Esta herramienta de gestin est protegida por derechos de autor.

Puede ser utilizada sin permiso alguno citando la fuente. Expte. 5016537. Madero, Martn M., Ruggiero Mara Constanza, Risso Antonella, Catania Alejandro y Carla Figliolo. 2011. Nueva Matriz Ponderada de Evaluacin de Gestin de Residuos de Establecimientos de Salud con Internacin. Unidad de Investigacin y Desarrollo Ambiental. Secretara de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nacin. Argentina. Disponible en www.ambiente.gob.ar/unida

NUEVA MATRIZ PONDERADA DE EVALUACIN DE GESTIN DE RESIDUOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNACIN

Introduccin
La nueva matriz ponderada de evaluacin de gestin de residuos en establecimientos de salud con internacin surge a partir de la validacin de la MATRIZ
PONDERADA DE EVALUACIN DE GESTIN DE RESIDUOS EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNACIN(1),

que ha sido puesta a prueba Esta validacin permiti de residuos de los

en 21 hospitales en diferentes provincias argentinas. estricta, abarcando todos los criterios de gestin

formular la nueva herramienta realizando las mejoras para obtener una ms establecimientos de salud. Esta nueva matriz ha sido elaborada por el equipo de la Unidad de Investigacin y Desarrollo Ambiental de la Secretara de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nacin. Permite evaluar y comparar el grado de cumplimiento de los criterios de adecuada gestin de residuos para los establecimientos de salud, como as tambin comparar la gestin de residuos entre hospitales. Los criterios de adecuada gestin de residuos en establecimientos de salud con internacin han sido elaborados en base a la bibliografa existente y a la experiencia del equipo tcnico de la Unidad de Investigacin y Desarrollo Ambiental de la Secretara de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nacin, el cual trabaja hace ms de diez aos en la temtica. La matriz ponderada para la evaluacin de residuos en establecimientos de salud con internacin fue formulada como una herramienta para permitir al experto o grupo consultor calificar la gestin de residuos de estos establecimientos. La matriz debe ser utilizada por tcnicos o profesionales con experiencia en el tema, de lo contrario
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los resultados no sern fiables; asimismo si el objetivo es comparar gestin en diferentes hospitales, lo ptimo es que la evaluacin sea realizada por el mismo grupo consultor.

1. NUEVA MATRIZ PONDERADA DE GESTIN DE RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON INTERNACIN

Tabla 1: matriz ponderada de gestin de residuos para establecimientos de salud con internacin

Gestin
Clasificacin de residuos Segregacin de residuos biocontaminados Segregacin de residuos qumicos peligrosos Kg/cama/da para residuos biocontaminados Sealtica Personal a cargo de la gestin de RES. Capacitacin del personal en gestin de RES Auditorias de gestin de RES 10% 10% 10% 15% 10% 25% 10% 10% 0 0 0 0 0 0 0 0

0 35%

Documentacin
Uso de manifiestos de residuos biocontaminados Uso de manifiestos de residuos qumicos peligrosos Certificados de tratamiento de residuos biocontaminados Certificados de tratamiento de residuos qumicos peligrosos Procedimientos escritos sobre manejo de residuos Libro de Registro generacin de residuos Libro de registro de capacitaciones Rutas de recoleccin 12% 12% 12% 12% 20% 10% 10% 12% 0 0 0 0 0 0 0 0

0 30%

Infraestructura e insumos
Almacenamiento Intermedio de residuos biocontaminados Almacenamiento final de RSU Almacenamiento final de residuos Biocontaminados Almacenamiento final de residuos qumicos peligrosos Calidad de bolsas para residuos biocontaminados Carros de recoleccin interna Balanza propia 15% 10% 20% 18% 12% 15% 10% 0 0 0 0 0 0 0

0 25%

Tratamiento de residuos peligrosos

Biocontaminados Qumicos peligrosos 50% 50% 0 0

0 10%

Puntaje total

0,000

El puntaje mximo asignado a la evaluacin es 6, donde 0 es el valor extremo de deficiente gestin de residuos y 6 el valor extremo de adecuada gestin de residuos. Para cada criterio de gestin, los cuales se detallan en el apartado 2, se definen los valores de 0 a 6 que reciben segn la situacin del criterio en cada establecimiento de salud. Cada uno de los criterios es valorado de 1 a 6 y ponderado luego en la matriz La definicin de valores se establece en el apartado 3.

2. ESTRUCTURA DE LA NUEVA MATRIZ PONDERADA.

La nueva matriz ponderada est dividida en cuatro grupos referentes de gestin: Gestin, Documentacin, Infraestructura e insumos, Tratamiento de residuos peligrosos.

