PARADIGMAS DE INVESTIGACIN EN ENFERMERA PARADIGMS OF NURSING RESEARCH

ZAIDER TRIVIO V.* y OLIVIA SANHUEZA A.**

RESUMEN Se analiza crtica y reflexivamente los paradigmas en investigacin desde la polmica cualitativa y cuantitativa y su relacin con la evolucin de la investigacin en enfermera. De esta manera se presentan las diferencias entre los enfoques, se identifican los problemas de investigacin en enfermera en el marco de los paradigmas; finalmente se plantean alternativas y reflexiones para potenciar la investigacin en enfermera. El supuesto que subyace a travs del artculo es que el paradigma cualitativo no presenta mayor frecuencia de uso en investigaciones en enfermera, debido a la deficiencia en el conocimiento de dicho enfoque y la inadecuada inclusin de ambos enfoques en el proceso enseanza/aprendizaje desde el diseo curricular; sin embargo, se categoriza en la importancia de ambos paradigmas dependiendo del objeto de investigacin y la visin del investigador. Palabras claves: Investigacin, enfermera, paradigmas, triangulacin.

INTRODUCCIN El propsito en este trabajo es realizar anlisis crtico y reflexivo de los paradigmas y su relacin con la investigacin en enfermera. Inicialmente se aborda conceptos y generalidades sobre paradigmas y antecedentes histricos de stos. Luego se presentan las especificidades y diferencias de los enfoques positivista cuantitativo y del sustantivista cualitativo. Se contina con la evolucin histrica de la investigacin en enfermera, los paradigmas y los problemas encontrados en la investigacin de enfermera, en el marco de los paradigmas, alternativas y reflexiones para potenciar la investigacin en enfermera. Finalmente se presentan las conclusiones. CONCEPTO Y GENERALIDADES SOBRE PARADIGMAS Es necesario retomar la conceptualizacin sobre los paradigmas, los cuales han representado un dilema filosfico, epistemolgico, ideolgico y metodolgico, a travs de la historia en la investigacin, incluida enfermera. Desde luego, este artculo se centra en la parte metodolgica, para desde all generar anlisis en relacin con el proceso evolutivo de la investigacin en enfermera, y de esta forma identificar problemticas actuales de la investigacin en la disciplina (Glaser y Strauss, in Strauss y Corbin, 2002). Epistemolgicamente, parece existir consenso que un paradigma es un conjunto de normas que definen un estilo, un mtodo, una cosmovisin o visin desde una macroestructura que es utilizada por los subsistemas y sistemas humanos. Se define paradigma como un marco terico-metodolgico que utiliza el investigador para interpretar los fenmenos sociales en el contexto de una determinada sociedad (De Galdino, in Pinus, 2004). Polit y Hungler (2000) definen paradigma como una visin del mundo, una perspectiva general de las complejidades del mundo real, en que los paradigmas en la investigacin humana a menudo van en funcin de la manera en que se responden a interrogantes filosficos bsicos, encontrndose entre ellos el interrogante metodolgico. Pinus (2002) dice que para Khum los paradigmas son realizaciones universalmente conocidas que durante cierto tiempo proporcionan modelos de problemas y soluciones a una comunidad cientfica. As, podemos colegir que los paradigmas ofrecen un camino para la construccin de conocimientos, con ellos se dan herramientas tiles para el abordaje de los diferentes fenmenos y su contribucin al desarrollo de la ciencia. Diferencindose por su concepcin del mundo y, desde una perspectiva cientfica, por la relacin entre la relacin sujeto (investigador) y objeto (fenmeno de estudio). Son dos los principales paradigmas aceptados universalmente, el paradigma cuantitativo, lgico positivista o emprico analtico y el paradigma cualitativo, simblico, sustantivista, interpretativo, histrico y dialctico.

