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De la locura FUENTE: PSICOLOGIA.COM. 2004; 8(2) Nazarena Natta Vera. E-mail: sinisterkitty@hotmail.com [artculo especial] [12/7/2004] Abstract It is difficult to explain how people feel when they are considered insane, when they are different from the others, when they have to be locked up and medicated. Human beings have been suffering mental disorders since ancient time and the considerations and treatment society gives to them has been changing. From the crazy peoples ship in the XIV century, to modern mental hospitals, different societies have been judging each person and deciding who is insane. Nowadays, it is considered that a person whose attitude is different from the common ones, has mental problems. People say: he is crazy or what a freak and they judge anyone who is different from them. But, on the other hand, patients can be better assisted now than years ago. There are some therapies that give patients good results. However, there are some places, like Ro Negro, where the government does not help mentally ill people, therefore their families have to afford all the problems these people may cause. Because of this, it is interesting to have more information about the laws involved and the different meanings of madness throughout time. Also because anyone may suffer from a mental problem and usually everyone tends to isolate and discriminate this kind of people. So, these attitudes have to be eliminated and each person has to reconsider their feelings for the others, taking into account that they can also be in that difficult position. Introduccin: Elogio de la locura S muy bien lo que dice de m la gente, pues no se me oculta la mala fama que tengo, aun entre los ms necios. Pero yo soy la nica, s, la nica que, cuando quiero, hago rer a los dioses y a los hombres. Y prueba de evidente de ello es que tan pronto como he comenzado a hablar ante esta numerosa audiencia vuestros rostros se han iluminado con nueva y no acostumbrada alegra. Habis desarrugado el ceo, acompaando vuestros aplausos con una risa franca y amable (...) apenas me habis visto aparecer, se os ha dibujado un nuevo semblante. Algo as como cuando un nuevo sol muestra su rostro resplandeciente a la tierra; o como cuando la primavera, empujada por un blando cfiro, renueva la faz de las cosas, les da un color distinto y les devuelve su juventud. Mi sola presencia ha logrado ya lo que apenas consiguen los grandes oradores con sus largos y cuidados discursos, esto es, disipar las pesadas molestias del espritu (...) como veis, soy aquella manirrota distribuidora de bienes llamada Stultitia, en latn, y Mora, en griego 1 (...) quin mejor capacitada que yo para definirme? (...) a no ser que alguien diga que me conoce mejor que yo misma (...) en fin, yo para m, acepto aquel conocido refrn: bien se alaba, quien no encuentre otro que lo haga (...) a m siempre me ha gustado decir lo que se me viene a la boca (...) todo el mundo sabe que la edad ms feliz y, con mucho, la ms alegre, es la infancia. Qu hay en los nios que nos empuja a besarlos, abrazarlos y acariciarlos (...) y qu decir de la juventud que sigue a la infancia! Qu risuea es para todos! De donde viene ese encanto sino de m? (...) cuando ms se distancian de m, menos viven, hasta dar con la molesta vejez, tan mal vista para s misma como para los dems (...) as yo, cuando veo a alguien cercano al sepulcro, lo devuelvo en cuanto

me es posible a la infancia. De ah lo acertado de la expresin popular que llama a la vejez segunda infancia (...) adase a esto el no despreciable testimonio del refrn popular: slo la estulticia es la nica que detiene el paso fugaz de la juventud e impide el avance molesto de la vejez. Pues, no se parece un poco a la estulticia, la convivencia, el disimulo, la alucinacin y debilidad, esa especie de admiracin y cario por alguno de los defectos de los amigos como si fueran virtudes? Qu es sino estulticia ese beso en el lunar de la amiga, o el deleitarse en la verruga nasal de su corderita? O cmo calificar ese estrabismo del padre que ve a su hijo levemente tuerto? Dgase dos y tres veces que es pura necedad y, no obstante, reconozcamos que es la nica que une y mantiene unidos a los amigos (...) os dir, resumiendo, que sin m no existira algn tipo de sociedad ni relacin humana agradable y slida. Sin m, el pueblo no aguantara por mucho tiempo a su prncipe, ni el amo al criado, la criada a la seora, el maestro al discpulo, el amigo al amigo, la mujer al marido, el casero al inquilino (...) ciertamente no podran aguantarse si no se engaaran mutuamente, adulndose unas veces, condescendiendo otras, y finalmente, untndose con la miel de la estulticia 2. Erasmo de Rtterdam en Elogio de la locura (Siglo XVI) La locura de la que hablaba Erasmo, es semejante a la que vivimos en la actualidad?

Captulo I: Evolucin histrica del concepto Tanto el trmino salud como el de enfermedad mental, han sufrido avatares terminolgicos, polticos y cientficos a lo largo del tiempo. La sociedad misma, segn se vio afectada por acontecimientos favorables o no, modific la definicin de estos conceptos. De esta forma, en un primer momento, en el siglo XV, surgi una idea que se convirti en un smbolo de la imaginacin popular: La nave de los locos; errantes por el ro, un grupo de parias (persona excluida de las ventajas de que gozan los dems) es trasladado en una nave, de ciudad en ciudad, siempre rechazados.3 Luego de esto, la concepcin de la locura continu variando y las actitudes de la sociedad con respecto a estas personas, tambin. Hasta que en el siglo XVIII, fuera de toda previsin, sobrevino la Revolucin Francesa que, propiciando los ideales de igualdad, fraternidad y libertad, impuls el desalojo de los enfermos mentales de las crceles, ya que resultaba humillante para los presos comunes estar encerrados con ellos. Debido a la inexistencia de hospitales, stos fueron enviados a sus casas. Sin embargo, no pas mucho tiempo para que volvieran nuevamente a las crceles, ya que causaban demasiados trastornos en sus hogares. De esta forma, locos y criminales eran estrictamente discriminados, ante lo cual se cre un mito alrededor de los dos grandes libertadores de los locos; hombres nobles y sabios que humanizaron el tratamiento de la demencia: Philippe Pinel y Samuel Tuke. Pinel, fue considerado el gran libertador de la locura durante la Revolucin Francesa. Recorra las prisiones y lograba que se les quiten las cadenas a los enfermos. Al ser interrogado, respondi:

