I. Datos de Identificacin Nombre Edad Cronolgica Fecha de Nacimiento Curso Establecimiento Escolaridad Evaluador Fecha de Evaluacin : : : : : : : :
III.
Pruebas Aplicadas
IV. Antecedentes Relevantes Antecedentes familiares (composicin y estructura familiar) Antecedentes etapas pre, peri y postnatal Antecedentes desarrollo lingstico, psicomotor y control de esfnter Antecedentes mrbidos o patolgicos (personales y familiares) Otros antecedentes relevantes del menor (apreciaciones de padres o familiares respecto al nio y a sus dificultades) Antecedentes escolares (aportados por CEPA y Test de Conners)
V. Anlisis de los Datos rea Psicoafectiva -Dimensin personal -Dimensin familiar -Dimensin escolar rea cognitiva -Aspectos perceptivos -Aspectos psicomotrices -Memoria -Atencin y concentracin -Lenguaje
Prof: Andrea Ordenes Medina -Pensamiento rea Instrumental -Lectura -Escritura -Clculo
VI. Conductas Observadas Breve referencia acerca del comportamiento del menor durante el periodo evaluativo y las relaciones interpersonales establecidas.
VII. Sntesis Diagnstica Resumir los resultados obtenidos a partir del proceso evaluativo.
VIII. Orientaciones Psicoeducativas Recordar que las sugerencias deben ser concretas y certeras. Cualquier derivacin a especialistas o tratamientos es hecha a los padres. Al Establecimiento: A los Padres: