados para trabajar en equipo y en alianza con las familias. -RESPETO: valoran la identidad de las personas, promoviendo y protegiendo sus derechos. -CONVICCIN: conscientes de la trascendencia de su trabajo, ya que, hace de Chile un pas ms equitativo. La Educacin Parvularia: 68

En Chile la educacin preescolar parte desde los 3 meses a los 5 aos 11 meses siendo los dos ltimos niveles obligatorios, que corresponde a los niveles de Transicin, los que dan paso a la educacin bsica. Esta etapa est dividida en dos ciclos, cada ciclo comprende tres niveles, El 1 Ciclo que abarca desde los 84 das a los 2 aos 11 meses y el 2 Ciclo que abarca desde los 3 aos a los 5 aos 11 meses. Los niveles de educacin parvularia en Chile son: SALA CUNA comprende los siguientes niveles: a) Sala cuna menor: bebs de 84 das hasta los 11 meses. b) Sala cuna mayor: bebs de 1 ao a 1 ao 11 meses. NIVELES MEDIOS que corresponde a: a) Nivel medio menor: prvulos de 2 aos a 2 aos 11 meses. b) Nivel medio mayor: prvulos de 3 aos a 3 aos 11 meses. c) Transicin: comprende los niveles que anteceden a la enseanza general bsica y que corresponden a: TRANSICIN MENOR O PREKINDER: al que asisten prvulos de 4 aos a 4 aos 11 meses. TRANSICIN MAYOR O KINDER: donde asisten prvulos desde los 5 aos hasta los 5 aos 11 meses. PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA Diagnstico 1: Pre escolares de 3 y 5 aos con dificultad en el juego grupal, relacionado con diferencia en etapa del ciclo vital y en los tipos de juegos, manifestado por peleas Diagnstico 2:. Pre escolar de 5 aos con probabilidad de sufrir desadaptacin en su etapa escolar, relacionada con inasistencia al jardn. DESARROLLO PSICOMOTOR El pre-escolar de 3 a 4 aos de edad, como todos los seres humanos, es un ser integral, es por esto que a continuacin detallaremos cada una de las etapas de su desarrollo, dentro de stas; el desarrollo psicomotor, cognoscitivo, psicosexual y psicosocial. Conducta motriz: control de postura Baja escaleras alternando los pies Maneja triciclo Se para en un pie Conducta adaptativa Perfeccionamiento de la pinza digital. Tiene comprensin de conceptos bsicos en la relacin de los objetos: Adentro-Afuera. Arriba- Abajo. Delante- Atrs. Hitos: Abotonarse. Cortar papel con tijeras. Verter lquido aunque derrama un poco. Imitar una Cruz. Copiar un crculo y luego un cuadrado. Construye torre de 10 cubos. Pinta figura humana con cuello y tronco. Conducta de lenguaje La familia influye directamente en esta conducta, as como los medios masivos de comunicacin. Perfecciona el uso de oraciones. Relata sus experiencias. Cuenta hasta tres. Describe bien un dibujo. Conducta personal social La familia, los nios y los adultos influyen directamente en esta conducta. Tiene amigos especiales. Comparte juegos y juguetes. Coopera en juegos colectivos. DESARROLLO COGNOSCITIVO

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ste es un periodo de transicin, llamado por Piaget como Periodo Preoperacional, el cual se divide en un periodo pre conceptual (2 a 4 aos) y un periodo de pensamiento intuitivo (4 a 6 aos), donde el nio desarrolla un pensamiento pre lgico y lgico respectivamente. El pensamiento pre lgico se refiere a que el preescolar se concentra en un solo aspecto del problema y se caracteriza por presentar irreversibilidad o imposibilidad de regresar al punto de partida de una operacin; y el pensamiento lgico que se establece en forma clara y definitiva en el periodo escolar. Periodo pre-concepcional: Es una etapa de investigacin permanente en el pre escolar. Se manifiesta por el desarrollo de: Lenguaje: Donde expresa su propia experiencia (establece un vnculo entre el pensamiento y la palabra) Sociabilizacin rudimentaria: Propia del periodo final de la etapa pre escolar, sin embargo en el preescolar est en construccin, donde sus capacidades le permiten comunicarse con su entorno, posibilitando una retroalimentacin en el desarrollo.

