Lampiran I : KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Nomor : 025/O/1995 Tanggal : 8 Maret 1995]

DATA USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU

MASA PENILAIAN TANGGAL 1 JANUARI 2008 s.d. 31 DESEMBER 2012

KETERANGAN PERORANGAN
1 NAMA 2 N I P / NOMOR SERI KARPEG 3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR 4 JENIS KELAMIN 5 PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA TASMAD,A.Ma. 19790617 200604 1 013 / CILACAP, 17 JUNI 1979 LAKI-LAKI D.II / A.2 PENGATUR, II/C / 01-10-2009 GURU PRATAMA Tk. I / 01-01-2008 07 TAHUN 09 BULAN 6 TAHUN GURU KELAS MENGAJAR KELAS VI SDN REJODADI 01 KEC. CIMANGGU RT 01 RW 07 BANTARPANJANG - CIMANGGU

6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG 7 JABATAN GURU / TMT 8 MASA KERJA LAMA MASA KERJA BARU 9 JENIS GURU 10 TUGAS 11 ALAMAT SEKOLAH ALAMAT RUMAH

UNSUR YANG DINILAI

NO
1 2

ANGKA KREDIT MENURUT

SEKOLAH PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA
7

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

LAMA
3 4

BARU
5

JUMLAH
6

UNSUR UTAMA PAK No. 823.2 / 0250 / 33 I PENDIDIKAN : 1 Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/ak. S1.A.IV 2 Mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Kedinasan serta memperoleh STTPL : a. Workshop EDS 30 Jam b. dst 1 1 STTPL yg masuk minimal 30 Jam
30-80 jam nilai 1 dll lihat panduan

55.333

55.333

60

60 ada 40, jika D2 nilai 40

S1 nilai 100 ( 100-40 ) karena di PAK sudah

JUMLAH I
II PROSES BELAJAR MENGAJAR Sejak 1-01-2008 s.d. 31-12-2012 ( 10 Semester ) Melaksanakan : 1 Penyusunan program pengajaran 10 x 0.8325 2 Menyajikan program pengajaran 10 x 1.245

61

61

sama dengan atas (lihat di identitas)

Lihat tabel sesuaikan golongan ruang

8.325 12.45

8.325 12.45

SEKOLAH PENGUSUL NO
1 2

TIM PENILAI
LAMA
7

UNSUR UTAMA DAN SUB UNSUR

LAMA
3 4

BARU
5

JUMLAH
6

3 Evaluasi belajar 10 x 0.4200 4 Penyusunan dan pelaksanaan program BK di Kelas yang menjadi tanggung jawab 10 x 0.2250 5 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstra kurikuler 10 x 0.2250 6 Bonus ( Berlaku utk guru kelas ) 1/24 x 10 x 1.2450 7 Kegiatan Ujian Sekolah a. Menyusun soal ujian kali x 0,90 b. Mengawasi ujian kali x 10 jam x 0,02 c. Memeriksa hasil ujian jam x 0,02
lihat ketentuannya dalam panduan

4.20

4.20

2.25 2.25 0.519

2.25 2.25 0.519

JUMLAH II
III PENGEMBANGAN PROFESI JUMLAH UNSUR UTAMA 55.333

29.994

29.994

90.994 146.327

UNSUR PENUNJANG PAK No. 823.2 / 0250 / 33 IV PENUNJANG PROSES BELAJAR MENGAJAR 1. Kegiatan Kemasyarakatan a. Anggota KPRI aktif selama 5 tahun x 0,15 b. Anggota aktif Pramuka 5 tahun x 0,15 2. Pendukung Pendidikan a. Seminar Program Mengajar Secara Pintar b. Workshop bedah kisi-kisi UN c. Pelatihan kader kesehatan lingkungan bagi Pramuka d. Anggota PGRI 5 tahun x 0.5 e. PPDB 5 tahun x 0.25 f. Panitia US 5 tahun x 0.25 1 1 1 2.5 0.125 1.25 8.375 1 1 1 2.5 0.125 1.25 8.375 0.75 0.75 0.75 0.75 0.8 0.8

