INTERVENCIN DE LA ENFERMERA (O) EN EL MANEJO DE LA SUTURA La enfermera (o) debe mantener la esterilidad de las suturas al guardarlas, manejarlas y prepararlas

s para su utilizacin. La integridad y fuerza de cada hebra debe permanecer intacta.

RECOMENDACIONES EN EL MANEJO DE LAS SUTURAS

Una buena aguja de sutura debe estar

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA

Verificarfecha de caducidad y rotar las existencias.

Abrir las suturas necesarias para el procedimiento tomando en cuenta que son

costosas.
Verificarque est estril. Enderezar la sutura con una suave traccin. El manejo excesivo con guantes puede

debilitarla y deshilacharla.
No halar la aguja, ya que puede causar separacin prematura de la sutura de la

aguja.
No oprimir o apretar los hilos de sutura con instrumentos quirrgicos, ya que

El cuerpo de la aguja puede ser, recto o curvo en distintos grados ( medio crculo, 3/4 de crculo, 3/8 de crculo) y se presentan en diferentes longitudes. Las hay tan delgadas que llegan a los 50 micrmetros (microciruga). Las atraumticas (las ms usadas actualmente) tienen el hilo de sutura coaptado, a presin, dentro del ojo. Esto hace que el dimetro de la aguja y el del hilo sean prcticamente iguales ( microtraumatismos). Por otra parte el filo de sus puntas supera el de las dems agujas y por consiguiente su penetracines ms fcil y menos traumtica.

pueden debilitarlo o romperlo. Utilizar una tcnica estril en la transferenciade los paquetes de sutura.

hecha de un metal inoxidable, resistente, no friable para que pueda doblarse sin romperse, La seleccin de la aguja de sutura depende del tejido donde se vaya a emplear. Cada aguja consta de una punta, un cuerpo y un ojo, donde va adherida la sutura. La punta de la aguja puede ser redonda (cnica), en trocar (cortante) en tringulo o roma. Las agujas de punta roma se usan para suturas de tejidos friables o para canalizar trayectos fistulosos.

DOCENTE

L.E. MARIA ELENA FORTIS CASTILLO Coordinadora del Curso Pos Tcnico en Enfermera Quirrgica

En el manejo del paquete de sutura se deben tomar en cuenta los siguientes aspectos:
a.- Las superficies planas externas de la envoltura exterior no estn estriles y pueden manejarse con las manos. b.- El empaque estril interno debe transferirse al campo estril sin tocar y sin hacer contacto con ningn objeto o superficie. Hay dos mtodos para la transferencia estril de los empaques de suturas: a.- Entregar los paquetes primarios a la (el) instrumentista. b.- Colocacin de los empaques primarios en el campo estril. Quitar la memoria del empaque a las suturas sintticas. Utilizar la sutura adecuada dependiendo del tejido a suturar. (Cada cirujano tiene preferencia por la sutura a utilizar).

Agujas Cortantes: Cuando el tejido es duro o difcil de penetrar, como: la piel, tendn y tejidos resistentes. Agujas Ahusadas o Cnicas: Estas agujas penetran y separan el tejido sin cortarlo. Se utiliza en tejidos blandos como: intestino, peritoneo, miocardio, duramadre y tejido subcutneo. Agujas Punta Roma: Son agujas cnicas que tienen la punta roma y se emplean para suturar tejidos friables como hgado o riones. Montar adecuadamente el porta aguja. a.- Al pasar el porta aguja ste debe estar orientado de manera tal que el cirujano no deba reajustarloantes de colocar la sutura en el tejido. b.- Sujetar la aguja con la punta del porta aguja en un punto aproximadamente de un tercio a la mitad de la distancia entre el extremo que lleva la sutura y la punta. c.- No sujetar la aguja demasiado apretada, ya que las quijadas del porta agujas pueden deformarla, daarla o doblarla irreversiblemente. d.- Verificar siempre la alienacin de las quijadas del porta agujas para estar seguros de que la aguja no se mueva.

Lic. Enf. AMANDA DEL J. MISS VERA

21.1.1 Clasificacin y tipos 21.1.2 Caractersticas y descripcin general 21.1.3 Presentacin, sitios de uso, indicaciones y tiempo de absorcin 21.2 Manejo de suturas en la mesa rin
ENERO 2012

MATERIAL SUTURA NO ABSORBIBLE

CLASIFICACIN
Absorbibles: Temporales (digeridos, enzimas hidrolizadas, incluida a los tejidos). No absorbibles: Permanente.

SUBDIVISIN:
Monofilamento: 1 sola hebra. Alojamiento de microorganismos. Fcil manejo.

CALIBRE Y RESISTENCIA Calibre sutura: A mayor cantidad de ceros menor calibre de sutura. Resistencia: Cantidad Kgs. que soporta.

