ASMA NA INFNCIA

ASMA
Introduo

Doena crnica mais comum infncia

Prevalncia tem aumentado ultimas dcadas

Interferncia na vida da criana/adolescente e da famlia

ASMA
Epidemiologia

3 causa de internao (350.000-SUS) - custos =100 milhes de reais/ano (3 maior valor gasto) Responsvel 16% atendimentos no PS Prevalncia 20% ( ISAAC) Maior reas urbanas e industrializadas Incidncia > meninos na 1 infncia

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Epidemiologia
Fatores de risco para Asma

Infeces virais agudas Exposio a alrgenos Natureza hereditria Risco Asma no descendente Ambos genitores at 70% Um dos genitores 20 a 40% Um dos irmos afetado 25 a 35% Histria familiar de atopia 10 a 15%

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Definio: uma caracterizada por: doena inflamatria crnica

Hiper-responsividade das vias areas inferiores Limitao varivel ao fluxo areo, espontaneamente ou com tratamento reversvel

Manifesta-se clinicamente por episdios recorrentes de sibilncia, dispnia, aperto no peito e tosse.

Resulta da interao entre gentica, exposio ambiental e outros fatores especficos

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Patologia e Patogenia
Substrato anatomo-patolgico Inflamao crnica Resultante de interaes complexas entre clulas inflamatrias, mediadores, clulas estruturais das vias areas.

Resposta inflamatria eosinfilos mastcitos linfcitos responsveis pelo incio e manuteno do processo inflamatrio

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Patologia e Patogenia
Resultando em:

Hiper-responsividade do msculo liso Alterao da permeabilidade vascular edema Obstruo ao fluxo areo Alterao funo muco-ciliar Hipersecreo de muco Leso epitelial Remodelamento das pequenas vias areas

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Patologia e Patogenia

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Quadro Clnico

Dispnia, tosse crnica, sibilncia, aperto no peito ou desconforto torcico (noite, 1s hs da manh) Sintomas episdicos Melhora espontnea ou com uso de broncodilatadores ou antiinflamatrios hormonais Fatores Precipitantes ou agravantes

Alrgenos Aeroalrgenos Irritantes qumicos Mudanas de Condies Climticas Infeces Rinossinusite

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Fatores Precipitantes ou agravantes

Refluxo Gastresofgico Drogas e Corantes Endcrinos Psicossociais Outras formas clnicas de Asma

Asma Noturna Asma Induzida por Exerccio

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Diagnstico Clnico
Anamnese Caracterizar os episdios de obstruo respiratria Perodo intercrise Interferncia na atividade da criana tratamento realizado - resposta teraputica Fatores agravantes Antecedentes Ambiente Fsico Exame Fsico Peso Estatura Ritmo e FC PA FR ( < 2 m < 60/min; 2 11m <50/min; 1 a 4anos <40/min; > 5 anos < 30/min) Sinais de processo alrgico Trax dim. AP / Deformidades AP Normal Sibilos ou estertores MV desigual

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Diagnstico Funcional
Provas Funcionais

Monitorizar evoluo e resposta ao tratamento Combinadas exerccios e drogas- Valor diagnstico quadro atpico Espirometria:

Avaliar volumes pulmonares totais (CVF, VEF1) Obstruo das vias areas reduo do VEF1 Obstruo ao fluxo areo que desaparece ou melhora significativamente aps uso de broncodilatador; Aumentos espontneos do VEF1 no decorrer do tempo ou aps uso de corticosterides.

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Diagnstico Funcional

Pico de Fluxo Expiratrio (PFE)

Casa) evoluo e eficcia do tratamento

Documentar Obstruo varivel do fluxo areo

(ambulatrio, PS,

Esforo dependente Menos sensvel VEF Indicativo de asma: aumento 30% no PFE, 15 minutos aps uso de
1

broncodilatador de curta durao.