Dentro de este periodo tenemos: A. Pensamiento simblico o ficcin La inteligencia sensoria motriz se transforma en un tipo de pensamiento llamado simblico. Tienen la capacidad para representar visualmente imgenes visuales, auditivas que tienen alguna semejanza con el objeto representativo ( ej.: la escoba como caballo). Es decir, aun no logra separar lo real de lo irreal. El pensamiento simblico se manifiesta a travs del lenguaje, la imitacin y el juego simblico. B. Comprensin de identidades Comprensin que ciertas cosas permanecen iguales, a pesar de que puedan cambiar en forma, tamao y apariencia. Ej. Un nio se da cuenta, que seguir siendo nio aunque se ponga ropa femenina. El nio distingue lo que es y lo que no es, Ej. Una piedra con forma de esponja, el nio ya en esta etapa puede darse cuenta que es una piedra pero con forma de esponja y no sentirse confundido. C. Animismo infantil Es la tendencia a concebir las cosas como vivas y dotadas de intenciones. Los pre-escolares tienen ms conciencia de las cosas inanimadas que de las personas. Piensan que otras criaturas tienen vida y sentimientos como l. Dialoga indistintamente con las personas y las cosas. Aparecen los amigos imaginarios, los cuales tienen importante valor en el desarrollo social y emocional. Generalmente son animales cercanos o muecos que lo acompaan, tienen su misma edad y en casos aislados el amigo llega a ser hostil para l. D. Pensamiento egocntrico Es dirigido hacia s mismo, no est desarrollada la capacidad de empata. Tienden a tomar el propio punto de vista como nico. El nio ve las cosas desde su propia perspectiva y no siempre tiene en cuenta las opiniones de otros.

Dominios de otros conceptos Tiempo: maneja cualquier da pasado como ayer y cualquier da futuro como maana. Espacio: comienza a comprender la diferencia entre cerca y lejos, pequeo y grande. Irreversibilidad: Si le preguntamos a un preescolar si tiene un hermano puede decir si. Si le preguntamos si su hermano tiene una hermana dir no, lo que demuestra el pensamiento prelgico de esta etapa. DESARROLLO PSICOSEXUAL

Hacen preguntas sobre diferencia entre nio y nia: - Buscan reconocimiento al gnero que pertenecen. Ej. La nia se hace consciente de la falta de pene, esto le genera negacin, celos y a la vez curiosidad por el que s tiene pene. - Ambos sexos: Se da la angustia de la Castracin (Temor de perder el pene en los nios y sensacin de haberlos perdido en las nias. Complejo de Edipo: Se refiere a la atraccin inconsciente que siente un nio por su madre. Y la lucha contra su progenitor del mismo gnero. Complejo de Electra: Consiste en una fijacin atractiva de la nia hacia su padre. Auto-estimulacin genital o masturbacin: - Los nios comienzan a explorar su cuerpo y, particularmente sus genitales (Etapa Genital).

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Frotar sus genitales con el paal o, con otras superficies, logran experimentar sensaciones placenteras de manera espontnea y natural, sin que esto est asociado a fantasas sexuales de ningn tipo, como ocurre en los adolescentes o adultos. Esta conducta suele desaparecer alrededor de los 5 aos. Una vez superada esta etapa el pequeo trata de parecerse a su rival y acaba por identificarse con l.

DESARROLLO PSICOSOCIAL Fase: Autonoma V/s Vergenza y duda (18 36 meses) Autonoma: Ser capaces de controlar sus msculos, sus impulsos el medio que los rodea, controlarse y quererse a s mismos. Esta autonoma lleva a la: Duda: Porque sigue siendo un ser dependiente y le crea dudas en cuanto a su capacidad y libertad. Vergenza: Por su rebelin a su dependencia y por el temor de sobrepasar los lmites de su propia capacidad o por los impuestos por su crianza y patrones culturales. Contactos sociales: Adquisiciones sociales. Tienen un gran desarrollo psicomotor Suele conseguirse el control de esfnter. Variaciones en su humor (va con facilidad de lo alegre a la ira, amoroso-gentil a lo agresivo-violento). El juego es su refugio seguro= Autonoma.

Fase: Iniciativa V/S Culpa (3 - 5 aos) Iniciativa: La posibilidad de hacer y buscar cosas. El medio social incita al Preescolar a: Desarrollar actividades. Alcanzar fines. Le pide que asuma responsabilidades con personas, animales, cosas y consigo mismo. Que sea capaz de dominar tareas especficas segn el gnero. Corre, pinta, baila, pregunta, crea, investiga. La virtud bsica es la finalidad.

TEPSI El test de desarrollo psicomotor o TEPSI naci debido a que existe una necesidad de evaluar el desarrollo psquico y las acciones emprendidas a nivel de programas en el nio menor de 6 aos y as estimular las funciones cognitivas antes del ingreso a la educacin formal. Esta necesidad, fuertemente sentida por los profesionales que trabajan con preescolares, motiv la elaboracin y posterior estandarizacin de dicho instrumento (TEPSI). El test de desarrollo psicomotor est destinado a nios de entre 2 a 5 aos y as poder conocer el desarrollo psquico a travs de 3 reas: Motricidad: Sentido amplio que incluye, entre otros, el contacto y la manipulacin de los objetos, la percepcin psicomotriz, la representacin de la accin, la imitacin y la figura grfica. Coordinacin: Gran parte del mundo del nio est relacionado con el movimiento. El acto motor es la ntima integracin recproca del movimiento y del espacio que se proyecta sobre todos los planos de la vida mental.