JUMLAH IV

JUMLAH UNSUR PENUNJANG JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

0.8 56.133

8.375

9.175

99.369 155.502

DIKAN

IT

R 2012

Penjelasan cara mengisi keterangan perorangan lihat dimenu identitas

atau

Klik disini

1-2008

MANGGU

ANG - CIMANGGU

DIT MENURUT
TIM PENILAI
BARU
8

JUMLAH
9

nilai 100 ( 100-40 ) karena di PAK sudah 40, jika D2 nilai 40

TPL yg masuk minimal 30 Jam

80 jam nilai 1 dll lihat panduan

as (lihat di identitas)

TIM PENILAI
BARU
8

JUMLAH
9

1/24

1 = berasal dari 25 - 24 25 = jumlah jam di SK pembagian tugas 24 = jumlah jam mengajar standar untuk guru kelas dalam 1 minggu

Perhatikan rumusnya untuk melihat asal jumlahnya klik cell lihat di baris fx untuk melihat asalnya penghitungan

Piagam atau surat keterangan yang dapat diusulkan hanya yang mendapat rekomendasi dinas pendidikan

anggota di kalikan 0,20 pengurus dikalikan o,25

Perhatikan rumusnya untuk melihat asal jumlahnya klik cell lihat di baris fx untuk melihat asalnya penghitungan

Perhatikan rumusnya untuk melihat asal jumlahnya klik cell lihat di baris fx untuk melihat asalnya penghitungan

BAHAN YANG DINILAI Surat-surat Keputusan, surat-surat Keterangan, dan lain-lain seperti dalam berkas usulan

Rejodadi, 25 Desember 2012 Kepala Sekolah Dasar Negeri Rejodadi 01

SUDARYO,S.Pd NIP. 19610403 198304 1 005

PENDAPAT TIM PENILAI PROVINSI JAWA TENGAH UNTUK KABUPATEN CILACAP Dapat dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan . dengan angka kredit Cilacap, tanggal 28 Desember 2012 Ketua TIM Penilai AK Kab. Cilacap

NIP. .

PERSETUJUAN KEPALA DINAS PEMUDA DAN OLAH RAGA KABUPATEN CILACAP Dapat dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan . dengan angka kredit
Cilacap, tanggal 31 Desember 2012 Kepala Dinas Pendidikan Pemuda dan Olah Raga Kabupaten Cilacap

Untuk yang III A ke atas maka : Semarang, tanggal 31 Des 2912 Kepala Dinas pendidikan dan kebudayaan Jawa Tengah

NIP. .

01

Lampiran II : KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Nomor : 025/O/1995 Tanggal : 8 Maret 1995

DAFTAR USULAN DAN PENILAIAN

KETERANGAN PERORANGAN 1 NAMA 2 N I P / NOMOR SERI KARPEG 3 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR 4 JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH 5 DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA 6 PANGKAT / GOLONGAN RUANG 7 JABATAN GURU / TMT 8 MASA KERJA LAMA MASA KERJA BARU 9 JENIS GURU 10 TUGAS 11 ALAMAT SEKOLAH ALAMAT RUMAH TASMAD,A.Ma. 19790617 200604 1 013 / CILACAP, 17 JUNI 1979 LAKI-LAKI D.II / A.2 PENGATUR, II/C / 01-10-2009 GURU PRATAMA Tk. I / 01-01-2008 07 TAHUN 09 BULAN 6 TAHUN GURU KELAS MENGAJAR KELAS VI SDN REJODADI 01 KEC. CIMANGGU RT 01 RW 07 BANTARPANJANG - CIMANGGU
ANGKA KREDIT MENURUT PENILAIAN USULAN
1 2 3

NO

UNSUR/ SUB UNSUR BUTIR YANG DINILAI

KET
6

P.I
4

P.II
5

I.1 I.2.a II.1 II.2 II.3 II.4 II.5 II.6 IV.1.a IV.1.b IV.2.a IV.2.b IV.2.c IV.2.d IV.2.e IV.2.f

60 1 8.325 12.45 4.20 2.25 2.25 0.519 0.75 0.75 1 1 1 2.5 0.125 1.25 99.369 Cilacap, PENILAI II

JUMLAH

PENILAI I

. NIP. ..