Ciudadano, estoy convencido de que estos locos son tan intratables slo debido a que han sido privados del aire y la libertad 4 Por otro lado, Tuke funda un retiro rural para los locos: sin rejas ni cadenas; parecido a una granja en un contexto de familia. Tanto Pinel como Tuke, creyeron que lo fundamental era la presencia de una gran autoridad moral y ambos contrataron doctores para los hospicios creados. Los doctores fueron definidos como hombres nobles y sabios legitimados; lo que provoc que muchas veces, ante el olvido de esta categorizacin, el poder del doctor pareciera cada vez ms mgico: consideraban que la medicina era una ciencia dura y que su lugar en el hospicio era el de un cientfico. Por lo tanto, la Revolucin Francesa fue un elemento clave en la creacin de la clnica 5. Existieron dos grandes sueos de la Revolucin: - Un orden nacional y casi religioso de doctores que deban interesarse en el cuerpo, como los sacerdotes se haban interesado antiguamente en el alma. - Un orden social perfeccionado, en el que las enfermedades fueran erradicadas por completo. Las enfermedades de los pobres son producto de las terribles condiciones en las que viven, y las enfermedades de los ricos son el resultado de sus excesos. 6 A grandes rasgos, los sucesos nombrados fueron modificando la historia de los locos, en el marco de un anlisis sobre hechos considerados de importancia global. Sin embargo, cada etapa de la historia provoc una evolucin particular del concepto locura. De esta forma, distinguimos varias formas de concepcin respecto de la locura, distinguidas por las caractersticas de las sociedades pertenecientes a distintos momento de la historia. Concepcin mgico-animista Las antiguas civilizaciones tenan una concepcin mgico-animista o demonolgica de gran parte de las enfermedades, en especial de los trastornos psquicos. Es as como en Mesopotamia los primeros mdicos babilonios fueron los sacerdotes de Assipu, que se ocupaban de las enfermedades internas y, especialmente, de las afecciones mentales, que eran consideradas como posesiones demonacas y tratadas con mtodos mgico-religiosos. Ms adelante aparecieron los mdicos "no sacerdotes", que se ocupaban de las manifestaciones patolgicas externas, como curar heridas, utilizando formas ms naturales de tratamiento. Concepcin Egipcia Los egipcios, mucho antes que los griegos, establecieron en sus templos un tipo de medio ambiente en el cual se estimulaba a los pacientes a entretenerse con actividades recreativas, como excursiones, conciertos, danzas, pintura y dibujo. Los dos papiros egipcios ms importantes referentes a medicina datan de 1550 a.C. y son el papiro de Ebers y el de Edward Smith; en este ltimo se reconoce, por primera vez en la historia, al cerebro como "localizacin de las funciones mentales". Los egipcios describieron el trastorno emocional denominado luego como "histeria" por los griegos, atribuyndolo a una malposicin del tero, por lo cual fumigaban la vagina como tratamiento, con la intencin de devolverlo a su posicin original.

Concepcin Griega Los griegos fueron los primeros en estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista cientfico, separando el estudio de la mente de la religin, es decir, atribuyeron las enfermedades psquicas a un origen natural, lo cual subsisti hasta fines del siglo XVIII. La medicina griega busc leyes universales que pudieran constituir la base de una ciencia real de la enfermedad, investigando a fondo las leyes que gobiernan las enfermedades y buscando la conexin entre cada parte y el todo, la causa y el efecto. Adems de los tratamientos somticos de la escuela hipocrtica, los griegos emplearon tres tratamientos psicolgicos: induccin del sueo, interpretacin de los sueos (a cargo de sacerdotes) y el dilogo con el paciente. Hipcrates (460-370 a.C.) sostuvo que las enfermedades se producan por un desajuste de los cuatro humores esenciales: flema, bilis amarilla, bilis negra y sangre. As, el exceso de bilis negra causaba demencia; el de bilis amarilla, ira manaca, y el de flema, melancola. Pequeos excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemticas, colricas y sanguneas. Hipcrates ubic en el cerebro la capacidad para pensar, sentir o soar. Tambin fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia, mana, paranoia, delirio txico, psicosis puerperal, fobias e histeria. Ms tarde Aristteles (384-322 a. De C.) continu con las concepciones hipocrticas acerca de las perturbaciones de la bilis, mientras que su maestro Platn (427-347 a.C.) consider que los trastornos mentales eran en parte orgnicos, en parte ticos y en parte divinos, clasificando la locura en cuatro tipos: proftica, ritual, potica y ertica. Concepcin Romana Los romanos siguieron directrices similares a las griegas y postularon que las pasiones y deseos insatisfechos actaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales. Entre sus mximos exponentes en sta rea se encuentra Celso (25 a.C. - 50 d.C.), conocido como "Hipcrates latino", quien dividi las enfermedades en locales y generales; dentro de estas ltimas incluy las enfermedades mentales, que a su vez las dividi en febriles (delirios) y no febriles (locura). Areteo (50-130 d.C.), que hizo descripciones clnicas de diversas enfermedades y se preocup por el bienestar de los pacientes, encontr que la mana y la melancola podan presentarse como parte de una misma enfermedad. Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopticas; as, concluy que las personas propensas a la mana eran irritables y violentas, en tanto que las propensas a la melancola eran de carcter depresivo. Adelantndose a Kraepelin, sostuvo que el pronstico es determinante en la naturaleza de la enfermedad. El mdico romano Galeno (130-200) hizo una sntesis de los conocimientos existentes hasta ese entonces, convirtindose en un sumario, o ms bien un eplogo del perodo grecorromano, pues a su muerte comenz la era del oscurantismo. Concepcin durante la Edad Media Con la cada del Imperio Romano, las prometedoras ideas de las culturas griega y latina sufren una involucin. La Iglesia excluy a la psiquiatra de la medicina, pero no pudo abolirla, pues reapareci bajo el nombre de demonologa. As pues, las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demonacas, y la demonologa deba estudiar los signos o estigmas de posesin diablica. La actitud