2.1

Gestin: hace referencia a acciones propias de la gestin de residuos en

cuanto a clasificacin realizada, segregacin, valores del indicador Kg/cama/da, uso de sealtica, encargados de gestin de residuos, capacitacin del personal, etc. La gestin propiamente dicha tiene un 35% de la ponderacin total de la matriz dado que son las acciones que efectivamente determinan una adecuada gestin prctica de los residuos. Dentro de esta ponderacin cada accin tiene su correspondiente ponderacin como lo muestra la tabla 2.
Tabla 2: ponderacin particular para cada accin de gestin

Clasificacin de residuos Segregacin de residuos biocontaminados Segregacin de residuos qumicos peligrosos Kg/cama/da para residuos biocontaminados Sealtica Personal a cargo de la gestin de RES. Capacitacin del personal en gestin de RES Auditorias de gestin de RES

10% 10% 10% 15% 10% 25% 10% 10%

0 0 0 0 0 0 0 0

Ntese que el tem de personal a cargo de la gestin de residuos tiene un porcentaje importante de la ponderacin, debido a que es el motor que impulsa la adecuada gestin, si las responsabilidades no estn debidamente identificadas la gestin carece de gobernabilidad. El indicador Kg/cama/da de residuos biocontaminados a su vez tambin tiene mayor peso, en virtud de que permite verificar rpidamente la gestin de residuos biocontaminados, inferir que tomando una como media de generacin y para hospitales de de Latinoamrica 1kg/cama/da, de 0.7 y hasta 1.2 kg/cama/da (2) (3) (4), se puede existe adecuada clasificacin segregacin residuos biocontaminados; por debajo de ello nos estara indicando que los residuos biocontaminados podran estar siendo derivados a bolsa negra y por encima de ese valor nos estara indicando que los residuos comunes o asimilables a domsticos estara siendo mal segregados incluyndolos en bolsa roja. Los dems criterios reciben la misma ponderacin dado que todos son importantes en las acciones de gestin y deben contemplarse en la gestin de RES.

Documentacin: hace referencia al uso correcto de la documentacin solicitada por la normativa vigente en materia de residuos biocontaminados y qumicos peligrosos; ella comprende a manifiestos, certificados de tratamiento para los residuos peligrosos (biocontaminados y qumicos), libro de registro de generacin de residuos y libro de registro de capacitaciones, procedimientos de gestin de residuos y rutas de recoleccin de residuos. La ponderacin particular se observa en la tabla 3. La documentacin recibe una ponderacin total del 30%, teniendo en cuenta que es la que permite tener la trazabilidad del residuo y cerrar el circuito de generacin transporte tratamiento disposicin final. Asimismo es la exigencia bsica de la normativa vigente en materia de residuos peligrosos. Tngase en cuenta que al ser una herramienta de carcter general, no incorpora detalles que pueda tener alguna normativa provincial o municipal.

Tabla 3. Ponderacin particular para tipo de documentacin

Uso de manifiestos de residuos biocontaminados Uso de manifiestos de residuos qumicos peligrosos Certificados de tratamiento de residuos biocontaminados Certificados de tratamiento de residuos qumicos peligrosos Procedimientos escritos sobre manejo de residuos Libro de Registro generacin de residuos Libro de registro de capacitaciones Rutas de recoleccin 12% 12% 12% 12% 20% 10% 10% 12% 0 0 0 0 0 0 0 0

Dentro de los criterios de documentacin el que mayor ponderacin tiene es el de procedimientos dado que resulta indispensable contar con una directiva para todo el personal del establecimiento respecto de la gestin de residuos, la cual debe estar escrita y entregada al personal con registro de firma a su ingreso, de la misma forma en que se realiza para las actividades principales y servicios del establecimiento. Se continan en valor de ponderacin los manifiestos y certificados de destruccin, documentacin que avala el efectivo transporte y tratamiento de los residuos peligrosos y en igual orden las rutas de recoleccin preestablecidas en un plano o croquis del establecimiento habindose estudiado en cuanto a movimientos de pacientes, comida, personal y visitantes. Los libros de registro ponderan de la misma forma y en menor valor dado que hacen a la organizacin de la documentacin y a la rpida verificacin de la informacin de la gestin de residuos en el establecimiento.

2.3 Infraestructura e Insumos: hace referencia a determinadas condiciones que deben existir en el establecimiento para el cumplimiento de una gestin adecuada de residuos. En este tem se incorporan los almacenamientos intermedios de residuos biocontaminados, las condiciones de los almacenamientos finales de residuos (comunes, biocontaminados y qumicos peligrosos), y como insumos a considerar y evaluar, la balanza para el pesaje de los residuos biocontaminados, la cual debe estar en el local de almacenamiento final de los mismos, la calidad de las bolsas para residuos biocontaminados, y los carros para la recoleccin interna. Los contenedores de disposicin primaria no se consideran como criterio evaluable directo, los mismos estn evaluados indirectamente dentro del criterio de segregacin.

Los criterios de infraestructura e insumos reciben una ponderacin general del 25% teniendo en cuenta que, si bien son importantes, muchas veces no dependen directamente de la gestin en s misma, sino ms bien de la infraestructura general del establecimiento y de la capacidad de disponer fondos destinados para la adecuacin edilicia. Asimismo, se elev su ponderacin en virtud que se agregaron criterios importantes como lo son la calidad de las bolsas y los carros de recoleccin interna. La ponderacin particular de infraestructura e insumos se muestra en la tabla 4.
Tabla 4. Ponderacin particular de aspectos edilicios

Almacenamiento Intermedio de residuos biocontaminados Almacenamiento final de RSU Almacenamiento final de residuos Biocontaminados Almacenamiento final de residuos qumicos peligrosos Calidad de bolsas para residuos biocontaminados Carros de recoleccin interna Balanza propia