Se podra situar en la Grecia clsica el inicio de una polmica entre lo cuantitativo y lo cualitativo y a Platn y Aristteles, desde sus visiones formalista/sustantivista, respectivamente. Aristteles defiende una concepcin precualitativa y Platn defiende una aproximacin ms cuantitativa (Conde, 1995, in Delgado y Gutirrez, 1995). Ambos autores/concepciones fundaron las bases filosficas en las que se enmarcan las perspectivas cualitativas y cuantitativas, es decir, la dualidad entre cuantitativo/formalista y cualitativo sustantivista (Conde, 1995, in Delgado y Gutirrez, 1995). Entre los siglos XII y XIV en el occidente europeo se desarrolla un conjunto de transformaciones, socioeconmicas, ideolgicas, culturales, que crean las condiciones para el nacimiento de la ciencia moderna y el paradigma cientfico positivo dominante. Aparecen las estructuras triangulares como uno de los cambios culturales, ideolgicos esenciales, es decir, clases de tercer orden. El proceso de lo dual a lo triangular se da ntimamente ligado a lo social y al desarrollo (Dubby, y Le Goff, in Delgado y Gutirrez, 1995). Murray (in Delgado y Gutirrez, 1995) plantea que el proceso de matematizacin del mundo y de la naturaleza se desarroll, paralela al crecimiento de la burguesa y del comercio, como conjunto de condiciones sociales, lo que posibilita la transformacin de las tradicionales relaciones entre lo cualitativo, de este modo lo cuantitativo matematizable pasa a ser la naturaleza primera y se percibe lo subjetivo como la naturaleza segunda. La Iglesia fue explicacin para la aceptacin de lo cualitativo y con la aceptacin del vaco (cero) posibilit la formalizacin de la matematizacin. La perspectiva cualitativa va a ser progresivamente inscrita, a la luz de este paradigma cientfico, formalizable, matematizable, dominante, como una perspectiva no cientfica, no rigurosa y subjetiva mientras que, por el contrario, la perspectiva cuantitativa va a ser progresivamente proclamada como la nica cientfica (Conde, 1995, in Delgado y Gutirrez, 1995). Ya la modernidad, siglo XIX, Newton, que en sus orgenes haba encontrado un mundo cualitativo, llegaba a la posteridad con un mundo puramente cuantitativo y matemtico que sustitua la concrecin del mundo fsico por frmulas matemticas (Kline, 1985). El positivismo es una manera de concebir la ciencia, el cual se identifica con la verdad demostrada a travs de hechos empricamente verificables. Los hechos eran objeto de ciencia, los valores considerados como expresiones culturales, no podan constituirse en un conocimiento cientfico. Trivios (1991) plantea que, basados en las caractersticas de los criterios de verdad de esta corriente, no se puede desconocer que el positivismo, a travs de sus diferentes momentos, ha alcanzado avances significativos en el desarrollo del conocimiento, por lo que el siglo XX presenci dos grandes principios, el de la incertidumbre, asociado a Heisemberg, y el de la relatividad, asociado a Einstein, que transformaron las bases del paradigma clsico desde el punto de vista de las relaciones sujeto/objeto y de la existencia de una nica perspectiva dominante. A mediados de los aos 60, en plena crisis de las ciencias sociales positivistas, el enfoque cualitativo aparece como teora fundamentada, construida originalmente por dos socilogos Barney Glaser y Anselm Strauss (Strauss y Corbin 2002). Explican que este mtodo se desarroll pensando en las necesidades de descubrir lo que sucede en la realidad y la especificidad de establecer comparaciones de datos para identificar, construir y relacionar conceptos. Las relaciones cualitativo/cuantitativo son homologables al debate experimentado en la fsica contempornea acerca del principio de la complementariedad onda /corpsculo, principio de complementariedad desarrollado por Planck, Bhor, donde Einstein defiende la dualidad y complementariedad de ambos (In Ibez, 1988). Dado que la luz es ambas cosas, de esta forma si la relacin onda/corpsculo es homloga a la relacin cualitativacuantitativa, quizs el citado principio de complementariedad obligue a realizar una reflexin ms profunda a las ciencias, cientficos e investigadores sociales sobre cmo se han entendido y abordado hasta el momento las relaciones de complementariedad cuali/cuantitativo en las ciencias sociales. El criterio de comunicabilidad, metodolgicamente, se diluye, hay matemticas sin nmero y los nmeros estn supeditados a las palabras, pues el lenguaje matemtico es parte del lenguaje comn. La posicin cualitativista no se desmarca de la cuantitativista, en tanto que ambos suponen un reduccionismo, se podra mirar desde un campo dialctico como continium uno del otro. Se trata de la complementariedad por deficiencia de los enfoques cualitativo-cuantitativo, siendo oportuno entender claro-oscuro, pues la sombra acompaa la claridad; cada luz conlleva su sombra asociada (Serres, 1992, in Delgado y Gutirrez, 1995).