SUKUR NIP. 19601205 198012 1 003

LAMPIRAN III : Keputusan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor Tanggal

DATA USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT ...............................................................................

.............................................................................. Nomor :.................................................................

MASA PENILAIAN TANGGAL 1 JANUARI 2008 s.d. 31 DESEMBER 2012

I KETERANGAN PERORANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
II

NAMA NIP/NOMOR SERI KARPEG TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA PANGKAT/GOLONGAN RUANG JABATAN GURU / TMT MASA KERJA LAMA MASA KERJA BARU JENIS GURU TUGAS ALAMAT SEKOLAH ALAMAT RUMAH
PENETAPAN ANGKA KREDIT

TASMAD,A.Ma. 19790617 200604 1 013 / CILACAP, 17 JUNI 1979 LAKI-LAKI D.II / A.2 PENGATUR, II/C / 01-10-2009 GURU PRATAMA Tk. I / 01-01-2008 07 TAHUN 09 BULAN 6 TAHUN GURU KELAS MENGAJAR KELAS VI SDN REJODADI 01 KEC. CIMANGGU RT 01 RW 07 BANTARPANJANG - CIMANGGU LAMA BARU

1 Unsur Utama
a. Pendidikan 1) Pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/ak. S1.A.IV 2) Pendidikan dan Pelatihan Kedinasan serta memperoleh Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Pelatihan ( STTPL ) b. Proses belajar mengajar/praktek Bimbingan Konseling *) c. Pengembangan Profesi JUMLAH 2 Unsur penunjang proses belajar mengajar / bimbingan

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG III

Dapat dipertimbangkan untuk kenaikan jabatan guru...........................TMT......................

an Menteri Pendidikan udayaan : 025/O/1995 : 8 Maret 1995

2012

13 / -

79

-10-2009

I / 01-01-2008

EC. CIMANGGU

RPANJANG - CIMANGGU JUMLAH

..TMT......................

Lampiran V : KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Nomor : 025/O/1995 Tanggal : 8 Maret 1995 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTEK NAMA NIP PANGKAT / GOLONGAN RUANG JABATAN NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH MENYATAKAN BAHWA : NAMA NIP PANGKAT / GOLONGAN RUANG JABATAN NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH TUGAS NO KEGIATAN 1 2 1 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyusunan program pengajaran dan praktek 2 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyajian program pengajaran dan praktek 3 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyajian evaluasi belajar dan praktek 4 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) analisis hasil evaluasi belajar/praktek 5 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyusunan dan pelaksanaan program perbaikan dan pengayaan praktek 6 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyusunan dan pelaksanaan program bimbingan dan konseling di kelas yang menjadi di tanggung jawabnya (khusus guru kelas) Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya Rejodadi, 16 Juli 2012 Kepala Sekolah SMS I 3 : : : : : TASMAD,A.Ma. 19790617 200604 1 013 / PENGATUR, II/C / 01-10-2009 GURU PRATAMA Tk. I / 01-01-2008 SD Negeri Rejodadi 01 Jalan Raya Cileumeuh No. 17 Rejodadi - Cimanggu 53256 Mengajar Kelas VI SMS II 4 SMS I 5 SMS II 6 SMS I 7 SMS II 8 SMS I 9 : : : : : SUDARYO,S.Pd 19610403 198304 1 005 Pembina IV/a Kepala Sekolah SD Negeri Rejodadi 01 Jalan Raya Cileumeuh No. 17 Rejodadi - Cimanggu 53256