Lenguaje: Es una de las funciones psicolgicas que ms roles desempean en el desarrollo psquico del ser humano. El lenguaje permite a las personas comunicar informacin, significados, intenciones, pensamientos y peticiones, as como organizar sus pensamientos y expresar sus emociones. Estas tres reas mencionadas anteriormente son evaluadas en alguno de sus aspectos en el TEPSI a travs de 52 tems, repartidos en tres sub-test, conformndose en un test nico de desarrollo psicomotor. El sub-test de motricidad consta de 12 tems y mide movimiento y control del cuerpo o partes del cuerpo en un acto breve o largo, o en una secuencia de acciones, y tambin equilibrio.

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El sub-test de coordinacin consta de 16 tems que miden bsicamente motricidad fina y respuestas grafomotrices, y diversas situaciones donde incide el control y la coordinacin de movimientos finos en la manipulacin de objetos, y tambin factores perceptivos y representacionales. El sub-test de lenguaje consta de 24 tems y mide lenguaje expresivo y comprensivo: capacidad de comprender y ejecutar ciertas rdenes, manejo de conceptos bsicos, vocabulario, capacidad de describir y verbalizar. Con el posterior resultado de este test se puede detectar de forma gruesa riesgos o retrasos en este desarrollo. No debemos olvidar que: El test debe ser administrado de forma individual. La tcnica de medicin es la observacin y registro de la conducta del nio frente a situaciones propuestas por el examinador. El tiempo de administracin del test es de 30 a 40 minutos. Para administrar el TEPSI se requieren los siguientes materiales: Una batera de prueba: consta de objetos de bajo costo o de desecho tales como vasos plsticos, hilo de volantn, lpiz grafito, cubos de madera. Un manual de administracin. Un protocolo u hoja de registro: para recoger los resultados obtenidos por el nio.

RESULTADOS DEL TEST: La suma de los puntajes obtenidos por los nios en el test total y en cada sub-test son llamados puntajes brutos. La distribucin de los puntajes brutos en cada grupo de edad tanto en el test total como en el sub-test se convirti a puntajes a escala. Se utilizo la escala T, correspondiente a la edad del nio, que tiene un promedio de 50 y una desviacin estndar de 10. El puntaje obtenido se posiciona en una curva normal terica. Existen tablas de convencin por edad tanto para el test, como para cada sub-test (coordinacin, motricidad, lenguaje). Para la determinacin del rendimiento alcanzado por el nio se han definido 3 categoras que dicen relacin con los puntajes obtenidos por el nio: Normalidad: puntajes T iguales o mayores a 40 puntos, ya sea en el test total o en los sub-test. Riesgo: puntajes T entre 30 y 39 puntos, ya sea en el test total o en los sub test. Retraso: son los puntajes T iguales o menores a 29 puntos, ya sea en el test total o en los sub test.

Los resultados alcanzados por el nio en el test y en los sub-test pueden ser visualizados en un perfil que tiene la ventaja de mostrar grficamente la ubicacin del rendimiento del nio en relacin a su edad. El perfil permite adems observar, dentro de los aspectos medidos por el test, las reas ms desarrolladas y deficitarias del nio.

A continuacion detallaremos los factores de riesgo que influyen en el dficit del rea motora y lenguaje en un preescolar, considerando que nuestro caso ndice, Francisco Guzmn, manifest dificultades en estas areas. FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL DFICIT DEL DESARROLLO DEL REA MOTORA Y DEL LENGUAJE EN UN PREESCOLAR Las personas con las cuales los nios y las nias interactan ms, y con las cuales pasan ms tiempo, son las ms importantes e influyentes en su desarrollo. Podemos decir que, existen ciertos factores de riesgo que influyen para que el preescolar pueda sufrir problemas de aprendizaje, aunque no sean determinantes. Los problemas o retrasos se identifican como patrones atpicos en el desarrollo de las habilidades cognitivas, comunicativas, motoras y sensoriales. Estas

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pueden repercutir negativamente en el aprendizaje posterior del menor, es as, como en un nio de tres aos de edad, y al cual se le aplica el TEPSI, podemos encontrar una de sus reas alteradas. En nuestro caso ndice el resultado de este test arroj puntaje normal (45) con deficiencia en rea motora y lenguaje. Los posibles factores de riesgo que puedan desencadenar este dficit en Francisco Guzmn son: Familias numerosas Madres solteras Parejas deterioradas Madre con trastorno emocional Nios no deseados Clases sociales Padres Analfabetos o escolaridad bsica Padres con carencias afectivas Padres con trastorno de apego Padres sin redes de apoyo Padres con escaso vocabulario y bajo nivel intelectual. Padres portadores de discapacidad: Sensorial, motora o psquica.