Si las necesidades humanas y sociales responden al surgimiento y desarrollo histrico-social de las disciplinas y ciencias, se considera que la ciencia no debe dejar afuera cualquier dimensin y abordaje que permita aproximarse a responder dichas necesidades, se posibilita entonces, en este artculo, la perspectiva, de trascender de la complementariedad planteada arriba por Ibez hacia el concepto de triangulacin, de Bericat (1998), concepto que supera la suma de las partes, donde desde diferentes visiones se pueda encontrar la esencia de un fenmeno, teniendo presente la naturaleza del sujeto/objeto investigado en enfermera. La disciplina muestra fenmenos que se pueden expresar en lenguaje comn, pero tambin susceptibles de ser llevados a nmeros. ESPECIFICIDADES Y DIFERENCIAS ENTRE LOS ENFOQUES CUALI/CUANTITATIVO Positivismo cuantitativo. Su objeto cientfico es el comportamiento, predomina el contexto de la verificacin, utiliza tcnicas de recoleccin de datos, como test de objetivo estndar, entrevista estructurada; el fin del conocimiento es bsqueda del mismo, normas y leyes; el conocimiento tiene carcter explicativo y predictivo; el conocedor y el conocido son independientes. Es posible hacer generalizaciones no ligadas al tiempo ni al espacio; busca los hechos y las causas de los fenmenos sociales prestando escasa atencin a los estados subjetivos de las personas; la investigacin es valrica; el investigador controla el estudio, impone las condiciones de control para minimizar sesgos y maximizar la precisin y validez; es deductivo (Delgado y Gutirrez, 1995; Polit y Hunter, 2000; Strauss y Corbin, 2002; Barriga y Henrquez, 2004). Sustantivista cualitativo. Su objeto cientfico es el mundo subjetivo; predomina el contexto del descubrimiento, utiliza tcnicas de recoleccin de datos como la entrevista no estructurada, observacin participante e historia de vida; el fin del conocimiento es interpretar lo singular, el sentido y significado que los actores dan a la accin social; el conocimiento busca explicar y comprender situaciones especficas de la vida cotidiana; se entiende la realidad en un momento histrico y circunstancia nica; el conocedor y conocido son interactivos; las hiptesis son ligadas al tiempo y al espacio; se interesa en comprender la conducta humana desde el propio referente de quien acta; est ligada a los valores y a los procesos; integra pruebas para desarrollar teora o marco de referencia que le permita explicar los procesos de observacin; es inductiva (Delgado y Gutirrez, 1995; Polit y Hunter, 2000; Strauss y Corbin, 2002; Barriga y Henrquez, 2004). INTEGRACIN DE MTODOS O ENFOQUE MULTIMTODO La triangulacin es un trmino originariamente usado en la navegacin por tomar mltiples puntos de referencia para localizar una posicin desconocida. Campell y Fiske (1989, in Arias, 2000) fueron los primeros en aplicar la triangulacin en investigacin. Hay cuatro tipos bsicos de triangulacin: a) triangulacin de datos con tres subtipos tiempo, espacio y persona; b) triangulacin del investigador; c) triangulacin terica, que consiste en el uso de mltiples perspectivas; y d) triangulacin metodolgica, que puede implicar triangulacin dentro de mtodos y triangulaciones entre mtodos (Denzin, 1989, in Arias, 2000). Para efectos de este artculo, donde se enfatiza lo metodolgico, se refiere a optar por una combinacin, complementacin y una triangulacin o convergencia metodolgica. En la combinacin de mtodos se trata de integrar subsidiariamente uno de ellos, sea el cualitativo o el cuantitativo, en el otro mtodo, con el objeto de fortalecer la validez de este ltimo compensando sus propias debilidades mediante la incorporacin de informaciones que proceden de la aplicacin del otro mtodo, conforme a sus fortalezas metodolgicas Bericat (1998). La combinacin no se basa en la independencia de mtodos y resultados. La complementacin es cuando, en el marco de un mismo estudio, se obtienen dos imgenes, una procedente de mtodos de orientacin cualitativa y otra de mtodos cuantitativos, obtenindose una doble y diferenciada visin. En la complementacin el grado de integracin metodolgica es mnimo y su legitimidad se soporta sobre la creencia de que cada orientacin es capaz de revelar diferentes e interesantes zonas de la realidad social (Bericat, 1998). En la triangulacin o estrategia de convergencia, no se trata de complementar nuestra visin de la realidad con dos miradas, sino de utilizar ambas orientaciones para el reconocimiento de un mismo e idntico aspecto de la realidad social. En esta estrategia, por tanto, se pretende la convergencia de los resultados. Los mtodos son independientes, pero se enfocan hacia una misma parcela de la realidad, que quiere ser observada y medida con dos instrumentos diferentes (Bericat, 1998).