SUTURA Seda
Nylon Surgilon (Nylon)

# DE FIBRAS Multifilamento
Monofilamento Monofilamento

USOS Cirugas dermatolgicas, de los ojos y labios

Piel Ciruga plstica, oftalmologa, vascular, piel y tracto gastrointestinal

Dermalon (Nylon)
Prolene (Polipropileno) Surgilene (Polipropileno)

Monofilamento
Monofilamento

Oftalmologa, Neurociruga, plstica y piel

Piel a nivel subdermico, plstica, ortopedia, ciruga cardiovascular, gastrointestinal, heridas contaminadas Piel, prtesis valvulares, ortopedia, plstica, oftalmologa

Multifilamento: Varios filamentos enhebrados.

Monofilamento

Mersilene (Poliester)

Multifilamento

Prtesis sintticas vasculares

SEDA No absorbible. Amplio uso. Filamentos trenzados. Larva gusano seda (capullo). Natural Crema Naranja. Tratado eliminar ceras y gomas. Teido (negro). Capilaridad. Humedad pierde resistencia a los 6 meses. ALGODN QUIRRGICO No absorbible. Fibra celulosa natural. Fibras algodn (lavado alcalis). Dbil. Uso: tejidos corporales. Pierde resistencia: 50% - 6 meses. 30-40% - 2 aos.

ACERO INOXIDABLE Mono o Multifilamento. Aleacin. No pirgenos. Flexible. Reaccin tisular baja. Abdomen, Ortopedia. Uso difcil.

NYLON Sinttico no absorbible. Polmero de Poliamida. Monofilamento. No capilar. Resistencia alta. R. tisular. Memoria (regresa a su estado natural). Piel.

PROLENE Sinttico no absorbible. Formado de Polipropileno (estereoismero C-H). Monofilamento. No sujeto degradacin. Inerte. Conserva resistencia. H. infectadas. C. general, C. plstica, Ortopedia. Memoria.

ETHIBOND Sinttico no absorbible. Fibras polister entrelazadas. Recubierto polibutilano. Inerte. Flexible. Fcil de anudar. C. cardiovascular.

SUTURA
SUTURAS Catgut simple # DE FIBRAS Multifilamento ABSORCION 70 das 90 das 120 das 90 das 35 das 210 das 128 das Ciruga oftlmica Piel en nios y pacientes no colaboradores reas de infeccin o inflamacin Tejido blandos, ciruga cardiovascular peditrica, ginecologa, ciruga oftlmica, ciruga plstica, ciruga digestiva y colonica USOS Vasos sanguneos superficiales, tejido graso subcutneo Fasia y peritoneo

# DE FIBRAS Multifilamento Multifilamento

USOS Sutura de msculo, fascia, ciruga gastrointestinal, vascular y nervios Msculo, fascia, ciruga vascular, gastrointestinal, nervios Ciruga plstica, vascular, piel y tendones Ciruga cardiovascular, piel, oftalmologa, ortopedia y plstica Trauma ortopdico, cierre de esternn Ciruga cardiovascular, oftalmologa, plstica Cierre de pared abdominal, reparo de tendones, procedimientos ortopdicos, neurociruga, esternotomas

Dagrofil (Poliester) Synthofil (Poliester)

SUTURAS ABSORBIBLES ORIGEN NATURAL: ASPTICO. PREPARADO DE COLGENO. IMPREGNADO ANTI MICROBIANO TEIDO. NO USAR EN GRANDES EXTENSIONES. CAT GUT QUIRRGICO: Simple. Crmico. Proceden de colgeno purificado. Desgarrar. Infeccin (absorbe R.) Absorbido por leucocitos. CAT GUT QUIRRGICO SIMPLE: No est tratado. Absorbe 70 das. Resistencia: 7 10 das. Uso vasos SUP y TSC.

MATERIAL ABSORBIBLE SINTTICO: VICRYL. VICRYL RECUBIERTO. PDS. VICRYL (Poliglactina 910) Co-Polmero Ac. Lctico y Gliclico. Repelente al agua. Absorcin por hidrlisis. Conserva: 60% resistencia a 14 das. 30% resistencia a 21 das. Absorcin: 40, 60 y 90 das. VICRYL RECUBIERTO (Poliglactina 370) Co-Polmero Ac. Lctico y Gliclico. Recubierto por estearato de calcio. Propiedad lubricante. Liso, deslizable, inerte, no pirgeno. Leve reaccin tisular. Duracin resistencia 60% - 2 semanas. 30% - 3 semanas. Absorcin 90 das. Puede usarse en infeccin. POLIDIOXANONA (PDS) Absorbible sinttico. Formado polister. Monofilamento. Mayor sostn herida. Reaccin tisular leve.

Catgut crmico Multifilamento Dexon Vicryl Vicryl rapide Maxon PDS Multifilamento Multifilamento Multifilamento Monofilamento Monofilamento

Mirafil (Poliester) Monofilamento Ti-cron (Poliester) Multifilamento Surgisteel Novafil (Polibuiester) Acero inoxidable Monofilamento Monofilamento

Monocryl

Monofilamento

120 das

Cierre subdermico, aproximacin de tejidos blandos y ligaduras

CAT GUT CRMICO: Tratado sales de cromo. Absorbe 90 das. Menor reaccin tisular. Pierde resistencia: 10 14 das. Peritoneo.