25 jam

25 jam

25 jam

25 jam

25 jam

25 jam

25 jam

SUDARYO,S.Pd NIP. 19610403 198304 1 005

Cimanggu 53256

Cimanggu 53256

SMS II 10

25 jam

Lampiran V : KEPUTUSAN MENTERI PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Nomor : 025/O/1995 Tanggal : 8 Maret 1995 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PROSES BELAJAR MENGAJAR ATAU PRAKTEK NAMA NIP PANGKAT / GOLONGAN RUANG JABATAN NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH MENYATAKAN BAHWA : NAMA NIP PANGKAT / GOLONGAN RUANG JABATAN NAMA DAN ALAMAT SEKOLAH TUGAS NO KEGIATAN 1 2 1 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyusunan program pengajaran dan praktek 2 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyajian program pengajaran dan praktek 3 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyajian evaluasi belajar dan praktek 4 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) analisis hasil evaluasi belajar/praktek 5 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyusunan dan pelaksanaan program perbaikan dan pengayaan praktek 6 Melaksanakan dengan bimbingan/ melaksanakan*) penyusunan dan pelaksanaan program bimbingan dan konseling di kelas yang menjadi di tanggung jawabnya (khusus guru kelas) Demikian pernyataan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya Rejodadi, 16 Juli 2012 Kepala Sekolah SMS I 11 : : : : : TASMAD,A.Ma. 19790617 200604 1 013 / PENGATUR, II/C / 01-10-2009 GURU PRATAMA Tk. I / 01-01-2008 SD Negeri Rejodadi 01 Jalan Raya Cileumeuh No. 17 Rejodadi - Cimanggu 53256 Mengajar Kelas VI SMS II 12 SMS I SMS II SMS I SMS II SMS I : : : : : SUDARYO,S.Pd 19610403 198304 1 005 Pembina IV/a Kepala Sekolah SD Negeri Rejodadi 01 Jalan Raya Cileumeuh No. 17 Rejodadi - Cimanggu 53256

25 jam

25 jam

SUDARYO,S.Pd NIP. 19610403 198304 1 005

manggu 53256

manggu 53256

SMS II

DATA USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT JABATAN GURU

MASA PENILAIAN TANGGAL 1 JANUARI 2008 s.d. 31 DESEMBER 2012

KETERANGAN PERORANGAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 NAMA N I P / NOMOR SERI KARPEG TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR JENIS KELAMIN PENDIDIKAN YANG TELAH DIPERHITUNGKAN ANGKA PANGKAT / GOLONGAN RUANG JABATAN GURU / TMT MASA KERJA LAMA MASA KERJA BARU JENIS GURU TUGAS ALAMAT SEKOLAH ALAMAT RUMAH TASMAD,A.Ma. 19790617 200604 1 013 / CILACAP, 17 JUNI 1979 LAKI-LAKI D.II / A.2 PENGATUR, II/C / 01-10-2009 GURU PRATAMA Tk. I / 01-01-2008 07 TAHUN 09 BULAN 6 TAHUN GURU KELAS MENGAJAR KELAS VI SDN REJODADI 01 KEC. CIMANGGU RT 01 RW 07 BANTARPANJANG - CIMANGGU

Masa Penilaian Mulai tanggal TMT PAK Sampai 31 Desember 2012 Kecuali IV/A dimulai 1 jan 2010 meski TMT sebelumnya yang sesudahnya menyesuaikan Jelas Jelas Jelas Jelas Sesuai Pak Setingkat di atas yang tercatum di PAK

31 des 2012 dikurangi TMT SK terakhir Cat : misal dari gol II naik Ke gol III maka masa kerja dikurangi 5 tahun Jika masih dalam gol/ hanya pindah ruang masa kerja sesuai hasil pengurangan

MANGGU

kembali ke lamp1