Biolgicos: Bajo peso de nacimiento, hipoxia perinatal, infeccin de SNC, desnutricin. Establecidos: Nios con enfermedad establecida, como enfermedad de Down, sndromes genticos y malformaciones congnitas. Del medio ambiente: Bajo nivel socioeconmico. La deficiencia en el desarrollo psicomotor puede traer consigo consecuencias importantes, tanto en el rea motriz, lenguaje y coordinacin en el preescolar, es por esto que las detallaremos a continuacin. CONSECUENCIAS DE UN DESARROLLO DEFICIENTE EN EL AREA MOTRIZ, LENGUAJE Y COORDINACIN EN EL PREESCOLAR Una deficiencia en el desarrollo motor, del lenguaje y coordinacin trae consecuencias para el nio y su relacin con el medio, por esto la importancia de detectar alteraciones lo ms tempranamente posible, con el fin de lograr revertir estos resultados. Daremos nfasis en las alteraciones en el rea lenguaje y motriz presentadas por el pre-escolar de nuestro caso clnico. 1. Deficiencias en el Lenguaje

Incidencia sobre la comunicacin y la relacin con su entorno prximo: Se evidencia en situaciones donde el nio no comprende lo que le dicen, no acta o no responde en funcin de la peticin de su interlocutor y su respuesta no es adecuada. Entonces, los aspectos sintcticos y semnticos del discurso que el adulto le propone, no estn integrados, por lo que el nio tiene dificultad para expresarse y el bucle comunicacional no se realiza. Incidencia en el nio: El nio es consciente de sus limitaciones de expresin y de sus errores a travs de las correcciones de su entorno; si estas son excesivas, puede aparecer un bloqueo con rechazo y clera. La recepcin de informaciones parciales va a frenar su desarrollo cognitivo. No puede gozar del desarrollo de sus competencias cognitivas, la memorizacin y la evocacin. En el colegio, desde prvulos, la dificultad del lenguaje altera sus intercambios con los otros nios. Sin la ayuda adecuada, estas dificultades corren el riesgo de producir una repercusin en su lenguaje escrito. Algunas actitudes inadecuadas frente a las dificultades de expresin del nio pueden fijar una patologa (tartamudeo por ejemplo).

2.

Deficiencias motrices y de coordinacin

Un desarrollo deficiente en el rea motriz y coordinacin (resultado obtenido de la aplicacin del TEPSI), a futuro determinarn una marcada diferencia en las competencias que presentara, en comparacin, un escolar con desarrollo normal, situacin que se prolongar y se fortalecer en el tiempo, de no aplicar mtodos de 73

estimulacin necesarios que ayuden a disminuir la brecha que se pueda generan entre una etapa y el paso a la siguiente. Podemos establecer que habrn ciertos hitos que no se cumplirn en el que fue pre-escolar y que, por su edad, debe continuar con su desarrollo entrando a la etapa escolar, que son, entre otras caractersticas: Motriz (movimiento, control y equilibrio del cuerpo o partes del cuerpo): Andar en bicicleta sin ruedas de entrenamiento. Correr, saltar, trepar, brincar, estar en constante movimiento torpe y desgarbado. Mejorar su coordinacin corporal Distinguir la mano derecha de la izquierda. A los 6 aos le gusta comer con los dedos, poner los alimentos en la boca, ms inters en comer al comienzo de la comida.

Coordinacin (Motricidad fina y respuestas grafo motrices): Dibujar una persona con 12 a 16 partes. Mejorar la coordinacin ojo-mano-boca. Escribir en letra de imprenta, aprender la escritura cursiva.

