Conceptos Bsicos Las alteraciones hidroelectroliticas se presentan hasta en un 60% de los pacientes hospitalizados Los pacientes en servicios crticos

presentan alteraciones hasta en un 90% de los casos Existen algunas alteraciones que no son tomadas en consideracin. Es de suma importancia conocer las repercusiones de las alteraciones electrolticas

Conceptos Bsicos Alteran las funciones fisiolgicas y contribuyen a la morbimortalidad

Los ms habituales: K, Na, Ca, Mg, P Acompaan aenfermedades sistmicas o son secundarios a alteracin de la funcin endocrina El diagnstico y tratamiento precoz puede evitar las complicaciones graves y mejorar el pronstico

HIPERNATREMIA Revisar las causas y las manifestaciones clnicas de las alteraciones electrolticas que condicionan compromiso vital Puntos clave en la terapia de los disturbios electrolticos graves Realizar ensayos y practicas simuladas de situaciones hipotticas Reforzar conocimientos y ampliar los mismos.

HOMEOSTASIA DEL SODIO SODIO CORPORAL TOTAL: 58 mEq/kg (4000 mEq) 60% intercambiable y 40% en hueso Catin predominantemente Extracelular, [ ] 140 mEq/L La cantidad de Sodio corporal no correlaciona con la [ ] plasmtica, sino con el volumen de LEC: Edema: Sodio Corporal Deshidratacin: Sodio Corporal

HOMEOSTASIA DEL SODIO BALANCE DE SODIO: INGRESO - EGRESO Ingreso: 155mEq/24h Excrecin: Renal: Sodio Urinario: 150mEq/ 24h Otras: Heces, sudor : 2.5 mEq/ 24h MANEJO RENAL DE SODIO: Filtracin Glomerular Reabsorcin: Tbulo

proximal: 67% Asa de Henle: 25 % Tbulo distal: 5 10 % Total excretado: Aprox. 0.6%

Hipernatremia Principios generales a considerar: El valor absoluto de la anormalidad electroltica es menos importante que la direccin y tasa decambio. Adems, el cambio en el volumen tiene ms significado que el cambio en el valor del sodio srico: ejemplo, en hipernatremia, el cambio acompaante en el volumen extracelular es ms relevante que el nivel absoluto del sodio srico.

Hipernatremia Indica deplecin intracelular de volumen con prdidas de agua libre que exceden a las prdidas de Na Se define con valores por encima de 145 mEq/L Hipernatremia moderada 146 -155 mEq/L Hipernatremia Severa mayor de 155 mEq/L Las manifestaciones severa y el riesgo de muertese presenta con valores mayores de 160 mEq/L

Prdida de agua Diarrea Vmitos Sudoracin Diuresis Diabetes inspida Reduccin de ingesta hdrica Sed alterada No accesibilidad al agua Excesiva ingesta Na Tabletas de sal Salino hipertnico Bicarbonato de Na Causas

Diabetes inspida La causa ms destacada de hipernatremia sin dficit de liquido. Existe un trastorno de la conservacin del H20 a nivel renal La hormona anti diurtica (ADH) secretada por el lbulo posterior de la hipfisis promueve la reabsorcin de H2O en los tbulos distales. Dos variantes la DI central y la DI nefrogenica En la DI central se inhibe la liberacin de la hormona. La inhibicin es secundaria a: Traumatismo, encefalopatas, meningitis o tumores cerebrales.

Diabetes inspida En la DI nefrogenica hay mala del rin a la ADH. Causas: hipokalemia,

aminoglucsidos, anfotericina, contrastes radiolgicos y la fase polirica de la NTA. Dx. Orina diluida e hiperosmolaridad plasmtica DI central osmolaridad urinaria < 200 mosmol/L DI nefrogenica 200-500 mosmol/L Confirmacin con prueba de restriccin de lquidos en la que no aumenta la Osm U. ms de 30 mosmol/L despus de un par de horas. En la DI central la Osm U. Aumenta al menos 50% con 5 UI vasopresina. En la DI nefrogenica no hay cambios.

Manifestaciones clnicas de la Hipernatremia Neurolgicas: Irritabilidad, Letrgia, estupor, coma, convulsiones (70% > 48 hrs), ataxia, delirium. Ennios hemorragia subaracnoidea. Otros: Debilidad muscular, espasticidad, Trombosis de los senos venosos, taquicardia, oliguria, azoemia, sed,anorexia, nauseas. En casos de hipernatremia hipervolemica: edema perifrico o edema agudo pulmonar.