15% 10% 20% 18% 12% 15% 10%

0 0 0 0 0 0 0

2.4 Tratamiento de residuos peligrosos: hace referencia al tratamiento que reciben los residuos biocontaminados y qumicos peligrosos. El tratamiento de los residuos peligrosos puede realizarse dentro del establecimiento in situ con tecnologas apropiadas y habilitadas o en plantas de tratamiento externas. Esta ltima es la condicin ms usual debido a la compleja heterogeneidad de residuos peligrosos de los establecimientos de salud. Si bien el tratamiento, en los casos que sea externo, no es una accin directa del establecimiento de salud, ste por su responsabilidad como generador debe asegurar que sus residuos peligrosos sean tratados en plantas habilitadas. La ponderacin total dada al tratamiento es del 10% teniendo en cuenta que la evaluacin se realiza sobre la gestin del hospital en s mismo y en tal sentido esta responsabilidad depende tambin de la disponibilidad de tratamiento de residuos peligrosos en la provincia. Asimismo, el tratamiento que reciben los residuos est indirectamente ponderado en los criterios de documentacin de la matriz, en lo que respecta a los manifiestos y certificados de tratamiento. La ponderacin del tratamiento de residuos biocontaminados y de residuos qumicos peligrosos recibe el mismo peso, en relacin a la importancia que tiene el tratamiento
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de todos los residuos peligrosos de un establecimiento de salud. Esta ponderacin ha sido ha sido cambiada respecto de la matriz original atendiendo al planteamiento de un criterio ms estricto y holstico de la gestin de residuos.
Tabla 5: ponderacin particular del tratamiento de residuos peligrosos

Biocontaminados Qumicos peligrosos

50% 50%

0 0

3. DEFINICIN DEL VALOR PARA CADA CRITERIO DE GESTIN

3.1

GESTIN

3.1.1 Clasificacin de Residuos En este apartado se analiza la clasificacin de residuos que realiza el Hospital; tanto si no hace diferenciacin alguna entre las distintas corrientes hasta el reconocimiento de los distintos qumicos peligrosos y la recuperacin de algunos residuos para su reciclado. Para poder evaluar dicha clasificacin se considera necesario que la misma se encuentre documentada en procedimientos, o bien se los est almacenando y/o dndoles el tratamiento correspondiente.

Tabla 6: valores asignados a Clasificacin de residuos

Valor 0 1 2 3

4 5 6

Referencia, clasifica en: No se realiza clasificacin de residuos. Se desconocen los distintos tipos de residuos que se generan en un Hospital. Residuos comunes o asimilables a domsticos. Residuos comunes y residuos biocontaminados. Residuos comunes, residuos biocontaminados y residuos radiolgicos. Se reconocen los residuos lquidos de radiologa (fijador y revelador) como qumicos peligrosos. Residuos comunes, biocontaminados, radiolgicos + otros qumicos (no clasifica todos los qumicos del establecimiento). Por ejemplo medicamentos vencidos o citostticos. Residuos comunes, residuos biocontaminados, todos los qumicos generados en el establecimiento. Todas las corrientes de 5 + los reciclables y/o recuperables

3.1.2 Segregacin de residuos biocontaminados.

Segregar residuos significa disponerlos primariamente en los contenedores especialmente identificados para cada tipo de residuos. Se evala la segregacin de residuos biocontaminados en la totalidad del hospital, a travs de rangos de porcentaje de residuos segregados correctamente teniendo en cuenta todo el establecimiento donde se generan residuos biocontaminados. En esta evaluacin se consideran, asimismo, los contenedores de disposicin primaria dado que los servicios deben contar con contenedores aptos en cantidad y calidad para realizar una correcta segregacin tanto de residuos biocontaminados como de residuos comunes y qumicos peligrosos. Es una medida de evaluacin a travs de los recorridos realizados en las visitas tcnicas de seguimiento de la gestin de residuos de los hospitales.

Tabla 7: Valores asignados a Segregacin de residuos biocontaminados

Valor 0

Referencia, segregacin No se segrega. No se realiza separacin diferenciada de residuos La segregacin es mala. En menos del 50% de los contenedores de residuos biocontaminados y comunes se observa segregacin correcta. Pese a haber contenedores diferenciados por tipo de residuo la separacin de los mismos es deficiente en la mayor parte de los casos. La segregacin es regular. Se observa una correcta segregacin de residuos biocontaminados y comunes entre el 50 y 80% de los contenedores del establecimiento. La segregacin es buena. Se observa una correcta segregacin en ms del 80% de los contenedores del establecimiento. Es infrecuente hallar contendores donde la segregacin es incorrecta.

3.1.3 Segregacin de residuos qumicos peligrosos

Segregar residuos qumicos peligrosos implica tenerlos debidamente identificados por especie qumica y segn compatibilidades qumicas para disponerlos primariamente en los contenedores especficamente identificados. La segregacin de residuos qumicos se realiza en funcin del tratamiento que recibirn y a su compatibilidad qumica. La evaluacin de la segregacin se realiza a
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partir del criterio de segregacin de algunos qumicos y de todos los qumicos generados en todo el establecimiento.

Tabla 8: Valores asignados a Segregacin de residuos qumicos peligrosos

Valor 0 3 6

Referencia, segregacin de qumicos peligrosos No existe segregacin de qumicos peligrosos. Segregacin parcial, se segregan algunos qumicos peligrosos para enviar a tratamiento. Segregacin total. Todas las corrientes de qumicos peligrosos se segregan de forma adecuada para enviar a tratamiento.

