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Estreimiento

Es una afeccin que se define con mayor frecuencia como el hecho de tener una deposicin menos de tres veces a la semana. Generalmente est asociada con heces duras o difciles de evacuar. Usted puede presentar dolor mientras se evacuan las heces o puede ser incapaz de tener una deposicin despus de hacer fuerza o pujar durante ms de 10 minutos. Los bebs que se alimentan exclusivamente de la leche materna pueden pasar 7 das sin tener una deposicin.

Consideraciones generales
Los patrones normales de las deposiciones varan ampliamente de una persona a otra y es probable que uno no tenga una deposicin todos los das. Mientras algunas personas saludables presentan heces constantemente blandas o casi lquidas, otras tienen heces invariablemente firmes, pero sin dificultad para evacuarlas. Cuando las heces son infrecuentes o requieren de un esfuerzo considerable para su evacuacin, uno tiene estreimiento. El paso de las heces grandes, anchas o duras puede desgarrar la membrana mucosa del ano, especialmente en los nios, lo cual puede causar sangrado y la posibilidad de una fisura anal.

Causas comunes
El estreimiento es causado con mayor frecuencia por: Dieta baja en fibra Falta de actividad fsica No tomar suficiente agua Demora para ir al bao cuando se presenta la urgencia de defecar El estrs y los viajes tambin pueden contribuir al estreimiento u otros cambios en las deposiciones. Otras causas de estreimiento pueden abarcar: Cncer de colon Enfermedades intestinales como el sndrome del intestino irritable Embarazo Hipotiroidismo Trastornos de salud mental Trastornos y enfermedades neurolgicas Uso de ciertos medicamentos El estreimiento en los nios con frecuencia se presenta si ellos retienen las deposiciones cuando no estn listos para el entrenamiento en el control de esfnteres o le temen a esto.

Cuidados en el hogar
Los nios y los adultos deben consumir suficiente fibra en la dieta. Las verduras, las frutas frescas, las frutas secas, al igual que el trigo integral, el salvado o la harina de avena son excelentes fuentes de fibra. Para recoger los beneficios de la fibra, tome mucho lquido para ayudar a evacuar las heces. Para los bebs con estreimiento: De ms de 2 meses: ensayar con 60 a 100 g (2 a 4 onzas) de jugo de fruta (uva, pera, manzana, cereza o ciruela) dos veces al da. De ms de 4 meses: si el beb ha comenzado a consumir alimentos slidos, se le puede dar alimentos de beb con alto contenido en fibra (arvejas, legumbres, albaricoques, ciruelas secas, duraznos, peras, ciruelas frescas, espinacas) dos veces al da. El ejercicio regular tambin puede ayudar a establecer deposiciones regulares. Si usted est confinado a una silla de ruedas o postrado en cama, cambie de posicin con frecuencia y realice ejercicios de contraccin abdominal y de elevacin de piernas. Un fisioterapeuta puede recomendarle un programa de ejercicios apropiado para sus capacidades fsicas. El uso de ablandadores de heces, como los que contienen docusato sdico, puede servir. Adems, se pueden usar laxantes como el Psyllium para ayudar a agregarle lquido y volumen a las heces. Asimismo, los supositorios o laxantes suaves, como la leche de magnesia lquida, pueden establecer deposiciones regulares. Los enemas o laxantes estimulantes se deben reservar slo para casos graves y deben utilizarse nicamente si la fibra, los lquidos o los ablandadores fecales no brindan suficiente alivio. NO suministre laxantes ni enemas a los nios sin consultarle primero al mdico.

Se debe llamar al mdico si


Llame al mdico inmediatamente si presenta estreimiento sbito con clicos abdominales e incapacidad para evacuar las heces o los gases. NO tome ningn laxante. Igualmente llame al mdico si: Presenta dolor abdominal agudo o intenso, en especial cuando est acompaado de distensin Tiene sangre en las heces

Presenta estreimiento alternando con diarrea Tiene heces delgadas con aspecto de lpiz Tiene dolor rectal Experimenta una prdida de peso inexplicable Ha estado utilizando laxantes durante varias semanas o las medidas personales no estn funcionando Llame al pediatra de su hijo inmediatamente si: Un beb (excepto aqullos exclusivamente amamantados) no ha tenido una deposicin en tres das y est irritable o vomitando Igualmente llame al pediatra si: Un beb de menos de dos meses presenta estreimiento Los bebs que no estn lactando pasan tres das sin tener una deposicin (llame de inmediato si se presenta vmito o irritabilidad) Un nio est conteniendo las deposiciones con el fin de resistirse al entrenamiento para el control de esfnteres

Lo que se puede esperar en el consultorio mdico

El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede incluir un examen rectal, y har preguntas como las siguientes: Cunto tiempo se ha sufrido de estreimiento? Cuntos das pasan entre dos deposiciones? Empeora cuando se est estresado(a)? De qu color, forma y consistencia son las heces? Se presenta algn tipo de sangrado con la deposicin? Ha experimentado algn dolor abdominal? Qu cirugas o lesiones ha tenido? Qu medicamentos toma? Toma caf o ingiere alcohol? Fuma? Qu otros sntomas tambin se presentan? Los siguientes exmenes pueden ayudar a diagnosticar la causa del estreimiento: Manometra anorrectal (mediciones de la presin del ano y del recto) Enema opaco Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) Exmenes de coagulacin de la sangre (TP o TPT)