hacia los enfermos variaba entre el rechazo y la tolerancia, renaci el primitivismo y la brujera, con lo que reapareci el modelo extranatural de la enfermedad mental. En este tiempo se destacaron algunos mdicos rabes como Razs (865925), conocido como el "Galeno persa", quin se opuso a las explicaciones demonolgicas de las enfermedades. Concepcin durante el Renacimiento El Renacimiento, que se origin tras la toma de Constantinopla por los turcos, ofreci la promesa de un nuevo espritu de humanismo y conocimiento, pero termin por convertirse en uno de los captulos ms nefastos en la historia de la psiquiatra. En 1486, los telogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger, con el apoyo del papa, publicaron el Malleus maleficarum (El martillo de las brujas), referente a una conspiracin contra el cristianismo, dando lugar a una cacera de brujas que condujo a la muerte a miles de personas, la gran mayora mujeres, atribuyendo a la vez la causa de todas las enfermedades mentales al demonio. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue entonces la tortura, an si se llegaba a la muerte, y la cremacin como un acto de piedad, para "liberar el alma" del "desdichado". En este periodo acontecen tambin algunos hechos muy positivos, es as como ocurre la Primera Revolucin Psiquitrica, consistente en la fundacin del primer hospital psiquitrico del mundo, en Valencia en 1409, por el sacerdote Fray Juan Gilbert Jofr. Luego desde 1412 a 1489 se fundaron en Espaa cinco centros similares y en 1567 se form el primer centro mental en el Nuevo Mundo (Mxico). Paracelso (1493-1541, mdico y alquimista suizo) se opuso duramente a las creencias mdicas de su poca, rechazando la demonologa y as tambin lo hizo Vives (1492-1540), considerado como el padre de la psiquiatra moderna y primer psiquiatra. Concepcin Barroca Ocurren en este perodo grandes avances en mltiples reas de la medicina (Histologa, fisiologa, anatoma, etc), pero la psiquiatra no present grandes cambios. Los pacientes psicticos permanecan recluidos en asilos, pues se les consideraba una especie de "alienados". Surgen aqu dos mdicos ingleses, Sydenham (1624-1689) y Willis (1621-1675), quienes plantean que la histeria no sera una enfermedad del tero, sino del cerebro, y que existe tambin la histeria masculina. Concepcin durante la Ilustracin Aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera, su suerte era an lamentable durante la Ilustracin. Si no eran internados en los hospitales, vagaban solitarios, siendo objeto de desprecios, burlas y maltratos. En 1656, un edicto en Francia estableci asilos para insanos, cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente, y en los cuales se lleg a encerrar enfermos mentales junto con indigentes, hurfanos, prostitutas, homosexuales, ancianos y enfermos crnicos, a lo que se sumaba que deban soportar los inhumanos tratamientos: emticos, purgantes, sangras y torturas.

Alrededor de 1800 comienza en Francia la Psiquiatra Cientfica, con la obra del mdico y reformador francs Philippe Pinel (1745-1826). Su contribucin