3.1.4 Indicador Kg/cama/da de residuos biocontaminados

Constituye un indicador de generacin de residuos biocontaminados en establecimientos de salud con internacin que permite evaluar el desempeo en gestin en cuanto a adecuada segregacin; se toma en base a los kilos de residuos biocontaminados generados por cama ocupada y por da. Se debe tener en cuenta que la valoracin realizada corresponde a pases de Latinoamrica en cuanto a la generacin Kg/cama/da. En pases desarrollados o con mayor ingreso per cpita este indicador tiene valores mayores y por lo tanto la valoracin dada en esta matriz no sirve de referencia. Para poder evaluar este indicador se deber contar con datos confiables y reales tanto de la generacin, como de la ocupacin mensual, para tomar como referencia el promedio de los ltimos seis meses del indicador Kg/cama/da en cuestin.

Tabla 9: Valores asignados al indicador Kg/cama/da

Valor 0

2 3 4 5 6

Referencia, Kg/cama/da de residuos biocontaminados Sin datos. El Hospital no lleva registro alguno de las cantidades de residuos generadas Ms de 4 menos de 0,7 kg/cama/da. En ambos casos indica una segregacin ms que deficiente; en el primer caso la cantidad evidencia una elevada generacin con una falta de control sobre los residuos que son segregados en bolsa roja, y en el segundo caso se puede inferir que una gran proporcin de residuos biocontaminados son mal segregados con los residuos comunes o asimilables a domsticos. Entre 4 y 3,01 Kg. La generacin de residuos biocontaminados es muy elevada. Indica que una importante fraccin del residuo comn se dispone en bolsa roja. Entre 3 y 2,01 Kg. La generacin es elevada. Entre 2 y 1,51 Kg. Se generan cantidades regulares. Entre 1,50 y 1,01 Kg. La generacin es aceptable. Entre 1 y 0,7 kg. Indica una generacin ms que aceptable para pases en desarrollo.

3.1.5 Sealtica de gestin de residuos

Se analiza el grado de cobertura de la sealtica relacionada con la gestin de residuos con que cuenta el establecimiento, tanto de prevencin de riesgos, de adecuada segregacin, como de los almacenamientos intermedios y finales, uso de elementos de proteccin personal, respeto de procedimientos, incompatibilidades qumicas, etc.

Tabla 10: Valores asignados a uso de sealtica

Valor 0 2 4 6

Referencia, uso de sealtica No usan. Ausencia de sealtica. Menos de la mitad de las reas del establecimiento cuentan con sealtica. El establecimiento cuenta con sealtica de gestin de residuos de forma irregular. Entre el 50 y el 80% del establecimiento cuenta con sealtica de gestin de residuos. Ms del 80% del establecimiento cuenta con sealtica de gestin de residuos.

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3.1.6 Personal a cargo de la gestin de RES

La existencia de un responsable y preferentemente, de un equipo encargado o comit designado por la direccin constituye la plataforma de la gestin de residuos de un establecimiento.
Tabla 11: Valores asignados a personal a cargo de gestin de RES

Valor 0 2

Referencia Personal a cargo de gestin de RES No tiene personal designado. Las responsabilidades en materia de gestin de residuos se encuentran diluidas. Responsable con funcin no exclusiva. Existe un responsable a quien se ha asignado el manejo de los residuos, pero adems tiene a cargo otras funciones (enfermera, mantenimiento, etc.). Responsable con funcin exclusiva. Responsable designado para encargarse nicamente del manejo de los residuos del establecimiento Comit de gestin de residuos. Existe un equipo designado por resolucin interna, conformado por profesionales y tcnicos representantes de las distintas reas y servicios del establecimiento que trabaja exclusivamente en la gestin de los residuos.

3.1.7 Capacitacin del personal en Gestin de RES

Constituye una accin complementaria a la aplicacin de normas de procedimientos y auditoras internas. Se tiene en cuenta si se realizan capacitaciones sobre gestin de residuos en el establecimiento, su obligatoriedad, sistematizacin formando parte de un plan, si se lleva registro de las mismas y si van dirigidas a todo el personal (de limpieza, operarios, enfermera, tcnicos, mdicos, etc.) o parte del mismo (parciales o generales). El Hospital debera poseer un plan de capacitaciones que se realicen peridica o regularmente, sean obligatorias y dirigidas a todo el personal, llevando un registro de las mismas.

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Tabla 12: Valores asignados al tipo de capacitacin en gestin de residuos

Valor 0 1 2 3 4 5 6

Referencia, las capacitaciones son: No hay capacitaciones en gestin de residuos. Parciales, no sistemticas, no obligatorias. Generales, no sistemticas, no obligatorias. Parciales, obligatorias no sistemticas parciales no obligatorias y sistemticas. Generales, obligatorias, no sistemtica generales, no obligatorias y sistemticas. Parciales, obligatorias y sistemticas Generales, obligatorias y sistemticas.