Colonoscopia Proctosigmoidoscopia (un examen de la parte inferior del intestino) Estudios coprolgicos Trnsito esofagogastroduodenal Radiografas del abdomen

Prevencin
Evitar el estreimiento por completo es ms fcil que tratarlo, pero implica las mismas medidas en el estilo de vida: Consumir mucha fibra Tomar mucho lquido cada da (al menos 8 vasos de agua por da) Hacer ejercicio regularmente Ir al bao cuando se presente la urgencia y no esperar

Nombres alternativos
Irregularidad de las deposiciones; Falta de deposiciones regulares

Referencias
Camilleri M. Disorders of gastrointestinal motility. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 138. Wyllie R. Motility disorders and Hirschsprung disease. In: Kliegman RM, Jenson HP, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 329.

Dieta para el estreimiento

Los alimentos que uno consume pueden causar, empeorar o aliviar el estreimiento.

Funciones
Los patrones de defecacin (hacer pop) normales son diferentes para cada persona. Algunas personas pueden tener deposiciones ms de una vez al da, mientras que otras pueden tener una cada dos o tres das. La defecacin normal no debe ser dolorosa ni presentar dificultad para evacuar las heces. El estreimiento se define como las deposiciones que son infrecuentes, duras o difciles de evacuar. El estreimiento puede ser un problema crnico (prolongado) u ocurrir de manera ocasional. Puede ser resultado de medicamentos, una enfermedad, falta de suficiente actividad o una dieta demasiado baja en fibra o en lquidos.

Fuentes alimenticias
Las verduras, las frutas (en especial las secas) y algunos cereales (trigo entero, el salvado de trigo o la avena) son excelentes fuentes de fibra. Es fcil recordar que cuanto ms dura sea la verdura, como el apio, ms fibra contiene. Para que la fibra funcione, es muy importante tomar mucha agua para ayudar con el paso de las heces en el intestino.

Recomendaciones
BEBS: Los bebs que son amamantados usualmente no sufren de estreimiento, pero los bebs alimentados con bibern con frecuencia s lo padecen. Si a usted le preocupa que su beb est estreido, pngase en contacto con el pediatra. Los cambios en la dieta que pueden ayudar a aliviar el estreimiento en los bebs abarcan: 1. Darle al beb 1 2 onzas (28 a 56 gramos aproximadamente) de jugo de manzana o de ciruela en el bibern o con una cuchara. 2. A los bebs que ya estn ingiriendo slidos, se les puede ofrecer ms frutas y verduras o pequeas

cantidades de salvado rociado sobre el cereal (ms o menos una cucharada pequea). 3. Los bebs hasta los seis meses deben recibir la mayor parte de lquidos a partir de la leche materna o leche en polvo maternizada. NIOS PEQUEOS: Las dietas de los bebs mayores y de los nios pequeos deben comenzar a reflejar las recomendaciones deMiPlato. Ofrzcale frutas y verduras con texturas ms gruesas, contrario a las coladas. Empiece a darle ms panes y cereales integrales, a medida que su hijo comience a tolerar una variedad ms amplia de alimentos. Asegrese de que su hijo est ingiriendo cantidades adecuadas de lquidos; prstele atencin a esto a medida que la alimentacin con leche materna o de frmula disminuya. NIOS Y ADOLESCENTES: La MiPlato es una excelente gua para escoger una alimentacin apropiada. Seleccione granos integrales, al igual que muchas frutas y verduras. Los cereales de salvado, las ciruelas o los jugos de ciruelas pueden servir. Un consumo adecuado de lquidos (de 8 a 10 tazas diarias) es igualmente importante para evitar el estreimiento. Los requerimientos de lquidos en los nios varan de acuerdo con su talla, su nivel de actividad y la temperatura del aire. Para garantizar la ingesta adecuada de lquidos, ofrezca agua con ms frecuencia durante el ejercicio o cuando se presenten temperaturas altas. ADULTOS: Una dieta rica en frutas, verduras y granos integrales es muy efectiva para tratar y prevenir el estreimiento. Como se mencion antes, un consumo adecuado de agua es tan importante como hacer ejercicio. El ejercicio ayuda al movimiento de las heces a travs del intestino. Una dieta saludable y la actividad adecuada son especialmente importantes para las personas de edad avanzada, para quienes el estreimiento es muy comn. Pngase en contacto con el mdico si se presenta estreimiento frecuentemente o si dura ms de uno o dos das.

Nombres alternativos
Alimentacin para el estreimiento

Referencias
Heird WC. The feeding of infants and children. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds.Nelson Textbook of Pediatrics. 18th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 42. Fuente: http://www.nlm.nih.gov/

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