fundamental fue cambiar la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales para que sean considerados como seres humanos merecedores de un tratamiento mdico. A cargo de la Bictre, liber a los pacientes de sus cadenas en 1793; dos aos despus hizo lo mismo en la Salptrire. Pinel llam a su labor "tratamiento moral", y muchos de sus principios conservan su valor hasta hoy. En su obra Tratado de la Insana (1801), clasific las enfermedades mentales en cuatro tipos: mana, melancola, idiocia y demencia, explicando su origen por la herencia y las influencias ambientales. Con la obra de Pinel y sus seguidores, como Esquirol, la psiquiatra se libera de las interpretaciones demonolgicas y se sustituye la especulacin por la observacin emprica, originndose as la Segunda Revolucin Psiquitrica. Concepcin Romntica Esquirol (1782-1840), discpulo de Pinel, fue el psiquiatra ms influyente de esta poca. Continuador de la terapia moral, consideraba al asilo como el arma ms poderosa contra la enfermedad mental, siendo autor de una ley, en 1838, que estableci la construccin de un asilo en cada departamento de Francia. En su libro Enfermedades mentales: un tratado de insana (1838), acu el trmino "alucinacin", que diferenci de la ilusin. Adems, clasific las insanas en "monomana" (insanas parciales, como la paranoia) y "mana general" (similar al delirium); a la monomana asociada con depresin la llam "lipemana". Inaugur el primer curso de psiquiatra. Entre sus principales seguidores tenemos a Jean Pierre Falret (1794-1870) y Jules Baillarger (1809-1890), que describieron la "insana circular", y Jacques Joseph Moreau de Tours (1804-1884), que fue el primero en describir un cuadro psictico inducido por una droga (el hashish). El cirujano ingls James Braid (1795-1860) descubri que los estados de trance no son por magia ni magnetismo, sino por exceso de fatiga muscular debida a prolongados periodos de concentracin, acuando el trmino "hipnosis". Este procedimiento lo utiliz en ciruga para disminuir el dolor. El neurlogo francs Jean Martin Charcot (1825-1893) diferenci entre las pacientes con lesiones orgnicas y aqullas cuyos sntomas eran de origen psicolgico o "histrico". Fue tambin el primero en estudiar la funcin del trauma psicolgico en el origen de la histeria, suponiendo que los recuerdos traumticos se almacenan en el inconsciente, separados de la conciencia, y dan lugar a los sntomas fsicos. Otros autores importantes de esta poca fueron: Johann Reil (1759-1813), alemn, creador de la psicoterapia racional, fundador de la primera revista psiquitrica y fue tambin el primero en utilizar la palabra "psiquiatra"; Benjamin Rush (1745-1813), reconocido como el "padre de la psiquiatra norteamericana"; Joseph Adams (17561818), ingls, sostuvo que se hereda la susceptibilidad a la enfermedad y no la enfermedad en s, con lo cual permiti pensar en prevencin y curacin; Johann Christian Heinroth (1773-1843), alemn, el primero en utilizar el trmino "psicosomtico"; James Cowles Pritchard (1786-1848), ingls, dijo que la actitud antisocial es una forma de enfermedad mental, describiendo lo que luego se denomin psicopata; Wilhem Griesinger (1817-1868), alemn, proclam que las enfermedades mentales son patologas cerebrales; Carl Wernicke (1848-1905), alemn, seguidor de Griesinger, intent localizar fenmenos psiquitricos en estructuras cerebrales; Walter Cooper Dendy (1794-1871), ingls, introdujo el trmino "psicoterapia", al que defini como prevencin y remedio mediante influencia psquica; John Conolly (1794-1866), ingls, en su obra Tratamiento de la insana sin restricciones mecnicas (1856) insisti en la eliminacin de los tratamientos coercitivos; Daniel Hack Tuke (1827-1895), bisnieto de William Tuke,

fue autor, junto con John Charles Bucknill (1817-1895), del primer texto completo de psiquiatra. Concepcin Positivista En esta poca es donde comienza la decadencia de la psiquiatra francesa con la "teora de la degeneracin" de Morel (1809-1873), quin en su Tratado de enfermedades mentales (1860) postul que algunas enfermedades mentales podan heredarse de padres con afecciones similares y que la predisposicin poda sufrir una activacin lenta hasta convertirse en una enfermedad debido a transmisin vertical repetida o bien a una activacin repentina por eventos externos (como traumas sociales, alcoholismo o infecciones). Introdujo la denominacin de "demencia precoz" para referirse a la actual esquizofrenia. Otros exponentes de esta teora fueron: Valentin Magnan (1835-1916), francs, uno de sus iniciadores; Richard von Krafft-Ebing (1840-1902), alemn, en su obra Psicopata sexual (1886) describi varios casos de perversiones sexuales y los atribuy a degeneracin, siendo considerado como el fundador de la sexologa; Cesare Lombroso (1836-1909), italiano, autor de El hombre delincuente (1876) y La mujer delincuente (1893), sostuvo que la criminalidad representa un fenmeno biolgico producto de la degeneracin, identificable a partir de la fisonoma, induciendo la creacin de una escuela de antropologa criminal, de donde se desarroll la criminologa. A mediados del siglo XIX ocurre la Tercera Revolucin Psiquitrica, con las concepciones de Kraepelin (1856-1926): Hay que acercarse al lecho del enfermo y observarlo, y de S. Freud (1856-1939): Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo. As Kraepelin valor especialmente la investigacin clnica, por sobre la especulacin terica y la anatoma patolgica, dando especial valor al estudio del curso completo de la enfermedad.

Y Freud, por su parte, descubre que el ser humano tiene algo ms que la mente conciente, creando en 1896 el "psicoanlisis" para referirse a su tcnica de asociaciones libres e interpretacin de sueos con el propsito de traer a la conciencia los recuerdos traumticos del pasado almacenados en el inconsciente. Fue el creador tambin de la teora de la personalidad y describi los mecanismos mentales de defensa del yo.