HIPERNATREMIA PROTOCOLO DE TRATAMIENTO 1- Estimacin del dficit de agua. Dficit de agua = ?(Na+ P 140) -1? Peso en Kg 0.5 Ejemplo Varn de 75 Kg. Sodio plasmtico de 160 mEq/L Dficit de Agua = ?(160 140) -1 ? x 75 Kg x 0.5 Dficit de Agua = ?(1.114)-1 ? x 75 x 0.5 Dficit de Agua = (0.114) x 75 x 0.5 Dficit de Agua = 0.114 x 75 x 0.5 Dficit de Agua = 5.35 lts.

Soluciones Hipotnicas Solucin Lactato de Ringer 130 mMol/L 1000 ml de agua destilada o Dextrosa 5% + 1 amp. de NaCl 20% = 0.39% (66.7 mEq/L) 1000 ml de agua destilada o Dextrosa 5% + amp. De NaCl 20% = 0.19% ( 33.35 mEq/L) SOLUCIN SALINA AL 0.9 % 154 mEq/L de Na +

CASO 1 Varn de 72 aos con IRC, refiere su familia que desde hace 24 horas presenta somnolencia y al llegar a urgencias presenta debilidad muscular generalizada. se presenta con edema de msis y PVC: 16 mmHg Na: 158 mEq/L. Glucosa: 98 mg/dl. Osmolaridad: CUAL ES EL Dxs? Dx: HIPERNATREMIA SEVERA, PROBABLEMENTE AGUDA, SINTOMTICA CON VEC ALTO. CUAL ES EL Tx?

CASO 1 INFUSIN DE 1000 ml de agua destilada o Dextrosa 5% + amp. De NaCl 20% = 0.19% ( 33.35 mEq/L) Disminuir 0.5 mEq/L de Na por cada litro infundido. Diurticos de ASA tipo furosemida 40 mg cada 6hrs. Labs cada 6 hrs. Vigilar otros electrolitos K, Mg.

CASO 1 Vigilancia estrecha de NO existir mejora en los volmenes urinarios. Contemplar terapia dialtica. Balance hdrico estricto. Descifrar causa precipitante.

CASO 2 PACIENTE FEMENINO DE 35 ANOS DE EDAD, INGRESA A UCI TRANSFERIDO DE URGENCIA POR CUADRO DE DIARREA ACUOSA PROFUSA ASOCIADA A NAUSEAS Y VOMITOS. AL EXAMEN: SOPOROSA, MUCOSAS SECAS, PA: 60/30 FC 140x, FR 24x. Peso 58 Kg SE SOLICITA BIOQUIMICA QUE DEMUESTRA Na: 161 mEq/L, Glucosa 110 mg/dl, Osmolaridad: COMO SE MANEJA ESTE TIPO PACIENTE?

CASO 2 DX: SHOCK HIPOVOLEMICO CON HIPERNATREMIA SEVERA AGUDA SINTOMATICA CON VEC DISMINUIDO. TTO: MANEJO DEL SHOCK, RESUCITACION

CON FLUIDOS ClNa 0.9% AMERITO 4 LITROS, ALCANZA PA 110/70 mmHg, FC: 102X PACIENTE MAS ESTABLE, MAS DESPIERTO, Na CONTROL 158 mEq/L.

CASO 2 Dficit de agua = ?(Na+ P 140) -1? Peso en Kg 0.4 Dficit de agua = ?(158 140) -1? x 58 x 0.4 Dficit de agua = ?(1.128) -1? x 58 x 0.4 Dficit de agua = 0.128 x 58 x 0.4 Dficit de agua = 2.98 Litros Correccin en 36 y 48 hrs con soluciones hipotnicas. Vigilancia del descenso del Sodio y otros electrolitos. No disminuir ms de 0.05 mEq/L por hora no ms de 10 a 12 mEq/L por da.

GRACIAS !!!

Hipokalemia

Hipokalemia Trastorno hidroelectroltico ms frecuente. Se define como el nivel plasmtico K+ < 3.5 meq/L Interfiere con la formacin y propagacin del impulso y contraccin muscular. Causas: Disminucin del aporte Redistribucin Aumento de la excrecin renal Gastrointestinal

Fisiologa El cuerpo contiene de 3000 - 4000 mEq de K+ (50 a 55 mEq/ Kg de peso corporal) Es el mayor Ion del cuerpo. Solo 60 80 de mEq en el espacio extracelular El 90% de K+ se excreta por el rin y el resto por el tracto gastrointestinal y la piel. El gradiente entre LEC y LIC. lo mantiene la bomba Na K ATPasa

Relacin entre el K+ srico y el K+ corporal total. Acidosis Alcalosis K+. Srico mEq/L Dficit de K+. mEq Exceso de K+. mEq