Doenas crnicas e o envelhecimento

Por Ana Catarina Rodrigues Quadrante* O mundo sofreu grandes transformaes no ltimo sculo. As populaes de pases desenvolvidos tiveram aumento de trinta a quarenta anos na expectativa de vida, produto de avanos cientficos e tecnolgicos, bem como melhorias nas condies sanitrias. Houve tambm grande urbanizao. Entre 1950 e 1985 a populao urbana dos pases desenvolvidos dobrou e a dos em desenvolvimento quadruplicou. Todo esse processo levou a importantes alteraes no estilo de vida das populaes, refletindo-se em sua sade. Assim como no sculo XX as doenas infecto-contagiosas necessitaram de grandes esforos para a diminuio de seu impacto, o novo sculo apresenta um novo desafio: as doenas crnicas. O termo doena crnica usado para designar patologias com um ponto em comum: so persistentes e necessitam de cuidados permanentes. So exemplos freqentemente lembrados doenas no transmissveis como hipertenso arterial, diabetes mellitus, doenas cardiovasculares, osteoartrose e cncer. Atualmente, entretanto, estamos frente a uma nova realidade. Algumas doenas transmissveis tambm se enquadram no conceito de doenas crnicas, sendo HIV/AIDS o melhor exemplo. O crescimento das condies crnicas vertiginoso. Atualmente so responsveis por cerca de 60% do nus decorrente de todas as doenas no mundo e acredita-se que em 2020 respondero por 80% das doenas em pases em desenvolvimento. Essas mudanas causam impacto em nveis individuais, sociais e econmicos. O indivduo necessitar alterar hbitos de vida e, muitas vezes, aderir a tratamentos medicamentosos, alm de conviver com a incapacidade, se o controle da patologia no tiver sucesso. H grande impacto econmico causado no s pelos custos diretamente relacionados ao tratamento de sade, como tambm por aqueles derivados da diminuio da fora laboral devida a bitos, incapacidade e perda de produtividade. Os idosos constituem a populao mais acometida pelas doenas crnicas. A incidncia de doenas como hipertenso arterial, diabetes, cncer e patologias cardiovasculares eleva-se com a idade. Esse aumento parece dever-se a interao entre fatores genticos predisponentes, alteraes fisiolgicas do envelhecimento e fatores de risco modificveis como tabagismo, ingesta alcolica excessiva, sedentarismo, consumo de alimentos no saudveis e obesidade. Estudo epidemiolgico realizado entre os anos de 2000 e 2001 com idosos residentes no municpio de So Paulo, revelou que proporo elevada de entrevistados declarava sofrer de trs ou mais doenas. Esse fato foi mais comum entre mulheres (48%) do que entre homens (33%), podendo refletir a maior procura feminina aos servios de sade e, portanto, a maior informao a respeito de suas doenas. O estudo questionava ainda se o idoso sabia ser portador de alguma dentre oito doenas crnicas. A hipertenso arterial (53,3%) foi a doena mais mencionada, seguida por problemas articulares (31,7%), cardiopatias (19,5%), diabetes (17,9%), osteoporose (14,2%), doena pulmonar crnica (12,2%), embolia/derrame (7,2%) e tumores malignos (3,3%). A seguir sero abordadas algumas das doenas crnicas mais prevalentes entre os idosos e os comprometimentos por elas causados. Hipertenso arterial sistmica A hipertenso arterial sistmica uma doena de importncia crescente, cuja prevalncia eleva-se com o envelhecimento. Mais de 50% dos indivduos entre 60 e 69 anos so afetados e esse nmero sobe para 75% dentre aqueles com mais de 70 anos. Ao contrrio do que muitos imaginam a hipertenso pode ser assintomtica por anos, sendo diagnosticada apenas pela medida da presso arterial. O sintoma mais comum, a cefalia, bastante inespecfico. Apesar da disponibilidade de tratamento efetivo, mais da metade dos pacientes o abandonam em at um ano do diagnstico. Dentre aqueles que persistem sob