Captulo II: Michel Foucault, un hito en la conceptualizacin de la locura Michel Foucault nace el 15 de Octubre de 1926 en Poitiers. Dentro de su extenso y variado campo de estudio, se destacan: su Licenciatura en Filosofa (1948) y en Psicologa (1949); su trabajo como Asistente en la Universidad de Upsala (1952) y en la Facultad de Letras de la Universidad de Lille (1955-8); y adems, el dictado de distintos cursos y conferencias sobre temas que representan la base de sus obras: locura, enfermedad, criminalidad, sexualidad pervertida; de las cuales se desprenden El nacimiento de la clnica (1966), Las palabras y las cosas (1975), Vigilar y castigar (1977), Historia de la locura en la Epoca Clasica (1979), Historia de la Sexualidad (tomos I -1985-, II -1986- y III -1987-), entre otras. En su trabajo Historia de la locura en la Epoca Clsica, Foucault realiza una descripcin de los procedimientos empleados en los asilos primitivos: la nocin de

locura funciona a lo largo de todo el libro para sugerir una fusin de lo sper y lo infrahumano; evoca aquellos poderes mitolgicos de una naturaleza indomada. Si hasta el Renacimiento la locura haba funcionado como el signo de otro mundo, para la conciencia de la Edad Clsica, argumenta Foucault, ella revelaba una libertad rugiendo en las formas monstruosas de la animalidad 7. Sin embargo, la postura de Foucault no intenta ignorar la nocin de racionalidad y, menos an, de verdad. Intenta, simplemente, sealar que la razn y la verdad no son sustancias eternas y trascendentes, sino construcciones histricas e inmanentes. No se trata tampoco de defender la irracionalidad, ya que sin parmetros racionales ni siquiera podramos comprendernos; sin algunos acuerdos bsicos, las sociedades no seran posibles. Pero no se debe olvidar que existieron sociedades cuyo principio de orden no fue la razn sino, por ejemplo, lo mtico religioso. 8 De esta forma podemos establecer que, al no existir verdad inamovible que persista a travs del tiempo, las prcticas sociales de una poca determinada generan saberes considerados slidos, serios, confiables. En La arqueologa del saber (Mxico, Siglo XXI, 1991), Foucault establece que el saber est constituido por dos formas el ver y el decir; dos formas que no guardan entre s una correspondencia unvoca pero de la interaccin entre ambas surge el saber de una poca determinada: es debido a ello, como en distintas pocas histricas se ve de distintas maneras y se dicen diferentes cosas ante referentes que, en s mismos, permanecen iguales. A su vez, en la concepcin foucaultiana, no hay saber que se sostenga si no est avalado por un algn dispositivo de poder: No hay saber sin poder, lo que no significa que el saber es poder (o viceversa). Los saberes, por ms verdicos que sean, no triunfan, no obtienen reconocimiento pblico si les falta poder. Y por su parte, los poderes necesitan saberes para sostenerse. El saber, entonces, es una interaccin entre dos formas (el ver y el decir), pero es considerado una relacin de fuerzas. De todos modos, es importante aclarar que, quien posee poder, no puede imponer cualquier cosa como saber. Para que algo sea considerado verdadero debe responder a las expectativas, es decir, al imaginario social de una poca histrica, o ser lo suficientemente creativo para producir un cambio en dicho imaginario. Finalmente, cuando no hay poderes que sostengan un saber, ese saber no se impone. Por otra parte, es necesario hacer mencin a algunos aspectos desarrollados por Foucault en Vigilar y castigar: el nacimiento de la prisin (Madrid, Siglo XXI, 1992) ya que permiten hacer alusin a puntos que se vinculan con el tema investigado. En 1972, Foucault visita la prisin de tica, Estado de Nueva York y relata: Hasta entonces haba imaginado la exclusin de la sociedad como una especia de funcin general, algo abstracta; trat de esquematizar esa funcin como constitutiva, de alguna manera, de la sociedad, considerando que cada sociedad es capaz de funcionar slo con la condicin de que cierto nmero de gente sea excluido de ella. La sociologa tradicional (...) presentaba el problema de esta manera: Cmo puede la sociedad mantener juntos a los individuos? (...) a mi me interesaba un problema casi opuesto: a travs de qu sistema de confinamiento, mediante la eliminacin de quines, creando qu divisin, qu juego de negacin y rechazo, puede la sociedad comenzar a funcionar?9 Para Foucault, la prisin como medio de castigo representa un estadio en el proceso de normalizacin de los individuos, necesaria para el gobierno de los procesos vitales. Investigar la lnea divisoria entre lo normal y lo anormal es crucial en

una organizacin social dedicada a administrar la vida. Es as como se establece que el encierro crea la posibilidad de observar las conductas humanas y que la observacin permiti estipular normas, es decir, reglas de comportamiento para cumplir con las finalidades que llevan a la reclusin. En el caso de los psiquitricos, el fin es separar al paciente de la comunidad, debido a que no se ajusta a la realidad social, los pensamientos e ideologas reinantes y a las formas de vida que se desarrollan.

Debido al estudio de las presidios y torturas (prcticas sociales y discursivas) que Foucault realiza en Vigilar y castigar (entre ellos, el martirio de Demin que fue quemado en azufre en la plaza pblica mientras que, con una tenaza lo despedazaban), se puede establecer un cierre final a lo que fue el desarrollo de su investigacin, que a su vez, nos acerca a una conclusin sobre el tema: no hay progreso en las formas de racionalidad sino distintas conformaciones, dispositivos y red de poderes que posibilitan el acaecimiento de nuevas prcticas y discursos, no por una especie de evolucin o superacin, sino por irrupciones histricas.

