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d)Qu
Desayuno ________________________________________
Comida ________________________________________
________
_____________
__________________________
____
___
i)
e l d a ? ______________________________________________________
Especificar actividades y tiempo ____________________________
d)
Existen dificultades en algunos de los miembros para conciliar el sueo? ____
Quin (es) ________________________________
e)
En la familia se utiliza algn apoyo para conciliar el sueo?
______________________________________________________
f)
Existe alteracin en los patrones de sueo de la familia?Si _______ No _______
Si la respuesta es afirmativa, especificar
______________________________________________________
______________________________________________________
g)
En general la familia se muestra dispuesta y con ganas de iniciar las actividades
del da? ______________________________________________________
6.PATRN COGNOSCITIVO Y PERCEPTUAL DE LA
FAMILIA
OBJETIVO: Proporcionar informacin familiar acerca de la adecuacin de los
rganos delos sentidos, as como las actividades cognoscitivas funcionales
(lenguaje, memoria, juicio y toma de decisiones)Nivel educativo:
a)
Cual es el grado escolar ms alto de los miembros de la familia? ______
_____________________________________________________
N
o
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B
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J
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1.2.3.4.5.b ) e n c a s o d e e x i s t i r a l g n p r o b l e m a p a r a e l a p r e n d i z a j e ,
que se ha hecho para resolverlo?
_____________________________________________________
c)
Existen problemas en relacin a la vista, odo, olfato, gusto, tacto?Si _______ No
_______ Quien (es) ____________ Especificar ___________
d)
Cuando surge una situacin especial en la familia quien se responsabiliza?
____________________________________________________________
Actividades comunitarias (Listar) ___________________________________
__________________________________________________________________
________ ________________________________________________
Fuente de ingresos:Salario (s) $_______________ Pensin $_______________
Beca (s) $_______________ Ahorro (s) $_______________ Inversiones
$_______________
e)
Contribucin de los miembros que trabajan:Miembro
____________________________ Aportacin ________________ Miembro
____________________________ Aportacin ________________ Miembro
____________________________ Aportacin ________________
f)
Gasto:Los gastos son mayores, menores o iguales al ingreso?
_______________ Quin planea como se gasta el dinero?
_____________________________ g ) H i s t o r i a o c u p a c i o n a l d e c a d a u n o
de los adultos (en caso necesario)
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
h)Cuales son los riesgos a los que usted est expuesto en el
desempeo de su trabajo?
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
i ) D i n m i c a F a m i l i a r Patrones de comunicacin:
Con equilibrio