3.1.8 Auditoras de Control de Gestin

Se evala si se llevan a cabo peridicamente auditoras internas para la mejora en el desempeo de la gestin de los residuos; si simplemente se realizan recorridas informales, con o sin documentacin, o bien si se realizan verdaderas auditoras con labrado de actas por cada servicio y sanciones en casos de posibles irregularidades.
Tabla 13: Valores asignados al control y monitoreo de gestin de RES

Valor 0 2 4 6

Referencia, auditoras de control No se realizan Recorridas informales sin documentacin Recorridas con documentacin Se realizan auditoras propiamente dichas

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3.2

DOCUMENTACIN

3.2.1 Uso de Manifiestos de residuos biocontaminados

Son los documentos de porte obligatorio donde se informa sobre la naturaleza y cantidad de los residuos transportados, su origen, transferencia del generador al transportista y de ste al tratador o a la disposicin final.
Tabla 14: Valores asignados al uso de manifiestos para residuos biocontaminados

Valor 0 2 4

Referencia uso de manifiestos de residuos biocontaminados No se utilizan. El Hospital no utiliza ningn tipo de documentacin, ni la recibe por parte de la empresa transportista de los residuos biocontaminados. Remito. El hospital recibe slo un comprobante del retiro de sus residuos biocontaminados. Manifiesto no oficial. El Hospital recibe del transportista documentacin donde constan los tipos y cantidades de residuos biocontaminados retirados. Manifiestos oficiales. El Hospital entrega al transportista documentacin que tiene carcter de declaracin jurada, emitida por la autoridad de aplicacin del gobierno nacional o provincial segn corresponda, contiene los datos requeridos por la ley.

En caso que la provincia no cuente con manifiesto oficial de residuos biocontaminados, al manifiesto del transportista se le asigna el mayor puntaje.

3.2.2 Uso de Manifiestos de residuos qumicos peligrosos

Son los documentos de porte obligatorio donde se informa sobre la naturaleza y cantidad de los residuos transportados, su origen, transferencia del generador al transportista y de ste al tratador o a la disposicin final. Dado que los qumicos peligrosos generados en un establecimiento de salud corresponden a distintas corrientes y pueden ser transportados por distintos transportistas y en diferentes momentos, el puntaje a asignar corresponde a la condicin ms desfavorable respecto de la documentacin con que cuenta el establecimiento de salud para el transporte de sus categoras de qumicos peligrosos.

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Tabla 15: Valores asignados al uso de manifiestos para residuos qumicos peligrosos

Valor 0 2 4

Referencia uso de manifiestos de residuos qumicos peligrosos No se utilizan. El Hospital no utiliza ningn tipo de documentacin, ni la recibe por parte de la empresa transportista de los residuos qumicos peligrosos. Remito. El hospital recibe slo un comprobante del retiro de sus residuos qumicos peligrosos. Manifiesto no oficial. El Hospital recibe del transportista documentacin donde constan los tipos y cantidades de residuos qumicos peligrosos retirados. Manifiestos oficiales. El Hospital entrega al transportista documentacin que tiene carcter de declaracin jurada, emitida por la autoridad de aplicacin del gobierno nacional o provincial segn corresponda, contiene los datos requeridos por la ley.

3.2.3 Certificados de Tratamiento y/o Disposicin Final de residuos biocontaminados

Son los documentos que el tratador de residuos biocontaminados entrega a cada generador como constancia de tratamiento de los residuos recibidos para tratamiento o confinamiento.
Tabla 16: Valores asignados a certificados de tratamiento de residuos bicontaminados

Valor 0 3

Referencia, entrega de certificados No cuentan con certificados de tratamiento. El Hospital no recibe ningn tipo de documentacin que compruebe que sus residuos biocontaminados han sido destruidos, tratados o llevados a disposicin final. El establecimiento cuenta con certificados de tratamiento no oficiales. Certificados Oficiales. Documentacin cuyo modelo es establecido por la autoridad de aplicacin y cuya informacin debe concordar con aquella volcada por el generador en el manifiesto de transporte correspondiente; el operador debe remitirla al generador mensualmente. En caso que la legislacin no indique certificados de tratamiento oficiales, emitidos por autoridad de aplicacin, el certificado de tratamiento emitido por el tratador cuenta con valor 6.

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3.2.4 Certificados de Tratamiento y/o Disposicin Final de residuos qumicos peligrosos

Son los documentos que el tratador de residuos qumicos peligrosos entrega a cada generador como constancia de tratamiento de los residuos recibidos para tratamiento o confinamiento.
Tabla 17: Valores asignados a certificados de tratamiento de residuos qumicos peligrosos

Valor 0 3

Referencia, entrega de certificados No cuentan con certificados de tratamiento. El Hospital no recibe ningn tipo de documentacin que compruebe que sus residuos qumicos peligrosos han sido destruidos, tratados o llevados a disposicin final. El establecimiento cuenta con certificados de tratamiento no oficiales. Certificados Oficiales. Documentacin cuyo modelo es establecido por la autoridad de aplicacin y cuya informacin debe concordar con aquella volcada por el generador en el manifiesto de transporte correspondiente; el operador debe remitirla al generador mensualmente. En caso que la legislacin no indique certificados de tratamiento oficiales, emitidos por autoridad de aplicacin, el certificado de tratamiento emitido por el tratador cuenta con valor 6.

Dado que los qumicos peligrosos generados en un establecimiento de salud corresponden a distintas corrientes y pueden ser tratados por distintos operadores y en diferentes momentos, el puntaje a asignar corresponde a la condicin ms desfavorable respecto de la documentacin con que cuenta el establecimiento de salud para el tratamiento de sus categoras de qumicos peligrosos.