Captulo III: Concepto de locura en la actualidad La palabra locura, de amplio uso popular, ambigua y de mltiples acepciones, se aplicaba sin ningn rigor y con la mayor naturalidad. Definir la locura era casi imposible, pero tampoco era necesario: era una concepcin enteramente popular que todo el mundo conoca, entenda y hasta poda oponerse, precisamente por su ambigedad y fcil revocabilidad. Ciertamente, llamar loco a alguien porque incordiaba a los dems, poda resultarle fastidioso o denigratorio, pero nunca le significaba un calificativo definitorio y mucho menos definitivo, justamente por no estar avalado por un diagnstico psiquitrico. En cambio, diagnosticarse de demente, de esquizofrnico, de psicpata o simplemente de histrico le supona casi automticamente un estigma social negativo y el correspondiente tratamiento correctivo. Con el diagnstico psiquitrico, el loco era reconvertido en enfermo mental y sometido a tratamiento, incluso en contra de su voluntad. Ya que, la psiquiatra de entonces era omnipotente frente al loco o enfermo mental, cuyo discurso se negaba por incoherente y cuya palabra slo serva para verificar un diagnstico. Era muy fcil diagnosticarle, tratarle y curarle, lo que a menudo supona corregir su conducta, reeducarlo y domesticarlo. Con el diagnstico y tratamiento psiquitrico, el loco perda gran parte de su condicin humana y adquira la categora de enfermo, de simple portador de sntomas de una extraa enfermedad, que deban ser eliminados a toda costa. Porque el loco era peligroso, o -poda serlo en cualquier momento, y por eso era preciso detectarlo precozmente, internarlo, tratarlo y curarlo. Frente a esta nocin de enfermedad mental como algo incomprensible, de origen misterioso y con riesgo imprevisible de peligrosidad social, nosotros preferamos la nocin popular de la locura, que se presentaba como un fenmeno inclusivo de la condicin humana, que surga en un determinado contexto social-familiar, como el subproducto de un proceso contradictorio que haba pesado sobre el sujeto a lo largo de toda su vida. Para nosotros, la locura era un discurso, extrao, pero susceptible de ser analizado y comprendido en trminos de dinmica interactiva, de la propia biografa, etc. Un discurso que, en el fondo, expresaba las contradicciones

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de la familia y de una sociedad racionalista en exceso, aunque alienada en cuanto a la verdadera satisfaccin de las necesidades humanas. De una sociedad que, al no poder integrar "felizmente" a todos sus miembros exclua a los que no se adaptaban a la realidad normativa. No obstante y con respecto a tiempos pasados, la situacin de los enfermos mentales en la sociedad ha mejorado notablemente. La vida en la mayora de los servicios de salud mental se ha humanizado, tienden a reconocerse los derechos humanos de los pacientes, y su organizacin como centros de servicio pblico se ha acercado a las crecientes demandas de buena parte de la poblacin. Pero, sin duda, lo ms novedoso ha sido que, al cabo de los siglos, los locos estn dejando de ser considerados como peligrosos sociales, siendo sustituidos en el imaginario colectivo de los horrores por otros chivos expiatorios: delincuentes, drogadictos, terroristas, inmigrantes, pilotos de Iberia o talibanes. Para la psiquiatra clsica, la peligrosidad del enfermo mental era una nocin bastante misteriosa y profundamente paradjica, puesto que implicaba al mismo tiempo la afirmacin de una cualidad inmanente en el loco (ser peligroso) y una simple probabilidad, la de que podra cometer una accin violenta. En realidad, era slo una hiptesis nunca verificada en la mayora de los casos: todos los locos, an los ms inofensivos, eran misteriosos portadores de una amenaza violenta, aunque la realizacin de esa amenaza era aleatoria y escasamente probable. En caso de duda, el psiquiatra prescriba la reclusin manicomial del loco, o no le daba de alta aunque estuviese clnicamente "curado". En la actualidad, la nocin de loco contina siendo un enigma. Los parmetros utilizados para poder diagnosticar son siempre relativos, incluso los tratamientos varan segn el individuo y sus sntomas. Acorde al diccionario de la Real Academia Espaola, el concepto de locura se define como: privacin del juicio o del uso de la razn; accin inconsiderada o gran desacierto; accin que por su carcter anmalo causa sorpresa, exaltacin del nimo o de los nimos, producida por algn efecto y otro incentivo. En virtud de un hecho fuertemente vinculado a los conceptos tratados, es relevante nombrar el sistema por el cual se rigen los neuropsiquitricos en nuestra regin, patagonia argentina. El 5 de noviembre del corriente ao, una mujer de 32 aos asesin a cinco de sus hijos mientras dorman, destacndose que se encontraba bajo tratamiento psiquitrico: el hospital de Choele Choel, departamento de Ro Negro (lugar donde ocurrieron los hechos) asegura que la mujer estaba bajo seguimiento y medicada y que haca poco tiempo agentes sanitarios haban visitado su casa y logrando constatar que estaba contenida. El diagnstico en Choele Choel fue que sufra de problemas manaco depresivos y que tras dar a luz a su ultimo beb le haba suspendido los medicamentos; versin que contradice relatos anteriores. No slo este hecho deja en evidencia el mal funcionamiento de los organismos de salud mental en la regin, sino que otros casos de pacientes con alteraciones mentales refuerzan la situacin. En el ao 1999, una joven de 20 aos mat salvajemente a su to, a pualadas y golpes. Esta mujer, tambin haba recibido tratamiento psiquitrico y estaba medicada. Tres aos ms tarde, una mujer que se encontraba bajo tratamiento psiquitrico mato a su hija de tres aos sofocndola con un pauelo. Estos hechos forman parte de una larga lista de casos en los que los involucrados son personas con alteraciones mentales y que, fruto de la falta de administracin gubernamental se encuentran desprotegidos, y as tambin sus familiares y amigos cercanos.