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Diagnstico da Alergia
Testes cutneos: Punctura Prick Teste

Extratos biologicamente Padronizados Correlao entre o alrgeno sintoma Resultados Falsos + elevados < 2 anos > resultados falso-negativos Dosagem Srica de IGE especfica RAST Complementa e confirma teste cutneo Dosagem de IGE srica Elevada sugere processo alrgico Elevado em outras condies Normal No afasta Asma

ASMA Diagnstico Exames Complementares

Auxiliar Diagnstico Diferencial

RX Trax PA e Perfil Hemograma PPD crianas sem BCG ID PPF RX ou CT Seios da Face Refluxo GE

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Diagnstico Diferencial

Rinite Hipertrofia Adenoidiana Atresia de Coana Bronquiectasias Broncodisplasia DPOC Fibrose Cstica Infeces Virais e Bacterianas Fstula Traqueoesofgica

Massas Mediastinais Refluxo GE/Incoordenao Sndrome de Loeffler Laringotraqueomalcia Epiglotite Enfisema Lobar Cong. Bronquiolite Viral Aguda Aspirao de CE Insuficincia cardaca

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Classificao
Intermitente 60% Sintomas < 1 vez / semana Persistente leve 25 a 30% > 1 vez / semana e < 1 vez/dia Persistente moderada 25 a 30% Dirios, mas no contnuos Persistente grave 5 a 10% Dirios contnuos

Atividade

Em geral normal (falta ocasional)

Limitao para grandes esforos

Prejudicada Algumas faltas na escola. Sintomas com exerccio moderado Freqentes Idas na emergncia, CO/ internao

Limitao diria Falta freq. escola. Sint. com exerccio leve Freqentesgraves CO/ internao

Crises

Ocasionais Controladas com B2

Infrequentes Algumas requerem corticide

Intermitente 60%

Persistente leve 25 a 30%

Persistente moderada 25 a 30%

Persistente grave 5 a 10%

Sintomas noturnos

Raros <2 vezes / ms

Ocasionais > 2 vezes/ ms e < 1 x /semana < 2 vezes / semana

Comuns > 1 vez / semana

Quase dirios > 2 vezes/ semana

B2 para alvio

< 1 vez /semana

> 2 vezes / semana e 2 vezes dia

> 2 vezes / dia

PFE ou VEF1 nas consultas

Pr-B2 > 80% previsto

Pr-B2 80 % do previsto

Pr-B2 60 - 80 % previsto

Pr-B2 < 60 % previsto

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Tratamento
Objetivos

Controlar sintomas Prevenir limitao crnica ao fluxo areo Permitir atividades normais Manter funo pulmonar normal ou melhor possvel Evitar crises, idas a emergncia e hospitalizaes Minimizar efeitos adversos da medicao Prevenir a morte

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Tratamento Abordagem Geral do Tratamento da ASMA

ASMA
Tratamento Farmacolgico Broncodilatadores

B2 - agonistas de curta durao Salbutamol, Terbutalina e Fenoterol longa durao Salmeterol, Formoterol e Bambuterol

Efeitos Colaterais: Tremor, Taquicardia, Hipocalemia

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Tratamento Farmacolgico

Anticolinrgicos

Reduo do tnus vagal colinrgico extrnseco das

vias areas.

Brometo de Ipratrpio Possui incio lento de ao com efeito mximo entre 30 minutos e 1 hora

Ao BD inferior ao B2-agonista Asma grave Efeito adicional ao B2-agonista Reduz produo excessiva de secreo e edema

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Tratamento Farmacolgico Xantinas

Teofilina Aminofilina
Broncodilatadores de baixa potncia e elevado risco de efeitos colaterais Aminofilina uma opo secundria de broncodilatador para alvio imediato dos sintomas Reservada para casos hospitalizados Teofilina de Liberao lenta Tratamento de manuteno controlar e evitar exacerbaes. Asma noturna (Controle inferior aos 2 longa durao).