EVOLUCIN HISTRICA DE LA INVESTIGACIN EN ENFERMERA Y LOS PARADIGMAS Si la ciencia utiliza la investigacin para la produccin de nuevos conocimientos, teoras, a su vez la investigacin es precedida por enfoques paradigmticos, es decir, se aplica igual en la disciplina de enfermera que, desde sus fundamentos tericos y de su prctica, necesita continuar en el camino de construccin de investigacin desde cualquiera de las visiones o paradigmas. En la evolucin histrica de investigacin en enfermera, Polit y Hunter (2000) registran su aparicin en 1859 con los apuntes de enfermera de Florence Nightingale, quien colect y analiz datos sobre factores ambientales que favorecen el medio fsico y emocional. Desde este hecho se puede observar cmo, a travs de los datos de Nightingale que tena formacin estadstica, se configuraba aspectos cuantitativos a partir de sustantivos o cualitativos, como el ambiente y el bienestar. Y aqu se puede mencionar aproximaciones de complementariedad ms all del dilema de los paradigmas. Entre 1900-1923 el Comit de Estudios para la Educacin en Enfermera en Estados Unidos facilita el informe Golmark (in Polit y Hunter, 2000), esto es una evidencia histrica de observacin y evaluacin, por lo tanto, de investigacin en enfermera. Brown (1940, In Polit y Hunter, 2000) hacia 1940 evalu la formacin de enfermeras, observando numerosas deficiencias en la formacin de ellas, lo que estimul a la realizacin de investigaciones. En ese decenio de 1900 se impulsa la investigacin en enfermera con el Centro de Investigaciones en Enfermera en el Walter Reed Army Institute of Researh, aparece el American Journal y en 1952 aparece la Nursing Research. Polit y Hunter (2000) sealan que la investigacin en enfermera tom durante este lapso un giro que no experiment la investigacin en otras disciplinas, cuando menos no en esa magnitud. Las enfermeras investigaron sobre s mismas, quin es la enfermera, qu hace, por qu determinadas personas deciden estudiar enfermera, cules son las caractersticas de la enfermera ideal y cmo perciben otros grupos a la enfermera. Liderman 1970 (in Plit, Hunter 2000) registr el cambio de orientacin en la investigacin; se crea conciencia de generar base cientfica para la prctica. En esta dcada enfermera parece no ser ajena al paradigma cuantitativo, pues las investigaciones responden ms al mtodo cientfico preestablecido; por otra parte se tiene el convencimiento que desde la teora se genera bases cientficas para la prctica, mas hoy existe el convencimiento que desde la prctica tambin se sientan bases para el conocimiento y transformacin de la misma. Segn el objeto de investigacin los temas que investigaba la enfermera podan ser abordados desde ambas perspectivas. Entre los 80 y los 90 ya se encuentran profesionales con maestras y doctorados, se establecen prioridades para la investigacin en enfermera. Se contina con el desafo de reforzar la base de conocimientos para la prctica de la disciplina; simultneamente se desarrollaba conocimientos para su transformacin. Se considera que aqu se revela la evidencia prctica para formar conocimientos en la disciplina. Desde cualquiera de los paradigmas se debe abordar el interrogante metodolgico, es decir, cmo va a obtener el conocimiento el investigador, ya que, aunque la metodologa no es suficiente para el xito de la investigacin, es sin duda una condicin necesaria (Vera, 1973, in Saporiti, 1989). Enfermera no ha sido ajena a los momentos histrico-sociales y culturales por los cuales se han generado los paradigmas cualitativo/cuantitativo; sin embargo, de acuerdo a los temas investigados por enfermeras, podran ser abordados desde cualquiera de los paradigmas, intentndose el sustento metodolgico de triangulacin o convergencia. En enfermera, su objeto disciplinar es el cuidado, el cual se realiza en seres humanos quienes, como tales son dinmicos, cambiantes y nicos, por