cuidados mdicos, apenas cerca de 50% tomam ao menos 80% das medicaes prescritas. Conseqentemente, devido baixa aderncia ao tratamento anti-hipertensivo, aproximadamente 75% dos pacientes com o diagnstico de hipertenso no atingem adequado controle da presso arterial. A hipertenso mal controlada pode levar ao comprometimento de rgos como corao, rins, olhos e sistema nervoso central, levando a insuficincia cardaca, insuficincia coronariana (com aumento do risco de infarto), dficits visuais, insuficincia renal e acidentes vasculares cerebrais. Atualmente observa-se, cada vez mais, associao entre hipertenso arterial e quadros demenciais, incluindo a doena de Alzheimer. O tratamento adequado diminui de forma significativa os riscos. Estudos clnicos mostraram diminuio de 30 a 43% no risco de acidentes vasculares cerebrais e de at 15% no risco de infartos do miocrdio. Diabetes mellitus O diabetes mellitus caracterizado por elevao anormal da concentrao de glicose sangunea. uma doena altamente prevalente, afetando cerca de 150 milhes de pessoas em todo o mundo. As estimativas so de que esse nmero chegue a 300 milhes no ano de 2025, resultado do envelhecimento populacional, da alimentao no saudvel, obesidade e sedentarismo. Os pases em desenvolvimento contribuem com aproximadamente 75% do total de casos. Enquanto parte dos portadores de diabetes apresentam aumento da sede e do volume urinrio, muitos outros so inicialmente assintomticos, tendo a doena diagnosticada apenas por exames laboratoriais. Ocasionalmente os pacientes se apresentam j com complicaes crnicas da doena ao diagnstico. O diabetes tem complicaes agudas, causadas por descompensaes temporrias, podendo chegar at mesmo ao estado de coma, e complicaes crnicas. Dentre as crnicas destacamse as neuropatias que, por alteraes de sensibilidade, predispem ao surgimento de feridas, sendo o exemplo clssico as lceras em ps; disfunes renais chegando insuficincia renal com necessidade de tratamento dialtico; alteraes visuais, evoluindo cegueira em casos extremos e complicaes cardiovasculares, aumentando o risco de infartos do miocrdio e acidentes vasculares cerebrais, principalmente quando associado hipertenso arterial. A insuficincia arterial perifrica, assim como as lceras causadas pela alterao na sensibilidade podem levar necessidade da amputao de membros. O objetivo do tratamento manter os nveis glicmicos o mais prximos possvel do normal, evitando complicaes crnicas e agudas. O tratamento inclui dieta adequada, realizao de atividade fsica, controle de outras doenas associadas e uso de medicaes, se necessrio, porm freqentemente negligenciado mesmo entre os indivduos j orientados sobre a doena. Depresso Depresso a segunda doena crnica mais comum, superada apenas pela hipertenso arterial. Ao menos 10% dos indivduos no hospitalizados a apresentam, mas muitos casos no so reconhecidos ou so tratados de forma inapropriada. Esse nmero maior entre os indivduos que vivem em instituies de longa permanncia, chegando a 30%. O diagnstico feito pelos sintomas de humor deprimido ou perda de interesse em quase todas as atividades (ou ambos) e a presena de outros sintomas como distrbios do sono, sentimento de inutilidade ou culpa excessiva, fadiga ou perda de energia, diminuio da concentrao, alteraes do apetite ou peso, agitao ou retardo psicomotor e pensamentos recorrentes de morte ou suicdio. Idosos costumam ter menos sintomas de tristeza e mais irritabilidade, ansiedade ou alteraes nas habilidades funcionais. Muitas vezes apresenta-se com perda de memria e sintomas fsicos, como dores inespecficas.

Pacientes e seus familiares nem sempre esto conscientes da presena de depresso. Sentindo o estigma das doenas mentais, os idosos podem hesitar em relatar sintomas depressivos. Profissionais da sade tambm podem minimizar os sintomas, considerando-os parte do envelhecimento normal ou conseqncia de doenas clnicas. A depresso no adequadamente tratada tem importantes impactos pessoais, sociais e econmicos, devidos piora na qualidade de vida, declnio funcional, perda de produtividade e aumento nas taxas de mortalidade. A doena pode ser tratada com psicoterapia e uso de medicaes antidepressivas, isoladamente ou associadas, porm vrias pesquisas observam que freqentemente os pacientes interrompem o tratamento por conta prpria, favorecendo sua recorrncia. Osteoartrose A osteoartrose a doena reumtica mais comum e a segunda doena que mais causa incapacidade, sendo superada apenas pelas doenas cardiovasculares. uma doena degenerativa e sua prevalncia aumenta com a idade. Acredita-se que de 30-40% das pessoas acima dos 65 anos apresentem sintomas. A doena tem evoluo no letal e a falta de um tratamento definitivo muitas vezes gera certo desinteresse por parte de muitos mdicos. Uma atitude comum entre os pacientes a de acreditar que a doena e seus sintomas so conseqncias inevitveis do processo de envelhecimento. A osteoartrose comumente causa de dor importante, incapacidade e perda de independncia, porm o tratamento, incluindo orientaes, exerccios fisioterpicos, perda de peso, se houver sobrepeso, e uso de medicaes analgsicas e protetoras da cartilagem podem minimizar esses comprometimentos. Neoplasias O cncer a segunda causa mais comum de bito em nosso pas, atrs apenas das doenas cardiovasculares. Entretanto, muitas neoplasias so passveis de preveno primria (preveno da ocorrncia) ou secundria (deteco precoce), melhorando de forma significativa o prognstico. A estimativa do Instituto Nacional do Cncer para o ano de 2005 de que o nmero de casos novos na populao brasileira seja de cerca de 467440. Em ordem o o de ocorrncia, por localizao primria do cncer, teramos: 1 : pele (no melanoma), 2 : o o o o o mama, 3 : prstata, 4 : clon e reto, 5 : pulmo, 6 : estmago e 7 : colo de tero. Excluindo os cnceres de pele, as neoplasias malignas mais freqentes entre a populao feminina so as de mama, seguidas pelas de colo de tero. Entre a masculina so as de prstata, seguidos pelas de pulmo. No existem medidas especficas para a preveno primria dos cnceres de mama e clon e reto, mas estudos observacionais tm sugerido que a preveno da obesidade, realizao de exerccios fsico, dietas saudveis e evitar o consumo de bebidas alcolicas so medidas que reduzem os riscos de desenvolvimento dessas neoplasias. Ambas tm as taxas de mortalidade reduzidas com o diagnstico precoce, havendo benefcio significativo no rastreamento. Entretanto, cerca de 50% dos tumores de mama diagnosticados no Brasil so avanados. O cncer de estmago tem sofrido reduo nas taxas de incidncia e de mortalidade. Acreditase que deve haver relao com a melhor conservao de alimentos, mudanas de hbitos alimentares e diminuio na prevalncia do possvel agente causal, uma bactria chamada Helicobacter pylori. Quanto aos tumores de colo de tero, quase 80% dos casos novos ocorrem em pases em desenvolvimento, onde em algumas regies o cncer mais comum entre as mulheres. A reduo da mortalidade e da incidncia possvel atravs da deteco precoce de leses precursoras com alto potencial de malignidade ou carcinomas in situ, atravs de programas de rastreamento. O cncer de prstata tem mortalidade relativamente baixa. O aumento das