Para conocer las derivaciones correspondientes que debemos realizar como futuras enfermeras al encontrarnos con un TEPSI alterado debemos conocer el flujograma de derivacin, el cual detallaremos a continuacin. FLUJOGRAMA DERIVACION DE TEPSI CON DEFICIT A LOS 3 AOS Al nio o nia que es diagnosticado(a) con Riesgo en el desarrollo psicomotor, se le debe realizar Tres consultas de Dficit DSM y orientar a los padres para ingreso jardn infantil, si corresponde, tambin derivar a Sala de Estimulacin y/o Escuela Lenguaje (si se cuenta con ello). La primera consulta dficit, se debe realizar inmediatamente, la segunda consulta a los 3 aos 1 mes, y la tercera consulta a los 3 aos 2 meses. Reevaluar a los 3 aos 3 meses, si el resultado de la re-evaluacin es Normal, contina con los controles de salud habituales pero con refuerzo educativo. Si es Normal pero con algn rea con dficit enviar a Taller de Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin si existe en el Centro de Salud. Si pasa a Retraso enviar a Mdico APS capacitado para diagnostico y/o derivacin a especialidad (neurologa) y realizar visita Domiciliaria Integral. Si sale nuevamente en Riesgo, se debe realizar 3 consultas ms y re-evaluar a los 3 aos 6 meses. Si en esta re-evaluacin sale nuevamente en Riesgo o pasa a Retraso, se debe enviar al nio o nia a Mdico APS capacitado para derivacin a especialidad (neurologa) y realizar Visita Domiciliaria Integral. Si en la primera evaluacin est en Riesgo, pero tiene antecedentes y/o se detectan hallazgos en el examen fsico, se debe derivar a mdico APS capacitado. Al nio o nia que es diagnosticado(a) con Retraso en el desarrollo psicomotor, se le debe realizar Anlisis de sus antecedentes (embarazo, parto y primeros aos), si hay antecedentes y/o hallazgos en el examen fsico que hacen pensar en una patologa, se debe derivar a mdico de APS capacitado, con el fin de que ste evale las causas del dficit. Si corresponde, se debe derivar al especialista para confirmar o descartar el dao e iniciar las actividades y acciones oportunamente. Mientras se hace diagnstico, incorporarlo a la Consulta por Dficit psicomotor en el establecimiento de APS, a menos que el especialista indique lo contrario. Si el mdico de APS considera que el dficit tiene como base la falta de estimulacin psicosocial se deber continuar con Consultas de Dficit a los 3 aos 1 mes, y a los 3 aos 2 meses. Se debe orientar a los padres para incorporacin del nio o nia al jardn infantil y/o escuela de lenguaje si corresponde. Re-evaluar a los 3 aos 3 meses, si el resultado de la re-evaluacin es Normal, sigue con sus controles de salud habituales pero con refuerzo educativo. Si es normal pero con algn rea con dficit, se deber enviar a Taller de Intervencin Grupal o Sala de Estimulacin si existe en el Centro de Salud. Si en esta evaluacin sale nuevamente en Retraso, debe ser enviado a Mdico APS capacitado para derivacin a especialidad (neurologa) y realizar Visita Domiciliaria Integral. Si pasa de Retraso a Riesgo, realizar 2 Consultas de Dficit ms y re-evaluar a los 3 aos 6 meses. FLUJOGRAMA DE TEPSI CON DFICIT A LOS 3 AOS DE EDAD

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De acuerdo a este flujograma de derivacin debemos completar las siguientes pautas de derivacin que detallaremos a continuacin. PAUTA DE DERIVACIN A SALA DE ESTIMULACIN, SALA CUNA Y/O JARDN INFANTIL

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PAUTA DE DERIVACION DESDE SALA DE ESTIMULACIN, SALA CUNA Y/O JADIN IN

Una de las redes de apoyo y programas con los que se cuenta en la atencin primaria en salud es el programa chile crece contigo el cual detallaremos a continuacin y la prestaciones que este tiene para el pre-escolar. PROGRAMA INFANTIL CHILE CRECE CONTIGO El programa infantil Chile Crece Contigo es un Sistema de Proteccin Integral que tiene como beneficiarios desde la gestacin hasta los 5 aos, tiene como misin acompaar, proteger y apoyar integralmente, a todos los nios y sus familias, a travs de acciones y servicios de carcter universal que presentan mayor vulnerabilidad. Su objetivo principal es acompaar y hacer un seguimiento personalizado a la trayectoria de desarrollo de los nios y nias hasta los 5 aos de edad. Programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial: Este programa atiende a un 80% aproximadamente de la poblacin menor de 4 aos del pas (todo nio que se atienda en APS). Tiene profusas prestaciones, pero las que se adecua al caso es la siguiente: 77

Fortalecimiento de las intervenciones en la poblacin infantil en situacin de vulnerabilidad, rezago y dficit en su desarrollo integral. Atencin de salud al nio y nia con dficit en su desarrollo integral: Deteccin de dficit y derivacin a modalidades de estimulacin por dficit. Plan de intervencin personalizado en funcin de dficit detectado. Revisin y seguimiento del plan de intervencin. Derivacin a sala cuna o jardn infantil, segn corresponda. Derivacin preferencial de madres y padres a talleres de habilidades parentales Nadie es Perfecto. Incorporacin al programa de visita domiciliaria integral para el dficit en el desarrollo psicomotor.