lo tanto no estn sujetos necesariamente a un proceso ordenado por etapas, ms s, a travs de procesos sistematizados, que le permitan en primer trmino comprender, interpretar y explicar un fenmeno. El objetivo de la investigacin en enfermera debe estar por encima del dilema de los paradigmas, es comprender los fenmenos que existen, que estn all, que influyen en las interacciones del cuidado, para apoyar intervenciones favorables a la vida misma. El enfoque de la investigacin en enfermera debe salir de las necesidades y desde la concepcin del saber de la disciplina, siempre orientados por el objeto de investigacin y la visin del investigador. Frente al empirismo en cualquier mtodo, ambos paradigmas utilizan, renen y analizan pruebas externas extradas de la realidad. Bunge (1974) dice que es necesario destacar que enfermera se basa en el conocimiento de las ciencias factuales, dividas en naturales, como la fsica, qumica, y otras, y las ciencias sociales, como la antropologa, psicologa, entre otras, que estudian hechos, experiencias, percepciones, a diferencia de las

ciencias formales, que estudian ideas, como las matemticas y la lgica. Barriga y Henrquez (2004) plantean que la ciencia avanza en la medida que sus panoramas y puntos de vista son plurales, ms que excluyentes y que cualquier exclusin de conocimientos se debe hacer en funcin de la calidad del aporte a nuestra comprensin de un fenmeno, y no de una postura ideolgica a priori. Al respecto, Mendoza (2004) encontr en ese contexto mayor frecuencia de estudios con enfoque cuantitativo en enfermeria y tambin Alarcn, Astudillo y Rivas (2000) sealan que la disciplina de enfermera ha utilizado mayoritariamente el enfoque positivista, con mtodos cuantitativos de la ciencia fctica y ltimamente la filosofa humanstica. Desde el enfoque cualitativo, Marriner (2003) expresa que los modelos de interaccin simblica han sido utilizados moderadamente en los estudios de maestra y doctorado. L. Muoz (1995) considera que es necesario iniciar en el currculo de enfermera el estudio y las bases de la investigacin cualitativa desde pregrado. Este enfoque permitira comprender los fenmenos que vivencian los usuarios de enfermera. En las perspectivas de investigacin en Chile se ha sealado la importancia de aprender y explorar la investigacin cualitativa (Figueroa, 1990, in en Muoz, 1995). Torres (2004), en resultados iniciales de un estudio exploratorio en proceso, observa en 13 mallas curriculares de universidades chilenas que la asignatura metodologa de la investigacin se realiza de manera independiente y desarticulada de las dems asignaturas. Enfermera tiene el desafo de generar sus propios conocimientos a travs de la investigacin y construir su realidad desde su propia perspectiva, es decir, su prctica y objeto disciplinar, que es el cuidado. Los fundamentos de enfermera como profesin sustentan conocimientos filosficos, ticos y biosicosociales como soporte al desarrollo de la misma. Las actividades de docencia, asistencia e investigacin en enfermera representan los escenarios para la construccin de conocimiento, siguiendo caminos que le faciliten dicha construccin; para esto har uso de aquella macro visin que le permita acercarse de manera ms efectiva a la comprensin y, por que no, tambin a la explicacin de los sujetos/objetos de su inters. De acuerdo a esta premisa, enfermera no por moda utilizar los paradigmas estudiados aqu, sino con la conviccin que puede desarrollar su produccin cientfica desde el espectro que brindan los paradigmas mencionados. La superacin a este dilema de los paradigmas puede tener respuesta dando nfasis y centralidad al objeto de investigacin y teniendo en cuenta los fundamentos tericos, epistemolgicos, filosficos y metodolgicos que sustentan dicho objeto de investigacin. Se es conciente que no siempre se tienen claros dichos fundamentos y, frente a esto, se puede