ASMA
Tratamento Farmacolgico Corticosteride Inalatrio (CI):
Droga de escolha no tratamento de manuteno da Asma Persistente Mxima potencia tpica e mnima biodisponibilidade Reduzem o numero e ativao das clulas inflamatrias e a HR das VAs Oferecem melhor relao risco/benefcio p/ controle asma persistente. Tem sido associada reduo da mortalidade e das hospitalizaes Flunisolida = Triamcinolona < beclometasona < Budesonida < fluticasona

Efeitos Colaterais:Candidiase Broncoconstrio

oral;

Disfonia;

Rouquido;

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Tratamento Farmacolgico Corticosteride Sistmico (CO):

Predinisona ou Predinisolona 1 a 2 mg/kg/DU

Essencial nas exacerbaes e resposta no satisfatria ao BDs Usado precocemente e preferencialmente VO Dias alternados (manuteno) reduz os EC Asma Persistente Grave no estabilizada c/ outras drogas

Efeitos Colaterais: Supresso do eixo H-H-A; Osteoporose; Aumento Apetite e Peso; HAS; lcera Gstrica; Diabetes Melito; Labilidade Emocional.

ASMA
Tratamento Farmacolgico Cromonas: tratamento manuteno

Bloqueiam os canais de cloro da membrana celular evitar degranulao mastcitos No possuem qualidade BD direta, podem facilitar ao BD dos B2 agonistas Modesta reduo HR Brnquica Cromoglicato de sdio administrada 4x/dia

ASMA Tratamento Farmacolgico Antagonistas dos Leucotrienos

Bloqueiam
leucotrienos

a sntese ou as interaes com os receptores dos

efeito broncodilatador modesto, lento e inferior ao B2 agonista

Tem

Efeito Antiinflamatrio Reduzem HRB com uso prolongado Efeito Protetor BC induzida por exerccio Montelucaste e Zafirlucaste Efeitos colaterais: leves (cefalia,dispnia, exantema,
enzimas hepticas

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Tratamento Imunoterapia

Asma atpica IGE especfica aumentada e testes cutneos +

Confiabilidade dos extratos disponveis No indicada crianas < 5 anos Realizado fora da crise Avaliar relao custo/benefcio

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Tratamento

Etapas do tratamento da Asma

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Tratamento da crise
Baseado na clinica At 3 doses de 2 agonista (berotec - 1gota para cada 3kg/ diluir em 3 a 5 ml de SF) a cada 10 a 20 min. + O2 3l/min Sat < 95% Boa Resposta Alta com 2 inalatrio cada 4hs Por 48 hs + Prednisona ou Prednisolona 1mg/kg/ dose no PS e em casa por 3 a 7 dias Resposta Parcial 2 I cada 30 a 60 min at 4hs + BI + Prednisona

Resposta Ausente Manter no PS + 2 cada 20/30 min. at 4hs. Associar BI e/ou Xantina + corticide EV (Metilprednisolona ou Hidrocortisona)

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Acompanhamento do paciente asmtico

Asma Persistente

Avaliar regularmente Moderada e GraveAteno especial ao crescimento (P/E); Funo Pulm.( PEF1); Espirometria; Densitometria ssea; exame oftalmolgico anualmente Encaminhar ao especialista: dvida no diagnstico; asma de difcil controle (persistente moderada e grave); pobre adeso ao tratamento; entidades clinicas complicando a asma

ASMA
Tratamento No-Farmacolgico

Higiene ambiental Dieta sem restries, evitar corantes Atividade fsica sem restries ou preferncias Fisioterapia respiratria Abordagem psicolgica Educao: profissionais da sade e os asmticos

ASMA CONCLUSO

Muitas crianas com asma ainda esto sem

tratamento adequado com CI, por medo e desconhecimento destes medicamentos por parte de muitos pediatras, mantendo a doena ainda sem controle.

Maior

desafio da asma o controle do ambiente fsico, mudanas de comportamento e hbitos e a adeso do paciente ao tratamento prolongado