TECNICAS DE SUTURAS

Punto continuo simple

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSTITUTO DE ESTUDIOS AVANZADOS DE ENFERMERIA

3 errores bsicos:
1. 2.

3.

Colocar la sutura demasiado apretada Uso de material de sutura mas grande Usar mas suturas de las necesarias

DOCENTE L.E. MARIA ELENA FORTIS CASTILLO Coordinadora del Curso Pos Tcnico en Enfermera Quirrgica

Tipos:
TIPO SUTURA VENTAJAS
Mas fcil de realizar

DESVENTAJAS
Mas lenta

Punto continuo bloqueante

Discontnua

tcnicamente Mayor cantidad de material No compromete la circulacin Baja resistencia a la tensin de la herida Corta el tejido bajo traccin No favorece la diseminacin de infecciones
Mas rpida Requiere mejor material Favorece la diseminacin de Ahorra material de sutura Capacidad de deslizamiento

Tcnicas de Sutura

Contnua

mayor Evita rotura de puntos aislados

la infeccin Al deshacerse nudo se deshace toda la sutura Interfiere en la circulacin del borde de la herida

Punto continuo intradrmico

SUTURA CONTINUA

ALUMNA AMANDA DEL JESUS MISS VERA

Punto

contnuo simple Punto contnuo bloqueante Punto intradrmico

ENERO 2012

SUTURA DISCONTINUA
PUNTO SIMPLE PUNTO SIMPLE

Punto de colchonero vertical

CON NUDOS ENTERRADOS O INVERTIDOS PUNTO COLCHONERO VERTICAL PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL PUNTO COLCHONERO HORIZONTAL O SEMIENTERRADO

Punto simple

Punto de colchonero horizontal semienterrado

Punto simple con el nudo enterrado o invertido

nudos simples
LAS APONEUROSIS Y LA PIEL SE DEBEN SUTURAR SIEMPRE POR PUNTOS SEPARADOS. LA DISTANCIA IDEAL ENTRE DOS PUNTOS DE LA APONEUROSIS ES DE 1 CM. Y SE HACE UN MNIMO DE CUATRO NUDOS EN CADA PUNTO. EN LOS MSCULOS Y EN EL TEJIDO CELULAR, LA SUTURA SE HACE CON MATERIAL ABSORBIBLE, DISTANCIADO DOS O MS CM. SLO PARA SU AFRONTAMIENTO Y EVITANDO CERRAR MUCHO EL PRIMER NUDO PARA NO ESTRANGULAR LOS TEJIDOS QUE ABRAZA. TODAS LAS SUTURAS PRINCIPIAN Y FINALIZAN CON UN NUDO, Y EN ELLAS INTERVIENEN DOS ELEMENTOS TCNICOS: LAS MANOS QUE ACTAN.

Y EL MATERIAL QUE UNE LOS BORDES DE LA HERIDA PARA FACILITAR LA CICATRIZACIN. TCNICA DEL NUDO LA LONGITUD ES VARIABLE: 20 30 CM. CONSTA DE 2 PARTES LLAMADAS CABOS. CONSTA DE DOS MEDIOS NUDOS IGUALES, CADA UNO HECHO CON AMBOS CABOS DEL HILO (DISTAL, PROXIMAL). CUANDO SE REPARTAN POR IGUAL LOS CABOS, ESTOS SERN DE LONGITUD IDNTICA Y SE LES LLAMAR DERECHO O IZQUIERDO. PERO SI UNO ES MS LARGO QUE EL OTRO, SE DENOMINAR PROXIMAL O DISTAL. SE LES LLAMAR: o LIBRES o MONTADO o ENHEBRADO A LA AGUJA. o EN VARIAS TCNICAS, EL SEGUNDO MEDIO NUDO, CAMBIAR DE PLANO PARA DARLE MAYOR ESTABILIDAD, CUIDANDO QUE EL CRUCE DE LOS NUDOS SEA EN DIRECCIN OPUESTA Reglas bsicas 1. Formado por dos medios nudos o lazadas. 2. Los cabos del segundo medio nudo debe cruzar los del primero. 3. Conservar la suficiente tensin de los cabos hasta obtener el afrontamiento de los bordes de la herida. 4. No material de sutura de absorcin rpida, cuando sea necesario afrontar por mayor tiempo la unin de los planos. 5. En suturas profundas, hacer un tercer medio nudo para evitar que se aflojen los dos medios nudos anteriores. 6. Todos los nudos y suturas tomarn suficiente grosor de tejido. 7. Terminado el nudo los cabos deben cortarse a una distancia de 3 a 5 mm del nudo. 8. El material de sutura puede tocarse con las manos cuando se usen guantes estriles. 9. No se cortarn los cabos con el bistur.

ATLAS DE TCNICAS PARA NUDOS Y SUTURAS QUIRRGICAS. Salvador Gmez Alvrez. Ed. Trillas EDUCACIN QUIRRGICA. Dr. Abel Archundia

BIBLIOGRAFA