taxas de incidncia tem sido influenciado pelo diagnstico de casos latentes em indivduos assintomticos, principalmente nas regies em que se realiza rastreamento. Os tumores malignos de pele, no melanomas, tm baixa letalidade, mas podem levar a deformidades fsicas e ulceraes graves, com alto custo. Tm excelente prognstico se tratados adequadamente e em momento oportuno. A preveno do cncer de pele inclui proteo contra a exposio solar excessiva (preveno primria) e deteco precoce atravs de exame dermatolgico cuidadoso (preveno secundria). O cncer de pulmo tem altas taxas de mortalidade.e est profundamente ligado ao hbito de fumar, sendo este o fator de risco mais importante. As taxas de incidncia em um determinado pas refletem o consumo de cigarros. So maiores em homens, mas observa-se que as taxas entre as mulheres tm se elevado progressivamente. O mtodo mais efetivo na preveno primria o controle do tabagismo. Lugar comum na luta pelo controle das doenas crnicas: preveno Como foi visto, o lugar comum na luta pelo controle das doenas crnicas a preveno, primria ou secundria. Quando as condies crnicas so mal gerenciadas, os encargos de sade tornam-se excessivos, tanto para o governo, quanto para os familiares e para a sociedade em geral. Os profissionais de sade tm como misso estimular a populao a manter hbitos de vida mais saudveis, alm da manuteno de seguimento mdico regular a fim da realizao de diagnstico precoce, caso essas condies se manifestem. O objetivo desses cuidados no s aumentar o tempo de vida como a sua qualidade. O maior desejo manter independncia e autonomia de cada indivduo pelo maior tempo possvel. Observa-se que mudanas de hbitos de vida muitas vezes so mais difceis de serem mantidas do que tratamentos medicamentosos, pois envolvem padres de comportamento alicerados por anos. H ainda certo descrdito quanto a seus benefcios. Quantas e quantas vezes ouve-se, na prtica clnica, idosos dizerem: Agora no adianta mais, doutor. No faz mais diferena., ou Estou muito velho para mudar., ao serem propostas alteraes em seu estilo de vida. H dados objetivos na literatura mdica que levam a insistir em mudanas em qualquer altura da vida. Com a cessao do tabagismo, por exemplo, aps um ano, o risco de doenas coronarianas diminui em 50% em relao ao prvio. Em pacientes com certo tipo de cncer de pulmo (carcinoma de pequenas clulas) a sobrevida foi significativamente maior nos que abandonaram o tabagismo. Assim sendo, sempre tempo para mudanas e correes na trajetria, apesar de todas as dificuldades.inerentes ao processo. importante que todos se conscientizem que so parte do processo sade-doena, ao invs de se colocarem apenas como suas vtimas. Nos cuidados especficos ao paciente idoso, com todas as suas particularidades e presena freqente de vrias doenas associadas, torna-se ainda mais importante a educao em sade e uma abordagem holstica. importante que o idoso tenha informaes sobre as doenas existentes, preveno e tratamento, para que possa realmente sentir o quanto ele pode fazer por si mesmo. Os profissionais de sade tambm devem contemplar o todo, o ser bio-psicosocial. Os tratamentos propostos devem ser adequados a cada indivduo. Para a ateno global ao idoso tem-se cada vez mais a certeza de que h grande benefcio na atuao de equipe s interdisciplinares em todas as etapas do processo sade-doena, seja na preveno e compensao de doenas crnicas ou reabilitao ps complicaes. Bibliografia

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