Visita domiciliaria integral para el desarrollo biopsicosocial del nio o nia: Programa de visita domiciliaria integral de acuerdo a las prioridades definidas. Implementacin de plan de continuidad de las intervenciones. Salas de estimulacin temprana: Las Salas de Estimulacin Temprana del Sistema de Proteccin a la primera infancia Chile crece contigo, recibe nios con la idea principal de trabajar y fomentar todas sus habilidades a travs del juego. No es una sala de juegos; la idea principal es que sea un uso orientado a: Que involucre no slo la estimulacin de los nios, sino tambin de la madre o cuidador. A travs de esta sala se espera que el nio interactu con diferentes materiales y experiencias. Que estimule cada una de sus reas de desarrollo cognitivo, motriz, socio afectiva y el lenguaje. CHILE SOLIDARIO

Dentro de las redes de apoyo social a las que puede optar el pre escolar de 3 aos para ayudar a corregir su dficit de lenguaje y dficit del rea motora es incorporarlo a: JUNJI: La junta nacional jardines infantiles (JUNJI), consiste en brindar una educacin inicial integral y de calidad a nios y nias, preferentemente menores de cuatro aos, que viven en condiciones de vulnerabilidad, en el marco del Sistema de Proteccin a la Primera Infancia Chile Solidario del Ministerio de desarrollo social, de modo de garantizar su desarrollo integral en igualdad de oportunidades, a travs de la creacin, promocin, supervisin y certificacin de salas cunas y de jardines infantiles. El programa JUNJI es realizado por medio de proyectos comunitarios a cargo de madres capacitadas para cumplir la funcin educativa y de cuidado, transmitiendo la cultura local que caracteriza a las familias de los grupos. A los preescolares se les entrega recursos educativos por medio de mdulos estructurados (talleres de 24 sesiones) que permiten a las madres trabajar el desarrollo y estimulacin hacia sus hijos. jardines infantiles y salas cunas:

Integra al pre escolar con la posibilidad de asistencia en jornada extendida, es decir hasta las 20hrs, con acceso garantizado para familias chile solidario. Las estrategias de cuidado en los servicios permiten evaluar el desarrollo condiciones socio-familiares y de desarrollo psico-educativo de los nios/as beneficiarios, realizando seguimientos y acciones de atencin personalizada de casos que se encuentran en situaciones de riesgo (retraso en desarrollo psicomotriz). Objetivo: Brindar educacin al pre- escolar en salas cunas y jardines infantiles a los hijos/as de familias socioeconmicamente vulnerables y contribuir de esta manera a la igualdad de oportunidades frente a la educacin.

Como enfermeros debemos conocer para as poder educar a los padres sobre las diversas maneras de estimulacin que debe recibir un pre-escolar para el cumplimiento de los hitos acordes a su edad, lo cual detallaremos a continuacin. ESTIMULACIN QUE EL PREESCOLAR DEBE RECIBIR PARA QUE SE CUMPLAN CADA UNO DE LOS HITOS Los padres deben acompaar inteligente y afectuosamente al nio, permitindole que haga todo lo que pueda hacer, con su propio ritmo, en el momento preciso estimulndole la autonoma. El nio debe rodearse de la

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familia pero es necesario que existan otras personas significativas para experimentar otras conductas alternativas. Importancia del juego en el pre-escolar:

El juego: Una actividad Central en el Nio. Es una Necesidad: -Al jugar el nio exterioriza sus alegras, miedos, angustias -Aporta una larga y series de experiencias y Repetir acciones -Responden a las necesidades especficas de las distintas etapas del desarrollo. -Es la Forma Natural de incorporar al nio en el medio que les rodea -Reflexionan sobre Sus capacidades y logros -Estimulan el Desarrollo motor, social, emocional y cognoscitivo -Estimula la Creatividad, Solidaridad, y La felicidad

Aporte del juego en el desarrollo: Desarrollo cognitivo: Le permiten comprender el entorno y desarrollar su pensamiento. Ej.: El nio al jugar con una granja, animales y figura: Descubrir diferentes tipos de animales. (De 2, de 4 patas) Comprender cmo funcionan los objetos.(abrir la ventana de la granja, rodar el tractor) Aprender a utilizarlos adecuadamente. Descubrir la permanencia de los objetos, que sigue existiendo aunque no los vea. Toma conciencia de esta realidad

Desarrollo social: Inicialmente se centran en la vida ms cercana de los nios: el uso de las cosas de la casa, los roles familiares. Ms tarde se centra en las representaciones ms alejadas de la vida habitual. (Diferentes profesiones o personajes de ficcin).

Desarrollo Emocional: Le presta los sentimientos y emociones a los juguetes Se ajustan las actitudes y las adaptan a sus deseos Ejemplo: Jugar al mdico, el nio que tenga temor a este profesional, podr a travs del juego simblico trasladar el miedo que siente al mueco que est utilizando como paciente o consolar al mueco igual que le consuela a los dems.