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Al hablar de un mal funcionamiento de los organismos de salud mental y de una falta de administracin gubernamental en la regin nos referimos a los principios establecidos en la Ley n 2440, de Septiembre de 1991, denominada Ley de Salud Mental, correspondiente a la provincia de Rio Negro, Argentina. La misma tuvo el objetivo de poner a quien sufre al igual que a quien goza, equilibrar e igualar, recuperar y reconocer, producir y crear solidaridad y esperanza10; es decir, desmanicomializar a la regin, lo que significa atender a las personas que padecen sufrimientos mentales en su pueblo, evitando la marginacin y el desarraigo, reestructurando la atencin psiquitrica.

De esta forma, dicha ley se conform de principios como: - Promover un sistema de salud que garantice el tratamiento y rehabilitacin de las personas con sufrimiento mental, debiendo los establecimientos pblicos y privados relacionados con la atencin de personas con sufrimiento mental, cumplimentar el rgimen establecido por la Ley. - Queda prohibida la habilitacin y funcionamiento de neuropsiquitricos que no se adecuen a los principios de la Ley. manicomios o

- La internacin se concibe como ltimo recurso teraputico y luego de agotar todas las posibilidades de tratamiento. En caso de ser imprescindible la internacin se deber procurar una pronta recuperacin y resocializacin de la persona, debiendo procurarse (en todos los casos) que el tiempo de internacin se reduzca al mnimo posible y permanentemente tender a lograr su externacin y tratamiento ambulatorio. El fin ultimo de la Ley es lograr la recuperacin de la persona y su reinsercin en la comunidad. - El Poder Ejecutivo en el plazo de 120 das proceder a la reglamentacin de la Ley y las distintas reparticiones administrativas.11 - La promocin laboral y el trabajo constituyen un derecho y un recurso teraputico, razn por la cual, la Provincia garantizar los medios adecuados para el acceso al trabajo como factor esencial tendiente a su recuperacin. - Asegurar el acceso (cuando no pudiere procurrselo por si mismo) a la vivienda, educacin y capacitacin laboral, beneficios personales, salud, medicamentos y todo otro elemento necesario a ese fin. - Se dispone la creacin de equipos teraputicos integrados por trabajadores de Salud Mental, enfermeros, agentes sanitarios y profesionales en nmero necesario ara el cumplimiento de los objetivos de la Ley. Esos equipos teraputicos evaluarn a las personas con sufrimiento mental y en cada caso particular propondrn tantas estrategias teraputicas como sean necesarias. - La Provincia desconoce la validez de todo tratamiento teraputico que solo apunte a la estabilizacin o reclusin de las personas, como nico fin, desvinculado del propsito social de la Ley. Garantiza a todos los habitantes el acceso gratuito a las alternativas teraputicas que en cada caso correspondan. - Los recursos se debern promover en el lugar de residencia del paciente o en el ms cercano. Sern parte activa de la recuperacin: la familia, amigos y familias sustitutas.

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- En el caso de ser necesaria la internacin los equipos teraputicos debern aconsejar el respectivo plazo de internacin. Como crtica y conclusin con respecto a esta Ley podemos establecer que si bien la misma contiene principios sociales en beneficio de las personas con sufrimiento mental, no se cumplimentaron los organismos necesarios para poder concretar el fin. Y con respecto a los casos nombrados con anterioridad, se evidencia la falta de seguimiento con respecto a los tratamientos que dichas personas debieron realizar. Esta de ms resaltar que un enfermo mental que se encuentra medicado necesita del apoyo tcnico para poder asistir y cumplimentar su tratamiento. La ley ampara el otorgamiento de trabajo e inclusin social de los enfermos, pero difcilmente se encontrar algn caso que lo atestigue. Es inevitable pensar que aquellos enfermos que padezcan patologas severas imprescindiblemente necesitarn internacin por un largo tiempo: esto no se encuadra con la Ley aplicada. Adems, psicolgicamente, sus afinidades deben ser asistidas de manera que la recuperacin del enfermo sea facilitada. Todos estos factores no estn tomados en cuenta y ningn soporte mdico cuenta con los recursos necesarios para poder desarrollar correctamente los requisitos establecidos en la Ley. Si estos problemas no son solucionados, los casos de enfermos con crisis violentas que desencadenan tragedias como las nombradas, van a seguir en aumento.

Conclusin: A pesar de negar la exclusin, muchas veces se la exige indirectamente Salud y enfermedad mental.Por qu estos dos trminos? Por qu constituyen un par dialctico, y no podemos hablar de uno sin aludir al otro? Estas nociones han variado en las distintas pocas, y por consiguiente, se han ido modificando los tratamientos a realizar. La salud mental implica la satisfaccin emocional, la eficiencia intelectual, adaptacin al mundo y a los dems con un mximo de eficacia y felicidad. Es el funcionamiento pleno y armonioso de todas las funciones biolgicas, psicolgicas y sociales del proceso de ser humanos. La locura, est hundida en el discurso de la experiencia histrica y en la tajante realidad de los hechos humanos. Pero, siempre eludida, siempre inapreciable, estalla como un confn y al mismo tiempo se cierra como una peligrosa transparencia bajo las lneas de fuerza de la razn dominante. Nadie est libre de padecer un trastorno mental, y no obstante, los enfermos sufren muchas veces la exclusin y un rechazo social que les lleva a ser olvidados o recluidos, donde no pocas veces sus derechos fundamentales son violados. Los prejuicios que rodean a los problemas de salud mental todava suscitan cierto sentimiento de vergenza y explican la carencia de cuidados mdicos en muchas ocasiones. Es relevante destacar que los cambios sociales y polticos que se vienen dando en un mundo siempre cambiante, han impulsado el desenvolvimiento de los aspectos antropolgicos dentro del marco de una legislacin ms progresista en materia de salud mental a la par de un interesante desarrollo en las tcnicas de psicoterapia y rehabilitacin. Muchas de estas enfermedades nacen de la soledad. Por eso, adems de reorientar los servicios de salud mental, es importante acabar con la