intentar en enfermera la estrategia de triangulacin en el desarrollo de investigacin. Otro elemento importante en enfermera es la formacin del recurso humano, desde el pregrado se debe trabajar metodologa de investigacin incorporando las dos visiones; adems en este artculo se tiene la certeza que los estudiantes, viendo metodologa de la investigacin como asignatura per se, no aprenden a investigar; la idea entonces es buscar estrategias, como por ejemplo, la investigacin como eje transversal que integre las diferentes asignaturas o ramos de la malla curricular a travs del cuestionamiento del estudiante, capacidad de preguntar y hacerse preguntas, de aproximarse a respuestas, observar, tener docentes facilitadores, tutoras y tener espacios de tiempo independiente. PROBLEMAS EN ENFERMERA EN EL MARCO DE LOS PARADIGMAS Y ALTERNATIVAS Del anlisis surgen algunas problemticas al respecto: a) Desmotivacin por el desarrollo de la investigacin, la cual dificulta procesos de estudio y comprensin de los paradigmas en investigacin; b) Formacin con limitados conocimientos filosficos epistemolgicos y metodolgicos para la investigacin del objeto disciplinar (el cuidado como prioridad); c) Las limitaciones arriba mencionadas no permiten analizar crticamente los diferentes paradigmas; d) Insuficiente abordaje desde el diseo curricular en el proceso enseanza/aprendizaje de las diferentes visiones metodolgicas para la comprensin de fenmenos como objeto de estudio; e) La investigacin en enfermera como asignatura independiente, desarticulada con las dems asignaturas bsicas, de apoyo y profesional; f) Debilidad en nmero y conformacin de grupos y ncleos de investigacin desde la academia y la asistencia (espacio de reflexin, anlisis y produccin). Reflexiones para potenciar la investigacin en enfermera Desde la formacin de pregrado trabajar la investigacin como un eje transversal, integrador y por niveles, que permee toda la malla curricular, hasta el postgrado, pudiendo ser estratgico trabajar las asignaturas con enfoque problemtico.

Es muy importante permitir al estudiante plantearse sus propios interrogantes, darse aproximaciones de respuestas, asignacin de tiempo independiente, desde cualquiera de las asignaturas tanto bsicas de apoyo y profesional; abordar los enfoques metodolgicos desde ambos paradigmas cuali/cuantitativo; persistir desde la academia en la elaboracin de proyectos de investigacin al interior de los departamentos y de la asistencia en enfermera (punto de inicio para apoyar la conformacin de grupos y ncleos de investigacin). Se plantea para el desarrollo de la ciencia y para los investigadores, la propuesta de triangulacin, transcendiendo el dilema de los paradigmas, el cual permite utilizar ambas orientaciones para el reconocimiento de un mismo aspecto de la realidad social medida desde instrumentos diferentes. CONCLUSIONES Los paradigmas presentan visiones desde sus componentes filosficos, epistemolgicos e ideolgicos y por la relacin sujeto/objeto. Los paradigmas en investigacin no deben presentar un obstculo en el desarrollo de la ciencia. Enfermera no ha sido ajena al desarrollo histrico social de los paradigmas; muestra de ello es la produccin, tipo y enfoque de las investigaciones realizadas en sus diferentes momentos. Un paradigma no es mejor ni peor entre s, uno prevalece ante otro en la medida en que brinde mejores y mayores posibilidades (prisma) de conocer y comprender el objeto de investigacin en estudio. La investigacin en enfermera debe contemplar en su malla curricular el abordaje de ambos paradigmas (cuali-cuantitativo) y a su vez la investigacin debe plantearse como un eje integrador tanto en el rea bsica como profesionalizante. La triangulacin es una estrategia que puede ser utilizada en enfermera, pues permite la convergencia de resultados de un mismo objeto estudiado, sin perder la orientacin del mtodo.