Desarrollo Motor Desarrolla la motricidad gruesa Desarrollo de motricidad fina. Al tomar el objeto el nio ejercita los msculos de la mano Ejercita en la etapa pre-escolar lo adquirido anteriormente

Evolucin del juego durante el desarrollo infantil: JUEGO FUNCIONAL O DEL EJERCICIO: Estadio sensorio motora (0-24 meses) JUEGO SIMBOLICO: Estadio Pre operacional (2-6 aos) JUEGO DE REGLAS: (Desde los 6 aos)

JUEGO SIMBLICO Es propio del estado Pre operacional. Consiste en simular situaciones, objetos y personajes que no estn presentes en el momento del juego. Es el juego ms tpico y representativo de la Infancia. Es el juego que Rene mayormente todas las caractersticas que se han nombrado. Tiene el orden: de lo ms conocido a l hacia lo mas externo: 1. Aplica Acciones conocidas a un agente pasivo: Da de comer a una Mueca. 79

2. Aplica acciones conocidas de otras personas sobre si mismo: Simula hablar por telfono 3. Aplica acciones simuladas sobre ms de una persona u objeto: Da de comer a su madre, luego a la mueca 4. Combina dos juguetes en un juego Simulado: Pone la cuchara en la cacerola, luego mete la mueca en la cama y monta el mueco en un carrito 5. Comienza a representar un rol pero con actividades ilgicas: Juega a la Mama; Peina la mueca, la acuesta y nuevamente la vuelve a peinar. 6. Da un papel ms activo a los muecos: Le atribuye sentimiento. 7. Aplica secuencias de Acciones: el mdico va en ambulancia, examina al paciente, le pone la inyeccin, le pone el algodn. La relacin con los otros en el juego simblico: Juego Individual: El nio juega solo, sin tener en cuenta a los dems. Este juego se inicia un poco antes de los 2 aos. Juego Paralelo: Es un tipo de juego individual, ya que aun cuando parece que jueguen juntos, no existe relacin entre ellos. Existe observacin sistemtica de los otros, modificando a veces el propio juego por imitacin. Este juego es frecuente entre los 2 a 4 aos. Juego Compartido. Los nios juegan juntos organizndose entre ellos. Se observa a partir de los 4 aos. Establecen sus propias reglas de juego, aun cuando no coincida con la vida real se establece una negociacin de las reglas.

Ventajas en el juego con los padres: El juego es una actividad que permite crear Lazos entre padre e hijos. Interaccin mutua satisfactoria: Produce Bienestar Ambos hacen descubrimientos. Otorga seguridad y confianza a los nios: se sienten atendidos, cuidado y apreciado.

Recomendaciones para los papas: Que el nio guie: Que nos diga en qu consiste el juego, que nos de un papel concreto para jugar El juego no es una Tarea: No transformar el juego en una tarea. La importancia del tiempo: Tener tiempo sin pensar en otras cosas. El respeto: Tener en cuenta las preferencias del nio, tratar de favorecerlas. Es una actividad Agradable: Disfrutar del placer de estar juntos

Otras de las problemticas encontradas en el caso ndice es la presencia de lesiones de tipo imptigo, es por esto que a continuacin detallaremos su fisiopatologa, para as como futuras enfermeras poder realizar un tratamiento oportuno y eficaz. IMPTIGO Es una infeccin superficial de la piel causada por las bacterias: Estreptococos o Estafilococos. El imptigo se caracteriza por lesiones cutneas superficiales que forman una costra es una enfermedad muy contagiosa que se ve con frecuencia en los nios sobretodo en la edad preescolar y provoca una infeccin cutnea superficial. sta se manifiesta por costras amarillas o doradas que generalmente aparecen en el rostro, la parte superior del tronco y los brazos. En los nios adems con mucha frecuencia se compromete la nariz. Hay 2 tipos de imptigo: El imptigo vulgar o contagioso, que es ocasionado por la bacteria estreptococo pyogenes. El imptigo ampollar o bulloso ocasionado por el estafilococo aureus.

Causas y consecuencias: La piel normalmente contiene muchos tipos de bacterias, pero cuando est intacta es una barrera efectiva para evitar que stas entren y se multipliquen en el organismo. Cuando hay una ruptura en la piel, las bacterias pueden ingresar al cuerpo y proliferar all, causando inflamacin e infeccin. Las rupturas en la piel pueden ocurrir por: 80

Mordeduras de animales Mordeduras humanas Lesin o traumatismo en la piel Picaduras de insectos El imptigo es contagioso, lo cual significa que se puede propagar a otras personas. Usted puede contraer esta infeccin si el lquido que supura de las ampollas entra en contacto con un rea abierta de su piel.