3.2.5 Procedimientos escritos sobre manejo de residuos

El establecimiento debe elaborar su propio Manual de Procedimientos en cuanto a clasificacin y segregacin de residuos, uso de elementos de proteccin personal, rutas y horarios de recoleccin, transporte interno, almacenamiento de qumicos peligrosos, limpieza de contenedores y sitios de almacenamiento, auditoras internas, etc. Los procedimientos preestablecidos son diez y se evala el porcentaje de procedimientos desarrollados y puestos a disposicin del personal.
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1. Clasificacin y segregacin de residuos. 2. Uso de elementos de proteccin personal para manejo de residuos. 3. Rutas y horarios de recoleccin. 4. Transporte interno de residuos. 5. Almacenamiento de residuos qumicos peligrosos. 6. Limpieza de contenedores. 7. Auditoras internas. 8. Disminucin progresiva del uso de mercurio. 9. Almacenamiento final y retiro de residuos del almacenamiento por transportista habilitado. 10. Controles de salud ocupacionales para el personal responsable del transporte y almacenamiento de residuos.
Tabla 18: Valores asignados al desarrollo de procedimientos en gestin de residuos

Valor 0 2 4 6

Referencia, procedimientos No cuentan con ningn procedimiento de manejo de residuos. El establecimiento cuenta con menos del 50% de los procedimientos de manejo de residuos. Cuentan con un 50 a un 80% de procedimientos escritos para el manejo de residuos. Se han desarrollado ms del 80% de los procedimientos relativos al manejo de residuos.

3.2.6 Libro de Registro de generacin de RES

Los libros de registro son fundamentales a la hora de poder documentar la gestin llevada a cabo, por ello deben registrarse tanto la Generacin, Transporte, Tratamiento y Disposicin final de residuos biocontaminados y qumicos peligrosos. Dichos Libros debern poseer la siguiente informacin:
Fecha Tipo de residuo Categora (Segn la Ley) Kilos Transportista Nombre N Manifiesto Operador Nombre N Certificado tratamiento Observaciones

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Tabla 19: Valores asignados al uso de Libros de registro de generacin de residuos

Valor 0 3 6

Referencia, Libros de Registro No cuenta con Libros de Registro. Cuenta con uno de los Libros de Registro. Cuenta con los dos Libros de Registro: biocontaminados y qumicos peligrosos o en un mismo libro se registran los movimientos de residuos biocontaminados y de qumicos peligrosos.

3.2.7 Libro de Registro de capacitaciones

El libro de registro de capacitaciones documenta todas las capacitaciones del personal que se realizan en el establecimiento, indicando fecha, tema de capacitacin, contenidos, capacitador, carga horaria, nombre, DNI y firma del personal capacitado. En este libro deben constar las capacitaciones realizadas respecto de la gestin de residuos peligrosos. La entrega de procedimientos escritos al personal debe estar registrada en el libro de registro de capacitaciones.
Tabla 20: Valores asignados al uso de Libro de registro de capacitaciones

Valor 0 3 6

Referencia, Libro de Registro de capacitaciones No cuenta con Libro de Registro. Cuenta con libro de registro incompleto. Cuenta con libro de registro completo.

3.2.8 Rutas de recoleccin

Las rutas de recoleccin deben estar preestablecidas sobre un croquis o plano del establecimiento en conocimiento y registro del personal que realiza la recoleccin interna de los residuos.
Tabla 21: Valores asignados a rutas de recoleccin

Valor 0

3 6

Referencia, rutas de recoleccin No cuenta con rutas de recoleccin preestablecidas. Los residuos son transportados por un circuito improvisado que no tiene en cuenta horarios de distribucin de comidas ni circulacin de pblica de mayor intensidad. Rutas informales. Existen circuitos de recoleccin establecidos que no han sido registrados. Formales. Se cuenta con rutas predeterminadas que estn asentadas en el Manual de Procedimientos del Hospital.
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3.3

INFRAESTRUCTURA E INSUMOS

3.3.1

Almacenamientos intermedios de residuos biocontaminados

Se tiene en cuenta si existe un local de almacenamiento intermedio exclusivo para los residuos biocontaminados. Los contenedores de residuos ubicados en los servicios, office de enfermera, consultorios, etc. corresponden a los almacenamientos primarios. Los almacenamientos intermedios, corresponden a locales exclusivos, externos a las rea crticas, destinados al almacenamiento de residuos para su recoleccin en turnos. En la gestin de residuos se considera necesario establecer almacenamientos intermedios para residuos biocontaminados fuera de las reas de internacin y servicios, de forma tal que el operario que realiza la recoleccin de residuos no ingrese a los sectores vulnerables. El procedimiento correcto implica que la mucama o personal de limpieza en cada uno de los turnos, realice la recoleccin de las bolsas rojas en los sectores y las disponga en los almacenamientos intermedios. Quienes realizan la recoleccin interna slo deben ocuparse de la recoleccin desde los almacenamientos intermedios hasta el almacenamiento final de residuos. La evaluacin de este criterio se realiza a travs de la inspeccin ocular en las visitas tcnicas, deber documentarse a travs de un registro fotogrfico.
Tabla 22: Valores asignados al tipo de almacenamiento intermedio para residuos biocontaminados
Valor 0 Referencia, almacenamientos intermedios No existen locales de almacenamiento intermedio ni se utilizan contenedores u otros sectores que aslen las bolsas de la circulacin del pblico y pacientes. Contenedores en pasillos o en baos. No se cuenta con locales de almacenamiento intermedio; son suplantados por la colocacin de contenedores en pasillos o baos; o se presenta que el personal encargado del transporte interno ingrese a los sectores de generacin a recolectar la bolsa. Carros de almacenamiento identificados en pasillos o contenedores en local no exclusivo. Se destinan al almacenamiento carros tipo oso identificados que se colocan en pasillos o locales destinados a otros usos (depsitos, lavachatas). Locales exclusivos identificados. Se cuenta con locales exclusivos para el almacenamiento intermedio, aislados con puertas e identificados, donde los residuos son dispuestos en carros.