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exclusin que suponen tanto la falta de tratamiento como la integracin social de los enfermos mentales. En muchas ocasiones, por obra de la civilizacin, de la sociedad en la que un viviente se origina, la masa amorfa que es el humano, es moldeada por las manifestaciones culturales; sin embargo, muchas potencialidades quedan sin hallar expresin ni significado o reprimidas y deben encontrar una va especial para realizarse, enfrentndose abiertamente a la realidad, de un modo alucinatorio, disfrazado y simblico. Estas expresiones difcilmente puedan encontrar su camino si son recluidas, reprimidas y discriminadas slo por ser distintas. Entonces, me pregunto, o acaso todos los habitantes del planeta debern seguir siempre las reglas que establezca la sociedad, para poder ser considerados normales? quin sabe cul es la tajante frontera que determina el lmite entre lo anormal y lo normal? Para la mayora de la gente, el ser calificado como enfermo mental sigue siendo un estigma social negativo, que puede ser definitivo y que finalmente puede llevarle a la incapacitacin civil. Entonces, dar categora de enfermos a personas porque resultan problemticas o difciles para otras, no puede significar otra cosa que patologizar una conducta esencialmente normal, aunque molesta e inquietante. En definitiva, no hay postura alguna que nos ponga a salvo de la demencia: la historia justamente lo que nos demuestra todo el tiempo es que la constante perdida del juicio es inherente al ser humano; el mundo entero es locura, exuberancia, desproporcin, enfermedad.

Bibliografa Gonzalez Duro, Enrique: Concepto actual de locura y las nuevas formas de tratamiento - Texto ntegro del primer encuentro estatal sobre perspectivas Crticas en Psicologa y Psiquiatra - Mlaga, Octubre 2001. Achury, Tayron: La sociedad desequilibrada - Wikipedia, enciclopedia libre. Diaz, Esther: Para seguir pensando, Eudeba, Buenos Aires, Argentina, 1998. Foucault, Michel: El yo minimalista y otras conversaciones, Biblioteca de la mirada, Buenos Aires, Argentina, 1996. Diaz, Esther: La ciencia y el imaginario social, Biblos, Buenos Aires, Argentina, 1998. Lopez Gil, Marta: Zonas Filosoficas, Biblos, Buenos Aires, Argentina, 2002. Fillingham, Alix Susser, Moshe: Michel Foucault para principiantes. Ley n 2440, de Septiembre de 1991, denominada Ley de Salud Mental, correspondiente a la provincia de Rio Negro, Argentina.

Notas

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1 Las palabras Stulticia y Mora son interpretadas como: necedad, tontera, insensatez, locura. 2 Desiderio Erasmo de Rotterdam, originalmente llamado Geert Geertsz, fue un pensador holands nacido en Gonda, cerca de Rotterdam, hacia 1467 y fallecido en Basilea en 1536. Fue el mas grande humanista del Renacimiento y sin duda el escritor ms elegante y agudo de su tiempo. Hombre esencialmente de letras, su doctrina dio origen al movimiento erasmista. Abierta su mente a todas las cuestiones y erudito ingenioso, Erasmo es un precursor del espritu moderno. Su ideal fue nicamente tico: reforma gradual y pacfica de la Iglesia y la sociedad civil, hasta conseguir una sociedad humanizada, donde el hombre pudiera desarrollarse al mximo. Amigo de Toms Moro, le dedica su Elogio de la locura, que es una stira a las costumbres retrgradas y un canto a la libertad, al ingenio, a la rebelda, al atrevimiento, es decir, a la cultura libre. 3 Fillingham, Alix Susser, Moshe: Michel Foucault para principiantes. 4 Foucault, Michel - Historia de la locura en la poca Clsica. 5 Foucault, Michel - El nacimiento de la Clnica. 6 Fillingham, Alix Susser, Moshe: Michel Foucault para principiantes. 7 Foucault, Michel: Historia de la locura en la poca Clsica 8 vase Capitulo I: Evolucin histrica del concepto - concepcin mgico-animista 9 Michel Foucault on Attica, entrevista con John Simon en 1972. 10 Corresponde a la exposicin de motivos del anteproyecto de ley redactada por el Dr. Hugo Cohen, Jefe del Departamento Salud Mental del Consejo Provincial de Salud Pblica que cont con el asesoramiento jurdico del Dr. Horacio Yamand Jouli. 11 El Decreto Reglamentario N 794 correspondiente a la Ley nombrada, se realiz en Diciembre del ao 1998, es decir, 7 aos despus del plazo correspondiente.

http://www.psiquiatria.com/articulos/psiqsocial/16690/?++interactivo

http://www.psiquiatria.com/psicologia/revista/128/16690/?++interactivo
Acceso: 12 de julio de 2004