Cmo se produce: El imptigo es una infeccin frecuente de la piel que es ms comn en nios, especialmente si estn expuestos a condiciones higinicas deficientes y hacinamiento mientras que en los adultos, puede seguir a otros trastornos de la piel. El imptigo puede estar precedido por una infeccin de vas respiratorias superiores reciente, como un resfriado u otra infeccin viral. Es similar a la celulitis, pero ms superficial, infecta la piel superficial (capas superiores) con estreptococo, estafilococo o ambos. Las consecuencias del imptigo es que puede derivar a otros trastornos de la piel o a una infeccin de vas respiratorias altas reciente, como un resfriado u otro virus, tambin encontramos: Insuficiencia renal (glomerulonefritis estreptoccica); (rara) Mltiples parches de imptigo (en nios) Dao permanente en la piel y cicatrizacin (extremadamente raro) Diseminacin de la infeccin a otras partes del cuerpo (comn)

Signos y sntomas: Lesiones cutneas en la cara, los labios o en los brazos o piernas que se diseminan a otras reas. Por lo general, esta lesin comienza como un grupo de ampollas pequeas que revientan, seguido de supuracin y formacin de una costra gruesa, color caf o miel, que se adhiere firmemente a la piel. Una sola o posiblemente muchas ampollas llenas de pus, fciles de reventar y que, al romperse, dejan una base en carne viva de color rojizo (en bebs) Ampolla con picazn: o llena de un lquido color amarillo o miel o con supuracin y formacin de costra Erupcin que puede comenzar como un solo punto, pero si la persona se rasca, puede diseminarse a otras reas. Lesiones cutneas en la cara, los labios, los brazos o las piernas que se propagan a otras reas Ganglios linfticos inflamados cerca de la infeccin (linfadenopata) El diagnstico se basa principalmente en la apariencia de la lesin cutnea. En un cultivo de la piel o de la lesin proliferan por lo general las bacterias estreptococos o estafilococos. El cultivo puede ayudar a determinar si el SARM es la causa, porque se utilizan antibiticos especficos para tratar esta infeccin El imptigo vulgar, se manifiesta por pequeas vesculas delgadas, enrojecidas en sus bordes, estas vesculas van creciendo hacia los lados hasta que se rompen y dejan una erosin muy molesta en la piel. Duran unos pocos das. Las lesiones aparecen en la cara, piernas y manos y por lo general son pequeas, pero pueden unirse formando grandes placas. Poco tiempo despus, se forma una costra de color amarillenta, hmeda y blanda, que contiene pus y se rodea de piel enrojecida, que en poco tiempo se vuelve costra. Si bien no producen dolor, s ocasionan comezn muy molesta. Los sntomas del imptigo ampollar o bulloso, se caracterizan por que las vesculas son mucho grandes y permanecen por varios das. Contienen lquido transparente que se pone turbio con los das y aparecen en cualquier parte del cuerpo.

Diagnstico: El diagnstico se fundamenta en primer lugar en la apariencia de la lesin cutnea. En un cultivo de la piel o de la lesin de la mucosa crecen por lo general estreptococos o estafilococos. Tratamiento: El objetivo es curar la infeccin y aliviar los sntomas, y se trata con antibiticos (si es que es una infeccin grave) entre los ms utilizados estn: Cloxacilina. Cefalosporina. Trimetroprim. Eritromicina. Lincomicina/clindamicina. Una infeccin leve se puede tratar con una crema antibacteriana recetada.

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Para remover las costras y la secrecin, lave (sin frotar) la piel varias veces al da preferiblemente con un jabn antibacteriano Prevencin imptigo: La causa ms habitual suele ser el contagio a travs del contacto con personas contagiadas. La bacteria tambin puede entrar a travs de una picadura de un insecto, mordeduras humanas o animales, un corte, un accidente, ambientes con mucha gente y poca higiene; y cuando tenemos una zona muy debilitada (un eccema, tia, etc.) Tambin estamos expuestos a la infeccin del Imptigo cuando nuestras defensas estn bajas (resfriados fuertes, gripes u otras infecciones vricas) Lo cierto es que en algunos casos la enfermedad aparece, aparentemente, sin haber ninguna de las causas citadas. Una vez iniciado el tratamiento con antibiticos la enfermedad deja de ser contagiosa a las 24 horas. Observar una buena higiene, no compartir ropa ni toallas con gente infectada con Imptigo y vigilar las heridas es la mejor forma de no padecer el Imptigo. Por supuesto no hemos de tocar el lquido de las vesiculitas del enfermo (si las hemos de curar, luego nos lavaremos bien las manos con un jabn desinfectante) Las costras suelen desaparecer a las tres semanas.

Prevenir la diseminacin de la infeccin. Usar siempre un pao y toalla de manos limpios cada vez. No compartir toallas, prendas de vestir, mquinas de afeitar y otros productos de aseo personal con otros miembros de la familia. Lavarse las manos minuciosamente despus de tocar las lesiones de la piel.

Una buena salud e higiene general ayudan a prevenir la infeccin. Limpiar minuciosamente con agua y jabn las raspaduras y cortaduras menores. Igualmente, se puede usar un jabn antibacteriano suave. PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA Diagnostico n1: Pre escolar con alteracin en el rea del lenguaje y motora relacionado con falta de estimulacin por el cuidador principal manifestado por alteracin en el resultado del TEPSI. Diagnostico n2- Pre escolar con alteracin de su indemnidad de la piel, relacionado con higiene deficiente, manifestado por lesiones de tipo imptigo en la zona del rostro.

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