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3.3.2 Almacenamiento Final de RSU

Se tiene en cuenta si existe un local exclusivo de Almacenamiento Final de RSU, y en caso de haberlo, que cumpla con la mayor parte de los requisitos de infraestructura. Dicho local debe ser externo al edificio principal, exclusivo y restringido, ubicado dentro del predio, ser de fcil acceso, aislado de modo que no afecte la bioseguridad e higiene del establecimiento o al entorno, y estar debidamente identificado. La evaluacin de este criterio se realiza a travs de la inspeccin ocular en las visitas tcnicas de seguimiento, deber documentarse a travs de un registro fotogrfico.
Tabla 23: Valores asignados al tipo de almacenamiento final para RSU

Valor 0 3 6

Referencia, Almacenamiento Final de RSU El establecimiento no cuenta con local de almacenamiento final de RSU. Los residuos se almacenan transitoriamente a cielo abierto en volquetes o contenedores. El establecimiento cuenta con un almacenamiento final de RSU. Los residuos se almacenan transitoriamente en un sitio cerrado al pblico en general.

3.3.3 Almacenamiento Final de Residuos Biocontaminados

Se tiene en cuenta si existe un local diferenciado, exclusivo y restringido de almacenamiento final de residuos biocontaminados, y en caso de haberlo, que cumpla con los siguientes requisitos de infraestructura: 1. Contar con salida al exterior del edificio principal o ser externo ubicado dentro del predio, 2. Ser de fcil acceso al transporte de residuos, 3. Aislado de modo que no afecte la bioseguridad e higiene del establecimiento o al entorno, 4. Acceso restringido, 5. Con paredes lavables y pisos lavables, 6. Zcalo sanitario, 7. Canaleta ciega de coleccin de lquidos, 8. Ventilacin, 9. Barreras de ingreso de vectores, 10. Debidamente identificado
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11. Las dimensiones del local permiten el depsito como mnimo de los residuos generados en dos das, 12. Construido con elementos resistentes al fuego y la abrasin, 13. Extintores de incendio 14. Sealtica de seguridad 15. Iluminacin germicida, 16. Abastecimiento de agua. La evaluacin de este criterio se realiza a travs de la inspeccin ocular en las visitas tcnicas de seguimiento, lo cual deber documentarse a travs de un registro fotogrfico.

Tabla 24: Valores asignados al almacenamiento final para residuos biocontaminados

Valor 0 1 2 3 4 5 6

Referencia, Almacenamiento Final de Residuos Biocontaminados El establecimiento no cuenta con local de almacenamiento final de residuos qumicos peligrosos. Muy malo. Cumple de 1 a 3 requisitos. Malo. Cumple de 4 a 6 requisitos. Regular. Cumple de 7 a 9 requisitos. Bueno. Cumple de 10 a 12 requisitos. Muy bueno. Cumple de 13 a 15 requisitos. Excelente. Cumple con mas de 15 requisitos.

3.3.4 Almacenamiento Final de Residuos Qumicos Peligrosos

Se tiene en cuenta si existe un local exclusivo y restringido de almacenamiento final de residuos qumicos peligrosos, y en caso de haberlo, que cumpla con los siguientes requisitos de infraestructura: 1. Ser externo al edificio principal, ubicado dentro del predio, 2. Ser de fcil acceso para el transporte, 3. Que no afecte la seguridad del establecimiento o al entorno, 4. Con pisos anticorrosivos, impermeables y fcilmente lavables, 5. Paredes de superficie anticorrosiva, impermeables y fcilmente lavables, 6. Con zcalos sanitario, 7. Canaleta ciega de recoleccin de lquidos,
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8. Ventilacin, 9. Extintores de incendio segn riesgo, 10. Iluminacin antideflagrante, 11. Identificacin, 12. Sealtica de seguridad.
Tabla 25: Valores asignados al almacenamiento final para residuos qumicos peligrosos

Valor 0 1 2 3 4 5 6

Referencia, Almacenamiento Final de Residuos Biocontaminados El establecimiento no cuenta con local de almacenamiento final de residuos qumicos peligrosos. Muy malo. Cumple de 1 a 2 requisitos. Malo. Cumple de 3 a 4 requisitos. Regular. Cumple de 5 a 6 requisitos. Bueno. Cumple de 7 a 8 requisitos. Muy bueno. Cumple de 9 a 10 requisitos. Excelente. Cumple con mas de 10 requisitos.

3.3.5 Calidad de bolsas para residuos biocontaminados

Se evala la calidad de las bolsas utilizadas en la disposicin primaria, intermedia y almacenamiento final de los residuos biocontaminados. Las mismas deben cumplir con lo especificado en la normativa local; en caso de no existir la exigencia en dicha normativa debe cumplir con lo especificado en la normativa nacional.
Tabla 26: Valores asignados al almacenamiento final para residuos qumicos peligrosos

Valor 0 6

Referencia, calidad de bolsas para residuos biocontaminados No cumple con la normativa vigente Cumple con la normativa vigente.

3.3.6 Carros de recoleccin interna

Se evalan las unidades de transporte de los residuos para la recoleccin interna desde los almacenamientos intermedios hasta el almacenamiento final.

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Tabla 27: Valores asignados al transporte interno de residuos

Valor 0 3

Referencia, transporte interno de residuos No existen carros de transporte. Acarreo manual. Carro nico para residuos comunes y residuos biocontaminados. Se utiliza el mismo carro para transportar indistintamente residuos comunes, biocontaminados o qumicos peligrosos, ya sea en un mismo o en diferentes viajes. Carros exclusivos para cada tipo de residuo. Se trabaja siempre con carros diferenciados e identificados para residuos comunes, para residuos biocontaminados y para residuos qumicos peligrosos.

3.3.7 Balanza propia

La posesin de una balanza en el almacenamiento final resulta fundamental para conocer la generacin real de residuos biocontaminados del establecimiento y calcular el indicador kg/cama/da, as como tambin para controlar el pesaje realizado, en ocasiones, por el transportista u operador.
Tabla 28: Valores asignados al uso de balanza

Valor 0 6

Referencia, balanza en almacenamiento final de biocontaminados No cuentan con balanza apropiada para pesaje de residuos. Balanza apropiada para pesaje de residuos.

residuos

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3.4

TRATAMIENTO DE RESIDUOS

3.4.1 Tratamiento de Residuos Biocontaminados El tratamiento de los residuos peligrosos puede realizarse dentro del establecimiento in situ con tecnologas apropiadas y habilitadas o en plantas de tratamiento externas. Esta ltima es la condicin ms usual debido a la compleja heterogeneidad de residuos peligrosos de los establecimientos de salud. Si bien el tratamiento no es una accin directa del establecimiento de salud, ste por su responsabilidad como generador debe asegurar que sus residuos peligrosos sean tratados en plantas habilitadas.
Tabla 29: Valores asignados al tipo de tratamiento de residuos biocontaminados

Valor 0 1

Referencia, tratamiento de residuos biocontaminados No existe tratamiento. Los residuos se disponen en el vertedero municipal de la localidad con los residuos slidos urbanos. No existe tratamiento. Los residuos se disponen en el predio del vertedero municipal en celda aparte y acceso restringido. Los residuos se disponen en el predio del vertedero municipal en celda aparte con encalado. Los residuos se tratan en una planta de tratamiento con tecnologa deficiente o en planta no habilitada. Los residuos se disponen en celdas exclusivas acondicionadas, y se realiza encalado en planta de disposicin final habilitada (no en vertedero municipal). Planta de tratamiento habilitada u operacin habilitada (in situ). La tecnologa y operacin de los residuos alcanza los parmetros mnimos de operacin. No se realiza registro de los parmetros de operacin ni monitoreo de emisiones gaseosas y efluentes lquidos. La planta no es fiscalizada. Planta de tratamiento habilitada u operacin habilitada (in situ). La tecnologa y operacin de los residuos cumple con los parmetros de operacin; se realiza registro de operacin, sin monitoreo de emisiones gaseosas y efluentes lquidos. La planta no es fiscalizada de manera sistemtica. Planta de tratamiento habilitada u operacin habilitada (in situ). La tecnologa y operacin de los residuos cumple con los parmetros de operacin; se realiza registro de operacin y monitoreo de emisiones gaseosas y efluentes lquidos. La planta es fiscalizada de manera sistemtica.

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3.4.2

Tratamiento de Qumicos Peligrosos

Si bien el tratamiento no es una accin directa del establecimiento de salud, ste por su responsabilidad como generador debe asegurar que sus residuos peligrosos sean tratados en plantas habilitadas.
Tabla 30: Valores asignados al tipo de tratamiento de qumicos peligrosos

Valor 0 2

Referencia, tratamiento de residuos qumicos peligrosos No existe tratamiento. Los residuos se tratan en una planta de tratamiento con tecnologa deficiente o en planta no habilitada. Planta de tratamiento habilitada u operacin habilitada (in situ). La tecnologa y operacin de los residuos alcanza los parmetros mnimos de operacin. No se realiza registro de los parmetros de operacin ni monitoreo de emisiones gaseosas y efluentes lquidos. La planta no es fiscalizada. Planta de tratamiento habilitada u operacin habilitada (in situ). La tecnologa y operacin de los residuos cumple con los parmetros de operacin; se realiza registro de operacin, sin monitoreo de emisiones gaseosas y efluentes lquidos. La planta no es fiscalizada de manera sistemtica. Planta de tratamiento habilitadau operacin habilitada (in situ). La tecnologa y operacin de los residuos cumple con los parmetros de operacin; se realiza registro de operacin y monitoreo de emisiones gaseosas y efluentes lquidos. La planta es fiscalizada de manera sistemtica.

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